Рак шейки матки – злокачественный онкологический процесс, который возникает в области слизистой шейки матки. Опасность этой онкологии в том, что чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, что связано со слишком поздним обращением женщин к врачам и быстрыми темпами развития опухоли.

Почему возникает рак шейки матки

Обнаруживаются признаки рака шейки матки чаще всего у пациенток старше 30 лет (опасный период – 30-55 лет), однако, у более молодого поколения за последние годы такой диагноз тоже стал встречаться.

Обычно онкология возникает на фоне развития предраковых состояний. На ее развитие обычно влияет сразу несколько факторов, среди которых:

• Ранее начало сексуальной жизни, а также ранние беременности. До шестнадцатилетнего возраста эпителий шейки матки находится в незрелом состоянии, и его клетки быстро перерождаются, и легко подвергаются воздействию любых повреждающих факторов.
• Курение. Содержащиеся в табачном дыму, канцерогены способствуют преобразованию здоровых клеток в злокачественные. Такому риску подвержены люди, выкуривающие более 5-7 сигарет за день.
• Частая смена партнеров в постели на протяжении всей жизни. По статистике американских исследователей женщины, сменившие более 10 партнеров в постели в течение жизни, риск развития патологии возрастает вдвое.
• Употребление гормональных контрацептивов, т.е. отказ от барьерной защиты (презервативов), что повышает риск заражения половыми инфекциями. Оральные противозачаточные средства при длительном приеме вызывают гормональный сбой, что негативно отзывается на состоянии половой системы.
• Неправильное питание и длительные диеты. Несбалансированное питание, а именно нехватка витаминов и антиоксидантов, повышает вероятность развития мутации клеток.
• Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусом, генитальным , .

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез)

Международные исследования указывают на прямую связь между ВПЧ и развитием онкологического процесса в шейке матки – более 80% клеток эпителия при раке содержат ВПЧ. Вирус встраивается в ДНК клеток эпителия и способствует преобразованию клеток в раковые, после чего посредством лимфотока опухолевые клетки переносятся в лимфоузлы, образуя метастазы.

Важно! По данным статистики рак шейки матки (РШМ) часто встречается у женщин из малообеспеченных слоев населения, имеющих более 6-ти детей, в возрасте 40-55 лет .

На развитие онкологического процесса в шейке матки косвенно могут повлиять болезни шейки матки (эрозия, лейкоплакия, дисплазия), травмы органы, постоянные стрессы, ранние выскабливания и аборты, рубцевание в тканях матки.

Симптомы и этапы развития

Точное определение первым симптомам рака шейки матки дать невозможно, т.к. все клинические проявления патологии обычно размыты и неярки, а на ранних стадиях могут отсутствовать вовсе. Когда опухолевое поражение разрастается, начинают появляться первым местные и общие симптомы, которые связаны с тем, что поражение достигает других соседних органов и систем.

Общие симптомы:

• Снижение веса (до 10-15 кг за короткий период времени);
• Повышенная утомляемость;
• Частое беспричинное повышение температуры;
• Потливость;
• Сухость и бледность кожных покровов;
• Появление головокружений.

К специфическим признакам относят:

• Специфичные кровянистые выделения – они могут возникать после осмотра у , между менструациями, в период менопаузы, после спринцевания либо непосредственно после полового акта. Характер кровотечений может быть незначительным («мажущие») либо обильным, а на поздних стадиях сопровождаться неприятным запахом, появление которого связано с разрушением опухолевого очага.
• Боли внизу живота, отдающие в поясницу – могут сопутствовать кровотечениям либо возникать на запущенных стадиях рака при присоединении инфекции или прорастания опухоли в область таза.
• Изменение характера месячных – может поменяться характер выделений и удлиниться период кровотечения.
• Боли и дискомфорт во влагалище в период полового акта и после него.
• Нарушение в мочеиспускании и опорожнении – может наступать при прорастании метастаз в эти органы.
• Отечность ног и наружных половых органов – возникает на запущенной стадии, когда метастазами поражаются тазовые лимфоузлы.

Все перечисленные проявления и признаки не являются обязательными и могут говорить о развитии других гинекологических заболеваний. Поэтому очень важно провести диагностику у опытного гинеколога с использованием метода кольпоскопии.

Опухоли в зависимости от пораженного эпителия могут различаться – чаще всего встречается плоскоклеточный рак шейки матки, когда новообразование возникает из плоского эпителия влагалища, и аденокарцинома (опухоль проникает в глубокие слои эпителия).

Развиваться онкология шейки матки может незаметно годами и даже десятилетиями. Сначала на слизистой поверхности тканей шейки возникают диспластические изменения, которые, если не обнаружить и не вылечить их вовремя, развиваются в раковые новообразования.

Всего развитие онкологии проходит несколько стадий (см. фото):

1. Нулевая. Предраковое состояние, при котором опухоль еще не возникла, а патогенные клетки не проникли внутрь тканей, но уже появились на поверхности цервикального канала. На этой стадии прогноз по излечению и выживаемости – стопроцентно благоприятный.
2. Начальная. Рак шейки матки 1 стадия диагностируется, когда раковые клетки уже проникли вглубь тканей, но патология не затронула лимфоузлы и расположенные рядом органы. Новообразование можно уже заметить невооруженным глазом (приблизительный размер – 3-5 мм), но она имеет строго ограниченные пределы. Выживаемость и прогноз излечения почти стопроцентный. После проведения правильного лечения на этой стадии рака женщина вполне может самостоятельно выносить и родить ребенка.
3. Вторая. Рак шейки матки 2 стадия диагностируется в случае, когда опухоль уже прорастает в матку и начинает выходить за ее пределы, но еще не затрагивает стенки малого таза. Новообразование локализуется внутри матки и уже начинают проявляться первые признаки онкологии. Прогноз и показатели выживаемости значительно снижаются на этой степени заболевания.
4. Третья. Рак шейки матки 3 стадии характеризуется резким ухудшением состояния женщины. Опухолевый процесс постоянно прогрессирует, распространяясь на соседние системы и органы. Метастазы прочно поникают в стенки матки, и опухоль принимает достаточно крупные размеры. При самых верных терапевтических мероприятиях прогнозы выживаемости крайне низки и смертность достигает 70%.
5. Четвертая. Рак шейки матки 4 стадия – состояние, когда вопрос об излечении пациентки не поднимается, и терапевтические мероприятия направлены лишь на облегчение и максимальное продление жизни пациентки. Метастазы поражают кишечные, костные, мочепузырные ткани и продолжительность жизни составляет не более 5 лет всего в 10% всех случаев.

При росте опухоли появляются метастазы – ткани быстро разрастаются и питания начинает не хватать, поэтому некоторые клетки отрываются от опухолевого образования и посредством кровотока разносится по всему организму, образуя колонии (метастазы). Опухоль обычно пускает метастазы в близлежащие лимфоузлы, а затем в другие органы (печень, легкие, костный мозг, др.). Если метастазы единичные, то их можно удалить, а это повышает шансы на благоприятный исход патологического процесса. При множественных колониях применяется только поддерживающая химиотерапия и излечение практически невозможно.

Как диагностируют рак шейки матки

При посещении гинекологического кабинета врач сначала собирает общий анамнез, включающий жалобы пациентки, сведения о протекании месячных и т.д., после чего проводит визуальный осмотр с помощью гинекологических зеркал. Одновременно берется мазок содержимого влагалища на наличие раковых клеток и микрофлору.

При необходимости более тщательного осмотра назначается кольпоскопия, которая позволяет произвести тестирование раковых клеток и взять ткани для исследования.

Обратите внимание! При осмотре шейки матки наблюдаются изъязвления и изменение цвета в этой области.

Если новообразование развивается в стенках матки, то этот орган значительно увеличивается в размерах и обычно принимает бочкообразную форму. Если опухоль развивается наружно, то при осмотре можно заметить разрастания, на вид напоминающие соцветия цветной капусты – серо-розоватые образования округлой формы, кровоточащие при прикосновении.

Исследования при подозрении на онкологию шейки матки:

• Общий и ;
• ПАП-тест;
• Исследование на ВПЧ;
• Тест Шиллера;
• Ренген;
• или .

Для исключения либо подтверждения прорастания метастаз в соседние органы врач может назначить смежные диагностические исследования: УЗИ печени и почек, ирригоскопию, рентген легких и т.д.

Методы лечения

Лечебная программа разрабатывается индивидуально, учитывая размеры опухоли, стадии заболевания, возраст пациентки, общее состояние женщины, степени поражения лимфоузлов и других факторов:

• При начальных стадиях развития онкологии существуют варианты органосохраняющей терапии: иссечение скальпелем пораженного участка (либо лазерное испарение), удаление шейки матки ультразвуковым способом, криодеструкция (жидкий азот).
• При врастании опухоли в ткани (не более 3 мм вглубь) проводится хирургическое вмешательство – экстирпация матки без удаления придатков у женщин (в детородном возрасте) и с удалением придатков у женщин, находящихся в постменапаузальном периоде.
• На 1-2 стадии развития патологии возможно применение лучевой терапии без проведения операции двумя методами: через влагалище (внутриполостное) либо наружное (дистанционное).
• При обнаружении метастазов в отдельных органах назначается химиотерапия.

