Оксигенотерапия

Оксигенотерапия (или кислородотерапия ) – это применение кислорода в целях лечения и профилактики заболеваний – прежде всего, дыхательной и сердечнососудистой систем.

Кислород обеспечивает окисление различных веществ (жиров, белков, углеводов), в результате которого наш организм получает энергию, необходимую для поддержания жизнедеятельности, а также участвует и в других важных биохимических процессах. Недостаточное поступление кислорода неизбежно сказывается на нашем здоровье. А ведь в условиях мегаполиса нам приходится постоянно дышать атмосферой с пониженным содержанием кислорода. В отдельные периоды городской воздух может содержать кислорода в два раза меньше нормы!

Усугубляет ситуацию и повышенное содержание в городской атмосфере угарного газа (содержится в выхлопных выбросах автомобилей, в сигаретном дыме, в выбросах промышленных производств). Вдыхаемый угарный газ попадает в кровь и связывается с гемоглобином. Гемоглобин – это природный транспорт, с помощью которого кислород перемещается по организму. Но угарный газ связывается с гемоглобином в 200 раз быстрее, чем кислород, и потому повышение концентрации угарного газа приводит к резкому падению содержания кислорода в крови.

Нехватка кислорода (гипоксия) может привести к появлению головных и мышечных болей, общей слабости, нарушениям сна, депрессии. Также могут наблюдаться снижение иммунитета (и, соответственно повышенная подверженность ОРВИ), нарушение концентрации внимания, снижение сексуальной активности. Повышается риск онкологических заболеваний.

Таким образом, в профилактических целях оксигенотерапия показана практически каждому городскому жителю.

Как выполняется лечение кислородом

Наиболее эффективным методом оксигенотерапии являются кислородные ингаляции: пациент дышит через маску или носовую канюлю чистым кислородом либо газовой смесью с повышенным содержанием кислорода. Состав смеси и продолжительность процедуры устанавливаются лечащим врачом в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Противопоказаний к оксигенотерапии практически нет, но бесконтрольное лечение может быть опасно: переизбыток кислорода приводит к общему отравлению и развитию ряда заболеваний.

Показания к оксигенотерапии

Показаниями к лечению кислородом являются:

острая и хроническая гипоксия (кислородная недостаточность), в том числе вызванная нарушениями кровообращения вследствие заболеваний сердечнососудистой системы;

дыхательная недостаточность при болезнях дыхательной системы (бронхиальной астме, бронхите, пневмонии, отеке легких и др.);

угроза развития хронической кислородной недостаточности (при росте напряженности компенсаторных реакций организма на пониженное содержание кислорода в атмосфере).

Лечение кислородом также стимулирует обменные процессы и ускоряет пополнение энергетических запасов организма, благодаря чему оксигенотерапия активно используется в случае различных интоксикаций и для более быстрого восстановления после болезней и травм.

Эффективность оксигенотерапии

В результате лечения кислородом:

повышается физическая и умственная работоспособность;

улучшается память;

облегчаются головные боли;

улучшается сон;

повышается иммунитет;

улучшается работа сердечнососудистой системы;

повышается стрессоустойчивость;

нейтрализуются токсины;

ускоряется процесс выздоровления.

Оксигенотерапия при беременности

Даже при нормально протекающей беременности возможно возникновение кислородной недостаточности (гипоксии). Это связано с тем, что во время беременности увеличивается объем циркулирующей крови. А это значит, что для того, чтобы сохранить уровень кислорода в крови, требуется больший объем кислорода. Между тем, кислород необходим не только матери, но и ребенку. Значительное количество проблем с развитием плода обусловлено гипоксией.

Оксигенотерапия позволяет организму будущей матери восполнить дефицит кислорода, снижая риски развития патологий. Лечение кислородом помогает снять стрессы, справиться с бессонницей, победить токсикоз.

Кислород необходим человеческому организму. Об этом знают абсолютно все. Ведь кислородом мы дышим, он участвует в различных обменных процессах нашего организма, снабжает клетки необходимыми веществами. Поэтому врачи научились использовать кислород в медицинских целях. Сегодня существует множество полезных процедур на основе кислорода. Благодаря кислородной терапии можно насытить организм или его отдельные ткани кислородом.

Мы дышим кислородом. Однако жители огромных мегаполисов постоянно испытывают его недостаток. А все потому что в больших промышленно развитых городах помимо кислорода в воздухе присутствует множество других химических элементов, которые не очень полезны. Для нормального функционирования организма человек должен получать много чистого кислорода. В норме его процентная часть в воздухе должна составлять около 21%. Однако по результатам многочисленных исследований, его процентное соотношение в воздухе всего 19% – 12%. Таким образом, получается, что мы получаем в два раза меньше кислорода. В результате кислорода не хватает сердцу, печени, мозгу и прочим органам. Это может привести к серьезным последствиям.

При недостатке кислорода происходит преждевременное старение, появляются заболевания дыхательной и сердечно–сосудистой систем, страдают внутренние органы.

Кислородные ингаляции

Кислородные ингаляции назначаются при заболеваниях органов дыхания (бронхите, пневмонии, отеке легких, туберкулезе, астме), при заболеваниях сердечно–сосудистой системы, при газовых отравлениях, нарушениях работы печени и почек, при интоксикациях, при шоковых состояниях. Кроме того, такая процедура не помешает и жителям крупных мегаполисов для профилактики. После кислородной терапии улучшается внешний вид и самочувствие, повышается работоспособность, повышается общий тонус организма.

Ингаляция проводится через трубку или маску, по которой поступает дыхательная смесь. Самыми эффективными считаются ингаляции через нос, которые проводятся с помощью специального катетера.

В аптеках продаются специальные приборы для кислородных ингаляций, которые предназначены для самостоятельного использования на дому. Обычно их назначают при астмах, гипоксии, обмороках, нервных расстройствах, хронической усталости и тому подобное.

В аптеках продаются кислородные баллончики в высоту около 30 см. Внутри них содержится газообразный кислород, разбавленный азотом. Баллон оснащен специальным распылителем, который позволяет вдыхать газ через нос или через рот. Баллон рассчитан на разное количество вдохов. Его рекомендуется использовать два–три раза в день. Обычно баллона хватает на 3-5 дней.

