Анафилактический шок – острая аллергическая реакция, которая требует экстренной медицинской помощи. Шок с одинаковой частотой встречается у мужского и женского пола.

Даже четко оказывая медицинскую помощь, не всегда врачам удается спасти пострадавшего. В 10% случаев анафилаксия заканчивается смертью.

Поэтому важно быстрее распознать анафилактический шок и вызвать бригаду неотложной помощи.

Симптомы и проявления анафилактического шока

Быстрота развития аллергической реакции может быть от нескольких секунд до 4-5 часов после контакта с аллергеном. В формировании шока не играет роли количество и качество вещества и то, как оно проникло в организм. Даже при микродозах возможно развитие анафилаксии. Правда, когда аллерген в большом количестве, это увеличивает тяжесть шока и усложняет его лечение.

Первый и основной симптом, позволяющий заподозрить анафилаксию – сильная резкая боль в месте укуса или инъекции. Если человек принял аллерген внутрь, то боль будет локализоваться в животе и подреберье.

Дополнительно на шок указывают:

• большой отек и припухлость в месте контакта с аллергеном;
• генерализованный зуд кожных покровов, который постепенно распространяется на все тело;
• внезапное падание артериального давления;
• тошнота, рвота, понос, отек слизистой рта и языка (при приеме вещества внутрь);
• бледность кожи, посинение губ и конечностей;
• нарушение зрения и слуха;
• чувство страха смерти, бред;
• учащение пульса и дыхания;
• бронхо- и ларингоспазм, в результате чего больной начинает задыхаться;
• потеря сознания и судороги.

С анафилактическим шоком не получиться справиться своими силами, нужна помощь квалифицированного медперсонала.

Первая помощь при анафилактическом шоке

После того, как вы вызвали неотложку, ваша задача поддержать человека в сознании до приезда бригады.

1. Ограничьте контакт с аллергеном! Если человек выпил или съел запрещенный продукт, нужно прополоскать рот. На место укуса или укола положите лед, обработайте его спиртом или другим антисептиком, чуть выше сделайте давящую мягкую повязку.
2. Уложите пациента и приподнимите ножной конец кровати. Можно просто подложить под ноги подушку или одеяло.
3. Широко откройте окно, расстегните одежду, которая мешает дышать.
4. Дайте любой антигистаминный препарат , который есть у вас под рукой (супрастин , фенкарол).
5. При остановке сердечной деятельности нужно проводить непрямой массаж сердца – прямые руки сомкнуть в замок и расположить между средней и нижней трети грудины. Чередовать 15 нажатий и 2 вдоха в рот (или нос) пострадавшему. Такие манипуляции нужно повторяют безотрывно до приезда скорой или до появления пульса и самостоятельного дыхания.

Алгоритм врачебной помощи при анафилаксии

По прибытию бригада скорой помощи оказывает следующее лечение:

1. Введение 0,1% адреналина – в идеале, внутривенно, если не получается катетеризировать вену, то внутримышечно либо сублингвально (под язык). Место контакта с аллергеном так же обкалывают 1 мл 0,1% адреналина со всех сторон (4-5 уколов). Адреналин сужает кровеносные сосуды, не давая яду и дальше всасываться в кровь, а так же поддерживает артериальное давление.
2. Оценка жизненных показателей – измерение АД, пульса, ЭКГ и определение количества кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
3. Проверка проходимости верхних дыхательных путей – удаление рвотных масс, выведение нижней челюсти. Далее постоянно проводится ингаляция увлажненным кислородом. При отеке гортани врач имеет право произвести коникотомию (рассечение мягких тканей между щитовидным и перстневидным хрящами на шее для поступления кислорода в легкие).
4. Введение гормональных препаратов – они снимают отек, поднимают давление. Это преднизолон в дозе 2 мг/кг массы тела человека или дексаметазон 10-16 мг.
5. Инъекции противоаллергических препаратов немедленного действия – супрастин , димедрол.
6. Если после указанных манипуляций удается катетеризировать периферическую вену, то начинают введение любых физиологических растворов, чтобы предотвратить развитие острой сосудистой недостаточности (раствор Рингера, NaCl, реополиглюкин, глюкоза и др.)
7. После стабилизации состояния пострадавшему требуется немедленная госпитализация в ближайшее отделение реанимации.

После того, как анафилактический шок купирован, человеку лучше еще несколько суток находиться в стационаре под контролем медиков, т.к. приступ может повториться.

Как возникает анафилактическая реакция

Анафилактический шок протекает в виде реакции гиперчувствительности немедленного типа. В результате попадания аллергена тучными клетками выделяется гистамин и другие медиаторы аллергии. Они резко сужают кровеносные сосуды (вначале периферические, затем и центральные). Поэтому все органы страдают от недостаточного питания и плохо функционирует.