Важно! Отзывы врачей показывают, что для наибольшей эффективности лечения лучше использовать комплексную терапию, совмещающую в себя несколько методов – химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Лучевая терапия при раке шейки матки используется чаще всего, особенно при наличии у пациента онкологии 3-4 степени, когда операция уже не актуальна.

Химиотерапия против рака применяется чаще всего в качестве дополнения к лучевому облучению, но в некоторых случаях может назначаться, как самостоятельный метод лечения.

Жизнь после рака шейки матки у женщин с благоприятным прогнозом излечения претерпевает изменения: восстановительный период направлен на изменение в рационе питания, проведение сеансов дыхательной гимнастики (после операции), избегание стрессовых ситуаций, физических переутомлений, инфекций.

Прогноз и профилактика

Онкология шейки матки – весьма опасное заболевание, приводящее к серьезным негативным осложнениям. Основную угрозу представляют метастазы, распространяющиеся в лимфоузлы и другие органы (легкие, костный мозг, почки, печень), а также полное удаление матки, которое неумолимо ведет к бесплодию.

При ранней диагностике, когда патология еще на нулевой и первой стадии, прогнозы излечения весьма благоприятны почти в ста процентах случаев.

На втором и третьем этапе процент выживаемости сокращается на 50-70% при условии прохождения адекватного лечения.

На последней стадии опухоли больные раком шейки матки выживают лишь в 7-8% всех случаев.

С учетом неблагоприятных прогнозов в поздних стадиях заболевания большое значение имеет профилактика рака шейки матки, которая включает в себя следующие меры:

• Регулярное посещение гинеколога, особенно при возникновении одного или более признаков патологии.
• Регулярная половая жизнь и наличие постоянного партнера.
• Использование презервативов для защиты проникновения инфекций (особенно вируса папилломы).
• Соблюдение собственной интимной гигиены.
• Избегать обращения к частным врачам для проведения абортов либо других гинекологических вмешательств, чтобы предупредить травмирование матки.

В качестве профилактического средства используются прививка от рака шейки матки, в состав которой входит вакцина против ВПЧ, являющейся наиболее частой причиной онкологии.

Успех выздоровления при раке шейки матки зависит от общих особенностей организма пациентки, ее возраста, формы рака и его стадии, а также правильности лечебной тактики, выбранной врачом.

Рак шейки матки, который также диагностируют как цервикальная карцинома, является одним из наиболее распространенных онкозаболеваний, актуальных для женской половой сферы. Самой подверженной этому заболеванию возрастной категорией являются женщины от 35 до 50 лет, при этом дополнительно эту группу лиц, вне зависимости от возраста, дополняют женщины, которые часто меняют своих половых партнеров.

Общее описание заболевания, его причины

При рассмотрении общей картины заболевания определить достоверно его причины не предоставляется возможным. Вместе с тем, относительно причин его развития все-таки существуют некоторые предположения:

• Венерические заболевания, выступающие в качестве провоцирующего фактора развития рака в области шейки матки;
• Длительное применение противозачаточных гормональных препаратов, способствующее массовому появлению раковых клеток;
• Курение как причина, провоцирующая изменения злокачественного характера, направленные на изменение строения клеток;
• Раннее начало половых отношений, вызывающее характерные изменения клеток, которые еще не сформировались;
• Частота смены партнеров, ведущая к нарушениям влагалищной микрофлоры, что, как следствие, приводит к изменениям клеточного строения;
• Протеиновые составляющие спермы, провоцирующие среди некоторых женщин изменения строения их клеток.

Помимо этого, развитие рака шейки матки может происходить по причине распространения тех опухолей, которые возникли в области влагалища и вульвы. Порядка 85% из общего числа случаев данного типа рак развивается за счет плоских клеток, принадлежащих эпителию шейки матки, в других же случаях развитие рака происходит за счет эпителия желез области цервикального канала. Одновременно с этим возможно развитие заболевания за счет привлечения обоих видов клеток. Кстати, пораженные клетки обладают способностью проникновения в лимфатическое русло и русло кровяное, после чего происходит их распространение в находящиеся в удаленном расположении органы.

Течение заболевания и его диагностирование

Рак шейки матки характеризуется длительным периодом собственного течения в латентной его форме, что выражается в отсутствии каких-либо его признаков. Ход развития заболевания характеризуется появлением контактной кровоточивости и белями, имеющими неприятный запах, в некоторых случаях наблюдается менструальная дисфункция. На ранних стадиях симптомы имеют незначительный характер, нередко связываясь с заболеваниями сопутствующего характера.

Между тем, те методы современных исследований, которыми располагает сейчас медицина, дают возможность распознать изменения, которым подвергаются на начальных этапах клетки при развитии опухоли. Примечательно, что проба Папаниколау порядка более в 90% общего количества случаев дает возможность определить наличие рака шейки матки до того момента, пока не появились ее первые симптомы. Диагностика данного типа рака производится при выскабливании слизистой шейки матки. Мазок впоследствии подвергается детальному микроанализу, полученные результаты по которому соответствуют следующим возможным категориям:

• Результат отрицательный – клетки соответствуют показателям нормы;
• Результат частично отрицательного характера – при этом обнаружены клетки нетипичного характера, которые, скорее всего, появились по причине воздействия какой-либо инфекции, имеющейся во влагалище либо в шейке матки;
• Выявлены клетки, подвергшиеся изменениям – чтобы выявить динамику заболевания, впоследствии назначается как необходимость взятие мазков в период раз в три месяца;
• Результат положительный – возможным является наличие новообразования злокачественного характера;
• Результат резко положительный – возможность образования того или иного типа опухоли более чем высока.

Попадание результатов далее второй категории требует проведения биопсии для того чтобы результаты были в полной мере уточнены. Выявление рака в рассматриваемой нами области предусматривает определение локализации опухоли, а также ее величины. Определению степени, характеризующей развитие болезни, сопутствует использование различного типа методов (цитоскопические методы, методы рентгенологические методы, методы томографические и пр.).

Так выглядит шейка матки на разных стадиях рака.

Рак шейки матки: симптомы

Ранние стадии рака, как правило, протекают без особых симптомов, а потому данный диагноз может быть выявлен лишь при проведении цитологического исследования, предусматривающего мазок с области шейки матки и кольпоскопию. По этой причине важно в регулярном порядке посещать гинеколога, а также проходить скрининг. В числе основных признаков, которые начинают впоследствии проявляться при раке шейки матки, выделяют следующие:

• Бели, кровянистые выделения, поступающие из влагалища;
• Контактные выделения (кровянистые выделения, образующиеся в процессе полового акта либо после его завершения);
• Боли при половом контакте;
• Кровотечения, возникающие между менструациями;
• Удлинение срока течения месячных, тяжесть процесса;
• Редкие водянистые выделения, обуславливаемые разрушающимися лимфатическими капиллярами, которые прилегают непосредственно к слою эпителия;
• Распад опухоли приводит к гноевидности и зловонию выделений;
• Появление боли указывает на распространение ракового процесса, переходящего к параметральной клетчатке, а также на сдавливание, которое происходит в нервных сплетениях области крестца, соответственно, боль появляется в пояснице, прямой кишке, внизу живота, в крестце и бедре (что обуславливается инфильтратами возникающими возле стенок таза);
• Актуальное сдавливание мочеточника, которое провоцирует нарушение мочеоотока, а также почечную недостаточность. При сдавливании же лимфатических сосудов возникает застой лимфы, образующийся в ногах (то есть, лимфостаз).
• Поздние стадии заболевания характеризуются дизурическими расстройствами, которые образуются на фоне поражений мочевого пузыря, а также нарушений в актах дефекации (при актуальных поражениях прямой кишки, которым сопутствуют преимущественно запоры и атония кишечника, при этом прорастание в кишку опухоли вызывает изначально появление в стуле крови, а после – образование ).
• В качестве тяжелых осложнений данного заболевания выделяют раковую кахексию, уремию и .

Рак шейки матки: лечение

Как правило, ранние стадии рака в данной области предусматривают необходимость хирургического вмешательства, при котором производится удаление матки. Зачастую этому процессу сопутствует удаление лимфоузлов в области малого таза. Не меньшую значимость носит и лучевое лечение, которое может стать и дополнением к лечению хирургическому, и выступать в качестве самостоятельного отдельного метода.

Также лечение рака шейки матки может производиться при использовании химиотерапии, которые, правда, имеют крайне ограниченный характер воздействия в данном заболевании. Примечательно, что прогнозы относительно рака шейки матки и диагностирования последующего состояния определяются от конкретной стадии, с которой было начато его лечение в целом.

Для диагностирования рака шейки матки и определения последующей терапии для его устранения следует обращаться к онкологу или гинекологу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Воспаление яичников - острый или хронический патологический процесс, поражающий женские половые железы и вызывающий нарушение их нормального функционирования. Довольно часто патология сопровождается поражением маточных труб - в таких ситуациях болезнь называется сальпингоофорит или аднексит.

