Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) - в общем, чем у не имеющих менструального цикла.

Для справки: эстрогены продолжают вырабатываться у женщин в климактерическом периоде и при удаленных яичниках, так как они продуцируются еще и надпочечниками.

Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

При каких видах мазка диагностируют наличие плоского эпителия? Увидеть эти слова можно в результатах мазка на флору (так называемого общего мазка) и цитограммы. При этом в первом будет указано только количество эпителия. А вот в заключении цитологического исследования (Пап-теста) информации содержится побольше, в описании встретятся качественные характеристики.

Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов

Плоский или многослойный эпителий - это клетки, которые выстилают влагалищную часть шейки матки. В цервикальном канале другой вид эпителия — цилиндрический. Плоский состоит из четырех видов клеток - поверхностные, промежуточные и базально-парабазального слоя.

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона - эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке - это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие - чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия. Также этот вид клеток плоского эпителия характерен для периода аменореи (гормональных нарушений)

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках. Также подобная ситуация наблюдается у женщин с длительной послеродовой аменореей, если активное грудное вскармливание продолжается более года.

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий - бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет - метаплазированный эпителий - это хороший результат мазка. Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны - стыка двух видов эпителия - из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский). Это , где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) - это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки - эпителий начнет бледнеть. Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д. Если реакция не была выраженной - вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят - тяжелую дисплазию.

На вид шейка даже при тяжелой дисплазии может быть вполне здоровой. И только уксусная проба показывает то, что не видно глазу.

Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист. Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы. Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий - женщину берут под контроль и лечат.

Гиперплазированный эпителий - обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.

Клетки с признаками кератоза, ороговением - чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.

Выраженные реактивные изменения - воспалительный процесс на ШМ.

Признаки легкой дисплазии - lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство - конизация шейки матки.

Койлоцитоз - , наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.

Репаративные изменения эпителия - доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).

Дегенеративные изменения - это не рак, бывают при хроническом или остром воспалительном процессе. В ту же категорию, к реактивным изменениям относятся понятия: воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз.

Атипия, атипические изменения - дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – . Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, инфекция или раздражение. Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип). И если они выявятся – нужно пройти .

Пролиферация плоского эпителия - то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.

Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:

• цервицит (воспалительный процесс на шейке);
• травма тканей, полученная при диагностическом выскабливании, аборте, тяжелых родах, конизации;
• разрастание опухоли - доброкачественной или злокачественной (полип цервикального канала, дисплазия легкой или тяжелой степени, рак, папиллома).

То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.

Дискариоз – . Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

Когда требуется лечение

1. При легкой дисплазии (CIN I, lsil) достаточно наблюдения гинеколога, сдачи цитологических мазков и кольпоскопии. При тяжелой дисплазии (HSIL, CIN II, CIN III) проводится конизация - удаление хирургическим путем пораженных тканей. В некоторых случаях врачи принимают решение ампутировать шейку.
2. При реактивных изменениях. Часто женщине ставят диагнозом первую степень неоплазии (дисплазии) под вопросом. Под вопросом потому, что клетки могут вновь стать «нормальными» после проведенного антибактериального лечения.
3. Если обнаружено ороговение эпителия - лейкоплакия . Подробно об этом мы писали . «Прижигание» участка тканей проводится, если факт наличия лейкоплакии доказан биопсией.
4. Если по результатам общего мазка на флору замечен не только плоский эпителий в большом количестве, но и много слизи, лейкоцитов , да и сама женщина жалуется на необычные выделения, зуд, неприятный запах и прочее.

Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита - воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1. Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более - это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 - пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор. Тот же половой акт, если он случился за несколько часов до сдачи мазка. То есть 15-20 лейкоцитов при 15-20 клетках эпителия в поле зрения может быть вариантом нормы. Особенно часто такое наблюдается у беременных.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное. Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.

Правильно выполненный мазок должен содержать клетки многослойного плоского, цилиндрического и железистого эпителия, влагалищную флору, слизь, незначительное количество нейтрофилов. Соотношение компонентов, состояние каждого вида клеток позволяют врачу выявлять раннюю патологию женских и мужских половых путей.

Что такое эпителий

Все тканевые и органные поверхности защищены покровными эпителиальными клетками. В зависимости от функции ткани, интенсивности механической нагрузки на нее, выстилка имеет различное строение, толщину. Кожа, подвергающаяся наибольшим внешним воздействиям, покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Многослойность присуща выстилке отдельных участков дыхательных, пищеварительных, мочеполовых путей. Это объясняется близостью к внешней среде, частотой контакта с микробными агентами.

Плоский

Наружные половые пути имеют неоднородные покровы. Влагалище и внешняя часть шейки матки (экзоцервикс) выстланы многослойным плоским эпителием. По мере созревания молодой (базальный) слой как бы выталкивается от мембраны, изменяет клеточную форму и размеры. Цитограмма содержит плоский эпителий поверхностного слоя – самые зрелые элементы с мелким ядром, обильной цитоплазмой. Цилиндрический эпителий в мазке у женщин представляет выстилку внутреннего зева, часть канала шейки матки.

