Боль слева под лопаткой заставляет мнительного человека сразу думать об инфаркте. Конечно, не стоит забывать об этом опасном для жизни состоянии, но чаще всего боль сзади и слева возникает по менее опасным причинам. Стоит ознакомиться, почему болит...
Солнечное или чревное сплетение расположено под грудиной, в пространстве, образованном реберными дугами. Большинство считает причиной боли в солнечном сплетении заболевания желудка, но это не всегда так....
Боль в колене во время ходьбы может появляться ненадолго и проходить без следа, а иногда коленный сустав постоянно болит при движении. Если в первом случае болевой синдром вызван кратковременным защемлением нервного корешка или сосудистым спазмом,...
Причину боли в коленной чашечке всегда необходимо установить как можно скорее. Часто дискомфорт появляется вследствие серьезных заболеваний, которые без лечения прогрессируют и приводят к тяжёлым нарушениям в состоянии суставов. Возникать боль в...
Из-за анатомических особенностей коленное сочленение подвергается большим нагрузкам при ходьбе, беге или других физических усилиях и жалобы на боль в колене встречаются часто. Причиной боли в коленном суставе может стать не только суставное...
Причиной боли в колене сбоку с внутренней стороны могут оказаться многие факторы различной природы. Если не проводить своевременного полноценного лечения, то состояние может серьёзно усугубляться и приводить к появлению негативных последствий....
Причинами тянущих болей под коленом сзади могут стать различные патологии, которые связаны как с самим суставом, так и с расположенными рядом тканями. Чем раньше начата терапия, тем выше вероятность того, что с неприятными ощущениями удастся...
Когда болит под коленом при сгибании и разгибании, нормально ходить невозможно, и больному требуется медицинская помощь. Причин этого явления достаточно много, и для устранения боли необходимо точно установить, что её вызвало. ...
Причины боли сзади под коленом достаточно разнообразны и требуют не одинаковой терапии. Коленный сустав признан медиками одним из наиболее сложных по своему строению, из-за чего проблемы с ним встречаются чаще всего....
В клинической практике боль в спине довольно распространенный синдром. Поражает она поясничный отдел позвоночника, при этом у пациент ощущает «опоясывающую» боль. Так проявляются дегенеративные, мышечно-скелетные и дистрофические патологии в виде...
Наверное, почти у каждого временами возникает чувство, будто голова зажата в тисках. Боль в висках давит, мешает думать, просто сводит с ума. Единственная мысль, которая не покидает ни на миг - как избавиться от этой муки. Наиболее популярными...
Народная мудрость гласит: "Муж в доме - глава, а жена – шея. Куда шея повернется, туда голова и смотрит". Сложно описать, насколько важную роль играет шея. Ведь именно в ней находится гортань, благодаря чему мы можем разговаривать, через неё...
Боли в спине встречается очень часто. Наиболее этому подвержены люди в возрасте, тем не менее периодически с такой болью сталкиваются все. Кроме того часто обращаются рабочие, которым приходиться поднимать тяжелые грузы, а так же люди с...
Наверное, каждый хорошо знаком с ощущением боли в горле. Неприятное ощущение, создающее сложности при глотании, разговоре, постоянный дискомфорт. Однако далеко не все воспринимают появление боли в горле как сигнал к началу активный действий. На...
Всё живое любит свободу. Свободу жизни, выбора, движения… Однако иногда это слишком большая роскошь, о которой приходится лишь мечтать. Случается, что свобода движения сковывается болью в суставах, каждый шаг становится мучением. Почему так...
Боли в животе могут каждого застать врасплох, ведь они могут появиться в любой момент. Причин для возникновения таких болей имеется немало, ведь именно в брюшной полости находится большинство внутренних органов......
Головная боль очень часто сопровождает беременность. Больше всего такие проявляются в первом триместре беременности. Усиление головных болей так же наблюдается у тех беременных, которые до этого страдали частыми болями в голове. Наибольший...
Боль в правом подреберье может возникать в ряде причин. Для начала стоит знать, что она возникает в случае поражения одного из органов, располагающихся в этой области, а именно печень с желчным пузырем, двенадцатиперстная и ободочная кишки, петли...
Боль. Что такое это чувство - известно каждому. Несмотря на то что она очень неприятна, функция ее полезна. Ведь сильные боли - это сигнал организма, который направлен на то, чтобы привлечь внимание человека к неполадкам в теле. Если отношения с ним в порядке, то можно без проблем отличить боль, возникшую после физических упражнений от той, которая появилась после очень острого блюда.
Чаще всего ее подразделяют на два типа: первичную и вторичную. Другие названия - эпикритическая и протопатическая.
Первичная боль
Первичной является боль, которая вызвана непосредственно каким-либо повреждением. Это может быть резкая боль после укола иглой. Данный тип очень резкий и сильный, но после того, как прекращается воздействие повреждающего объекта, первичная боль сразу же исчезает.
Часто бывает и так, что боль после исчезновения травмирующего воздействия не исчезает, а приобретает статус хронического заболевания. Иногда она может сохраняться настолько долго, что даже врачи не в силах определить причину, по которой она изначально возникла.
Вторичная боль
Вторичная боль носит уже тянущий характер. При этом очень трудно указать место, в котором она локализуется. В такой ситуации принято говорить о болевом синдроме, который требует лечения.
Почему возникает болевой синдром?
Итак, у человека вторичная боль. Что такое этот синдром? Каковы его причины? После того как происходит повреждение тканей болевые рецепторы подают соответствующий сигнал в центральную нервную систему, то есть головной и спинной мозг. Данный процесс связан с электрическими импульсами и выделением специальных веществ, которые ответственны за передачу нервных сигналов между нейронами. Так как нервная система человека - это довольно сложная система, обладающая множеством связей, в управлении ощущениями, связанными с болью, часто бывают сбои, при которых нейроны посылают болевые импульсы даже тогда, когда нет никаких раздражителей.
Локализация болевых ощущений
По локализации синдром делят на две формы: местную и проекционную. Если сбой случился где-то на периферии нервной системы человека, то болевой синдром почти точно совпадает с поврежденной зоной. Сюда можно отнести боль после посещения стоматолога.
Если же сбой случился в центральной нервной системе, то появляется проекционная форма. Сюда относятся фантомные, блуждающие боли.
Глубина боли
По этой характеристике разделяют висцеральную и соматическую.
Висцеральными болями называются ощущения от внутренних органов.
Соматические болевые ощущения воспринимаются как суставная, мышечная и кожная боль.