Содержимое

Рак шейки матки проявляется возникновением злокачественной опухоли в её эпителиальном слое. Заболевание чрезвычайно распространено у женщин и занимает третье место по количеству случаев после онкологии молочной железы и эндометрия.

Рак шейки матки встречается у представительниц разных возрастных групп, преимущественно в возрасте после сорока лет. В последние годы недуг стремительно молодеет и нередко выявляется у довольно молодых женщин в детородном возрасте.

Рак шейки матки является коварным заболеванием. Несмотря на возможность полного излечения, смертность от этой разновидности онкологии по-прежнему считается высокой. Связано это с тем, что первые симптомы и признаки патологического процесса обычно отсутствуют вплоть до последних стадий болезни.

Рак шейки матки развивается благодаря наличию фоновых и предраковых патологий.

Шейка представляет собой трубку в виде цилиндра, которая соединяет влагалище и тело матки посредством цервикального или шеечного канала. Этот канал содержит на поверхности так называемые цилиндрические клетки и особые железы, продуцирующие слизь. Секрет желез необходим для предохранения полости матки от нежелательной патогенной флоры, которая может попасть из влагалища.

Шейка матки делится на две части:

• влагалищную;
• надвлагалищную.

Во время гинекологического исследования для осмотра доступна лишь влагалищная часть, которая покрыта плоскими эпителиальными клетками многослойного характера.

При развитии злокачественной патологии наблюдаются симптомы изменений в структуре эпителиальной ткани. В норме эпителий имеет несколько слоёв. Деление и развитие клеток начинается в глубоком слое. По мере своего созревания округлые клетки, содержащие большое ядро, поднимаются к поверхности, постепенно уплощаясь.

Под воздействием неблагоприятных факторов клеточные элементы могут приобретать симптомы и признаки атипии, которые характеризуются утратой формы и приумножением ядра. Деление эпителия на слои также не наблюдается. В результате развивается дисплазия шейки матки.

Атипичные или нетипичные клетки ещё не говорят о наличии злокачественной опухоли. Однако при отсутствии своевременной диагностики и лечения первые признаки дисплазии со временем переходят в рак.

Факторы и причины появления

Учёные доказали, что рак шейки матки имеет вирусную этиологию и патогенез. В большинстве случаев образцы гистологического исследования заболевших женщин содержат вирус папилломы человека. Это позволило доказать, что в основе болезни находится именно данный вирус.

ВПЧ внедряется непосредственно в ДНК клетки после проникновения в организм. С течением времени он оказывает неблагоприятное воздействие на эпителий шейки матки, вызывая мутацию клеточных элементов. Вызывать рак шейки матки могут лишь некоторые потенциально опасные виды ВПЧ, которые характеризуются высокой степенью онкогенности. Эти штаммы способствуют появлению симптомов атипии, характерных для процессов дисплазии. При отсутствии адекватного лечения атипичные клетки превращаются в рак.

Разновидности ВПЧ, обладающие средним и низким риском развития онкологии, приводят к образованию папиллом и кондилом.

Среди неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию онкологии шейки матки, можно выделить:

• сочетание нескольких инфекций, например, ВПЧ, герпеса и ЦМВ;
• наличие фоновых, а также предраковых болезней шеечной части;
• хронические воспаления в области малого таза;
• дефицит витаминов и микроэлементов;
• нарушения функционирования иммунной системы;
• поражающие факторы внешней среды;
• анамнез, отягощённый абортами, выскабливаниями, многочисленными родами;
• начало интимных отношений в раннем возрасте;
• отсутствие моногамии в половых отношениях;
• использование комбинированных контрацептивов, а не барьерных способов предохранения;
• чрезмерное курение;
• лишний вес;
• регулярные стрессы.

К первым признакам и симптомам рака шейки матки приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов, способствующих перерождению эпителиальной ткани.

Виды и стадии

В гинекологии создано несколько классификаций онкологического процесса шейки матки, основанных на различных критериях.

Учёные выделяют две разновидности рака шейки матки в зависимости от поражённой эпителиальной ткани.

• Плоскоклеточная онкология. Такой рак считается самой часто диагностируемой злокачественной опухолью, которая развивается из плоских клеточных элементов поверхностного слоя эпителия. К её возникновению приводит стремительное размножение незрелых злокачественных клеток.
• Аденокарцинома. Рак диагностируется в глубоких слоях шеечного эпителия.

Плоскоклеточная форма имеет три разновидности:

• ороговевшая, которая отличается плотностью;
• низкодифференцированная, имеющая быстрый рост и достаточно мягкую структуру;
• неороговевающая, считающаяся промежуточным вариантом между двумя первыми разновидностями.

Первые симптомы при раке шейки матки непосредственно зависят от вида онкологического процесса.

Прогрессирование рака шейки матки протекает в нескольких стадиях патологического процесса.

0. Это предраковая стадия, совпадающая с раком ин ситу или дисплазией 3 степени. В рамках этой патологии наблюдаются поверхностные раковые клетки, которые не распространились вглубь эпителиального слоя. При своевременном лечении пациентка может рассчитывать на полное излечение в абсолютном большинстве клинических случаев.

1. Злокачественные клеточные элементы проникают в толщу ткани на глубину:

• А - до пяти миллиметров;
• В - до четырёх сантиметров.

2. Раковая опухоль выходит за пределы шейки матки. Возможность излечения на этой стадии относительно высокая.

3. Распространение злокачественного образования на область тазовой стенки и верхней части влагалища.

4. Поражение органов малого таза, лимфоузлов, а также формирование метастазов. Эта стадия имеет незначительный процент выживаемости.

Большинство стадий не сопровождается первыми признаками патологии, что обуславливает позднюю диагностику и лечение. В некоторых случаях метастазы формируются ещё при второй стадии прогрессирования болезни.

Симптомы и клиническая картина

Зачастую признаки заболевания на первых стадиях отсутствуют. Характерные симптомы имеют невыраженный характер и воспринимаются женщиной как лёгкие симптомы недомогания. По мере развития и увеличения новообразования появляются первые признаки и симптомы, которые легко перепутать с проявлениями других гинекологических болезней.

• Контактные выделения. Этот симптом появляется одним из первых. При возникновении рака шейка матки становится чувствительной к внешнему воздействию, что проявляется кровоточивостью во время половых контактов и гинекологического осмотра.
• Бели. Светлые обильные выделения говорят об интенсивной работе иммунной системы и нередко сопровождают рак шейки матки на первых стадиях.
• Жидкие выделения. Первые признаки запущенных стадий включают водянистые выделения, которые зачастую имеют грязно-красный оттенок и неприятных запах. Такие симптомы свидетельствуют о разложении опухоли.
• Кровотечения. Этот признак характерен как для первых, так и последних стадий онкологии и появляется в середине цикла.
• Боли разной интенсивности. Как правило, болезненность появляется не столько на первых, сколько на последних этапах заболевания. Болевые ощущения могут локализоваться в нижней части живота, пояснице и прямой кишке.
• Чувство дискомфорта во влагалище. У женщины может возникнуть ощущение инородного тела в области влагалища, которое является одним из первых симптомов.
• Компрессия органов малого таза. В результате роста онкологической опухоли возникает сдавливание кишечника и мочевого пузыря, а также их поражение раковыми клеточными элементами. С течением времени возникают первые признаки нарушения функционирования органов, что проявляется запорами, задержкой мочеиспускания, появлением крови в моче или кале.
• Отёки. Развитие отёков является первым признаком запущенной стадии и говорит о распространении патологического процесса на локальные лимфатические узлы.
• Ухудшение общего самочувствия. Этот симптом появляется одним из первых и сопровождается подъёмом субфебрильной температуры, бледностью, потерей аппетита, слабостью, потерей веса.

Первые симптомы и признаки рака шеечной части матки схожи с проявлениями других гинекологических болезней. Для постановки точного диагноза и назначения лечения женщине необходимо обратиться к врачу.

Методы диагностики и лечение

В гинекологии применяются различные способы диагностики онкологии, развивающейся в шейке матки:

• визуальный осмотр шеечной части на гинекологическом кресле;
• мазок на онкоцитологию;
• кольпоскопия расширенного характера;
• биопсия;
• УЗИ вагинальным датчиком;
• рентген, КТ, МРТ;
• лабораторные исследования.

Среди первых методов диагностики применяются гинекологический осмотр и выполнение цитологического мазка. При определении признаков атипии женщине рекомендуют проведение кольпоскопии и биопсии. При выявлении злокачественного образования проводят дополнительные исследования для диагностики метастазов.

Лечение назначается в соответствии с признаками и симптомами, а также стадией распространения патологического процесса.

На первых стадиях патологии у женщин репродуктивного возраста возможно органосохраняющее лечение:

• конизация;
• ампутация шейки матки.

В результате такого лечения женщина сможет осуществить детородную функцию. При беременности могут возникнуть признаки и симптомы угрозы прерывания или преждевременных родов, которые успешно купируются, если подобрано грамотное лечение.

Запущенные стадии болезни требуют радикальных мер в лечении. Как правило, лечение основано на следующих хирургических тактиках:

• экстирпация;
• гистерэктомия.

