Эмфизема легких (переводится как «вздутие» с греч. «emphysema») – патология, принадлежащая к хроническим обструктивным болезням легких (ХОБЛ), провоцирующая расширение альвеол – воздушных мешочков, находящихся в бронхиолах, разрушение их стенок и необратимые изменения легочной ткани. Легкие увеличиваются в объеме, и грудная клетка принимает форму бочки. Это смертельно опасное заболевание, когда важен каждый час для принятия срочных мер по оказанию медицинской помощи.

Эмфиземой вдвое чаще страдают мужчины, особенно те, кто достиг пожилого возраста.

Заболевание имеет высокий риск потери трудоспособности, инвалидизации, развития осложнений в сердце и легких для представителей мужского пола в более молодом возрасте.

Патология характеризуется прогрессирующим и хроническим течениями.

Механизм заболевания заключается в:

• преобладании объема входящего воздуха над объемом выходящего, при этом альвеолы при растяжении увеличиваются вдвое;
• накоплении избыточного воздуха - углекислого газа и других примесей - нарушающего процесс кровоснабжения легких, разрушающего ткани;
• увеличении внутрилегочного давления, при котором артерии, ткань легких сдавливаются, появляется одышка и прочие признаки недуга;
• истончении сосудистых стенок, растянутом состоянии гладких мышц, нарушенном питании в ацинусе (структурной единице легких);
• возникновении дефицита кислорода.

При этом механизме поражения легких сердечная мышца (правая сторона) испытывает серьезную нагрузку, в результате чего проявляется патология, называющаяся хроническим легочным сердцем.

Важно знать! Эмфизема – опасное заболевание, поражающее системы дыхания и сердца, провоцирующий недостаток кислорода в легочной ткани. Симптомы недостатка дыхания в результате несвоевременно оказанной медицинской помощи стремительно усиливаются, что ведет к негативным последствиям и даже летальному исходу.

Классификационная система эмфиземы

Характер течения:

• Острая форма (вызывается усиленной мышечной нагрузкой, астматическими приступами, наличием в бронхах инородного тела. Легкое вздувается, альвеолы растягиваются. Необходимо срочно начать лечение).
• Хроническая форма (трансформация в легком происходит постепенно, без медицинского вмешательства возможна инвалидность, в противном же случае, можно полностью излечиться на начальном этапе заболевания).

Происхождение:

• Эмфизема первичная. Рассматривается в качестве самостоятельного заболевания, диагностируемого у грудничков и иногда у новорожденных детей. Быстро прогрессирующая патология, развивающаяся на фоне врожденных особенностей организма, лечению практически не подлежит.
• Эмфизема вторичная. Заболевание имеет связь с обструктивными патологиями легких при хроническом течении. Возникшую проблему можно не заметить, из-за усилившихся симптомов теряется трудоспособность.

Распространенность:

• Диффузная. При этой форме поражается вся ткань легкого, альвеолы разрушаются. Возможна трансплантация донорского легкого после перенесенного тяжелого заболевания.
• Очаговая. Паренхимные трансформации изучаются на местах закупоривания бронхов, рубцов и в области туберкулезных очагов. Симптоматика эмфиземы выражена не явно.

Анатомические особенности, различающие следующие формы эмфиземы:

• Гипертрофическую (или панацинарную/везикулярную). Она регистрируется в качестве тяжелой формы. При дисфункции дыхания воспаления не наблюдается, как и отсутствия здоровой ткани среди ацинусов, поврежденных и вздутых.
• Центрилобулярную. Центр ацинуса поражен деструктивными процессами. Расширенные просветы альвеол и бронхов провоцируют возникновение воспалительного процесса. Слизь отделяется в больших количествах, стенки ацинусов подвергаются фиброзному перерождению. Легочная паренхима, находящаяся среди участков, подвергшихся деструктивным изменениям, не повреждена.
• Периацинарную (дистальную/перилобулярную). Ее развитию способствует туберкулез. Заболевание часто заканчивается пневмотораксом – разорвавшимся пораженным участком легкого.
• Околорубцовую. Проявление патологии происходит рядом с фиброзными очагами и рубцами в легком. Симптоматическая картина не имеет явных признаков.
• Буллезную, или пузырчатую. Вся паренхима поражена буллами, отличающимися различными размерами (от нескольких миллиметров до 21-го сантиметра), возникающими на местах поврежденных альвеол. Ткани под воздействием пузырей сдавливаются, разрушаются, инфицируются.
• Интерстициальную. Разорвавшиеся альвеолы образуют под кожными покровами воздушные пузырьки. Они мигрируют по лимфе и просветам ткани в подкожное пространство шеи и головы. Пузыри, локализующиеся в легких, способствуют возникновению пневмоторекса.

Причина возникновения:

• Старческого типа. Появляется по причине наличия измененной сосудистой системы, деструкции эластичности альвеолярных стенок в силу пожилого возраста.
• Лобарного типа. Регистрируется у появившихся на свет детей, заболеванию способствует непроходимость какого-либо бронха.

Важно знать! Эмфизема с хроническим течением присуща взрослым, дети от этого заболевания почти не страдают. Детскому возрасту свойственно заболевание так называемого обструктивного типа, затрагивающего либо одно, либо два легких. Патология одностороннего типа у ребенка чаще всего по причине попадания инородного тела в бронхи.

Факторы, влияющие на развитие эмфиземы

Возникновению патологии могут способствовать причины внешнего и внутреннего происхождения, связанные с:

• бронхитом хронического течения обструктивного характера;
• бронхиальными заболеваниями;
• бронхиолитом хронического течения аутоиммунного характера;
• интерстициальной пневмонией;
• туберкулезом;
• врожденными особенностями органов дыхания;
• плохой экологической обстановкой, загрязненным воздухом с вредными примесями;
• активным и пассивным курением;
• вредными условиями профессиональной деятельности;
• неблагоприятной наследственностью;
• нарушениями баланса гормонов в организме;
• возрастными изменениями;
• инфекциями путей дыхательного тракта;
• перекрыванием просвета бронхов инородным телом.

