Парапроктит – это воспаление клетчатки прямой кишки, которое связано с возникновением очага бактериальной инфекции в стенке прямой кишки. Данный термин имеет греческие корни: «para» - около, «proktos» - задний проход. Заболевание развивается вследствие попадания инфекции из просвета прямой кишки через анальные железы дна крипт Морганьи в глубокие ткани параректальной области.

Принято выделять острый парапроктит и хронический. Если воспаление выявлено впервые, говорят об остром парапроктите, если произошел повторный рецидив воспаления, то о хроническом. Переход заболевания из острой формы в хроническую чаще всего связан с несвоевременным или неправильным лечением острого парапроктита. Специфические формы встречаются редко – не более 2% случаев.

Согласно статистическим данным, среди проктологических заболеваний по количеству обращений к врачу парапроктит занимает 4-е место (вслед за геморроем, анальными трещинами, колитом). Из 100 человек, которые обратились к врачу-проктологу, парапроктит обычно встречается у 15-30 пациентов. Основная масса пациентов – это мужчины в возрасте 20-55 лет.

Симптомы парапроктита

• Вначале возможно легкое недомогание, слабость, иногда головная боль. Температура может повыситься до 38°С, возникает озноб.
• Гиперемия.
• Гипертермия.
• Острая боль в области заднего прохода – беспокоит ночью, при длительном сидении, при ношении тесной одежды.
• Боль при дефекации.
• Нередко возникает зуд.
• Отеки.
• Гнойные выделения.
• При хроническом парапроктите симптомы такие же, но не так ярко выражены: боль не такая острая, температура может быть в норме, головные боли отсутствуют.

Классификация

• Подкожный парапроктит – наиболее часто встречающийся вид данного заболевания. Гнойное воспаление возникает под кожей около анального отверстия, сопровождается острой болью, покраснением кожи, выделениями гноя. Такой вид заболевания достаточно легко поддается лечению, прогноз наиболее благоприятный.
• Подслизистый парапроктит – возникает под слизистой оболочкой прямой кишки. Симптоматика в принципе та же, что и при подкожном виде, только боли и покраснения кожи не так интенсивны.
• Ишиоректальный парапроктит – воспалительный процесс локализуется в подвздошно-прямокишечной ямке. Такое глубокое расположение рассеивает местные симптомы: отеки и покраснение кожи в области заднего прохода возникают лишь спустя несколько дней после появления пульсирующей боли, усиливающейся при дефекации. Зато ярко проявляются общие симптомы воспалительного процесса в организме: общее ухудшение самочувствия, температура повышается до 38°С, возникает озноб.
• Пельвиоректальный парапроктит – воспаление локализуется внутри малого таза. Основные симптомы: повышенная температура, озноб, острая боль внизу живота, через 10-14 дней добавляется запор, задержка мочи.

Причины воспаления клетчатки прямой кишки

Заболевание вызывается бактериями, в большинстве случаев кишечной палочкой, хотя нередко стафилококками, энтерококками и анаэробами.

При появлении трещинок заднего прохода или ранки на слизистой оболочке из просвета прямой кишки бактерии попадают в жировую клетчатку. Основной путь проникновения инфекции – крипты Морганьи – углубления между продольными складками в конечном отделе прямой кишки. Также инфекция может проникнуть после серьезного ранения, вскрытия фурункула, при воспалении простаты, через кровь из другого очага развития инфекции в организме.

Факторы, повышающие риск развития заболевания:

• Хронические запоры или поносы.
• Трещины заднего прохода, криптит, папиллит.
• Геморрой.
• Инфекционные болезни – недавно перенесенный грипп, синусит, отит, тонзиллит.
• Расстройства пищеварения.
• Атеросклероз.
• Сахарный диабет.

Диагностика

При появлении общего недомогания и острой боли в области заднего прохода нужно обратиться к проктологу. После опроса пациента врач проведет пальцевое ректальное исследование, хотя часто такое исследование очень болезненно и проводится под наркозом перед назначенной операцией. Дополнительно проводится анализ крови и мочи.

При постановке диагноза очень важно отличить парапроктит от других заболеваний с похожими симптомами: нагноившейся тератомы (опухоли) околопрямокишечной клетчатки, опухоли прямой кишки, абсцесса дугласова пространства, нагноившейся атеромы , фурункула. Пациента должен осмотреть хирург.

Если возникают трудности в постановке правильного диагноза, то прибегают к проведению УЗИ области промежности. Такое исследование помогает определить расположение и размеры гнойника. Если есть подозрение на локализацию воспаления в малом тазу, то проводят рентгенографию малого таза. Для дифференциальной диагностики также применяют компьютерную томографию копчика, крестца, ультрасонографию.

Осложнения

При отсутствии своевременного обращения к специалистам и принятия срочных мер по лечению болезни могут возникнуть следующие осложнения:

• Проникновение гноя в соседние участки ткани, что приводит к усилению боли и усугублению заболевания.
• Некроз (омертвение) кожи в пораженных участках.
• Формирование гнойных свищей между прямой кишкой и влагалищем.
• Попадание гноя в уретру, мошонку с дальнейшим развитием гангрены.
• Сформированный при парапроктите свищ при отсутствии лечения может превратиться в злокачественную опухоль.
• Распространение гноя в брюшную полость, что приводит к перитониту и заражению крови, что вообще чревато летальным исходом.

Лечение парапроктита

На начальной стадии заболевания применяют теплые ванны, микроклизмы, компрессы, которые способны облегчить течение парапроктита. Также активно используется лечение антибиотиками. При остром парапроктите используют хирургическое лечение.

В большинстве случаев операцию при парапроктите проводят сразу после постановки диагноза, такая операция считается неотложной. Операцию откладывает только в случаях, когда точно не обнаружена локализация гнойного процесса, ходы свища закрыты и сложно точно составить план операции. Однако после устранения этих преград проведение операции обязательно.

Во время операции при парапроктите проводят вскрытие и дренирование гнойника, находят пораженные свищевые ходы, крипты и вырезают их. Хирургическое вмешательство проводят под перидуральной или сакральной анестезией, в тяжелых случаях используют общую анестезию. Местная анестезия при данной операции считается нецелесообразной.