Для кислородных ингаляций также существуют кислородные концентраторы. Это электрические аппараты, из которых выделяется кислород из атмосферного воздуха при комнатной температуре. Прибор разделяет кислород на разные составляющие. В полученном газе содержится не менее 70% кислорода, который подается через маску. Такой вид кислородной терапии самый выгодный, он безопасен, создает мало шума и удобен в использовании.

В домашних условиях нужно очень осторожно использовать кислородные аппараты, чтобы не получить передозировку этим элементом. Передозировка также вредна, как и недостаток кислорода. При появлении таких симптомов нужно немедленно обратиться к врачу: судороги, сухой кашель, нарушения терморегуляции, жжение за грудиной. Чтобы контролировать количество кислорода в крови, нужно использовать пульсоксиметр.

Баротерапия

Этот вид кислородной терапии основан на воздействии на организм воздуха или чистого кислорода под повышенным или пониженным давлением. Чаще всего используют повышенное давление. Оно создается в специальных барокамерах, которые имеют разные размеры и используются в различных областях медицины. Существуют большие барокамеры, в которых проводятся операции или принимаются роды. В лечебных целях такие камеры применяют для воздействия на определенные органы или ткани человека.

Благодаря обогащению организма кислородом оказывается противоотечное, противовоспалительное воздействие, ускоряется регенерация и омоложение тканей. Воздействие на организм кислородом под повышенным давлением эффективно при заболеваниях желудочно–кишечного тракта, сердечно–сосудистой системы, нарушениях эндокринной и нервной систем, при гинекологических патологиях, при лучевых поражениях и тому подобное.

Кислородная мезотерапия

Кислородную мезотерапию используют в косметологии. Благодаря этой процедуре ускоряется введение активных веществ в глубокие слои кожи. После такой процедуры активные вещества надолго задерживаются в клетках кожи и обогащают ее. Также благодаря этой процедуре ускоряется процесс регенерации, достигается омолаживающий эффект, восстанавливается здоровый вид кожи, исчезает целлюлит. Многие салоны красоты предоставляют различные процедуры с использованием кислородной мезотерапии. В среднем стоимость одной процедуры составляет около 2000 рублей.

Кислородные ванны

Кислородные ванны очень полезны. Готовится специальная ванна, температура воды в ней составляет около 35 градусов. Ванну насыщают активным кислородом, благодаря чему и оказывается лечебный эффект.

После таких процедур у человека улучшается самочувствие, нормализуется сон, проходят головные боли, нормализуется давление, улучшается обмен веществ. Такой эффект достигается за счет проникновения кислорода в клетки и ткани организма. Кислород проникает в глубокие слои кожи и стимулирует нервные рецепторы. Кислородные ванны можно найти в салонах красоты и СПА. Также их делают в санаториях.

Кислородные коктейли

Это один из самых распространенных видов кислородной терапии. Кислородный коктейль очень вкусный. Он заполнен пенкой и пузырьками, в которых содержится 95% медицинского кислорода. Основа коктейля – специальный пенообразующий состав (сироп, сок, витаминные смеси, фитонастои). Это придает вкус и цвет напитку. Кислородные коктейли очень полезны для желудочно–кишечного тракта. Они активизируют ферментативные, моторные и секреторные функции, улучшают общее состояние при гастритах, язве, колитах, дизентерии и тому подобное.

Коктейль помогает при заболеваниях центральной нервной системы, при заболеваниях печени, при нарушениях давления. Он улучшает обмен веществ и способствует похудению, снимает усталость и головные боли, выводит лишнюю жидкость из организма. При регулярном его употреблении улучшается работоспособность и укрепляется иммунная система.

Кислородные коктейли продаются в некоторых фитнес клубах, санаториях. Однако их можно готовить и дома. Можно приобрести в аптеке специальный прибор для кислородных коктейлей. Прибор состоит из баллона с кислородом, специальной насадки, пакетиков с сухой смесью, ложки и стаканчика. В качестве основы можно использовать соки, травяные чаи и тому подобное. Такой набор стоит около 1500 рублей, а хватает его на 15 порций.

Кислород один из важнейших элементов, участвующих в жизнедеятельности организма человека. Благодаря его постоянному поступлению в кровь проходят процессы расщепления и синтеза органических соединений, поддерживающие питание, движение, рост, мыслительные процессы и многие другие процессы, сопровождающие человеческую жизнь. Недостаток кислорода мгновенно нарушает здоровье, вызывает сбои всех функционирующих систем и органов.

В идеале наиболее благоприятные условия внешней среды – это чистый воздух, хорошо насыщенный кислородом, но жизненные реалии далеки от идеальности. Научно – технический прорыв повлек за собой не только удобства в жизни человеческого общества, но и загрязнение окружающей среды, куда выбрасываются отходы производств. Ксенобиотики (ядовитые вещества) занимают на сегодняшний день существенную долю в структуре воздуха, которым дышит человек, провоцируя тем самым недостаток поступления кислорода в организм.

Недостаток кислорода вызывает кислородное голодание тканей, гипоксию мозга и в наихудшем своем проявлении может закончиться летальным исходом. Особенно опасен недостаток кислорода людям с заболеваниями органов дыхания (астма , хронический бронхит , эмфизема, бронхит курильщика, пневмокониоз , туберкулез и другие), сердечно – сосудистыми нарушениями (ишемии, сердечная недостаточность и так далее), нарушениями обмена веществ и общими недомоганиями, связанными с астенией , сниженным иммунитетом. Как же избежать кислородного голодания?

Для пополнения организма кислородом полезна кислородная терапия - принудительные кислородные ингаляции. Обычное их использование сопряжено с проведением медицинских процедур в рамках медучреждений (стационаров, поликлиник, санаториев, лечебных курортов). Но на сегодняшний день существует возможность проводить кислородные ингаляции в домашних условиях , тем более что врачи давно бьют тревогу по поводу ухудшения здоровья людей, проживающих в мегаполисах, городах с большим количеством фабрик и заводов, в моногородах, привязанных к какому-либо производству, порой чрезвычайно вредному.

Для проведения ингаляций кислородом дома можно приобрести кислородный баллончик со съемной насадкой - маской или воспользоваться специальными концентраторами кислорода, добывающими кислород из воздуха помещения, в котором они располагаются.