Железистый

Цервикальный канал покрывают клетки эпителия секреторного типа (эндоцервикс). Они вырабатывают слизь, скопление которой в канале создает своеобразную пробку, защищающую полость матки от внедрения инфекции. Правильно выполненный мазок содержит клетки эндоцервикса, они составляют примерно 10% клеточных компонентов. Но если железистого эпителия много, то требуется консультация гинеколога для исключения пролиферативных процессов, полипов цервикального канала.

Цилиндрический

Основная масса мазка – клетки плоского эпителия. Среди них встречаются мелкие группы цилиндрического, выстилающего узкий переходный участок (внутренний зев) шейки матки. Отсутствие такого клеточного состава может свидетельствовать о дисфункции выработки гормона эстрогена, чаще климактерического характера. Встречается при кистозных поражениях яичников. Призматические клетки – это те же цилиндрические, но уплощенные. Появляются в мазках пожилых пациенток, являются признаком атрофических, дистрофических процессов.

Норма эпителиальных клеток в мазке

Качественный и количественный состав мазков, взятых для цитологии, зависит от двух факторов. Первый – состояние половых путей пациента. Второй – правильность взятия материала для цитологического препарата. На стекло должны попасть клетки влагалищного, шеечного, цервикального эпителия у женщин, клетки плоского и уретрального эпителия у мужчин. Только в этом случае врач сможет должным образом оценить диагностический материал.

У женщин

Клетки плоского эпителия в мазке на цитологию преобладают, но одно поле зрения не должно содержать более двадцати единиц. Нормой считается наличие нескольких менее зрелых промежуточных клеток из среднего (зернистого) слоя. Около 10% клеточного состава приходится на цилиндрический и железистый компонент. Флора представлена палочковидными и кокковыми бактериями, преобладание той или другой разновидности зависит от фазы менструального цикла. Допустимо наличие единичных нейтрофилов.

У мужчин

Нормальный лабораторный анализ у мужчин включает клетки многослойного плоского и уретрального типа. Выстилка мочеиспускательного канала многорядная, разделения на слои (как в шейке матки) нет. По этой причине уретральный компонент представлен одинаковыми клеточными элементами – призматическими переходного типа. Могут присутствовать включения мочи (немногочисленные солевые кристаллы). Допустимы единичные кокки, не более пяти элементов воспалительного ряда (нейтрофилов, лейкоцитов).

Что значит большое количество эпителия в мазке

Нормальная цитограмма в мазке на флору содержит 12-20 эпителиальных клеток на одно поле зрения. Избыточное содержание плоскоклеточного компонента свидетельствует о раздражении, ускоренном отторжении покровного слоя. Причиной могут быть воспалительные процессы разной этиологии, тогда врач увидит в препарате значительное количество лейкоцитов (в норме не более пяти). Зачастую обнаруживается возбудитель: трихомонады, гонококки, вирусные включения.

При отсутствии элементов воспаления следует думать о лейкоплакии, других разновидностях дискератоза. Схожей картиной проявляются аллергические реакции на местные медикаментозные средства (противозачаточные препараты, лечебные мази, свечи). Умеренное раздражение зачастую вызывают гигиенические средства. Эпителий шейки матки при беременности может быть несколько обильнее, клеточная цитоплазма имеет признаки децидуального метаморфоза, это вариант нормы.

Цитологическая картина у мужчин варьирует, с возрастом может увеличиваться плоскоклеточный компонент, однако его количество не должно превышать 15 единиц в одном поле зрения. Обилие эпителиальных масс, примесей слизи, лейкоцитов свидетельствуют о воспалительном процессе. Не следует предпринимать самостоятельных попыток лечения, это может привести к затиханию симптомов без устранения причины болезни.

При посещении кабинета гинеколога, необходимо проходить стандартную процедуру взятия мазка. Это нужно для выявления инфекционных заболеваний на ранней стадии.

Степень чистоты мазка оценивается исходя из нескольких параметров, в число которых входит присутствие или отсутствие эпителия. Его наличие в мазке женщины говорит о развитии воспалительного процесса.

Результат анализа микрофлоры влагалища предоставляет полную картину о некоторых процессах, происходящих в организме женщины. Своевременная диагностика позволяет оценить стадию заболевания и прибегнуть к комплексному решению вопроса.

Эпителиальные клетки заполняют собой пространство микрофлоры тогда, когда заболевание требует незамедлительного вмешательства со стороны врачей. Незначительное количество эпителия в мазке говорит о начале воспалительного процесса.

