До появления в арсенале врачей антибиотиков, первым из которых был пенициллин, стрептококковые инфекции доставляли немало проблем, вызывая тяжелые заболевания, часто заканчивающиеся летальным исходом.

Ранее эта инфекция чаще была представлена внутрибольничными осложнениями в хирургических и акушерских стационарах, а также как вторичная инфекция при , или . В настоящее время она наблюдается главным образом с местной локализацией процесса, например, в зеве () или на коже (). Однако ее роль в развитии тяжелых осложнений все еще очень велика.

информация Восприимчивость к заболеваемости различными формами стрептококковой инфекции наиболее высока в детском и молодом возрасте.

Именно поэтому вопрос о ее ранней диагностике и лечении так актуален в настоящее время.

Разновидности стрептококка

• наиболее известным и коварным является β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes ), который в норме обитает в глотке у человека, но при определенных условиях может вызывать различные заболевания;
• Streptococcus pneumoniae – микроорганизм дыхательных путей человека, вызывающий острые и у взрослых и детей;
• Streptococcus faecalis , Streptococcus faecies (стрептококки группы D), обладающие способностью вызывать и септические процессы;
• Streptococcus sanguis , Streptococcus mutans , Streptococcus mitis , Streptococcus salivarius – группа стрептококков, возможно участвующих в развитии кариеса.

Небольшое число представителей стрептококков на самом деле может вызывать достаточно много тяжелых заболеваний. Не существует ни одного органа, который не мог бы быть поражен стрептококком:

• дыхательная система : , эмпиема, абсцесс легких;
• носоглотка и придаточные пазухи : , синусит , ;
• сердечно-сосудистая система : эндокардит, перикардит;
• пищеварительная система : пищевые токсикоинфекции, холецистит, перитонит;
• мочевыделительная система : гломерулонефрит, ;
• нервная система : , гнойные абсцессы мозга;
• кожа и суставы : рожистое воспаление, флегмона, воспаление ран и ожогов, артрит, остеомиелит;
• осложнения, проявляющиеся при тяжелом течении стрептококковой инфекции : острая ревматическая лихорадка, генерализованные формы, представленные септикопиемией с метастазами в любые ткани и органы.

Симптомы стрептококковой инфекции у детей

Клинические формы проявления стрептококковой инфекции достаточно разнообразны. В зависимости от уровня и степени поражения заболевание может протекать как в легкой форме, так и с тяжелыми септическими осложнениями. Общая симптоматика зачастую сводится к поражению горла (), носа () и миндалин ( , ), вследствие чего становится больно глотать, говорить, иногда дышать.

• Спустя несколько часов (иногда дней) после контакта с «бактерией» в месте воспалительного очага появляются первые признаки воспаления (гиперемия, отек, болезненность).
• Начинают нарастать общие признаки интоксикации: температура, слабость, потеря аппетита, и т.д.
• Регионарные лимфатические узлы реагируют выработкой иммунных тел для борьбы с инфекцией, происходит их увеличение.
• В крови у больного регистрируется , нейтрофилез, .

Лечение стрептококковой инфекции у ребенка

Зная истинную причину заболевания – стрептококк – нужно напрямую избавляться от него.

• На первом месте в борьбе с ним стоят антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин, амоксициллин) и защищенные пенициллины (Амклав, Амоксиклав).
• К этиотропной терапии целесообразно будет применить и лечение симптомов . Так, при заболеваниях горла и носа почти всегда можно проводить полоскание и орошение зева антисептиками (фурацилин, хлоргексидин) и травяными растворами (ромашка, шалфей).
• Для общего поддержания организма широко применяются витамины группы В и С. В качестве жаропонижающего и обезболивающего средства нестероидные противовоспалительные препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
• В острый период заболевания при инфекциях тяжелого и среднетяжелого течения показан строгий постельный режим. В подостром периоде возможно назначение физиопроцедур, главным образом УВЧ.

важно Лечение стрептококковой инфекции необходимо начинать с появлением первых клинических симптомов, иначе в течение первых пяти дней можно получить проявление ранних признаков развивающихся осложнений.

Возможные осложнения заболевания

Скопление гноя в очагах поражения и его распространение по крови могут привести к нагноению (образованию абсцесса) миндалин, пневмонии, эндокардиту, менингиту, отиту или синуситу.

К поздним осложнениям, которые могут проявиться спустя 2-3 недели, можно отнести гломерулонефрит или острую ревматическую лихорадку (ревматизм). Эти заболевания могут значительно пошатнуть здоровье и навсегда оставить «отпечаток» на качестве дальнейшей жизнедеятельности (частые обострения и длительные восстановительные курсы лечения).

Профилактика

К сожалению, специфической профилактики не существует. Все профилактические мероприятия направлены на укрепление организма (закаливание, витаминотерапия, иммуностимулирующая терапия) и изоляцию и санацию больных и бактерионосителей.

Содержание статьи:

Специалисты говорят, что флора человека содержит незначительный процент бактерий стрептококка, которые не вредят здоровью, так как организм самостоятельно купирует развитие заболевания. В большинстве случаев болезнь является следствием попадания в организм чужеродных бактерий, из внешней среды при общем ослабленном иммунитете. Дети наиболее подвержены данному заболеванию, так как их иммунитет еще не сформирован и не может контролировать развитие патогенной флоры.

Что такое стрептококк

Стрептококк представляет собой цепочки округлых бактерий, заселяющих организм человека. Сегодня диагностируют несколько видов стрептококковых бактерий, делящихся на группы по степени опасности – от вполне безобидных, до вызывающих тяжелые заболевания. Наиболее частым возбудителем заболеваний является бета-гемолитический стрептококк. Основная его опасность заключается в разрушении им клеток крови с последующим выделением токсинов.

Пути заражения стрептококком у детей

Новорожденные дети и дети со слабым иммунитетом находятся в группе риска по данному заболеванию, так как именно в их организме бактерии получат благоприятную среду для развития. Такие заболевания у детей как отит, конъюнктивит, ангина и дерматит, в 70% случаев имеют стрептококковую природу и требуют внимательного лечения.

Практически единственная причина заболевания – это заражение. Механизмов попадания бактерии в детский организм может быть множество:

Воздушно-капельный;
Контактный;
Пищевой;
Плацентарный.

Новорожденные дети могут получить данное заболевание даже через пупочную ранку.
Такой обширный список способов заражения обусловлен, прежде всего, самой бактерией – стрептококк покрывается своеобразной непроницаемой оболочкой (спора) и может находиться в спящем состоянии отдельно от носителя на протяжении длительного времени, бактерия устойчива к вымораживанию, нагреву, может располагаться на любых поверхностях и даже в воздухе. Поэтому для этого заболевания наиболее характерно заражение воздушно-капельным путем, особенно среди детей.

Симптомы стрептококка у детей

При попадании в организм бактерии начинают активно размножаться, прикрепляясь к слизистой. В ходе этого процесса выделяются токсины, разрушающие окружающую ткань – именно таким образом и возможно отследить пути проникновения стрептококка в организм – при попадании через дыхательные пути – будет наблюдаться воспаление горла, носа, при попадании через поврежденные участки кожи – вокруг них также будет воспаление, возможно развитие стрептококков на органах мочеполовой системы, но у детей, как правило, это встречается крайне редко.

Виды стрептококка у детей:

Стрептококк глаз
Стрептококк носоглотки
Стрептококк кожи
Стрептококк крови
Хронический стрептококк.

Стрептококковая инфекция глаз у детей

Для данного заболевания – конъюнктивита – характерно поражение слизистой оболочки век и гнойные выделения. Внешне это проявляется воспалением и припухлостью века, образованием гнойных корочек и выделением жидких гнойных масс из слезных желез. Температура тела ребенка не превышает 37,5 градусов, при единичном заражении без прочих заболеваний (боли в горле, насморк и т.д.) ребенок, как правило, не испытывает беспокойства, если гигиена глаз производится своевременно. Лечение такого конъюнктивита осуществляется на основании рекомендаций врача при помощи курса антибиотиков и офтальмологических капель.

Стрептококк дыхательных путей

Это наиболее распространенный вид заболевания вызываемого стрептококковой бактерией – оно может быть выражено как ангиной, так и стрептококковой пневмонией. При попадании в организм стрептококк крепится к слизистой оболочке дыхательных путей (горло) и начинает активное размножение.

Основные симптомы заболевания:

Температура выше 39 градусов;
- общее угнетенное состояние (вялость, капризность, отказ от еды, плохой сон и прочее);
- увеличение лимфатических узлов и миндалин;
- боль в горле, затрудненное глотание;
- белый налет на языке и белесые пораженные очаги на задней стенке горла (стрептококковый стоматит).

Именно последний пункт даже на осмотре должен сигнализировать специалисту в возможном наличии гемолитического стрептококка в горле.

В случае развития бактерий стрептококка в носу к указанным симптомам добавляются гнойные выделения из носа, головная боль и давящая боль на глаза при наклонах.
Лечение, как и для всех остальных заболеваний этой природы – это антибиотики, совместно с препаратами, облегчающими боль в горле, снимающих отек сосудов носа для облегчения дыхания.

Стрептококк кожи

Данное заболевание может затрагивать как поверхностные, так и внутренние слои кожи, с образование обширных пораженных участков, гнойных воспалений и возможного сепсиса. Для предотвращения увеличения площади высыпаний, остановки воспаления применяют мази, имеющие в составе антибиотик и восстанавливающие кожу гели. Помимо основной опасности для здоровья, в данном случае, воспаления, без надлежащего ухода, могут повредить глубокие слои кожи, и оставить шрамы.

Стрептококк крови у детей (стрептококк новорожденного)

Чаще всего это заболевание встречается у новорожденных и является на наиболее опасным для жизни ребенка. Проникновение бактерий в кровь вызывает сепсис и тяжелую интоксикацию. Диагностика заболевания происходит в течение первых 12 часов жизни ребенка по следующим признакам:

Высокая температура;
- затрудненное дыхание;
- нарушение сердцебиения;
- заторможенные реакции и т.д.

Хронический стрептококк у детей

Хроническая форма стрептококка у детей встречается крайне редко – в первую очередь потому что хроническая форма заболевания подразумевает наличие болезни на протяжении продолжительного времени. Сегодня на вооружении врачей множество методов диагностики и самый широкий спектр препаратов, чтобы не пропустить инфекцию и не дать ей принять хроническую форму. Однако, для исключительных случаев хронического стрептококка, характерны частые проявления инфекции – воспаление слизистой оболочки горла, носа, головные боли. В период обострения заболевания наблюдается повышение температуры и общая слабость. Стоит отметить, что в эти периоды ребенок наиболее опасен для окружающих, так как является распространителем активных бактерий, поэтому на данный период рекомендуют соблюдать карантин.

Важно! При диагностике у ребенка в организме могут быть выявлены споры стрептококка и если ребенок не испытывает дискомфорта, его организм контролирует инфекцию и не дает ей влиять на состояние здоровья, то речь, скорее всего, идет о ребенке, как о носителе заболевания. Количество таких детей достигает 15 % и далее мнения врачей расходятся – некоторые считают, что необходимо опережающее лечение – уничтожить бактерии курсом антибиотиков и не ждать их атаки на организм, некоторые же считают, что если ребенок-носитель, то он не может быть опасен для окружающих, его здоровье не угнетается, и в лечении нет необходимости. Окончательное решение в этом вопросе остается за родителями и лечащим врачом.