Определенной причины, способствующей возникновению и прогрессированию эмфиземы, на сегодняшний день не установлено. В научных кругах считают, что патология проявляется от совокупного воздействия сразу нескольких факторов.

Симптоматическая картина эмфиземы легкого

Картина развивающегося недуга динамичная и быстрая.

Основными признаками эмфиземы признаны следующие:

• сильная и резкая боль, возникающая в загрудинной области либо в одной из половин грудной клетки;
• стремительное снижение артериального давления, появляются одышка, затрудненный выдох;
• свистящий хрип в легких;
• появление тахикардии, расширение сердца в правую сторону;
• дыхание осуществляется с включением брюшного пресса и других мышц;
• увеличение вен шеи;
• кашель с кровохарканьем;
• расширение грудины, выпячивание надключичных ямок и межреберных отрезков;
• сильные головные боли, ослабленное дыхание, иногда потеря сознания;
• нарушения речи, координации движения, возникновение одышки при любом физическом усилии;
• быстрая потеря веса;
• опущение увеличенной в размерах печени;
• проявление пареза, паралича;
• деформация ногтевых пластинок по причине недостаточного дыхания;
• боли в животе, вздутие, жидкий кал выходит с примесями крови;
• кожа конечностей бледная, ощущается боль в них;
• признаки цианоза (синюшности) на лице;
• онемение пораженной области, имеющей на ощупь более низкую температуру, чем другие зоны;
• появление гангрены на конечностях, проявляющейся черными пятнами, пузырями, наполненными жидкостью темного цвета.

Эти и другие признаки проявляются в разных случаях в зависимости от вида патологии. На тяжесть их протекания оказывает влияние продолжительность развивающегося недуга.

Важно знать! При эмфиземе могут разорваться воздушные субплевральные полости, в результате чего осуществляется проникновение воздуха в полость плевры. Риск такого осложнения очень высок.

Диагностические мероприятия

При первых симптомах эмфиземы или подозрении на патологию больной направляется к пульмонологу или терапевту, осуществляющему сбор анамнеза. Врач с помощью наводящих вопросов выясняет у пациента важную для постановки диагноза информацию. Посредством аускультации – прослушиванием грудной клетки фонендоскопом, перкуссии – простукиванием пальцами – специалист определяет и оценивает возможные признаки недуга.

Врач назначает прохождение ряда инструментальных методов диагностики патологии, заключающихся в:

1. Рентгенографии.
2. МРТ легких.
3. Компьютерной томографии легких.
4. Сцинтиграфии (гамма-камера производит фотографии легких после того, как в них введены радиоактивные изотопы).
5. Спирометрии (посредством спирометра, регистрирующего объем воздуха при выдохе и вдохе).
6. Пикфлоуметрии (измерении максимального показателя скорости выходящего воздуха с целью определить обструкцию бронхов).
7. Взятии крови из вены для оценки соотношения газовых составляющих – кислорода и углекислого газа.
8. Клиническом анализе крови.

Лечение эмфиземы легких

Лечение эмфиземы должно иметь комплексный подход и быть направленным, прежде всего, на борьбу с главными причинами развития недуга. Формы заболевания, не имеющие осложненного течения, можно лечить дома, регулярно консультируясь с врачом. Стадии запущенные, тяжелые требуют терапии в стационаре во избежание осложненных процессов.

Лечение эмфиземы проводится медикаментозным способом (в целях уменьшения прогрессирующих процессов сердечной и дыхательной недостаточности), в особых случаях – путем хирургического вмешательства, а также средствами нетрадиционной медицины, улучшающими функцию дыхания. Продолжительность курсов терапии находится в прямой зависимости от существующих осложнений.

Для существенного и скорейшего расширения просвета альвеол и бронхов предпочтение в лечении отдается:

• бронхолитикам «Неофиллину», «Беродуалу», «Сальбутамолу», «Теофилину»;
• противокашлевым препаратам с отхаркивающим действием «Амброксолу», «Бромгексину», «Либексину», «Флавамеду», «Гербиону;
• антибиотикам «Офлоксацину», «Сумамеду», «Амоксиклаву», «Амоксилу» и др., назначаемым в случае развития осложненных состояний заболевания;
• глюкокортикостероидам «Преднизолону», «Дексаметазону», помогающим уменьшению воспалительного процесса в легких;
• анальгетикам «Пенталгину», «Анальгину», «Кеталонгу», «Седалгину» - в случаях сильных болевых ощущений в грудинной области;
• витаминам «Ундевиту», «Декамевиту», поливитаминным комплексам с целью укрепления иммунитета.

Важно знать! Все препараты принимаются только по назначению врача и под его контролем во избежание осложняющих процессов.

Курить, употреблять алкоголь при эмфиземе легких строго запрещается, так как это усугубляет развитие недуга.

Применение хирургического способа

К операции прибегают в случаях безрезультатно проведенного медикаментозного лечения, большой области поражения легких, а также с учетом отсутствия противопоказаний к внутриполостному хирургическому вмешательству.

Пациенту не может быть проведена операция если он:

• сильно истощен;
• имеет деформацию грудной клетки;
• страдает тяжелой формой бронхита, астмой, пневмонией;
• в старческом возрасте.

Хирургическая помощь показана в ситуациях:

• образования множественных буллов на площади, занимающих третью часть грудной клетки;
• наличия одышки тяжелого типа;
• пневмоторакса, инфекционного/ онкопроцессов, выделения мокроты с примесью крови;
• регулярных госпитализаций;
• трансформации патологии в тяжелейшие формы.

