Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия - это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте - у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

• воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
• операции;
• инфаркт миокарда;
• чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
• воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
• прием препаратов с аритмогенным эффектом;
• механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
• некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

• кардиомиопатии;
• опухоли сердца;
• констриктивный перикардит;
• эндокринная патология, в частности;
• ишемическая болезнь сердца;
• приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
• артериальная гипертензия;
• тиреотоксикоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
• патология центральной нервной системы;
• интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

• главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
• сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
• общая слабость, повышенная утомляемость;
• затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
• головокружения, шаткость походки;
• полуобморочные состояния, обмороки;
• повышенная потливость;
• редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

1. Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
2. Сердечная недостаточность.
3. Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
4. Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
5. Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
6. Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

• сбора и анализа анамнеза;
• обнаружения характерных жалоб самого пациента;
• обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

• обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
• на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
• при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

1. Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
2. Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
3. Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
4. Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
5. Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день - 5 дней, перерыв - 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО - параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

1. Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
2. Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Тем не менее, при регулярном приеме назначенных врачом препаратов прогноз для жизни и здоровья несомненно улучшается. А пациенты, с зарегистрированной в молодом возрасте постоянной формой МА, при должной компенсации живут с ней еще вплоть до 20-40 лет.

Сердечный ритм зависит от импульсов, берущих начало в синусовом узле сердца и передающихся пучку мышц, отвечающих за нормальный режим сокращений желудочков. Норма таких ритмичных действий составляет от 60 до 90 ударов в минуту в спокойном состоянии. Предсердия служат резервуаром для крови, поступающей из вен, а желудочки перекачивают её в артерии. В здоровом организме сокращения сердца осуществляются через одинаковые временные промежутки.

Мерцательная аритмия — серьезное заболевание, требующее лечения.

Нарушения сердечного ритма могут проявляться по-разному:

• более 90 ударов за минуту (тахикардия, возникающая в виде патологии либо как временное явление, появившееся в результате чувства страха, физической нагрузки и т. д.);
• замедление синусового ритма (брадикардия);
• появление (экстрасистолия);
• быстрое хаотичное сокращение сердечных мышц (мерцательная аритмия).

Перебои сердечного ритма могут быть крайне опасными и вызывать серьёзные осложнения, поэтому при обнаружении отклонений важно своевременно обратиться к специалисту.

Что такое мерцательная аритмия

Мерцательная аритмия, также именуемая фибрилляцией предсердий (мерцание), является серьёзным нарушением ритма, для которого характерно хаотичное сокращение мышц предсердий с частотой 350 – 700 ударов в минуту. Патологии присвоен код в Международной классификации болезней (код по МКБ 10 – 148), встречается она довольно часто и может быть диагностирована в любом возрасте, но с годами риск её появления растёт. Если к 50 годам мерцательная аритмия наблюдается у 1% населения, то после 60 отмечается увеличение численности больных до 10%. Связано это с развитием сердечных заболеваний в пожилом возрасте.

Сокращение предсердий при наличии патологии происходит в бешеном ритме с большой частотой, но неполноценно, потому стенки подёргиваются или «мерцают». Это обеспечивают хаотичные электрические волны, появление которых обусловлено патологическими процессами, они препятствуют нормальному течению импульсов от синусового узла к мышце органа. Атриовентрикулярный узел, замедляющий импульсы, передаёт их далее по проводящим тканям, именуемым пучком Гиса, в желудочки, вызывая их сокращение. При нарушениях проводящей системы желудочки сокращаются нерегулярно, а каждое предсердие заполняется кровью неравномерно.

Классификация патологии: код по МКБ 10 – 148

Мерцательная аритмия может быть:

• пароксизмальная (приступная) – длится не более недели, проходит самостоятельно;
• персистирующая (устойчивая) – длится больше 7 дней и требует медицинского вмешательства;
• длительная персистирующая, её продолжительность может составлять более года;
• перманентная (постоянная), не поддающаяся лечению.

Пароксизмальная мерцательная аритмия непродолжительна и не вызывает серьёзных последствий, так как тромб не образуется за короткий срок. Ритм при этом восстанавливается сам по себе. При персистирующей форме появляется риск возникновения тромбов, и больному для нормализации сердечной деятельности требуется квалифицированная медицинская помощь. Постоянная мерцательная аритмия провоцирует серьёзные отклонения, медикаменты в этом случае не помогают больному устранить патологию.

По частоте приступов фибрилляцию предсердий делят на:

• диагностированную впервые;
• с редкой периодичностью;
• систематическую.

Проявления мерцательной аритмии могут быть:

• без симптомов;
• с наличием лёгких симптомов;
• с выраженной симптоматикой, при которой активность больного ограничена;
• симптомы развития патологии, ведущей к инвалидности больного.

По частоте сокращений выделяют:

• брадисистолическую форму (менее 60 ударов в минуту);
• нормосистолическую (60 – 90 ударов в минуту). Это наиболее благоприятная форма, при которой частота находится в норме для здорового человека;
• тахисистолическую (более 90 ударов в минуту).

Мерцательная аритмия может характеризоваться мерцанием (с частотой выше 400 ударов в минуту и несинхронным сокращением желудочков) или трепетанием предсердий (менее 400 ударов в минуту, ритм может оставаться в норме).

Фибрилляция предсердий провоцирует осложнения, способные привести даже к смертельному исходу. С течением патологии миокард изнашивается, а желудочки становятся неспособными перекачивать нужный объём крови, вследствие чего появляется сердечная недостаточность. Кроме того, чем дольше протекает аритмия, тем больше риски образования тромбов, которые затем могут оторваться и попасть в органы, обеспечив тем самым , ишемический инсульт или тромбоз сосудов. Особенно вероятно развитие серьёзных осложнений в преклонном возрасте больного.

Причины возникновения

К факторам, способствующим течению мерцательной аритмии, относят сердечные патологии:

• кардиосклероз;
• атеросклероз коронарных артерий;
• сердечная недостаточность (может быть и последствием, и источником аритмии);
• врождённый порок сердца;
• клапанные пороки;
• повреждения синусового узла;
• миокардит, перикардит;
• гипертония;
• сердечные опухоли;
• перенесённые операции.

Причины не кардиологического характера:

• болезни щитовидной железы;
• гормональные отклонения;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• вирусные, инфекционные болезни;
• заболевания органов дыхания;
• почечные патологии;
• синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне, вызывающая кислородное голодание);
• дефицит необходимых микроэлементов;
• передозировка лекарственными препаратами;
• алкоголь, курение, наркотики;
• удар электрическим током;
• непомерные физические нагрузки;
• стрессы, нервные потрясения, вызывающие нарушения ЦНС;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы

Иногда течение патологии проходит без симптомов, но чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• тяжесть, боли в грудной клетке;
• неровный пульс;
• холодность конечностей;
• нарушение частоты и глубины дыхания, ощущение нехватки воздуха;
• головокружение, тошнота, потеря сознания;
• чрезмерная потливость;
• увеличение объёма мочи;
• общая слабость.

