Метастатические опухоли, вызывающие компрессию спинного мозга, наиболее часто (3-7,4%) встречаются у больных раком молочной железы, легких, предстательной железы. Источником метастазов также могут стать лимфомы, саркомы, опухоли яичка, рак почки, желудка, кишки, миелом-ная болезнь. При аутопсии такие метастазы находят у 5-10% умерших от рака.
Пути поражения спинного мозга различны. Прямое гематогенное метастазирование в спинной мозг и распространение по ликворным путям встречается редко. Интрамедуллярная компрессия возникает лишь в 1-4% случаев, обычно это солитарный метастаз, сочетающийся с метастатическим поражением паренхимы головного мозга. Обычно опухоль, сдавливающая спинной мозг, прорастает из позвонков, пораженных метастазами, или через межпозвонковые отверстия и почти всегда располагается в экстрадуральном пространстве. Компрессия спинного мозга может быть следствием перелома позвонка, пораженного метастазом.Опухоли, вызывающие компрессию спинного мозга, находят в грудном отделе позвоночника у 59-78% больных, пояснично-крестцовом - у 16-33%, шейном - у 4-15%, примерное соотношение отделов составляет 4:2:1. У 25-49% пациентов встречаются множественные поражения позвонков.В отдельных случаях спинальная симптоматика может быть обусловлена сосудистыми нарушениями ишемического типа вследствие сдавления опухолью корешковых и передней спинальной артерий.
Первым клиническим проявлением компрессии спинного мозга в продромальную фазу у 70-97% пациентов является боль в спине и/или корешковые боли. Локальная боль в спине обычно тупая, ноющая и локализируется в пределах 1-2 сегментов. Корешковая боль может быть постоянной или возникать при движении. Болевой синдром часто усиливается при кашле, напряжении, поворотах шеи, в положении на спине, поэтому многие спят полусидя. Дальнейшее непосредственное сдавление спинного мозга обычно проявляется слабостью (74%) преимущественно в проксимальных отделах ног и/или нарушением чувствительности в виде парестезий (53%) - ненормальных ощущений, испытываемых без получения раздражения извне (чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения и т.д.), сенситивной атаксии (4%), которые возникают через недели или месяцы после начала болей. Пациент начинает жаловаться на трудности при вставании с низкого стула, унитаза или при ходьбе по лестнице. На данном этапе неврологические нарушения, как правило, нарастают быстро: в течение нескольких суток может развиться параплегия. Тазовые нарушения (52%) обычно присоединяются позднее, однако при компрессии conus medullaris (метастазы в позвонки ТX-LI) нарушения мочеиспускания могут быть первым и единственным симптомом.При подозрении на компрессию спинного мозга необходимо немедленно выполнить КТ или МРТ позвоночника и спинного мозга, по показаниям - миелографию, сканирование скелета, так как ранняя диагностика и эффективное лечение улучшают прогноз.Дифференциальный диагноз метастатического поражения спинного мозга проводят, в первую очередь, с грыжей межпозвоночного диска, эпидуральной гематомой, абсцессом, нарушением кровообращения, первичной опухолью позвоночника и спинного мозга.Компрессия спинного мозга требует неотложного вмешательства. Лечение начинают при первых признаках сдавления. Назначают корти-костероиды, проводят лучевое и хирургическое лечение, химио- и гормонотерапию.
