В списке обязательных ежегодных процедур медицинского осмотра находится флюорографическое исследование легких. Это помогает выявить на начальных стадиях заболевания, которые в последствие могут оказаться тяжелыми. Показателем того, что вам стоит немедленно обратиться к специалисту является выявление пятна на легких при просмотре флюорографии.

Что значит затемнение в легких?

До того как попасть на прием к врачу, пациент у которого проявился такой неприятный симптом, задумывается, что значит затемнение в легких. Без сомнений, это является тревожным признаком ухудшения вашего здоровья, но не стоит сразу отчаиваться. Причин появление затемнения на флюорографии в легких достаточно много, поэтому для того чтобы поставить окончательный диагноз врач-терапевт должен назначить вам дополнительные анализы, которые бы могли выявить другие симптомы той или иной болезни:

1. Чаще всего затемнение в легких демонстрирует воспалительные процессы и уплотнение тканей, которое может быть вызвано рядом инфекционных болезней.
2. Темные пятна также могут проявляться из-за появления узлов опухолевых образований, что еще более неприятно. В этом случае флюорография становится единственным выявлением онкологии, поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить ее регулярно.
3. Помимо этого, затемнение легких может обозначать развитие туберкулеза, из-за чего при длительном кашле, который не поддается лечению обычными отхаркивающими средствами, врач должен дать назначение на флюорографию, вне зависимости от того, как давно вы ее делали.
4. При появлении непроходимого для воздуха участка на снимке также появится затемнение. Но симптом может проявиться и при появлении таких проблем с плеврой (оболочка, которая покрывает легкие и грудную полость), как нахождение жидкости в плевре, воспаление или гнойные абсцессы.

Также темные пятна на легких при флюорографии могут быть сигналом о проблемах с другими органами, например:

• лимфатические узлы – воспаление;
• ребра и позвоночник – новообразования;
• пищевод – расширение и другое.

Но, как ни странно темное пятно на снимке может обозначать не только развитие или запущенность серьезной болезни, но и последствия перенесенной пневмонии или бронхита. Эти заболевания оставляют после себя узелки на легочных тканях, которые не наносят никакого вреда, а в последствие и вовсе рассасываются, поэтому опасаться их не стоит.

Виды затемнений

Затемнения разделяют по форме и количеству. Одиночные сегменты указывают на доброкачественные или злокачественные опухоли. Если на снимке расположилось много пятен, тогда они могут говорить о нескольких патологиях:

• туберкулез;
• центральный рак;
• сужение центрального бронха;
• скопление жидкости в плевре;
• злокачественные образования в других внутренних органах.

Также важно расположение сегментов. Так, если на снимке обнаружено затемнение верхушки легкого, то это может указывать на , но врач должен рекомендовать, помимо дополнительных анализов, которые назначаются при подозрении болезни, повторное прохождение флюорографии.

Если на снимке обнаружено пятно с нечеткими границами, то это может указывать на пневмонию. Такое проявление на снимке, как правило, сопровождается температурой, головными болями и слабостью. Но иногда воспаление легких может протекать без высоких значений на градуснике.

Термин «затемнение в легких» используется при выявлении любой легочной патологии. Что такое флюорография, известно каждому взрослому человеку. Данное скрининговое исследование позволяет выявить патологию в легких, средостении и грудной стенке. Регулярное прохождение профилактических осмотров, включающих это обследование, позволяет определить заболевания на ранних этапах. В настоящий момент, по рекомендациям ВОЗ, флюорографию нужно проходить один раз в два года обычным людям. Работникам детских садов, учителям, врачам и работникам пищевой промышленности это исследование рекомендовано делать раз в год.

Что может значить затемнение и как его выявляют?

Патология органов грудной клетки, обнаруженная при флюорографии, формулируется врачами как «затемнение в легких». При этом за данной формулировкой скрывается любая причина, которая необязательно имеет злокачественную природу. Тенью в легком может проявляться большое количество заболеваний, начиная от банального пневмофиброза и заканчивая раком. Для исключения ложных данных при обнаружении патологических изменений рекомендуется выполнить рентгенографическое исследование органов грудной клетки.

Однако и оно не является основополагающим при постановке диагноза. Но позволяет исключить ошибки при трактовке флюорографических данных, исключая наличие разнообразных артефактов, дефектов самой пленки и техники проведения обследования.

Наиболее подробным исследованием органов грудной клетки является компьютерная томография. Она позволяет с высокой долей вероятности поставить диагноз и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Стоит знать, что любая болезнь легкого проявляется изменением легочной ткани, характеризующимся ее уплотнением и впоследствии нарушением воздушности. Именно эти участки и образуют патологический очаг. В некоторых случаях эти изменения могут маскировать более серьезную патологию и быть причиной неблагоприятных исходов. Причем рентгенологический термин «затемнение» на самом деле проявляется появлением светлых участков на рентгенограмме.

Вернуться к оглавлению

Что приводит к затемнению в легких?

