Уплотнение в легких – отличительный симптом огромного количества заболеваний органов дыхательной системы, которые отличаются сокращением какой-либо области легких по причине уплотнения в легких из-за воспалительного процесса. При воспалении происходит выделение экссудата, защемление бронхов либо формирование полостей, которые со временем наполняются содержимым различного характера.
Ученые говорят, что им удалось доказать, что у пациентов с пневмонией, который часто называют «внутрибольничные инфекции», это на самом деле инфекция сама по себе, источником инфекции является «зоопарк» ротовой полости пациента. Хотелось бы, чтобы они были правы, и это было так просто. Было бы грустно, если бы некоторые из нас ушли только потому, что они были в состоянии, когда они не могли очистить свои зубы в покое.
Источник: Университет в Буффало. Суть профилактической помощи - скорее предотвращать болезни, чем лечить на разных стадиях, что более или менее влияет на личную и трудовую жизнь пациента. Вот почему мы предлагаем вам множество профилактических программ и скринингов с акцентом на цивилизационные болезни.
Основными проявлениями развития уплотнения в легких считаются:
— кашель, который может носить разный характер, например, быть сухим и непродуктивным или сопровождаться отделением мокроты;
— трудности с дыханием и одышка, усиливающаяся после физической активности;
— болезненные ощущения в области грудной клетки, становящаяся интенсивнее при вдохе;
Каждый должен думать о своем образе жизни и здоровье. Цивилизация заболеваний. «Болезнь цивилизации» является собирательным названием болезни, образование которых участвуют как в образе жизни факторов неуправляемыми, такие как генная нагрузки или нагрузки, связанную с полом, и менее подвержено влиянию факторами, которые вызваны современной жизнью. К ним относятся чрезмерное потребление продуктов с высокой калорийностью, отсутствие движения, плохой сон, стресс, алкоголь, курение и, наконец, загрязнение окружающей среды.
Наиболее распространенными болезнями цивилизации являются инфаркт миокарда, ожирение, рост опухоли, синдром выгорания, депрессия, стресс и многие другие. Кардиологическая профилактика без эргометрии Профилактическое липидологическое исследование Профилактическое исследование возникновения и респираторного вмешательства. Риски сахарного диабета Комплексная урологическая экспертиза Онкологический скрининг для мужчин Гинекологический профилактический скрининг Предотвращение остеопороза. Всесторонние внутренние профилактические осмотры, направленные на раннее выявление образа жизни заболеваний комплексный глаз профилактический осмотр Профилактика профилактики глаукомы и защиты глаз по отношению к рабочей среде Комплексные гинекологические профилактические осмотры комплексные стоматологические профилактические осмотры Профилактические осмотры, направленные на раннее выявление каких-либо изменений рака гортань профилактические осмотры аллергии Кинезиологический анализ Фотозащита До лета для взрослых и детей. Профилактика профилактики атеросклероза кардиологов нагрузочный тест лаборатории превентивного скрининга рака для женщин щитовидной программы профилактики заболеваний сосредоточены на ревматических заболеваний. Профилактические меры могут применяться к наиболее распространенным типам опухолей.
— тупой и глухой звук в процессе обследования грудной клетки при помощи простукивания;
— специфический шум в легких, отличающий их отек и воспалительный процесс в легочной ткани, влажные хрипы при прослушивании.
Уплотнение в легких может развиваться по многим причинам, среди которых выделяют:
— пневмонии и воспаления легких бактериального происхождения;
В нашей стране это рак молочной железы, толстой кишки и легких. Если у вас диагностирован рак легких, мы готовы помочь. При лечении немелкоклеточного рака легкого протонная терапия позволяет опухоли доставлять дозу радиации, эффективную для ее разрушения, тем самым увеличивая вероятность полного излечения при сохранении здоровых тканей и органов вокруг опухоли. Протонная терапия является наиболее эффективным способом облучения.