Кортикостероиды облегчают болевой синдром у 85% больных, при необходимости используют высокие и сверхвысокие дозы, например доза дексаметазона может достигать 100 мг/сут. Пациентам, у которых компрессия спинного мозга подтверждена при МРТ или КТ, но нет неврологических симптомов, назначают стандартные дозы дексаметазона (16 мг/сут), корректируя их в зависимости от течения заболевания.Лучевая терапия показана при опухолях, чувствительных к облучению (например, лимфо-ма), множественном метастатическом поражении позвонков, отсутствии или незначительной выраженности неврологических нарушений, неконтролируемом прогрессировании первичной опухоли. После лучевой терапии у 70% пациентов уменьшается болевой синдром, у 45-60% улучшается двигательная активность. В зону облучения (суммарная доза порядка 30 Гр) включают место сдавления спинного мозга и два позвонка выше и ниже этого уровня.Хирургическое лечение проводят в тех случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает 2 мес. Показаниями к операции являются сдавление спинного мозга костным фрагментом, метастазы опухолей, нечувствительных к лучевой терапии (например, рак почки), компрессия в области, облученной ранее, прогрессирование неврологических нарушений во время облучения. Выполняют ламинэктомию или переднюю декомпрессию. Последняя имеет явные преимущества и подразумевает резекцию тела позвонка вместе с опухолью и последующую фиксацию позвоночника. После ламинэктомии, как правило, проводится локальное облучение. Комбинированное лечение способствует улучшению состояния у 30-50% больных, примерно у 40% неврологические расстройства сохраняются и у 20% продолжают нарастать. Важно раннее начало лечения - в первые 7-14 дней компрессии спинного мозга.
Химио- и гормонотерапия показана в случае, когда высок шанс на быстрое развитие их эффекта (при лимфомах, герминогенных опухолях, раке предстательной и молочной железы, миеломной болезни).Несмотря на проведенное лечение, у 7-16% больных возникают повторные эпизоды метастатической компрессии спинного мозга.
Причины метастазов в позвоночнике? Какие симптомы при метастазах в позвоночник? как диагностируют метастаз? какое лечение при метастазах?
Ответ на эти вопросы, а так же полезные для вас ссылки здесь ниже
Причины метастазов в позвоночник
На долю метастатических опухолей позвоночного канала и спинного мозга приходится 13% новообразований. Выделяют располагающиеся внутри спинного мозга и располагающиеся вне спинного мозга опухоли. Последние могут быть расположены под твердой мозговой оболочкой (субдуральные) и находящиеся над твердой оболочкой, кнаружи от мешка твердой мозговой оболочки — (экстрадуральные).
Метастазы опухоли в самой ткани спинного мозга обнаруживаются крайне редко. Чаще всего причиной компрессии спинного мозга у онкологических больных является вторичное поражение эпидурального пространства, за счет перехода процесса с тела позвонков или путем распространения самой околопозвоночной опухоли через межпозвонковые отверстия. В последнем случае новообразование часто приобретает форму песочных часов. Твердая мозговая оболочка карциномой обычно не разрушается.
Чаще это рак или саркома легких, рак молочной железы, почек, предстательной железы, миеломной болезни, лейкозе, лимфоме. Путь по которому раковые клетки попадают в позвоночник — с током крови (гематогенный).
Симптомы (признаки) метастазов в позвоночник
1. Миелитический синдром
- происходит из-за сдавления опухолью спинного. Наибольшее число случаев сдавления опухолью спинного мозга связано с раком молочной железы, с раком легкого, с раком щитовидной железы, с раком простаты. Сдавление СМ может выявляться на любом уровне, но чаще страдает грудной отдел позвоночника. Некоторые авторы ставят в зависимость уровень сдавления спинного мозга от расположения первичного очага, отмечая, что рак толстой кишки более часто отдает метастазы в поясничный отдел позвоночника, а рак легкого и молочной железы - в грудной отдел позвоночника. Явления сдавления опухолью спинного мозга могут развиваться сравнительно медленно, но чаще быстро нарастают, особенно если имеется перелом или смещение позвонков.