При полном удалении очага инфекции можно рассчитывать на выздоровление. Реабилитация после операции при парапроктите длится 2,5-3 недели и направлена на диетотерапию, а также гигиену (после операции ранее пораженные участки моют теплой водой с мылом 2 раза в день, а также после дефекации).

Лечение народными средствами

Народная медицина содержит целый ряд рецептов борьбы с парапроктитом – это ванночки, компрессы, примочки, лечебные чаи. Вот несколько народных средств лечения парапроктита:

• Солевая ванна – растворить 1 столовую ложку обычной соли в 5 литрах воды, добавить 1 столовую ложку соды, полученный раствор процедить, принимать сидячую ванну раз в день по 10-15 минут, провести курс в 12-15 процедур.
• Ванна с лекарственными травами – 50 г лекарственной травы (зверобоя, бадана лекарственного, аира, тысячелистника, коры дуба и др.) залить 0,5 литра кипятка и кипятить 20 минут. Полученную смесь настаивают 30 минут, процеживают и разбавляют 5 литрах воды. Принимать сидячие ванны 1 раз в сутки по 15 минут в течение двух недель.
• Молочная ванна – закипятить 2 л молока, добавить в него 3-4 зубка чеснока и 2 средних луковицы, еще пару минут прокипятить. Ванну принимают горячей, дав остыть полученной смеси до такой температуры, лишь бы не обжечься. Процедуру проводят, предварительно обмотав тело одеялом или плотным полотенцем. Длительность процедуры – до полного остывания молока. Такую ванну можно принимать до полного выздоровления.
• Ванны с мумие – 10 таблеток мумие растворить в стакане теплой воды, эту смесь процедить и разбавить в 5 литрах воды. Такие ванны чаще применяют при хронической форме заболевания.
• Медовая микроклизма – 1 столовую ложку меда добавить в 1/2 стакана теплой воды.
• Картофельная клизма – выжать сок из предварительно натертой одной сырой картофелины (прямо с кожурой). С помощью спринцовки (инструмента для клизмы) ввести 1 столовую ложку полученного сока в задний проход. Процедуру проводят раз в сутки, обычно на ночь, в течение 10-12 дней.
• Тампоны с барсучьим или медвежьим жиром – тампон обмакивают в жир и вводят в задний проход на ночь. Очень эффективное средство для снижения остроты течения парапроктита.
• Чай на травах – 75 г тысячелистника, 100 г листьев подорожника, 100 г алтея лекарственного смешать, залить на ночь 3-мя стаканами кипятка, утром полученную смесь процедить. Полученный заваренный чай пить 3-4 раза в день по 150 мл за полчаса до приема пищи.

Профилактика

• Борьба с хроническими запорами.
• Своевременное лечение геморроя и анальных трещин.
• Нормализация массы тела.
• Профилактика инфекционных заболеваний.
• Обогащение рациона питания клетчаткой (овощи, фрукты) и кисломолочными продуктами.
• Тщательное соблюдение правил личной гигиены – ежедневные подмывания области заднего прохода, а также дополнительные подмывания после дефекации.
• Полномасштабное лечение сахарного диабета, который является предрасполагающим фактором для возникновения гнойных инфекций.

Следует помнить, что своевременное лечение острого парапроктита позволяет значительно снизить вероятность возникновения рецидивов, т.е. перехода заболевания в хроническую форму. Если парапроктит не лечить, последствия могут быть очень тяжелыми: перитонит, заражение крови, злокачественные опухоли.

Заболевание парапроктит известно не каждому, однако среди проктологических проблем оно занимает лидирующие позиции, уступая только геморрою и колиту. Статистика утверждает, что парапроктит у мужчин случается чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди среднего возраста, но этот недуг поражает даже младенцев. Рассмотрим, что же представляет собой данная патология. Уточним, какими бывают симптомы и лечение парапроктита. Выясним, можно ли избавиться от заболевания без операции и чем чревато самолечение.

Причины парапроктита

Начнем с определения самой болезни. Итак, парапроктит, что это такое и что служит причиной недуга? Термином «парапроктит» медики называют воспаление тканей прямой кишки, осложненное абсцессом. Теперь немного о том, от чего появляется нагноение. Причины возникновения смешанная патогенная микрофлора: стафилококки различных видов, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки. Болезнетворные бактерии попадают в прямую кишку извне, через анальный проход. Анализ содержимого гнойника показывает, как правило, наличие различных видов микроорганизмов.

Анаэробные бактерии вызывают наиболее тяжелые формы этого заболевания: гнилостный парапроктит, анаэробный сепсис, газовую флегмону тазового дна.

Предпосылкой заболевания выступают трещины, воспаления и другие повреждения ткани слизистой. Они образуются при попадании в прямую кишку посторонних предметов, из-за присутствия в кале острых частичек. Инфицированию извне способствуют травмы таза и анального отверстия. Воспаление может проникнуть из прилегающих органов: предстательной железы, вагины, мочеиспускательного канала.

Микробы проникают в ткани прямой кишки через трещинки, послеоперационные швы. Но не обязательно они попадают в организм снаружи, есть и внутренние пути. Источником инфекции в организме становятся хронические заболевания: синусит, тонзиллит, кариес. Возбудители переносятся по кровотоку из одной части тела в другую. Помимо хронических воспалительных заболеваний, причинами паропроктита служит:

• слабая иммунная система,
• повышенное содержание сахара,
• гормональные нарушения,
• атеросклероз,
• неспецифический язвенный колит,
• истощение после длительного голодания,
• алкоголизм,
• хронические инфекции,
• хрупкость сосудов,
• запоры или диарея,
• воспаление геморроидальных узлов,
• простатит,
• цистит,
• сальпингоофорит,
• болезнь Крона.

В редких случаях паропроктит служит проявлением таких тяжких недугов, как сифилис, антиномикоз, туберкулез.