Ниже вы найдете важную информацию и факты о лечении. У нас есть все инструменты, необходимые для точной диагностики под одной крышей, поэтому вы можете без проблем пройти все тесты. Мы гарантируем высококачественное лечение, поэтому мы используем современную диагностику в виде компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с КТ.
— туберкулезное поражение легочной ткани;
— безболезненный узел по причине развития сифилиса;
— поражения легочной ткани грибкового происхождения;
— онкология легочной ткани периферического характера, все о лечении рака в Израиле можно найти на сайте vseprorak.ru;
— метастазирование опухолей их близлежащих тканей и органов;
Это проверенный подход с доказанной эффективностью, устраняющий различия в обогащении легких во время облучения. Система используется в качестве первичного устройства сортировки. Результатом всех исследований является точная локализация опухоли. Чтобы использовать выдающиеся и безошибочные преимущества протонной терапии, способность идеально ориентироваться в пучке для защиты здоровых тканей и повысить эффективность лечения, наши эксперты-физики-клиники вместе с врачами подготовят подробные планы радиации, адаптированные к каждому пациенту.
— защемление бронхов либо какой-либо области легочной ткани;
— легочный инфаркт.
Уплотнение в легких – развитие и клиническая картина
В процессе обследования и дифференциальной диагностики устанавливают повышенную температуру тела. Температура может повышаться незначительно, либо настолько сильно, что больного бьет лихорадка.
Это требует от трех до пяти дней - результат - подробное описание вашего собственного лечения, которое определяет направление и интенсивность луча для излучения опухоли. Протонная терапия является все более признанным и предпочтительным методом в мире. Преимущества очевидны, и поэтому открываются и планируются новые и новые центры. 74 центра в настоящее время открыты, 42 находятся непосредственно перед открытием, и еще дюжина запланирована. Таким образом, в дальновидных терминах было бы довольно вероятно сказать, что в будущем облучение протонов теперь заменит обычное излучение.
В процессе осмотра может быть обнаружен герпес вокруг губ, иногда поражающий ноздри. Трудности с дыханием и одышка также могут розниться от умеренной и незначительной до выраженной и тяжелой. Область грудной клетки, соответствующая стороне поражения, в процессе дыхания обычно заметно отстает. При прощупывании обнаруживается более интенсивная голосовая вибрация в зоне над уплотнением легочной ткани. Это происходит по причине того, что легочная ткань, в которой отсутствует воздух, является лучшим проводником звука.
Результаты и опыт протонных центров мира и Чешской Республики однозначно подтверждают, что протонная терапия открывает совершенно новые возможности лечения рака и предлагает пациентам возможность вылечить. Протонная терапия может доставлять самую высокую дозу излучения опухоли и, более того, безопасно и с меньшим риском для окружающих тканей. Добавленная ценность протонной терапии по сравнению с нормальной заключается в том, что она экономит более здоровые ткани вокруг опухоли.
Рассмотрите все варианты лечения рака, доступные современной медицинской науке
Способ оплаты лечения для чешского пациента Шаг за шагом. Способ оплаты лечения словацкого пациента шаг за шагом. Мы будем рады помочь вам со всей администрацией. Он рассказывал мне о возможных осложнениях и рисках в хирургии и стандартной радиации?
- Мой врач рассказал мне о протонной терапии?
- У меня достаточно информации, чтобы принять правильное решение?
При развитии уплотнения в легких на каком-либо участке, который окружен воздушным пузырем, голосовой вибрации не слышно, так как воздух приглушает звук. Данное проявление наблюдается при всех разновидностях уплотнения легочной ткани, кроме пневмоний очагового характера. При простукивании над уплотнением обнаруживается тупой и глухой звук, усиливающийся на вдохе. При прослушивании грудной клетки могут возникать шумы и другие звуки различного характера. В случае уплотнения легочной доли возникает бронхиальный шум, который, как правило, ослаблен.