Диагностика стрептококка

Самый точны способ диагностики – это посевы на флору – мазки из горла, носа, соскобы пораженных участков - дают возможность определить наличие бактерии. Сегодня существуют экспресс-тесты – полоски-индикаторы для определения инфекции в горле при первом же посещении врача.

Как вылечить стрептококк у ребенка

Как и большинство инфекций, стрептококки погибают под действием антибиотиков пенициллинового спектра. После получения результатов анализов и осмотра специалист назначает комплексное лечение:

Антибиотик (пенициллин, ампициллин, амоксициллин и т.д.) в различных формах – таблетки, суспензии, инъекции, в зависимости от возраста ребенка – для лечения инфекции.

Парацетамол (ибупрофен и т.д.) для понижения температуры, также в различных формах – таблетки, суспензии, свечи.

Линекс или бифиформ(пробиотики) для поддержания микрофлоры детского организма во время лечения антибиотиками.

Для лечения местных очагов воспаления применяются мази, крема, уменьшающие воспаление и заживляющие повреждения кожи. При поражениях горла врач пропишет препараты, снижающие болевые ощущения, дезинфицирующие пораженные участки, облегчающие боль. Зачастую, даже просто полоскание приносит заметное облегчение.

Важно! Так как лечение стрептококковой инфекции будет удачным только при правильно подобранном антибиотике, следует внимательно следить за состоянием здоровья ребенка – если после 4-5 дней облегчения не наступает, необходимо обратиться к специалисту повторно для смены лекарственного препарата. Такая ситуация возникает, как правило, если ранее ребенок проходил курс лечения антибиотиками и его организм уже практически не восприимчив к конкретному препарату. Перед началом лечения проверяют восприимчивость бактерии к антибиотикам, но на это уходит неделя. Поэтому лечение можно скорректировать после получения результатов анализов.

Диета во время лечения стрептококка

Нет определенной диеты, рекомендованной для этого времени, однако следует понимать, что больной ребенок не сможет проглотить жесткую пищу, острые или горячие блюда вызовут боль у травмированного инфекцией горла. В период болезни рекомендуют варить детям куриные бульоны и давать перетертые, мягкие блюда. О дополнительном источнике витаминов также не следует забывать, но не давать богатые кислотами апельсины, а заваривать чай с добавлением трав и ягод, делать морсы – теплое питье успокоит боли в горле, а богатые витаминами ягоды укрепят иммунитет.

Профилактика стрептококка у детей

Безусловно, при воздушно-капельном характере заболевания сложно уберечь ребенка от инфекции, но снизить ее риск возможно:

Соблюдение правил гигиены

Тщательное мытье рук, обработка продуктов перед едой снизит риск заражения более чем в половину, но помимо этого, следует внушить ребенку правила личной гигиены в общественных местах:
- нельзя пользоваться чужими проборами, кружками, носовыми платками и т.д.
- нельзя пробовать чужую еду - откусывать от надкушенного яблока или конфеты, даже если очень хочется

Соблюдение правил обработки ран

Дабы избежать попадания инфекции через кожу следует приучить ребенка к тому, что ранки нужно обрабатывать – всегда можно предложить нарисовать на разбитой коленке машинку, цветочек или приклеить яркий пластырь.

Здоровый образ жизни

Не стоит забывать, что бактерии развиваются только в ослабленном организме, поэтому закаливание, занятия спортом и правильное питание укрепят иммунитет и не дадут заболеванию шанс.

Итоги

При общем ажиотаже вкруг заболевания, за исключением его крайних, наиболее опасных форм, лечение переносится легко и, если все сделано своевременно и правильно, не оставляет следов. Стрептококк у детей – это, пожалуй, одно из наиболее показательных заболеваний, когда самолечение может привести к печальным последствиям, поэтому то, чем и как лечить стрептококк, должен определить врач.

Стрептококковая инфекция - группа заболеваний, вызываемых стрептококками, преимущественно, группы А и имеющих общие эпидемиологические, патогенетические, морфологические и иммунологические закономерности.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы стрептококка у детей, о том как проводится лечение стрептококка у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение стрептококка у детей

Госпитализацию осуществляют по клиническим показаниям (больные тяжелыми и среднетяжелыми формами, с осложнениями, сопутствующими заболеваниями), возрастным (дети до 2 лет), эпидемиологическим (дети из закрытых детских учреждений, общежитий, коммунальных квартир) и социально-бытовым (невозможность организации лечения и ухода на дому).

Лечение стрептокока у детей - комплексное, включающее режим, диету, антибактериальную терапию, при необходимости - патогенетические и симптоматические средства.

Средства лечения стрептокока у детей

Этиотропная терапия необходима всем больным стрептококковой инфекцией. Наиболее эффективным является пенициллин (бензилпенициллина натриевая соль в дозе 100-150 тыс. ЕД/кг/сут. внутримышечно, феноксиметилпенициллин в дозе 100 мг/кг/сут. внутрь, оспен, орациллин и др.). Кратность введения (приема) препарата - 4-6 раз в сутки. Используют также макролидные антибиотики (эритромицин, кларитромицин, рокситромицин, азитромицин и др.), при тяжелых формах - цефалоспорины I поколения.

Для антибактериальной терапии больных некротизирующим фасцитом, некротизирующим миозитом, стрептококковым токсическим шокоподобным синдромом используют бензилпенициллин натрия в высоких дозах в сочетании с клиндамицином (климицин, далацин Ц), а также цефалоспорины I поколения.

Лечение стрептококков в горле

Стрептококки могут вызвать не только болезни гортани, которые часто принимают за ОРЗ, но и страшные кожные заболевания. Поэтому, если Вы обнаружили покраснение горла у малыша, нужно не просто лечить его, но и сделать анализ флоры, чтобы случайно не пропустить серьёзную проблему.

Безусловно, лечение спровоцированного стрептококком заболевание горла, выглядит также, как и при привычной простуде, вот только важно устранить вирус, а не только справиться с симптомами. К сожалению, раз получив стрептококк, избавиться от него будет сложно. Поэтому родителям, а потом и самому ребёнку, нужно определиться с тем, как лечить стрептококк у ребёнка максимально быстро.

Как лечить стрептококк?

Стрептококк - проблема, которая может быть вызвана нарушением правил личной гигиены. Поэтому ребёнка нужно приучать к чистоте и правилам содержание своего тела. Чистота, должна быть в комнате, в доме, в вещах и всем быту.

Однозначное лечение стрептококковой инфекции, должно включать использование пенициллин содержащие медикаменты. Антибиотики в лечении этого вируса абсолютно незаменимы. И чем меньше ребёнок, тем важнее роль препарата. Дозировку и приём препаратов устанавливает врач, её нужно строго придерживаться.

Что же до борьбы с местными проявлениями, то тут подойдут все антисептики, противобактериальные отвары и полоскания. Не рекомендуется греть заражённые стафилококком участки. Запрещено мочить поражённые вирусом зоны, особенно, когда речь идёт о стрептодермии.

Стрептодермия, это особая проблема. Лучший способ борьбы с ней - это прижигание. Проявление стрептодермии болезненны и склонны поражать большие участки кожи, если не будут вовремя остановлены. Прижигать стрептодермию можно марганцовым раствором, соком алоэ, спиртовым раствором прополиса и так далее.

Если стрептококк поселился в горле, то кроме антибиотиков для его лечения можно использовать любое другое симптоматическое средство: отвары, чаи с мёдом, полоскания. Чтобы инфекция не поднялась в носоглотку не рекомендуется использовать в лечении ингаляции.

Лучше конечно не разбираться с тем, как лечить стрептококк у ребёнка, а обойтись тщательной профилактикой. Если же болезнь настигла ребёнка, займитесь ею всерьёз, и от многих проблем получиться избавиться.

Профилактика стрептокока у детей

Основное значение в системе профилактических мероприятий имеет организация эпидемиологического надзора, включающего раннюю диагностику стрептококковых заболеваний, изоляцию больных различными формами стрептококковой инфекции, а также строгий контроль за соблюдением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Симптомы стрептококка у детей

Характер клинического варианта стрептококковой инфекции зависит от состояния специфического антитоксического и антимикробного иммунитета, возраста ребенка, особенностей макроорганизма, локализации первичного очага, массивности инфицирования, агрессивных свойств стрептококка и др.

Различные формы стрептококковой инфекции имеют общие признаки и симптомы, обусловленные специфическими свойствами возбудителя:

• выраженный воспалительный процесс в месте входных ворот с яркой гиперемией, болезненностью и инфильтрацией тканей;
• быстрый переход начального катарального воспаления в гнойное, гнойно-некротическое;
• тенденция к генерализации процесса;
• склонность к гнойному поражению регионарных лимфатических узлов с выраженной болезненностью и плотностью;
• гематологические изменения (лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг до палочко-ядерных форм, повышенная СОЭ).

Причины стрептококка у детей

Стрептококки группы А могут обусловливать общие заболевания (скарлатина, рожа) и местные воспалительные процессы с локализацией в различных органах и системах (кожа, суставы, сердце, мочевыделительная, дыхательная системы и др.).

Исторические данные о стрептококке

Впервые стрептококки были обнаружены Т. Бильротом в 1874 г. в тканях при рожистом воспалении. Л. Пастер наблюдал их при сепсисе, а Ф. Розенбах в 1884 г. выделил в чистой культуре. В изучение стрептококковой инфекции большой вклад внесли работы Г. И. Габричевского, В. И. Иоффе, М. Г. Да-нилевича, И. М. Лямперт, А. А. Тотоляна.

Возбудитель стрептококка у детей

Этиология . Стрептококки - многочисленная группа микробов, вызывающая различные заболевания человека и животных.

Стрептококки - грамположительные неподвижные бактерии сферической формы размером 0,5-1 мкм. На чашках с кровяным агаром образуют полупрозрачные и непрозрачные колонии, которые могут быть окружены неизмененной культуральной средой (гамма-гемолиз), зонами зеленоватого обесцвечивания (альфа-гемолиз) или полностью прозрачными зонами (бета-гемолиз).

В соответствии с наличием группоспецифического полисахарида стрептококки подразделяют на 21 группу (А, В, С... V). Наиболее патогенными для человека являются стрептококки группы А (СГА), как правило, р-гемолитические. В последние годы возросла частота обнаружения стрептококков других групп, в частности, В, G, С. Стрептококки группы В (Str. aga-lactiae) вызывают сепсис, менингит (преимущественно у новорожденных и детей раннего возраста), стрептококки группы D (Str. faecalis, Str.faecium - энтерококки) - острые кишечные инфекции, заболевания мочевыводящих путей.

В клеточной стенке стрептококка имеются М-, Т- и R-протеины.

М-белок - один из главных факторов, обусловливающих вирулентность стрептококков, его неоднородность позволяет проводить серотипирование. В настоящее время известно 83 серологических типа СГА. Считается, что один и тот же серотип стрептококка способен вызвать как носи-тельство, так и любую манифестную форму стрептококковой инфекции. В последние годы в России, как и в других странах, вместо распространенных ранее 2, 4, 12, 22,49 все чаще обнаруживают 1,3,5,6,28, 18,19 серотипы СГА, которые циркулировали 30-35 лет назад. Смена ведущих серотипов привела к появлению тяжелых осложнений стрептококковой инфекции (некротизирующий фасцит, некротизирующий миозит, стрептококковый токсический шокоподобный синдром).