Развитие заболевания

Причиной возникновения воспаления в кишечнике служат патогенные бактерии. Это мы уже выяснили. Поговорим подробнее о заболевании паропроктит, что это такое, как он образуется, почему развивается? Чтобы разобраться, вспомним анатомию. Прямая кишка является нижним отделом кишечника, окончанием которого служит анус. Стенка прямой кишки состоит из нескольких слоев:

• слизистой,
• мышечной ткани,
• серозной оболочки,
• параректальной клетчатки.

Вокруг органа расположено сразу несколько клеточных пространств, пронизанных нервными волокнами и кровеносными сосудами:

• подвздошно-прямокишечное,
• тазово-прямокишечное,
• позадипрямокишечное.

Так же существует подкожное и подслизистое клеточное пространство. Первое локализовано около заднего прохода, второе – одна из составляющих собственно прямой кишки. По аноректальной линии прямая кишка образует углубления, которые называют карманами. От них отходят протоки анальных желез. Распространение инфекции начинается как раз с карманов, так называемых морганиевых крипт, и распространяется через протоки в анальные железы, а затем на прилежащие области. После того как происходит закупорка канала, образуется нагноение. Говоря понятным языком, парапроктит представляет собой абсцесс прямой кишки.

Признаки

Принято различать две формы заболевания: хроническую и острую. Проявления недуга в обоих случаях различаются. Острый гнойный парапроктит протекает со всеми присущими этому процессу симптомами: высокой температурой, болью, слабостью в мышцах. Нарушаются процессы мочеиспускания, отхождения каловых масс. Часто у больного наблюдаются признаки общей интоксикации: тошнота и рвота. Симптоматика детского парапроктита такая же, как у взрослого пациента. Наблюдается боль в анальном отверстии и промежности, отек тканей сфинктера. Наиболее характерным признаком является болезненная дефекация.

Симптоматика целиком зависит от того, в каком месте образуется абсцесс. По локализации нагноения принято различать следующие виды парапроктита:

• подкожный,
• подслизистый,
• ишиоректальный,
• тазово-прямокишечный (пельвиоректальный),
• ретроректальный.

Подкожный парапроктит обнаруживается сразу при визуальном осмотре. Кожа в месте поражения краснеет, образуется отек и уплотнение. Надавливание вызывает болезненные ощущения. Эта форма заболевания встречается у детей. При подслизистом парапроктите образуется нарыв в заднем проходе. В этом случае у пациента наблюдается субфебрильная температура, болевые симптомы выражены не так ярко, как в первом случае.

Сложнее всего диагностике поддается пельвиоректальный паропроктит. В данном случае наблюдаются признаки, схожие с обычной инфекцией, что сбивает с толку больного. Нередко человек начинает самостоятельно лечиться от ОРЗ. Очаг инфекции находится глубоко, рядом с мышцами тазового дна. Острая форма недуга длиться порядка 2-х недель. За этот период состояние пациента заметно ухудшается, при дефекации в каловых массах наблюдается кровь и гной. У женщин прорыв абсцесса наблюдается в области промежности. Для подвздошно-прямокишечного расположения очага поражения характерен отек и покраснение тканей. Но проявляется он лишь через неделю после начала воспаления. До этого заболевание может протекать без внешних симптомов.

Особенно опасен парапроктит в некротической форме. Для него характерна сильная интоксикация, опоясывающая боль в области промежности.

Резкое нарушение кровообращения вызывает отмирание тканей, наблюдается синюшность кожного покрова. У больного учащается сердцебиение и пульс, снижается АД. Вместо выделения гноя происходит гниение тканей, сопровождающееся выделением «болотного» газа. Причиной развития данной патологии служат грамотрицательные анаэробные микроорганизмы (клостридии, фузобактерии).

При первых симптомах необходимо обратиться к специалисту за оказанием квалифицированной помощи. Паропроктит, как любое гнойное воспаление, опасен своими осложнениями. При прорвавшемся абсцессе содержимое может попасть в брюшину и вызвать перитонит. При отсутствии надлежащей терапии, недуг переходит в вялотекущую форму и причиняет длительные страдания.

Лечение острой формы

Большинство специалистов категорически заявляют, что парапроктит, как любой абсцесс, поддается только одному виду лечения - хирургическому.

Для эффективного лечения геморроя наши читатели советуют . Это натуральное средство, быстро устраняющее боль и зуд, способствует заживлению анальных трещин и геморроидальных узлов. В состав препарата входят только натуральные компоненты, обладающие максимальной эффективностью. Средство не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Проктологии.

При первых признаках недомогания срочно нужно обращаться к проктологу. Пытаться вылечить самостоятельно очаг инфекции, расположенный глубоко в кишечнике бессмысленно. Различные ванночки, клизмы, свечи и компрессы только облегчают симптомы, но не решают проблему. Парапроктит оперируют сразу после постановки диагноза, кроме случаев, когда обнаружить область локализации инфекции сразу не удается или ходы свища перекрыты. Это усложняет составление плана оперативного вмешательства.

Схема лечения выглядит таким образом:

• абсцесс вскрывают хирургически,
• полость гнойника вычищают,
• возможные пути распространения инфекции отсекают.

Операция, как правило, проводится дважды. Сначала ликвидируется нагноение и проводится дренаж, затем отсекают больные железы и пазухи. Если место нахождения абсцесса определяется легко, а ткань, окружающая очаг воспаления, не поражена, возможно однократное хирургическое вмешательство. При глубоком расположении нагноения сфинктер рассекается скальпелем. Это может привести к осложнениям в виде недержания кала. Чтобы предотвратить такую ситуацию, используются герметизирующие тампоны, которые изготавливают из кишок животных. В послеоперационный период терапия сводится к ежедневным перевязкам, если вмешательство производилось на очаге, расположенном снаружи. Используются антибиотики и асептики для обработки раны.