Лечение с минимальными побочными эффектами. У лечения действительно превосходные результаты. Ева Краликова, руководитель клиники по прекращению курения, Центр зависимости от табака от внутренней клиники Норберт Паук, заведующий отделением пневмологии и хирургии в университетской больнице Буловче. Как выполняется спирометрия? Рассматривается ли экзамен на самого пациента или покрывается ли он медицинским страхованием? Спирометрическое исследование выявляет функцию врача по функции легких. Экзамен выполняется с помощью спирометра, который измеряет объем выдыхаемого воздуха после максимально возможного вдоха.
На различных этапах развития заболевания могут прослушиваться различные бронхиальные шумы и влажные хрипы. Особенно явными становятся шумы при отделение мокроты и ее выделении через полость рта. При этом могут отмечаться и сухие хрипы.
Диагностика при развитии уплотнения в легких включает такие методы исследования, как:
Функция легких регистрируется графически. Спирометрическое исследование является безболезненным и неподготовленным к исследованию, его может рекомендовать врач общей практики или легочный специалист. Сам осмотр проводится в кабинете легочного хирурга и полностью покрывается медицинским страхованием. Существуют ли другие факторы риска помимо курения? Основной причиной хронического обструктивного заболевания является курение. Функция легких также ослабляет рецидивирующую инфекцию дыхательных путей.
Пациент с этим заболеванием должен избегать пребывания в загрязненной окружающей среде. Профилактически, он должен быть вакцинирован против вирусных заболеваний, таких как грипп, которые ослабляют функцию легких. Лечение также должно включать здоровый образ жизни и снижение веса у людей с ожирением. Фармакологическое лечение может включать в себя вдыхание наркотиков или использование бронхоконстрикционных таблеток, кортикостероидов, антибиотиков и кашляющих препаратов, значительно усугубляется или вспыхивает.
— общий анализ крови (ОАК);
— рентгенологическое исследование;
— прочие методы диагностики по показаниям пульмонолога.
Дополнительные диагностические методы включают:
— компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
— эндоскопическое исследование состояния бронхов;
— эндоскопическое исследование состояния легочной ткани;
Очевидно, что предпочтительными являются вдыхаемые лекарства и, самое главное, правильная техника их использования. В рамках лечения врач может также рекомендовать вдыхание кислорода. Затем пациенту следует следовать предписанному режиму лечения и принимать решение изменить свой образ жизни. Для пациента, понятно, более эффективно начать лечение как можно скорее. Он замедляет и замедляет течение болезни, и пациент может жить в том же качестве жизни. С другой стороны, передовые стадии болезни трудно излечить и серьезно ограничить больного.
— гистологическое исследование образца ткани легкого и бронхов.
Единичное очаговое образование легкого – это самостоятельный рентгенологический синдром. На снимке подобное затемнение имеет небольшие размеры (до 1 см), разную интенсивность и контуры. Для определения природы требуется дифференциальная диагностика очаговых образований в легких, о которой поговорим ниже.
Другие факторы включают пребывание в загрязненной среде и повторные респираторные инфекции. Прежде всего, это курильщик или бывший курильщик. Это также затрагивает людей старше 40 лет. Как вы объясните двенадцатилетнему, что у нее не должно быть сигареты? У вас есть веские аргументы? Курение вызывает ряд заболеваний, например, причина рака легких составляет 90%. Курение - это классическая зависимость - психологическая и физическая, с которой очень трудно бороться.
Дочь и зять дыма, независимо от полугода ребенка. Самый серьезный ущерб вызван пассивным курением у маленьких детей. Может ли это быть связано с курением сигарет? Да, эти проблемы часто связаны с курением. Точный диагноз определяется легочным врачом - это может быть астма или другая болезнь. Он также оценивает, какую стадию заболевания он или она может назначить, или рекомендует респираторную реабилитацию. Важно как можно скорее диагностировать болезнь, чтобы можно было эффективно использовать эффективное лечение и улучшать качество жизни.