Оперативное вмешательство подразделяется на несколько видов, включающих:

• пересадку донорского легкого (при образовании множественных буллов, обширной площади пораженных легких);
• устранение участков поражения с уменьшением объема легких до 1/4 части путем вскрытия грудины;
• торакоскопию (резекцию пораженных участков легких миниинвазивным способом);
• бронхоскопию (осуществляется через рот в том случае, если поврежденный участок находится около крупных бронхов).

Хирургический способ лечения восстанавливает вентиляцию легкого, уже не сдавливаемого пораженными частями органа. Улучшение состояния регистрируется по истечении трех месяцев со дня операции. Но возможно возвращение одышки через семь лет после оперативного вмешательства.

Как питаться при эмфиземе

При этой патологии применяются диеты №11 и №15, способные оказать укрепляющее действие на защитные функции организма, пополнить энергетические запасы и вывести токсины.

Диетическое питание заключается в следующих принципах:

• суточная калорийность должна составлять не меньше 3600 Кк при шестиразовом приеме пищи в сутки малыми частями;
• суточное содержание жиров (в результате употребления растительного, сливочного масел, жирной молочной продукции) – до 100 г.;
• суточная норма белков – 110-115 г. (их содержат яйца, мясо всех сортов, рыба, морепродукты, печень и пр.);
• углеводы должны дополнять суточный рацион в объеме до 0,4 кг (крупа, хлеб, мед, макароны и пр.);
• употреблении фруктов, овощей, отрубей для обеспечения организма витаминами и клетчаткой;
• питье соков, кумыса, компота из плодов шиповника;
• ограничении соли до 5 г для предупреждения отечности, нарушений функций сердца.

Важно знать! Больные эмфиземой исключают из рациона алкогольные напитки, кулинарные жиры, сладости, сдобную выпечку, торты, пирожные и пр.продукты, содержащие большой процент жира.

Применение методов народной медицины в лечении эмфиземы

Как уже было сказано выше, при неосложненных формах патологии возможно лечиться дома, применяя помимо медикаментозных средств народные. Они хорошо себя зарекомендовали на практике и просты в применении.

• свежевыжатому картофельному соку (выпивается до трех раз в сутки), эффективно воздействующему на органы дыхательного тракта;
• натуральному меду (по большой ложке трижды в день), имеющему противовоспалительный эффект;
• мелиссе (на 30 г 0,5 л кипятка, настаивать в течение дня, употреблять по 30 мл дважды в сутки);
• грецким орехам (съедать до 2 г каждый день);
• подорожнику (на 20 г сухих листьев 500 мл кипящей воды, настаивать трое суток, процедить, пить 15 мл два раза в день в течение месяца);
• паровым ингаляциям над картофелем (для противовоспалительного эффекта).

На самом деле народная медицина предлагает огромный выбор рецептов травяных отваров и настоев при эмфиземе легких, но каждый пациент после консультации с врачом останавливается на приемлемом для него во избежание различных осложнений, например, аллергического характера.

Больному также рекомендуется выполнять упражнения на дыхание , чтобы улучшить обмен кислорода и восстановить нарушенные функции бронхов, альвеол. В течение дня четыре раза по 15 минут следует делать такое упражнение: глубокий вдох, задержка дыхания с периодическим «дробным» выдыханием.

Применение курсового (до 20-ти дней) лечебного разогревающего массажа грудной клетки способствует улучшению дыхания путем расширения бронхов, откашливанию, отхаркиванию мокроты. После курса необходимо сделать перерыв на 14 дней.

Профилактика эмфиземы

Среди самых важных профилактических мер находятся несложные правила, касающиеся:

• отказа от курения, употребления алкоголя, наркотических веществ;
• безотлагательного лечения заболеваний бронхов и других органов, участвующих в процессе дыхания;
• занятий физкультурой лечебного направления, а также спортом на постоянной основе;
• соблюдения норм личной гигиены;
• использования средств индивидуальной защиты органов дыхания, избегания вдыхания пыли, выхлопных газов, химических, ядовитых, канцерогенных веществ и пр.;
• ежедневных прогулок на свежем воздухе в лесу, парковых зонах;
• укрепления иммунитета как аптечными, так и народными средствами.

Прогноз

Следует помнить, что данное заболевание опасно, имеет отношение к бронхопульмональным патологиям. Следовательно, измененная ткань легких не восстанавливается. Лечение заключается в замедлении прогрессирующего процесса и уменьшении признаков дисфункции дыхания за счет обеспечения проходимости бронхов.

Прогноз заболевания основывается на своевременности и адекватности терапии базовой патологии, продолжительности течения заболевания, следовании правилам «поведения» пациентом. Полное избавление от эмфиземы невозможно, но оказать влияние на развивающийся процесс медицина в силах. При соблюдении рекомендаций специалистов человек может вести привычный для него образ жизни. Этот прогноз на фоне стабильного течения с поддержанием минимального уровня эмфиземы можно считать благоприятным.

При выраженной патологии прогноз не может быть благоприятным. Больным следует всю жизнь использовать дорогие медикаментозные средства, поддерживающие необходимые дыхательные параметры. Надеяться на улучшение состояния таким людям не приходится.

Продление жизни находится в прямой зависимости от возраста пациента, способности организма восстанавливаться и компенсировать в нужной степени патологический процесс.

Как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма, эмфизема легких принадлежит к группе хронических обструктивных болезней легких. Это означает, что при этом заболевании в органах дыхания происходят необратимые изменения. Поэтому каждый час и день на счету. Необходимо неукоснительно выполнять все рекомендации врача о том, как лечить недуг, чтобы эмфизема легких не возымела своих страшных последствий.