В случаях, когда хирургическое вмешательство недопустимо, используется медикаментозная терапия. Для снятия воспаления используют антибиотики определенного спектра, эффективные против установленного вида бактерий. При отсутствии температуры применяют нестероидные средства, такие как «Ибупрофен». Ответить на вопрос, чем именно можно вылечить парапроктит у конкретного пациента, можно только после анализа на чувствительность. Гнойник возле заднего прохода обрабатывают различными противовоспалительными мазями. При расположении фистулы внутри кишечника применяют свечи («Ихтиол», «Постеризан», «Проктоседил») и суспозитории с прополисом и метилурацилом.

Хронический парапроктит

Если гнойник вскрывается естественным образом или в результате самолечения, заболевание переходит в хроническую форму, с периодическими обострениями. Лечение запущенной болезни намного сложнее и продолжительнее. Периоды рецидива протекают без температуры и сильных болей. Симптомы проявляются только при обострениях. Основной дискомфорт пациенту причиняет парапрактитный свищ на попе, образовавшийся на месте нарыва. Кожа в этой области легко раздражается, часто возникает зуд, иногда появляется гной. Если полость свища не забита частичками кала и выделениями, болевые ощущения не беспокоят. При засорении происходит образование новых очагов абсцесса. Отсутствие надлежащей терапии приводит в итоге к образованию множества свищевых каналов с одним эпицентром в инфекционном очаге.

Среди осложнений запущенного паропроктита числятся такие серьезные заболевания, как:

• проктит,
• перитонит,
• проктосигмоидит,
• злокачественные опухоли.

Самолечение часто приводит к воспалению всего кишечника, ослаблению сфинктера и, как следствие, к недержанию кала. Очередное обострение процесса может закончиться прорывом гноя в тазовую клетчатку, что чревато серьезными последствиями, вплоть до летального исхода.

Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.

Хронический парапроктит лечат комплексно, с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.

При данной форме парапроктита образуются фистулы нескольких типов:

• полные,
• неполные,
• внутренние,
• наружные.

Полные фистулы имеют отверстия с выходом на коже и внутри прямой кишки. Перианальный свищ выглядит как отверстие в форме воронки. Неполные фистулы с одного конца заканчиваются своеобразным мешочком. У внутренних и наружных свищей отверстия выходят, соответственно, на кожу и внутрь.

Нетрадиционная медицина

Хронический недуг часто лечат народными средствами, сочетая различные методики с приемом фармакологических препаратов. Средства наружного применения, отвары, мази, ванночки, помогают уменьшить дискомфорт, снижают воспаление и боль.

Хорошо помогают ванночки с морской солью. Для обеззараживания к ней добавляется сода. Соль известна своим свойством вытягивать гной из ран, способствуя их заживлению. Методику лечения солевыми растворами использовали в военных госпиталях в первую мировую войну. Для сидячей ванночки на объем 5 литров кладут по ложке соды и соли. В некоторых рецептурах карбонат натрия заменяют таблетками мумие. Температура жидкости не больше 38 градусов, время процедуры полчаса.

Ванна с травами, снимающая воспаление, готовится из календулы, ромашки, шалфея, зверобоя, череды, аира и дубовой коры. Все компоненты берут примерно поровну. Измельченное растительное сырье в количестве 50 грамм заливают водой (0,5 л), дают жидкости пару минут прокипеть и после фильтрации разбавляют до 5 литров.

Эффективны при парапроктите и микроклизмы с травяными отварами. Для приготовления раствора в термосе заливают корень аира и алтея, кору дуба, полынь (все по 1 ч. л). Через 4 часа отвар фильтруют. Используют для клизмы не более четверти стакана. Травяной отвар вводят после предварительного очищения кишечника. В раствор для первой клизмы можно добавить ложку соды. Продолжают лечение до 10 дней.

Популярное народное средство для лечения хронического парапроктита - масло облепихи. Оно обладает ранозаживляющим действием, улучшает трофику тканей. В прямую кишку на ночь вводят тампоны, предварительно пропитанные маслом.

Самодельные свечи из нутряного сала и прополиса, в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.

Хорошо помогает смесь колларгола и облепихового масла. Микроклизма с суспензией на основе «серебряной воды» и растительного масла обладает широким спектром действия.

Процедура помогает уменьшить боль, ускорить заживление. Колларгол и облепиха оказывают антисептическое действие.

Микроклизму предваряет клизма очищающая, в жидкость можно добавить отвар календулы, ромашки. Суспензию вводят медленно, небольшими порциями и не более 40 миллилитров.

Диагностировать болезнь и решать, как лечить парапроктит в домашних условиях, должен только врач. Выбор методики зависит от расположения свища, наличия сопутствующих недугов и других факторов. Профилактика рецидива заболевания включает отказ от алкоголя, диету, предотвращающую запоры, соблюдение гигиены. Все возможные источники инфекции в организме должны быть своевременно устранены.

Пак Алексей Геннадиевич
Хирург-проктолог

Парапроктит - это серьезное проктологическое заболевание, вылечить которое самостоятельно невозможно. А вот своевременное обращение к врачу не только ускорит курс лечения, но и избавит пациента от возможных тяжелых осложнений. Об особенностях этого заболевания и методах его лечения рассказывает хирург-проктолог отделения проктологии клиники «Медквадрат» Пак Алексей Геннадьевич.

Что такое «парапроктит»? Почему он появляется?

Парапроктитом принято считать все гнойные воспаления, возникающие в мягких тканях, окружающих прямую кишку. Это достаточно грозное и распространенное заболевание. Парапроктит может развиваться подкожно, внутри слизистой оболочки, снаружи или внутри прямой кишки, а также в мышечных, тканях тела. Причины его появления бывают разные: нарушение пациентом личной гигиены, какое-то травматическое воздействие в области анального канала, следствие анальных трещин и геморроя. В отдельных случаях парапроктит может возникнуть вообще без видимой причины.

Насколько это распространенное заболевание?

Парапроктит входит в четверку самых распространенных проктологических заболеваний, среди которых такие болезни, как геморрой, анальные трещины и остроконечные кондиломы. В большинстве случаев парапроктитом страдают люди среднего возраста, причем у женщин это заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у мужчин.

Какие признаки, симптомы? Как пациенту понять, что пора к врачу и к какому?