Кислородные баллончики бывают различной емкости, но наиболее удобны в использовании портативные кислородные баллончики, размеры которых слегка превышают размер большого флакона аэрозоля (около 40 см в высоту). Удобны такие кислородные баллоны тем, что их можно брать с собой в дорогу, на работу, на отдых и в любой ситуации применить без проблем. Один баллончик имеет разный объем закачанного кислорода с концентрацией 80 или 95%, рассчитан приблизительно на 100 -150 вдохов. Когда запас кислорода в баллончике заканчивается, маска отсоединяется и крепиться к следующему баллону.

Кислородные концентраторы бывают двух типов: стационарные и портативные (передвигаются в пределах помещения) и имеют различные назначения (очищенный концентрированный кислород выделяют в атмосферу помещения, насыщая ее таким образом до необходимого уровня, который считает компьютер, установленный в концентратор, или заполняют специальный резервуар выделенным кислородом, из которого кислород поступает в дыхательные пути конкретному человеку через маску или назальные канюли - трубочки, вставленные в носовые отверстия).

Таким образом можно проводить кислородную терапию дома для всей семьи или одному члену семьи индивидуально. Стоит обратить внимание, что концентраторы кислорода не совмещают в себе обе функции (атмосферное насыщение и индивидуальные ингаляции). Они предназначены или для насыщения кислородом атмосферы помещения или для индивидуальных ингаляций.

Проводить кислородные ингаляции дома необходимо с осторожностью, так как можно получить кислородное отравление, перенасытив воздух комнаты или кровь человека молекулами кислорода. Оптимальная концентрация кислорода в воздухе составляет около 20%. Для проведения кислородной терапии с целью лечения необходимо иметь прибор пульсоксиметр, который позволяет контролировать уровень насыщения крови кислородом.

Проводить ингаляции кислородом необходимо по определенным правилам :

• Не дышать глубоко и часто – дыхание должно быть спокойным, равномерным (при глубоком вдохе можно заснуть и не проснуться от полученной высокой дозы кислорода);
• Если время ингаляции и концентрация кислорода не оговорены врачом, то лучше остановиться на двух-трех вдохах из кислородного баллончика с 80% концентрации или 20 минутах проведения в атмосфере, насыщаемой кислородом;
• Недопустимо устраивать кислородные ингаляции в момент занятий спортом (опасно все то же глубокое и частое дыхание), например в тренажерном зале или при занятиях на тренажере в квартире).

Признаки кислородного отравления :

• Сонливость,
• Головокружение,
• Головная боль,
• Чувство пересыхание рта,
• Першение или кашель.

При малейших признаках кислородного отравления ингаляции кислородом прекращают, а при следующих процедурах кислородной терапии на дому меняют настройки уровня концентрации кислорода, число вдохов или время нахождения в насыщенной кислородом атмосфере.

Чтобы организм нормально функционировал, в воздухе должно содержаться 20-21% кислорода. Только в душных офисах и на оживленных городских улицах его концентрация снижается до 16-17%. Этого количества человеку катастрофически мало для нормального дыхания. В результате он чувствует себя уставшим, у него возникают головные боли, снижается работоспособность, цвет лица становится землистым и нездоровым, постоянно хочется спать. Поэтому кислородотерапия и стала популярной - она устраняет дефицит О2 и возвращает хорошее самочувствие.

Чтобы оградить себя от загрязненного городского воздуха, можно герметично закрыть окна и двери. Только это не спасет от кислородной недостаточности. В плотно закрытом помещении нарушается нормальный воздухообмен, который необходим для полноценной жизнедеятельности организма. Кстати, все замечают, что в жаркий и сухой день дышать труднее, а в прохладу и при повышенной влажности - легче. Только это не зависит от концентрации кислорода, поэтому изменение погоды не поможет избавиться от кислородной недостаточности. Сейчас есть несколько по-настоящему эффективных методов, которые помогают пополнить запасы O2 в организме. Читайте о них в этой статье.

Зачем нужна кислородотерапия и кому она полезна в первую очередь?

Лечение кислородом применяется при различных болезнях, особенно при проблемах с легкими - так облегчается дыхание. Также кислородотерапию рекомендуют беременным для нормального развития плода и вообще всем людям, которые живут в городе и постоянно дышат загазованным воздухом.

Общее оздоровление организма

Кислородотерапию используют в общеоздоровительных целях для укрепления иммунитета, устранения хронической усталости и для ускоренного восстановления после лечения тяжелых болезней. В косметологии этот метод применяют, чтобы нормализовать обменные процессы в организме, улучшить цвет лица и закрепить результат диеты в сочетании с физическими нагрузками, то есть ускорить метаболизм.

Нередко кислородотерапию назначают при проблемах с сердцем и сосудами. Концентраторы О2 с небулайзерами, которые преобразуют жидкий лекарственный препарат в аэрозольную смесь, показывают эффективность при лечении острых и хронических болезней органов дыхания.

Польза для беременных

На ранних сроках беременности кислородотерапия помогает устранить гипоксию плода, а достаточное поступление кислорода необходимо для его нормального развития. Для матери эти процедуры полезны тем, что улучшают ее общее самочувствие, устраняют неврозы и эмоциональную лабильность, облегчают токсикоз, поднимают настроение и укрепляют иммунитет.

Видео: Роль кислорода и кислородотерапии в клинической практике.

Длительная терапия кислородом при ХОБЛ

При хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) кислородотерапия - обязательный метод лечения. Основная проблема у таких пациентов в том, что они не могут вдохнуть полной грудью. Непрерывная кислородотерапия, длящаяся минимум 15 часов каждый день, компенсирует дыхательную недостаточность легких. В итоге больному становится значительно легче. Для проведения кислородотерапии придется приобрести или арендовать концентратор.

Методы

Насытить организм кислородом можно разными способами. Его можно вдыхать через маску и специальные трубки, пропускать через кожу, даже пить.

Ингаляции кислородом

Даже практически здоровым людям кислородные ингаляции принесут пользу в виде профилактики различных недугов. Особенно это касается жителей крупных городов, которые вынуждены дышать загрязненным воздухом. Ингаляции чистым кислородом тонизируют, устраняют землистый цвет лица и дарят здоровый румянец, а еще помогают избавиться от хронической усталости, повысить работоспособность и улучшить настроение.