Мазок следует сдать при следующих ситуациях:

• Планирование беременности;
• Периодические боли внизу живота не связанные с менструальным циклом;
• Изменения характера выделений из половых органов;
• Зуд в области половых органов;
• Долговременное лечение антибиотиками;
• Появление неприятного запаха из влагалища;
• Профилактический осмотр;

Норма эпителия

Клетки эпителия могут быть плоскими или цилиндрическими. Большое количество эпителия плоской формы свидетельствует о заболеваниях воспалительного характера. Цилиндрический эпителий разрастается при возникновении онкологических заболеваний. Если же клетки наоборот, не достигают пределов нормы, то речь идет о гормональном дисбалансе в организме женщины.

Нормой считается количество эпителия от 3 до 15 штук в зоне свободной видимости. Превышение нормы говорит о развитие таких болезней, как уретрит, цервицит и т.д. Кроме того, эпителий должен располагаться группами по несколько клеток, а не по одной. На результаты анализа мазка может влиять и неправильная подготовка или несоблюдение гигиенических норм . Поэтому крайне важно соблюдать все принципы подготовки.

Как подготовиться к анализу?

Несмотря на легкость проведения процедуры взятия мазка, следует правильным образом подготовиться к ней. Нарушение правил подготовки может сказаться на достоверности результата, что приведет к ненужному и неэффективному лечению. Это может усугубить положение.

Взятие мазка осуществляет в кабинете гинеколога. Сначала проводится визуальный осмотр половых органов, затем осуществляется соскоб выделений с поверхности шейки матки и стенок влагалища, с использованием специального инструмента. Предварительно женщина должна соблюдать следующие правила:

• Несколько дней перед сдачей мазка гигиенические процедуры проводятся с использованием теплой воды, без моющих средств.
• Накануне нельзя вступать в половые контакты;
• Следует исключить любые виды спринцеваний;
• Необходимо отказаться от использования вагинальных медицинских средств (свечей и мазей), а также вагинальных смазок или кремов. Это может значительно изменить микрофлору влагалища.
• Анализ сдается в любой день цикла, помимо периода менструаций. Желательно, если это будут первые дни после её окончания.

Эпителий в большом количестве, что это значит?

Врачи не ставят диагноз на основании количества одного лишь эпителия. Повышение эпителиальных клеток в мазке при воспалительном процессе происходит наряду с увеличением лейкоцитов и слизи. В расчет берутся сразу несколько показателей. Когда они увеличены, можно говорить о воспалительном процессе. Он может быть вызван инфекционными заболеваниями или переохлаждением.

Слишком большой уровень эпителия бывает при четвертой степени чистоты мазка. В этом случае необходимо незамедлительное, возможно даже стационарное лечение . Значение имеет и форма эпителия. Если он плоский, то в качестве лечения используются более консервативные методы. При увеличении цилиндрического эпителия возникает вероятность развития онкологии. В этой ситуации назначается дополнительное обследование.

Как организовать лечение?

Превалирующее количество эпителия в мазке женщины может говорить о наличии воспалительного заболевания разного формата. Признаком вагинита, помимо большого числа эпителия в мазке, являются такие симптомы, как нестерпимый зуд области влагалища, неприятный запах и покраснение половых органов. Возникновение вагинита может быть вызвано попаданием инфекции или раздражением в ответ на химическое средство, например, гель для интимной гигиены или мыло. В редких случаях вагинит вызывает резкое падение уровня гормонов, например, в период климакса.

Высокий уровень эпителия присутствует в мазке и при воспалении уретры. Возбудителем этого заболевания могут быть практически любые вирусы, в том числе и герпес. В отдельно взятых случаях заболевание вызывает индивидуальная реакция на средства, контактирующие с интимной зоной.

Уретрит инфекционного характера лечится с помощью антибиотиков. В случае наличия болезненных симптомов назначается прием анальгетиков. В процессе лечения рекомендуется временно прекратить половую жизнь, следить за гигиеной половых органов и отказаться от любых медицинских средств, предназначенных для вагинального использования.

Изменение формы и количества эпителия в мазке может свидетельствовать о дисплазии или развитии опухоли. Первое заболевание не относится к раку. Как правило, оно проходит через определенное количество времени. Во втором случае все гораздо сложнее, но имеется вероятность того, что опухоль окажется доброкачественной. Поэтому не стоит паниковать. Врач назначит необходимое лечение, в качестве которого может выступать криотерапия, диатермия или лазерное удаление опухолей .

Профилактические меры

В силах современной женщины максимально обезопасить себя от возникновения воспалительных заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию организма. Для этого, прежде всего, необходимо регулярно посещать гинеколога и сдавать мазок на флору влагалища. В прохладное время года рекомендуется тщательно утеплять нижнюю часть тела. Поскольку переохлаждение и простуда также может вызвать воспалительный процесс.

Чистота половых органов является обязательным пунктом в жизни любой женщины. То же самое можно отнести к чистоте половых связей.