Первыми симптомами парапроктита будут повышение температуры тела и общая слабость. В месте очага заражения появляется ощутимое уплотнение мягких тканей, кожа краснеет и чувствуется сильная боль. В отдельных случаях происходит нарушение стула. Такая симптоматика характерна для острого парапроктита, и если у человека присутствуют все эти признаки - пора обращаться к врачу-проктологу. Чем раньше начнется лечение на этой стадии заболевания, тем меньше вероятности, что острый парапроктит разовьется в хроническую форму.

Что такое острый и хронический парапроктит?

Острый парапроктит - это гнойное воспаление клетчатки, расположенной вокруг прямой кишки и заднепроходного отверстия. После лечения острой формы рецидива не случается. При хроническом парапроктите, гнойники возникают повторно и может начаться формирование свищей. Хроническая форма заболевания также поддается успешному лечению, но требует большего времени и усилий.

Как лечится парапроктит?

Парапроктит можно вылечить только хирургическими методами. Это заболевание имеет свои особенности - в некоторых случаях, даже опытному специалисту, бывает сложно определить источник воспаления. Поэтому лечение строится следующим образом: выполняется хирургическая операция, во время которой удаляется внешний гнойник. В 80% случаях, в процессе оперативного вмешательства, врачу удается выявить источник воспаления, его «устье», и за один день вылечить парапроктит полностью.

Но иногда источник воспаления обнаружить сразу не удается, и это нормальная ситуация для сложных или запущенных случаев - «устье» воспаления находится достаточно далеко от внешнего гнойника или имеет несколько ответвлений. Даже очень опытный врач в такой ситуации не всегда может сразу найти точное место заражения. Если это происходит, мы снимаем острый воспалительный процесс и начинаем наблюдать пациента, контролируем ход заболевания, пока не становится ясно, откуда идет воспаление. При возникновении повторного гнойника или появлении свищей, проводим радикальную операцию по их удалению. Это позволяет добиться полного выздоровления пациента.

При операциях применяется анестезия?

В зависимости от сложности хирургического вмешательства, может применяться местная, проводниковая, спинномозговая, сакральная и внутривенная анестезии. В любом случае, это всегда самые современные и безопасные препараты для пациента. Пациенты легко их переносят, все операции выполняются в стационаре одного дня. На следующий день пациент возвращается домой, а еще через несколько дней возвращается к привычному образу жизни.

Если не обращаться к проктологу и заниматься самолечением (свечи, мази и т.д.), какие могут быть осложнения? Почему так важно вовремя, при первых признаках парапроктита, обратиться к врачу?

При парапроктите ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, потому, что начавшийся гнойный процесс развивается внутрь околоанальных тканей, начинается процесс разрастания гнойника и может произойти интоксикация всего организма. Не оперированный парапроктит прорывается внутрь или наружу и образует в анальном канале полные или не полные свищи. В самых запущенных случаях, когда пациенты не обращаются к врачу и тянут до последнего, заканчиваются летальным исходом!

Лечить парапроктит непросто, особенно запущенные формы, т.к. это требует немало усилий от врача. В нашей клинике мы лечим все виды проктологических заболеваний.

Парапроктит не только очень неприятное заболевание, способное доставить массу страданий, а еще и весьма опасное. Существенно снизить риск развития такой болезни или предотвратить вероятность ее перехода в хроническую форму под силу каждому человеку. Профилактика парапроктита – это ряд несложных мер. Ее можно поделить на три основных этапа.

Предупреждение развития заболевания

Парапроктит вызывают болезнетворные микроорганизмы, проникающие через крипты в протоки анальных желез. Они присутствуют в кишечнике каждого человека, однако воспаления тканей, окружающих кишечник, развиваются далеко не у всех. Это связанно с тем, что возникновению воспалительных процессов способствуют определенные факторы. Они являются своего рода пусковым механизмом болезни. К таким факторам относятся:

• заболевания аноректальной зоны – трещины, крипты, геморрой;
• различные травмы прямой кишки;
• поносы или запоры;
• атеросклероз;
• сниженный иммунитет;
• сахарный диабет;
• хронические инфекции – гепатиты, тонзиллит, гастриты, фарингит, кариес.

На все вышеперечисленные причины можно повлиять. При наличии в организме очагов хронических инфекций необходимо предпринять все возможные меры для их лечения или коррекции. То же касается сахарного диабета и атеросклероза. Сниженный иммунитет повысить помогут витаминные комплексы, занятия спортом, закаливание.

Особое внимание стоит уделить профилактике возникновения или лечению болезней аноректальной зоны (геморрою, анальным трещинам , криптитам) и нарушений функций ЖКТ (поносам, запорам), поскольку именно они чаще всего становятся виновниками возникновения парапроктита.

Если у вас имеются любые из подобных проблем, нужно немедленно посетить врача и постараться их устранить, а затем не допускать их развития в дальнейшем. Также стоит позаботиться и о профилактике этих болезней.

• Наладит стул и, тем самым снизить риски развития многих болезней прямой кишки, в том числе и парапроктита, поможет правильное питание. Старайтесь употреблять больше продуктов, в состав которых входит растительная клетчатка. Она способствует регулярному опорожнению кишечника и нормализует его работу. Чтобы размягчить каловые массы и облегчить процесс их выхода, необходимо ежедневно потреблять минимум полтора литра воды.
• Не увлекайтесь клизмами и слабительными средствами.
• Кишечник опорожняйте лишь, когда почувствуете позыв.
• Избегайте чрезмерных натуживаний, поднятия тяжестей, силовых видов спорта;
• Делайте физические упражнения, особенно такие, которые препятствуют застою крови в органах малого таза.

Профилактика хронического парапроктита

Если не удалось предотвратить возникновение острого парапроктита, очень важно не допустить рецидива заболевания и перехода его в хроническую форму. Не пытайтесь справиться с ним самостоятельно. Самолечение лекарственными препаратами – свечами, мазями, кремами, таблетками, а тем более народными средствами, лишь усугубит проблему. Подобная самодеятельность может привести не только к рецидиву, а и к довольно серьезным осложнениям, инвалидности или даже летальному исходу.