Стрептококки способны продуцировать ряд токсинов и ферментов агрессии, наличие и уровень активности которых определяют индивидуальную вирулентность каждого отдельного штамма возбудителя. Среди токсинов различают: токсин общего действия (эритрогенин, эритрогенный токсин, токсин Дика, экзотоксин, токсин сыпи): токсины частного приложения (стрептолизины или гемолизины О и S, лейкоцидин, фибринолизин, энтеротоксин). Стрептококки продуцируют следующие ферменты: гиалуронидазу, стрептокиназу, амилазу, протеиназу, липопротеиназу.

Эритрогенин подразделяется на три типа - А, В и С, причем токсин А оказывает на организм наибольшее воздействие. Он обладает цитотоксичным, пирогенным, симпатикотропным действием, вызывает у больных нарушение кровообращения, подавляет функции ретикуло-эндотелиальной системы. Эритрогенный токсин состоит из двух фракций - термолабильной и термостабильной; первая является собственно токсином, вторая - аллергеном, обусловливающим развитие гиперчувствительности замедленного типа.

Стрептолизин S оказывает на макроорганизм иммуносупрессорное действие; стрептолизин О обладает разносторонней биологической активностью (кардиотропностью и т. д.).

Ферменты способствуют распространению микробных клеток и токсинов в организме.

Стрептококки высоко устойчивы к физическим воздействиям, хорошо переносят замораживание, в высохшем гное способны сохраняться неделями и месяцами, но быстро погибают под действием дезинфицирующих средств и антибиотиков, особенно пенициллина.

Источник инфекции стрептококка

Эпидемиология . Источник инфекции - человек, больной любой формой стрептококковой инфекции, а также носитель патогенных штаммов стрептококка. В эпидемическом отношении наиболее опасными являются дети с поражением носа, ротоглотки и бронхов (скарлатина, ангина, назофарингит, бронхит). Большая роль в распространении инфекции принадлежит пациентам с легкими, атипичными формами стрептококковых заболеваний, а также реконвалесцентам - носителям стрептококка, имеющим хроническую патологию верхних дыхательных путей.

Механизм передачи: капельный. Основной путь передачи - воздушно-капельный. Интенсивность распространения стрептококка значительно возрастает при ОРВИ (кашле, чихании). У детей раннего возраста возможен контактно-бытовой путь - через загрязненные игрушки, предметы ухода, руки ухаживающего персонала. Пищевой путь - через продукты (молоко, сметана, творог, кремы), в которых стрептококки быстро размножаются, может приводить к возникновению вспышек стрептококковых заболеваний, характеризующихся чертами, присущими пищевым токсикоинфекциям.

Восприимчивостъ к стрептококку высокая. В различных возрастных группах преобладают определенные клинические формы стрептококковой инфекции. У новорожденных и детей первых месяцев жизни, в связи с наличием антитоксического иммунитета, приобретенного от матери, практически не встречается скарлатина, но наблюдаются различные гнойно-воспалительные заболевания (отит, стрептодермия, лимфаденит, остеомиелит и др.). В более старших возрастных группах чаще встречается скарлатина и относительно реже - гнойно-септические процессы. У взрослых скарлатина возникает редко, преобладают другие формы стрептококковой инфекции.

В ответ на проникновение стрептококка в организме вырабатывается антитоксический и антибактериальный иммунитет.

Разные серологические типы стрептококков выделяют качественно однородные токсины, к которым в организме больного вырабатывается однородный антитоксин. В связи с этим, антитоксический иммунитет является полииммунитетом, т. е. направлен против всех серотипов СГА. Антитоксический иммунитет стойкий, длительный, сохраняется, как правило, в течение всей жизни и предохраняет от повторного заболевания скарлатиной. При новом инфицировании, даже высокотоксигенными штаммами стрептококка, возникает не скарлатина, а локальный воспалительный процесс (ангина, стрептодермия и др.).

Бактериальные антигены, главным из которых является М-протеин, типоспецифичны. Ответные реакции на их воздействие - выработка типоспецифических антител. Следовательно, антибактериальный иммунитет является моноиммунитетом и направлен против одного определенного серотипа стрептококка, который вызвал данное заболевание. Он, как правило, недлительный, ненапряженный и не предохраняет от инфицирования другими серотипами стрептококка.

Заражение стрептококком

Патогенез . Входными воротами для стрептококка чаще всего являются небные миндалины и слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Реже гемолитический стрептококк проникает через поврежденную кожу (при ожогах, ранениях), пупочную ранку (у новорожденных) или слизистые оболочки половых путей (у родильниц).

В ответ на внедрение стрептококка в макроорганизме развивается сложный патологический процесс, проявляющийся тремя основными синдромами: инфекционным, токсическим и аллергическим.

Инфекционный (септический) синдром развивается вследствие воздействия микробных факторов стрептококка. Он характеризуется изменениями в месте входных ворот (воспалением катарального, гнойного, некротического характера) и развитием специфических осложнений микробной природы. Из первичного очага стрептококки лимфогенным путем проникают в лимфатические узлы, вызывая лимфаденит, реже - периаденит и аденофлегмону; интраканаликулярно - через слуховую трубу в среднее ухо, обусловливая возникновение отита, мастоидита, синуитов. Возможно гематогенное распространение стрептококков с развитием септицемии и септикопиемии.

Токсический синдром обусловлен действием токсических субстанций стрептококка и наиболее выражен при скарлатине. Степень интоксикации зависит как от выраженности вирулентных свойств СГА, массивности инфицирования, так и состояния макроорганизма.

Аллергический синдром связан с действием продуктов распада стрептококков и термостабильной фракции эритрогенного токсина. Белковые субстанции СГА, поступая в кровь, вызывают сенсибилизацию макроорганизма и развитие инфекционно-аллергических осложнений (гломерулонефрит, миокардит, синовит и др.).

Классификация стрептококков

Классификация стрептококковой инфекции:

Скарлатина.

Стрептококковая инфекция различной локализации:

А. Локализованные формы с поражением:

• ЛОР органов (ангина, аденоидит, отит, синуит);
• кожи, подкожной клетчатки (стрептодермия, абсцесс);
• лимфатической системы (лимфаденит, лимфангоит);
• дыхательной системы (ринит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония);
• костей, суставов (остеомиелит, артрит);
• сердечно-сосудистой системы (эндокардит, перикардит);
• мочеполовой системы (нефрит, пиелит, цистит, аднексит);
• нервной системы (менингит, абсцесс головного мозга);
• пищеварительной системы (пищевая токсикоинфекция, холецистит, панкреатит).

Б. Генерализованные формы:

• септицемия;
• септикопиемия.

По тяжести:

Легкая форма.

Среднетяжелая форма.

Тяжелая форма.

Критерии тяжести:

• выраженность синдрома интоксикации;
• выраженность местных изменений.

По течению:

А. По длительности:

Острое (до 1 мес).

Затяжное (до 3 мес).

Хроническое (свыше 3 мес).

Б. По характеру:

Негладкое:

• с осложнениями;
• с наслоением вторичной инфекции;
• с обострением хронических заболеваний.

Скарлатина и рожа отличаются от других форм более четко очерченной клинической картиной, что обусловлено выраженным действием эритрогенного токсина стрептококка (при скарлатине) и своеобразными местными и общими проявлениями болезни (при роже).

Локализованные формы стрептококковой инфекции

Наиболее частыми локализованными формами стрептококковой инфекции являются ангина, стрептодермия, ринит, фарингит.

Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 7 дней, в среднем составляет 3-5 дней.

Ангина начинается остро с повышения температуры тела, нарушения общего состояния и самочувствия, головной боли, болей в горле, особенно при глотании. Увеличиваются и нередко болезненны при пальпации передневерхнешейные (тонзиллярные) лимфатические узлы.

Катаральная ангина - наиболее частая форма, при которой воспалительный процесс локализуется в слизистой оболочке небных миндалин. Температура тела обычно субфебрильная, больные жалуются на нерезкие боли в горле без выраженного нарушения общего состояния. При осмотре отмечается гиперемия небных миндалин, дужек, мягкого неба с четкой границей между воспаленной и непораженной слизистой оболочкой. Миндалины увеличены в размерах, разрыхлены. Длительность острого периода болезни при рациональной антибактериальной терапии не превышает 3-5 дней. Нередко явления катаральной ангины являются лишь начальной стадией паренхиматозной ангины (лакунарной, фолликулярной).

Лакунарная и фолликулярная ангины сопровождаются выраженными симптомами и явлениями интоксикации: температура тела может достигать 39-40° С, лихорадка нередко с ознобом, чувством общей разбитости и недомогания, тахикардией, возможны рвота и нарушение сознания. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные при пальпации. Воспалительный процесс характеризуется яркой гиперемией зева с отчетливой границей, значительным увеличением небных миндалин. При лакунарной ангине имеется гнойный выпот в лакунах или желтовато-белые рыхлые налеты, покрывающие миндалину полностью или частично. При фолликулярной ангине на миндалинах выявляют нечетко оформленные или округлые желтовато-белые нагноившиеся фолликулы, которые в течение 1-2 дней вскрываются, образуя на поверхности миндалин мелкие островки гнойного выпота.

Течение лакунарной и фолликулярной ангин, как правило, сопровождается нарастанием симптомов в первые 2-5 дней болезни. Затем, при назначении этиотропной терапии, проявления заболевания быстро стихают: поверхность небных миндалин очищается от налетов, одновременно исчезают симптомы интоксикации. Несколько дольше сохраняются гиперемия зева и регионарный лимфаденит. Продолжительность заболевания обычно не превышает 7-10 дней.

Стрептодермия. Поражения кожи, вызванные стрептококком, начинаются с появления небольших папул (узелков) красного цвета, которые в дальнейшем превращаются в везикулы (пузырьки), а затем - пустулы. Стрептодермия часто возникает при наличии у ребенка экссудативного диатеза. Процесс может приобретать распространенный характер с поражением обширных участков кожи, покрытых желтой коркой, под которой находится гной. Элементы стрептодермии преимущественно локализуются на открытых участках тела - конечностях, лице; характерен регионарный лимфаденит. Заболевание обычно сопровождается явлениями интоксикации, выраженными соответственно тяжести патологического процесса на коже.

Генерализованные формы стрептококковой инфекции (септикопиемия, септицемия) встречаются в основном у новорожденных и грудных детей вследствие несовершенства гуморального и клеточного иммунитета, неспецифических факторов защиты.

Осложнения стрептококка у детей

Осложнения стрептококковой инфекции могут быть токсическими, инфекционными (септическими) и аллергическими.

Токсические осложнения. Стрептококковый токсический шокоподобный синдром вызывается штаммами стрептококка, продуцирующими экзотоксин А. В большинстве случаев он возникает на фоне локализованной кожной инфекции или инфекции мягких тканей (рожа, стрептодермия, миозит), реже - пневмонии или острых респираторных заболеваний, вызванных СГА. Характерно ухудшение общего состояния, появление выраженных симптомов интоксикации, эритематозной пятнистой сыпи на коже. В течение 12-24 ч возникает бактериемия с последующим поражением жизненно важных органов. Быстро, в 1-2-е сутки, развивается Клиническая картина инфекционно-токсического шока. Летальность при стрептококковом токсическом шокоподобном синдроме составляет 20-30%.