Выраженность симптомов зависит от формы протекания патологии. При обнаружении подобных признаков нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу для осмотра и диагностики заболевания.

Как лечить мерцательную аритмию

Диагностируется патология (код по МКБ-10 – I48)электрокардиограммой. Причины возникновения и оценка клинической картины могут определяться с помощью метода УЗИ сердца с допплерографией, исследования гормонов, МРТ, КТ, рентгена грудной клетки. Для лечения патологии используются разные способы нормализации сердечного ритма. Сочетание методов позволяет купировать проявления патологии гораздо быстрее. После проведения мероприятий по нормализации сердечных сокращений больному необходима дыхательная гимнастика, способствующая улучшению сердцебиения и проводимости импульсов.

Медикаментозное лечение

Терапия проводится индивидуально с учётом всех факторов. В соответствии со степенью тяжести патологии, протекающих заболеваний назначаются таблетки и уколы, снимающие симптомы, приводящие в норму деятельность сердца и препятствующие образованию тромбов.

Таблетки могут назначаться для экстренного медицинского вмешательства или длительным курсом. При постоянной форме патологии, которая не поддаётся лечению, являются поддерживающими средствами.

Хирургическое лечение мерцательной аритмии

При неэффективности терапии медикаментами могут назначаться следующие виды хирургических воздействий:

1. (РЧА). Метод предполагает прижигание очагов, образованных на сердечной мышце и являющихся первопричиной аритмии, специальными катетерами. Малоинвазивная операция способствует нормализации сердечного ритма. В ходе проведения процедуры прокалывают отверстия, чтобы вставлять катетеры, устанавливают эндокардиальные зонды-электроды, абляционный электрод. Операция проходит под контролем электрофизиологического оборудования и рентген-телевидения. Применение данного вида хирургических манипуляций считается наиболее безопасным и эффективным методом воздействия.
2. Абляция с внедрением кардиостимулятора применяется при серьёзных осложнениях патологии. В ходе оперативного вмешательства удаляют атриовентрикулярный узел и вживляют искусственный стимулятор ритма.
3. Операция «Лабиринт». Проводится на открытом сердце путём нанесения множества насечек, напоминающих лабиринт. Таким образом, нежелательные импульсы к желудочкам не допускаются.
4. Операция «Коридор». В ходе хирургических манипуляций создаётся своего рода коридор к желудочкам, изолирующий предсердия от проводящей системы.

Лечение народными средствами

После консультации с лечащим врачом возможно использование нетрадиционной медицины, которая также успешно купирует развитие заболевания. В домашних условиях можно приготовить отвары и настои, способствующие устранению аритмии, .

1. Боярышник. Ягоды применяются во многих рецептах для борьбы с аритмией. Растение оказывает укрепляющее действие на стенки сосудов, снижает сердечную и нервную возбудимость, восстанавливает баланс микроэлементов, отвечающих за проводимость импульсов. Можно готовить отвар только из ягод боярышника или добавлять травы пустырника, валерьяны, шиповник.
2. Мёд используется как основа многих средств народной медицины. Лекарственную смесь готовят с добавлением лимона, различных настоев и отваров шиповника, калины, цветков календулы, клюквы.
3. Травы. Можно использовать травяные настои и отвары пустырника, адониса, календулы, мяты, донника, плодов шиповника.

Питание при мерцательной аритмии сердца

При постановке диагноза фибрилляции предсердий необходимо пересмотреть не только образ жизни, избавиться от вредных привычек, но и поменять каждодневный рацион. В пищу необходимо принимать продукты, богатые витаминами и микроэлементами. Диета при мерцательной аритмии сердца должна включать цитрусовые, мёд, орехи, лук, чеснок, ягоды клюквы, калины сухофрукты, проросшую пшеницу. Диетическим рационом исключаются жирная пища, кондитерские изделия, кофе, шоколад, консервы, копчёности. Кроме того, специалисты подтверждают тот факт, что мерцательная аритмия и алкоголь несовместимы. Употребление алкогольных напитков может обеспечить приступ. Патология, появившаяся из-за большого количества выпитого спиртного, обозначается медицинским термином «синдром праздничного сердца».

Мерцательная аритмия: прогноз жизни

Сколько живут с мерцательной аритмией – сказать непросто, всё зависит от вовремя принятых мер по устранению патологии, а также её первопричины. Современная медицина предлагает эффективные методы по избавлению от недуга, поэтому если больной вовремя обратился за помощью, серьёзных последствий удастся избежать. Даже при постоянной форме патологии правильное лечение и здоровый образ жизни позволяют больному жить долгие годы. Прогноз также зависит от характера основного заболевания, на фоне которого развивается аритмия.

В нормальном состоянии в течение минуты здоровое сердце совершает около 70 сокращений. Заданный ритм достигается поочередным равным сокращением и расслаблением предсердий и желудочков. При МА (мерцательной аритмии) последовательность передачи импульсов между предсердиями и желудочками нарушается, и предсердия перестают нормально сокращаться. Вместо этого в отдельных их волокнах наблюдаются беспорядочные процессы сокращения и возбуждения, число которых может достигать 350-800 в течение минуты. К сожалению, современная медицина пока не нашла ответ на вопрос о механизме появления патологических сигналов в сердечной мышце.

Факты о мерцательной аритмии (МА):

• Заболеванию более подвержены лица мужского пола, однако, у женщин с диагнозом МА выше вероятность наступления преждевременной смерти.
• Около 5,5 млн. человек в мире живут с диагнозом МА. Каждый год число больных увеличивается на 720 тыс.
• Примерно половина пациентов с диагнозом мерцательная аритмия - люди в возрасте за 60.
• По данным эпидисследования, в Российской Федерации распространенность МА составляет не менее 6%, превышая аналогичные зарубежные показатели в полтора раза.

Довольно часто мерцательная аритмия возникает как осложнение после острой формы инфаркта миокарда, а также операций на открытом сердце. МА не является самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне другого недуга, и исчезает после излечения основной болезни.

О том, каковы симптомы и лечение мерцательной аритмии, чем оно может быть опасно, какие меры профилактики нужно предпринимать, чтобы избежать его развития, пойдет речь ниже.

ПРИЧИНЫ

Причины возникновения мерцательной аритмии разделяются на две большие группы: кардиальные (связанные непосредственно с сердцем) и экстракардиальные.