Лучшая профилактика парапроктита хронической формы – это правильное лечение, причем своевременное. Ведь если воспалительный процесс или инфекция распространяться, вылечить болезнь будет намного сложнее. Раз и навсегда избавиться от парапроктита поможет только операция. В случае с острым парапроктитом – экстренная.

Профилактика после операции

Обычно полное выздоровление наступает через месяц после операции. Существенное улучшение состояния пациенты, как правило, отмечают через 5 дней после нее. Однако это не означает, что после оперативного вмешательства о парапроктите можно забыть. Чтобы болезнь не вернулась вновь, очень важно правильно провести послеоперационный период. Нужно соблюдать все предписания и рекомендации доктора. Обычно они заключаются в следующем:

• делать ежедневные перевязки с антисептиками и антибактериальными мазями;
• соблюдать в течение нескольких дней после операции диету;
• ходить на физиотерапевтические процедуры;
• подмываться после каждой дефекации;
• делать сидячие ванночки с марганцовкой или настоями лекарственных трав.

Профилактика парапроктита после операции в дальнейшем – это питание богатое растительной клетчаткой, потребление достаточного количества жидкости, предотвращение или принятие необходимых мер для ликвидации запоров или диареи. Также необходимо своевременно лечить анальные трещины, геморрой и другие заболевания, способствующие возникновению парапроктита. Соблюдать правила личной гигиены, свести к минимуму или вообще отказаться от использования клизм и слабительных средств. Кроме этого нужно стараться больше двигаться, избегать переохлаждений и стрессов.

Парапроктит (paraproctitis; от греческого рara – около, рrоktos – прямая кишка; латинского itis – воспалительный процесс) – это острое или хроническое воспаление жировой ткани таза, которая окружает прямую кишку. Также в медицинской литературе можно встретить второе название этой болезни – параректальный абсцесс.

Среди проктологических проблем оно занимает лидирующие позиции, уступая только геморрою и . Статистика утверждает, что парапроктит у мужчин случается чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены заболеванию люди среднего возраста, но этот недуг поражает даже младенцев.

Что это такое за заболевание, какие причины возникновения и симптомы у разных форм, а также что назначают в качестве лечения при парапроктите, рассмотрим дальше в статье.

Парапроктит: что это такое?

Парапроктит — это воспалительный процесс, который развивается в тканях, окружающих прямую кишку. Начало появления первых симптомов этого патологического процесса всегда связано с проникновением инфекции через анальные железы из просвета прямой кишки в глубокие слои параректальной области.

Заболевание характеризуется возникновением резкой болезненности в зоне промежности и заднего прохода, повышением температуры, появлением проблем при мочеиспускании и дефекации. Местными проявлениями являются покраснение и отечность анальной области, возникновение инфильтрата (уплотнения) и в дальнейшем гнойника.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса дает лишь временное облегчение, а повторное нагноение чревато формированием свища, выходящего либо в просвет прямо кишки, либо через кожу анальной зоны.

• Код по МКБ 10: К61 Абсцесс области заднего прохода и прямой кишки.

Причины

Причиной парапроктита служит инфекция (кишечная палочка, стрептококки), попадающие в клеточное пространство из прямой кишки. Любые ранки, бытовые травмы и микротравмы, операция на слизистой - входные ворота для подобных инфекций.

Стафилококки и стрептококки проникают в клеточное пространство не только через трещины на слизистой прямой кишки. Существует внутренний путь: кариес, синусит или любое другое средоточие вялотекущей (хронической) инфекции. С током крови и лимфы возбудители из эпицентра воспаления переносятся в другие органы и ткани.

Возбудители могут поражать любое из клетчаточных пространств, окружающих кишечник:

• тазово-прямокишечную область;
• подвздошно-прямокишечную клетчатку;
• позади-прямокишечную зону;
• подслизистый слой прямой кишки;
• подкожную жировую прослойку.

В тяжелых случаях воспаление может охватывать сразу несколько зон.

Факторы, предрасполагающие к развитию парапроктита:

• ослабление иммунитета;
• истощение, длительное голодание;
• алкоголизм;
• тяжелые, частые инфекции;
• хронические инфекции;
• поражение мелких сосудов ;
• атеросклероз;
• нарушение функций кишечника: поносы, запоры;
• геморрой;
• трещины заднего прохода;
• хронический воспалительный процесс в органах малого таза: (воспаление предстательной железы);
• цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), сальпингоофорит (воспаление придатков матки);
• неспецифический ;

Виды

В зависимости от проникновения инфекции различают виды:

1. Гематогенный – бактерии проникают через ток крови либо от других отделов прямой кишки, в которых развивается воспалительный процесс, либо от других органов организма (например, при кариесе, ).
2. Контактный – распространение инфекции от воспаленных желез ЖКТ, которые прорываются и дают ход бактериям.

Острый парапроктит

Острым считается парапроктит, появившийся впервые и характеризующийся формированием нагноений в жировой клетчатке. Гнойное содержимое может найти выход, образовав патологический канал между абсцессом и соседними полыми органами либо поверхностью кожи (свищ).

Следует заметить, что сам диагноз острого парапроктита является прямым показанием к необходимости оперативного вмешательства. Характеризуется острая форма заболевания собственным острым началом, а также выраженностью клинических проявлений. Интенсивность последних в частности определяется местом локализации воспалительного очага, его размерами, особенностями спровоцировавшего его возбудителя и в целом сопротивляемостью организма.

Виды острого парапроктита в зависимости от расположения гнойников:

• подкожный – под кожей в области заднего прохода;
• подслизистый – в непосредственной близости к прямой кишке, под слизистой оболочкой;
• ишиоректальный – возле седалищной кости;
• пельвиоректальный (тазово-прямокишечный) – в полости малого таза;
• ретроректальный – позади прямой кишки.

На рисунке обозначены следующие виды парапроктита:

• (А) – подкожный;
• (Б) – ишиоректальный;
• (В) - межсфинктерный;
• (Г) - пельвиоректальный.