Эти вмешательства означают удаление мышечного органа с возможной ампутацией яичников, труб, придатков, части влагалища, лимфоузлов.

Хирургическое лечение дополняется облучением и химиотерапией. В некоторых случаях показано лечение гормонами.

После проведения соответствующей терапии пациентка пожизненно наблюдается у врача и регулярно проходит необходимое обследование. О полном излечении можно говорить тогда, когда рецидивы и признаки патологии отсутствуют в течение первых пяти лет после лечения.

Рак шейки матки – злокачественная опухоль, которая развивается в области шейки матки. Эта форма рака занимает одно из первых мест среди онкологических заболеваний половых органов. Рак шейки матки чаще всего возникает в возрасте 35-55 лет. Значительно реже он встречается у молодых женщин.

Ежегодно в мире заболевает около полумиллиона женщин. Причем риск развития болезни во многом зависит от расовой принадлежности. Например, латиноамериканки болеют в 2 раза чаще, чем европейки.

Это онкологическое заболевание женских половых органов можно успешно лечить на ранних стадиях. Часто ему предшествуют предраковые состояния (эрозия , дисплазия), избавившись от которых, удается предупредить появление рака.

Важно знать, что диагноз «рак шейки матки» - не приговор. Если женщина вовремя начала лечение, то она имеет отличные шансы на выздоровление. Более 90% опухолей в ранней стадии – излечимы. Современные методы позволяют сохранить матку и яичники. Таким образом, пациентки, которые успешно справились с болезнью, сохраняют свою сексуальность и могут успешно забеременеть.

Большую роль в развитии рака шейки матки играет вирус папилломы человека (ВПЧ) из семейства Papovaviridae. Причем, вирус передается от партнера к партнеру, даже если пара пользовалась презервативом. Из-за небольшого размера возбудителя он легко проникает через поры в латексе. Кроме того, вирус может передаваться с любой инфицированной части тела (губы, кожа).

Этот вирус вносит в ДНК клеток эпителия свои гены. Со временем это приводит к перерождению клеток. Они перестают созревать, теряют способность выполнять свои функции и могут только активно делиться. Это приводит к тому, что на месте одной мутировавшей клетки возникает раковая опухоль. Постепенно она прорастает в ближайшие органы и пускает метастазы в отдаленные участки тела, что приводит к тяжелым последствиям для организма.

Кроме вируса существует еще ряд факторов, которые могут вызвать появление злокачественного новообразования в шейке матки.

1. Ранее начало половой жизни у девушек.
2. Наличие большого количества сексуальных партнеров.
3. Курение.
4. Инфекции, передающиеся половым путем.
5. Чрезмерное увлечение диетами .

Анатомия матки

Матка – это мышечный орган, в котором вынашивается плод во время беременности. В основном матка состоит из гладкой мускулатуры. Она расположена в малом тазу. В верхнюю часть входят маточные трубы, по которым в матку из яичников попадает яйцеклетка.

Спереди от матки находится мочевой пузырь, а позади ее прямая кишка. От смещения матку предохраняют эластичные связки. Они крепятся к стенкам таза или вплетаются в клетчатку.

Матка напоминает треугольник. Основание его обращено кверху, а нижняя суженая часть – шейка матки открывается во влагалище. В среднем матка имеет длину 7-8 см, ширину 3-4 см и толщину 2-3 см, полость матки 4-5 смі. У женщин до беременности матка весит 40 г, а у рожавших 80 г.

Матка имеет три слоя:

• Параметрий или околоматочная клетчатка. Это серозная оболочка, которая покрывает орган снаружи.


• Миометрий или средний мышечный слой, состоящий из переплетенных пучков гладких мышц. Имеет три слоя: наружный и внутренний – продольные и средний – круговой, в нем залегают кровеносные сосуды. Предназначение миометрия: защита плода во время беременности и сокращение матки при родах.


• Эндометрий или мукозный слой. Это внутренняя слизистая оболочка, которая густо пронизана кровеносными капиллярами. Его основная функция – обеспечить прикрепление эмбриона. Состоит из покровного и железистого эпителия, а также групп реснитчатых цилиндрических клеток. На поверхность этого слоя открываются протоки простых трубчатых желез. Эндометрий состоит из двух слоев: поверхностный функциональный отслаивается во время месячных, глубокий базальный слой отвечает за восстановление поверхностного.

Части матки

• Дно матки - верхняя выпуклая часть.


• Тело матки - средняя часть, имеет форму конуса.


• Шейка матки - нижняя, самая узкая часть.

Шейка матки

Нижняя суженая часть матки имеет вид цилиндра, сквозь который проходит цервикальный канал. Шейка матки состоит в основном из плотной эластичной ткани, богатой коллагеном и незначительного числа гладких мышечных волокон. Шейку матки условно разделяют на два отдела.

• Надвлагалищная часть находится выше влагалища


• Влагалищная часть входит в полость влагалища. Имеет толстые края (губы), которые ограничивают наружное отверстие цервикального канала. Он ведет из влагалища в полость матки.

Стенки канала шейки матки покрыты клетками цилиндрического эпителия, там же находятся и трубчатые железы. Они вырабатывают густую слизь, которая не дает микроорганизмам попасть из влагалища в матку. Также эту функцию выполняют гребни и складки на внутренней поверхности канала.

Шейка матки в нижней влагалищной части покрыта плоским неороговевающим эпителием. Его клетки заходят и в шеечный канал. Выше канал выстлан цилиндрическим эпителием. Такая картина наблюдается у женщин после 21-22 лет. У молодых девушек цилиндрический эпителий спускается ниже и покрывает влагалищную часть шейки матки.

Предлагаем вам ответы на вопросы относительно рака шейки матки, которые больше всего волнуют женщин.

Какие существуют стадии рака шейки матки?

Стадии рака шейки матки

Стадия 0
Раковые клетки находятся только на поверхности канала шейки матки, не образуют опухоль и не проникают вглубь тканей. Такое состояние называется цервикальной интраэпителиальной неоплазией.

Стадия I
Раковые клетки разрастаются и образуют опухоль, которая проникает вглубь тканей шейки матки. Новообразование не выходит за пределы органа, не распространяется на лимфоузлы.

Подстадия IА. Диаметр новообразования 3-5 мм, глубина до 7 мм.

Подстадия IB. Опухоль можно заметить невооруженным глазом. Проникает в соединительные ткани шейки матки на 5 мм. Диаметр составляет от 7 мм до 4 см.

Диагностируется только при микроскопическом исследовании цитологического мазка из цервикального канала. Если в этом анализе на онкоцитологию обнаруживаются атипичные (неправильные) клетки плоского эпителия, то рекомендуют произвести обследование с помощью колькоскопа. Это аппарат, который позволяет провести детальный осмотр, с выведением изображения на экран. А также тщательно обследовать шейку матки и сделать тесты на наличие рака.

Стадия II
Опухоль прорастает в тело матки и выходит за ее пределы. Она не распространяется на стенки малого таза и нижние отделы влагалища.

Подстадия IIA . Опухоль около 4-6 см в диаметре, видна при обследовании. Новообразование поражает шейку матки и верхние отделы влагалища. Не распространяется на лимфоузлы, не образовывает метастазов в отдаленных органах.

Подстадия IIВ . Новообразование распространяется на околоматочное пространство, но не затрагивает окружающие органы и лимфатические узлы.

Для диагностики назначают исследование с помощью колькоскопа, УЗИ органов малого таза. Также может потребоваться биопсия. Это взятие образца ткани с шейки матки. Эту процедуру проводят во время колькоскопии или самостоятельно. С помощью кюретки соскабливается часть эпителия из канала шейки матки. Еще один метод – клиновидная биопсия.

Выполняется с помощью электрической хирургической петли или скальпеля. Позволяет взять для анализа ткани из глубоких слоев.

Стадия III
Злокачественная опухоль распространилась на стенки малого таза и нижний отдел влагалища. Может поражать близлежащие лимфоузлы и нарушать отхождение мочи. Не затрагивает отдаленные органы. Опухоль может достигать крупных размеров.

Подстадия IIIA

Новообразование проросло в нижнюю треть влагалища, но стенки малого таза не затронуты.

Подстадия IIIВ . Опухоль вызывает закупорку мочеточников, может поражать лимфатические узлы в малом тазу и обнаруживаться на его стенках.

Для диагностики применяют кольпоскопию , биопсию, компьютерную томографию . Последний метод основан на облучении рентгеновскими лучами. С их помощью сканер делает множество снимков, которые сопоставляются в компьютере и дают целостную картину изменений. Также информативна магнитно-резонансная томография . Работа томографа основана на действии радиоволн, которые в разной степени поглощают и высвобождают разные виды тканей.

Стадия IV
Опухоль достигла значительных размеров и широко распространилась вокруг шейки матки. Поражены ближние и отдаленные органы и лимфатические узлы.

Подстадия IVA . Метастазы распространились на прямую кишку и мочевой пузырь. Лимфоузлы и отдаленные органы не затронуты.

Подстадия IVВ . Поражены отдаленные органы и лимфоузлы.