Кардиальные причины развития МА:

• патологии коронарных артерий сердца;
• состояние после оперативного вмешательства на сердце;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• кардиомиопатии.

Экстракардиальные причины развития МА:

• обструктивные заболевания легочной системы хронического течения;
• патологии эндокринной системы (например, тиреотоксикоз);
• оперативные вмешательства;
• заболевания, вызываемые вирусными инфекциями;
• патологии ЖКТ (диафрагмальная грыжа, холецистит и т.п.);
• заболевания ЦНС.

Кроме того, примерно около 10 процентов случаев заболевания мерцательной аритмии связаны с причинами иного порядка: приемом препаратов, которые нарушают электролитный и метаболический баланс в организме, хроническим стрессом, чрезмерным перенапряжением, приемом большого количества алкоголя или кофеин-содержащих напитков.

Появление мерцательной аритмии у людей молодого возраста может быть первым признаком имеющейся патологии - пролапса митрального клапана, которая обычно протекает скрытно и обнаруживается случайно.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Нарушения работы предсердий могут классифицироваться по нескольким признакам.

Классификация Американкой Ассоциации кардиологов:

• Парокзизмальная форма мерцательной аритмии встречается чаще других. Это приступ тахиаритмии, который диагностируется впервые. Такая форма очень часто сопровождает гипокалиемию (резкое понижение содержания в крови калия). Длительность приступа, как правило, не превышает суток. В редких случаях может длиться до пяти дней.
• При персистирующей форме мерцательной аритмии приступ может продолжаться в течение 7-10 дней, при этом его невозможно купировать самостоятельно. Данная форма требует обязательного медикаментозного, а иногда и оперативного лечения.
• Хроническая форма мерцающей аритмии предполагает перманентное нарушение сердечных сокращений, которое длится не менее года. Полное восстановление нормального сердечного ритма при такой форме уже не представляется возможным.

По характеру сокращений желудочков:

• нормосистолическая МА (от 60 до 90 ударов в течение минуты);
• брадисистолическая МА (менее 60 ударов в минуту);
• тахисистолическая МА (больше 90 ударов за 60 секунд).

По характеру сокращений предсердий:

• фибрилляция;
• «трепетание» или «мерцание».

По клиническим проявлениям:

• явная мерцательная аритмия;
• скрытая (бессимптомная) МА.

СИМПТОМЫ

Клинические проявления такой аритмии напрямую связаны с ее формой и видом основной патологии, на фоне которой возникает аритмия. Сила выраженности симптоматики зависит и от индивидуальных особенностей пациента (возраста, состояния его сердечно-сосудистой системы и т.п.). Довольно часто симптомы мерцательной аритмии размыты и потому остаются длительное время без должного внимания. К примеру, такой симптом мерцательной аритмии как головокружение встречается и среди признаков других заболеваний (травм и опухолей головного мозга, патологий внутреннего уха и т.п.), а также может быть проявлением стресса или переутомления.

Основные симптомы мерцательной аритмии:

• боль и покалывание в области грудной клетки;
• ощущение биения сердца;
• внезапная слабость и повышенная потливость;
• одышка;
• побледнение кожи;
• панические атаки;
• головокружение, которое оканчивается обмороками.

Дополнительным признаком мерцательной аритмии у женщин является учащенное мочеиспускание, не связанное с патологиями мочеполовой сферы или беременностью.

ДИАГНОСТИКА

Примерно у четверти пациентов мерцательная аритмия протекает в бессимптомной форме, поэтому многие из них до определенного момента даже не знают, что это такое - аритмия. Зачастую мерцательная аритмия выявляется случайным образом, например, при прохождении планового осмотра у кардиолога, и на момент диагностирования может уже находиться в хронической стадии, полное излечение которой на данном этапе невозможно.

Основные методы диагностирования мерцательной аритмии:

• Сбор анамнеза жизни и жалоб. Лечащий врач выясняет, когда именно впервые появилась аритмия, возникают ли при этом болевые ощущения в области груди, какие болезни и операции перенес пациент в своей жизни, имеются ли у него или у ближайших родственников хронические заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Физикальный осмотр позволяет выявить заболевание, ставшее причиной возникновения мерцательной аритмии. Врач обращает внимание на цвет и состояние кожи, прослушивает легкие и сердце.
• Общие анализы мочи и крови позволяют выявить сопутствующие заболевания.
• С помощью анализа крови на биохимию определяется уровень холестерина, а также соотношение «хорошего» и «плохого» холестерина, содержание сахара и калия.
• Изучение гормонального профиля помогает исключить патологию щитовидки как возможной причины развития мерцательной аритмии.
• ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет заметить нерегулярность сердечного ритма, отсутствие зубца Р при фибрилляции предсердий, который отражает синхронность их сокращения в норме.
• Рентген грудной клетки используется для оценки размеров сердца (увеличено оно или нет), изменений в легочных тканях.
• ЭхоКГ помогает выявить изменения в структуре сердца (зоны после инфаркта миокарда, утолщение сердечных стенок и т.п.).

В некоторых случаях приведенных выше методов диагностики мерцательной аритмии может оказаться недостаточно, и кардиолог может применить дополнительные.

Дополнительные методы диагностирования МА:

• ХМЭКГ - мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру помогает определить периоды мерцающей аритмии, протекающие без видимых симптомов, форму МА, ее длительность и прочее.
• Чреспищеводная эхокардиография. Введение зонда с датчиком на конце через пищевод позволяет определить зоны расположения тромбов в предсердиях или их ушках.
• Нагрузочный тест, который проводится с помощью велоэгометра (специального тренажера). Пациент получает физическую нагрузку, которая возрастает постепенно. Изменения сердечной деятельности при этом фиксируются с помощью ЭКГ. Такой тест позволяет выявить наличие ишемической болезни сердца, а также помочь правильно назначить дозировку лекарственных препаратов при хронической форме МА.

ЛЕЧЕНИЕ

Методы, которыми осуществляется лечение мерцательной аритмии сердца, разделяются на две большие группы: консервативные и хирургические. Тактику ведения терапии лечащий врач определяет, исходя из клинической картины заболевания.

Терапевтические методы лечения МА:

• Препараты-антиаритмики назначаются на начальных стадиях развития мерцательной аритмии. Позволяют достаточно быстро избавиться от симптомов заболевания и замедлить дальнейшее развитие патологического процесса.
• Лекарственные средства, регулирующие частоту сердцебиения, не дают желудочкам сокращаться быстрее, чем это должно происходить в норме (β-адреноблокаторы, сердечные гликозиды).
• Антитромбоцитарные препараты назначаются для профилактики развития и тромбообразования (дезагреганты, разжижающие кровь). Использование таких препаратов для лечения мерцательной аритмии должно находиться под постоянным контролем лечащего врача, с регулярным отслеживанием состояния по анализам крови.
• Контроль ритма сердечных сокращений с целью удержания его на уровне нормы (60 в минуту) осуществляется за счет приема бета-блокаторов, препаратов дигиталиса, антагонистов кальция и некоторых видов аритмиков. Улучшение состояния здоровья после применения этого вида лечения наблюдается у 30-60% пациентов. Однако при длительном применении его эффективность может снизиться.