Необходимо тщательно выбирать средства личной гигиены. Самое главное, чтобы они имели нейтральный Ph. Рекомендуется использование средств с молочной кислотой. Важно следить за реакцией организма на наличие аллергических реакций . При первом подозрении на них, следует исключить использование. Любой тревожный сигнал организма подразумевает немедленное обращение к специалисту. Предотвратить заболевание всегда намного проще, чем избавляться от него и его последствий.

Мазок на флору направлен на выявление инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной области (цервикального канала, влагалища и уретры). Микроскопия мазка с поверхности слизистой позволяет определить количество эпителиальных клеток и клеток воспаления (лейкоцитов), вид и количество присутствующих микроорганизмов (бактерий, простейших или грибов).

Мазок на фору забирается в зеркалах с помощью ложечки, щетки или специальной бактериологической петли, после чего материал тонким слоем распределяется на предметном стекле и высушивается при комнатной температуре. Обязательным является маркировка места взятия мазка. Полученный препарат окрашивают и изучают под микроскопом.

Наиболее информативен мазок когда:

• материал забирается во время активной фазы заболевания.
• не проводилось никакого местного и общего лечения перед взятием материала, либо через 4 недели после окончания приема антибактериальных препаратов внутрь, либо через 10 дней после проведения местного лечения.
• забор материала осуществляется в середине менструального цикла (при отсутствии явных клинических проявлений болезни) или в активную фазу заболевания при отсутствии кровянистых выделений.
• в течение суток до проведения процедуры не было половых связей, использования любых вагинальных средств, в том числе спринцевания, вагинальных душей, тампонов.
• туалет наружных половых органов накануне исследования проводился без использования мыла и гелей.
• накануне забора материала не рекомендуется принимать ванную.
• за суки до проведения мазка нежелательно проведение трансвагинального УЗИ и кольпоскопии.
• также за 2 часа до проведения мазка не рекомендуется мочиться.

Не запрещается брать мазок на флору и в другие дни, однако нужно понимать, что диагностическая значимость будет низкой за счет большого количества ложноположительных результатов.

В любом случае, заключение о наличии какого-либо заболевания должно строиться на двух критериях — это клинические проявления и результаты мазка.

Мазок на флору — норма

Нормальная микрофлора влагалища очень разнообразна и содержит большое количество бактерий. У женщин репродуктивного возраста доминирующим микроорганизмом являются лактобациллы , однако кроме них находят уреаплазм (у 80%), гарднерелл (у 45%), кандид (у 30%) и микоплазм (у 15%) — это условно-патогенные микроорганизмы, которые при снижении иммунитета могут чрезмерно размножаться и приводить к возникновению воспаления и требуют назначения соответствующего лечения. В отсутствии клинических проявлений, таких как патологические выделения с неприятным запахом или зудом в области промежности, выявление данных микроорганизмов не должно трактоваться как патология.

Хламидии и вирусы также могут находить у женщин, которые не предъявляют никаких жалоб, однако эти агенты не являются частью нормальной микрофлоры и их наличие говорит о скрытой инфекции.

Микрофлора влагалища динамична и может меняться в различные дни менструального цикла. Бывают периоды, когда доминирует лактобациллярная флора и дни, когда преобладает гарднерелла. Значимое нарушение баланса микроорганизмов, сопровождающееся клинической симптоматикой, лежит в основе таких состояний как бактериальный вагиноз и кандидоз. Эти состояния могут часто рецидивировать даже при малейших изменениях в общем состоянии здоровья женщины или приеме антибиотиков. Особенно страдают женщины с семейной предрасположенностью.

Мазок на флору (общий мазок) — это первый шаг в оценке инфекционно-воспалительного процесса урогенитальной области. Он позволяет быстро определить одно из следующих состояний:

1. Норма
2. Нарушение микрофлоры влагалища — бактериальный вагиноз
3. Инфекция, вызванная грибами рода кандид — молочница
4. Инфекции, передающиеся половым путем — гонорея и трихомониаз
5. — лейкоциты в мазке в большом количестве без определяемой специфической микробной флоры. При выявлении большого количества лейкоцитов в мазке и наличии клиники воспаления возможно назначение антибиотика широкого спектра действия, который уничтожает до 90 % бактерий. При отсутствии лечебного эффекта для определения инфекционного агента необходимо провести бактериологический посев, поскольку микроскопически невозможно определить точный вид микроорганизма, вызвавшего воспаление. Бакпосев обычно сопровождается определением чувствительности к антибиотикам, что позволяет выбрать оптимальный препарат и достичь хорошего эффекта лечения.

Мазок на флору НЕ ОПРЕДЕЛЯЕТ:

1. Скрытые и внутриклеточные инфекции (герпес, впч, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, ВИЧ). Для определения этих агентов обязательно определение ДНК агента путем ПЦР.
2. Беременность
3. Предопухолевую (дисплазия шейки матки) и опухолевую (рак) патологию . Для этого существует , сутью которого является определение качественных изменений эпителия с помощью специальных окрасок.