При выполнении рентгенологического исследования грудной клетки следует определиться с расположением выявленной патологии (в легком или соседних структурах). Уточнение локализации имеет большое значение для определения тактики дальнейшего обследования и направления в лечении.

Часто медики выделяют следующие причины затемнения в легких:

Причины внелегочных затемнений:

• плевральный экссудат;
• воспаление плевры, сопровождающееся ее утолщением (в том числе и опухоли);
• новообразования ребер, позвоночника, собственно средостения и его органов;
• аневризма грудного отдела аорты;
• лимфаденопатия различной локализации;
• патология диафрагмы, в том числе травматической природы;
• транспозиция органов брюшной полости в плевральную;
• липома средостения (источник - щель Морганьи или Лорея).

Выявленные затемнения классифицируют на ограниченные и распространенные.

Ограниченными считаются тени, не превышающие полутора сантиметров, их нередко называют узловыми образованиями легких. При этом их описывают и по форме: округлые или овальные. Контуры могут быть ровными, что более характерно для доброкачественной патологии, или бугристыми. Увеличенные лимфатические узлы в средостении имеют полицикличные контуры, что также значимо при диагностике.

Распространенными чаще всего бывают изменения легочной ткани при пневмонии или массивном плевральном выпоте. Очаги затемнения при пневмонии могут быть настолько массивными, что занимают все легкое. Дополнением к этому может присутствовать и жидкость в плевральной полости, что только усложняет лечение и постановку диагноза.

Поэтому стоит отметить следующие факторы массивного затемнения:

• гидроторакс (плеврит, гемоторакс, хилоторакс);
• полисегментарная пневмония;
• туберкулез;
• отек легочной ткани;
• рак легкого с ателектазом.

При этом нужно помнить, что все ранее перенесенные заболевания легких: пневмония, эмпиема, травма с переломом ребер и наличием плевральных осложнений - всегда оставляют характерные изменения, остающиеся на всю жизнь. Данные этих пациентов нужно сохранять и не путать их с найденными в настоящий момент. Это имеет большее значение, если данная проблема касается ребенка.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения затемнений легкого

Характер лечения полностью зависит от установленного предварительного диагноза.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся виды патологий.

При травме без повреждения реберного каркаса в легочной ткани могут образовываться гематомы или ателектазы, причиной которых может быть как сдавление бронхов гематомой, так и их разрыв. Лечение будет различаться в зависимости от наличия или отсутствия такового. Медикаментозная терапия подойдет при наличии гематомы или ушиба легкого. Если имеет место разрыв бронха, что можно уточнить при дополнительном методе исследования, таком как фибробронхоскопия, то без операции не обойтись.

При сочетании травмы легкого с переломом ребер, лечение будет включать дополнительное обезболивание. Также необходимо в срочном порядке исключить наличие кровотечения. Если таковое имеется, то нужна экстренная операция.

При выявлении рака легкого показано оперативное лечение. Но подход к терапии должен быть сугубо индивидуален. Есть множество нюансов, от которых зависит тактика действий. Операция может сопровождаться химиотерапевтической поддержкой, которая проводится как на подготовительном этапе, так и во время операции. Рак легкого − тяжелая патология, которая требует комплексного подхода к лечению, и стандартизации здесь быть не может.

Такой диагноз, как пневмония, ставится не только на основании рентгенологического исследования, но и с учетом клинических данных. Объем поражения зависит от причины возникновения недуга, от возбудителя и от своевременности начатого лечения. В зависимости от природы появления болезни назначаются антибиотики широкого спектра действия или противогрибковые средства, пенициллин и макролиды, противовирусные препараты. Сама по себе пневмония представляет большую угрозу для жизни человека. В дополнение к этому имеет множество осложнений, которые утяжеляют ее течение или могут проявляться после лечения.

Из главных осложнений можно отметить плеврит. Он проявляется скоплением жидкости в плевральной полости со стороны поражения. Большое количество экссудата не дает полноценно функционировать легочной ткани и провоцирует множество других патологических состояний, которые могут привести к тяжелым последствиям.

Более грозным осложнением пневмонии является гнойный процесс плевры. Он имеет название эмпиема. Проявляется скоплением гноя в плевральной полости, что ведет не только к нарастанию дыхательной недостаточности, но и к отравлению организма продуктами распада. А плевра, как известно, имеет огромную поверхность, которая всасывает все эти вещества. Гнойные процессы в легких и плевральной полости имеют очень высокий процент летальности. Поэтому их появления нужно избегать всеми известными способами.

Причин возникновения затемнений в легком множество. Поэтому при малейшем подозрении на наличие патологических изменений нужно срочно обращаться к врачу.

Строение легких, а также воздух внутри них позволяет использовать рентгеновское излучение для врачебной диагностики. Довольно распространенной проблемой является затемнение в легких на рентгене. Однако сразу паниковать не стоит. Подобное может свидетельствовать о проблемах не с легкими, а, например, с какими-либо другими органами, которые находятся непосредственно возле них. Это связано с тем, что изображения просто накладываются друг на друга. Именно поэтому при обнаружении подобного явления на рентгене необходимо углубиться в понимание того, что означает затемнение в легких. Именно благодаря этому можно правильно подобрать терапию и избавиться от очага воспаления.