Определять нозологическую форму при расшифровке снимка необязательно. Нужно тщательно описать структуру затемнения, назначить дополнительные обследования. Рентгеновский метод не характеризуется высокой степенью чувствительности, но характеризуется меньшим облучением по сравнению с компьютерной томографией. Используется для выявления патологических синдромов, для дополнительного изучения структуры затемнения используются другие лучевые и клинико-инструментальные способы. На финальной стадии применяется биопсия, разработаны методики динамического наблюдения за очаговыми тенями размеров до 5, 10 мм.
Бросить курить - это основная рекомендация в любом случае. Что вы думаете об электронной сигарете - что она влияет на легкие? Электронная сигарета является одним из вариантов заместительной терапии никотином и подходит для лечения никотиновой зависимости. Не содержит вредных веществ для легких.
Может ли легкие восстанавливаться до состояния, в котором они находились, прежде чем они начали курить? Когда вы бросите курить, у вас есть шанс вернуться к первоначальному состоянию в течение 5 лет. Но вы всегда не любите курить. С какой частотой мы можем говорить о вредоносности? Граница индивидуальна. Кто-то курит всю свою жизнь и нелегочную легочную болезнь, другие делают. Сигара и труба также опасны, но в меньшей степени, чем сигареты.
Единичное очаговое образование легкого
Большинство единичных очаговых образований одного или обеих легких не сопровождается выраженными клиническими признаками. Бессимптомное течение не позволяет выявить болезни на раннем этапе.
Единичный очаг – это локальный участок уплотнения легочной паренхимы, который на снимке отражается, как тень округлой или близкой к ней форме. По международным нормам – очагом можно считать образование до 3 см диаметров. По отечественным меркам – до 1 см.
Точного запаса прочности для фумигированных сигарет не существует. Это зависит от того, сколько лет эти компании посещают. Пассивное курение обычно наносит ущерб вашему здоровью. Было показано, что пребывание в дымной среде в течение 40 часов в неделю в течение 5 лет увеличивает риск развития хронической обструктивной болезни легких на 48%. Может ли у молодого человека это? Да, около 15% являются некурящими.
Это серьезная болезнь, которая имеет ползучий курс. Как долго вы можете жить с этим заболеванием, зависит от стадии заболевания, которая равна четырем. Например, Второй этап - десятки лет, на четвертом этапе - до 5 лет. Каково влияние на курение марихуаны на дыхательных путях?
Если подходить к дифференциальной диагностике заболевания на основе фтизиатрических показателей, можно установить следующие характеристики патологических теней:
Туберкулома;
Инфильтрат;
Очаговый туберкулез.
Если подходить к расшифровке рентгенограммы легких по международным стандартам, то следует включать в дифференцировку раковый узел до 3 см в диаметре. Такую тень на снимке чаще всего дает немелкоклеточный рак в стадии T1. Для отечественных рентгенологов, врачей лучевой диагностики существенные трудности представляет визуализация затемнений до 10 мм в диаметре.
Термин «одиночный» не предполагает наличие одного образования. Единичных теней может быть от одного до шести. Если затемнений больше – множественные затемнения. Рентгенологи чаще называют такие очаги диссеминированными, так как они расположены в обоих легких.
Важной клинической характеристикой синдрома «очагового образования легкого» является наличие признаков злокачественности. По статистике около 70% узлов при вскрытии имеет проявление злокачественности. Рентгенологическое обследование позволяет выявить признаки малигнизации при размерах узла более 1 см. При динамическом исследовании (выполнение нескольких последовательных рентгенограмм) специалист имеет возможности для дифференцировки очагов доброкачественной и злокачественной этиологии.
Очаговые образования в легких на кт (компьютерной томографии) определяются достаточно четко. Исследование позволяет дифференцировать доброкачественный и злокачественный рост. Специфичность симптомов определяется очагами распада, инфильтрацией лимфатических сосудов, увеличением лимфатических узлов, расположенных вблизи очага.
Для правильной верификации причины синдрома солитарного образования легкого следует всегда применять дополнительные методы исследования, альтернативные способы.