Существуют симптомы, при которых нужно срочно реагировать.
Очень сильная, острая боль в голове, которой раньше не наблюдалось
В этом случае необходимо срочно обратиться к доктору. Это может быть как боль от простуды, так и кровоизлияние в мозг, что уже гораздо серьезнее. Если уверенности в причине, которая вызывала такое ощущение, нет, то нужно пройти медицинскую проверку или вызвать скорую помощь. Лечение острой боли до того, как будет выявлена ее причина - это не самый хороший вариант. Главный признак - это то, что ощущение проходит раньше, чем заживает повреждение. Правильная диагностика имеет очень важное значение.
Боль в горле, груди, челюсти, руке, плече или животе
Если появилась боль в груди, это может быть нехорошим признаком пневмонии либо инфаркта. Но необходимо знать, что при сердечных заболеваниях обычно бывает некий дискомфорт, а не боль. Что такое дискомфорт при таких болезнях? Некоторые жалуются на сдавливания в груди, будто кто-то сидит сверху.
Дискомфорт, который связан с сердечными болезнями, может ощущаться в верхней части груди, а еще в челюсти или горле, левой руке или плече, а также в брюшной полости. Все это может сопровождаться тошнотой. Так, если человек постоянно испытывает что-то подобное и знает, что относится к группе риска, нужно срочно провериться. Ведь очень часто люди упускают время, так как неправильно истолковывают симптомы боли. Врачи говорят, что дискомфорт, который возникает время от времени, тоже нужно воспринимать всерьез. Он может быть связан с физическим напряжением, эмоциональным расстройством или волнением. Если подобное испытывается после работ в саду, а потом проходит во время отдыха, то это, скорее всего, стенокардия, приступы которой чаще всего возникают в жаркую или холодную погоду. Дискомфорт и боли у женщин при сердечно-сосудистых заболеваниях бывают неявными. Они могут маскироваться под симптомы заболеваний желудочно-кишечного тракта, к которым относятся неприятные ощущения в животе, вздутие. После наступления менопаузы риск таких заболеваний резко возрастает. Поэтому нужно быть внимательными к своему здоровью.
Боль в нижней части спины либо между лопаток
Некоторые врачи говорят, что это признак артрита. Но следует иметь в виду и другие варианты. Это может быть заболевание ЖКТ или сердечный приступ. В частном случае ноющая боль в этих местах может являться симптомом У людей, которые находятся в группе риска по заболеваниям, связанным с сердцем и сосудами, может нарушаться целостность органов. К таким людям относятся имеющие чрезмерно высокое артериальное давление, проблемы с кровообращением, а также курильщики и больные сахарным диабетом.
Сильная боль в животе
Сюда можно отнести воспаления аппендикса, проблемы с поджелудочной железой и желчным пузырем, а также язву желудка и другие нарушения, которые вызывают боль в животе. Нужно обратиться к врачу.
Боли в икроножных мышцах
Тромбоз является очень серьезным заболеванием. При нем ощущается сильная боль. Что такое тромбоз? Это когда в венах возникает кровяной сгусток, вызывающий неприятные ощущения. С данным заболеванием сталкивается большое число людей. Его опасность заключается в том, что часть такого сгустка отрывается, что приводит к смерти. Факторами риска являются пожилой возраст, рак, малая подвижность после продолжительного постельного режима, ожирение, беременность. Иногда боли нет, а есть лишь отеки. В любом случае, лучше обратиться за помощью незамедлительно.
Жар в ногах
Данная проблема знакома многим больным диабетом. Именно по ней и была выявлена эта опасная болезнь. Некоторые люди не знают, что у них диабет. Так вот жар в ногах - один из первых признаков. Ощущается покалывание или что может указывать на поврежденные нервы.
Рассеянные боли, а также комбинированные
Разнообразные физические, болезненные симптомы нередко возникают при депрессивных состояниях. Пациенты могут жаловаться на болезненность в конечностях или животе, рассеянные боли в голове, а иногда на все вместе. По той причине, что неприятные ощущения могут являться хроническими и ощущаться несильно, больные и их родные могут попросту проигнорировать такие симптомы. А чем сильнее депрессивное расстройство, тем сложнее человеку описать ощущения. Боли после психологических травм часто трудно объяснить. Это может ввести в заблуждение врачей. Именно поэтому необходимо выявить и другие симптомы перед постановкой диагноза «депрессия». Если потерян интерес к жизни, не получается думать и работать с высокой эффективностью, а также происходят ссоры с людьми, необходимо получить помощь доктора. Когда что-то болит, не нужно молча терпеть. Ведь депрессия - это не просто ухудшение состояния и качества жизни. Ее необходимо лечить очень активно, пока она не успела вызвать серьезные изменения.
Все вышеперечисленные разновидности боли опасны, так как могут быть симптомами серьезных заболеваний. Поэтому при малейших признаках нужно сразу же обращаться за помощью к врачам. Ведь суть боли и заключается в том, чтобы человек понял, что в организме что-то не так. Кроме неприятных ощущений и существенных изменений в теле человека, боль может привести к печальным последствиям, самый страшный из которых - летальный исход.
В данной статье мы рассмотрим понятие хронического болевого синдрома. В первую очередь важно определиться, с каким видом боли мы сталкиваемся. С острой болью или с хронической? Как правило, при хронической боли первостепенное значение принадлежит не столько структурным и функциональным изменениям органов и тканей, сколько формированию измененного восприятия и осознания боли как таковой, а также расстройствам вегетативных и психических процессов.
Почему возникает хронический болевой синдром?
На сегодняшний день является доказанным огромное значение медиатора центральной нервной системы серотонина в модулировании активности противоболевых систем головного мозга. Одновременно, на сегодняшний день, накоплены данные о сочетании хронических болей с эмоциональными расстройствами, такими как тревожность, депрессия . Ситуация такова, что у 50-60% пациентов с депрессивными расстройствами отмечается наличие хронических болей одной или нескольких локализаций. Верна и обратная ситуация: более чем у половины пациентов, страдающих хроническими болями, выявляются эмоциональные расстройства.Не только теоретические заключения, но и практические факты подтверждают связь боли и эмоциональных расстройств. Дело в том, что применение антидепрессивных препаратов оказывается эффективным примерно в 70-75% случаев хронической боли.
Важным является следующее обстоятельство: хронические боли могут сопровождать любые варианты депрессии. Однако, что встречается наиболее часто, хроническая боль выступает в роли своеобразной маски депрессии. Сами же проявления депрессивных проявлений в этом случае атипичны (необычны) и скрываются за главенствующей в общей картине болевой симптоматикой.