Для диагностики используют визуальный осмотр, эндоскопию кишечника, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию для определения размеров новообразования. Для того чтобы выявить отдаленные метастазы назначается позитронно-эмиссионная томография. В организм вводится глюкоза с радиоактивным атомом. Он концентрируется в раковых клетках опухоли и метастазов. Такие скопления потом выявляют с помощью специальной камеры.

Каковы признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рака шейки матки специфических симптомов не возникает. Женщина не замечает никаких изменений или неприятных ощущений. Первые признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и поражает соседние органы. Поэтому, так важно ежегодно проходить профилактический осмотр у гинеколога, чтобы выявить рак на ранней стадии, когда его можно побороть.

Симптомы рака шейки матки

1. Кровотечения из влагалища.
   • После начала менопаузы
   • Между менструациями
   • После гинекологического осмотра
   • После полового акта
   • После спринцевания


2. Изменения характера менструаций.
   • Удлинение периода кровотечений
   • Изменение характера выделений


3. Изменение выделений из влагалища.
   • Со следами крови
   • Увеличение количества белей
   • На поздних стадиях распада опухоли выделения становятся зловонными и имеют вид мясных помоев


4. Боль во время полового акта.
5. Боли в спине и в нижней части живота.
6. Отек ног
7. Нарушение мочеиспускания и опорожнения кишечника.
8. Снижение работоспособности, слабость.

Необходимо отметить, что эти признаки не являются специфическими для опухоли шейки матки. Они могут возникать при других заболеваниях половых органов. Однако если вы обнаружили такие симптомы, это повод срочно обратиться к гинекологу.

Диагностика рака шейки матки

Что вас ожидает на приеме у врача?

Сбор анамнеза. Врач собирает данные о жалобах на здоровье, протекании месячных и т. п.

Визуальный осмотр . Осмотр влагалища и нижнего отдела шейки матки с помощью гинекологических зеркал. На этом этапе врач берет мазки содержимого влагалища на микрофлору и на наличие раковых клеток (онкоцитология).

Если есть необходимость провести более тщательный осмотр, назначается кольпоскопия. Она проводится с помощью инструмента, снабженного увеличительными линзами и осветительным элементом. Процедура безболезненна и позволяет провести специальные тесты для обнаружения раковых клеток и взять образец ткани для анализа. Во время исследования врач может заметить участок слизистой, который отличается по цвету от окружающих тканей или возвышаться над ними.

Если опухоль развивается в толще стенок матки (эндофитно), то орган увеличивается в размерах и имеет бочкообразную форму. В том случае, когда рост опухоли направлен наружу (экзофитно), то при обследовании врач видит разрастания похожие на цветную капусту. Это округлые образования серо-розового цвета, которые начинают кровоточить при прикосновении. Также опухоль может иметь вид гриба на ножке или быть похожей на язву.

Какой существует анализ на рак шейки матки?

На сегодняшний день всемирно признанный анализ для ранней диагностики рака шейки матки – это ПАП-тест или тест Паппаниколау.

Анализ берут шпателем или щеткой Валлаха со слизистой шейки матки. Потом материал в специальном контейнере отправляют в лабораторию. Там образец наносят на предметное стекло и проводят исследование особенностей клеток (цитологическое). Результат будет готов через 7 дней.

Анализ берут не ранее чем на пятый день с момента начала цикла и не позже, чем за 5 дней до начала менструации. За сутки перед посещением гинеколога нужно воздержаться от половых контактов и спринцевания.

Для диагностики рака шейки матки существует еще несколько анализов.

1. Цитология на атипичные клетки. Это взятие образца содержимого цервикального канала. Под микроскопом определяется наличие в нем раковых клеток.
2. Thin Prep-метод или жидкостная цитология. Заключается в приготовлении особых тонкослойных цитологических препаратов.
3. ВПЧ-тест «двойной генной ловушки». Позволяет диагностировать не саму опухоль, а степень зараженности вирусом папилломы человека и степень риска развития рака.

В заключение еще раз подчеркнем, как важно своевременно посещать гинеколога. Профилактический визит к врачу 1 раз в полгода надежно защитит вас от развития раковой опухоли и поможет сохранить здоровье.

Что такое плоскоклеточный рак шейки матки?

Шейку матки покрывают два вида эпителия. В зависимости от того, клетки какого из них становятся основой опухоли, разделяют 2 вида рака:

Плоскоклеточный рак шейки матки – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток плоского эпителия, покрывающего влагалищную часть канала шейки матки. Он составляет 80-90% всех случаев. Этот вид заболевания встречается значительно чаще, чем железистая форма рака (аденокарцинома).

К появлению этой формы рака приводит мутация в клетках плоского эпителия. К превращению нормальных клеток в раковые может привести заражение папилломавирусом человека, наличие полипов и эрозий шейки матки. Также причиной могут стать воспалительные процессы и спираль, которую используют, как средство контрацепции.

Действие этих факторов приводит к травматизации и воспалению клеток плоского эпителия. Это вызывает сбой в структуре ДНК, которая отвечает за передачу генетической информации дочерним клеткам. В результате, при делении образуется не типичная клетка плоского эпителия, которая может выполнять свои функции, а незрелая раковая. Она способна только делиться и производить подобных себе.

Плоскоклеточный рак имеет три стадии:

• низкодифференцированный плоскоклеточный рак – незрелая форма, опухоль мягкая, мясистая, активно разрастается.
• плоскоклеточный неороговевающий рак – промежуточная форма, отличается самыми разнообразными проявлениями.
• плоскоклеточный ороговевающий рак – зрелая форма с твердой плотной консистенцией, начало формирования опухоли.

Рак плоского эпителия может проходить в разных формах. Так раковые клетки образовывают опухоль в виде небольших округлых образований – раковых жемчужин. Могут принимать форму гриба или бородавок, покрытых эпителием сосочков. Иногда опухоль имеет вид небольших язв на оболочке шейки матки.

Если рак удалось выявить на ранних стадиях, то он хорошо поддается лечению. Проводят операцию по удалению опухоли и курс химиотерапии для предупреждения образования новых очагов болезни. В этом случае удается сохранить матку и в будущем женщина может выносить и родить ребенка.

Если момент упущен, и опухоль проросла в ткани матки, то потребуется удалить ее и, возможно, придатки. Для закрепления результатов лечения назначают химио- и лучевую терапию. Серьезная опасность для жизни и здоровья возникает у больных с четвертой стадией рака, когда появились вторичные очаги раковой опухоли в ближних и отдаленных органах.

Какова профилактика рака шейки матки?

Профилактика рака шейки матки во многом основана на сознательном отношении женщины к своему здоровью.

Важны регулярные визиты к гинекологу.

• 2 раза в год необходимо посещать врача. Гинеколог возьмет мазки на флору из влагалища.
• раз в год желательно пройти кольпоскопию, для тщательного исследования состояния шейки матки.
• 1 раз в 3-4 года проводится цитологическое исследование на атипические клетки. Этот РАР-тест позволяет определить предраковое состояние слизистой или наличие раковых клеток
• При необходимости врач назначит биопсию. Взятие маленького кусочка слизистой для проведения тщательного исследования.

Особенно важно проходить эти обследования женщинам, которые больше других рискуют заболеть раком шейки матки.

Основные факторы риска:

1. Раннее начало половой жизни и ранняя беременность. В группу риска попадают те, кто часто вступал в сексуальные контакты до 16 лет. Это связано с тем, что в юном возрасте эпителий шейки матки содержит незрелые клетки, которые легко перерождаются.


2. Большое количество сексуальных партнеров на протяжении жизни. Американские исследования показали, что у женщины, которая за свою жизнь имела более 10 партнеров, риск развития опухоли возрастает в 2 раза.


3. Венерические заболевания, а особенно вирус папилломы человека. Вирусные и бактериальные венерические заболевания вызывают мутации клеток.


4. Длительный прием оральных противозачаточных средств вызывает гормональный сбой в организме. А нарушение баланса плохо сказывается на состоянии половых органов.


5. Курение. В табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.


6. Длительные диеты и неправильное питание. Недостаток в пище антиоксидантов и витаминов повышает вероятность мутации. В этом случае клетки страдают от атак свободных радикалов, которые считаются одной из причин рака.

Методы профилактики

1. Наличие постоянного сексуального партнера и регулярная половая жизнь значительно снижают вероятность возникновения опухоли и других болезней половой сферы.


2. Также очень важный момент - использование презервативов для предупреждения заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ). Хотя эти средства не дают абсолютной гарантии, но они снижают риск заражения на 70%. Кроме того, использование презерватива защищает от венерических заболеваний. По статистике, после перенесенных венеризмов значительно чаще происходят мутации в клетках половых органов.


3. Если произошел незащищенный презервативом половой контакт, то рекомендуется пользоваться средством Эпиген-интим для гигиены внутренних и наружных половых органов. Оно имеет противовирусное действие и способно предупредить заражение.


4. Большую роль играет соблюдение правил личной гигиены. Для сохранения нормальной микрофлоры половых органов и поддержания местного иммунитета, желательно пользоваться интим-гелями с молочной кислотой. Это важно для девушек после наступления половой зрелости. Выбирайте средства, которые содержат минимальное количество ароматизаторов.