В клинической картине первым признаком заболевания, опережающем появление других симптомов на несколько недель или месяцев, является болевой синдром. Боли носят локальный характер, соответствуя уровню опухолевого поражения позвоночника, или распространяются выше, или ниже сдавления опухолью спинного мозга. В случаях нерезко выраженного болевого синдрома, боль может быть спровоцирована механическим раздражением, включая перкуссию позвоночника, сгибание шеи, подъем выпрямленной ноги. При внезапном сдавлении развертывается картина вялого паралича с полной утратой чувствительности проводникового типа. В случаях более медленного развития процесса, длящегося несколько дней или даже месяцев, и расположения опухолевого сдавления спинного мозга выше поясничных отделов, наблюдаются спастические парезы или плегии за счет нарушения лимфо- и кровообращения, повышения сухожильных рефлексов, тонические судороги, неизменно сменяющиеся вялыми параличами. Развитие синдрома половинного сдавления спинного мозга (синдрома Броун-Секара) не характерно для метастатических процессов. Весьма важным прогностическим признаком для больного является сохранение способности самостоятельно передвигаться до начала лечения.
Характерным симптомом поражения бывает местная стойкая боль в спине, простреливающая «как током пробивает при движении» по проекциям корешков боль (при поражении шейного отдела в руки; в грудном отделе — круговая по туловищу; и при поражении пояснично — крестцового отдела в ноги). Прогноз при метастазах в позвоночнике
после первой стадии которая длится несколько недель/месяцев появляются признаки сдавления спинного мозга и/или конского хвоста. Промежуток времени между выявлением первичной опухоли и развитием сдавления спинного мозга не одинаков. Иногда он является первым симптомом онкологического заболевания, но чаще развивается в результате прогрессирования основного процесса.
2. Корешковые расстройства
характеризуются корешковыми болями, проявляющимися, в зависимости от расположения поражения, шейно-плечевым или пояснично-крестцовым радикулитом. Иногда боли носят опоясывающий характер. Отмечается болезненность при пальпации остистых отростков, положительные симптомы натяжения, Ласега, Нери, Дежерина, положительный симптом посадки Минора, ложный менингиальный симптом Кернига. Перечисленные симптомы у части больных могут сочетаться с нарушениями болевой чувствительности в виде зон пониженной- и повышенной чувствительности по корешковому типу (при поражении шейного отдела в руки полосково продольно; в грудном отделе — круговая по туловищу; и при поражении пояснично — крестцового отдела в ноги полосково продольно), угнетением коленных и ахилловых рефлексов. Характерной является возможность длительных безболезненных промежутков времени, связанных с полным разрушением опухолью соответствующего корешка. Новая атака начинается после проникновения опухолевыми клетками в ранее не пораженные нервные волокна.
3. Полиневропатический синдром
проявляется развитием парастезий, пониженной и пониженной чувствительностью по типу перчаток и чулок, повышенной потливостью стоп, кистей, их гиперемией с нарушением питания, угнетением коленных, реже ахилловых рефлексов.
Интрамедуллярные метастазы в спинной мозг составляют менее 4% всех метастатических поражений спинного мозга. Диагноз не вызывает затруднений у больных с локализованной или радикулярной болью, с прогрессирующим двухсторонним парезом, с отсутствием изменений при рентгенографии позвоночника и с расширением спинного мозга, выявленным миелографией, компьютерной томографией или ЯМР.
ПОХОЖИЕ НА ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА МЕТАСТАЗАМИ СИМПТОМЫ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ
Различают с острым поперечным поражением спинного мозга при закупорке передней спинальной артерии; сосудистыми аномалиями; поражениями спинного мозга с поперечным поражениями после инфекций; вторичные демиелинизирующие процессы,
Диагностика метастазов в позвоночник
На рентгенографических снимках позвоночника (спондилограммах) видны остеокластические или остеосклеротические изменения в позвонке или в соседних позвонках, при изотопном сканировании костей - накопление в позвонке и\или двух соседних позвонках изотопа. При выявлении метастатических опухолей в позвоночнике из дополнительных методов исследования наиболее информативны спондилография, компьютерная томография (КТ) — и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение при метастазах в позвоночнике
Пациенты нуждаются в лечении симптомов и в уходе (помощи) медицинского персонала и близких людей. Так же кроме, как правило, помогает лучевая терапия и химиотерапия. В части случаев при сдавлении спинного мозга нейрохирурги убирают оперативно дужку позвонка (ламинэктомия) с целью уменьшения давления раковой опухоли на спинной мозг (декомпрессия). Эта операция проводится при одиночном метастазе в позвоночник с последующей рентгенотерапией и химиотерапией. При множественных метастатических очагах в позвоночнике с острым не поддающимся лекарственной терапии болевым синдромом возможна операция хордотомия. Хордотомия это пересечение спиноталамического пути на уровне второго — третьего грудных сегментов спинного мозга на противоположной стороне от болевого синдрома ноге. Возможная цель лечения - продление жизни больного и улучшение качества жизни, что так же очень важно.