Почему в лечении хронического болевого синдрома эффективны не обезболивающие , а препараты, используемые в лечении депрессии?
Чем же можно объяснить эффективность антидепрессантов в отношении болевого синдрома? Следует сказать, что указанные препараты обладают способностью сами усиливать анальгетический эффект собственных морфиеподобных эндогенных обезболивающих (анальгетиков), которые вырабатываются организмом человека самостоятельно.
Помимо этого, антидепрессанты имеют и собственное обезболивающее действие. Полагают, что оба названных механизма связаны с воздействием на структуры мозга, где медиатором выступает серотонин. Прежде всего, это справедливо по отношению к противоболевой системе. Многие исследования, посвященные применению антидепрессивных препаратов, отмечают интересные особенности их действия. Данные особенности заключаются в том, что при использовании антидепрессантов анальгетический (обезболивающий) эффект проявляется при меньшей дозе обычного обезболивающего препарата, по сравнению с использованием только обезболивающего без антидепрессанта. Данный анальгетический эффект проявляется значительно раньше противодепрессивного.
Таким образом, хроническая боль, как проявление замаскированной, так называемой соматизированной депрессии, может иметь одну или несколько локализаций. А симптомы боли могут имитировать самые разнообразные виды соматической и неврологической патологии.
Что такое психогенная боль, симптомы и признаки
Теперь мы подошли к понятию так называемой психогенной боли. Данный вид боли не имеет отношения к психическим нарушениям, а есть довольно своеобразное клиническое проявление у лиц с определенным типом личности (ипохондрическим, астеническим, депрессивным).Ниже мы рассмотрим такие болевые синдромы, как абдоминалгии, цефалгии, кардиалгии и фибромиалгии.
Учеными-неврологами, изучающими различные виды нарушений вегетативной нервной системы, предложены следующие критерии психогенной боли. К данным критериям относятся:
- манифестация заболевания, равно как и обострение, связанная с каким-либо стрессорным воздействием. Такая стрессорная ситуация может быть довольно разнообразной, например, потеря работы, смерть кого-либо из близких людей, развод, семейный или социальный конфликт. Не исключаются и сильные эмоциональные потрясения с положительным знаком такие как: повышение по службе, вступление в брак и другие
- у пациента перед глазами имеется объект – модель для подражания (пример знакомого или больного родственника, члена семьи, соседа и прочее). В данном случае имеет место подсознательный перенос на себя страданий другого человеческого существа, сильно больного или перенесшего некое непростое оперативное вмешательство
- присутствие значительного психовегетативного компонента (вегетативная дистония, тревожность, депрессивное состояние и другие)
- выраженная склонность к периодичному течению в виде приступов
- определенная необычность болезненных проявлений, которые не очень вписываются в классические симптомы телесных, гинекологических или неврологических заболеваний
- некоторое несовпадение между интенсивностью описываемых болевых ощущений и поведением человека
- наличие стремления приобрести некоторые вторичные привилегии от боли – вроде того, как вызвать к себе жалость окружающих людей, обратить на себя внимание, добиться выигрыша в какой-либо сложившейся ситуации, приобрести инвалидность , быть переведенным на другой участок работы и другое
- временная эффективность от использования приемов внушения и психотерапевтического воздействия, а также от применения средств, влияющих на сферу психики и эмоций (психотропных препаратов)
Головные боли напряжения – виды, причины, лечение
Итак, головная боль. В настоящей статье мы не будем рассматривать весь спектр видов головных болей, имеющих какие-либо органические причины (воспалительные, сосудистые поражения головного мозга и другие). Остановимся подробнее на психогенных головных болях. Среди головных болей наибольшее распространение имеют так называемые головные боли напряжения
. Их частота составляет от 50% до 80%. Встречаемость головной боли напряжения среди населения достигает 65-70%.Симптомы головной боли напряжения
Различают основные типы головных болей напряжения – это эпизодические головные боли напряжения и хронические головные боли напряжения.Симптомы и признаки головной боли напряжения:
- продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
- головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
- повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
- головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
- в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота , отсутствие аппетита .
Причины развития головной боли напряжения
Почему же головные боли напряжения имеют такое широкое распространение? Для лучшего понимания рассмотрим причины возникновения головных болей напряжения. Ведущее место среди причин формирования головных болей напряжения принадлежит реакциям на психоэмоциональные стрессовые ситуации и эмоциональным расстройствам. Среди указанных расстройств основное место принадлежит тревоге и депрессии. Следующая причина головных болей напряжения – длительное напряжение мышц шеи, затылка, плечевого пояса, верхних отделов спины. Когда же имеет место, данное состояние чрезмерного напряжения мышц верхней части тела, или, так называемое, позотоническое напряжение? Длительное мышечное напряжение возникает при нахождении в нефизиологических, неестественных позах, таких как: пребывании во время сна на неудобной подушке или кровати, продолжительной работе в офисе, за письменным столом, у компьютера, особенно часто, когда выполняемая работа требует четкой фиксации и координации рук, ног, туловища в некоем определенном положении.Следующая группа причин, вызывающих головные боли напряжения – лекарственная. Так, установлено, что злоупотребление приемом анальгетиков из группы ацетилсалициловой кислоты (например, аспирин), некоторых транквилизаторов (к примеру, диазепам) также может приводить к развитию головных болей напряжения.
Следует иметь ввиду, что на практике наблюдается, как правило, сочетание нескольких факторов, являющихся причинами формирования головной боли напряжения. К примеру, тревожное состояние и депрессия, депрессия и мышечное напряжение и так далее.
Ежедневные хронические головные боли
В настоящее время некоторыми авторами выделяется отдельная форма ежедневных хронических головных болей. Данная форма является результатом перехода мигренозных головных болей в ежедневные головные боли напряжения под влиянием следующих моментов: избыточного приема препаратов анальгетического (обезболивающего) ряда и появления симптомов присоединившейся депрессии. Указанная присоединившаяся депрессия может быть как явно выраженной, так и замаскированной.
Чем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?
Дело в том, что головные боли в данной ситуации не являются изолированными от других клинических проявлений, наблюдаемых у данного конкретного индивида. Часто головные боли сочетаются с вегетативными и психопатологическими нарушениями. Вегетативные нарушения представлены всевозможными видами расстройств эпизодического или постоянного характера, таких как психовегетативные кризы, обморочные состояния, гипотонические эпизоды (приступы снижения артериального давления). Сопутствующими моментами является и наличие разнообразных болевых синдромов других локализаций.
Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль
Появление боли, как сигнала некоего неблагополучия, вызывает следующие реакции:
- Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
- Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз , сутулость).
Лечение хронической головной боли напряжения, хронических головных болей
В настоящее время существует единый, направленный на все цепочки развития патологического процесса подход. Данный подход – это применение психотропных средств, то есть использование антидепрессантов. По рекомендациям Международной ассоциации по головной боли рекомендовано длительное назначение антидепрессантов (например, амитриптилина) в достаточно больших дозах. Однако ввиду ряда существенных побочных явлений в амбулаторной практике такие рекомендации довольно трудно соблюсти. Решением проблемы стало использование в амбулаторных условиях достаточно эффективной группы препаратов, но без побочных эффектов, присущих группе препаратов амитриптилина. Предпочтение, по мнению многих авторов, отдается препаратам с механизмом действия в виде избирательного обратного захвата серотонина (флуоксетин, миансерин, прозак, сердолуд).Боли в области сердца (кардиалгия)
У пациентов с тревожными и тревожно-депрессивными состояниями, а также в случаях соматизированной депрессии, часто наблюдаются боли в левой половине грудной клетки. Зачастую такие боли являются единственной жалобой, которую предъявляет пациент с замаскированным депрессивным состоянием. Данные пациенты довольно серьезно относятся к своим болям в области сердца, полагая их признаком заболевания сердца. Люди часто зациклены на своих болезненных ощущениях, а свое подавленное состояние считают следствием проблемы с сердцем. Поэтому, первый врач, которому указанная категория пациентов предъявляет свои жалобы – это врач-терапевт.Следует сказать, что приступы подобных болей в области сердца могут напоминать таковые при приступах стенокардии. Однако в отличие от стенокардитических болей, описанные кардиалгии не имеют связи с эпизодами физической нагрузки, не уменьшаются или исчезают при приеме специальных лекарственных препаратов (например, нитроглицерина). В дополнение к сказанному следует добавить, что данные боли не объективизируются данными электрокардиографического исследования (ЭКГ). То есть на электрокардиограмме никаких изменений, присущих патологии сердца, не выявляется.
Симптомы и причины кардиалгий
Психогенные кардиалгии достаточно разнообразны, они могут сочетаться с другими болевыми синдромами различной локализации. По своему характеру указанные боли изменчивы, часто носят монотонный характер. Для описания болевого синдрома пациенты пользуются весьма образными и чрезмерными описаниями следующего типа: боль как камень на сердце, сердце будто стянуто чем-то, боль грызет сердце и так далее.Какие факторы могут быть провоцирующими или усиливающими болевой синдром?
Как правило, усиление кардиалгий, равно как и других видов психогенных болевых синдромов, напрямую связано со всевозможными стрессорными ситуациями, усилением или обострением существующих конфликтов, ухудшением общего психоэмоционального фона.
Также, отметим, что болезненные ощущения в левой половине грудной клетки могут возникать и при повышенном болезненном напряжении мышц грудной стенки. Также кардиалгии могут являться составной частью вегетативных кризов или психовегетативного синдрома.
Лечение кардиалгии
В первую очередь лечение должно быть направлено на коррекцию психо-эмоциональной сферы человека. С этой целью применяются методы аутогенной тренировки, гипноз, поведенческая психотерапия. Поведенческая психотерапия помогает человеку усвоить определенный набор психологических приемов, которые способны уменьшить или нейтрализовать болевые ощущения. Из медикаментозных препаратов применяют психотропные средства, в зависимости от преобладания тревожности или депрессии. В качестве противотревожных используют – клоназепам, диазепам; в качестве противодепрессивных – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин; в качестве противоипохондрических – сонапакс и френолон. В случае необходимости назначается консультация психиатра.Для уменьшения болевых ощущений применяют ненаркотические болеутоляющие средства – нурофен, нимесил, пироксикам, индометацин . Также часто применяют десенсибилизаторы (супрастин , тавегил), которые по данным многих авторов показали свою эффективность в комбинированной терапии. Из немедикаментозных средств достаточно эффективно применение подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры, лечебной физкультуры. Учитывая тот факт, что используются в лечении сильнодействующие и психотропные препараты, режим и дозирование, а также длительность курса лечения определяется строго индивидуально врачами-специалистами.
Абдоминалгии, хронические боли в животе
Абдоминалгии – это боли в области живота. Данные боли в области живота, как проявление депрессии, часто сопровождаются вегетативными расстройствами. Как одиночный симптом абдоминалгии встречаются реже.Симптомы абдоминалгии
В случае, когда имеет место замаскированная депрессия, указанные боли зачастую сочетаются с другими, характерными для патологии желудочно-кишечного тракта, симптомами. Данные симптомы включают в себя неприятный вкус и сухость во рту, изжогу , тошноту, вздутие живота , отрыжку, запоры или наоборот, послабление стула.Нередко имеются и расстройства аппетита по типу отсутствия аппетита. Данное расстройство самим пациентом связывается с неким, пока не выявленным врачами, заболеванием желудочно-кишечного тракта. Часто ситуация доходит и до значительного похудания.
Однако, в данной ситуации, связь боли в области живота с приемом пищи отсутствует, ощущения боли могут описываться пациентом довольно таки эмоционально и приукрашено. Длятся данные боли обычно годами и носят монотонный характер.
Локализация болевых ощущений также носит переменчивый характер. При депрессиях маскированного характера часто развиваются такие патологические состояния желудочно-кишечного тракта, как гастроэнтериты , хронические гастриты , энтероколиты , синдром раздраженной толстой кишки .
Нередко абдоминалгиям сопутствуют ипохондрические расстройства. В таких случаях следует считать обязательным условием детальное обследование организма с целью исключения органического заболевания сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Только при исключении таковых возможно рассуждать о психогенной природе указанных болевых синдромов.
Лечение абдоминалгии
Основная роль в лечении абдоминалгии принадлежит методам психического воздействия. При терапии абдоминалгии эффективны аутогенная тренировка, гипнотические сеансы и поведенческая психотерапия. С целью воздействия на центральные механизмы боли применяют следующие медикаментозные средства: противотревожные – клоназепам, диазепам, противодепрессивные – амитриптиллин, флуоксетин, пароксетин, противоипохондрические – сонапакс и френолон.В качестве болеутоляющих средств используют ненаркотические обезболивающие – нимесил, диклофенак и блокады триггерных точек. В последние годы многие авторы с успехом применяют десенсибилизирующие препараты (супрастин, тавегил) в комплексной терапии. Хороший эффект демонстрируют методы подводного вытяжения, мануальной терапии, акупунктуры и лечебной физкультуры.