Инфекционные осложнения. При стрептококковой ангине возникают такие инфекционные осложнения, как паратонзиллярный инфильтрат, паратонзиллярный абсцесс, ретрофарингеальный абсцесс. Распространение стрептококка в лимфатические узлы, среднее ухо, придаточные пазухи носа, головной мозг приводит к развитию гнойного лимфаденита, аденофлегмоны шеи, гнойного отита, синуитов, менингита.

Поражение кожи стрептококковой природы может сопровождаться развитием некротизирующего фасцита, некротизирующего миозита. Данные формы характеризуются появлением локального отека, гиперемии, болезненности при пальпации вокруг первичного очага. Через 1-2 дня кожа пораженного участка приобретает фиолетовый цвет, появляются пузыри с прозрачным, а затем мутным содержимым. Процесс быстро распространяется, приводит к обширным некрозам.

Аллергигеские осложнения в виде острого гломерулонефрита, миокардита, ревматизма, синовитов могут возникать при любой форме стрептококковой инфекции и имеют инфекционно-аллергический характер.

Диагностика стрептококка у детей

Опорно-диагностические признаки стрептококковой инфекции:

• контакт с больным стрептококковой инфекцией (или носителем СГА);
• синдром интоксикации;
• повышение температуры тела;
• типично воспаление с яркой отграниченной гиперемией в месте входных ворот;
• склонность к гнойно-некротическим процессам;
• быстрое распространение воспалительного процесса.

Лабораторная диагностика стрептококковой инфекции

Используют бактериологический и экспресс методы, позволяющие выявить стрептококк в любом очаге поражения. Экспресс-метод диагностики, основанный на реакции коагглютинации, позволяет выявить наличие стрептококка в материале из зева или другого очага поражения в течение 30 мин в любых условиях - стационаре, поликлинике, на дому, детском учреждении.

Гематологический метод диагностики стрептококковой инфекции: в анализе крови - лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом до юных форм, повышенная СОЭ.

Содержание статьи

Под названием «стрептококковая инфекция » объединяют заболевания, вызываемые гемолитическим стрептококком. Они очень разнообразны, начиная со скарлатины, рожи, с легких локализованных воспалительных процессов в зеве, носу, носоглотке, ушах, на коже и кончая тяжелейшими экспедирующими пневмониями, сепсисом, септикопиемией. Все они тесно связаны общностью этиологии, имеют эпидемиологические связи, общие патогенетические, морфологические, клинические проявления и прямое отношение к инфекционной патологии. Описание скарлатины, рожи приводится в специальных главах, в настоящей главе представлена краткая характеристика основных общих закономерностей, присущих всей группе стрептококковых инфекций.

Этиология стрептококковой инфекции у детей

Возбудителем является гемолитический стрептококк (streptococcus haemolyticus). Это микроб шаровидной или овальной формы, в мазках образует цепи различной длины, окрашивается по Граму; из всей группы стрептококков выделяется по характеру гемолиза на плотных средах с добавлением крови. Стрептококки по этому признаку делятся на α-зеленящие- их колонии окружены зеленоватой зоной гемолиза, β-гемолитические, образующие зону гемолиза вокруг колонии, и негемолитические.

Среди β-гемолитических стрептококков по реакции преципитации выделяют 17 групп, обозначенных буквами алфавита от А до S fLancefild, 1933: Griffits, 1935). Заболевания у человека вызывают стрептококки преимущественно группы А. Однако в последние годы появились указания на значение в патологии и стрептококков группыВ, особенно у новорожденных и ослабленных, а также у недоношенных детей. Среди стрептококков группы А выделено около 60 разных серологических типов, которые определяются по реакции агглютинации с соответствующими сыворотками иммунизированных животных.

Попытки связать разные проявления стрептококковой инфекции с определенными типами стрептококков не увенчались успехом. Считается установленным, что разные серологические типы стрептококка могут вызывать одинаковые клинические формы стрептококковой инфекции. С другой стороны, один и тот же тип обусловливает как носительство, так и разные стрептококковые болезни, в том числе скарлатину и рожу.
Закономерность состоит в том, что при разнообразных стрептококковых заболеваниях определяется большое число типов, которое нарастает при более легких формах и особенно при стрептококконосительстве, в то же время при скарлатине число серотипов более ограничено.

Бактерийные компоненты определяют инвазивность, агрессивные свойства гемолитического стрептококка, они типоспецифичны. В соответствии с этим ответными реакциями являются типоспецифические антитела:
преципитины , агглютинины , бактериотропины , комплементсвязывающие и защитные . Таким образом, антибактериальный иммунитет преимущественно типоспецифичен, т. е. направлен против одного определенного типа стрептококка. Кроме того, он непрочен, что при большом разнообразии типов гемолитического стрептококка определяет частоту, повторность возникновения стрептококковой инфекции у одного и того же ребенка в виде тонзиллитов, ринитов, отитов и других форм.

Экзотоксины обусловливают общую интоксикацию, они неоднородны и состоят из нескольких компонентов. Основным является эритрогенный токсин Дика, он же называется токсином общего действия, или токсином сыпи. Кроме него, стрептококки выделяют токсины «частного приложения» (В. И. Иоффе) - стрептолизин (О и S), лейкоцидин, энтеротоксин и ферменты - гиалуронидазу, стрептокиназу, амилазу, протеиназу и пр. Эритрогенный токсин Дика обусловливает общую интоксикацию и развитие синдрома скарлатины, а другие токсины и ферменты облегчают его проникновение в ткани. Разные серологические типы стрептококков выделяют качественно однородный токсин, к которому в организме больного вырабатывается однородный антитоксин. Поэтому антитоксический иммунитет не обладает типоспецифичностью и при последующем инфицировании другими типами стрептококка даже с высокой токсигенностью возникают локальные воспалительные процессы, но не скарлатина.
Особенностью антитоксического иммунитета является его устойчивость, он сохраняется на всю жизнь.

Резистентность стрептококков к физическим и химическим воздействиям довольно высока. При нагревании во влажной среде до 70° С некоторые штаммы сохраняют жизнеспособность до 1 ч, а при 65° С - до 2 ч. Но как правило через 30 минут погибают при температуре 60 °С. и через 15 минут под действием химических дезинфицирующих средств. Стрептококки хорошо переносят замораживание; в высохшем гное или крови сохраняются неделями и месяцами; быстро погибают под действием дезинфицирующих средств. Они очень чувствительны к действию пенициллина, эритромицина, олеандомицина и других антибиотиков, более умеренно чувствительны к стрептомицину.

Эпидемиология стрептококковой инфекции у детей

Источником стрептококковой инфекции является больной и стрептококконоситель ; значение здоровых носителей невелико. Больные могут быть источниками инфекции при любых формах болезни, но наиболее опасны больные с поражением верхних дыхательных путей и зева. Стрептококки разбрызгиваются с капельками слюны во время разговора, кашля, чиханья. Высыхая, они могут смешиваться с пылью, и циркулировать в воздухе. При гнойных поражениях на руках стрептококк может быть внесен в пищевые продукты (молоко, студень, крем и пр.), где может произойти его размножение. В результате употребления инфицированной пищи могут возникать пищевые токсикоинфекции. Заражение стрептококковой инфекцией через предметы и через «третье лицо» возможны, но в распространении инфекции этот путь имеет малое значение.
Восприимчивость к стрептококку, по-видимому, всеобщая, она наиболее высока в детском и молодом возрасте и снижается после 40-50 лет.
Заболеваемость разными формами стрептококковой инфекции очень велика. Из-за отсутствия регистрации и учета всех заболеваний, вызываемых гемолитическим стрептококком, данных, полностью характеризующих ее распространение, нет. Среди взрослых, работающих на предприятиях, заболеваемость только стрептококковыми ангинами достигает 10-20%, заболеваемость детей гораздо выше. Стрептококковые заболевания чаще возникают осенью и зимой. Носительство может достигать значительных масштабов, однако среди детей при выделении стрептококка, как правило, определяются легкие или стертые формы инфекции.

Патогенез стрептококковой инфекции у детей

Местом внедрения стрептококка чаще всего служат миндалины и лимфоидная ткань верхних дыхательных путей, реже - поврежденная кожа (опрелость, ожог, раны), где и возникает первичный воспалительный очаг с размножением стрептококков, накоплением токсинов и продуктов распада тканей и микробных тел. Из местного воспалительного очага происходит распространение стрептококков, всасывание токсинов, продуктов белкового распада и в организме развивается патологический процесс, в котором выделяют три синдрома или три линии патогенезa: инфекционный (или септический), токсический и аллергический .

Инфекционный синдром включает изменении, связанные непосредственно с размножением и жизнедеятельностью стрептококков. На месте внедрения микроба возникает катаральное воспаление, оно может превратиться в гнойное, некротическое (первичный очаг).
Гемолитический стрептококк обладает агрессивностью, которая выражается и быстром распространении его из первичного очага в окружающие ткани, в регионарные лимфатические узлы, образовании первичного комплекса (В. Д. Цинзерлинг), могут развиться периаденит, флегмона. При наиболее частом поражении зева стрептококк может распространяться интраканаликулярно через Евстахиеву трубу, в среднее ухо и вызывать отит, мастоидит и др.; распространение в носоглотку может способствовать развитию синуситов, этмоидитов. Из всех очагов воспаления возможны гематогенная диссеминация и развитие метастатических гнойных очагов в любом органе (септикопиемия). При хорошей адаптационной способности организма быстром развитии иммунных реакций, особенно же при этиоторопном лечении, процесс может остановиться на любой стадии.

Токсический синдром развивается вследствие всасывания токсина гемолитического стрептококка и распространения его в организме. Основными проявлениями интоксикации служат лихорадка, тахикардия, нарушение самочувствия. иногда рвота. Степень их выраженности различна, она зависит от состояния антитоксического иммунитета больного и от свойств возбудителя. Наличие токсического действия даже при легких формах стрептококковой инфекции подтверждается развитием антитоксического иммунитета. выявляемого по нарастанию титров иммунологических реакций.

Аллергический синдром обусловлен аллергизирующим воздействием стрептококкового белка, который, всасываясь на протяжении болезни, вызывает аллергическую настроенность и создает- предпосылки для развития нефрита, ревматизма, коллагеноза.
Клиническое разнообразие форм стрептококковой инфекции зависит от локализации процесса, различных соотношений между гоксигенностыо и вирулентностью возбудителя и состоянием макроорганизма, степенью его антибактериального и антитоксического иммунитета, аллергической настроенности, неспецифической резистентности.

Клиника стрептококковой инфекции у детей

Клинические проявления стрептококковой инфекции очень разнообразны - от легчайших форм до тяжелых септических заболеваний.
Несмотря на огромное разнообразие клинических проявлений, вся группа стрептококковой инфекции имеет общие клинические черты, обусловленные специфическими свойствами гемолитического стрептококка. При тяжелых заболеваниях эти черты выражены очень четко и могут быть диагностированы, по мере уменьшения тяжести они стираются и выявляются труднее.