При эмфиземе легких стенки альвеолы растягиваются, вследствие чего в легочной ткани содержится повышенное количество воздуха, в организме нарушается обмен кислорода и углекислого газа.

Этот недуг чаще встречается у пожилых людей. У молодых же он приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации.

Заболевание может протекать в двух формах:

• буллезной (патологические ткани соседствуют со здоровыми);
• диффузная (патология распространилась на весь орган).

Развитию эмфиземы легких способствует целый ряд факторов: загрязненный воздух, курение, вредные условия труда. Определенную роль в развитии недуга также играет наследственность. Но основной причиной возникновения заболевания является хронический бронхит.

По мере развития болезни она выявляется в следующих симптомах:

• сильной отдышке;
• цианозе;
• увеличении грудной клетки в объемах;
• уменьшении дыхательных движений диафрагмы;
• расширении и выбухании межреберных промежутков и надключичных областей.

Страшными являются осложнения легочной эмфиземы – дыхательная и сердечная недостаточность, пневмоторакс.

Профилактические меры

Профилактика развития легочной эмфиземы, в первую очередь, заключается в своевременном лечении бронхита и других заболеваний органов дыхания.

От курения следует отказаться раз и навсегда, причем сделать это резко, а не постепенно.

Прогулки на свежем воздухе, занятия спортом и дыхательная гимнастика – лучшая профилактика дыхательной недостаточности.

Необходимо также повышать иммунитет, в том числе аптечными иммуностимуляторами и народными средствами, например, медом, эхинацеей, прочее.

Возможно ли излечение от эмфиземы легких

Рекомендуется лечение эмфиземы легких как традиционными, так и народными средствами. При этом ни один врач не одобрит замену классической терапии любыми народными методами, какими бы эффективными они не казались.

Только опытный специалист должен принимать решение, как лечить эмфизему легких. Этим занимаются в пульмонологическом отделении больницы. В зависимости от формы заболевания и тяжести состояния больного врач решает, будет ли больной проходить лечение в стационаре или домашних условиях, какие препараты помогут вылечить легочную эмфизему, какими народными средствами можно воспользоваться.

Необратимость изменений, которых претерпела легочная ткань, говорит о том, что полностью вылечить легочную эмфизему нельзя. Но своевременно предпринятые меры, соблюдение всех врачебных рекомендаций не дадут болезни прогрессировать. Если удастся снизить вызванные ею признаки дыхательной недостаточности, человек сможет жить привычной жизнью.

Лечебные мероприятия проходят по плану, они направлены на устранение дыхательной недостаточности и улучшение функционирования легких.

1. Улучшение проходимости бронхов. Для этого больным назначают прием бронходилататоров. При остром состоянии инъекционно вводят эуфиллин. В более легких случаях в таблетках пьют такие лекарства, как Эуфиллин, Неофиллин, Теофиллин, Теопек.

С этой же целью практикуют ингаляционную терапию. Пульмонологические пациенты с легочной эмфиземой дышат вентолином, сальбутамолом, беродуралом, беротеком и другими препаратами, расширяющими бронхиальные просветы. Ингаляции можно делать в стационаре, физиотерапевтическом кабинете или домашних условиях, если дома есть небулайзер.

Необходимо также принимать глюкокортикоидные гормоны – гидрокортизон, дексаметазон, корифен, преднизолон.

2. Необходимо принять меры по разжижению мокроты и облегчению ее отхаркивания. Тут врач посоветует лечиться такими же отхаркивающими средствами, которые используют при бронхите. Это:

• амброксол;
• бромгексин;
• лазолван;
• пектолван;
• проспан;
• флавомед;
• прочее.

С целью выведения мокроты параллельно можно попробовать лечение народными средствами.

3. Если причиной болезни стал хронический бронхит, то есть постоянное присутствие инфекции в бронхах, лечение эмфиземы легких включает в себя антибиотикотерапию. Необходимо выявить возбудитель и подобрать антибактериальное средство, к которому он чувствителен. Обычно, назначают препараты широкого спектра действия на основе пенициллина, азитромицина, прочее.

4. Чтобы купировать признаки дыхательной недостаточности, практикуют оксигенотерапию, т.е. ингаляции кислородом из специального баллона. В особенно тяжелых случаях бывает необходимой искусственная вентиляция легких.

5. В некоторых случаях очаговой (буллезной) эмфиземы рекомендуется провести оперативное вмешательство, во время которого происходит удаление патологических тканей.

6. С целью уравновешивания процессов в коре мозга, активизации трофических процессов в легочной ткани, уменьшения спазма в бронхах, укрепления организма в целом больному рекомендуется дыхательная гимнастика.

Как правило, курс медикаментозной терапии продолжается три-четыре недели. Народными же средствами можно пользоваться без перерывов. Часто именно они помогают больным эмфиземой легких чувствовать себя удовлетворительно.

Народная медицина

Больной может воспользоваться народными средствами для расширения бронхиальных просветов, выведения мокроты, улучшения дыхательной функции и общего укрепления организма.

Черная редька с медом

В лечении легочной эмфиземы можно воспользоваться такими народными средствами:

1. Настоем багульника. В 500 мл кипятка всыпают 1 чайную ложку высушенного и измельченного растительного препарата, настаивают час. Пьют по 150 мл теплой настойки дважды в день.
2. Соком черной редьки. Свежий овощ моют, очищают от кожуры. Трут его на терку и отжимают сок. 50 мл сока смешивают с 2 столовыми ложками меда. Дважды в день принимают 2 столовые ложки препарата. Желательно делать это перед приемом пищи.
3. Настоем хвоща полевого и фенхеля. В пол-литровую банку с взятыми в равных пропорциях (по 1 столовой ложке) народными средствами вливают крутой кипяток. Настой выдерживают час. Три раза в день пьют по 100 мл.
4. Молоком с морковным соком. В стакан подогретого жирного молока добавляют 1 столовую ложку морковного сока. Напиток употребляют натощак в течение трех недель.
5. Чаем из мяты, шалфея и чабреца. Полторы чайных ложки смешанных в равных пропорциях высушенных и измельченных трав насыпают в термос и заливают стаканом кипятка. Пьют по 70 мл после завтрака, обеда и ужина.