Рентгеновский снимок

На рентгеновском снимке, если он сделан с передней стороны, можно заметить контуры легких. Они образуют особые поля, которые пересекаются ребрами. Здесь имеется крупная проекция сердца и артерий, наложенных друг на друга. Помимо этого, можно замечать небольшое затемнение в легких на снимке, которое находится возле 2 и 4 ребер. Оно говорит о богатой сосудистой сети. Далее рассмотрим аномальные изменения, которые можно заметить на рентгене.

Затемнения

Затемнение появляется на снимке в тех случаях, когда здоровое место в легких поражается. Это связано с тем, что из-за патологических изменений воздух вытесняется. Подобное наблюдается при закупорке бронхов, накоплении жидкости, то есть пневмонии, а также при опухолях.

Проблемы с легочным рисунком

Подобные проблемы являются наиболее распространенными. Они происходят при различных видах заболеваний. Следует отметить то, что к таким нарушениям причисляют сразу несколько групп. Встречаются затемнения в легких очагового типа, тень округлой формы, тотальная или субтотальная, ограниченная.

Просветление

Просветления говорят о наличии каких-либо проблем, связанных с уменьшением объема и плотности тканей легких. Подобное связано с развитием такого заболевания, как пневмоторакс. Оно характеризуется тем, что в легком возникла воздушная полость. На рентгеновском снимке места, которые легко просвечиваются, будут иметь более темный цвет, иначе - присутствует светлая окраска. Нужно заметить то, что когда речь идет о затемнении в легких при рентгене, то по факту говорится о светлом участке на снимке.

Тотальное затемнение

Если говорить о том, что значит затемнение в легких, необходимо рассмотреть основные проблемы. Одной из подобных является тотальный тип тени. Он представляет собой частичное или полное покрытие легкого. Могут наблюдаться просветы либо в нижней, либо же в верхней части органа. Причиной подобного являются отсутствие воздуха, увеличение плотности тканей, а также наличие жидкости.

Подобное явление может вызвать цирроз, плеврит и некоторые другие заболевания. Сюда же следует отнести и пневмонию.

Затемнение в легких диагностируются довольно легко. Для начала необходимо сделать оценку расположения органов, ведь иногда может наблюдаться некоторое смещение. Ориентиром является тень сердца. Второй признак - это оценка однородности затемнения. Если оно однородное, то, вероятнее всего, проблема с возникновением ателектаза, неоднородное - циррозом. После получения снимка расшифровка результата всегда полностью зависит от состояния человека и непосредственно от особенностей его организма.

Ограниченное затемнение

Далее рассмотрим причины затемнения в легких ограниченного типа. Для того чтобы понять, какие же факторы привели к подобному, необходимо сделать рентген в двух направлениях. Обязательно следует просканировать переднюю часть и боковую. После того как будут получены снимки, важно обратить внимание на то, где локализуется затемнение. Если оно находится внутри легочного поля, то, вероятнее всего, речь идет о болезнях, связанных с легкими. Если же затемнение немного примыкает к диафрагме, то могут диагностировать уже другие заболевания, никак не связанные с данным органом.

Еще один важный критерий при диагностике - это размер. Затемнение может повторять контуры легкого, что говорит о воспалении, Если же речь идет о циррозе или же закупорке, то его размер будет меньше нормы. Иногда в последнем случае бывают небольшие просветы. Они могут появляться из-за наличия жидкости. Именно поэтому необходимо сделать серию снимков в разных позах, чтобы понять, насколько тяжелое состояние. Если жидкость присутствует, то у человека, вероятнее всего, развивается абсцесс, если нет - то туберкулез. Однако эти диагнозы неточные. Для каждого пациента они будут ставиться в зависимости от особенностей его организма и жалоб.

Круглая тень

Затемнения в легких круглой формы диагностируются в тех случаях, когда тень имеет овальное очертание. Для того чтобы расшифровать результаты, необходимо опираться сразу на несколько факторов. Речь идет о четкости, толщине, локализации, форме и структуре. Иногда тень может не относиться к легочному полю, поэтому благодаря оценке формы можно получить большое количество информации для диагностики. Чаще всего круглая форма возникает при различных внутрилегочных образованиях. Это может быть киста, опухоль и так далее. Если у человека присутствует неоднородность, значит, речь идет о раке либо же туберкулезе. Четкий и плоский контуры присущи кисте. К круглым затемнениям относят лишь те, которые в диаметре имеют не менее 1 сантиметра. В иных случаях их называют очагами.

Кольцевидная тень

Затемнение в легких кольцевидной формы являются наиболее простыми, если говорить о диагностике. Подобное происходит из-за того, что у человека в легких формируется полость, в которой есть воздух. Кольцевидная тень является таковой только в том случае, если сохраняется форма замкнутого кольца в любой проекции. В том случае, если на одном из снимков закрытого кольца не будет, значит, затемнение является оптической иллюзией.