Плоский эпителий в мазке

Довольно часто в результатах мазка можно увидеть фразу «плоский эпителий в большом количестве» . Что это значит?

В норме в мазке должен присутствовать плоский эпителий — это слущенные клетки слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Нормой считается определение не более 10 клеток в поле зрения, хотя это и относительный показатель. Повышение количества слущенного эпителия может наблюдаться при воспалительном процессе, раздражении слизистой (в том числе при активной половой жизни) и использовании различных влагалищных средств и процедур.

При обнаружении в мазке большого количества эпителиальных клеток 30-40-50 и более в первую очередь необходимо исключать воспаление!

Степени чистоты влагалища

Врач-лаборант при анализе мазка на флору может оценить количество лейкоцитов, а также соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной флорой. Это достаточно субъективный метод оценки здоровья влагалища, однако он позволяет быстро определиться с дальнейшей тактикой.

Степени чистоты влагалища (таблица)

I	Палочки Дедерлейна (лактобациллы), плоский эпителий (ориентировочная норма до 15 клеток).Плоский эпителий в мазке является обычным явлением. Наличие плоского эпителия в большом количестве может говорить о воспалении или раздражении слизистой, когда клетки обильно слущиваются. К тому же неправильный забор материала и подготовка к исследованию (занятие сексом перед мазком) могут привести к увеличению эпителиальных клеток.
II	Большое количество палочек Дедерлейна, небольшое количество кокков.
III	Большое количество кокков и лейкоцитов. Палочки Дедерлейна в небольшом количестве.
IV	Обилие условно-патогенной микрофлоры, промежуточная флора (переходные формы между палочками и кокками). Большое количество лейкоцитов (сплошным слоем).

Лейкоциты в мазке в большом количестве

Число лейкоцитов зависит от индивидуальных особенностей организма, дня менструального цикла, наличия внутриматочной спирали и не может являться объективным критерием воспаления! Для установления диагноза необходимо два критерия — клинические проявления инфекции и воспалительный характер мазка!

Несмотря на субъективность оценки лейкоцитов в мазке, за норму принято наличие не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения. Большим количеством лейкоцитов считается наличие 30-40-50 и более клеток в поле зрения и может быть признаком воспаления.

При определении большого количества лейкоцитов в мазке может быть сразу же назначено противовоспалительное лечение или же дополнительные методы исследования для уточнения инфекционного возбудителя — посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам и ПЦР.

Микроскопические критерии вульвовагинита/вагиноза (таблица)

критерии	норма	бактериальный вагиноз	неспецифический вагинит	кандидоз	трихомониаз
эпителий	единичные клетки	умеренное количество, «ключевые клетки»	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
лейкоциты	единичные	единичные	в большом количестве	в большом количестве	в большом количестве
слизь	умеренно	много	много	умеренно	много
микрофлора	лактобациллы	отсутствие лактобацилл, обилие кокков, вибрионов	Ообильная смешанная флора	мицелий гриба	трихомонады
отношение лейкоцитов к эпителию (Л:Э)	1:1	<1:1	>1:1	>1:1	>1:1

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз развивается при нарушении нормального соотношения микроорганизмов во влагалище, что клинически проявляется сливкообразными выделениями со специфическим аминным запахом (запах «рыбы»). Частичная или полная утрата молочнокислых бактерий во влагалище ведет к избыточному размножению других микроорганизмов, таких как Гарднерелла (Gardnerella vaginalis), Микоплазма (Mycoplasma hominis), Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum), а так же другие анаэробы - Fusobacterium, Prevotella, Peptococcus, Bacteroides, Peptostreptococcus, Veilonella, Vulonella, Mobiluncus. Однако ведущая роль в развитии бактериального вагиноза отводится именно Gardnerella vaginalis.

Изменения мазка при бактериальном вагинозе:

1. Лейкоциты обычно в норме или отсутствуют;
2. Резкое снижение числа лактобацилл;
3. Большое количество мелких кокков;
4. Присутствие «ключевых» клеток — это эпителиальные клетки, покрытые сплошным слоем бактерий.

Мазок на флору является методом выбора для диагностики бактериального вагиноза и в проведение ПЦР исследования нет необходимости. В ряде случаев бактериальный вагиноз может протекать в сочетании с другими инфекциями, что клинически будет проявляться отеком и покраснением слизистой, зудом, дизурическими расстройствами. При подозрении на смешанную инфекцию целесообразно проведение дополнительных методов исследования (ПЦР и посева на флору с определением чувствительности к антибиотикам).

Лечение бактериального вагиноза показано для устранения симптомов и направлено на подавление чрезмерного роста условно — патогенной флоры и нормализацию биоценоза влагалища. Доказано, что лечение БВ снижает риск заражения ИППП, поэтому ряд специалистов выступает за проведение антибактериальной терапии и у женщин с бессимптомным течением заболевания.