В некоторых случаях консервативная терапия не дает желаемых результатов, поэтому для лечения мерцательной аритмии может быть назначено оперативное вмешательство.

Показания для оперативного лечения МА:

• Отсутствие эффекта от применения лекарственных препаратов разных видов.
• Нарушения в системе кровообращения (учащение обморочных состояний, понижение артериального давления, ощущение слабости), которые наблюдаются во время приступов.

Методики хирургического лечения мерцательной аритмии:

• Катетерная абляция - малоинвазивный метод, позволяющий нейтрализовать клетки сердца, которые вызывают МА. Проникновение к сердечной мышце достигается за счет введения через бедренные артерии катетера, который осуществляет «размыкание» волокон предсердий при помощи холодового, лазерного или химического реагента или же импульса тока, тем самым устраняя источник возникновения МА.
• Имплантация кардиостимулятора проводится в том случае, если при помощи лекарственных средств не удалось нормализовать сердечный ритм (снизить до 60-90 частоту сокращений в минуту).
• Операция со вскрытием грудной клетки используется как возможность купирования источников, которые вызывают фибрилляцию предсердий, одновременно с устранением более серьезных сердечных патологий (например, во время операций на коронарных сосудах).

По данным медицинской статистики, хирургические методы лечения мерцательной аритмии дают наиболее высокие шансы на избавление от этого недуга - от 70 до 85%.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия - это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Наиболее опасные осложнения при МА:

• Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
• Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей ().
• Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
• Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
• Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактические меры во многом зависят от формы мерцательной аритмии, которая диагностирована у пациента. Однако есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо всем больным с диагнозом МА.

Профилактические меры при мерцательной аритмии:

• Сбалансированное питание, обеспечивающее организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Основу рациона должны составлять продукты, богатые Mg и K (тыква, грецкие орехи, курага, кабачки). Также в ежедневном меню рекомендуется использование продуктов, содержащих большое количество клетчатки. Питание должно быть дробным, без периодов голодания и переедания.
• Полный отказ от употребления алкоголя и табака.
• Регулярные физические нагрузки: зарядка по утрам, плавание, пешие прогулки, пробежки и т.п.
• Своевременная терапия заболеваний щитовидной железы (гипертиреоза, гипотиреоза), органов дыхания (хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы).
• Избегание стрессовых ситуаций и конфликтов. При необходимости - прием препаратов седативного ряда.
• Постоянный контроль артериального давления, недопущение развития артериальной гипертензии.
• Удержание массы тела на одном уровне, без резких скачков в сторону уменьшения или увеличения.

Важно помнить, что при первых симптомах мерцательной аритмии следует обратиться за консультацией к врачу-кардиологу для назначения терапии, соответствующей форме МА.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии в современных условиях хорошо поддаются терапии, шансы на выздоровление достаточно высоки при условии своевременного и адекватного лечения, направленного на устранение причин основного заболевания. Излечение хронической формы МА, к сожалению, на данном этапе невозможно.

Наименее благоприятен прогноз для пациентов с серьезными патологиями сердца (инфаркт, кардиосклероз, врожденные или же приобретенные пороки и т.п.), а также тромбоэмболическими осложнениями. Мерцательная аритмия у таких пациентов вызывает развитие сердечной недостаточности, которая в статистике летальных исходов занимает третье место.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мерцательная аритмия – одно из самых часто встречающихся явлений нарушения ритма сердца. Также заболевание называется фибрилляция предсердий. Бывает, человек жалуется, что сердечко немного шалит и бьется так сильно, что кажется, оно хочет выпрыгнуть из грудной клетки. Иногда ощущения становятся более непривычными, как будто сердце на некоторое время замирает, ощущается слабость, дрожь и даже легкое покалывание. Во время такой формы аритмии сердечная мышца работает беспорядочно и с перебоями. Предсердия не сокращаются, а как будто трепещут, от этого в желудочки поступает меньшее количество крови. Временами желудочки начинают аритмично вибрировать, что заставляет человека чувствовать сильный дискомфорт, чувство тревоги и страха. Также заболевание сопровождается частым сердцебиением, при этом больной ощущает недостаток воздуха, головокружение, тошноту или рвотный рефлексы, в такой момент можно потерять сознание. Бывают варианты, когда сильно сокращается пульс до 60 ударов в минуту, постепенно опускаясь до 30. Для нормализации сердечных сокращений в таком случае необходимо применение кардиостимулятора.

Мерцательная аритмия – одно из самых часто встречающихся явлений нарушения ритма сердца

Обратите внимание! Данная патология, к сожалению, не редкая и ее распространенность растет с возрастом, особенно после 60 лет, при этом мужчины страдают этим недугом чаще, чем представительницы слабого пола.

Классификация заболевания

Формы мерцательной аритмии:

1. Пароксизмальная мерцательная аритмия – не несет серьезной опасности, имеет благоприятный прогноз и прекращается без какого-либо вмешательства. Длительность приступа не более 5-7 дней, но чаще всего он проходит за сутки.
2. Персистирующая форма – самостоятельно не может прекратиться. Сердечный ритм восстанавливается только с использованием медикаментов или физиотерапевтических процедур. Длительность приступа 7-10 дней.
3. Постоянная мерцательная аритмия (хроническая) – возникает необходимость все время контролировать работу сердца, чтобы избежать тромбоэмболии. Длится более года, вернуть нормальное функционирование сердца при такой форме уже невозможно.

По характеру сокращений выделяют:

1. Фибрилляция или «мерцание» – сокращаются отдельные группы мышц, нет координации в сокращениях предсердий.
2. «Трепетание» – это учащенное сокращение предсердий с нарушением правильной координации ритма.

По клиническим проявлениям:

• явная мерцательная аритмия сердца;
• скрытая (бессимптомная) мерцательная аритмия.