Метастатические поражения позвоночника и спинного мозга относятся ко вторичным злокачественным новообразованиям и встречаются намного чаще, чем первичные опухоли данной локализации. Они являются очагами отсева онкологических образований, локализующихся, в другой, нередко очень отдалённой, части тела.
Наиболее часто в позвоночный столб и спинной мозг метастазирует рак молочной железы, лёгких и простаты (предстательной железы). Реже - рак органов пищеварения, щитовидной железы и почек. В детском возрасте особенно распространены метастазы в спинной мозг при злокачественных опухолях головного мозга (при медуллобластоме, герминоме и т.д.). У взрослых иногда может наблюдаться интрадуральное метастазирование меланомы.
Молодым мужчинам, которых беспокоит боль в спине, необходимо обязательно проходить обследование с целью исключения рака яичек, так как иногда она вполне может стать самым первым симптомом данной патологии, причём даже раньше, чем визуализируемые метастазы проникнут в область позвоночника.
Болевые ощущения являются основным клиническим признаком любого метастического поражения позвоночника. Их отличительной особенностью, например, от болей при межпозвонковых грыжах, является их стойкость и большая продолжительность, они практически не прекращаются и буквально изматывают человека. Отдых в постели не приносит пациентам никакого облегчения, боли не только беспокоят их изо дня в день, но и неуклонно увеличивают свою интенсивность.
Если больного не лечат, и злокачественная опухоль продолжает свой беспрепятственный рост, она может также вызвать и онемение конечностей, появление слабости в них, привести к нарушению функции внутренних органов. Так, при метастатическом поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника будет страдать функция тазовых органов: возникнет недержание мочи и кала, может развиться импотенция.
Следует учитывать, что клинические проявления метастазов позвоночника и спинного мозга в большинстве случаев дают знать о себе раньше, чем первичная опухоль. В этой связи нужно иметь в виду вероятность бессимптомного течения некоторых вариантов рака. Кроме того, обнаружение у пациента остеохондроза либо межпозвонковой грыжи не является основанием для исключения возможности присутствия у него и другой патологии, в том числе и серьёзных онкологических заболеваний, которые, в свою очередь могут осложниться метастазированием в позвоночник, спинной мозг.
Исходя из этого, лицам, страдающим от болей в спине и впервые обратившимся по их поводу в клинику, нужно пройти тщательное обследование, в которое, в зависимости от конкретной ситуации, может войти магнитно-резонансная и компьютерная томография (с миелографией или без неё), рентгенография позвоночника, лёгких, ультразвуковое исследование внутренних органов, щитовидной железы, остеоденситометрия (измерение оптической плотности костной ткани), скелетная сцинтиграфия (сканирование кости с использованием короткоживущих радиоактивных веществ), широкий спектр лабораторных анализов и др.
Среди опухолей ЦНС?
Большинство злокачественных новообразований ЦНС имеет метастатическое происхождение. В США в течение года выявляется примерно 150 ООО новых случаев метастазов в ЦНС и только 17 500 случаев первичных опухолей ЦНС (соотношение примерно 10:1). Примерно в половине случаев метастазы в ЦНС имеют множественный характер.