Хронический парапроктит

Хронический парапроктит обычно охватывает морганиевую крипту, пространство между внутренним и внешним сфинктерами и околопрямокишечную клетчатку. Результатом длительно существующего хронического парапроктита такого масштаба может быть параректальные свищи прямой кишки (патологические каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или близлежащими полыми органами). Выявление параректального свища говорит об имевшем место остром парапроктите.

Симптомы парапроктита у взрослых

Клинические проявления острого и хронического парапроктита отличаются весьма сильно, поэтому очень важно знать их начальные симптомы, чтоб своевременно обратиться к специалисту.

Общие симптомы:

• повышение температуры,
• слабость,
• мышечные боли, отсутствие аппетита.

Специфические признаки парапроктита:

• резкие боли пульсирующего/дергающего характера в области прямой кишки, распространяющиеся при
• дефекации на всю область малого таза;
• болезненное мочеиспускание;
• расстройство стула и болезненные позывы к опорожнению кишечника;
• при поверхностном расположении гнойного очага - отек и покраснение кожи с возможным вскрытием и истечением гноя.

Симптомы острого парапроктита

Развитие заболевания сопровождается типичными симптомами воспалительного процесса:

• температурой, которая может достигать 39 градусов;
• признаками интоксикации организма – слабостью, ознобом, головными болями, отсутствием аппетита;
• нарушениями мочеиспускания и дефекации (болезненность, задержка);
• болями в области воспаления (низ живота, малый таз).

У некоторых больных возможно внезапное самопроизвольное улучшение самочувствия, вдруг уменьшаются боли, температура тела нормализуется. При этом из прямой кишки, а у женщин иногда из влагалища, появляются обильные гнойные кровянистые выделения. Такая картина характерна для прорыва гнойника в результате расплавления стенки кишки (или влагалища у женщин).

Признаки хронической формы

Хронический парапроктит имеет все симптомы, присущие для острой формы заболевания, но в менее выраженной форме.

Этот вид недуга возникает в результате неправильно подобранного лечения или если больной поздно обратился к специалисту. Главными отличительными признаками являются:

• появление свища на коже ягодиц и в области ануса;
• сильная боль при дефекации;
• выделение кала и остатков гноя из свища;
• появление зуда и раздражение в месте прорыва абсцесса.

Если свищ при хроническом парапроктите имеет отличную дренацию (имеется абсолютно свободный выход для гнойного содержимого), то такое проявление заболевания практически не беспокоит больного. Отмечается болевой синдром только при неполном внутреннем свище, причем, боль становится более интенсивной во время акта дефекации, а сразу после опорожнения кишечника состояние больного приходит в норму.

В целом симптомы будут зависеть от места локализации парапроктита. В таблице ниже, мы более детально рассмотрим, каждый из видов.

Симптомы
Подкожный	Для подкожного парапроктита характерны следующие симптомы: гиперемия кожи вокруг анального отверстия; отек тканей заднего прохода; уплотнение под кожей аноректальной зоны, которые сильно болят при пальпации.
Ректоректальный	нарушение акта мочеиспускания; нарушение акта дефекации; гнойные выделения с примесью крови из ректального канала или даже влагалища.
Ишиоректальный	Специфическими признаками ишиоректального парапроктита являются: гиперемия кожи над гнойным очагом; отек тканей в области поражения; асимметричность ягодиц.
Подслизистый	Подслизистый парапроктит характеризуется такими же симптомами, как и подкожный, но только не в ярко выраженных кожных проявлениях.
Пельвиоректальный	Озноб и сильная лихорадка. Боль в малом тазу и низу живота. Задержка каловых масс и мочи. Усиление боли к концу второй недели.

Самым опасным для пациента является некротический парапроктит. Для подобного вида характерна мгновенная интоксикация, сильная боль, охватывающая всю промежность. При этом наблюдается:

• низкое давление,
• увеличение частоты сердечных сокращений и синюшность кожных покровов.
• Мягкая ткань отмирает.

Процесс не сопровождается покраснением и появлением гноя, вместо него отмечается некроз и сильное – гниение с выделением «болотного» газа.

Некротический парапроктит развивается вследствие поражения гнилостными микробами, клостридиями, фузобактериями, анаэробными микроорганизмами.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений, которые может вызвать острый парапроктит, выделяют следующие:

• Расплавление стенок прямой кишки или влагалища гноем;
• Спонтанность вскрытия на поверхности кожи гнойника;
• Возможность перехода очага воспаления в область тазовой клетчатки;
• Расплавление гноем стенки кишки поверх аноректальной зоны при выходе в параректальную клетчатку кишечного содержимого с последующим распространением инфекции наряду с самим процессом;
• Вскрытие в полость брюшины гнойника при последующем развитии перитонита, а также распространение гноя в область забрюшинного пространства;
• Расплавление мочеиспускательного канала гноем;
• Распространение гнойного воспаления к другим клетчаточным пространствам.

Помимо прочего, парапроктит может осложниться прорывом абсцесса в прямую кишку, влагалище, на кожу промежности. Обычно после спонтанного вскрытия гнойника без осуществления мер по дренированию формируется свищевой ход.

Если свищ не сформировался, но очаг инфекции сохранился, то со временем происходит рецидив – формирование нового гнойника.

Диагностика

Диагностика парапроктита включает следующие методы:

• пальцевое обследование прямой кишки. С его помощью можно определить место болезненности и расположение гнойника;
• ректороманоскопия. С ее помощью оценивают состояние слизистой оболочки прямой кишки и локализацию инфильтрата;
• клинический анализ крови. Будет показывать наличие воспалительного процесса в организме. Наблюдается высокие показатели , сдвиг формулы влево и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 50 мм/ч;
• пункция гнойной полости с введением красителя. Проводят окрашивание свища 1% раствором метиленового синего.
• ультразвуковое исследование, ультрасонография и рентгенограмма позволяют определить размещение процесса, если других методов недостаточно.

Как лечить парапроктит?

Современная медицина в вопросах лечения парапроктита не блещет разнообразием, поэтому самым оптимальным вариантом является хирургическое вмешательство. Перед операцией назначаются стандартные анализы:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• осмотр анестезиолога;
• электрокардиография.