Когда обнаруживается подобная полость в легком, необходимо детально ее рассмотреть. Особенное внимание нужно уделить равномерности и толщине. Подозревать туберкулез можно в том случае, если на снимке видна большая и равномерная толщина стенок. При абсцессе наблюдается аналогичная картина. Однако последнее заболевание подтверждается довольно редко. Это связано с тем, что гной через бронхи удаляется сам по себе довольно редко, поэтому и затемнение подобной формы на снимке вызвать не может.

Если кольцо имеет широкие стенки, то у человека наблюдается рак легкого. Опухолевые образования могут вызывать подобные эффекты на снимках. Однако из-за того, что некроз неравномерный, то и кольцо может быть не идеально ровным.

Важно также обратить внимание на местоположение данного кольца. Дело в том, что нередко оно говорит о различных заболеваниях, никак не связанных с легкими.

Очаговое затемнение

Необходимо рассмотреть то, что собой представляет очаговое затемнение. Очагами принято считать пятна, которые имеют размер больше 1 мм и меньше 1 см. Иногда на снимке можно увидеть сразу несколько подобных образований, которые находятся либо рядом друг с другом, либо хаотично. Если распределение очагов не превышает 2 пространств между ребрами, то значит, подобное очаговое воспаление является ограниченным, иначе - диффузным. Для того чтобы провести точную диагностику, необходимо рассмотреть контуры, интенсивность и площадь, на которой распространены очаги. Если в верхних отделах легких имеются подобные симптомы, то, вероятнее всего, у человека развивается туберкулез. При пневмонии на снимке будет видно огромное множество очагов. Может также появляться круглая либо же кольцевидная тень.

Если речь идет об одиночном затемнении, то врач может предположить, что это метастазы от опухоли либо же рак. Если контуры максимальное четкие, то это подтверждает диагноз. Нечеткие очертания говорят о развитии воспаления. Для того чтобы оценить интенсивность затемнения, необходимо сравнить его с сосудами, которые видны на снимке. Если выраженность затемнения меньше, то речь идет о пневмонии очагового типа.

После проведения флюорографии, которую врачи рекомендуют проходить хотя бы раз в год, нередко выявляются различные затемнения.

В этом случае наилучшие разъяснения можно получить у лечащего врача. Чаще всего для уточнения диагноза понадобится дополнительное обследование, после чего будет выявлена настоящая причина возникновения этих пятен. Пятна могут быть инициированы множеством заболеваний, начиная от пневмонии и заканчивая раком легких. Однако возможны и обычные дефекты на снимке, никакого отношения к медицине не имеющие. Поэтому без учета мнения врача не следует делать никаких выводов.

Обычно в большей часть болезней легких наблюдается отсутствие легочной ткани или же ее уплотнение, а то уплотненная ткань в большей мере поглощает излучение, исходящее из рентгеновского аппарата. Это проявляется темным пятном на снимке. Величиной повреждения определяется форма и размер этого пятна.

Кроме того, затемнение на снимке может быть объяснено и присутствием жидкости, скапливающейся в плевральной части.

О чем говорит пятно на снимке легких?

Пятно на снимке может быть вызвано последствиями пневмонии или бронхита, поскольку в период протекания подобных заболеваний возникают небольшие узелки, но со временем они самостоятельно рассасываются. Чтобы подтвердить факт рассасывания следует повторить исследование спустя месяц.

Который захватывает полностью верхние отделы легкого, назначается лечение и после подтверждения диагноза назначается обязательное медикаментозное лечение. Рубцы, проявляющиеся на снимках в виде потемнения, остаются на легких и перенесенного туберкулеза.

Аналогичные снимки можно получить и при острой или хронической пневмонии, но в этом случае со временем затемнения исчезают.

При подозрении на рак легких, врачи отбирают на анализ частичку ткани, однако это весьма сложная и неприятная процедура, которую осуществляют только в стационаре.

На снимке могут быть видны и инородные тела, попавшие в легкие, что встречается в основном у детей. В этом случае может понадобиться и хирургическое вмешательство.

Легкие также затемняются, однако подобные знаки врачи легко отличают.

Ежегодная флюорография для взрослых является безусловным стандартом диагностики и профилактики хронических заболеваний легких.

Туберкулез — причина пятна на снимке

Эта процедура во многом помогла в противостоянии с распространением грозного туберкулеза, хотя туберкулезная инфекция и в наше время одна из самых распространенных заболеваний органов системы дыхания. Активность палочки Коха легко можно зафиксировать рентгенологическим исследованием.

Чем больший процент легких поражен туберкулезом, тем больше пятна, по которым можно также определить разрушение легочной ткани.

При туберкулезе пятна на легких бывают единичными или множественными, что свидетельствует о инфильтративной или диссеминированной форме туберкулеза.