Фибромиалгии, симптомы, причины и лечение
Фибромиалгии как самостоятельное заболевание было выделено в 1990 году. Сравнительно чаще данному заболеванию подвержены женщины. Соотношение больных мужчин и женщин составляет 1:10. В детском и взрослом возрасте у пациентов с данным заболеванием выше частота психоэмоциональных травм, среди их родственников выше частота большой депрессии, а к манифестации и обострениям заболевания приводят многообразные стрессорные воздействия. Основное место в клинической симптоматике таких людей занимает болевой синдром. Главная черта болевого синдрома – постоянность болей. Хронические боли у пациентов данной категории – это распространенные, симметричные боли. Локализация данных болей находится в области крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого).Симптомы и признаки фибромиалгии
Продолжительность болей исчисляется месяцами и годами. Фибромиалгии имеют монотонный и упорный характер, по интенсивности – средней степени выраженности. У данной категории больных происходит периодическое усиление болевого синдрома до резко выраженного по интенсивности. Такие пациенты чрезвычайно плохо переносят факт усиления болей, они многократно обследуются и лечатся без эффекта. Данные пациенты часто прибегают к консультациям врачей и к медицинской помощи. У подобной категории пациентов имеется феномен мышечной скованности по утрам, который сопровождает болевой синдром. Однако необременительные физические упражнения ведут к ослаблению, как мышечного напряжения, так и к уменьшению болей.Для обоснования диагноза фибромиалгии требуется выявление не менее одиннадцати из восемнадцати возможных болезненных симметричных точек специфической локализации.
Сочетание фибромиалгии и депрессии
У подавляющего числа больных с фибромиалгиями дополнительно определяется депрессивное состояние. Наиболее типичными служат астено-депрессивные синдромы с нарушениями сна, более редко бывают вегетативные кризы и головные боли напряжения.С какими заболеваниями необходимо проводить диагностическое разграничение?
Прежде всего, следует проводить дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом и болевым миофасциальным синдромом.
Механизм развития фибромиалгий на сегодняшний день изучен не до конца. Вероятно, в пусковом моменте и дальнейшем развитии имеет значение нарушение обмена медиатора серотонина в центральной нервной системе.
Лечение фибромиалгии
В лечении фибромиалгии первостепенное значение имеет постепенная коррекция двигательного режима: занятия спортом, фитнессом, аэробикой и плаванием. В данный комплекс мероприятий также включают ограничение количества времени проводимого в нефизиологических позах, смена положений тела по ходу производственного процесса.Особо следует сказать о нормализации режима дня, отказе от вредных привычек (таким больным настоятельно рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя).
Расслабляющий массаж в сочетании с низкокалорийной диетой дополненной препаратами калия и магния (аспаркам, магневит) способствуют уменьшению мышечного напряжения и, соответственно, уменьшению болевого синдрома.
Акупунктура и фототерапия (воздействие ярким белым светом) также оказывают хороший лечебный эффект. Из лекарственных препаратов широко используются ненаркотические обезболивающие средства, например, трамал, трамадол , вольтарен , ибупрофен . Также применяют психотропные средства антидепрессивного действия – амитриптиллин, леривон, прозак.
Набор средств лечебного воздействия, применение психотропных препаратов проводится под врачебным наблюдением и контролем.
Миофасциальный болевой синдром
Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома
Миофасциальный болевой синдром на сегодняшний день является одной из самых главных причин болей в шее и спине. Необходимо заметить, что миофасциальные болевые синдромы – широко распространенное заболевание. Преимущественно подвержены данной патологии люди умственного труда, чаще женщины. Неутешительно звучит, но болевой миофасциалный синдром может образовываться практически в любой мышце тела человека.По данным зарубежных авторов, данный синдром имеет следующие критерии:
- при ощупывании мышцы болезненные напряженные, в них выявляются участки повышенного уплотнения
- в напряженных мышцах определяются активные триггерные точки , воздействие на которые вызывает резкое усиление боли
- указанные триггерные точки непременно фокусируют боли в определенные, подчас удаленные зоны тела (так называемые зоны отраженных болей )
Данные точки являются чрезвычайно болезненными при ощупывании, поддерживают существование повышенного мышечного напряжения и мешают расслаблению мышцы.
В случае ощупывания триггерной точки врачом обследуемый резко вздрагивает. Данная реакция есть следствие значительного усиления боли. При надавливании на триггерные точки возникает местная болезненность и одновременно отраженная боль в зоне ответственности каждого конкретного триггера. Данные зоны строго специфичны для каждой триггерной точки.
Какие области всего страдают при болевом миофасциальном синдроме?
Наиболее часто данная патология развивается в мышечных группах так называемого повышенного риска. К ним относятся мышцы шеи, длинные разгибатели спины, плечевого пояса, малая грудная и грушевидная мышцы. В зависимости от локализации пораженной мышцы или группы мышц, возникают цервикалгии
(боли в области шеи), цервикокраниалгии, торакалгии
(боли в грудной стенке), люмбоишиалгии
и другие.
Причины миофасциального болевого синдрома
Причины, вызывающие указанный синдром довольно многообразны. Ведущими, однако, являются следующие причины:- длительное пребывание в нефизиологических, неестественных позах
- психоэмоциональные стрессорные воздействия
- заболевания внутренних органов, ведущие к формированию так называемых вынужденных поз или положений тела
- патология опорно-двигательного аппарата
- аномалии развития костно-мышечной системы, ведущие к нарушению формирования нормального мышечно-двигательного стереотипа построения двигательного акта
- травмы, растяжения и ушибы мышц
- мышечные перегрузки для нетренированных мышц
- переохлаждения мышечных групп, длительная обездвиженность мышц
Под влиянием депрессивных симптомов происходит изменение привычного двигательного, мышечного стереотипов движения, а также стереотипа образования и удержания различной позы тела (как во время движения, так и в покое). Многим известны расхожие выражения, например «как его придавило горе», «он просто раздавлен горем», «ее словно согнули». То есть, мышцам постоянно приходится находиться в напряженном состоянии, нужного мышечного расслабления не происходит, и все вышесказанное ведет к формированию миофасциальной боли.