В процессе лечения эмфиземы легких народными средствами также можно использовать сок лука и чеснока, прополис, сок алое и каланхоэ, тому подобное.

К нетрадиционным методам борьбы с эмфиземой легких важно относиться без фанатизма. Нужно помнить, что неудачная попытка самолечения могут вылиться тяжелыми последствиями, а иногда и стоить жизни.

Эмфизема легких считается тяжелым заболеванием, которое можно вылечить только на начальной стадии.
Если своевременно не выявлены симптомы и лечение начато слишком поздно, то поражение принимает необратимый характер с неблагоприятным прогнозом излечения. Необходимо выявить начало, когда органы становятся эмфизематозны, и только в этом случае можно говорить о победе над болезнью. В противном случае можно только поддерживать определенный уровень дыхательной способности путем постоянной медикаментозной терапии.

Сущность патологии

Эмфизема легких представляет собой легочную патологию обструктивного характера, возникшую в результате расширения воздушного объема дистальных бронхиол. При этом прослойка заполняется не кислородом, а отработанными газами, что провоцирует патогенные процессы. Суть болезни сводится к постепенному разрушению стенок альвеол и межальвеолярных перегородок, приводящих к слипанию соседних альвеол. Общая поверхность альвеол, участвующая в газовом обмене, сокращается, что уменьшает кислородную диффузию в кровь, в результате чего наступает дыхательная недостаточность.

Альвеолы могут стать эмфизематозны у любого человека в любом возрасте, и болезнь может иметь первичную и вторичную форму. Главенствующую роль в появлении первичной эмфиземы играет наследственный фактор, и она проявляется, как правило, в молодом возрасте. Однако наибольшее распространение имеет вторичная хроническая форма патологии, проявляющаяся после 40 лет. Она обычно сопровождается обструктивным бронхитом, что ведет к непроходимости дыхательных путей. Вторичная форма составляет более 70% от всех выявленных случаев патологии.

Классификации

Легочная эмфизема классифицируется по ряду признаков: этиологии, клиническому проявлению, функциональным изменениям и клинико-функциональному характеру. В международной практике принято выделять 2 основные группы патологии:

1. Развивающиеся только по механизму расширения: компенсаторная эмфизема и эмфизема с обструкцией основного бронха. Они характеризуются неизбирательным распределением поражения. У очаговой эмфиземы, обусловленной высокой запыленностью, преимущественная локализация очагов в респираторных бронхиолах.
2. Разрушение стенок:

• панацинозная деструктивная эмфизема - вызывает неизбирательное распределение очагов;
• - характеризуется избирательностью локализации в бронхиолах;
• неравномерная эмфизема - неравномерное, случайное распределение зон поражения.

По характеру развития болезни выделяются 2 основных типа: везикулярная (альвеолярная) и межуточная (интерстициальная) разновидность. В первом случае эмфизематозны только легочные альвеолы, а во втором воздух скапливается и в межуточных тканях. С учетом локализации и распространенности патология подразделяется на очаговую (локализация на отдельных участках) и диффузную (поражение всей тканевой субстанции) форму.

Причины

Причины эмфиземы легких объединяются условно в 2 большие группы. Одну группу представляют причины, приводящие к утрате эластичности и прочности легочных структурных элементов:

• нарушается микроциркуляция крови в результате врожденных или приобретенных патологий;
• изменение параметров сурфактанта;
• наследственная нехватка альфа-1-антитрипсина, приводящая к нарушению выработки ферментов (трипсина, эластазы, коллагеназы), необходимых для расщепления белков;
• воздействие дыма, в т.ч. при курении, а также газообразных элементов (окись азота, кадмиевые соединения и т.п.);
• большое содержание пыли во вдыхаемом воздухе.

Перечисленные факторы чаще всего порождают первичную эмфизему и прежде всего в диффузной форме.

Другая группа включает причины, вызывающие высокое внутреннее давление в респираторном легочном отделе, способствующее растяжению альвеол и их ходов, а также бронхиол. Наиболее характерная причина - хронический бронхит обструктивного типа. Он становится основным провокатором вторичной эмфиземы легких. Механизм зарождения этой формы патологии может быть связан с распространением воспаления с бронхиол на ближайшие альвеолы (альвеолит). Среди других причин выделяются бронхиальная астма, не вылеченная полностью пневмония, пневмосклероз, туберкулез, плевриты, заболевания с нагноением легких. К провоцирующим факторам можно отнести деформацию позвоночного столба и травмы грудной клетки.

Развитие болезни

Патогенез легочной эмфиземы во многом определяется изменением бронхиальной проходимости, что изменяет внутриальвеолярное давление. Нормальный цикл дыхания основывается на снижении этого давления при вдохе и увеличении его при выдохе, причем величина давления сбалансирована. При чрезмерном повышении внутреннего давления во время выдоха происходит компрессия мелких бронхов, в результате чего часть воздуха не может выйти и задерживается в альвеолах, растягивая их.

Повторный вдох вызывает новый приток воздуха, который при очередном выдохе опять не находит пути к выходу. В итоге такого процесса мелкие бронхи начинают исполнять роль клапанов, впуская внутрь и не выпуская воздух наружу. Подобное явление может обуславливаться и повышенным внутригрудным давлением.