Когда на готовом снимке обнаруживаются пятна на легких и производится расшифровка результатов процедуры, светлые участки обычно именуются «затемнениями», а темные «просветлениями». Для неподготовленного человека темные пятна на легких выглядят на рентген-снимке как светлые участки. Это одна из причин, по которой диагноз по снимку должен ставить только специалист.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "пятно на легких при флюорографии" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: пятно на легких при флюорографии

2015-01-10 01:01:51

Спрашивает Оксана :

Моему мужу 35 лет и у него обнаружили пневмонию.Пролежал 2 недели в больнице-ставили антибиотики и при повторной флюорографии пятно с лёгкого не убралось. Что это значит?И сколько ещё будет длиться лечение?

2012-08-21 18:18:06

Спрашивает Вячеслав :

Привет. Подскажите как избавится от белых пятен в легких? Переболел 8 лет назад на ранней стадии. Поменял место жительства, при прохождении флюорографии на всякий случай посылают в диспансер. Неужели нечего нельзя сделать? (((Работаю на продуктовом складе (Водитель погрузчика) Помогите.

2012-05-27 16:12:37

Спрашивает Марина :

Здравствуйте! У мужа при флюорографии обнаружили пятно в верхнем отделе лев. легкого. Мы после лечения от пневмонии антибиотиками и витаминами сделали КТ.
Вот заключение:
На фоне перифокального фиброза в верхней доле S1+2 левого легкого в кортикальных отделах определяется крупный плотный, состоящий из нескольких фокусов инфильтрат 30,5х57,6х57,3, неправильной формы, с неровными нечеткими контурами, содержащий зоны кальцинации. В передне-нижних отделах инфильтрата определяется щелевидная полость деструкции. К инфильтрату подходят утолщенные деформированные бронхи.
Немногочисленные плотные очаги в окружающей легочной ткани.
Костальная, междолевая плевра утолщена, подтянута, подтянута к зоне изменений
- правое легкое итактно
-трахея и бронхи проходимы
-внутригрудные лимфоузлы не увеличены
- апикальная, медиастнальная, диафрагмальная плевра утолщена, деформирована спайками
-жидкости в плевральной полости и полости перикарда не выявлено

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ картина более характерна для конгломерантной туберкулемы верхней доли левого легкого с признаками деструкции и частичной кальцинации.

ВОПРОС: Какова должна быть схема лечения? Может ли быть это и не туберкулома - очень уж большой объем.
Редкость ли столь объемные туберкуломы? И как они поддаются хирургическому удалению в плане последующих рецидивов.
Никто в семье не болел туберкулезом ранее, питается муж хорошо, ночью последнее время сильные поты бывают, зимой сильно кашлял, сейчас не кашляет. Анализ мокроты палок не выявил. Клин. анализ крови хороший.
Буду очень благодарна за совет.

Отвечает Царенко Юрий Всеволодович :

Уважаемая Марина. С диагнозом и предложенной тактикой лечения (оперативное) мы полностью согласны, промедление в этой ситуации грозит осложнениями. Оперативное лечение носит радикальный характер. Полагаем, что если бы Ваш супруг имел другие (менее благоприятные) условия жизни, течение заболевания имело бы более неблагоприятный характер. Удельный вес (частота регистрации) за последние годы изменений не претерпел.

2010-10-18 21:41:17

Спрашивает Татьяна :

Моей маме 73 года 5 лет назад была операция по удалению матки, Через год облучение. В этом году в марте при флюорографии обнаружели два пятна и скопление жидкости внижней части правого легкого. В августе. Поступили диагноз злокачественный плеврит. Сейчас врач онколог сказала что правое легкое не работает полностью заполнено жидкость. Маме очень плохо дышать. Держится температура 37-37,5. Жидкость врач сказала не надо откачивать, а то будет хуже. Назначили Депопровера через две недели стало хуже. Прием прекратили. Затем назначили вераплекс. Как принимать не объяснили. Толи целую таблетку толи делить на три части и пить по одной части 3 раза в день. Мама приняла один раз 1/3 часть таблетки, ей стало хуже. Сейчас принимает болиголов и разные травы. Что делать дальше не знаем. Мама уже не выходит на улицу. Малейшее движение вызывает удуше. Прошу посоветуйте как облегчить матери жизнь и что можно вообще сделать хотя бы что-бы было легче дышать.

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна :

Добрый день. Надо откачивать жидкость, вводить в полость цитостатики и кортикостероиды для предотвращения дальнейшего накопления жидкости. Если не пошло Депо-провера, то и медроксипрогестерон (вераплекс) вряд ли пойдет. Тут логичнее пробовать комбинацию мегестрола (мегейс, мегаплекс) с тамоксифеном. Или вообще возвращаться к вопросу о химиотерапии. Но даже при эффективной химиотерапии плеврит сам по себе не уйдет.
Для купирования приступов удушья можно пробовать ингаляторы - венталин, беклометазон.

2013-11-28 09:20:51

Спрашивает Наталья :

Здравствуйте! Сделала флюорографию нашли пятно на правом легком, сказали туберкулез. Положили в больницу лежала 2 месяца, потом все бросила и ушла. Прошло больше года опять сделала флюорографию пятно как было так и осталось. При этом никаких признаков нет, кашля, усталости, температуры и прочего, чувствую себя хорошо. Но меня опять пытаются заложить в больницу. скажите может ли это быть что то другое, например невралгия, печет под лопаткой справа отдает в руку и верхнюю часть ключицы, или флюорография показывает только если у человека туберкулез????