Признаки очаговых образований легочной ткани
При выполнении рентгенограмм у пациентов с подозрением на опухоль рекомендуется динамическое отслеживание синдрома. Практика показывает, что одной рентгенограммы недостаточно для достоверной верификации опухоли. При наличии серии снимков удается оценить прогрессирование очага, несмотря на активное противовоспалительное лечение.
Позитронно-эмиссионная томография с 18-фтордезоксиглюкозой позволяет выявить функциональное и органическое строение злокачественного или доброкачественного новообразования.
Рентгенограмма и томограмма у пациента с единичными образованиями на верхушках при туберкулезе
Морфологическое обследование материала у пациентов при всех клинических ситуациях с использованием единого алгоритма позволяет провести точную верификацию. Под микроскопом атипичные клетки выглядят достаточно специфично. Применение этого метода позволяет определить морфологический субстрат рака. Биопсия – это инвазивная процедура, поэтому проводится только по строгим показаниям. До ее использования дифференциальная диагностика осуществляется лучевыми, лабораторными, инструментальными, клиническими обследованиями.
Не существует единого алгоритма анализа признаков очаговых образований легких. Каждый рентгенолог на практике вырабатывает схемы анализа рентгеновского снимка.
Основным методом первичного выявления опухоли до недавнего времени считалась рентгенографии и флюорография. Очаги выявляются у 1% пациентов, которым проведено рентгеновское обследование грудной клетки.
Обзорные флюорограммы, рентгенограммы не показывают признаки единичного образования до 1 см диаметре. На практике специалисты пропускают более крупные очаги из наложения анатомических структур: ребра, корни легких, сердечная тень. Аномалии развития сосудов, бронхиального тракта также мешают визуализации мелких затемнений на снимке.
Признаки очаговых образований нередко обнаруживаются на рентгенограммах, которые выполнены с давностью 1-2 года назад. Каждое рентгеновское отделение хранит снимки пациентов не менее 3 лет.
Такие подходы были рациональны при отсутствии компьютерной томографии, ПЭТ/КТ, которые обладают высокой чувствительностью и достоверностью при выявлении патологии легочной паренхимы.
Рентгеновское исследование рационально с целью исключения пневмонии, хронических болезней легких, эмфиземы, обструктивной болезни. Компьютерная томография помогает выявить очагов в 2-4 раза больше, чем рентгенография. Из-за высокой лучевой нагрузки на пациента ее нельзя применять для массового обследования людей. Методики снижение радиационного облучения человека при КТ разрабатываются, проходят клиническую апробацию, но еще массово не внедрены.
КТ позволяет обнаружить в легочной паренхиме больше очагов, чем рентгенологическое обследование. Если солитарное очаговое образование в легком меньше 1 см, значительно возрастает рациональность выполнения компьютерной томографии. Определять показания к ее назначению может рентгенолог или лечащий врач.
Компьютерная томография не является абсолютным методом выявления опухоли. При размерах образования меньше 5 мм чувствительность метода – около 72%. Результативность такого скрининга при начальном раке легкого желает лучшего. Низкая плотность очагов на компьютерных томограммах провоцируется специфичным признаком под названием «матовое стекло». Образования с низкой плотностью выявляются с чувствительностью до 65%. Клинические исследования показали, что небольшие очаговые образования в легких на КТ определяются с вероятностью 50%. Только при превышении размеров очага более 1 см чувствительность повышается до 95%.
Для повышения точности некоторые исследователи разработали собственные алгоритмы, которые работают на основе трехмерного моделирования максимальных неровностей, объемного рендеринга.
Дифференциальная диагностика очаговых образований в легких
Для дифференциальной диагностики образований требуется проведение компьютерной томографии или рентгенографии. Для правильной верификации следует анализировать очаги на основе следующих показателей:
1. Размеры;
2. Структура;
3. Контуры;
4. Плотность;
5. Состояние окружающих тканей.