Такую кислородотерапию также назначают при многих заболеваниях. Показания к ингаляциям следующие:

• астма;
• хронический бронхит;
• туберкулез;
• сердечные заболевания (при стационарном лечении);
• отравления газами;
• приступы удушья;
• шоковые состояния;
• нарушения функций почек;
• нервные расстройства;
• частые обмороки;
• ожирение.

Для проведения ингаляций применяют кислородную маску, к которой подается кислородная смесь, или носовые трубки-канюли (в таком случае O2 используется разбавленным). Длится каждая процедура минимум 10 минут, при некоторых заболеваниях - более продолжительное время, но только по решению врача.

Ингаляции проводят в специальных клиниках, но выполнять их можно и в домашних условиях. В таком случае следует купить в аптеке кислородный баллон. Его емкость - от 5 до 14 л, а содержание кислорода в нем может составлять от 30% до 95%. На баллоне есть распылитель, который можно вводить в рот или нос - как удобнее. При проведении 2-3 ингаляций в день 5 л препарата хватает примерно на 5 дней.

Еще один вариант проведения ингаляций - использование концентратора, который насыщает воздух помещений кислородом. Например, модель 7F выделяет столько же O2, сколько 3 больших дерева.

Концентраторы можно применять в саунах, банях, квартирах и офисах, кислородных кафе и барах, которые сейчас набирают популярность. Использовать их можно и индивидуально с помощью маски. Приборы оснащаются регуляторами и таймеромами для предотвращения передозировки, а также функцией самодиагностики. Чтобы точнее отслеживать содержание кислорода в крови, можно дополнительно приобрести пульсоксиметр. Он удобный в использовании и компактный.

Нельзя делать больше ингаляций, чем порекомендовал врач. Его повышенная концентрация в организме не менее опасна, чем недостаточная. Это может спровоцировать помутнение хрусталика глаза и слепоту, патологические процессы в легких и почках, судороги, сухой кашель, боль за грудиной, нарушение терморегуляции организма. Некоторые ученые даже считают, что избыток кислорода в организме может привести к развитию рака.

Мезотерапия

Этот метод кислородотерапии широко используется в косметологии. Мезотерапия заключается в следующем: препараты, обогащенные активным кислородом, вводят внутривенно, направляя в самые глубокие слои кожи. В результате клетки омолаживаются, поскольку ускоряется их регенерация, улучшается цвет лица, а также проходят внешние проявления целлюлита. Исчезает ненавистная апельсиновая корка на ягодицах, бедрах и животе, кожа в этих местах становится гладкой и ровной.

Баротерапия

Баротерапию проводят в том числе с использованием кислорода, который подается под повышенным давлением. При использовании барокамеры O2 лучше проникает в кровеносные сосуды напрямую из легких. Так гемоглобин максимально обогащается кислородом. В результате проходит усталость, усиливается иммунитет и повышается работоспособность.

Баротерапия помогает также при хронических болезнях - при ишемии сердца, язве желудка и 12-перстной кишки, облитерирующем эндартериите, ишемии глазной сетчатки и других недугах.

Кислородные ванны

Такие ванны еще называются жемчужными. Они расслабляют уставшие мышцы и связки, улучшают общее самочувствие, снимают стресс, нормализуют сон и давление, стимулируют метаболизм, снимают головные боли и положительно сказываются на состоянии кожи.

Процедура принятия жемчужной ванны приятная и расслабляющая. Вода в ней нагрета примерно до +35-37 градусов. Это соответствует температуре человеческого тела, поэтому пребывание в такой ванне комфортное для человека. Действие этого метода кислородотерапии основано на том, что вода обогащается O2, а затем через поверхность кожи проникает в ее глубокие слои. Там кислород активно воздействует на нервные окончания и координирует тем самым работу всех систем организма.

Кислородные ванны имеют и противопоказания:

• острые кожные заболевания (аллергии, дерматиты);
• туберкулез в активной стадии;
• онкозаболевания;
• гиперфункция щитовидной железы;
• 2 и 3 триместры беременности.

Кислородные коктейли

Насытить организм O2 можно и через желудок с помощью кислородных коктейлей. Такие напитки представляют собой воздушную пенку с пузырьками медицинского кислорода, содержание которого составляет 95%. Для формирования особой структуры коктейля в него добавляют пищевые преобразователи - экстракт корня солодки или спум-смеси. Основа напитка - специальный состав из целебных трав, витаминных смесей и соков без мякоти, которые придают вкус и цвет. Кислород словно «взбивают» с этими ингредиентами, в результате чего образуется густая пенка.

Сейчас такие напитки предлагают во всех санаториях и фитнес-клубах, в кислородных барах, часто их продают даже в торговых центрах. Они стимулируют пищеварение, выводят токсины и шлаки из организма, повышают работоспособность, улучшают обмен веществ и помогают снизить вес. Кислородные коктейли полезно пить взрослым и детям как вспомогательное средство лечения разных болезней, а также в целях профилактики. Эти напитки показаны при гастрите, язве желудка и 12-перстной кишки, колите.

Кислородный коктейль можно приготовить своими руками. Для этого потребуется баллон с медицинским кислородом, который продается в аптеке, а также другие ингредиенты. Можно добавить сок или травяной чай - то, что больше нравится.

Несмотря на пользу таких коктейлей, увлекаться ими не стоит. Достаточно пить 1-2 порции в неделю. Также рекомендуется проконсультироваться с врачом. Дело в том, что активное действие O2 противопоказано при некоторых проблемах со здоровьем, особенно при болезнях желудка.

Все же самый полезный и безопасный способ обогащения организма кислородом - это прогулки по лесу, особенно хвойному. Поэтому старайтесь чаще выезжать на природу, ездить на дачу, ходить в походы и просто гулять в парках, вдыхая чистый и свежий воздух. Такой вид кислородотерапии абсолютно безопасен для здоровья и позволяет зарядиться O2 в его натуральном проявлении. Передозировка в таком случае невозможна, зато масса приятных эмоций гарантирована.

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ (син. оксигенотерапия ) - применение кислорода с лечебной целью, К. т. применяется гл. обр. для лечения гипоксии при различных формах острой и хрон, дыхательной недостаточности, реже для борьбы с раневой анаэробной инфекцией, для улучшения репаративных процессов и трофики тканей, для дегельминтизации и неспецифической физиотерапии.