Инкубационный период короткий - от нескольких часов до 4-5 дней. Характерно острое начало болезни, быстрое развитие местного воспалительного очага и общей интоксикации. Клинической особенностью является выраженность признаков воспаления (болезненность, гиперемия и инфильтрация тканей в местном воспалительном очаге). Такая же воспалительная реакция, сопровождающаяся болезненностью и наклонностью к нагноению, возникает и в регионарных лимфатических узлах. Характерно появление лейкоцитоза, нейтрофилеза, часто со сдвигом влево, повышенной СОЭ.
В классификации стрептококковой инфекции выделяют преимущественно местные инфекционные процессы и генерализованные формы, различающиеся по тяжести и характеру течения заболевания. Скарлатина, отличающаяся от других форм выраженным действием эритрогенного токсина стрептококка, и рожа описаны в соответствующих разделах. Преимущественно местные стрептококковые заболевания различают по локализации. Кожные и подкожные стрептококковые процессы включают стрептодермии, флегмоны, абсцессы, лимфадениты, лимфангоиты, воспаление ран и ожогов. Костные и суставные поражения проявляются в виде артритов, остеомиелитов.
Поражения зева, носоглотки и придаточных полостей - это риниты, фарингиты, тонзиллиты, ангины, аденоидигы, отиты, мастоидиты, синуситы .
Поражения дыхательного аппарата развиваются в виде ларингитов, бронхитов, трахеитов, пневмоний, абсцессов, эмпием .
При поражении сердечно-сосудистой системы возникают эндокардиты, перикардиты .
В органах пищеварения стрептококк может вызвать абсцесс, перитонит, холецистит, пищевую токсикоинфекцию .
Стрептококковая инфекция мочеполовой системы может проявляться нефритами, циститами, пиелитами, послеродовыми инфекциями .
При поражении нервной системы возникают гнойные менингиты, абсцессы мозга .
По существу у человека нет ни одного органа, который не мог бы быть поражен стрептококком.

Основную генерализованную форму стрептококковой инфекции представляет септикопиемия с метастазами в любых тканях и органах. В настоящее время при лечении антибиотиками она не возникает.
Тяжесть стрептококковых процессов определяется интоксикацией, степень которой обычно находится в прямой зависимости от характера местного воспалительного очага. Широкое распространение имеют субклинические, легкие формы, протекающие при нормальной или субфебрильной температуре преимущественно с катаральными изменениями в местном очаге (катаральные ангины, риниты и др.). Могут быть и инаппарантные формы, выявляемые лишь на основе иммунологических сдвигов. Среднетяжелые формы протекают с умеренно выраженной интоксикацией при температуре 38-39° С с выраженными симптомами нарушения самочувствия (головная боль, ухудшение аппетита, слабость, может быть рвота) и сопровождаются тахикардией. Это локализованные, преимущественно гнойные процессы, например, фолликулярные, лакунарные ангины, с ярко выраженными воспалительными изменениями, с реакцией в регионарных лимфатических узлах.

Тяжелые формы характеризуются высокой температурой, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость сердечных тонов, падение артериального давления), отмечаются нарушение сознания, рвота и др. Подобная интоксикация возникает в основном при гнойных поражениях легких, эмпиемах, септикопиемиях и т. д.Легкие стрептококковые процессы в виде катаральных тонзиллитов, ринитов могут принимать затяжное, хроническое течение; длительность заболевания особенно способствует аллергизации организма.Диагноз при наиболее выраженных формах может основываться на клинических изменениях, но, как правило, должен быть подтвержден бактериологически - путем выделения из гноя или из слизи зева, носа гемолитического стрептококка. В диагностике могут иметь значение иммунологические реакции, но для широкой практики они сложны и почти недоступны.

Особенности стрептококковой инфекции в современных условиях

Стрептококковая инфекция до 50-х годов, до появления этиотропных средств, обусловливала большое число бурно протекающих тяжелейших заболеваний с высокой летальностью: абсцедирующие пневмонии, эмпиемы, септикопиемии, менингиты и др. Эта инфекция была распространена как внутрибольничная перекрестная инфекция в родильных домах, хирургических отделениях, инфекционных детских больницах, как вторичная инфекция при кори, коклюше, дифтерии, была частой причиной тяжелых осложнений и летальных исходов. После введения в практику пенициллина , оказывающего быстрое действие на стрептококк, стали исчезать тяжелые формы с поражением внутренних органов, костей; внутрибольничная стрептококковая инфекция среди причин летальных исходов практически исчезла, но ее значение в патологии детей все еще очень велико. Средней тяжести, легкие, субклинические формы широко распространены. В настоящее время наблюдаются главным образом местные процессы с локализацией в зеве, на коже. Наиболее часто встречаются пиодермии, риниты, тонзиллиты, назофарингиты, отиты, лимфадениты, представляющие одну из причин распространения скарлатины, аллергизации детей, возникновения почечных заболеваний, ревматизма, поражений сердца, хронических тонзиллитов и др.

Лечение стрептококковой инфекции у детей

Лечение при стрептококковой инфекции должно быть этиотропным. На первом месте из этиотропных средств стоит пенициллин, к которому стрептококки, как правило, сохраняют чувствительность, несмотря на его более чем 30-летнее применение. Введение пенициллина, как правило, обрывает стрептококковый процесс на любом этапе развития. Для получения бактерицидного эффекта доза и курс лечения пенициллином должны быть достаточными. При тяжелых формах пенициллин вводят из расчета 50 000-100 000 ЕД/(кг сут), при стрептококковой инфекции средней тяжести и других формах эту дозу можно снижать до 30 000-40 000 ЕД/(кг сут). Наилучшим способом введения пенициллина является внутримышечный при интервале между инъекциями 3-4 ч, при легких формах достаточно 2-разового введения или 4-5 приемов внутрь феноксиметилпенициллина. Длительность курса 5-7 дней.
При стрептококковой инфекции у детей старше 3 лет могут быть использованы и дюрантные препараты пенициллина - бициллин-3.
Бициллин-3 всасывается быстро и уже через час появляется в крови, в бактериостатической концентрации он держится 7-8 дней, поэтому особенно удобен для лечения острых форм стрептококковой инфекции. Препарат вводится однократно в дозе 20 000 ЕД/(кг-сут), но не более 800 ООО ЕД. Предварительно для определения чувствительности к пенициллину делают кожную пробу. Внутрикожно вводят 0.1% раствор пенициллина в разведении 1:10 000 (на внутренней поверхности предплечья). Реакцию проверяют через 20 ч. При непереносимости пенициллина используют его полусинтетические препараты (оксациллин). Сульфаниламидные препараты малоэффективны.

Симптоматическая терапия в прошлом при тонзиллитах, назофарингитах почти всегда включала полоскания, орошения зева. В настоящее время к ним прибегают реже, но они, безусловно, имеют гигиеническое значение (обычно используют фурацилин в разведении 1:5000).
При всех формах стрептококковой инфекции широко применяют витамины, особенно витамин С и витамины группы В.
При отитах, лимфаденитах, флегмонах применяют физиотерапевтические процедуры, главным образом УВЧ; при острых нагноительных процессах необходимо раннее хирургическое вмешательство.
При стрептококковой инфекции средней тяжести и тяжелых назначают постельный режим. Диета может быть общей с исключением соленых, копченых блюд и пряностей, с увеличенным содержанием витаминов.

Профилактика стрептококковой инфекции у детей

Все формы стрептококковой инфекции заразны, отличаются большой контагиозностью; между разными формами имеются тесные эпидемиологические связи. Профилактика очень трудна ввиду широкого распространения легких, стертых, субклинических форм. Основным профилактическим мероприятием является изоляция и санация больных (пенициллинотерапия).
Санация осуществляется путем проведения общих мероприятий, направленных на укрепление организма.

Проявления стрептококковой инфекции, от поражения кожи до пневмонии, обычно утяжеляются на фоне иммунодефицита. Неправильное лечение стрептококковой инфекции только усугубит ситуацию, поэтому начинать следует с грамотного и тщательного обследования.

Последняя консультация

Спрашивает Юлия :

Здравствуйте, у ребенка хрон. Тонзиллит. Каждые 2 месяца появляются гнойные пробки. В зеве высеялись стрептоккок группы В agalactia 10.7. Пролечились бактериофагом стрептококковым, закапываю горло 2 мл. Скажите можно ли часто пользоваться бактериофагом и может ли он избавить от стрептококка в горле и от тонзиллита? После лечения в апреле опять сдали мазок из горла. И вот что получилось. Помогите, пожалуйста, разобраться. Нашли в мазке из зева стаф. Aureus 10.5, стрепт. Faecalis 10.7. Нос стаф. Aureus 10.5. Что нам делать дальше, разве может быть в горле такой стрептоккок? Как их убрать? И что делать дальше?
У мужа в мазке str. Agalactiae 10.7, стаф. Aureus 10.5.
У меня стаф. Aureus 10.5 Может быть мы заражаем ребенка? Ведь тонзиллит вызывает стрептоккок группы А? Как нам быть. Большое спасибо за вашу работу и заранее благодарна за ответ. .

Отвечает :

Добрый день, в такой ситуации ребенку показано комплексное обследование. С подобными проблемами эффективное лечение могут предложить в клинике доктора Маркова. Обратитесь к ним.

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте. Надежда только на вас. У нас трое детей. 2 мес назад заболела средняя дочь 8 лет, был аденовирус, пролечили (без антибиотиков), вышла в школу и через неделю снова вирус с температурой и отитом- лечили три дня в стационаре с цефтриаксоном. Выписали без отита, но с продолжающейся заложенностью носа. Слизь спускается по задней стенке горла. Я попросила лор врача взять мазок. Получен рез-т: стрептококк пиегенез 10 в 8 степени. Мы все в контакте и на данный момент я (мама), сын 13 лет и дочка 1,5 с насморком. У меня и першение горла. У меня паника. Антибиотики, о которых пишут в инете для лечения стрептококка, давать детям боюсь и я кормлю грудью. Я месяц назад также пила азитромицин, маленькая также получала 4 дня цефтриаксон и средняя цефтриаксон (лечили отит). В чувств к антибиотикам эти препараты есть. Нам может помочь бактериофаг? Что делать? Спасибо огромное заранее. Нет возможности посетить квалифицированного специалиста.(

Отвечает Гуменюк Оксана Ивановна :