В отдельности каждый описанный признак имеет вероятностное значение, но в совокупности они отражают нозологическую форму. Несмотря на это, даже при самом тщательном анализе признаков солитарного образования редко удается диагностировать нозологическую форму. К примеру, жировая ткань имеет низкую интенсивность, четкие контуры (липома), но встречается также при гамартоме, туберкулома, артерио-венозных мальформациях. Она создает на снимке тени низкой интенсивности, которые следует отличать от «матового стекла». При крупных липомах диагностика не представляет сложностей, но возникают проблемы при мелких скоплениях липоцитов.
Расположение очага в легочной паренхиме не имеет принципиального значения. По данным исследователей совпадения или исключения из стандартных рентгенологических правил встречается в 70% случаев. Аналогичное число случаев рака располагается в верхних долях. В правом легком локализации прослеживается чаще, чем в левом.
Аналогичным расположением характеризуются туберкулезные инфильтрации. Рак легкого при идиопатическом легочном фиброзе расположен в нижней доле.
Туберкулезные инфильтраты расположены чаше в верхушках.
Структурные характеристики единичных очагов:
1. Неровные или ровные контуры;
2. Четкие, нечеткие края;
3. Перифокальные отсевы, лучистый венчик;
4. Разная форма;
5. Отличная плотность очагов.
При дифференциальной диагностике специалисты обращают внимание на нечеткие, неровные контуры при опухолях, воспалительных инфильтратах.
Некоторые практические обследования показали, что опухолевые образования до 1 см имеют контуры низкой плотности, а лучистость прослеживается на компьютерной томограмме не всегда.
Очаговые образования легких при томографии в 97% случаев имеют ободок с неровными контурами. Волнистые границы при размерах очага более 1 см – это серьезный признак ракового образования. Такие опухоли требуют морфологической верификации, тщательного дообследования с помощью компьютерной томографии, ПЭТ/КТ.
Четки контуры прослеживаются при следующих заболеваниях:
Плоскоклеточный, мелкоклеточный рак;
Карциноид.
Одно практическое исследование в литературных источниках указывает на волнистые контуры очага при злокачественном раке только в 40% случаев. При наличии этих результатов следует ввести дополнительные критерии позволяющие провести дифференциальную диагностику единичных очагов в легких на томограмме:
1. Солидная структура (равномерная);
2. Смешанные узлы;
3. Образование типа «матовое стекло».
Образования, которые дают на томограмме синдром матовости, имеют низкую плотность. Контуры представлены неизмененным легочным интерстицием. Образования характеризуют недеструктивные воспалительные процессы, атипичную аденоматозную гиперплазию. Морфологическая основа феномена – утолщение стенок межальвеолярных перегородок в локальных участках при воздушных альвеолах.
Картина отражает воспалительную инфильтрацию, фиброзные тяжи. Аналогичная картина при карциноиде обусловлена бронхоальвеолярным распространением опухоли. Феномен «матового стекла» на рентгенограммах не прослеживается. На линейных томограммах его также не видно.
Солидный, смешанный узел может характеризоваться наличием плотного участка в центральной части с периферическим понижением плотности в виде матовости. Картина формируется вокруг старых очагов, посттуберкулезных каверн. Около 34% несолидных образований образуются злокачественными опухолями, которые на рентгенограмме имеют размер более 1,5 см.
Солитарное образование характеризуется типичной структурой:
Округлая форма;
Низкая плотность;
Отличные контуры.
Синдром встречается при любом патологическом процессе.
Структура единичного образования хорошо прослеживается на томограмме:
Однородная структура низкой плотности;
Некроз с воздушными включениями;
Жировые, высокоплотные, жидкостные узлы.
Описанные характеристики не являются характеристиками определенного патологического процесса. Только для гамартом характерно включение жировой ткани. Даже обызвествления в очагах встречается при разных нозологических формах.
Включение воздушных полостей, выявление сотовых ячеек при КТ обнаруживаются в 2 раза чаще, чем на обычной рентгенограмме.
Виды обызвествлений единичного очага:
«Воздушная кукуруза»;
Слоистые;
Диффузные – занимающие все образование.