2013-02-28 21:09:47

Спрашивает Elena LUNA :

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Очень важно Ваше мнение. В 2010г. на основании флюорографии поставлен диагноз инфильтративный туберкулез легких в ф. распада в S7,6 справа. На протяжении 10 мес. проводилось лечение амбулаторно по 1 режиму. Спустя год после окончания лечения у фтизиатра возникли подозрения на рецидив. Хотят еще полечить. Вопрос такой: да, пятно имеется(1,5*2*1), но никаких других подтверждений наличия туберкулеза не было выявлено ни в начале ни в ходе ни в конце лечения - манту, дискинтест, кровь, моча, мокрота - везде неоднократные отрицательные показатели на МБТ. Диагноз бронхоскопии - катаральный бронхит. Возможен ли туберкулез при ВСЕХ отрицательных анализах? К кому нам обратиться по поводу пятна? О каком рецидиве может идти речь если анализы на МБТ вновь отрицательные?

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Elena LUNA. Смотреть в Вашем случае, я думаю, нужно на динамику оставшихся изменений в лёгких. Попросите фтизиатра и/или рентгенолога объяснить Вам, на основании чего возникло подозрение на рецидив. Для данной постановки вопроса должны быть чёткие признаки на рентгенограмме (увеличение размеров, увеличение полости распада, появление новых очагов отсева и т.п.). При отрицательных анализах, отсутствии клинических болезненных проявлений и отсутствии рентгенологических изменений, обычно, никто не говорит о рецидиве. Согласно Конституции, а также прав пациента, принятых в стране, Вам обязаны объяснить состояние Вашего здоровья, ход лечения и перспективы. Здоровья Вам.

2012-06-02 14:54:40

Спрашивает Антон М. :

Здравствуйте уважаемые доктора. Обращаюсь к вам, поскольку моя текущая ситуация с заболеванием такова, что у меня возникают сомнения как относительно диагноза, так и касательно того, что же делать дальше. На настоящий момент диагноз - инфильтративный туберкулёз в 6 сегменте правого лёгкого с распадом, МБТ-. Это в мед. карте. Так, устно, врачи говорят о туберкуломе с распадом. Собственно, краткая история.
Попал в диспансер в декабре 2011 г. после выявления пятна на флюорографии. Пропил 2 нед. антибиотиков, не помню уже каких, но для исключения пневмонии. Пневмонию исключили, и далее, начиная с конца декабря, 90 дней стандартного лечения: рифампицин (4 x 150 мг в день), этамбутол (3 таб. в день), пиразинамид (3 таб. в день) и изониозид (2 таб. в день), свой вес - 80-85 кг (28 лет). Был однако перерыв в приёме одного из препаратов, не помню уже какого, по причине его отсутствия (сказали, что нету). По прошествии 90 дней пиразинамид и этамбутол был отменён. Поскольку динамики по снимкам не было, послали на косультацию к фтизиохирургу. Тот естественно
рекомендовал оперироваться, причём чем быстрее, тем лучше. После этого я сходил ещё к паре специалистов, и они, хотя и говоря несколько разные вещи, сказали, что в данный момент операцию делать не стоит. Поэтому я подписал отказ и продолжил конесервативное лечение. Спустя где-то около месяца после отмены, восстановили
пиразинамид. Последний месяц также ходил на электрофорез и ультразвук, принимал вобензим (2 таб. в день) и делал дыхательную гимнастику Стрельниковой.

По поводу анализов:
1) МБТ-. Сколько ни сдавал мокроту, МБТ не была обнаружена ни в ней, ни в посевах. Результаты бронхоскопии на предмет МБТ - тоже отрицательны.
2) Кровь из пальца, биохимия, моча: показатели в пределах нормы
3) По результатам бронхоскопии поставлено заключение о наличии хронического эндобронхита.
4) Цитология. Обнаружены: эритроциты, слизь, клетки бронхиального эпителия с пролиферативными и дегенеративными изменениями, очаговая лейкоцитарная инфильтрация, единичные эпителиоидные клетки. Клеток с признаками злокачественности выявлено не было.

Ссылки на снимки:
http://s019.radikal.ru/i636/1205/f7/7f063c7d5c7a.jpg - томограмма 1, начало декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i641/1205/16/790adf72a331.jpg - томограмма 2, начало декабря 2011 г.
http://s56.radikal.ru/i151/1205/e9/472d56a1a73f.jpg - обзорная рентгенограмма, конец декабря 2011 г.
http://s019.radikal.ru/i638/1205/21/492979c20d69.jpg - обзорная рентгенограмма и томограмма, конец февраля 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i611/1205/51/a0c9fe56f928.jpg - обзорная рентгенограмма, конец марта 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i610/1205/56/8b75bbd295c4.jpg - обзорная рентгенограмма, конец мая 2012 г.
http://s019.radikal.ru/i631/1205/da/625cf707bca3.jpg - томограмма, конец мая 2012 г.