Кандидоз

Кандидозный вагинит — частое заболевание женщин репродуктивного возраста. Существует бессимптомное носительство дрожжеподобных грибов рода кандид и клинически развернутое заболевание со специфическими проявлениями. Заболевание возникает при гормональном дисбалансе, дефектах общего и местного иммунитета, нарушениях микрофлоры влагалища, вследствие длительного приема антибиотиков широкого спектра действия, психоэмоциональном перенапряжении. Проявляется заболевание зудом и белесыми творожистыми выделениями, лечится однократным приемом противогрибкового препарата. В случае тяжелого течения кандидоза с частыми рецидивами применяются схемы длительной противогрибковой терапии.

Гонорея

Гонорея прявляется желтовато-зеленоватыми выделениями с отеком слизистой. Причиной являются диплококки Neisseria gonorrhoeae. При определении в мазке из цервикального канала более чем 15 лейкоцитов в поле зрения, обязательным шагом является последующее углубленное обследование на гонококковую и хламидийную инфекции. Исследование стоит проводить, поскольку гонококковая инфекция вызывает тяжелый гнойный аднексит, что ведет в будущем к бесплодию.

Критериями острой гонореи является:

• резкое снижение числа лактобацилл;
• обилие лейкоцитов, фагоцитирующих бактерии;
• обилие диплококков;
• смешанная флора.

Трихомониаз

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшими микроорганизмами и проявляющаяся белесыми, водянистыми, пенящимися выделениями. Трихомонады могут переносить на себе другие микроорганизмы (хламидии, гонококки), вызывая таким образом смешанную тяжелую инфекцию. При выявлении в мазке трихомониаза обязательным становится определение возбудителей гонореи и хламидиоза.

Неспецифический (бактериальный) вульвовагинит

Аэробный вагинит проявляется желтовато-зеленоватыми выделениями со сладковатым запахом. Вызывается неспецифический вульвовагинит грамположительными и грамотрицательными микроорганизмы. В мазках отмечается наличие лейкоцитов в большом количестве, большое количество слущенного эпителия и бактерий. Лечится антибактериальными препаратами широкого спектра или направленным АБ после определения чувствительности.

//www.youtube.com/watch?v=-vME4PMp8bY

Мазок на флору

2 степень чистоты: Количество лейкоцитов в норме. Микрофлора влагалища представлена полезными лактобактериями наравне с кокковой флорой или дрожжевыми грибками. В зависимости от результатов мазка различают 4 степени чистоты влагалища. Количество эпителия - умеренное. Что означают такие результаты,и особенно бациллярная микрофлора в большом количестве?

V» это vagina, влагалище. U» это uretra, мочеиспускательный канал. Все обозначения напротив этой буквы говорят гинекологу об изменениях в уретре. Таким образом, это обозначение помогает гинекологу в выборе лекарства.

Ниже представлены нормы для мазка на флору для девушек старше 14 лет и женщин до 45-50 лет. У девочек до 14 лет и у женщин после наступления менопаузы нормы мазка другие.

Отсутствие эпителия в мазке также не хорошо и может указывать на недостаток женского полового гормона эстрогена. Большое количество слизи говорит о воспалении. Большое количество этих палочек во влагалище говорит о хорошем иммунитете. Снижение количества этих палочек или их отсутствие говорит о нарушении состава микрофлоры влагалища и о воспалении.

Степени чистоты отражают состояние микрофлоры влагалища. Первая степень чистоты говорит о том, что у вас все в норме: микрофлора в порядке, иммунитет хороший и воспаление вам не грозит. Вторая степень чистоты влагалища также относится к норме. Тем не менее, состав микрофлоры уже не идеален, а значит, местный иммунитет понижен и есть более высокий риск воспаления в будущем.

Эпителия и слизи много. Третья степень чистоты - это уже воспаление, которое необходимо лечить. Эпителия и слизи много. Четвертая степень чистоты говорит о выраженном воспалении, требующем незамедлительного лечения. Первая и вторая степени чистоты встречаются в норме и не требуют лечения. Третья и четвертая степени чистоты - это воспаление. Добрый день! Подскажите, пожалуйста, по результатам мазка: Уретра: пл.эпителий 4-5-3. Лейкоциты 0-0-1. слизь (ничего не указано).

Как берут мазок из влагалища?

Гонококки и трихомонады не обнаружены. Лейкоциты 1-0-0. Слизь (ничего не указано). Флора ум. коккобацилярная. 40-60-80 вн/зр кокки-незнач.к-во слизь-умерен. Добрый день! Помогите пожалуйста расшифровать результаты анализов! Здравствуйте,помогите расшифровать мазок на флору, пожалуйста.

Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки?