Если рассмотреть данное явление на уровне рефлексов спинного мозга, то картина выглядит следующим образом. Болевые импульсы из задних рогов обладают способностью активировать двигательные нейроны передних рогов, способных вызывать возбуждение мышечных волокон, что ведет к спазму в соответствующих мышечных группах. Находящаяся в спазмированном состоянии мышца порождает болевой импульс и усиливает уже имеющийся поток болевой импульсации к клеткам задних рогов спинного мозга. Следовательно, спазм мышцы усиливается. Так образуется порочный круг: боль – спазм мышцы – боль – спазм мышцы. Круг замыкается. Описанные структуры спинного мозга и регуляция рефлекса находятся под управлением антиболевой системы. Как уже было отмечено, важную роль в этой системе играют морфиеподобные вещества, серотонин, норадреналин, адреналин.
При нарушении работы антиболевой системы в результате недостатка медиаторов типа серотонина, образование порочных болевых кругов значительно облегчается. Такое явление имеет место при депрессивных состояниях.
Лечение миофасциальных болевых синдромов
Комплексная терапия миофасциальных болевых синдромов включает в себя следующие мероприятия:- методы мануальной терапии (постизометрическая релаксация)
- физиотерапевтическое воздействие (точечный массаж, электрофорез, иглорефлексотерапия, фонофорез, магнитотерапия)
- местные новокаиновые блокады
- комбинированное использование лекарственных препаратов из различных фармакологических групп (нестероидных противовоспалительных препаратов – нимесил, индометацин и мышечных релаксантов – сердолуд)
- лечебную физкультуру, корригирующую гимнастику, плавание, подводное вытяжение
Важно помнить, что в каждом конкретном случае сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения, а также применение психотропных средств решается индивидуально лечащим врачом.
В заключении следует подчеркнуть, что данная статья носит информационный характер и призвана служить улучшению ориентации в сложной проблеме болевых ощущений. Также не может являться пособием по самодиагностике и самолечению.
Чаще всего боль делят на эпикритическую - «первичную» и протопатическую - «вторичную». Эпикритической называют боль, вызванную непосредственно повреждением (например - резкая боль при уколе булавкой). Такая боль очень резкая, сильная, но после прекращения воздействия повреждающего агента, эпикритическая боль моментально исчезает.
Однако достаточно часто боль не исчезает с прекращением травмирующего воздействия и приобретает статус отдельного, хронического заболевания (в некоторых случаях боль сохраняется столь длительный период, что врачи даже не могут определить изначальную причину ее возникновения). Протопатическая боль носит «тянущий» характер, невозможно указать место точной локализации боли. В этом случае говорят о «болевом синдроме», требующем особого лечения.
Болевой синдром - из-за чего он возникает?
После повреждения тканей болевые рецепторы передают сигнал о повреждении в ЦНС (спиной и головной мозг). Этот процесс связан с проведением электрических импульсов и выделением особых веществ, ответственных за передачу нервного сигнала от одного нейрона к другому.
Так как нервная система человека представляет собою очень сложную кибернетическую систему с множеством связей, по своей сложности на порядки превосходящае самые разветвленные компьютерные сети, в управлении болевыми ощущениями нередко случаются сбои - так называемая «гиперактивация ноцицептивных нейронов». В этом случае нейроны продолжают посылать в мозг болевые импульсы даже при отсутствии адекватных болевых раздражителей.
Какие бывают виды болевого синдрома?
Локализация ощущений при болевом синдроме
По локализации болевых опущений болевой синдром разделяют на местные и проекционные формы.
Если сбой в работе системы проведения болевых импульсов произошел на периферии нервной системы, болевой синдром приблизительно совпадает с зоной поражения (боль после стоматологических процедур).
Если сбой произошел в ЦНС, возникает проекционная форма болевого синдрома - отраженные, блуждающие, фантомные (в ампутированных конечностях) боли.
Глубина боли при болевом синдроме
По «глубине» ощущения боли различают соматическую и висцеральную формы болевого синдрома.
К соматическим болям относят болевые ощущения, воспринимаемые как кожную и мышечную боль, боль в суставах.
К висцеральным болям относят боли во внутренних органах.
Происхождение боли при болевом синдроме
По происхождению боли при болевом синдроме делят на ноцигенные, нейрогенные и психогенные.
Ноцигенная болевой синдром
Это боль связана с повреждением собственно болевых рецепторов, как соматических, так и висцеральных.
Ноцигенная боль соматического характера всегда имеет четкую локализацию. Если боль возникла во внутренних органах, такая боль может восприниматься в определенных зонах на поверхности тела. Подобные боли так и называют «отраженными».
Так, при поражении желчного пузыря может возникнуть боль в правом плече и правой стороне шеи, боль в нижней части спины при заболеваниях мочевого пузыря, боль в левой части груди при болезнях сердца.
Чаще всего болевой синдром ноцигенного характера пациенты описывают как «тугую», «пульсирующую» или «давящую».
Нейрогенный болевой синдром
Этот тип болевого синдрома развивается вследствие повреждения собственно нервной системы, без раздражения болевых рецепторов. К этому типу болевого синдрома относятся многочисленные невралгии и невриты.
Чаще всего болевой синдром нейрогенного характера пациенты описывают как «тянущую» или наоборот «обжигающую» и «стреляющую».
Кроме того, чаще всего болевой синдром нейрогенного характера сопровождается частичной или полной потерей чувствительности в определенной области тела. Также при болевом синдроме нейрогенного характера часто отмечается так называемая аллодиния -- болевое ощущение возникает в ответ на раздражители низкой интенсивности (например, при невралгии даже дуновение ветра может вызвать приступ боли)
Психогенный болевой синдром
Во многом болевой синдром формирует личность человека. Поэтому у истерических личностей иногда возникает болевой синдром психогенной природы - «придуманные» боли, не связанные с реальными поражениями организма.
Также, при сильном болевом синдроме ноцигенного или нейрогенного характера, в дополнение к реальным болям даже у психически здоровых людей могут развиваться боли психогенного характера.
Болевой синдром - чем он опасен?
Болевой синдром всегда влияет на эмоциональный фон человека и качество его жизни в целом. Так, болевой синдром вызывает появление тревожности, которое еще сильнее увеличивает ощущение боли.
Как лечится болевой синдром?
Поэтому, учитывая для лечения болевого синдрома используются так называемые комбинированные препараты - лекарства, действие которых с одной стороны направлено на подавление так называемых «медиаторов воспаления» -- веществ, сигнализирующих о повреждении тканей, которые в свою очередь могут синтезироваться при гиперактивации болевых рецепторов, с другой стороны - на ограничение поступления болевой информации от болевых рецепторов в ЦНС.