5. Отказ от курения – важная часть профилактики. Курение вызывает сужение сосудов и нарушает кровообращение в половых органах. Кроме того в табачном дыму содержатся канцерогены – вещества, которые способствуют превращению здоровых клеток в раковые.


6. Отказ от оральных контрацептивов. Длительный прием противозачаточных средств может вызвать нарушения гормонального фона у женщин. Поэтому недопустимо самостоятельно определять, какие таблетки принимать для предотвращения беременности. Это должен делать врач после обследования. Гормональные нарушения, вызванные другими факторами, также могут стать причиной опухоли. Поэтому необходимо обратиться к врачу, если вы заметили сбой менструального цикла, повышенное оволосение, после 30 появилась угревая сыпь или вы стали набирать вес.


7. Некоторые исследования выявили связь рака шейки матки с травмами, которые были получены в результате гинекологических манипуляций. Сюда относят аборты, травмы при родах, постановку спирали. Иногда в результате таких травм может образоваться рубец, а его ткань склонна к перерождению и может стать причиной опухоли. Поэтому важно доверять свое здоровье только квалифицированным специалистам, а не частным врачам, в репутации которых вы сомневаетесь.


8. Лечение предраковых состояний, таких как дисплазия и эрозия шейки матки, позволяют предупредить развитие опухоли.
9. Правильное питание. Необходимо употреблять достаточное количество свежих овощей и фруктов, больше круп, содержащих сложные углеводы. Рекомендуется избегать продуктов, в которых содержится большое количество пищевых добавок (Е).

В качестве специфической профилактики разработана вакцина против вируса, вызывающего рак шейки матки.

Эффективна ли прививка от рака шейки матки?

Прививку от рака шейки матки делают препаратом Гардасил. Это четырехкомпонентная вакцина против самых опасных разновидностей вируса папилломы человека (ВПЧ), который является основной причиной рака шейки матки. В России она была зарегистрирована в 2006 году.

Препарат содержит похожие на вирусы частицы (белки), которые в организме человека вызывают выработку антител. В составе вакцины нет вирусов, которые могли бы размножаться и провоцировать болезнь. Средство не применяется для лечения рака шейки матки или папиллом на гениталиях, его нельзя вводить зараженным женщинам.

Гардасил призван защитить организм от вируса папилломы человека. Научно доказано, что его разновидности 6, 11,16,18 вызывают появление папиллом (бородавок) на половых органах, а также рака шейки матки и влагалища.

Прививка против рака шейки матки гарантирует иммунитет на протяжении трех лет. Она рекомендована девочкам в возрасте 9-17 лет. Это связано с тем, что по статистике, женщины у которых раковая опухоль обнаружена после 35 лет, заразились ВПЧ в возрасте 15-20 лет. А с 15 до 35 лет вирус находился в организме, постепенно вызывая превращение здоровых клеток в раковые.

Прививка делается в три этапа:

1. В назначенный день
2. Через 2 месяца после первой дозы
3. Через 6 месяцев после первого введения

Для приобретения длительного стойкого иммунитета необходимо повторить введение вакцины в 25-27 лет.

Препарат выпускается старейшей немецкой фармацевтической корпорацией Merck KGaA. И к сегодняшнему дню уже использовано более 50 млн. доз. В 20 странах эта вакцина включена в национальный календарь прививок, что говорит о ее признании в мире.

До сих пор ведутся споры по поводу безопасности этого средства и целесообразности его введения подросткам. Были описаны тяжелые случаи побочных эффектов (анафилактический шок , тромбоэмболия) и даже летальные исходы. Соотношение составляет одна смерть на миллион сделанных прививок. В то время, когда от рака шейки матки ежегодно умирает более 100 000 женщин. Исходя из этого те, кто не сделал прививку , рискуют намного больше.

Производители провели расследование, в ходе которого было доказано, что процент осложнений при прививке против рака шейки матки не превышает соответствующий показатель в других вакцинах. Разработчики заявляют, что многие случаи смерти были вызваны не самим препаратом, а пришлись на период после его введения и связаны с другими факторами.

Противники вакцинации против рака шейки матки утверждают, что нет смысла делать прививку девочкам в столь раннем возрасте. С этим доводом трудно не согласиться. В 9-13 лет девочки обычно не ведут активную сексуальную жизнь, а иммунитет сохраняется только 3 года. Поэтому имеет смысл перенести вакцинацию на более поздний срок.

Сведенья, что Гардасил плохо влияет на репродуктивную систему и является «частью теории заговора для стерилизации славян» - выдумка любителей сенсаций. Это показал многолетний опыт использования препарата в США, Нидерландах и Австралии. У женщин, которые были привиты Гардасилом, проблемы с оплодотворением возникали не чаще чем у их сверстниц.

Значительная стоимость вакцины (около 450 долларов за курс) сильно ограничивает количество женщин, которые смогут сделать прививку за свои деньги. Трудно спорить, что корпорация-производитель получает огромные прибыли. Но препарат, который действительно может защитить от развития раковой опухоли, стоит этих денег.

Подводя итоги, отметим, что Гардасил является эффективным средством профилактики появления рака шейки матки. А процент осложнений не больше, чем у вакцин против гриппа или дифтерии. Исходя из этого, можно порекомендовать проводить вакцинацию тем молодым женщинам, которые попадают в группу риска. Это необходимо делать в 16-25 лет, когда возрастает вероятность заражения ВПЧ. Вакцинацию можно проводить после тщательного медицинского обследования, если в ходе него не было обнаружено серьезных болезней.

Цервикальная неоплазия протекает бессимптомно; первые симптомы ранних стадий рака шейки матки обычно нерегулярны, часто это может быть посткоитальное кровотечение. Диагностика включает скрининг-тест Папаниколау и биопсию. Стадирование основано на клинических данных.

Причины рака шейки матки

Частые половые контакты. Папилломавирусная инфекция.

В США и странах Европы распространены серотипы ВПЧ 16 и 18.

Эпидемиология рака шейки матки

Широкие исследования эпидемиологии рака шейки матки позволили установить роль таких факторов:

• принадлежность к малообеспеченным слоям общества;
• многократные роды в анамнезе;
• курение;
• гормональная контрацепция;

Цитологическое и гистологическое исследования материала, взятого с шейки матки может выявить ряд изменений шеечного эпителия:

• легкая дисплазия клеточной архитектоники;
• вирусные включения в цитоплазме;
• интраэпителиальная неоплазия (легкая, умеренная или тяжелая - ЦИН 1, 2 или 3);
• микроинвазивный рак;
• инвазивный рак.

Эти ранние изменения могут быть выявлены при исследовании мазков клеток, взятых специальным деревянным шпателем (шпатель Эрза) Лги щеточкой с влагалищной части шейки матки. Во взятом образце содержатся клетки, которые слущиваются с эктоцервикса иногда вместе с клетками эндоцервикса и эндометрия. Их исследуют после приготовления мазка и окрашивания его по Папаниколау. Исследование мазка позволяет судить о состоянии эпителия.

Чтобы получить правильное представление об изменениях в эпителии шейки матки, его исследуют методом бинокулярной микроскопии с помощью кольпоскопа под 10-кратным увеличением.

Изменения, вызванные вирусом, дисплазию эпителия, а также легкую и умеренную интраэпителиальную неоплазию у женщин, живущих половой жизнью, особенно в возрасте от 20 до 30 лет, кто часто меняет полового партнера и пользуется гормональными контрацептивами, выявляют часто. Все эти изменения могут пройти без какого-либо лечения, но необходимо регулярное исследование мазков с шейки матки. А тяжелая интраэпителиальная неоплазия (ЦИНЗ) часто с годами прогрессирует и может перейти в инвазивный рак.

Стадии рака шейки матки по классификации FIGO

• Стадия la: Микроинвазивный рак (максимальная глубина прорастания 5 мм, максимальный размер в наибольшем измерении 7 мм)
• Стадия lb: Опухоль клинически ограничена пределами шейки матки
• Стадия lla: Опухоль прорастает в параметрий, но не распространяется на стенки таза
• Стадия llb: Опухоль распространяется на верхнюю треть влагалища, но признаков прорастания в параметрий нет
• Стадия III: Опухоль распространяется на нижние две трети влагалища и стенки таза
• Стадия IV: Опухоль прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку или метастазирует другие органы

Стадия опухолевого процесса

Классификация стадий рака шейки матки, предложенная FIGO, преимущественно основана на особенностях роста первичной опухоли. Метастазирование обычно происходит по лимфатическим путям.

Симптомы и признаки рака шейки матки

Первые симптомы инвазивного рака шейки матки таковы:

• выделения из половых путей;
• посткоитальные кровотечения;
• межменструальные кровотечения.

Первым симптомом, как правило, являются нерегулярные влагалищные кровотечения, которые могут быть посткоитальными, но иногда спонтанно случаются между менструациями. Более крупные опухоли чаще проявляются спонтанными кровотечениями, а также могут вызвать выделения с неприятным запахом или тазовые боли. При более обширном распространении рака может появиться боли в спине, отечность нижних конечностей из-за венозной или лимфатической обструкции; обследование тазовой области может показать наличие экзофитной некротической опухоли в шейке матки.