При обнаружении обызвествления (отложение кальция) можно с высокой степенью достоверности говорить о доброкачественной структуре заболевания, но есть исключения. Метастазы рака яичников, кишечника, костные саркомы после химиотерапии могут обызвествляться.
Компьютерная томограмма – единичные очаги в шестом сегменте при васкулите
В злокачественных образованиях встречаются точечные, аморфные включения солей кальция, которые не имеют четких контуров.
Есть практические данные о том, что в периферических образованиях частота обызвествления достигает 13%. При размере очагов менее 2 см частота ниже – около 2%.
Отложение солей кальция не является чувствительным диагностическим признаком. Патогномичность симптома достаточно низка.
Еще один интересный симптом дифференциальной диагностики единичного очага в легких – «воздушная бронхография». Пористая или сотовая структура обусловлена включением воздуха, который прослеживается в злокачественной опухоли. Вероятность воздуха в раке составляет 30%, но в доброкачественном узле – 6%. Скопление воздуха может имитировать распад ткани, что также позволяет предположить злокачественный характер образования.
Очаговые вторичные образования легких – оценка скорости роста
Вторичные очаговые образования легких на снимках следует отслеживать динамически. Только так дифференциальная диагностика позволит выявить максимальное число признаков, позволяющих оптимально дифференцировать природу очага. Отслеживать изменения следует по имеющемуся архивному комплексу – рентгенограммы, линейные или компьютерные томограммы, флюорограммы. Если узел не увеличивается на протяжении более 2 лет – это признак доброкачественной природы.
Значительная часть вторичных образований легких пропускает при первичном анализе рентгенограмме. Анализ архива – это обязательный этап дифференциальной диагностики. Эффективность лучевого обследования при патологии определяется скорость изменения характеристик образования при злокачественном росте. Время удвоения находится в пределах от 40 до 720 дней. Любой появившийся узел на снимке обязательно отслеживается на протяжении месяца. Если изменений не обнаружено, следует проводить динамическое наблюдение за ним на протяжении 20 лет.
Из вышеописанного правила существуют исключения – очаги по типу «матового стекла», обнаруженные при компьютерной томографии представляют бронхиолоальвеолярный рак. При данной нозологии динамическое наблюдение исключено.
При определении по периферии очага контуров низкой плотности нужно обязательно отправить пациента на компьютерную томографию!
Другим фактором, который ограничивает возможности динамического наблюдения за пациентами, является ретроспективный анализ образований меньше 1 см в диаметре. Удвоение объема очага размерами 5 мм при последующей компьютерной томографии приводит к повышению диаметре до 6,5 мм. Такие изменения на рентгеновском снимке не визуализируются.
Многие исследователи утверждают, что подобная картина находится за пределами разрешающей способности не только рентгенографии, но и КТ.
Существенное значение придается компьютерной оценке трехмерной модели спиральной компьютерной томографии, которая способна моделировать. Некоторые технологичные алгоритмы диагностики позволяют выявить мелкие узлы, но требует практического подтверждения.
Установить злокачественную природу вторичного очагового образования можно на основе анализа клинических и рентгенологических признаков, хотя некоторыми специалистами такой подход недооценивается.
Какие признаки свидетельствуют о злокачественном процессе:
1. Толщина стенки более 16 мм;
2. Кровохарканье;
3. Нечеткие, неровные контуры;
4. Наличие в анамнезе операций на опухолях;
5. Размеры очага от 20 до 30 мм;
6. Время удвоения менее 465 дней;
7. Возраст старше 70 лет;
8. Тень слабой интенсивности на снимке;
9. Курение в анамнезе.
Плотность вторичного очага может быть различной, поэтому не имеет существенного диагностического значения. Нужно лишь учитывать крупную собственную сосудистую сеть опухоли, которая выявляется при ангиографии, ПЭТ/КТ.