Дальнейший патогенез связан с развитием процесса, приводящего к поражению сосудов с деструкцией стенозных тканей и к значительной облитерации мелких сосудов. Такие изменения вызывает нарушение питания легочной ткани и порождает их атрофию. Наибольшие изменения происходят в альвеолах: истончаются стенки, увеличивается объем, теряется эластичность тканей, что ведет к гибели альвеол. В результате таких поражений в легких разрастается соединительная ткань рубцового типа, в результате чего провоцируется пневмосклероз, проявляющийся нарушением функции дыхания с формированием дыхательной и сердечно-дыхательной недостаточности.

При эмфиземе легких особенно заметно нарушается легочная вентиляция и функция мукоцилиарного эскалатора. Эти нарушения способствуют тому, что легкие становятся беззащитными от бактериального поражения. Когда развивается эмфизема легких, лечение часто затрудняется еще и присоединением бактериального фактора. Патология приводит к переходу респираторных заболеваний в хронические разновидности с образованием центров персистирующей инфекции.

Признаки

Основные признаки эмфиземы легких связаны с прогрессирующей одышкой и характерным кашлем с мокротой.

1. В начальный (бронхитический) период развития болезни одышка проявляется только при физической нагрузке или активном передвижении, а редкий кашель сопровождается небольшими мокрыми выделениями.
2. Следующий этап патологии (период легочной недостаточности) характеризуют такие признаки: выраженная одышка, кашель с умеренным объемом мокроты, цианоз лица и конечностей, изменение формы пальцев рук, харканье кровью.
3. На стадии легочно-сердечной недостаточности к сильной одышке (даже в состоянии покоя) и кашлю с гнойно-слизистыми и кровяными выделениями добавляются такие признаки: увеличение шейных вен и размеров печени, отеки, повышенное венозное давление. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, лицо одутловато.

Когда развивается эмфизема легких, симптомы зависят от характера поражения. Можно выделить следующие проявления патологии:

1. При нарушении бронхиальной проходимости:

• одышка с затруднением при выдохе;
• кашель сухого типа;
• ощущение недостатка воздуха;
• сухие хрипы и свисты в легких;
• участие при дыхании дополнительно плечевых и брюшных мышц.

1. Увеличение легочного объема:

• расширение грудной клетки;
• выпячивание промежутков между ребрами и ямок над ключицей;
• при перкуссии проявление коробочного звука;
• аускультативное ослабление дыхания.

1. Дыхательная недостаточность:

• одышка смешанного типа;
• учащенное поверхностное дыхание с укороченным вдохом и удлиненным выдохом;
• кожный цианоз;
• деформация пальцев рук и ногтевых пластин.

1. «Легочное сердце»:

• увеличение сердца в правой части;
• значительная тахикардия;
• одутловатость и синюшность лица, нездоровый румянец на щеках;
• набухание шейных вен.

При прогрессировании болезни развиваются тяжелые осложнения, значительно ухудшающие качество жизни и способные вызвать летальный исход. Осложнения обычно начинаются с пневмосклероза, способного привести к легочной дисфункции. Отсутствие лечения ведет к тяжелому осложнению - пневмотораксу при разрыве эмфизематозных элементов, что выражается резкой болью и признаками коллапса. Еще одно тяжелое осложнение - недостаточность кровообращения, которое отражается на общем состоянии больного человека. При этом значительно нарушается газообмен, ведущий к патологическим изменениям в почках, печени и других органах.

Принципы лечения

На развитой стадии болезни происходят необратимые разрушения легочных тканей, что приводит к невозможности восстановления всех легочных функций.

Задачей лечения становится прекращение дальнейшего разрушения, исключение осложнений, устранение воспалительных и инфекционных процессов, симптоматическая терапия. Одна из главных задач - обеспечение нормального дыхания с целью поддержания работоспособности человека.

Лечение проводится консервативным методом. Терапия основывается на комплексном подходе с учетом индивидуальных особенностей течения болезни и состояния организма. Схема лечения подразумевает следующие подходы:

1. Обеспечение бронхиальной проходимости: бронходилататоры в форме инъекций (Эуфиллин), они же в форме таблеток (Теофиллин, Теопэк, Неофиллин), ингаляторы с применением небулайзера (Вентолин, Сальбутамол, Беротек, Беродуал), гормональные кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Коринеф, Гидрокортизон).
2. Помощь в выведении мокроты: разрыхлители (Ацетал, Ацетилцистеин), экспекторанты (Лазолван, Флавамед, Амброксол, Бромгексин), растительные препараты (Проспан, Пектолван).
3. Устранение дыхательной недостаточности: искусственная вентиляция легких и инстилляция кислорода.
4. Нормализация работы сердца: гликозиды (Коргликон, Дигоксин), мочегонные лекарства (Лазикс, Трифас), нитраты (Изокет, Нитроглицерин), метаболическое воздействие (Милдронат, Метамакс, Предуктал, Корвитин).
5. При присоединении инфекции: антибиотики (Амоксиклав, Цефтриаксон, Азитромицин).

С учетом сложности в лечении эмфиземы легких решающее значение имеет профилактика болезни. Прежде всего, необходимо своевременно и эффективно лечить провоцирующие заболевания: бронхит, астму, пневмонию, плеврит. Особое внимание следует уделять травмам в районе грудной клетки. К важным условиям следует отнести устранение воздействия запыленного воздуха и загрязненной атмосферы, прекращение курения. Лучший способ профилактики - активный образ жизни, постоянное занятие физкультурой, дыхательной гимнастикой.