Диагностика рака шейки матки

• Тест Папаниколау (Пап-тест).
• Биопсия.
• Клиническое стадирование, как правило, посредством биопсии, обследования органов тазовой области, рентгенографии грудной клетки.

Его предполагают у женщин со следующими проявлениями:

• видимые патологические очаги на шейке матки;
• патологические результаты рутинного Пап-теста;
• аномальные влагалищные кровотечения.

Цервикальная интраэпителиальная дисплазия, как правило, выявляется Пап-тестом, но около 10% пациенток с раком шейки матки Пап-тест не выполнялся >10 лет. Пациентки с наиболее высоким риском развития заболевания реже всего проходят регулярную профилактику и обследования.

Дальнейшая диагностика проводится при обнаружении атипичных или злокачественных клеток, особенно у женщин в группе риска. Если результаты цитологического исследования однозначно не подтверждают рак, выполняется кольпоскопия. Биопсия под контролем кальпоскопии с выскабливанием эндоцервик-са, как правило, является информативной. В противном случае требуется выполнение конусовидной биопсии шейки матки; конус ткани удаляют путем LEEP, воздействия лазера или криоиссечения.

Стадирование . Клиническое стадирование основывается на данных биопсии, осмотра и рентгенографии грудной клетки. Если стадия >IВ1, выполняется КТ или МРТ. При невозможности выполнения КТ и МРТ для клинического стадирования заболевания можно использовать цистоскопию, сигмоидоскопию и внутривенную урографию.

Данная система стадирования предназначена для создания обширной базы данных для исследований благодаря использованию единых критериев диагностики во всех странах мира. Система исключает результаты тестов, которые могут быть доступны не повсеместно (например, МРТ). Т.к. подобные тесты не используются, такие проявления,как параметральная инвазия и метастазы в лимфоузлы, могут остаться необнаруженными, в связи с чем возможно неверное стадирование (в сторону менее тяжелой стадии).

Если данные, полученные с помощью средств визуализации, позволяют предположить значительное увеличение тазовых или парааортальных лимфатических узлов (>2 см), иногда назначают диагностическую операцию, как правило, забрюшинным доступом. Ее единственная цель - удалить увеличенные лимфоузлы, чтобы применение лучевой терапии было более направленным и эффективным.

При легкой, умеренной или тяжелой интраэпителиальной неоплазии, а также микроинвазивном раке каких-либо дополнительных исследований перед тем, как начать лечение, не требуется. в тех случаях, когда больные предъявляют жалобы, для уточнения стадии опухолевого процесса по FIGO исследование проводят под обезболиванием. На стадии IMV выполняют экскреторную урографию.

Прогноз при раке шейки матки

При развитии сквамозной карциномы отдаленные метастазы, как правило, возникают только на поздней стадии или при рецидивах. Пятилетняя выживаемость:

• Стадия 1:80-90%
• Стадия II: 60-75%
• Стадия III: 30-40%
• Стадия IV: 0-15%

Около 80% рецидивов проявляются в течение 2 лет.

Лечение рака шейки матки

• Эксцизия или радикальная лучевая терапия, если нет распространения в параметрий и глубже.
• Лучевая терапия и химиотерапия при распространении в параметрий и глубже.
• Химиотерапия при метастазирующем и рецидивирующем раке.

CIN и сквамозная карцинома в стадии IA1. Электрохирургическая конизация шейки матки (LEEP), лазерная аблация, криодеструкция. Гистерэктомию выполняют при раке стадии IA1 при неблагоприятном прогнозе (несквамозноклеточная опухоль или лимфатическая или васкулярная инвазия). Некоторые эксперты рекомендуют радикальную гистерэктомию, что включает выполнение двусторонней тазовой лимфаденэктомии. Гистерэктомия также может быть выполнена в тех случаях, когда пациентка не планирует деторождение.

Стадии IA2-IIA. Лечение часто включает радикальную гистерэктомию в сочетании с лимфаденэктомией (которая может сопровождаться комбинацией химиотерапии и лучевого воздействия на область таза при стадиях IB2-IIA либо выполняться без них при стадиях IA2-IB1). Химиотерапия, как правило, применяется одновременно. Хирургическое вмешательство дополняет стадирование и позволяет сохранить яичники.

Некоторым пациенткам с раком ранней стадии, желающим сохранить фертильность, может быть выполнена радикальная трахелэктомия. При этой процедуре удаляют шейку матки, прилегающие к ней параметрии, верхние 2 см влагалища и тазовые лимфоузлы. Оставшуюся часть матки подшивают к верхней части влагалища, при этом пациентка сохраняет фертильность. Идеальными кандидатами на данное хирургическое вмешательство являются пациентки со следующими проявлениями:

• такие гистологические подвиды рака, как сквамозная карцинома, аденокарцинома или аденосквамозная карцинома;
• стадии 1А1/степени 2 или 3 с васкулярной инвазией;
• стадии IA2;
• стадии IB1 с очагами <2 см.

Следует исключить инвазию в верхнюю часть шейки матки и нижнюю часть матки посредством МРТ. Показатели частоты рецидивов и смертности близки к показателям среди пациенток, которым была выполнена радикальная гистерэктомия. Если пациентки после данной процедуры планируют деторождение, показано родоразрешение путем кесарева сечения.

Стадии IIB-IVA. Лучевая терапия в сочетании с химиотерапией (например, цисплатином) наиболее оптимальна в качестве первичной терапии. Следует рассмотреть целесообразность хирургического стадирования для выявления поражения парааортальных лимфатических узлов и решения вопроса о назначении лучевой терапии с расширенным полем облучения. Возможно также стадирование лапароскопическим доступом.

Химиотерапию, как правило, сочетают с лучевой терапией, часто для того, чтобы усилить чувствительность опухоли к облучению. Лечение часто оказывается неэффективным для массивных опухолей и опухолей на поздних стадиях.

Стадия IVB и рецидивирующий рак. Первичное лечение включает химиотерапию, но положительный результат достигается только в 15-25% случаев и является кратковременным. Метастазы вне поля лучевой терапии отвечают на химиотерапию лучше, чем предварительно облученная опухоль или метастазы в тазовую область.

Хирургическое

При тяжелой интраэпителиальной неоплазии (ЦИН 3), ограниченной эктоцервиксом, выполняют кольпоскопию для уточнения границ очага поражения, после чего бегают к диатермической или лазерной коагуляции либо криодеструкции.

• лагерная коагуляция способствует более быстрому заживлению и вызывает менее выраженную деформацию шейки матки; диатермическая коагуляция сравнительно недорога и ею легко овладеть.

При ЦИН 3, распространяющейся на канал шейки матки, или при микроинвазивном раке выполняют конизацию с гистологическим исследованием.

Даже при полном иссечении очага поражения больных следует наблюдать в отдаленном периоде, а если пациентка не собирается больше рожать, ей предлагают гистерэктомию с последующим регулярным осмотром сводов влагалища.

Лучевую терапию проводят в следующих случаях:

• опухоль удалена не полностью;
• опухоль низко дифференцирована;
• произошло прорастание в сосуды;
• есть метастазы в лимфатических узлах;
• другие методы лечения непригодны.

Лучевая терапия

За дистанционной лучевой терапией следует внутриполостная брахитерапия.

Приводит к стерильности женщин в репродуктивном периоде. Внутриполостная брахитерапия с источником у-излучения (проволока из 137 Cs или 192 lr), вводимым в полость матки и верхний отдел влагалища под общим обезболиванием:

• источник оставляют на несколько минут (высокодозное облучение);
• источник оставляют на несколько дней (низкодозное облучение). Внутриполостная брахитерапия: доза, подводимая к органам малого таза:
• 80 Гр, источник устанавливают на 2 см латеральнее и выше внутреннего зева матки;
• доза, подводимая к мочевому пузырю и прямой кишке, - ниже 70 Гр. Лучевая терапия при распространенном раке шейки матки:
• частота поздних осложнений (со стороны кишечника и мочевых путей) составляет 5%;
• кровотечение;
• стриктура;
• изъязвление,
• образование свищей;
• укорочение влагалища и его сухость.

Химиотерапия

Больным с рецидивом метастазов в тазовых лимфатических узлах химиотерапия, а также в других органах может в какой-то степени помочь паллиативная химиотерапия.

Для ее проведения в основном применяют следующие химиопрепараты:

• цисплатин;
• митомицин С;
• ифосфамид;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• блеомицин.

Химиолучевая терапия

По данным обзора клинических исследований эффективности химиолучевой терапии при раке шейки матки, опубликованных в журнале "Lancet", этот метод по сравнению с лучевой терапией характеризуется более высокой выживаемостью больных, более выраженным подавлением роста опухоли, а также регионарных и отдаленных метастазов. Особенно отчетливо проявляются преимущества химиолучевой терапии у больных с lb-II стадиями заболевания. Во всех исследованиях отмечают учащение побочных эффектов при комбинированной терапии, поэтому больных следует отбирать на лечение особенно тщательно.