30. Какую долю среди общего числа метастатического поражения головного мозга составляют одиночные метастазы?
Одиночные метастазы в головной Мозг, -а; м. (мн. мозги, -de). Анат. Центр, отдел нервной системы человека и позвоночных животных, состоящий из нервной ткани, располагающийся в черепе (головной мозг) и канале позвоночника (спинной мозг).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip17" id="jqeasytooltip17" title="Мозг">мозг наблюдаются приблизительно у 50% больных, при тщательном обследовании в большинстве из этих случаев выявляются системные признаки злокачественного новообразования.31. Увеличивает ли тотальная Резекция, И ж. Хирургия; операция по удалению части органа, повреждённой или поражённой болезнью, напр. Резекция желудка, яичника, печени, трансуретральная резекция предстательной железы. От лат. resectio — отсекание
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip22" id="jqeasytooltip22" title="Резекция">резекция одиночного метастаза в головной мозг выживаемость больных?Резекция опухоли с последующим проведением лучевой терапии увеличивает выживаемость у определенной группы больных. Кандидатами для подобного лечения могут считаться пациенты, у которых нет признаков опухолевого процесса другой локализации, которые сохраняют способность к передвижению, а также те, у которых значительный объем резекции не угрожает развитием тяжелого неврологического дефицита.
Метастаз мелкоклеточного рака легкого в Мозжечок, -чш; м. Анат. Часть гол. мозга позвоночных ж-ных и человека, расположенная области затылка и участвующая в сохранении равновесия тела и координации движений.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip15" id="jqeasytooltip15" title="Мозжечок">мозжечок . КТ с контрастированием (А) и МРТ в режиме протонной плотности (Б)32. Каков обычный ожидаемый срок жизни у пациентов с метастазами головного мозга в отсутствие лучевой терапии?
Средний срок жизни при условии применения только кортикостероидов составляет один месяц. Лучевая терапия увеличивает среднюю выживаемость до 4-6 месяцев.
33. Какие солидные опухоли наиболее часто дают метастазы в головной мозг?
Наиболее часто в мозг метастазирует Рак, -а; м. Злокачественная опухоль в организме, возникающая из эпителиальных тканей различных органов (напр. желудка, кишки, молочной железы и т. д.). Формы Р.: плоскоклеточный Р. (развивается преим. на коже или например, на слизистых оболочках, покрытых плоским эпителием), аденокарцинома и др.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip21" id="jqeasytooltip21" title="Рак">рак легкого, после него по частоте следуют рак молочной железы , Меланома, -ы; ж. Злокачественная опухоль у человека, развивающаяся из клеток, продуцирующих вещество меланин, чаще поражающая кожу, реже — сетчатку глаза, мозг, слизистые оболочки" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip13" id="jqeasytooltip13" title="Меланома">меланома , опухоли почек, ободочной и прямой кишки.34. В метастазы каких опухолей чаще всего возникает Кровоизлияние, -я; ср. Скопление крови в тканях или различных полостях организма чекловека и животных из-за нарушения целостности кровеносных сосудов или повышения их проницаемости. Заболевания, вызванные К.: апоплексия, гемартроз, гематоцеле, геморрагические диатезы, геморрагический инсульт, кефалогематома, петехия.
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip6" id="jqeasytooltip6" title="Кровоизлияние">кровоизлияние ?Меланома, почечно-клеточный рак и хориокарцинома. При дифференциальной диагностике следует всегда учитывать и рак легкого-в связи с высокой частотой метастазирования в ЦНС.
35. Каковы клинические проявления эпидурального сдавления спинного мозга?
Каковы методы диагностики и лечения в данном случае?
В отличие от рака легких, молочной железы, других солидных опухолей, лимфома прорастает в эпидуральное пространство через естественные отверстия. Поэтому при рентгенографии позвоночника у больных с эпидуралыюй лимфомой часто не выявляется никаких патологических признаков.