Здравствуйте,Татьяна! Стрептококки – бактерии,имеющие шаровидную форму и группирующиеся в виде цепочки,напоминающую нанизанные на нить жемчужины (от греч. «streptos» -цепочка и «coccus» - ягода или зерно). На сегодняшний день известно, что стрептококки ответственны за большее число болезней, чем другие микроорганизмы. Они могут поражать практически любую часть тела. Разные виды стрептококков заселяют различные участки организма: ротовую полость, желудочно-кишечный тракт, слизистую оболочку дыхательных путей и половых органов, кожу. Род Streptococcus включает в себя около 29 видов бактерий, некоторые из которых являются представителями нормальной микрофлоры человека и животных, другие - возбудителями заболеваний различной степени тяжести. Патогенными для человека есть гемолитические стрептококки: альфастрептококки(еще именуемые зеленящими) и бетастрептококки (гноеродные,Str. pyogenes).Чаще гемолитические стрептококки ассоциируются с вялотекущим хроническим процессом (преимущественно синуситы, тонзиллиты, фарингиты, абсцессы). Непатогенными для человека есть негемолитические гаммастрептококки.Они являются частью нормальной микрофлоры и составляют 30-60% всех бактерий глотки.Но при снижении иммунитета стрептококки, входящие в состав микрофлоры, начинают активно размножаться и приобретать патогенные свойства. Бактерии (или их токсины) попадают в кровь, и вызывают тяжелые заболевания – стрептококковые инфекции. В период болезни человек становится заразен для окружающих. В холодную пору года в странах с умеренным климатом заболеваемость достигает 10-15 случаев на 100 человек (а носительство в носоглотке у школьников может достигать 25%). Для всех видов стрептококков: - Резервуаром служит больной человек и носитель. - Основные пути передачи - контактный (с заносом в рот грязными руками), воздушно-капельный и пищевой: продукты, хранящиеся с нарушением температурного режима (например, молоко). - Питательные потребности стрептококков таковы: остатки пищи,слущенный эпителий, среды с добавлением крови (кровоточивость десен), сыворотки крови, асцитическая жидкость, углеводы при оптимальной t 37°и ph 7,2-7,4 в теч.48 часов. - Они не образуют спор, поэтому достаточно неустойчивы в окружающей среде и погибают под воздействием солнечного света, дезрастворов и антибиотиков. Устойчивость вырабатывается медленно. Как видите, если сделать ставку на укрепление иммунитета (учтите,что до 7-ми летнего возраста не применяются никакие иммуностимуляторы,в том числе и "безобидный" элеутерококк),на санацию ротоглотки (стоматолог, ЛОР,г/энтеролог), на оздоровление питания(что восстановит КЩР- кислотно-щелочное равновесие) и соблюдение санитарных норм (и это главное!)(Пионером борьбы с этим недугом стал австрийский акушер И.Земмельвайс, установивший причину родильной горячки в грязных руках медперсонала и доказавший, что наиболее эффективная мера профилактики этого заболевания - соблюдение элементарных гигиенических норм) (что оборвет круговорот жизни данного стрептококка и в Вашей семье. Ибо Вы заражаете каждый и сам себя, и один другого. Выход и прост (как все гениальное), и сложен ("Проглотить-то хочется, да прожевать лень. "Когда же ленивому работать: зимой - стужа, весной- лужи, осенью грязь, а летом - некогда.) ибо необходимо,чтобы была строго-на-строго у каждого индивидуальная ВСЯ посуда,предметы гигиены,марлевые повязки при обострении,2-е ложки у повара!: одной ложкой производится забор еды, перекладывается во 2-ю ложку для пробы еды.И 2-я ложка (что была во рту) не должна попасть в готовящуюся еду!!! Не есть с "одного казанка" : т.е. в салатницах - всегда должна быть раздаточная ложка (а не каждый "лезет" туда своим прибором),то возможно отпадет необходимость в антибиотиках (а Вашем случае вероятней всего, тем более, что а/бактериальную терапию вы прошли,хотя следовало начинать бы с пенициллинов). Бактерофаг примените как препарат резерва. Повторите мазки из зева и носа (сейчас не понятно откуда высев), чтоб сравнить и чтоб увидеть эффективность цефтриаксона (думаю мазок взяли слишком рано),и перешлите мне на почту.ьТогда будет возможность более прицельно дать рекомендации по иммунитету,санации ротоглотки и питанию. Доброго здоровья!

Спрашивает Маргарита :

Здравствуйте, месяц назад у ребёнка резко подскочила температура 38,7-39,5, вызвали врача и нам диагностировали лакунарную ангину. Назначили антибиотики суммамед. Пили их 5 дней(1-3 мл, остальные по 2,5 мл, так назначила наш педиатр), полоскание чередовались фурацилин, сода и пару капель настойки календулы на протяжении 5 дней. Температура спала сразу же после первого принятия антибиотиков, но гнойные пробки не проходят вот уже месяц!, горло ребёнка не беспокоит. Мазали миндалины, за которыми и находятся пробки раствором люголя 4 дня по 3 раза в день. Здали бакпосев- Streptococcus pyogenes 10* 3
Потом доктор выписал нам принимать имудон 10 дней,20 дней имуно в,и так 3 курса, горло смазывать 1% метиленовой синькой. Пропили имудон 10 дней, сейчас 4 день даем имуно в,мажем горло 3 день синькой,Ребёнок после неё гундосит, пробки не убираются.Помогите нам вылечить эту заразу.

Отвечает Гуменюк Оксана Ивановна :

Здравствуйте,Маргарита! Поданная Вами информация - ребус без возможности полной логической разгадки по причине того,что в предоставленном Вами описании проблемы нет ключевой информации для педиатрии: возраста,пола. mt ,дозы,дат.Без них не возможно уверенно ответить на каком этапе лечения был недочет. Я пыталась предположить вес и возраст, но не удается: а) по антибиотику(3мл сумамеда) : 1. Если применяли сумамед100мг/5мл - то mt ребенка должна быть 6кг.Но это не возможно,ибо Вы применяли полоскание горла. 2. Если сумамед 200мг/5мл - то ребенку должно быть 1.5 - 2.5 года (mt реб. будет 12кг) ,что тоже нельзя говорить об эффективности полоскания. б) по имудону - реб-к должен быть не менее 3-х лет,но тогда дозы сумамеда были применены некорректные (малые). . Как сами понимаете,что время,затраченное на идентификацию событий, оказалось мало полезным для анализа Вашей ситуации и рекомендаций. Но вот что понятно. 1. Выбор самого антибиотика был верным: t спала сразу и именно азитромицин эффективен при Str. pyogenes. Но доза и схема приема видимо выбраны были по принципу медвежьей услуги: как бы щадили ребенка, но дали возможность выжить микробу. Оптимально (с учетом раннего возраста ребенка и наличия явной гнойной инфекции) следовало бы применить сумамед в дозе 10мг/кг/с, 1раз/день.сразу всю дозу.И так три дня.Т.е. применить ударную дозу(по инструкции!),а не кормить стрептококк с ложечки. Но в надобности повторного курса антибактериальной терапии не вижу. 2.Иммуно В,как и другие иммуностимуляторы я категорически не рекомендую без хотя бы клинических на то показаний (а у Вас реб-к активен," горло ребёнка не беспокоит"), тем более БАДы.(ИммуноВ-это БАД)(до 7лет- никаких иммуностимулирующих!Более подробно читайте мои ответы на сайте: Гуменюк Оксана Ивановна.). 3.Обработка слизистых метиленовым синим спиртовым р-ром запрещена. Но надеюсь,что у Вас на флаконе указано: водный р-р(Aquaeus1мг/мл).Гнусавость(если только это не совпадение с присоединением синусита бактериального:стрептококк любит через кариозные зубы и парадонтозы забираться в пазухи носа),можно расценить как побочное действие даже на водный раствор,если препарат не работает местно.,а стекает в желудок,вызывая рефлюксы и забросы в носоглотку,что ведет к риниту. Не работать препарат может в случаях: - если Вы обрабатываете миндалину вообще ("навмання" и обильно),а не прицельно (точечно) именно лакуну (т.е.открытую гнойную,как бы раневую,поверхность),то "синька".не найдя себе применения,сглатывается - если у Вашего ребенка не лакунарная,а фолликулярная ангина (гной скрыт в фолликуле,под капсулой)(иные названия: гнойный прыщ,белые пробки,шарики.комочки,точки), и обработка проводится тоже не четкая. Видимо у вас смешанная лакунарно-фолликулярная ангина: лакуны (поскольку они открыты) очистились.А фолликулы еще не созрели.А как им созреть,если собственную иммунную систему напрягаете всякими"иммуно"? И, поверьте,при столь ретивом лечении пробки могут сохраняться до 6 мес. Еще нужно исключить инфекцию ротовой полости у взрослых,которые целуют ребенка и которые готовят ему еду.До результатов обследования: реб-ка не целовать! при приготовлении пищи ложка для пробы пищи никогда! не должна идти со рта в кастрюлю. Помочь фолликулам созреть или рассосаться можно.Но нужно прежде уяснить какая у вас ангина и нет ли сопутствующих состояний (прежде всего риносинуситы, фарингиты,стоматиты,кариес), которые сохраняют длительное присутствие инфекции в миндалинах.. Свяжитесь со мной. Доброго здоровья!

Спрашивает Татьяна :

Девочка 6 лет. 3 января Заболело горло- очень красное, но тем-ры не было(мы буквально за неделю перед этим перенесли тяжелую ОРВИ с 5 днями лихорадки) , наморка не было,появились белые налеты на миндалинах в лакунах и одна миндалина значительно увеличена(размером с грецкий орех)., увеличены заднешейные лимфоузлы, резко перестал дышать нос(аденоидит?). Лечились полосканиями(без эффекта, лишь краснота ушла, но налеты остались), закапываниями, пшыканиями.
Анализы за 22 января - моча норма, кал-глистов нет
ОАК- все в норме кроме - лейкоцитов - 14,СОЭ-25, Эоз-6, мон-9, лимф-53, с\я-32
За это время посещен лор, который предположил грибковую инфекцию, назначил дифлюкан и мазки. Лечение оказалось неэффективным(налеты стали общирнее) и пришедший мазок грибов не показал. Поставлен также диагноз аденоидных вегетаций 1 ст.

4 февраля Сдан снова общ ан крови, мазок на флору и биохимия:
ОАК - лейк-8.8, с\я-40,эоз-2, лимф-50. МОН-8,соэ-27
БИОхимия-АСЛО- 585
общ.белок-85
СРБ-0,4
фосфатаза-285
фосфор-калий-кальций-натрий-хлор в норме
Мазок роста не дал, но правило отмены антисептиков за 3 дня до обследования не соблюдалось.
По результатам высокого АСЛ-О назначен флемоклав 250 3 раза в день 10 дней
За это время нам удалось посетить кардиолога и сделать УЗИ сердца.
по УЗИ септальных дефектов нет. Однаружены пульмональная и трикуспидальная регургитация 1 ст. ОРЛ не поставлена.
Курс антибиотика пройден, налеты в горле почти исчезли, но миндалины очень большие. Лимфоузлы заднешейные тоже увеличенные
Сдана повторная биохимия после 10 дневного курса флемоклава.. АСЛ-О - 565, чуть ниже, но абсолютно незначительно.
В горле образуются местами образуются белые ручейки и точки., при снятии - гнойного вида.
Второй лор на основании неуменьшевшего АСЛ-о(сказала, что стрептококка мы видимо не извели) назначил супракс на 5 дней, но кардиолог и иммунолог сказали отложить до результатов иммунологического обследования, да и 10 дней только и прошло после курса флемоклава...
Иммунолог:результаты ОАК от 26 февраля
Гемог-115(был 126)
НСТ-28.31 (норма 36-52)
МСV-65 (норма 76-96)
МСН-26.4(27-32)
МСНС-408(300-350)
РLT-268х10в9
цв показ -0.8
MPV-8.4(8-15)
лейк-6.11(5-10)
LYM-3.01(1.3-4)
MON-0.33(0.15-0.7)
NEU-2.77(2-7.5)
EOS-0.01(0 -2)
BAS--0.00(0-2)
LYM%-49.2(25-40)
MON%-5.4 (3-7)
NEU%-45.3(40-75)
EOS%-0.2(0 - 20)
BAS%-0.0 (0-20)
В обыкновенном анализе(от руки что ли считают)- эозинофилы -10
с/я-34
лимфоциты-53
моноциты-3
СОЭ-26
Иммунограмма:
Лейкоциты - 5.6
лимфоциты- 53 (28-72) абс.тыс-3.0(1.56-9.12)
Т-лимфоциты-58 (30-85) абс.тыс-1.7 (0.74-6.722)
В-лимфоциты- 8 (4-42) абс.тыс-0.2 (0.07-2.96)
0-лимфоциты-34 (4-46) абс.тыс-1.0
Т-акт-лимф---29 (22-39) -0.9 (0.4-0.823-75)
Т-лимф хелпер-33 (23-75) 1.0
Т-лимф супресс-12 (11-42) 0.4
Снижен NK 118-12
фагоц.акт=76
Поглощ сп-ть-3.94
Переварив.способность нарушена
иммуноглобулины А-1.0 (0.3-2.1) М-2.9 (0.4-1.85) G-10(4.5-11.6)
ЦИК- в\мол-35, с\молек-81, н\молек-237
Заключение- нарушение фагоцитоза
Обнаружены антитела к микоплазме пневмония - М и Джи - положительно, титры не указаны.
Иммунолог назначат суммамед на 2 недели!!! 5 мл -1 д и по 2.5 в последующие, утверждая что микоплазма поддерживает гноеродную флору в горле и не дает извести стрептококк.
Сдан мазок из зева - обнаружен Стрептококк пиогенный в умеренном обсеменении.
Горло в прежнем состоянии - местами ручейки и точки, миндалины увеличены.
Вопросы: почему 10дневный курс флемоклава не дал результата, ведь вроде бы нет штаммов БГСА нечувствительных к защищенному амоксициллину, доза и длительность были соблюдены точно.
2.Пить ли нам сейчас антибиотики с учетом всех наших анализов(СОЭ не снижается, эозинофилы уже вылезли и тенденция к анемии?) и мазков и внешнего вида миндалин с небольшими налетами и точками(ребенок изредка лишь жалуется на боль в горле, оно вообщем-то не красное. Температуры нет. Жалею,что не проследила в направлении то, что врач не указала исследования на чувствительность, а лаборатория видно не стала заморачиваться:(
3. Если пить, то сумамед ли и в такой ли схеме, что выписал иммунолог(подозрительная по длительности какая-то схема).
Извиняюсь за чрезмерное многословие.