Физиол, действие К. т. многосторонне, но решающее значение В леч. эффекте имеет возмещение дефицита кислорода в тканях при гипоксий. У больных с дыхательной недостаточностью под влиянием ингаляций кислорода повышается его напряжение В альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз (благодаря уменьшению количества недоокисленных продуктов в тканях и улучшению функции печени и почек); изменяется режим вентиляции в связи со снижением патол, импульсации с синокаротидные и других хеморецепторов; уменьшается катехоламинемия, что сопровождается нормализацией АД и ритма сердечных сокращений. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутриплевральное, внутрибрюшинное его введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.

Показания

Применяется К. т. гл. обр. при общей и местной гипоксии различного генеза, а также при напряжении компенсаторных реакций организма на снижение pO 2 в окружающей газовой среде (низкое барометрическое давление в условиях высокогорья, снижение pO 2 в атмосфере искусственной среды обитания и т. д.). В клин, практике наиболее частыми показаниями к применению К. т. являются дыхательная недостаточность (см.) при болезнях дыхательной системы и гипоксия (см.), обусловленная нарушениями кровообращения при сердечно-сосудистых заболеваниях (циркуляторная гипоксия). Клин, признаками, определяющими целесообразность применения ингаляционной К. т., являются цианоз, тахипноэ, метаболический ацидоз, pO 2 в крови ниже 70 мм рт. ст., насыщение гемоглобина меньше 80%.

Эффективность К. т. неодинакова при различных механизмах гипоксий. Наилучший эффект К. т. дает при низком содержании кислорода в атмосфере (высокогорье) и при нарушениях альвеолокапиллярной диффузии кислорода в лёгких. Менее эффективна К. т. гемических форм гипоксии. Она практически совсем неэффективна при гистотоксической гипоксии, а также при гипоксемии и гипоксии, обусловленных вено-артериальным шунтированием (некоторые врождённые пороки сердца и сосудов) й недостаточной оксигенацией венозной крови в легких за счет увеличения отношения перфузий к вентиляции (см. Газообмен).

К. т. часто необходима для восстановления терапевтического действия ряда лекарств, к-рое не проявляется или снижено в условиях гипоксии (кардиотоническое действие сердечных гликозидов, мочегонный эффект диуретиков). Она применяется также для усиления эффекта цитостатической и радиационной терапии злокачественных новообразований.

Показаниями к местному применению кислорода, кроме локальной гипоксии, являются раны, зараженные анаэробной флорой (см. Анаэробная инфекция), вяло текущие воспалительные процессы, локальные трофические расстройства. В офтальмологии используют введение кислорода субконъюнктивально, ретробульбарно и в переднюю камеру глаза при кровоизлияниях в стекловидное тело и сетчатку, при вторичной катаракте, деструкции стекловидного тела.

Эффективность К. т. при гипоксии может быть повышена одновременным применением средств патогенетической терапии дыхательной или циркуляторной недостаточности. Поэтому при гипоксемии и гипоксии, обусловленных гиповентиляцией легочных альвеол, К. т. сочетают (в зависимости от природы гиповентиляции) с применением дыхательных аналептиков, бронхолитиков, отхаркивающих средств с искусственной вентиляцией легких. При циркуляторной гипоксии эффективность К. т. повышается при одновременной нормализации гемодинамики, т. к. улучшается транспорт крови, содержащей кислород. При отеке легких ингаляцию кислорода производят вместе с ингаляцией паров спирта или аэрозолей специальных противопенных средств (см. Отек легких). К. т. гипоксии, особенно длительной и развившейся у пожилых лиц, более эффективна при одновременном применении витаминов и коферментов (витамины В 2 , В 6 , В 15 , кокарбоксилаза), улучшающих использование кислорода тканями.

Объективные критерии адекватности К. т.- исчезновение цианоза, нормализация гемодинамики, кислотно-щелочного состояния и газового состава артериальной крови.

Абсолютных противопоказаний к К. т. нет, однако выбор способа и техника ее проведения должны соответствовать индивидуальным особенностям больного (возрасту, характеру патол, процесса) ве избежание возможных осложнений.

Виды и способы Кислородной терапии

В зависимости от пути введения кислорода способы К. т. разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляциоиные. Ингаляционная К. т. включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Неингаляционная К. т. объединяет все внелегочные способы введения кислорода - энтеральный, внутрисосудистый (в т. ч. применение мембранного оксигенатора), подкожный, внутриполостной, внутрисуставной, субконъюнктивальный, накожный (общие и местные кислородные ванны).

Отдельным видом К. т. является гипербарическая оксигенация, объединяющая особенности ингаляционных и неингаляционных способов и Являющаяся, по существу, самостоятельным методом лечения.

Часть неингаляционных способов введения кислорода используется только для местной К. т. При этом чаще всего кислород от нескольких миллилитров и менее (внутрисуставно, субконъюнктивально) до нескольких литров (подкожно, внутрибрюшинно) вводится через иглу с помощью шприца, аппа-рата Боброва или других аналогичных устройств после обычной антисептической обработки места введения иглы. Кислородные ванны применяются как с целью местной К. т., так и для общего неспецифического воздействия на организм (см. Ванны).

Наибольшее практическое значение имеют способы К. т., которые могут применяться для борьбы с общей гипоксией. Кроме гипербарической оксигенации (см.), к таким способам относятся ингаляция кислорода и кислородных смесей, энтеральная оксигенация, внутрисосудистое введение микроэмульсий кислорода, оксигенация крови с помощью мембранного оксигенатора.

Ингаляция кислорода и кислородных смесей - самый распространенный метод К, т., применяемый как при естественной, так и искусственной вентиляции легких. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры (си.) через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеостомические трубки. У детей и реже у взрослых используют кислородные тенты-палатки.

Один из редких вариантов ингаляционной К. т.- так наз. апнойная оксигенация, или «диффузионное дыхание»,- введение кислорода в дыхательные пути через катетер на фоне апноэ. Метод может считаться вариантом искусственной вентиляции легких и применяется при состояниях, обусловливающих неподвижность легочной ткани (бронхоскопия, травма легких и др.).

В зависимости от характера заболевания, а также от условий проведения и длительности К. т. для ингаляции используют либо чистый кислород, либо газовые смеси, содержащие 20-80% кислорода. Ингаляция чистого кислорода или его 95% смеси с углекислым газом (карбогена) показана при отравлениях окисью углерода.