Поэтому комбинированные препараты для лечения болевого синдрома обычно включают в свой состав нестероидные противовоспалительные средства (вещества, обладающие противовоспалительным, жаропонижающим и анельгезирующим действием) и компонент, снимающий так называемое «стрессовое напряжение».
Одним из лучших комбинированных средств на украинском рынке считается НПВП, он может применятся для лечения болевого синдрома, связанного с головными болями и миальгиями при ОРВИ, а болевом синдроме при мигренях, зубной боли, невритах, люмбаго, миальгиях, альгодисменореях, болевом синдроме при почечных, печеночных и желудочных коликах, а также болевом синдроме после хирургических и диагностических вмешательств.
Комбинированное воздействие препарата на периферическую и центральную нервные системы, позволяет уменьшить концентрации действующих веществ, сведя к минимуму риск развития побочных эффектов.
Когда это случилось с вами последний раз? Вы легли спать, чувствуя себя прекрасно, а проснулись совершенно больным: тошнота, понос, лихорадка и боль в животе. Вы думаете, что съели прошлым вечером что-то не то или это 24-часовой желудочный грипп. Но и на следующее утро, хотя расстройство желудка прекратилось, температура все еще повышена, а мысль о еде делает вас больным, и неприятные ощущения в животе не слабеют. Простая лихорадка давно кончилась бы, и отравление тоже. Поэтому вы вспоминаете о молодой женщине, которая работает в вашем учреждении. У нее были те же самые симптомы несколько месяцев назад. Она тоже думала о вирусном гриппе. И ждала. Слишком долго ждала: ее доставили в операционную, когда аппендикс уже должен был лопнуть! Еще несколько часов, и кто знает, чем бы все это кончилось. Аппендицит! Может быть, и у вас тоже! Может, быть, сразу нужно было вызвать врача или даже "Скорую"?
Если вы упали и сломали ногу, или у вас кровотечение, температура 40° и непереносимая боль - не возникает вопроса, что делать. Вы должны получить помощь, и быстро. Но вот что-то более тонкое и продолжительное всегда рождает нерешительность. В опасности ли вы? Исчезнут ли болезненные симптомы сами или следует обратиться к доктору? Сейчас? Завтра? Быть может, это ерунда, а может, что-то серьезное. Основная причина неопределенности в подобных ситуациях состоит в том, что большинство людей не всегда понимают, что означает тот или иной симптом. Более того, часто им трудно описать его правильно. Это не только раздражает их самих, но и ставит в тупик врача, который пытается выяснить, что случилось.
На приеме я как-то проделал небольшой опыт. После обычного: "Как себя чувствуете?" - задал нескольким больным такой вопрос: "У вас есть рапанье?" Вот их ответы: "Я хожу по врачам годами, и никто не понимал, что со мной. Рапанье - вот это и есть" (больная не переносила молочных продуктов). "Конечно! У меня без конца рапанье, но я чувствую себя лучше после того, как схожу в туалет" (у нее оказалось заболевание желчного пузыря). "При быстрой ходьбе в холодную погоду, при подъеме появляется рапанье в груди; оно проходит при отдыхе" (у пациента была стенокардия). Только один имел мужество сказать: "Я не знаю, о чем вы спрашиваете".
И действительно, нет такого слова - "рапанье". Я придумал его, но, даже не зная, что оно означает, большинство больных решили, что есть такой симптом и что они его имеют. Их ответы подтвердили мои подозрения. Люди оказываются в тупике из-за своих болезненных симптомов. Они не понимают их значения и не умеют их описать. Это становится большой проблемой для них самих и для лечащего врача.
Чтобы определить, что случилось с вами, врач использует три приема. Разговор - вы сообщаете ваши симптомы, и доктор задает соответствующие вопросы. Обследование - врач смотрит, ощупывает, простукивает и давит. Анализы - от измерения температуры до самых сложных современных. Я считаю, что наиболее ценным является первый. В девяти случаях из десяти правильное описание ваших симптомов ведет врача к правильному диагнозу, даже прежде, чем тот подтвердится обследованиями и анализами.
Если бы у врача была уйма времени, чтобы расспросить вас, не было бы проблем. Но он его не имеет, и будет иметь еще меньше. Все чаще вас ожидает перспектива быть препровожденным от одной машины к следующей, от одного специалиста к другому перед тем, как будет установлен правильный диагноз. Этот процесс не только требует времени, денег и часто очень неприятен, но, что более важно, он может задержать начало лечения. Для вас, больного, гораздо лучше, если вы предоставите информацию, основанную на том, что вы чувствуете, что вы видите в самом себе, которая сразу даст вашему врачу нужное направление. В конечном счете, этого не может сделать никто лучше вас.
По моему врачебному опыту, первое мнение толкового пациента обычно оказывается правильным. Хотя, став белее просвещенным и способным взять на себя часть медицинских решений, касающихся вашего здоровья, вы все-таки не станете врачом. Но, имея под рукой факты и мнения о них, вы будете чувствовать себя более уверенно. Это улучшит качество вашей жизни, возможно, удлинит ее и даже спасет.
Чтобы вы могли дать врачу правильное, вдумчивое описание своих симптомов, вы прежде всего должны себе представлять, что такое боль. Вообразите, что добрый волшебник предложил освободить вас от боли на всю жизнь. Как бы вы ни были больны, в какой бы переплет ни попали при несчастном случае, вы не почувствуете боли - никогда! Удивительно, не правда ли? Но если вы примете это предложение, вы совершите самую большую ошибку в вашей жизни. Боль, хотя и неприятна,- это самый эффективный сигнал тревоги.
Когда мозг чувствует неполадки в вашем теле, он включает тревожный сигнал и продолжает посылать его, пока проблема не разрешится. Предположите, что вы упали и не осознаете, что сломали ногу, вывихнули плечо или проломили череп. Подумайте, как ужасно было бы, если б у вас случился сердечный приступ, а вы отправились на работу, как ни в чем не бывало - без отдыха, кислорода и лекарств, которые могли бы спасти вашу жизнь. Даже такая "безобидная" вещь, как нераспознанный острый аппендицит (а так наверняка было бы при отсутствии тупой боли внизу живота), может вызвать воспаление брюшины и смерть.