Отвечает Тарасевич Татьяна Николаевна :

Спасибо за подробную информацию. На сегодняшний день я вижу у Вашего ребенка следующие проблемы: внутриклеточное носительство микоплазмы с превышением допустимых значений, изменение в системе иммунитета в виде нарушения неспецифической защиты, то есть фагоцитарной активности, дисбактриоз в носоглотке. Возможно в январе Ваша дочка перенесла сильную вирусную ангину, о чем говорят и последующие анализы крови и симптомы - поражение миндалин, лимфоузлов и развитие аденоидита.
После этого на фоне ослабленного иммунитета присоединилась микоплазменная инфекция (или активизировалась в случае, если она уже была в организме до этого), а также возник дисбактериоз носоглотки в виде активации стрептококка пиогенного, который вполне мог жить в носоглотке и до этого. Ситуацию ухудшила антибиотикотерапия, однако, в первом случае без нее вряд ли было возможно обойтись. При этом флемоклав мог и не подействовать на микоплазму, как и супракс, так как этот микроорганизм живет внутри клетки организма и нечувствителен к стандартным антибиотикам. Очередной антибиотик может не решить эту комплексную проблему.
Сейчас Вам необходимо нормализовать микрофлору в носоглотке, то есть не просто убить патогенный микроорганизм, но и простимулировать нормальную микрофлору. Кроме того нужно простимулировать фагоцитоз и привести в норму иммунитет. Все это достигается путем назначения грамотной иммунотерапии, но подчеркиваю - не просто хаотичного назначения всех известных иммуностимуляторов, а именно подбора препарата с обязательной коррекцией диеты, нормализацией работы желудочно-кишечного тракта, устранения проявлений дисбактериоза в кишечнике. Параллельно пройдите реабилитационный курс консервативного лечения миндалин и носоглотки, для этого сегодня есть очень много возможностей. У ребенка 6 лет можно применять практически любые виды местного промывания миндалин с лекарственными препаратами, применять разные виды физиолечения. Мы имеет очень большой опыт лечения подобных проблем у детей, и всегда удается избежать излишнего применения медикаментов. Все это должно проводится под постоянным наблюдением ЛОР-врача-иммунолога и педиатра. После лечения через месяц можно будет проконтролировать анализы.
А вот антибиотик, лучше тот, который действует именно на микоплазму, следует пропить во время обострения, то есть тогда, когда микроорганизм будет в крови и будет доступен для действия антибиотика.

Спрашивает марина :

Здравствуйте, посоветуйте, пожалуйста, у моей дочери около 2 лет назад обнаружили асл-о-269, но тогда педиатр не обратила на это внимание. за месяц до этого мы переболели пневмонией, потом кашель не исчезал и за 2010 год пропили 11 курсов антибиотиков. после определения еще раз асл-о - 600 ед назначили ретарпен(бициллин)по 1,2 млн через месяц, но в мазках все равно определяется золотистый стафилоккок и стрептоккок. антистрептоллизин не падает, хотя дозу ретарпена увеличили до 2 млн через 3 нед. колим уже ровно год, а асл-о опускается только до 581, не ниже.санировали горло бактериофагом стрептоккока. буквально полгода назад появились изменения на узи сердца: стенки митрального клапана уплотнены, утолщены, дисфункция митрального клапана и трикуспидального клапана 1-2 степени.не понимаю, зачем тогда колоть, если лечение бесполезно, даже не защищает сердце от поражения.скажите как можно вылечить хроническую стрептоккоковую инфекцию. ревматолог говорит, что надо удалять миндалины, но лор говорит, что они выполняют хоть какую-то защитную функцию, они "некрасивые", но "живые".как уменьшить уровень стрептоллизина или предотвратить поражение сердца.может существуют какие-то новейшие лекарства?попросила определить устойчивость к антибиотикам стрептоккока, но сказали, что не в одной литературе не описаны случаи устойчивости, так как тогда объяснить то, что не помогает бициллин.мазки делаем из зева и носа, и везде стрептоккок больше, чем 10 в 5 степени.

Отвечает Иванов Константин Александрович :

Лечение ревматизма - длинный и требующий терпения процесс. Стрептококк у вашего ребенка резистентен не только потому, что было 11 курсов антибиотиков и, наверное, некоторые из них были недостаточно продолжительными, для полной санации организма. Он резистентен еще и потому, что живет не только в миндалинах, но и в носу, гайморовых пазухах, коже, иных слизистых и тонким слоем размазан по всему организму. Да еще и периодически уходит в спячку - прячась под многослойной капсулой, в неполном фагоцитозе, в грубо волокнистой соединительной ткани, и других местах, куда антибиотики доходят с трудом и в малой концентрации. Потому настройтесь на минимум пятилетнюю борьбу. Я не буду рекомендовать Вам те сильные лекарственные средства, которые может применять только врач, который непосредственно ведет Вашего ребенка, осматривает его. Я порекомендую Вам то, что в действительности зависит от Вас. 1. Ребенка нужно кормить - сбалансированно, с витаминами и в достаточном количестве. 2. Ребенку стоит вместо чая давать отвар трав - лист брусники, корень солодки, лист смородины, лист березы. Постоянно - из дня в день. Он вкусный - ребенок пить будет. 3. Определите у кого еще в Вашей семье есть стрептококк в носу, зеве, на коже и в кале. Их следует санировать. Иначе ребенка придется лечить до бесконечности. 4. В режим питания включите зефир, печеные яблоки, печеную картошку, если согласится есть - печеный буряк, печеную морковку, печеную тыкву, морскую капусту, морскую рыбу, курятину. 5. Растительные антибиотики - чеснок - 1 зубчик - 1 раз в день В обед, с главным приемом пищи. Во время еды!!! 6. Домашний режим - про садик забыли, избегаем перегреваний и переохлаждений, нельзя загорать, нельзя контактировать с больными. 7. Проветривание - 3 раза в день. Влажная уборка - раз в день. Белье постельное - гладим. Особенно наволочку. Подушку проглаживаем утюгом при каждой замене постельного белья. Все игрушки моем, плюшевые - стерилизуем. 8. Чистка зубов 2 раза в день. 9. Лечебная дозированная физическая нагрузка. 10. СТРОГОЕ И НЕУКОСНИТЕЛЬНОЕ ВЫПОЛНЕНИЕ ВСЕХ ПРЕДЫДУЩИХ ПУНКТОВ, независимо от настроения, погоды и положения звезд. Если через месяц не будет улучшения показателей - звоните.

Спрашивает Елена :

Ребенку 3 года, заболел ревматизмом, до этого была ангина, сказали, что возбудителем является стрептококк у ребенка, можно ли как-то вылечить ребенка без последствий для организма? Обязательно ли удалять гланды?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Елена! Стрептококк у ребенка , а именно β-гемолитический стрептококк группы А, является основной причиной не только поверхностных инфекционно-воспалительных заболеваний (например, ангины (тонзиллиты), аденоидиты, поражения кожи, подкожной клетчатки), но и системных воспалительных процессов, примером чего может служить острая ревматическая лихорадка (ревматизм).
Прогноз эффективности лечебных мероприятий при данном заболевании у ребенка индивидуален, зависит от тяжести и формы заболевания, что в свою очередь определяется адаптационными возможностями и реактивностью организма. Тем не менее, успешность лечебных мероприятий и благоприятность прогноза во многом зависят от сроков диагностики ревматизма и своевременности начатого лечения.
Особое значение при этом отводится не только терапии на стационарном этапе острого периода заболевания, но и диспансерному наблюдению на этапе восстановления с курсами вторичной медикаментозной профилактики. Показания для оперативного вмешательства по поводу тонзиллита, вызванного стрептококковой инфекцией (стрептококком у ребенка) определяются индивидуально – на основании стадии гнойно-воспалительных изменений в небных миндалинах и, соответственно, их функциональности как иммунокомпетентного органа.
В этом помогут непосредственные рекомендации лечащего врача ребенка (кардиоревматолога, детского отоларинголога).
Будьте здоровы!

Спрашивает Полина :

У мужа хроническая стрептококковая инфекция, как не лечили, все равно есть, а у нас ребенок 1 год, может ли он заразиться от папы? Как уберечься от заражения стрептококком ребенка ?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Полина! Заболевания, вызываемые стрептококками у детей, и в частности β-гемолитическим стрептококком группы А, неоднородны по своей структуре. Это могут быть и поверхностные воспалительные процессы кожных покровов, подкожной клетчатки, миндалин носо- и ротоглотки, а также системные инфекционно-воспалительные процессы вплоть до септицемии (токсическое заражение крови) и септикопиемии (гнойные очаги в различных органах).
При этом следует знать, что в ситуациях хронической стрептококковой инфекции предполагается возможность инфицирования окружающих воздушно-капельным либо контактно-бытовым путем (чаще у маленьких детей – посредством использования загрязненных предметов гигиены, ухода и т.д.).
Подобный риск существует при любом варианте клинического течения стрептококковой инфекции либо при ее носительстве.
Специфические профилактические меры по предупреждению стрептококковой инфекции у детей не разработаны. Потому основные усилия должны быть направлены на контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил (индивидуальные предметы ухода за ребенком, посуда, средства гигиены, белье и др.).
Безусловно, первоочередное значение в подобных случаях имеют меры по активации иммунного ответа организма (рациональное питание по возрасту, достаточный сон, двигательная активность, закаливание в пределах допустимых возрастных рекомендаций и др.). Будьте здоровы!