Причины возникновения мерцательной аритмии

Рассмотрим возможные причины мерцательной аритмии:

• неправильный образ жизни;
• артериальное выше нормы;
• врожденные или приобретенные формы пороков сердца;
• наличие ;
• патология сердечных клапанов;
• опухоли сердца;
• разные виды гормональных сбоев;
• нарушение в функционировании щитовидки;
• бронхиальная ;
• хроническая ;
• ожирение;
• прием лекарств, в составе которых присутствует адреналин, атропин, кофеин;
• ношение тесной одежды, сжимающей область груди;
• чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• переутомление, сильные эмоции и нервная перегрузка;
• употребление большого количества газировок и пива;
• самопроизвольный прием мочегонных препаратов с целью быстрого похудения;
• пожилой возраст;
• курение;
• чрезмерные физические нагрузки;
• большая дозировка кофеина;
• неправильное питание, нехватка калия, и в организме;
• частые и длительные диеты, нарушающие баланс микроэлементов;
• удар электричеством.

Это далеко не весь список причин, приводящих к развитию мерцательной аритмии, для эффективного лечения заболевания необходимо выявить и устранить основной его источник.

Мерцательная аритмия сердца и ее опасности

Большую опасность представляет значительный рост риска закупорки вен тромбами, которые могут попасть в циркулирующую кровь. При нарушении сердечного ритма происходит вибрация левого предсердия, что способствует появлению тромбов, если хотя бы один из них окажется в головном мозге, то возникнет .

Отсутствие адекватной и своевременной терапии приводит к изнашиванию миокарда и развитию более опасных патологий. Также при данной болезни снижается способность сердца сокращаться, что в некоторых случаях может привести к смерти человека.

Учитывая всю серьезность и сложность заболевания важно знать основные признаки мерцательной аритмии и какие способы лечения способны нормализовать деятельность сердечной мышцы.

Основная симптоматика мерцательной аритмии сердца

Зачастую симптомы патологии размытые и невыраженные, поэтому долгий промежуток времени остаются без должного внимания. Однако, чаще всего наблюдаются следующие признаки:

• болезненные ощущения и покалывание в районе грудины;
• ощущение сильного и частого биения сердечной мышцы;
• повышенное потоотделение;
• одышка;
• бледность кожи;
• головокружение;
• возможны обмороки;
• у женщин учащается мочеиспускание, что не связанно с болезнью мочеполовой системы или беременностью;
• артериальное понижено;
• затрудненное дыхание;
• спутанность сознания;
• повышенная утомляемость, постоянное желание спать;
• сухой ;
• чувство паники и страха;
• дрожь в теле, трясущиеся руки.

Сначала болезнь проявляется в виде приступов, которые бывают редко и могут пройти самостоятельно. Иногда появляется хроническая мерцательная аритмия, протекающая практически бессимптомно. При этом на приеме у врача пациенты ни на что не жалуются, что усложняет выявление заболевания.

Если появились один или несколько перечисленных симптомов, это лучше не оставлять без внимания. Своевременное обращение к кардиологу даст возможность вовремя диагностировать патологию с последующим назначением терапии. Ведь мерцательная аритмия способна прогрессировать, что может быть смертельно опасно.

Основные методы диагностики МА

Для постановки диагноза мерцательная аритмия применяют следующие методы:

• сбор анамнеза жизни и жалоб больного – лечащий врач узнает, насколько давно в первый раз начались приступы аритмии, чувствуется ли при этом боль в районе грудины, какие патологии и операции пережил человек, есть ли у него или у родных хронические болезни сердца;
• физикальный осмотр – помогает определить наличие заболевания, спровоцировавшего развитие мерцательной аритмии. Доктор осматривает внешний вид кожного покрова, слушает легкие и сердце.
• общий анализ мочи и крови – выявляет наличие дополнительных болезней и общее состояние человека;
• анализ крови на – помогает определить уровень холестерина, сахара и калия;
• исследование гормонального фона – определяет болезнь щитовидной железы, как возможную причину возникновения мерцательной аритмии;
• ЭКГ – помогает отследить нарушения в сердечном ритме;

ЭКГ – помогает отследить нарушения в сердечном ритме

• рентгеновское исследование грудной клетки – используется для исследования размеров сердца и изменений в легких;
• ЭхоКГ – определяет изменения в структуре сердца;
• ХМЭКГ – мониторирование кардиограммы в течение 1-3 суток по Холтеру позволяет выявить периоды мерцающей аритмии, которые проходили без заметных признаков, форму МА, ее продолжительность и т.д.;
• чреспищеводная эхокардиография – вводится зонд с датчиком через пищевод, помогающий обнаружить места нахождения тромбов в предсердиях или в их ушках;
• нагрузочный тест – делается на тренажере, больной испытывает постепенно растущую физическую нагрузку, при этом изучается изменения в работе сердца с использованием ЭКГ. Данный тест помогает определить ишемическую болезнь сердца и назначить адекватную дозировку медикаментов, если у человека постоянная форма мерцательной аритмии.

Медикаментозное лечение

Лечение мерцательной аритмии направлено на восстановление нормального ритма сердцебиения, кровообращения и устранение провоцирующих факторов. Терапию может назначать только врач кардиолог после проведения исследования пациента и постановки точного диагноза.

На начальной стадии лечить мерцательную аритмию сердца можно с использованием медикаментов и устранив причины, которые повлекли за собой развитие патологии. Терапию подбирают, учитывая возрастную категорию человека, наличие дополнительных заболеваний, состояния его организма в целом. Лечение людей в возрасте происходит только с применением медикаментов, так как использование более радикальных методов противопоказано.

Препараты при мерцательной аритмии:

• Антиаритмические – уменьшают уровень возбудимости миокарда, выбор лекарственного средства остается за лечащим кардиологом, это могут быть Амиодарон, Дофетилид, Пропафенон и другие.
• Антикоагуляционные – улучшают кровоток, разжижая кровь, что останавливает появление тромбов в венах. Но их прием может иногда быть не безопасным, поэтому он должен происходить строго по предписанию врача. В качестве таких лекарств можно принимать , 325.
• Ингибиторы ангиотензиновых рецепторов: , Валокордин, – помогают регулировать частоту сердечных сокращений, обладают успокаительным действием.

При проведении лечения мерцательной аритмии в стационаре все медикаментозные средства больному вводятся внутривенно. К ним относятся: Кордарон, Строфантин, Коргликон и т.п. Длительность курса лечения индивидуален для каждого больного, также, как и дозировки лекарств.

Каждое лекарство, применяемое для лечения аритмии, имеет свои противопоказания и побочные действия, а некоторые из них могут даже вызвать острый сердечный приступ.