Результаты лечения

5-летняя выживаемость: стадия lа - 100%, стадия lb - 70-90%, стадия II - 50-70%; стадия III - 25-60%, стадия IV - 10-20%.

Значительные колебания приведенных показателей во многом отражают различный объем поражения при данной классификации стадий рака шейки матки, основанной не на обширности опухолевого процесса, а на степени распространения опухоли на соседние ткани. Рецидивы через 5 лет и более регистрируют редко.

Профилактика рака шейки матки

Пап-тест. Тест на ВПЧ является оптимальным методом наблюдения для женщин 20-30 лет с неопределенными результатами Пап-теста (атипичными сквамозными клетками неопределенной значимости). Если результат теста на ВПЧ отрицателен, рекомендован повторный Пап-тест через 12 мес. В случае положительного результата необходимо выполнение кольпоскопии. Рутинный Пап-тест и ВПЧ-тест рекомендованы для женщин >30.

Вакцина ВПЧ. Недавно созданная вакцина нацелена на 4 подтипа вируса, которые чаще всего ассоциированы с цервикальными интраэпителиальными поражениями, остроконечной кондиломой и раком шейки матки. Вакцина направлена на предотвращение рака шейки матки. Вакцинацию производят в 3 этапа, вторая доза вводится через 2 мес, третья - еще через 6. Оптимальна вакцинация до начала половой жизни, но женщины, уже являющиеся сексуально активными, также должны быть вакцинированы.

Насколько важна проблема рака шейки матки?

В отличие от РМЖ этиология, патофизиология и патогенез рака шейки матки лучше изучены и существуют существенно другие (по сравнению с таковыми для РМЖ) методы скрининга.

После открытия и широкого внедрения мазка по Папаниколау (Пап-мазка) - исследования, выявляющего бессимптомные неинвазивные очаги на самых ранних стадиях, - частота инвазивного рака шейки матки существенно снизилась.

Наибольшая тяжесть проблемы ощущается в тех развивающихся странах, где пока еще не организована программа скрининга рака шейки матки. В абсолютных числах в Азии частота рака шейки матки составляет 265 884 случая в год. Для сравнения: в 2005 г. в Австралии было выявлено 734 новых случая рака шейки матки и 221 летальный исход.

Связь персистенции ДНК ВПЧ и рака шейки матки в 10 раз сильнее, чем взаимосвязь курения с раком легкого.

Патогенез папилломавирусной инфекции

• Как правило, в первые годы после начала половой жизни до 75% женщин инфицируется ВПЧ. В одном исследовании, длившемся 24 мес., было показано, что у 40% женщин после первого полового контакта или смены полового партнера обнаруживается ВПЧ.
• Чаще всего ВПЧ-инфекция протекает субклинически или транзиторно, при этом иммунная система со временем избавляется от вируса.
• По данным различных исследований, медиана длительности выявления ВПЧ варьировала от 8 до 17 мес.
• Вирусы ВПЧ высокого онкогенного риска (серотипы 16-18) склонны персистировать дольше, чем вирусы низкого риска онкогенности.
• Большинство инфекций, в том числе вызванных серотипами высокого онкогенного риска, не ведут к дисплазии и проходят самопроизвольно в течение 2 лет, не оставляя остаточной ДНК ВПЧ.
• У женщин, у которых в ответ на ВПЧ-инфицирование развились цитологически или гистологически определяемые патологические очаги на шейке матки, со временем может выработаться эффективный клеточный иммунный ответ, приводящий к регрессии очагов.

Как можно предотвратить рак шейки матки?

На данный момент эффективным методом профилактики рака шейки матки служит организация скрининга путем взятия мазков по Папаниколау. При Пап-скрининге выявляются изменения в клетках, вызванные персистирующей ВПЧ-инфекцией. Было обнаружено, что если инфекция остается нелеченой, то у 30 % женщин с очагами высокой степени поражений в течение 30 лет разовьется рак. Выявление очагов высокой степени поражений при Пап-скрининге позволяет провести лечение еще до появления рака, что служит вторичной профилактикой заболевания.

Первичной профилактикой служит недавно разработанная стратегия вакцинации от ВПЧ. Существует две вакцины против ВПЧ:

• двухвалентная Церварикс;
• четырехвалентная Гардасил.

Во всем мире ВПЧ типов 16 и 18 ответственны приблизительно за 70% случаев рака шейки матки, 50 % высокой степени предраковых поражений и 25 % низкой степени поражений. ВПЧ типов 6 и 11 отвечают за большинство остроконечных кондилом и 8-10% низкой степени цервикальных поражений.

Кому следует проводить вакцинацию ВПЧ-вакциной?

Введение вакцины в подростковом возрасте увеличивает шансы на то, что большая часть населения приобретет иммунитет к моменту встречи с ВПЧ. Более стойкий иммунный ответ, достигнутый в таком возрасте, позволит сохранить защиту в течение периода максимального риска контакта с ВПЧ. Проспективные наблюдения в рамках клинических исследований позволят определить необходимость ревакцинации.

Программа иммунизации среди женщин Австралии в возрасте до 26 лет показала хорошее соотношение цены и эффективности в рамках экономической модели. В результате правительство Австралии начало финансирование программы всеобщей иммунизации среди девочек 12-13 лет и «наверстывающей» иммунизации для старших подростков и молодых женщин. Данная программа вакцинации, организованная школами и врачами, окончилась в 2009 г. Австралия была первой страной в мире, начавшей национальную программу вакцинации от ВПЧ и создавшей регистр женщин, получивших вакцину.

Вакцины Церварикс и Гардасил зарегистрированы в Австралии для использования у женщин в возрасте до 45 лет. Многие сомневаются в пользе от вакцинации для женщин, начавших половую жизнь и уже встретившихся с ВПЧ. Остается найти окончательные ответы на следующие вопросы:

• Насколько отличается риск развития рака шейки маки у женщин, впервые инфицированных ВПЧ в старшем возрасте, по сравнению с молодыми женщинами?
• Защищает ли вакцина от нового инфицирования в таком возрасте?
• Происходит ли новое инфицирование в старшем возрасте?
• Предотвращает ли вакцина реактивацию латентной инфекции?

Пока не будут получены ответы на поставленные вопросы, вакцинацию у женщин в возрасте до 45 лет можно рассматривать как перестраховку.

Рекомендации по вакцинации против ВПЧ у женщин в возрасте до 45 лет

Подходят ли вакцины против ВПЧ женщинам, начавшим половую жизнь?

Даже с увеличением возраста и количества половых партнеров у большинства женщин отсутствуют признаки контакта с ВПЧ серотипов 16 или 18. У женщин старшего возраста в ответ на двухвалентную ВПЧ-вакцину развивается стойкий иммунный ответ, что обеспечит защиту, если в будущем произойдет контакт с вирусом 16-го или 18-го серотипа.

Поздно ли вакцинировать женщину с ВПЧ в анамнезе, сопровождавшимся патологическим Пап-мазком или генитальными бородавками?

Нет доказательств того, что вакцинация влияет на течение имеющегося заболевания независимо от того, каким серотипом ВПЧ оно вызвано. Однако вакцинация обеспечивает защиту от инфицирования онкогенными серотипами ВПЧ (в зависимости от валентности вакцины) в будущем.

Можно ли оценить у женщины текущий риск инфицирования ВПЧ?

Риск контакта с вирусом на основании информации о сексуальной активности в прошлом и настоящем оценить сложно. Это связано с изменением сексуальной активности в течение жизни, возможностью передачи вируса в стабильных моногамных отношениях и неточностями в указании количества текущих половых партнеров.

Существуют ли возрастные границы для проведения вакцинации?

С возрастом естественный иммунитет к ВПЧ снижается, но при этом и снижается частота новых случаев инфицирования. Поэтому следует сопоставлять время до появления злокачественных очагов на фоне папилломавирусной
инфекции с вероятностью других возрастных заболеваний. И двухвалентная, и четырехвалентная вакцины были одобрены для применения у женщин в возрасте до 45 лет.

Следует ли проводить обследование на ВПЧ перед вакцинацией?

Нет. Если вакцинируемая женщина уже вела половую жизнь, скорее всего, она подверглась воздействию одного или нескольких серотипов ВПЧ. Однако маловероятно, что это были ВПЧ серотипов 16 и 18 одновременно, поэтому вакцинация в любом случае обеспечит дополнительную защиту. Сейчас нет валидированных, одобренных и доступных систем для типоспецифической ПЦР и серологического анализа на ВПЧ. Там, где такие тест-системы есть в наличии и используются, такой анализ еще больше увеличивает стоимость достаточно дорогой процедуры вакцинации.

Какова роль вакцинации для женщин, у которых уже есть дисплазия?

ВПЧ-вакцина - профилактическое, а не лечебное средство. Она не повлияет на имеющиеся ВПЧ-инфекцию и дисплазию. Целью вакцинации служит предотвращение инфицирования новыми штаммами ВПЧ (в первую очередь типов 16 и 18, хотя имеются доказательства наличия у вакцины перекрестной защиты от других штаммов).