Эмфизема легких относится к очень тяжелым патологиям с негативным прогнозом на полное излечение. Если человек не хочет всю жизнь принимать сильнодействующие препараты, то болезнь надо выявлять на самых ранних стадиях, когда ее еще можно полностью вылечить.

Такое заболевание легких, как эмфизема, сопровождается кашлем с мокротой, одышкой, пневмотораксами и симптомами дыхательной недостаточности.

Патология характеризуется высоким риском развития осложнений со стороны легких и сердца, инвалидизацией и значительным процентом летальных исходов.

Эмфизема легких - что это такое и как лечить болезнь?

Эмфизема легких – это болезнь, при которой альвеолы легких расширяются, а их стенки претерпевают деструкцию, в результате легочная ткань паталогически изменяется. Вместе с астматическим бронхитом и патология относится к хроническим обструктивным заболеваниям легких ().

С греческого языка «emphysema» переводится как «вздутие». Среди мужского населения заболевание диагностируется в два раза чаще, в пожилом возрасте риск его развития возрастает.

Эмфизема носит прогрессирующий характер и является хронической болезнью. Из-за длительного воспаления и сужения просвета дыхательных путей легочная ткань становится менее эластичной, и после выдоха в легких остается больше воздуха, чем обычно.

Начинает разрастаться соединительная ткань (пневмосклероз при эмфиземе легких), замещающая воздушные участки, и эти изменения необратимы.

Эмфизема бывает локализованной и диффузной. В первом случае повреждаются не все легкие, а только отдельные их участки. Эта разновидность часто обусловлена врожденными нарушениями.

При диффузном типе поражена вся легочная ткань, что может выступать осложнением обструктивного или аллергического бронхита.

Также выделяют такие формы эмфиземы :

• Везикулярная – самая распространенная, при которой изменения необратимы, в большинстве случаев это осложнение других легочных заболеваний;
• Викарная – увеличение объема одного участка с одновременным сжатием других, альвеолы при этом не поражаются;
• Старческая – возрастное повышение жесткости тканей без их разрушения, деформация участков легких;
• Синдром Мак-Лауда – одностороннее поражение сосудов и ткани легкого неясной этиологии;
• Интерстициальная – накопление воздуха под плеврой, между дольками и в других зонах из-за разрыва бронхов или альвеол;
• Острое вздутие легочной ткани развивается после удаления одного из легких или вследствие приступа астмы.

Причинами эмфиземы легких являются:

1. Нарушенная микроциркуляция в легочной ткани;
2. и другие обструктивные хронические патологии легких;
3. Воспалительный процесс в альвеолах или бронхах;
4. Курение, в том числе и пассивное, рассматривается как один из основных факторов эмфиземы;
5. Постоянное попадание в легкие токсичных соединений, например, при занятости на промышленном производстве;
6. Наследственная недостаточность α-1 антитрипсина, которая приводит к тому, что протеолитические ферменты начинают разрушать альвеолярные ткани.

Под влиянием данных факторов эластичная ткань легких повреждается, ее способность к нормальному процессу наполнения воздухом и его выведения нарушается.

Мелкие разветвления бронхов слипаются, легочная ткань становится вздутой и перерастянутой, образуются воздушные кисты, или буллы. Их разрыв приводит к . При эмфиземе легкие увеличены и напоминают губку с крупными порами.

Признаки эмфиземы легких диффузного типа:

• одышка даже при небольших физических нагрузках;
• резкое снижение веса;
• бочкообразная форма грудной клетки;
• сутулость;
• промежутки между ребрами расширены;
• выпячивание надключичных ямок;
• ослабленное и местами отсутствующее дыхание при прослушивании фонендоскопом.

При диффузной эмфиземе рентген показывает увеличенную прозрачность зоны легких и низкорасположенную диафрагму. Сердце начинает принимать более вертикальное положение и нарастает дыхательная недостаточность.

Симптомы при эмфиземе локализованного типа развиваются из-за того, что пораженные участки легких давят на здоровые области, в результате развиваются выраженные нарушения в дыхании вплоть до приступов удушья.

Высок риск разрыва воздушных субплевральных полостей, при котором воздух проникает в полость плевры.

Методы лечения эмфиземы легких направлены на устранение дыхательной недостаточности и причины поражения легочной ткани, например, какое-либо заболевание.

Первое условие успешной терапии – это полный отказ от курения. В этом помогают не только специальные препараты с содержанием никотина, но и мотивация пациента и психологическая помощь.

При эмфиземе, развившейся вследствие другой патологии, используют средства для лечения первичного заболевания. Это лекарства из группы антибиотиков и отхаркивающие препараты (муколитики), подбираемые врачом индивидуально.

Для облегчения дыхания показаны упражнения, позволяющие задействовать в воздухообмене больший объем легких.

Сегментарный, точечный или классический массаж проводят для лучшего отведения мокроты. Для расширения просвета бронхов назначаются препараты Сальбутамол, Беродуал или Теофиллин.

Попеременная подача в легкие воздуха с низким и обычным содержанием кислорода применяется, если дыхательная недостаточность невысокая. Курс такого лечения эмфиземы рассчитан на 2-3 недели.

• При выраженном сбое дыхательного процесса проводятся ингаляции малыми дозами чистого кислорода или ионизированным воздухом, а в крайних случаях – вентиляция легких.

Буллезная эмфизема чаще всего требует оперативного вмешательства, целью которого является удаление воздушных кист (булл). Операция проводится классическим способом или малоинвазивным (с помощью эндоскопа), а своевременное ее проведение предупреждает развитие пневмоторакса.

Эмфизема легких - прогноз жизни и смертность

Без правильного и своевременного лечения патология неуклонно прогрессирует, развивается сердечная и дыхательная недостаточность. Это приводит к инвалидизации пациента и его нетрудоспособности. В этом случае при эмфиземе легких прогноз жизни неблагоприятный, и летальный исход может наступить ранее, чем через 3-4 года.