Если образования лишены сосудистой сети – это доброкачественный рост. При такой картине следует учитывать характер очага. При туберкулезе наблюдается казеоз, который на рентгенограмме имеет разную плотность. Специфичное расплавление легочной ткани развивается постепенно. Только при слабом иммунитете микобактерии активируются. Динамическое наблюдение позволяет определить прогрессирование туберкулезного очага. При раке узел растет значительно быстрее. Изменения при опухоли визуализируются при изучении рентгенограммы через месяц.
Заполнение гноем, экссудатом свидетельствует о формирующей кисте, абсцессе. В данном случае методика динамического отслеживания дает весомый результат. Опухоли растут гораздо быстрее, чем туберкулезный узел.
Динамическая компьютерная томография позволяет достаточно четко определить характер очага. При выполнении срезов возможно контрастирование с изготовлением томограмм через 1,2,3,4 минуты.
Измерение плотности проводится в ¾ объеме среза. Разграничить доброкачественную и злокачественную патологию позволяет порог усиления. При выявлении злокачественных опухолей плотность свыше 15 HU с достоверностью более 98% указывает на рак.
Методика имеет недостатки:
Небольшие очаги до 1 см имеют низкой специфичности при КТ;
Технические ошибки из-за артефактов;
Контрастное вещество создает мелкие очаги в тканях.
Описанные недостатки компенсируются применение многослойной спиральной КТ. Процедура оценивает плотность очага. Есть много исследований указывающие на то, что превышение плотности образования на 25 HU и быстрое уменьшение на 10-30 HU свидетельствует о раке.
Общая точность многослойной томографии при выявлении злокачественного новообразования не превышает 93%.
Солитарное очаговое образование в легких на ПЭТ/КТ
Все вышеописанная информация основана на макроскопическом анализе солитарных образований легких. Внедрение позитронно-эмиссионной томографии с короткоживущими изотопами позволила получить функциональные характеристики исследуемого образования.
Метаболические характеристики оцениваются применением 18-фтордезоксиглюкозы. Обмен веществ в опухоли более интенсивный, поэтому изотоп сильно накапливается. Чувствительность ПЭТ/КТ составляет до 96%.
Для получения более полноценной картины проводится совмещение метаболической и макроскопической характеристик патологического очага. Ложноположительные ошибки при исследовании возникают вследствие накопления радиоизотопа в активных туберкулезных кавернах, первичных опухолях с макроскопией по типу «матового стекла», которые не характеризуются интенсивным кровоснабжением. Новообразование меньше 7 мм также не дают интенсивного накопления.
Данные ПЭТ/КТ следует сопоставлять с клиническими результатами, другими лучевыми методами. Решающим методом выявления опухоли считается биопсия. Метод предполагает взятие участка материала из выявленного узла. В дальнейшем с помощью микроскопа проводится изучение клеточного состава. Определение атипичных клеток требует хирургического вмешательства.
В заключение следует отметить интересную методику ведения пациентов с разными результатами лучевых методов у пациентов с единичными легочными образованиями.
При обнаружении очага более 1 см диаметром с лучистыми, неровными контурами, «матового стекла», требуется верификация биопсией.
Остальных пациентов относятся к группе промежуточных и неопределенных. У такой категории больных обнаруживаются очаги более 10 мм диаметром, с волнистыми, ровными контурами без включений. После получения признаков злокачественности при биопсии, ПЭТ/КТ, применении других методов используется выжидательная тактика. Динамическое отслеживание – самый рациональный подход.
Больные с очагами менее 10 мм, отсутствием включений кальция не требуют динамического наблюдения, если узел меньше 5 мм. Рекомендация – обычное профилактическое обследование в течение года.
Размеры очагов от 5 до 10 мм требуют контроля через 3 и 6, 12 и 24 месяца. При отсутствии динамики наблюдение прекращается. При изменениях образования рациональна биопсия.
Дифференциальная диагностика очагового образования в легких – это сложный процесс, требующий профессионального мастерства рентгенолога. Рациональное владение разными методами лучевой диагностики, схемами использования разных алгоритмов помогает выявить рак на ранней стадии.