Добрый день. Очень прошу посмотреть на мои анализы бактериоскопии, нет возможности в ближайшие дни попасть к доктору. Обнаружено в исследовании: лейкоциты С-10-15, V3-7. Эпителий С-ум., V-мн. Слизь С-ум. Гарднереллы V-обн. Мн. Палочки кокки С-мн., V-мн. Большое спасибо!!! Добрый день. Результаты мазка указывают на нарушение состава микрофлоры влагалища. В данный момент воспаления нет, но если у вас есть выделения с неприятным запахом, зуд, ощущение сухости или другие жалобы, то ваш лечащий врач может рекомендовать лечение.

Мазок из влагалища: эпителиальные клетки-6-8 в п/зр; эритроциты-нет; лейкоциты-8-10 в п/зр; микро флора-грамположительные палочки в небольшом количестве. Добрый день. По представленным вами результатам мазка никаких признаков воспалительного процесса я не вижу. Бациллярная флора это бактерии в форме палочек.

Что такое кокковая флора в мазке?

Плоским эпителием называют клетки, которые в норме формируют внутренний, слизистый слой влагалища, шейки матки, а также других внутренних органов, например, уретры у мужчин. В слизистых оболочках также встречаются клетки цилиндрического эпителия, которые, в числе прочего, отвечают за секрецию, и препятствуют повреждению тканей.

1. Мазок на флору: норма и отклонения от нее

Если клетки цилиндрического эпителия в мазке, как и плоского эпителия, ниже нормы, это может быть признаком гормонального сбоя, который может произойти, например, при ранней менопаузе.

Эпителий в мазке - что это такое, лечение, норма, что означает

Если не придерживаться этих рекомендаций, плоский и цилиндрический эпителий в мазке могут быть существенно ниже нормы, и тест не будет отражать реальную картину состояния здоровья пациентки. Риск заболевания уретритом особенно велик у женщин репродуктивного возраста, у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, у людей, имеющих много половых партнеров и/или занимающихся сексом без презерватива. Симптомы болезни у женщин - боль в нижней части живота, жжение при мочеиспускании, жар и озноб, частые позывы к мочеиспусканию, атипичные вагинальные выделения.

Иногда вместо слов «кокковая флора» в результатах мазка указываются просто «кокки». Добрый день. Результаты мазка в пределах нормы. По этим данным причину жжения во влагалище уточнить невозможно. Лептотрикс это бактерия, которая может обнаруживаться в мазке у некоторых женщин. Добрый день. Результаты мазка в пределах нормы. Вам не требуется дальнейшая диагностика или лечение.

osemta.ru

Эпителий в мазке – о чем говорит отклонение от нормы

Плоским эпителием называют клетки, которые в норме формируют внутренний, слизистый слой влагалища, шейки матки, а также других внутренних органов, например, уретры у мужчин. В слизистых оболочках также встречаются клетки цилиндрического эпителия, которые, в числе прочего, отвечают за секрецию, и препятствуют повреждению тканей. Что показывает эпителий в мазке?

Эпителий в мазке: показатели нормы и их нарушение

На количество эпителиальных клеток в выделениях у женщин оказывают влияние такие факторы, как менструальный цикл, менопауза, прием гормональных препаратов, и так далее. Однако норма эпителия в мазке не превышает 3-15 клеток в зоне видимости. Эпителий в мазке у мужчин в норме должен составлять от 5 до 10 клеток в зоне видимости.

Если клетки цилиндрического эпителия в мазке, как и плоского эпителия, ниже нормы, это может быть признаком гормонального сбоя, который может произойти, например, при ранней менопаузе. Большое количество атипичных клеток цилиндрического эпителия может быть признаком онкологического заболевания, например, рака шейки матки. Повышенный эпителий в мазке может указывать на такие заболевания, как цервицит, уретрит, некоторые инфекции.

Необходимо учитывать, что на результаты анализа мазка влияют и такие факторы, как гигиена, использование некоторых препаратов, и так далее.

Чтобы тест дал максимально достоверный результат, за двое суток до его проведения нельзя принимать ванну, делать спринцевания, использовать спермицидные мази и другие интравагинальные средства контрацепции, ставить вагинальные свечи.

Иногда врачи также рекомендуют воздерживаться в это время от занятий сексом. Если не придерживаться этих рекомендаций, плоский и цилиндрический эпителий в мазке могут быть существенно ниже нормы, и тест не будет отражать реальную картину состояния здоровья пациентки.

Дальнейшая диагностика и лечение

Уретрит, или воспаление уретры - довольно распространенное нарушение среди мужчин и женщин, на которое может указывать большое количество эпителия в мазке. Его возбудителями могут быть бактерии и вирусы, например, хламидии, гонококки, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Причинами уретрита также могут стать травмы и повышенная чувствительность к таким средствам контрацепции, как спермициды. Риск заболевания уретритом особенно велик у женщин репродуктивного возраста, у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, у людей, имеющих много половых партнеров и/или занимающихся сексом без презерватива.