Но если терапия проводится, регулярно используются ингаляции, то несмотря на необратимость поражения легких, качество жизни можно повысить.

Теоретически относительно благоприятным прогнозом считается продолжительность жизни в 4-5 лет, но при хороших условиях человек может прожить с эмфиземой 10-20 лет и дольше.

Осложнения

Если патология быстро прогрессирует или лечение не проводится, развиваются такие осложнения эмфиземы легких:

• сбой вентиляции легких обструктивного типа;
• сердечная правожелудочковая недостаточность и как следствие, асцит, отеки ног, гепатомегалия.

Самым опасным последствием выступает спонтанный пневмоторакс, при котором нужно проводить дренирование плевральной полости и аспирацию воздуха.

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. emphysao «вдувать», «раздувать».

В последние годы частота эмфиземы легких возрастает, особенно среди лиц пожилого возраста.
Значительная распространенность этого заболевания, прогрессирующее течение, временная нетрудоспособность и ранняя инвалидизация больных из-за развития дыхательной недостаточности и легочного сердца наносят значительный экономический ущерб. Эмфизема легких наряду с хроническим обструктивным бронхитом и относится к группе хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). Все эти заболевания сопровождаются нарушением бронхиальной проходимости, с чем и связано некоторое сходство их клинической картины. Однако каждая из форм ХОБЛ имеет свои специфические особенности, и правильная, своевременная диагностика этих заболеваний позволяет провести целенаправленную профилактику и рациональную терапию.

Причины эмфиземы легких

Основная причина заболевания - хронический , который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаще, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

В развитии буллезной эмфиземы важную роль играют наследственные факторы, а также перенесенные заболевания легких ( и др.).

Курение, загрязненность воздуха различными пылевыми частицами и некоторые условия труда, связанные, например, с постоянным вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния, также способствуют развитию заболевания.

В то же время эмфизема, приводящая к тяжелой дыхательной недостаточности, может развиться и без предшествующего заболевания дыхательных путей, то есть являться первичной.

Что происходит в легких?

Развитие эмфиземы связано с необратимыми изменениями в стенке бронхов и легких под влиянием длительного воспаления, длительного сужения дыхательных путей. Нарушаются эластические свойства легких: в них начинает оставаться после выдоха большее количество воздуха, чем должно быть в норме, что обусловливает перерастяжение (раздувание) легких. Такой избыточный воздух не участвует в дыхании и перерастянутая легочная ткань не работает полноценно. Что, в свою очередь, сопровождается потерей способности к достаточному сокращению и затрудненным выдохом, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Компенсаторно, с целью улучшения выведение углекислого газа, возникает одышка.

Также в бронхах и в легких начинает прогрессивно увеличиваться количество соединительной ткани, которая как бы "замещает" воздушные участки легочной ткани, а также способствует длительному сужению бронхов уже вне зависимости от существующего воспаления.

Вследствие этих изменений в легких образуются многочисленные воздушные мешки разных размеров, которые могут быть рассеяны по всему легкому (диффузная форма эмфиземы). Иногда раздутые участки легких сочетаются с нормальной легочной тканью (локальная форма эмфиземы). Также отдельно выделяют буллезную эмфизему (булла это эмфизематозный (раздутый) участок размером более 1см).

Симптомы эмфиземы легких

К "классическим" проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

Выраженная одышка;

Увеличение объема (бочкообразность) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;

Расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;

Расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении. Больные эмфиземой легких нередко занимают положение сидя с несколько наклоненным вперед туловищем, опершись руками о колени или край кровати, что позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания.

В далеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

Осложнения

Дыхательная недостаточность;

Пневмоторакс (нагнетание воздуха в грудной клетке).

Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.

Что можете сделать вы?

Лечение нужно начинать на стадии бронхита, еще до развития эмфиземы. Поскольку чаще всего из-за позднего обращения больного к врачу к моменту первого обращения в легких обычно уже произошли необратимые изменения, что значительно затрудняет последующее лечение.

Необходимо, чтобы больной человек принимал непосредственное участие в лечении. Он должен понимать и осознавать всю серьезность заболевания и возможных осложнений.

Отказ от курения является чрезвычайно важным мероприятием. Оно должно занимать первое место в лечении данной патологии. При этом необходимо иметь в виду следующее: одномоментное прекращение курения имеет больший эффект, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; высокая мотивация отказа от курения является основным фактором, определяющим успех; жевательные резинки и накожные аппликаторы, содержащие никотин, помогают снизить тягу к курению, особенно если они применяются в комплексе мероприятий, направленных на отказ от курения.

Что может сделать ваш врач?

Ваш доктор (пульмонолог или терапевт) проведет необходимые обследования:

Осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (постукивание) грудной клетки;- кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях);

Специальная дыхательная гимнастика;

Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.

При буллезной эмфиземе рекомендуют хирургическое лечение. Суть лечения удаление булл. Такие операции могут выполняться как с помощью классического доступа со вскрытием грудной клетки, так и эндоскопически (с помощью специальных инструментов, через проколы грудной клетки). Своевременное удаление булл предупреждает развитие такого грозного осложнения, как пневмоторакс.

В любом случае нельзя заниматься самолечением. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения. В случае тяжелых форм заболевания ваш доктор может предложить оформление группы инвалидности. Но для того, чтобы заболевание не привело к осложнениям и инвалидизации больного, нужно обращаться к специалисту и наблюдаться у него в случае, если вы болеете хроническим бронхитом , имеете вредные привычки или профессиональную вредность, связанную с вдыханием угольной пыли или частиц асбеста и кремния.