При использовании кислородных подушек лучшая оксигенация достигается вдыханием кислорода через мундштук (или непосредственно через трубку подушки), который больной плотно обхватывает губами; при этом в момент выдоха, производимого через ное, подача кислорода из подушки прерывается (поворотом крана в мундштуке или лучше пережатием трубки пальцами), а вдох кислорода производится форсированно после замедленного, но глубокого выдоха.

Обычно для К. т. используют кислород из баллонов, в которых он хранится в сжатом состоянии, или из системы централизованной подачи кислорода в больничные палаты. Это позволяет подводить кислород непосредственно к дыхательным аппаратам, с помощью которых подби рают оптимальные по концентрации кислорода газовые смеси. К. т. может проводиться длительно.

Наиболее безопасна и эффективна ингаляция смесей с концентрацией кислорода 40-60%. В связи с этим многие современные ингаляторы для К. т. имеют инжекционные устройства, подсасывающие воздух, и дозиметры, позволяющие применять обогащенную кислородом смесь, а не чистый кислород. Следует учитывать, что установленная на дозиметре ингалятора скорость потока кислорода (напр., 8 л/мин) не означает, что больной получает именно столько чистого кислорода. Истинная концентрация кислорода, достигаемая в альвеолярном пространстве легких, зависит от типа ингаляционного прибора, способа его подключения к больному (носовые катетеры, ротовая или носовая маска и т. п.), объемной скорости дыхания, времени смещения газов в легких, рециркуляции газов при выдохе и других обстоятельств.

Наиболее распространен способ ингаляции кислорода через носовые катетеры. Для достижения эффективной концентрации кислорода в альвеолах катетеры вводят в носовые ходы достаточно глубоко (длина введенного конца катетера должна быть примерно равной расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины больного).

Ингаляцию кислородных смесей проводят непрерывно или сеансами по 30-60 мин. Непрерывный режим К. т. предпочтительнее при обязательном согревании и увлажнении вдыхаемой смеси и обеспечении достаточного объема вентиляции.

Т. к. нормальные дренажная и защитная функции дыхательных путей осуществляются лишь в условиях почти 100% влажности, обеспечение таких или близких к ним условий составляет одну из важных технических задач при ингаляционном способе К. т. Следует учитывать влияние на влажность изменения температуры. По мере повышения температуры газовой смеси растет максимальная упругость насыщения ее водяным паром, в связи с чем относительная влажность смеси падает. Напр., относительная влажность комнатного воздуха, насыщенного при температуре 20° парами воды (17,5 мм рт. ст.), снижается со 100% до 39% при нагревании этого воздуха до температуры тела (37°). Следовательно, применение для ингаляции охлажденных газовых смесей (ниже температуры тела) исключает возможность достижения максимальной упругости насыщения их водяным паром в дыхательных путях, где газ согревается без дополнительного испарения воды в дыхательном тракте. При таких условиях ингаляции испарение воды в дыхательных путях (для поддержания высокой относительной влажности) должно быть тем большим, чем ниже температура газовой смеси в сравнении с температурой тела.

Если вдыхание кислорода осуществляется под тентом-палаткой или через носоротовую маску, т. е. газ проходит через рот, ное и носоглотку, то он в достаточной мере увлажняется в дыхательных путях и в дополнительном его увлажнении нет необходимости. При длительной К. т., особенно если кислород подается через глубоко введенные носовые катетеры, интубационную трубку или трахеостомическую канюлю, а также при обезвоживании больного, обязательно требуется специальное увлажнение вдыхаемой смеси. При этом учитывают, что из баллонов поступает сухой кислород, для насыщения к-рого парами воды при температуре тела требуется 44 мг воды на 1 л газа, т. е. при расходе кислорода 8 л/мин для его увлажнения необходимо расходовать 21 г воды в час, или ок. 0,5 л воды в сутки.

Существует три метода увлажнения ингалируемого кислорода. Первый метод - пропускание кислорода через сосуд с водой - недостаточно эффективен, т. к. крупные пузыри кислорода не успевают насытиться парами воды. Кроме того, в связи с испарением температура увлажнителя при потоке газа ок. 12 л/мин понижается на несколько градусов по сравнению с окружающей, вследствие чего упругость насыщения падает. Эти недостатки устраняют, применяя мелкопористые разбрызгиватели кислорода и подогревая увлажнитель до t° 50-55°.

Второй метод увлажнения кислородных смесей - использование «искусственного носа» - рулона гофрированной фольги, установленного на лице. Фольга нагревается дыханием больного приблизительно до t° 30° и задерживает влагу при выдохе, насыщая газ при вдохе не более, однако, чем на 80%.

Третий - наиболее эффективный метод увлажнения - применение аэрозольных ингаляторов, создающих в газовой смеси взвесь мелких капель воды (размером ок. 1 мкм), испарение которых в дыхательных путях насыщает газ парами воды до 100%.

Энтеральная оксигенация , т. е. введение кислорода в желудок с последующим его пассажем в кишечник и всасыванием, применялась для борьбы с асфиксией новорожденных и дыхательной недостаточностью у взрослых людей еще в 19 в. Однако доказано, что количество всасываемого в жел.-киш. тракте кислорода недостаточно для обеспечения метаболизма при значительном нарушении легочного дыхания. По данным М. Н. Сперанского (1940), кислород всасывается в тонком кишечнике со скоростью 0,15 мл/см 2 /час и в толстом - 0,11 мл/см 2 /час. Введение кислорода в кишечник через зонд прежде применяли для дегельминтизации. Большее распространение получила беззондовая энтеральная оксигенация по методу H. Н. Сиротинина- проглатывание больными кислорода в виде пены или специального мусса. Этот способ применяют для борьбы с поздними токсикозами беременности, ожирением, хрон, дыхательной недостаточностью, для профилактики преждевременного старения и т. д. Наибольшее значение энтеральная оксигенация имеет для улучшения функций печени, т. к. всасывающийся в пищеварительном тракте кислород оксигенирует кровь воротной вены, поступающей в печень. В связи с этим метод энтеральной оксигенации показан в комплексной терапии острой печеночной недостаточности. При введении кислорода через зонд его дозируют точными дозиметрами или количеством пузырьков кислорода, проходящего через банку аппарата Боброва в минуту.