Хирургическое вмешательство при мерцательной аритмии

Если медикаментозная терапия не помогла и у больного есть риск возникновения осложнений, рекомендуется проведение операции, которая поможет восстановлению сердечного ритма и улучшению кровотока. В медицине используют несколько методик проведения данной процедуры:

• Радиочастотная абляция – используются радиочастотные импульсы, с помощью которых удаляют источники аритмии. Врачи считают, что этот метод в 85% случаев помогает устранить аритмию полностью. Эта операция показана людям с хронической мерцательной аритмией предсердий и при непереносимости лекарственных средств.
• Установка предсердного кардиовертера-дефибриллятора – вшивается под кожу и помогает привести в норму работу сердца, а при возникновении приступов аритмии вовремя их остановить.
• Операция на открытом сердце – делается только в особых случаях, когда есть тяжелые повреждения сосудов. Данная операция противопоказана людям в возрасте, так как есть большая вероятность возникновения осложнений.
• Абляция – в ходе этой операции идет рубцевание миокарда, что потом предотвратит возбуждение, которое может ускорять его деятельность. Этот вид оперативного вмешательства является самым безопасным и почти отсутствуют противопоказания.

Прогноз после хирургического вмешательства предугадать сложно, так как многое зависит от профессионализма врача и от общего состояния больного. В любом случае, перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца таким способом, необходимо провести полное обследование пациента.

Каким будет результат после курса лечения заболевания зависит от причины и формы патологии, а также от тактики проведения терапии. Если у пациента отсутствуют тромбоэмболические нарушения, то скорее всего прогноз жизни будет благоприятным. В случаях возникновения пороков или наличия тромбов в сосудах, прогноз трудно предсказать, так как велик риск возникновения осложнений.

Реабилитация больного после лечения

После того, как сняли приступы аритмии и налажено функционирование сердечной мышцы человека вписывают домой, где ему нужно пройти реабилитацию, включающую в себя целый комплекс профилактических мер. Самое главное из них – это правильное питание и организация диеты. Необходимо исключить употребление соли и жирной пищи. Включить в рацион питания бананы, запеченный картофель, курагу, чернику, абрикосы, богатые калием. Для понижения уровня холестерина полезно добавлять в еду отруби. Включить в пищу зелень и чеснок, которые хорошо очищают сосуды.

Совет! Для снижения негативных последствий перенесенного заболевания мерцательная аритмия, важно обратить внимание на дыхание. Чтобы нормализовать дыхательные сосуды можно попробовать методику дыхания по системе Бутейко.

Лечение народными средствами

Важно помнить, что использование средств народной медицины возможно только после согласования с лечащим кардиологом. Вот некоторые из нетрадиционных методов:

• Взять чайную ложечку корней валерианы и разбавить 150 мл. воды, варить 10 минут, потом дать отстояться на протяжении 30-40 минут и выпивать по столовой ложке трижды в день до еды;
• Смешать в равном соотношении измельченные травы: розмарина, валерианы, перечной мяты и зверобоя, залить одну столовую ложку этой смеси 250 мл. кипятка и поставить на водяную баню, затем настоять несколько часов, выпивать по 50 мл. три раза в сутки;
• Очистить столовую ложку плодов шиповника от семян, залить 500 мл. кипятка и держать на огне 20 минут, затем процедить и добавить столовую ложку , выпивать по половинке стакана до еды 4 раза в сутки;
• Столовую ложку цветов календулы залить двумя стаканчиками кипящей воды и дать настояться на протяжении трех часов, принимать по половинке стакана до еды трижды в день;
• Залить столовую ложечку ягод калины одним стаканом кипятка и подержать несколько минут на небольшом огне, выпивать по половинке стакана на голодный желудок утром и вечером перед сном;
• Взять по три столовых ложки плодов боярышника, шиповника и травы пустырника и смешать с 0,5 литрами кипятка, затем целую ночь настоять смесь в термосе, пить по половинке стакана за пол часа до еды.

Это далеко не весь список рецептов, которые можно применять при мерцательной аритмии сердца, но в любом случае необходимо помнить, что данные средства могут только дополнять основную терапию.

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?

Мерцательная аритмия (МА) или фибрилляция предсердий (ФП) — это наиболее распространённое нарушение сердечного ритма или аритмия i. Эта опасная аритмия приводит к тому, что две верхних камеры сердца (предсердия) мерцают, а не бьются, в результате чего кровь полностью не прокачивается и это вызывает скопление крови, а затем и образование тромбов. Тромбы могут передвигаться к мозгу, блокировать артерию и препятствовать снабжению мозга кровью. В результате чего может наступить, часто смертельный, инсульт ii. iii. МА повышает риск возможной инвалидности или ишемического инсульта (инсульт, вызванный тромбом) со смертельным исходом приблизительно на 500% iv .

Что вызывает мерцательную аритмию?

Самые общие причины, приводящие к мерцательной аритмии, включают гипертензию, аномалии сердечных клапанов, ревматическую болезнь сердца и диабет. Диета и жизненные факторы, например, эмоциональный и физический стресс, чрезмерное потребление кофеина, алкоголя или наркотиков могут также увеличить риск развития МА v .

Какие симптомы у мерцательной аритмии?

Самый легко определяемый симптом МА — нерегулярный пульс. Симптомы МА могут включать: сильное сердцебиение, боль в груди или дискомфорт, отдышку, головокружение и потерю сознания vi. Однако у многих людей, страдающих от МА, не наблюдается никаких симптомов или отмечаются едва различимые неспецифические симптомы.

Сколько людей страдает от мерцательной аритмии?

Мерцательная аритмия выявлена более чем у шести миллионов человек в Европе vii ,более чем у пяти миллионов человек в США viii. более чем у двух миллионов человек в Бразилии и Венесуэле, и до восьми миллионов человек в Китае и более 800000 человек в Японии ix. И прогнозируется, что их количество увеличится в 2,5 раза к 2050 году в результате старения населения, повышения выживаемости людей с предрасположенностью к МА (например, с сердечными приступами) и увеличения выявлений самой МА.

Большое количество недиагностированной и не подвергавшейся лечению МА, несмотря на то, что она может привести к тяжёлому инсульту, могло быть предотвращено.

Какова вероятность появления мерцательной аритмии?

Вероятность развития МА увеличивается с возрастом. После 40 лет риск развития МА составляет 1 из 4 i .Основное бремя МА на общественное здравоохранение лучше всего можно проиллюстрировать при сравнении с риском для жизни при других серьёзных заболеваниях. Например, риск для жизни при опухоли молочной железы у женщин старше 40 составляет 1 из 8 ii а риск для жизни в случае деменции у пациентов среднего возраста составляет 1 из 6 iii .

Какое влияние мерцательная аритмия может оказать на вашу жизнь?

Пациент с МА может ВЫГЛЯДЕТЬ хорошо, однако, он может чувствовать себя ОЧЕНЬ ПЛОХО. МА может оказывать влияние на многие аспекты жизни человека:

• Эмоциональное состояние и депрессия
• Независимость
• Карьера
• Финансы
• Социальная жизнь
• Спорт/и другие виды деятельности
• Путешествия
• Отношения
• Некоторым, самым тяжёлым инсультам, предшествует диагностирование МА

Регионально-зависимая статистика

Мерцательная аритмия (МА) наносит тяжёлый удар по всему миру. Ниже представлена статистика по регионам, демонстрирующая как МА поражает различные группы населения.