Дополнительные сведения:
1) Уж не знаю, имеет ли это значение, но где-то за месяц-два до того, как на флюорографии было обнаружено пятно у меня некоторое время (неделю-две) были жгуче-колющие боли в нижней области трахеи при вдохе или сгибании. Потом прошли.
2) Температуры как таковой не чувствовал. В последнее время мерил - где-то в районе 36,8 - 37.
3) Кашля почти не было, а тот, что был, выделением мокроты не сопровождался, и я не уверен, что он относился к болезни.
4) На фоне лечения, где-то через полтора-два месяца после его начала, сперва сильно увеличились лимфоузлы с правой стороны шеи, потом, спустя несколько недель, опали. Они и раньше, до лечения, были несколько увеличены - рецедив после проведённой ещё давно операции по удалению. Делал недавано УЗИ, поставили диагноз -
лимфогранулематоз.

Вопросы. Понимаю, много, не у всех есть время и желание, но может быть сможете ответить хотя бы на несколько из данных вопросов:
1) А это собственно действительно туберкулёз, а не какая-то иная болячка, коих, вроде как существует великое множество и дифференциальная диагностика которых с туберкулёзом затруднительна? Не похоже ли это на периферический рак лёгкого или гамартому?
2) Есть ли какие исследования или анализы, которые можно сделать в дополнение к уже проведённым для уточнения диагноза или дифферецниальной диагностики?
3) Если это туберкулёз, то на какую его форму это более всего похоже?
4) Ранее туберкулёзом не болел, в тюрьме не сидел. Возможно ли, что у меня мультирезистентная форма, а не туберкулома? И если возможно, то можно ли что-то сделать, чтобы точно понять, что же у меня такое?
5) Что можете сказать о моём текущем состоянии? Можно ли с уверенностью говорить, что есть распад, обсеменение? Есть ли признаки кальцинации?
6) Если это всё-таки туберкулома или какая иная болячка, которую вылечить медикоментозно нельзя, то срочно ли нужно делать операцию или можно подождать какое-то время?
7) Если произойдёт трансформация туберкуломы в петрификат, то означает ли это, что касательно неё можно уже не беспокоиться, т.е. что очаг заболевания там уже замурован навсегда? Может ли это произойти в моём случае или на это не стоит надеяться?
8) Стоит ли в моём случае ходить на электрофорез, ультразвук, делать дыхательную гимнастику Стрельниковой?
9) Имеет ли смысл есть барсучий жир (в моём случае)? Есть ли иные народные средства, которые целесообразно применять как вспомогательные к основному лечению?
10) Если делать операцию, то какую примерно часть лёгкого надо будет удалить? 1 сегмент достаточно или придётся больше? И потребуется ли отпиливать ребро?
11) Удаляются ли туберкуломы или похожие на них болячки посредством эндоскопических операций? Интересует в первую очередь возможность проведения оных в Самаре и Самарской обл. И есть ли принципиальная разница между операцией "классической" и эндосокпической в плане травматизма и долгосрочных последствий для организма?
12) Известно ли вам что-то о применении иммуномодуляторов (Ликопид, Полиоксидоний) в лечении туберкулёза?
13) И ещё один наверно несколько необычный или даже глупый вопрос (звиняйте, не спец): а можно ли при проведении операции удалить заодно и аппендикс, пусть даже и за отдельную плату?
Заранее спасибо за ответы.

Отвечает Тельнов Иван Сергеевич :

Здравствуйте. Отвечаю в порядке заданных вами вопросов. 1)Вы верно отметили, что болезней имеющих сходную картину великое множество. Округлая тень на рентгенограмме может быть и опухолью и туберкуломой. 2) для диагностики существует анализ крови методом ПЦР на антитела к туберкулезу. (думаю в платных лабораториях в вашем городе есть). 3)похоже на туберкулому. 4)5)- пройти СКТ с контрастом, бронхоскопию с цитологическим исследованием, существует также пункционная биопсия ткани легкого, которая даст почти 100% результат. 6) если ваш лечащий доктор рекомендует - значит нужно делать. 7) петрификаты не опасны в плане повторного заболевания. Туберкуломы таких размеров обычно не кальцинируются. 8) физиотерапиветические методы лечения не имеют доказательной базы своей эффективности, равно как и дыхательная гимнастика. продолжать не рекомендую. 9) народные методы лечения АБСОЛЮТНО не эффективны в лечении. 10) объем операции решает только оперирующий хирург. 11) не существует методов эндоскопической хирургии для лечения подобных заболеваний. 12) Эффективность применения иммуномодуляторов не доказана. 13) Такие операции не проводятся. Аппендикс выполняет важную роль в иммунной системе и удалять его "прихоти ради" все же не стоит.