37. Как провести дифференциальный диагноз между лучевой и неопластической плексопатией?
Для лучевой плексопатии характерно раннее развитие мышечной слабости в отсутствие болевого синдрома. Кроме того, более чем в половине случаев при лучевой плексопатии на ЭМГ отмечаются миокимические разряды, что не характерно для непластической плексопатии.
КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ: МЕТАСТАТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ЦНС
- Метастазы в ЦНС выявляются почти в 10 раз чаще, чем первичные опухоли ЦНС. Наиболее часто в головной мозг метастазирует рак легкого, после него в порядке уменьшения частоты следуют рак молочной железы, меланома, опухоли почек, ободочной и прямой кишки.
- Наиболее частым проявлением эпидурального сдавления спинного мозга служит остро или подостро начинающаяся боль в спине.
– вторичные очаги, возникающие вследствие местного агрессивного роста, гематогенного и лимфогенного метастазирования злокачественных новообразований других локализаций. У 30% больных протекают бессимптомно. В остальных случаях опухоли головного мозга проявляются головными болями, головокружениями, тошнотой, рвотой, очаговой симптоматикой, психическими и эмоциональными нарушениями. При поражении спинного мозга возникают боли, чувствительные и двигательные расстройства. Диагноз выставляется с учетом анамнеза, симптомов, КТ, МРТ и других исследований. Лечение – радиотерапия, реже оперативное удаление или химиотерапия.
Общие сведения
Метастатические опухоли мозга – группа злокачественных новообразований различного происхождения, возникших в спинном либо головном мозге в результате распространения клеток первичной опухоли. Метастазы в головной мозг выявляются у каждого пятого онкологического больного. Метастатическое поражение спинного мозга по различным данным наблюдается у 30-70% пациентов. По данным исследователей, вторичные поражения ЦНС встречаются примерно в 10 раз чаще первичных.
Пик заболеваемости приходится на 50-70 лет, мужчины и женщины страдают одинаково часто. Иногда симптомы метастатической опухоли мозга становятся первым сигналом о появлении другого новообразования. К примеру, 10% пациентов с раком легких впервые обращаются за помощью из-за возникновения неврологических расстройств. Прогноз обычно неблагоприятный, вторичное поражение мозга является одной из ведущих причин смертности при злокачественных опухолях. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии и неврологии .
Причины
Метастазы в ЦНС могут возникать при злокачественных новообразованиях любой локализации. От 30 до 60% от общего количества метастатических опухолей мозга появляются при раке легких, от 20 до 30% - при новообразованиях молочной железы. Третье место по распространенности занимают метастазы при меланомах (10%), четвертое – при раке толстого кишечника (5%). Реже метастатические опухоли мозга встречаются при лимфомах , саркоме и новообразованиях щитовидной железы.
Иногда причиной вторичных процессов в головном мозге становится инфильтративный рост новообразований назофарингеальной области. Вторичное поражение спинного мозга в результате агрессивного роста первичного очага может выявляться при новообразованиях позвонков, абдоминальной форме лимфомы Беркитта и других объемных процессах, локализующихся рядом со спинномозговым каналом. В числе редких онкологических заболеваний, иногда осложняющихся метастатическими опухолями мозга – тератома яичка и хориокарцинома . По неизвестным причинам в мозг редко метастазируют злокачественные опухоли яичников, шейки матки и мочевого пузыря.
Прогноз
Прогноз при метастатических опухолях мозга обычно неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни с момента выявления вторичного очага составляет 6-8 недель. При солитарных метастазах и одиночных метастазах в сочетании с первичными новообразованиями, хорошо реагирующими на терапию, своевременно начатое лечение позволяет продлить среднюю продолжительность жизни больных с метастатическими опухолями мозга до 10 месяцев с момента постановки диагноза.