Наркоз применяется общий, раствор вводится внутривенно или через специальную маску.

Ход операции:

• Хирург уточняет расположение гнойника при помощи осмотра прямой кишки на ректальных зеркалах.
• Затем вскрывают гнойник и очищают от гноя. Хирург должен внимательно исследовать полость, вскрыть все карманы, разрушить имеющиеся перегородки.
• Полость гнойника промывают раствором антисептика.
• В ране оставляют дренаж (выпускник, через который оттекает гной, сукровица).
• В прямую кишку может быть вставлена специальная трубка для отвода газов.
• В дальнейшем ежедневно проводятся перевязки, больному назначают антибиотики.

После своевременного полного хирургического лечения острого парапроктита (с иссечением пораженной крипты и гнойного хода в прямую кишку) наступает выздоровление. При отсутствии лечения или недостаточном дренировании, неудалении источника инфицирования, происходит хронизация парапроктита и формирование свищевого хода.

Лечение хронического парапроктита

Хронический парапроктит, как и острый, требует оперативного вмешательства, только в данном случае операция проводится в плановом порядке и заключается в радикальном удалении пораженных тканей и свищей. Также хирургическое лечение дополняют консервативной терапией, которая повышает резистентность организма, ускоряет заживление послеоперационной раны, влияет на причину и патогенез парапроктита.

Причины перехода болезни в свищевую форму это отсутствие грамотной терапии, позднее обращение к специалисту. После того как на месте гнойника образуется свищ и из него выходит содержимое, наступает облегчение состояния больного. Иногда отверстие зарастает самостоятельно, но зачастую фистула остается очагом воспаления. Внутрь попадают газы и каловые массы, образование гноя время от времени возобновляется.

Хронический парапроктит лечат комплексно , с применением антибиотиков и физиопроцедур. Иссечение свища производят хирургическим путем.

В послеоперационном периоде всем больным назначается терапия антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационная и общеукрепляющая терапия, выполняется хирургическая обработка послеоперационной раны. Соблюдение гигиены в этой области показано и после выписки из хирургического отделения стационара: мытье теплой водой с мылом 2 раза в день и после каждого акта дефекации.

Диета

Специально диеты при парапроктите нет. Но, для быстрого восстановления необходимо соблюдать режим питания, который состоит из следующих рекомендаций:

1. Стараться принимать пищу по режиму, не менее 4-5 раз в день, примерно через одинаковое время.
2. Необходимо хотя бы 1 раз в день принимать горячую пищу (в обед): суп, бульон.
3. Ужин лучше сделать легким, ограничить вечером мясные продукты, большое количество углеводов.
4. Лучше, чтобы все продукты были нежирными: мясо нежирных сортов, куриная грудка, индейка, нежирная рыба.
5. Готовить лучше на пару, а также отваривать или запекать, но ограничить употребление пищи, жареной на растительном или сливочном масле и других жирах.
6. Супы и бульоны должны быть некрепкими, вторичными, а лучше варить супы на овощных бульонах. Если хочется сделать мясной или рыбный суп, то эти продукты отвариваются отдельно и добавляются в готовое блюдо.
7. Пить достаточное количество воды: не менее 1,5 л в сутки.

Что можно кушать при парапроктите?

• квашеная капуста;
• морковь в любом виде;
• томаты, огурцы, редиска;
• репчатый и зеленый лук, шпинат;
• вареная свекла;
• плоды деревьев и кустарников;
• молокопродукты;
• маложирные пропаренные мясные и рыбные блюда;
• черный хлеб;
• легкие супы;
• зерновые крупы (кроме риса);
• фруктово-ягодные и травяные отвары;
• настои из чернослива, брусники и шиповника.

Запрещенные продукты:

• рис и манка;
• крепко заваренный чай, кофе, какао;
• шоколад;
• мучные изделия, в т. ч. и макароны;
• овсяные хлопья;
• острое, копченое, кислое, жирное;
• хлеб из белой муки;
• жирная еда;
• пища быстрого приготовления;
• спиртное.

Народные средства

Перед применением любого народного средства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, т.к. могут быть противопоказания.

1. Свечи из нутряного сала и прополиса , в соотношении 10:1, используют в послеоперационной терапии или при хроническом течении недуга. Используют средство дважды в день на протяжении недели.
2. Сбор из листа подорожника , корня алтея и тысячелистника заварить с вечера. Утром сцедить и пить 4 раза в день по 150 мл за полчаса до приема пищи. Этот чай одинаково хорош как для лечения парапроктита, так и свища.
3. Ванночки с травяными отварами и настоями . Для этого вам понадобится сбор из пастушьей сумки, зверобоя, бадана, аира, тысячелистника, дубовой коры и прочих растений, с выраженным противовоспалительным и вяжущим эффектом.
4. Растворить 10 таблеток мумие в 200 мл теплой воды, процедить и вылить раствор в таз с 5-ю литрами воды. Курс – 2 недели. Мумие обладает противовоспалительным действием и иммуномодулирующими свойствами.
5. Взять 3 ст. ложки зверобоя и засыпать в 300-350 мл кипятка . Держать на огне 15 минут, потом процедить и сразу же выложить горячий распаренный зверобой на полиэтиленовую пленку. Сесть на нее и сидеть, пока трава не остынет. Затем подмыться оставшимся отваром.

Профилактика

Основная задача после выздоровления – не допустить рецидива парапроктита. Профилактика заключается в следующих мерах:

• устранение запоров;
• диета, обеспечивающая установление регулярного легкого стула;
• поддержание оптимального веса;
• избавление от геморроя и анальных трещин;
• тщательная гигиена, подмывание прохладной водой после каждой дефекации;
• уничтожение хронических очагов инфекции в организме;
• лечение основных заболеваний (сахарного диабета, болезней желудочно-кишечного тракта и т.д.).

Парапроктит, как и любое другое заболевание поддается лечению и чем раньше, вы обратите внимание на неприятные симптомы и обратитесь к проктологу, тем выше шанс не допустить развитие осложнений.