2011-01-28 12:17:38

Спрашивает Лера :

Здравствуйте, Вера Александровна! Спасибо Вам за ответ. 2 дня назад проходила плановую флюорографию. Опять врач увидела прошлогоднее пятно, я ей объяснила как все было (что меня не лечили, 2 раза дообследовалась с разницей в полгода), показала справку, что снята с учета. Она мне сказала, тебе справку дали, а диагноз не ставят (ничего не понимаю? ведь в справках написано 1 раз ОТИ (м), 2 раз-МОИ). я спрашиваю может это кальцинат, на что она говорит-кальцинат более ярко выражен что ли-белого цвета (я ее так поняла) и в твоих же интересах (чтобы каждый год не дообследоваться), чтобы тебе поставили диагноз. и рекомендовала для себя сделать КТ (также и Вы мне посоветовали). результаты КТ- справа на верхушке S2 выявлен очаг, с четкими контурами размером около 1 см неоднородной структуры с единичными кальцинатами с реакцией костальной плевры. Остальные параметры в норме как я поняла. заключение: КТ-данные за ОТИ (м). Т.К. в прошлое посещение тубдиспансера прийти сказали опять, я сегодня к ним сходила, а врач меня встретила словами-зачем пришла, я ей говорю, так Вы ж сами сказали еще через полгода приходи и показала результаты КТ. Она их почитала и отправила меня домой. Я, конечно, обрадовалась, это даже мягко сказано, потому, что последний год жила от обследования до обследования, но мне не понятно одно- когда у меня спрашивают болела ли я туберкулезом, что я должна отвечать? И радиолог и врач мне говорят, говори, что не болела (а как же заключение КТ?), но кальцинат то никуда не денется и каждый год после флюро опять будут мне показывать это пятно. или мне всегда носить при себе свой результат по КТ? Я планирую беременность и мне важно это знать, ведь после родов всех в роддоме везут на флюро, вдруг меня изолируют? Еще вопрос повторного заболеть мне сказали, что шансы одинаковы как у и здоровых людей? И почему на флюро она сказала -это не кальцинат, а КТ -кальцинат? И всегда ли после туберкулеза остаются изменения, если бы я раньше снялась (до образования кальцината) и меня пролечили-остались бы изменения в легких? Или все таки кальцинат-это лучший вариант? Может у меня было тубинфицирование и как результат -кальцинат? Извините, что так много вопросов. Заранее благодарю.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Во время очередного рентгенобследования Вам всегда надо предъявлять предыдущие рентгенограммы и КТ, чтобы рентгенолог мог оценить изменения или их отсутствие. Если изменений не будет, то пятно считается не активным, а Вы – здоровой. Информативность КТ намного выше, чем флюорограммы. На КТ видна структура образования, а на флюорограмме – только пятно. Спокойно планируйте беременность. Вы здоровы. После ТБ не всегда остаются остаточные изменения. Это зависит от способностей организма – каким путем заживлять повреждения: у кого-то образуются рубцы, у кого-то кальцинаты, у некоторых даже остаточные полости бывают, а кто-то выздоравливает без следа. Человек с рубцом на руке здоров? У Вас аналог рубца в легком. Вы здоровы!!!

2010-05-14 23:01:24

Спрашивает Карлыгаш :

Здраствуйте!Я с КАзахстана.У меня ситуация такая.Года 4 назад у меня появились боли сзади в области легкизх,резкие такие аж плакала есил честно,пошла сделала снимок,сказали что легкие чистые.Отправии к невропатологу,сказала что невралгия,назаначила дифлофенак,итамины в1 в6 тд,в общем боль проходила потом появлялась например спереди уже с левой стороныдо этогосзади справа было.В общем за 4 года несколько раз когда боль появлялась я уже сама покупла эти лекарства и лечилась.Все бы ничего обычно бол проходила,но в последний раз не проходит.УЖе примерно год как не проходит.При вдохе болит правая сторона спины.Я не проходила флюорографию уже лет пять.Месяц назад на работе проходили осмотр.Оказалось что у меня справ какое то пятно есть.Я пошла к фтизиатру,врач срауз посмотрев большой снимок сказала что правая легкая туберкулез уже дырочки имеются кобы.Потом сдала анализы,мкроту 3 раза,бк-,в больницу не отправили ложиться.Говорит что якобы посоетовалась с врачами и они пока не ставят диагноз туберкулез.Н боли мен есть и похудела я уже месяцкв 4-5 назад.Сама чувствую.Говорят походи еще 3 месяца,якобывозможно пявится палоч тубекулезная.А я же беспокоюсь,человек срауз посмторв снимок в 1-й раз сказала да у тебя туберкулез с дырочками.Как она теперь говорит что пока неизвестно.Я же не хочу ходить еще 3 месяца и ждать с моря погоды.Ведь мне еще замуж выходить надо.УЖе 30 лет.Что мне сделать?Куда обратиться?КУда пойти?Где гарантия,что врач к которому я пойду действительно опытный и знающий.Может какие т еще снимки нужно сделать или анализы сдать?Я препживаю.И за 3 месяца вообще заболею от мыслей.СПасибо.Заранее.

Эхинококкоз (Echinococcosis) – зоонозный биогельминтоз, характеризующийся хроническим течением, с развитием преимущественно в печени, реже легких и других органах солитарных или множественных кистозных образований.