Когда собака ломает ногу, ветеринары редко дают ей обезболивающее после того, как оказали помощь. Боль заставляет собаку щадить сломанную ногу, пока та не заживет. Поскольку мы люди и знаем, насколько важно щадить поврежденную конечность, мы вправе спокойно принимать анестезирующие средства. Но порой ведем себя тоже неумно - подобно профессиональному футболисту, который ради быстротечного успеха колет свое поврежденное колено кортизоном и новокаином, подвергая себя риску инвалидности.
Нет двоих людей, воспринимающих боль и реагирующих на нее одинаково. Некоторые кажутся почти нечувствительными к боли, в то время как другие не в силах выдержать даже малейшего дискомфорта. Обычные симптомы при грудной жабе: боль, напряжение или неприятное чувство в груди при нагрузке или эмоциях у некоторых людей не дают о себе знать, как бы сильно ни было нарушено состояние их артерий. Это наиболее неприятные случаи, ибо нет предупреждения о замедлении и даже остановке кровотока, нет сигнала, что сердце не справляется с нагрузкой. Неудивительно, что "молчаливая" сердечная болезнь чаще всего заканчивается внезапной смертью.
Никогда не судите о боли по ее интенсивности. Другие характеристики могут быть куда важнее. Как болит? Боль острая и стреляющая, или горячая, или тупая? Когда болит? Некоторые болезни проявляют себя в определенное время дня или только после специфической деятельности. Какие другие симптомы связаны с болью: тошнота, рвота, лихорадка, сыпь?.. Локализация боли может являться ценным указанием, а может вводить в заблуждение, поскольку боль, которая возникла в одном участке тела, способна соседними нервными путями переноситься на другой. Как же решить загадку боли - и каким должен быть ваш ответ на нее?
Чтобы чувствовать боль, два компонента нервной системы должны быть в порядке: нервы, которые фиксируют беспокойство на месте повреждения или заболевания, и нервные пути, по которым передается сигнал тревоги. Головной мозг тоже должен быть в состоянии оценивать полученное послание, указывать, что болит и где.
Важность функции головного мозга хорошо видна при гипнозе. Если под гипнозом вам внушают, что боли нет, вы ее не чувствуете, вне зависимости от того, как сильно вы поранены. Хотя нервы по-прежнему передают сигналы в головной мозг. Он не отвечает на них - как телефонистка, заснувшая на коммутаторе. Акупунктура - другой пример, как мозг становится непроницаемым для болевого сигнала, В Шанхае я присутствовал при операции на сердце, во время которой молодая женщина не получала вообще никакого обезболивания. Ее грудная клетка была открыта, сердце обнажено, операция проделана и завершена; все это время она находилась в полном сознании, улыбалась, пила глотками воду. Единственным обезболивающим была игла, кружившаяся в ее левом плече. На акупунктуру отвечают только 25% людей, но у тех, кто отвечает, она дает очень хорошие результаты. Считают, что точно введенная игла направляет сигнал в особую область головного мозга, под воздействием которого выделяются естественные наркотики, опиаты (эндорфины и энкефалины), маскирующие боль.
Лучший способ облегчить боль - это добраться до ее причины и устранить ее: ввести антибиотик при воспалении легких, удалить воспаленный аппендикс, освободить ущемленный нерв в позвоночнике. К сожалению, мы иногда знаем, что происходит, но немногое можем сделать, как, например, при далеко зашедшем раке или СПИДе. В этих состояниях, уже близких к смертельному исходу, оправданы любые самые сильные средства контроля над болью. Но у большинства больных боль не связана с предсмертным состоянием, она носит или временный характер, например, когда вы сломали себе ногу, или же является длительной, например, при артрите. Всегда пытайтесь избежать сильных обезболивающих. Они не лечат причину боли, а вы можете приобрести привычку к лекарству. У меня была пациентка, которая отказывалась терпеть даже кратковременную боль. Ее сговорчивый хирург давал ей большую дозу лекарства, которое она требовала в течение двух недель после удаления желчного пузыря,- это поставило ее в зависимость от него на всю жизнь.
Как же определить происхождение и значение различных типов боли, степень их серьезности и понять, что делать в том или ином случае? Начнем сверху, с головной боли.
Головная боль - наиболее частая, больше всего докучающая и отягощающая наше состояние. Целые учебники написаны о ней. Диапазон ее очень широк. Большинство из нас испытывают легкую головную боль, когда обеспокоены, голодны, устали, страдают запором, слишком долго напрягали глаза. Мы можем жаловаться на нее после того, как сходили к зубному врачу, после долгого полета на самолете, или когда нам холодно, или мы выпили. Имеется, однако, другой тип боли - внезапная, необъяснимая, новая. Она начинается без очевидной причины не хочет прекращаться или, если кончается, то возвращается вновь. Это боль, которая беспокоит. Давайте изучим наиболее возможные объяснения.
Боль напряжения и мигрень составляют 90% всех случаев головной боли. Из этих двух чаще наблюдается боль напряжения, которую можно узнать по следующим характеристикам: боль обычно сильнее всего ощущается в задней части головы и в шее, редко бывает односторонней. Она может продолжаться неделями и даже месяцами, лишь с очень короткими периодами передышки, хотя ее интенсивность может колебаться. Атаки начинаются в любое время дня (имеются другие типы головной боли, которые начинаются в основном ночью или утром, когда вы просыпаетесь). Больные обычно описывают ощущение "плотной повязки", сдавливающей, но не пульсирующей. Она никогда не сопровождается температурой. Если больные искренни с врачом, то при таком виде головной боли они признаются, что у них личные проблемы, и они живут в постоянном напряжении и стрессе.
Боль при мигрени имеет совершенно другие характеристики. Вот типичный сценарий: имеется предваряющий период (минуты или даже часы, перед тем как начнется сама головная боль), в течение, которого пациент может чувствовать усталость или депрессию, или иметь нарушения зрения, или иные неврологические проблемы - вспышки в глазах, потерю бокового зрения, временную неспособность читать или даже говорить.
Мигрень разыгрывается на одной стороне головы. У каждого пациента это почти всегда одна и та же сторона. Боль носит пульсирующий характер, обычно начинается утром и постепенно, через 30 минут - 1 час, усиливается. Приступы могут случаться каждые несколько дней или недель. Они продолжаются в течение нескольких часов, редко дольше, чем день или два. Мигрени могут провоцироваться алкоголем или определенными продуктами, например, шоколадом. Они часто случаются после стресса, когда вы расслаблены, и сопровождаются тошнотой, рвотой. Облегчаются сном.
А. Розенфельд, профессор
Статья "Проявление боли, полезный сигнал о заболевании" из раздела