Признаками уретрита у мужчин обычно являются присутствие крови в моче или сперме, жжение и боль при мочеиспускании, выделения из пениса, жжение, ощущение дискомфорта или отеки пениса или паховой области, боль во время полового акта/или эякуляции. Симптомы болезни у женщин - боль в нижней части живота, жжение при мочеиспускании, жар и озноб, частые позывы к мочеиспусканию, атипичные вагинальные выделения. Инфекционный уретрит лечат антибиотиками; при необходимости пациенты также могут принимать анальгетики. Для лечения неинфекционного уретрита часто бывает достаточно избегать воздействия веществ, которые вызывают раздражение слизистой оболочки. Если лечение прошло успешно, показатели эпителия в мазке быстро приходят в норму.

Атипичные клетки плоского эпителия в мазке могут быть признаком дисплазии или рака шейки матки. Дисплазией называют состояние, при котором на шейке матки присутствуют атипичные клетки - это не рак, и в подавляющем большинстве случаев данное нарушение проходит через несколько лет. По статистике, лишь у одного процента женщин, у которых была обнаружена первая, слабая, стадия дисплазии (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН 1), она прогрессирует до второй или третьей, наиболее тяжелой, стадии. Однако и ЦИН 3 - это не приговор: не более трети пациенток с таким диагнозов заболевают раком шейки матки. Тем не менее, при ЦИН 2 и ЦИН 3 необходимо лечение. Чаще всего используются такие методы, как лазерная терапия, криотерапия и диатермия - в ходе этих процедур аномальные клетки разрушаются, чтобы на их месте могли расти здоровые клетки.

Гистерэктомия - удаление шейки матки и матки - может быть рекомендована в случае, если вероятность развития рака очень велика, если у женщины уже наступила менопауза, или если она больше не планирует рожать детей.

Метки статьи:

www.womenhealthnet.ru

Эпителий в мазке

Мазок на цитологию особенно важно регулярно сдавать женщинам, которые имеют несколько сексуальных партнеров, начали половую жизнь раньше 18 лет, имеют ослабленный иммунитет.

Техника взятия мазка

Существует некоторая подготовка к забору мазка, которая позволяет получить достоверные результаты. А именно, мазок для исследования берется не ранее, чем на пятый день менструального цикла. Также не менее, чем за сутки нужно исключить половую близость, введение во влагалище лекарственных препаратов, спринцевание. Не следует мочиться менее чем за 2 часа до визита к врачу.

Цитологический мазок берется специальным шпателем с изогнутой поверхностью. Клетки для анализа необходимо взять с места стыка плоского и цилиндрического эпителия (зона трансформации), а затем распределить их на предметном стекле. Зона трансформации обычно совпадает с областью наружного зева, но может меняться в зависимости от возраста и гормонального баланса. Этот участок еще носит название переходного эпителия. Правильный забор переходного эпителия в мазке важен по той причине, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия шейки матки и далее прогрессирует к поверхности, вверх. Если в мазок попадет только поверхностный слой, то постановка диагноза будет верной только на последней стадии ракового заболевания.

Исследование

Шейку матки и влагалище выстилает ткань, которая носит название плоский эпителий. Эта ткань выполняет защитную функцию. В норме у здоровой женщины эпителий в мазке должен обнаруживаться. Если его нет или присутствует в малом количестве, то это может свидетельствовать о недостатке эстрогенов либо об атрофии клеток эпителия.

Плоский эпителий в мазке должен быть представлен такими видами клеток: клетки поверхностного слоя, клетки промежуточного слоя, а также клетки базально-парабазального слоя. Состав клеток изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. У женщин репродуктивного возраста плоский эпителий постоянно перестраивается и полностью замещается на новую популяцию клеток через каждые 4-5 суток.

Результаты мазка

Норма клеток плоского эпителия в мазке у женщин составляет от 3 до 15 единиц в поле зрения. Если эпителия в мазке много, то это может свидетельствовать об остром воспалении либо о недавно перенесенном инфекционном процессе (для воспаления характерно активное обновление тканей).

Нахождение атипичных клеток (измененных) в норме не должно быть. Это может свидетельствовать о дисплазии различной степени (в зависимости от поражения ткани), а большое их количество указывает на раковое заболевание.

Процесс нарушения ороговения плоского эпителия в мазке при цитологическом исследовании шейки матки определяется по наличию скоплений безъядерных клеток ткани плоского эпителия. Цервикальный канал выстилается цилиндрическим слизепродуцирующим эпителием. Основная функция этой ткани – секреторная.

Клетки цилиндрического эпителия в мазке в пределах нормы должны быть расположены небольшими группами, в виде сотоподобных структур или в виде полосок. Также могут встречаться клетки бокаловидной формы, в которых цитоплазма растянута слизью. Иногда в этих клетках обнаруживаются гранулы секрета.

Эктопия – это физиологическое явление в шейке матки, при котором происходит смещение поверхностного цилиндрического эпителия, замещение им плоского эпителия.