Азиатско-Тихоокеанский регион

На страны Азиатско-Тихоокеанского региона падает непропорциональное бремя инсультов с поражением миллионов людей и это бремя будет расти по мере роста продолжительности жизни. ii В Азиатско-Тихоокеанском регионе в 2004 году приблизительное число пациентов, переживших инсульт составило 4,5 млн. человек в Юго-Восточной Азии и 9,1 миллиона человек в Западно-Тихоокеанском регионе. iii В тот же самый год число людей, переживших первый инсульт, составило 5,1 млн. по всему региону. v

МА выявлена более, чем у шести миллионов человек в Европе. i Распространение инсультов в Европе оценивалось на уровне 9,6 миллионов. v В ЕС в 2000 году отмечалось 1,1 миллиона новых инсультов, и прогнозируется, что их число возрастёт до 1,5 миллиона в год к 2025 году в соответствии с ростом числа стареющего населения. iv

Латинская Америка

Миллионы людей в Латинской Америки также страдают от мерцательной аритмии. Например, в Бразилии было выявлено 1,5 миллиона человек с мерцательной аритмией, v а в Венесуэле их число составляет 230 000, и прогнозируется, что к 2050 году их число увеличится до миллиона. vi Прогнозируется значительный рост числа инсультов по мере старения населения и увеличение количества смертей в результате инсульта в три раза к 2024 году. vii

Пожалуйста, подпишите Хартию

Классификация

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии подразумевает под собой приступ нарушения работы сердца продолжительностью не более 7 суток. При большем временном промежутке речь идет о постоянной форме.

В зависимости от частоты сокращений предсердий выделяют:

• собственно мерцание, если частота более 300 в минуту;
• трепетание, когда частота не превышает 200 в минуту.

Вне зависимости от интенсивности работы предсердий, на желудочки проводятся далеко не все импульсы. Если положить в основу классификации частоту сокращения желудочков, то получится:

• тахисистолическая форма, при которой желудочки сокращаются с частотой более 90 в минуту;
• брадисистолическая — менее 60 в минуту;
• нормосистолическая, или промежуточная.

По клиническому течению наиболее оптимальной является последняя форма нарушения ритма.

Приступы пароксизмальной мерцательной аритмии могут повторяться, и тогда она называется рецидивирующей.

Причины

Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы к развитию мерцательной аритмии приводят:

• ишемическая болезнь сердца;
• воспалительные изменения (миокардит, перикардит, эндокардит);
• врожденные и приобретенные пороки, которые сопровождаются расширением камер;
• гипертоническая болезнь с увеличением массы миокарда;
• сердечная недостаточность;
• генетическая кардиомиопатия (дилатационная и гипертрофическая).

К внесердечным причинам относят:

Если причина не установлена, пароксизм мерцательной аритмии называют идиопатическим. Такое состояние более характерно для лиц молодого возраста.

Проявления и диагностика

Тяжесть симптомов при мерцательной аритмии зависит в первую очередь от частоты сокращения желудочков. Так, при нормальном значении этого показателя в пределах 60-90 ударов в минуту, проявления могут вовсе отсутствовать.

Для тахисистолической формы, которая является наиболее распространенной, характерно:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение перебоев в работе сердца;
• если положить руку на пульс, то он будет неравномерным;
• одышка в покое и при незначительной физической нагрузке;
• нехватка воздуха, усиливающаяся в горизонтальном положении;
• боль в области сердца;
• внезапно появившаяся слабость и головокружение;
• потливость;
• чувство страха.

При снижении частоты желудочковых сокращений ниже критического уровня может значительно ухудшиться кровоснабжение мозга. Человек внезапно теряет сознание, а иногда перестает дышать. Пульс и давление определить не удается. Это неотложное состояние требует проведения реанимационных мероприятий.

Для подтверждения диагноза доктор выслушивает работу сердца с помощью стетоскопа. Сердцебиение аритмичное, за исключением тех случаев, когда при трепетании предсердий проводится каждое 2, 3 или четвертое сокращение. В этом случае говорят о правильной форме мерцательной аритмии, и для ее выявления необходимо зарегистрировать ЭКГ. Кардиограмма является золотым стандартом диагностики нарушения ритма.

В качестве дополнительных методов обследования всем пациентам с мерцательной аритмией необходимо выполнить УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Главными параметрами, которые необходимо оценить, являются размеры предсердий и состояние клапанного аппарата. Важно это в связи с тем, что прямым образом влияет на тактику лечения.

Эхокардиография

Осложнения

Осложнения пароксизма мерцательной аритмии могут быть связаны непосредственно с нарушением кровообращения, либо с образованием тромбов в полости предсердий.

Основными среди них являются:

1. Шок, при котором резко снижается давление и нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам. Он может развиваться в результате очень низкой (менее 40 в минуту) или очень высокой (более 150 в минуту) частоты сокращений желудочков.
2. Отек легких, как проявление острой сердечной недостаточности, осложняет течение нарушения ритма, протекающего на фоне патологии миокарда.
3. Коллапс и потеря сознания, связанные с нарушением кровоснабжения мозга.
4. Остановка сердца.
5. Нарушение коронарного кровотока, сопровождающееся развитием приступа стенокардии или инфаркта миокарда.

Риск тромбоэмболических осложнений возрастает через 48 часов после начала пароксизма. Именно столько времени требуется для того, чтобы в полости неработающего предсердия образовались тромбы достаточного размера. Чаще всего органами-мишенями для эмболов являются мозг, сердце и конечности. Тогда развивается инсульт, инфаркт или гангрена. В ряде случаев, при наличии врожденных дефектов в области сердечной перегородки, тромботические массы могут попадать в легкие. Это сопровождается ТЭЛА.

Лечение

Лечение пароксизма мерцательной аритмии зависит, прежде всего, от его сроков. При давности приступа менее 48 часов стараются всеми возможными способами восстановить синусовый ритм. Если же прошло больше двух суток, риск эмболических осложнений перевешивает пользу от восстановления ритма. В этом случае лечение направлено на контроль частоты сокращений желудочков, дополнительно назначают антикоагулянты (варфарин) для разжижения крови и препятствия образованию тромбов. К вопросу о восстановлении ритма возвращаются через три недели.

В хорошо обеспеченных оборудованием медицинских учреждениях можно провести исследование, которое называется чреспищеводное УЗИ сердца. Во время него врач может более точно оценить наличие или отсутствие тромбов в полости предсердия. Если результат оказался отрицательным, то можно активно назначать лечение, не дожидаясь трехнедельного срока. Риск эмболических осложнений в этом случае минимален.