Спрашивает Елена :

Здравствуйте! Дочка болеет ангиной уже в четвертый раз! с интервалом в неделю! две недели больничный - неделя в садике. Первые разы лечились суммамедом, а когда третий раз заболели, сдали анализ и обнаружили пневмоккок! нам врач назначил зиннат, его пропили 10 дней, прошла неделя снова красное опухшее горло и высокая температура. И нам опять назначают антибиотик...можно ли без него обойтись? что делать в такой ситуации? Заранее спасибо

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Антибактериальная терапия показана лишь в случае бактериального инфицирования либо при вирусной атаке, сопровождающейся высоким риском развития бактериальных осложнений. Мне сложно ретроспективно оценить являлись ли все случаи предыдущих болезней следствием бактериальной агрессии и обоснована ли антибиотикотерапия вообще. Кстати, бывают и ангины вирусного генеза, а боль в горле может быть связана и с фарингитом (воспалением задней стенки глотки). К тому же, наличие пнемпококка на слизистой глотки свидетельствует скорее о наличии ее дисбактериоза, а не является руководством к действию по назначению антибактериальных препаратов. Я советую Вам пройти комплексное обследование не только у ЛОР-врача, а и у других специалистов для выяснения причины такой частой заболеваемости. Со стороны ЛОР-органов это может быть наличие какого-либо очага хронической инфекции (хронический тонзиллит, аденоидит и т.д.). Но не только патология этих органов может привести к рецидивированию болезни. Так, нарушения в система общего иммунитета, гиповитаминоз, стресс, регулярное переохлаждения, наличие гельминтоза, заболевания пищеварительной, эндокринной и других органов и систем организма могут этому способствовать. Поэтому прекращайте бесконтрольный прием антибиотиков и побыстрее проходите полное комплексное обследование. Всего доброго!

Спрашивает юлия :

У ребенка обнаружили стрептококк в носоглотке.Назначили стрептококковый бактериофаг,но его в аптеках нет,чем его заменить?И как принимать?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Вопрос о лечении стрептококка должен решаться строго в индивидуальном порядке. Так как, во-первых, под общим понятием «стрептококк» объединяют несколько десятков серотипов этого микроорганизма, и далеко не все из них являются для нашего организма патогенными, т.е. способными вызывать заболевание. Так, например, эпидермальный стрептококк в норме можно обнаружить на коже и в носоглотке, молочнокислый стрептококк постоянно обитает на слизистой кишечника. Вы не указали какой конкретно подтип данного возбудителя был выявлен и, что немаловажно, в какой концентрации. Если выделенная культура является содружественной нашему организму, то лечение и вовсе проводить не нужно. Если же высеянная бактерия относится к группе патогенных, например, гемолитический, то здесь показана только системная антибиотикотерапия в комплексе с местным лечением (бактериофаги, антисептики). Нельзя забывать и о группе пациентов, которые могут являться просто носителями патогенный типов стрептококка, т.е. микроорганизм присутствует на слизистой, но не приводит к развитию патологического процесса. Кроме того, дисбактериоз носоглотки, как правило, является следствием наличия хронического очага инфекции (аденоидит, этмоидит и т.д.). В таком случае, лечение основного заболевания приведет к нормализации микрофлоры слизистой. Всего доброго!

Спрашивает Кира :

Ребенку 2 года, заболел стрептодермией, гнойничковые высыпания есть даже на голове, сказали, возбудитель стрептококк, как правильно начинать лечение? Если избавиться от стрептококка у ребенка, болезнь больше не появится?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Кира! Стрептодермии как результат стрептококковой инфекции у детей раннего возраста особенно часто могут возникать на фоне имеющихся аллергодерматозов.
Лечение стрептодермии проводится комплексно и, безусловно, по индивидуальному курсу, назначенному лечащим врачом (педиатр, дерматолог). С целью воздействия на непосредственного возбудителя заболевания часто назначается антибактериальная терапия препаратами с желательно подтвержденной к ним чувствительностью стрептококка у ребенка. Также рекомендуется применение γ-глобулина, витаминотерапии (группы А, С, В).
Местное наружное лечение предполагает использование антисептических лекарственных средств (спиртовые растворы метиленового синего, бриллиантового зеленого, азотнокислого серебра и т.д.). Особое внимание уделяется диетическому питанию ребенка: избыток углеводистой пищи может способствовать активному росту кокковой флоры, к которой относится и стрептококковая инфекция (стрептококк у ребенка).
Помимо этого нельзя забывать о том, что лечение, направленное лишь на элиминацию (удаление) возбудителя инфекции из организма, не принесет желаемого результата без одновременной поддержки и укрепления иммунологической реактивности (рациональное питание, достаточный сон, физическая активность и закаливание). Берегите здоровье!

Спрашивает Татьяна :

Может ли стрептококк у ребенка быть причиной гломерулонефрита?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Татьяна!
Считается, что ведущую роль в развитии гломерулонефрита играет характер иммунологического ответа организма на присутствие инфекционных агентов или аллергенов. При этом основным инфекционным фактором в развитии данного заболевания чаще всего является стрептококковая инфекция у ребенка, а именно – β-гемолитический стрептококк группы А.
Гломерулонефрит может явиться следствием не только ангин, фарингитов, стрептококковых поражений кожных покровов, но и одним из осложнений скарлатины – инфекционно-воспалительного заболевания, причиной которого является также стрептококк. В большинстве случаев, как правило, удается выявить первичный очаг инфекции (стрептококк у ребенка), который послужил пусковым фактором в развитии гломерулонефрита.
Учитывая это, при наличии очагов хронического воспаления в организме необходимо проводить незамедлительную их санацию. В этом помогут советы лечащего врача, который наблюдает ребенка. В противном случае, хронический инфекционно-воспалительный процесс, в основе которого лежит персистирование (буквально – «проживание») стрептококковой инфекции у ребенка, может стать отправной точкой в извращении иммунного ответа, развитии аллергических, аутоиммунных реакций и в конечном итоге – гломерулонефрита. Берегите здоровье!

Спрашивает татьяна :

У ребенка нашли стоматит, сдали анализ на микрофлору и чувствительность к антибиотику из зева. Показало Staphylococcus aureus КОЕ\мл 1X10 4(4 над десяткой) Streptococcus oralis \ Staphylococcus mini 1 1X10 7 (7 над десяткой) Streptococcus salivarius 1X10 7 (7 над десяткой)

надо ли это лечить и чем?? и к кому идти с этим к педиатру или к стоматологу???

Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна :

Добрый день! Стафилококк и стрептококк это нормальная микрофлора слизистых и кожных покровов и есть у всех. Но при нарушении соотношения всех видов микрофлоры, начинает привалировать какая-то одна, что вызывает определенной дизбаланс, дизбиоз и т.д. (эти микроорганизмы относятся к группе условно патогенных, то есть свои патогенные свойства проявляют только при определенных условиях. А на здоровой слизистой они могут жить в небольшом количестве (до 10*3), и скорее всего, раньше и жили, не вызывая никаких проблем. Возможно, какое-то время назад ребенок перенес вирусную инфекцию (тут же и стоматит) или другое острое заболевание, возможно, применяли в лечении антибиотики. Как результат, возник дисбактериоз то есть активация эпидермального стафилококка и пиогенного стрептококка.Только один антибиотик, возникшую проблему не решит, а решать ее нужно. Нужно восстановить микрофлору в носоглотке и ротоглотке, кроме того нужно простимулировать местный иммунитет слизистых оболочек. Кроме этого нужно скорректировать диету, нормализовать работу ЖКТ, устранить проявления дисбактериоза в кишечнике. Все это должно проводится под постоянным наблюдением ЛОР-врача, гастроэнтеролога и иммунолога. После лечения, через месяц, проведете контрольный бакпосев. Вам нужно к педиатру. Удачи!

Спрашивает Зоя :

Здравсвуйте
У ребенка 8 лет в субботу 2 декабря поднялась тем 39,6 держ. весь день периодически спадая на неск.часов от нурофена. Температура больше не поднималась по сегодн день (суббота 8дек. темп ниже 36)
На второй день после высокой темпю сдали анализ (СОЭ-25,палочки-6, сегм.-44) мазок горло (стрептоккок пневмо 10х5, энероккок10х5). Горло рыхое, не болело. К сожалению анализ пишел через 5дней,все это время полоск мирамистин, фурацилин, лизобакт, ромашка Сейчас СОЭ-12.Горло норм.
Врач назначил аугментин 7 дней (чувствит) чтоб убить стрептоккок.
У меня вопрос пили месяц назад флемоксин кашляли СОЭ было 25) , пить ли антиб опять не сделаю ли хуже, есть ли альтернатива лечению, ребенок активный, темп. нет, СОЭ падает, возможны ли осложнения от этого типа стрептоккока, если не пит антиб.
Извините за подробности,заранее благодарю

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день! Ретроспективно сложно определить причину повышения температуры, хотя общий анализ крови более подходит к типичной картине вирусной инфекции. Но, Вы предоставили не все показатели анализа (нет лимфоцитов, моноцитов и т.д.), в результате чего утверждать однозначно я не могу. Теперь по поводу бактериологического исследования. Высеянные культуры (Str pneumonia и Enterococcus) не являются строго патогенными для нашего организма, т.е. их наличие далеко не всегда вызывает развития воспалительно-инфекционного процесса. Данные микроорганизмы могут спокойно сосуществовать наравне с десятком других бактерий на слизистой, а усиление их роста может быть вызвано снижением общего или местного иммунитета. В Вашей ситуации нельзя исключить, что на фоне острой стадии вирусной инфекции (так как мазок был сдан именно в этот период) развился местный дисбиоз глотки, который и проявился бурным ростом присутствующей там бактериальной флоры. Но теперь, выздоровев от основного заболевания, вполне вероятно, что явления дисбактериоза слизистой после нормализации местного иммунитета, исчезли самостоятельно. Поэтому, прежде чем принимать антибактериальные препараты, я настоятельно советую сдать повторный микробиологический анализ. Всего доброго!

В каждом случае, когда речь идет о лечении заболевания, основной причиной которого являются инфекционные факторы, учитывается не только влияние на патогенную флору (в данном случае – подавление стрептококковой инфекции у ребенка), но и активация резервных защитных возможностей организма. Так, односторонняя направленность на элиминацию инфекционных факторов («уничтожение» стрептококка у ребенка) не приведет к желанному результату при отсутствии одновременного влияния на иммунный резерв. Среди них – поверхностные (например, тонзиллиты, тонзиллофарингиты, стрептококковые поражения кожных покровов – импетиго), инвазивные (менингиты – воспаления мозговых оболочек, пневмонии, миозиты, септические состояния) и токсин-обусловленные заболевания (например, скарлатина).

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org» :

Добрый день, Евгения! Существует несколько разновидностей гемолитического стрептококка (альфа, бета, гамма). Некоторые из них (например, альфа, гамма) не являются для организма человека истинно патогенными и вполне могут сосуществовать с нами. Однако, при определенных условиях (снижение иммунитета, интеркурентные заболевания и т.д.) даже эти возбудители могут приводить к развитию инфекционно-воспалительного процесса. А вот бета гемолитический стрептококк уже изначально есть патогенным, т.е. при попадании в организм вызывает ряд заболеваний (в том числе и ангину). Поэтому и борьба с ним обязательна. Помимо назначенного лечения, Вам необходимо пройти микробиологического исследование мазка из носа и зева всем членам семьи, поскольку один из вас вполне может явиться бессимптомным носителем бактерии и постоянно обсеменять малыша. А укрепление иммунитета ребенка – это и есть правильный подход к лечению и профилактики многих заболеваний. Поэтому уже с рождения старайтесь его укрепить – для этого необходимо правильное и полноценное питание, соблюдение режима активность-отдых, частые прогулки на свежем воздухе, закаливание, комфортная психологическая атмосфера в семье, здоровый микроклимат. Всего доброго!