Внутрисосудистая оксигенация разрабатывается пока экспериментально. Если скорость введения газообразного кислорода превышает 2-3 мл/мин/кг, по мнению С. Н. Ефуни с соавт. (1974), неизбежно возникает газовая эмболия. Однако, как установил Б, В. Петровский с соавт. (1969), применение микроэмульсии кислорода, получаемой вспениванием гидролизата казеина, позволяет поддерживать достаточную оксигенацию тканей при полной асфиксии животных в течение 30 мин. Разновидностью внутрисосудистой оксигенации можно считать различные способы искусственной оксигенации трансфузируемых больному сред - крови и кровезаменителей. Для этой цели в стандартней флакон нагнетают кислород, который насыщает трансфузируемый препарат.

Применение мембранного оксигенатора . Этот метод К. т. близок к искусственному кровообращению и разрабатывается для применения при временной неспособности легких обеспечить адекватный газообмен, напр, при синдроме шокового легкого, постперфузионном легочном синдроме, жировой эмболии, тотальной пневмонии и др. Через мембранный оксигенатор проходит лишь часть циркулирующего объема крови, что позволяет использовать его в течение нескольких дней и даже недель без значительной травмы клеток крови. Принципиальное отличие К. т. с помощью мембранного оксигенатора от метода экстракорпорального искусственного кровообращения состоит в том, что мембранный оксигенатор с прокачиванием крови применяется лишь для ее оксигенации, но не для обеспечения кровообращения (СМ. Оксигенаторы).

Осложнения и их предупреждение

Ингаляция 100% кислорода менее суток или многосуточная ингаляция 60% кислородной смеси не вызывает резких нарушений в организме, которые были бы опаснее самой гипоксии. При применении высоких концентраций кислорода, а также при длительной К. т., особенно у пожилых лиц, могут наблюдаться некоторые патофизиол, эффекты, приводящие к осложнениям.

Остановка дыхания («апноэ сонных тел») или значительное снижение объема вентиляции с гиперкапнией может наступить в начале К. т. у больных с угнетением деятельности дыхательного центра, когда регуляция дыхания осуществляется в основном с хеморецепторов каротидных клубочков, чувствительных к гипоксемии. Повышение pO 2 плазмы вследствие К. т. приводит в таких случаях к устранению раздражения хеморецепторов и появлению апноэ.

Для предупреждения этого осложнения рекомендуется при состояниях с наличием или угрозой угнетения дыхательного центра (высокая гиперкапния, отек мозга, нарушения мозгового кровообращения с дыхательной аритмией, отравления наркотическими средствами, тяжелая инф. интоксикация и др.) начинать К. т. 25% кислородной смесью и постепенно повышать концентрацию в ней кислорода до 60% на фоне применения средств патогенетической терапии центральных нарушений дыхания.

При гиповентиляции, не устраняемой фармакол, средствами, К. т. во избежание гиперкапнического наркоза и остановки дыхания проводится только При сочетаний ее со вспомогательной искусственной вентиляцией лёгких (см. Искусственное дыхание).

Изредка для Возбуждения дыхательного центра применяется карбоген. Совр, ингаляционные приборы позволяют изменением контура рециркуляции газов повысить концентрацию углекислого газа без использования карбогена.

Кислородная интоксикация может развиться при длительной ингаляции смесей с высокой концентрацией кислорода или чистого кислорода. Избыточный кислород нарушает Нормальные цепи биол, окисления, прерывая их и оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающее действие на ткани.

Ведущими проявлениями кислородной интоксикации являются признаки поражения органов дыхания и ц. н. с. (см. Гипероксия). В начале ее больные отмечают сухость во рту, сухой кашель, жжение за грудиной, боли в грудной клетке. Наблюдаются также спазмы периферических сосудов, акропарестезии. В дыхательных путях гипероксия вызывает раздражение и воспаление слизистых оболочек; повреждается реснитчатый эпителий, нарушается дренажная функция бронхов, растёт их сопротивление газовому потоку. В легких разрушается сурфактант (см.), возрастает поверхностное натяжение альвеол, развиваются микро-, а затем и макроателектазы, пневмониты. Уменьшается Жизненная емкость и снижается диффузионная способность легких, возрастает неравномерность вентиляции и кровотока.

Гипероксическое поражение ц. н. с. чаще всего проявляется судорожным синдромом и приводит также к нарушению терморегуляции, психическим расстройствам, иногда коматозному состоянию.

Развитию нарушений, связанных с гипероксией, способствуют недостаточное увлажнение ингалируемых смесей и эффекты денитрогенации- вымывания азота из организма. Денитрогенация ведет к отеку и полнокровию слизистых оболочек в различных полостях (лобные пазухи и др.), возникновению абсорбционных микроателектазов в легких.

Предупреждение кислородной интоксикации состоит в применении хорошо увлажняемых смесей с низкой концентрацией кислорода и в периодических переходах на ингаляцию воздуха при длительной К. т. Снизить эффективную концентрацию кислорода в смеси (до 25%) позволяет применение смесей кислорода с гелием, низкая вязкость к-porb снижает сопротивление газовому потоку в дыхательных путях, предупреждает развитие ателектазов и улучшает транспорт кислорода к альвеолокапиллярной мембране. Предупреждения гипероксии и связанного с ней ателектазирования достигают также искусственным увеличением функц, остаточной емкости легких. Чаще всего с этой целью устанавливают дополнительное сопротивление выдоху с помощью устройств, применяемых в аппаратах для искусственной вентиляции легких.

Гиперкапния с высоким напряжением углекислого газа в тканях - нередкое осложнение К. т. при применении высококонцентрированных кислородных смесей. В норме значительные количества

CO

Кислородная терапия у детей

Анатомо-физиол. особенности органов дыхания у детей обусловливают у них более легкое, чем у взрослых, возникновение гипоксии при нарушениях функций внешнего дыхания. Механизмы компенсации гипоксемии у новорожденных отсутствуют; они начинают развиваться лишь с 5-6-месячного возраста и завершают свое становление к 7-8 годам. Эти особенности определяют значимость применения К. т. у детей при острых и хрон, заболеваниях, сопровождающихся гипоксемией и гипоксией. Поэтому показания для проведения К. т. у детей достаточно широки и включают различные заболевания органов дыхания и кровообращения, болезни ц. н. с., анемию, нарушения обмена веществ. К противопоказаниям относят редко встречающуюся индивидуальную непереносимость повышенных концентраций кислорода.