Терапевтические методы

Основными лекарственными препаратами, которые используют при лечении пароксизмальной аритмии, являются:

• кордарон – наиболее эффективное лекарство с минимальным количеством побочных эффектов;
• новокаинамид при быстром введении может вызывать резкое снижение давления;
• дигоксин чаще используют для контроля частоты желудочковых сокращений;
• пропаном удобен тем, что выпускается в форме таблеток и подходит для самостоятельного приема.

Первые три препарата необходимо вводить внутривенно под контролем врача стационара или скорой помощи. Эффективность лечения впервые возникшего пароксизмального приступа приближается к 95%, а при повторных снижается.

Электроимпульсная терапия

Если медикаментозная кардиоверсия не увенчалась успехом, то пациенту предлагают выполнить электрический разряд. Кроме того, показанием к электроимпульсной терапии служат любые осложнения, возникшие во время приступа пароксизмальной аритмии.

Процедура заключается в следующем:

• вводят пациента в наркоз;
• на грудь накладывают два электрода (под правую ключицу и на область верхушки сердца);
• выставляют режим синхронизации, который обеспечит соответствие разряда сокращению желудочков;
• устанавливают необходимую величину тока (от 100 до 360 Дж);
• проводят разряд.

При этом проводящая система сердца как бы перезапускается, и начинает работать в правильном режиме, то есть с возбуждением синусового узла. Эффективность этого метода лечения составляет практически 100%.

Хирургические методы

В некоторых случаях частых рецидивов мерцательной аритмии возможно проведение хирургического лечения. Оно заключается в лазерном прижигании очагов патологического возбуждения миокарда. Манипуляцию эту выполняют через прокол в артерии с помощью специальных катетеров. Эффективность радиочастотной абляции не превышает 80%. При необходимости процедуру можно повторить через некоторое время.

Не последнее место в лечении мерцания предсердий занимает коррекция основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Прогноз при этом заболевании довольно благоприятный и определяется, главным образом, частотой рецидивов и причиной их возникновения. Самое важное поддерживать частоту сердечных сокращений на приемлемом уровне и проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.

При частых приступах для профилактики образования сгустков крови дополнительно к антиаритмической терапии назначают варфарин, являющийся антагонистом витамина К. Принимать его необходимо ежедневно под контролем свертывающей системы. Главным показателем является МНО (международное нормализованное отношение), которое нужно поддерживать в пределах 2,5-3,5. Анализ крови следует сдавать один раз в месяц.

Мерцание предсердий может развиться практически у любого. Самое главное, что нужно делать при появлении первых симптомов, незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Крайне желательно восстановить синусовый ритм в первые 48 часов. В противном случае резко возрастает риск эмболических осложнений.

Причины и симптомы мерцательной аритмии

Что такое мерцательная аритмия?

Среди нарушений сердечного ритма мерцательная аритмия является чрезвычайно распространенной патологией (до трети всех случаев госпитализации по причине нарушений ритма сердца). Она опасна преимущественно для людей старшего возраста (после 60 лет) и нередко бывает вызвана органическими поражениями миокарда. Чем более запущенной становится болезнь, тем опаснее ее осложнения: нарушения гемодинамики повышают риск развития более серьезных заболеваний.

Мерцательная аритмия – один из видов наджелудочковых тахиаритмий. Болезнь вызывает нарушения координации электрической активности предсердий. Вследствие этого их сократительная функция ухудшается.

Мерцательная аритмия имеет несколько форм:

– рецидивирующая мерцательная аритмия диагностируется после двух или больше эпизодов;

– при пароксизмальной мерцательной аритмии синусовый ритм обычно спонтанно восстанавливается в течение недели;

– если симптомы мерцательной аритмии проявляются более семи суток, говорят о персистирующей аритмии;

– длительно персистирующая форма мерцательной аритмии обычно требует лечения более 12 месяцев;

– постоянную форму мерцательной аритмии диагностируют в тех случаях, когда она сохраняется в течение длительного времени, а синусовый ритм не восстанавливается.

Причины мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может иметь множество причин, поэтому их принято разделять на две группы: сердечные (кардиальные) и несердечные (экстракардиальные). К сердечным причинам относят артериальную гипертензию, поражения коронарных артерий, клапанные и врожденные пороки сердца, различные кардиомиопатии, перикардиты и другие заболевания. Несердечными причинами являются хронические и обструктивные легочные заболевания, поражения щитовидной железы, нарушения водно-электролитного баланса, вирусные инфекционные заболевания и злоупотребление алкоголем.

Иногда мерцательная аритмия развивается без приведенных выше причин. Вызвать ее может прием алкоголя, кофеина и некоторых медикаментов. Физическое, эмоциональное перенапряжение и стрессы также способны спровоцировать это заболевание.

У молодых людей мерцательную аритмию может вызвать пролапс митрального клапана, симптомом которого она является. Люди, страдающие заболеваниями щитовидной железы или имеющие другие гормональные расстройства, также часто подвергаются мерцательной аритмии. Могут спровоцировать ее и хирургические операции, алкоголизм, переедание, избыточный или недостаточный вес, сахарный диабет.

Иногда мерцательная аритмия становится первым проявлением синдрома слабости синусового узла, вызванного атеросклерозом артерий.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Симптомы мерцательной аритмии

Мерцательная аритмия может проходить бессимптомно либо проявляться в виде учащенного сердцебиения. Пульс больного аритмичен, а тона сердца изменчивы. Если мерцательная аритмия выражается частым желудочковым ритмом, есть риск развития или нарастания симптомов сердечной недостаточности (кардиомиопатии) и тромбоэмболических осложнений. Постепенно могут появиться сердечные боли, одышка, слабость и проч.

Диагностировать мерцательную аритмию можно с помощью электрокардиографии или электрофизиологического исследования.

Лечение мерцательной аритмии

Лечение мерцательной аритмии направленно на восстановления нормального сердечного ритма и его последующее поддержание. Сделать это можно несколькими способами.

Самым популярным является медикаментозный способ лечения, заключающийся в приеме антиаритмических препаратов (преимущественно внутривенно). В запущенных случаях мерцательной аритмии, когда медикаментозное лечение не дает эффекта, сердечный ритм больного восстанавливается с помощью разряда электрического тока (электрическая кардиоверсия).

После нормализации сердечного ритма необходимо заниматься его поддержанием, в частности – диагностировать и вылечить заболевание, вызвавшее мерцательную аритмию. Делают это, в зависимости от причин, как с помощью медикаментов, так и благодаря нормализации образа жизни, питания, отдыха и труда.