Наиболее широко применяют ингаляционную К. т. Для ее проведения используют кислородные палатки (ДКП-1 и КП-1), кювезы, тенты, маски. Непосредственное введение кислорода в дыхательные пути возможно с помощью катетера, введенного через нижний носовой ход до носоглотки. Менее эффективны ингаляции кислорода с помощью воронки, мундштука или соски.

Ингалируемый кислород должен быть увлажненным; способы увлажнения такие же, как при К. т. у взрослых. Оптимальная концентрация кислорода в ингалируемой смеси составляет 40-60%; более высокие концентрации могут, как и у взрослых, вызывать нежелательные эффекты.

Продолжительность сеанса К. т. может быть различной и зависит от состояния и возраста ребенка, концентрации кислорода во вдыхаемой смеси и применяемого способа его введения. Бо избежание осложнений М. С. Маслов, Ю. Ф. Домбровская, В. А. Еренков и другие рекомендуют проводить ингаляции кислорода от 15-20 мин. до 1-2 час. В течение суток в зависимости от состояния ребенка сеансы К. т. необходимо повторять от 2 до 12 раз.

Существуют различные способы дозирования ингалируемого кислорода. Н. А. Шалков и В. Н. Ванштейн рекомендуют минутный расход кислорода на 1 кг веса ребенка рассчитывать в зависимости от возраста ребенка: 1 - 6 мес.- 400 мл; 6 - 12 мес. - 350 мл; 1-1,5 года - 300 мл; 1,5 года - 6 лет - 250 мл; 7-10 лет - 200 мл; 11-18 лет-100 мл.

При определении дозы вводимого кислорода необходимо ориентироваться на минутный объем дыхания.

При обструктивных изменениях трахеи и бронхов у больных с ателектазом легких, бронхиолитом, пневмонией, бронхиальной астмой, отеком подсвязочного пространства (стенозы II - III степени) хороший эффект дает применение кислородногелиевых смесей в соотношении 1:4, 1: 3 и даже 1:1. В случае необходимости возможно проведение оксигенотерапии кислородно-гелиевой смесью под повышенным давлением в барокамерах.

Неингаляциоиные внелегочные методы оксигенотерапии у детей почти не применяются из-за опасности газовой эмболии. В плевральную и брюшную полости, в спинномозговой канал и в желудочки мозга кислород вводится редко. В желудок и тонкий кишечник кислород вводят при аскаридозе, в прямую кишку при энтеробиозе, трихоцефалезе, экссудативно-катаральном диатезе, ночном недержании мочи, хрон, колите. Благодаря изменению под влиянием кислорода флоры кишечника, снижению гнилостных и бродильных процессов, уменьшению интоксикации и сенсибилизации организма происходит нек-рое улучшение окислительных процессов и улучшение состояния ребенка.

В педиатрической практике все шире применяется К. т. под повышенным давлением (см. Гипербарическая оксигенация), особенно показанная для новорожденных, родившихся в асфиксии с признаками нарушения мозгового кровообращения, а также с явлениями дыхательной недостаточности, обусловленной ателектазом легких, гиалиновыми мембранами и диффузионными нарушениями другой природы.

Методы проведения оксигенобаротерапии различны. Основным является помещение новорожденного в барокамеру с чистым кислородом и постепенное (в течение 10-15 мин.) повышение давления в ней до 1,5- 3,0 атм с последующим снижением до 0,3-0,5 атм. Весь сеанс оксигенобаротерапии продолжается 40- 60 мин.; в случае необходимости длительность гипербарической оксигенации может быть продолжена до 2-3 час. Благодаря кратковременности проведения этой процедуры, побочного явления от использования чистого кислорода не наблюдается.

Осложнения

У детей раннего возраста проведение К. т. нередко вызывает отрицательную реакцию, что проявляется беспокойством ребенка вследствие раздражения и сухости дыхательных путей, рефлекторно возникающих нарушений сердечной деятельности, ритма и частоты дыхания. Нередко при длительной К. т. у детей отмечается слабость, головокружение, иногда головная боль. В основном осложнения обусловлены длительными ингаляциями высоких концентраций кислорода (выше 60%). К ним относятся: ретролентальная фиброплазия (см.), фиброз легочной ткани, угнетение внешнего дыхания, снижение систолического давления, нарушение тканевого дыхания ввиду блокады некоторых ферментов.

Для профилактики осложнений необходимо строгое соблюдение правил проведения К. т.

Библиография: Домбровская Ю. Ф. Клиника и патогенез гипоксемии растущего организма, М., 1961; Е ре нков В. А. Оксигенотерапия в педиатрии, Киев, 1975, библиогр.; E фу ни С. Н., Шальнев Б. И. и Эйге лес А. М. Кислородные параметры крови и тканей при внутрисосудистой оксигенации организма, Эксперим. хир. и анестезиол., № 5, с. 71, 1974; Жиронкин А. Г. Кислород, Физиологическое и токсическое действие, Л., 1972; Зильбер А. П. Клиническая физиология для анестезиолога, М., 1977; Маслов М. С. Патогенез дыхательной недостаточности при пневмониях у детей и се лечение, Л., 1953, библиогр.; Петровский Б. В. и Ё ф у н и С. Н. Основы гипербарической оксигенации, М., 1976; Проблемы детской анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, под ред. Ю. Ф. Исакова и В. А. Михельсона, М., 1971; Сайкс М. К., Мак Никол М. У. и К э м п б e л л Э. Д ж. М. Дыхательная недостаточность, пер. с англ., с. 99, М., 1974; Шалков Н. А. и Вайнштейн 3. И. Рациональные методы кислородной терапии у детей, Вопр. пед. и охр. мат. и дет., т. 18, № 4, с. 28, 1950; Egan D. F. Fundamentals of inhalation therapy, p. 250, St Louis -L., 1969; Respiratory therapy, ed. by P. Safar, p. 139, Philadelphia, 1966; Zapol W. М., Snider М. T. a. Schneider R. C. Ext-racorporeal membrane oxygenation for acute respiratory failure, Anesthesiology, v. 46, p. 272, 1977.

А. П. Зильбер; H. А. Тюрин (пед.)