Гипоксию испытывает и головной мозг, в результате чего появляется беспокойство и спутанность сознания. Если вовремя не оказать помощь, человек умрет или от удушья или остановки сердца.

Причины анафилактического шока

Аллергены – вещества, вызывающие анафилаксию, — индивидуальны для каждого человека. У кого-то может случиться шок от укуса пчелы, у кого-то от контакта с бытовой химией.

Кому-то не подходят продукты питания и сигареты. Основные вещества, на которые часто встречается аллергия, перечислены в таблице ниже.

Группа аллергенов	Основные представители
Медикаменты	Антибиотики – чаще всего пенициллины и тетрациклины. Средства для анестезии и наркоза – новокаин, пропофол, кетамин. Рентген-контрастные вещества – бариевая взвесь. НПВС – анальгин, парацетамол. Ингибиторы АПФ (гипотензивные препараты) – каптоприл, эналаприл. Сыворотки и вакцины. Стерильные предметы, содержащие латекс (перчатки, катетеры).
	Фрукты – апельсин, лимон, клубника, малина, абрикосы. Овощи – помидор, морковь. Орехи – арахис, грецкий, миндаль, фундук. Шоколадки и мед. Морепродукты – некоторые виды рыб, моллюски, крабы. Молоко и продукты из него. Куриные яйца.
	Укусы насекомых и животных – пчел, ос, шершней, муравьев, клопов, пауков, змей.
Растения	Травы – полынь, крапива, одуванчик, лебеда. Деревья – хвойные, липа, береза, тополь, акация. Цветы – роза, ромашка.
Бытовые аллергены	Бытовая химия – чистящие средства, порошки, шампуни, дезодоранты, лаки. Предметы для ремонта – краска, грунтовка. Шерсть домашних животных. Косметика – духи, помада, пудра. Табачный дым.

Как избежать анафилактического шока

Если вы страдаете от аллергии, всегда имейте при себе записку, где указаны все вещества, которые вы не переносите. Так же в кармане должны быть таблетки экстренной помощи (супрастин , тавегил , преднизолон). В дальние поездки берите с собой инъекции адреналина, димедрола и преднизолона .

Объясните своим родным и близким симптомы вашего заболевания и принципы оказания первой помощи. Всегда имейте при себе мобильный телефон, чтобы вызвать неотложную помощь в первые же секунды анафилактического шока.

Дополнительные методы профилактики:

• Прежде чем съесть новый продукт или принять новое лекарство, убедитесь, что оно не содержит аллергены.
• Носите одежду только из натуральных тканей.
• Несколько раз в год по назначению врача принимайте антигистаминные препараты, чтобы снизить аллергическую настроенность организма.
• Избегайте попадания прямых солнечных лучей, носите панамки, на отдыхе пользуйтесь натуральными солнцезащитными кремами.
• Будьте осторожны в лечении средствами народной медицины.
• Ограничьте использование бытовой химии, в крайнем случае, занимайтесь уборкой в перчатках и респираторе.
• Избегайте контактов с домашними и дикими животными.
• Не носите яркую одежду и не используйте резкий сладкий парфюм, чтобы не привлекать насекомых на улице.
• Почаще бывайте на свежем воздухе и правильно питайтесь.
• Занимайтесь спортом хотя бы два-три раза в неделю.
• Завяжите с курением и избегайте мест, где курят другие.

Если четко соблюдать все перечисленные правила, а так же постоянно контролировать свое состояние у врача-аллерголога, то легко можно забыть не только про анафилактический шок, но и другие проявления аллергии.

1 комментарий

Уточнение: Режим реанимации по современным стандартам равен 30:2, независимо от количества человек проводящих пособие. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин и т.д.) вводить не рекомендуют, т.к. они дают падение АД

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Анафилактический шок представляет собой острую системную (т.е. вовлекающую больше одного органа) аллергическую реакция на повторный контакт с аллергеном. При этом анафилактический шок может угрожать жизни в результате выраженного падения давления, возможного развития удушья.

Общие сведения об анафилактическом шоке

С данной разновидностью аллергии каждый из нас может столкнуться впервые в любой момент жизни. Иногда это происходит при назначении лекарств, например антибиотика, или проведения анестезии в кабинете стоматолога, в ресторане во время дегустации экзотического блюда или на пикнике после укуса осы. Основное отличие анафилактичского шока от других аллергичесих реакций, скажем крапивницы, заключается именно в тяжести проявлений болезни. Это вовсе не означает, что каждый анафилактический шок заканчивается для аллергика смертельным исходом, совсем нет (!), большинство подобных реакций при адекватной медицинской помощи решаются благополучно. Тем не менее, людям, перенесшим анафилактический шок, следует всегда иметь с собой «паспорт аллергика» с указанием на что у него была подобная реакция и шприц с эпинефрином (адреналином) на случай возможного повторения эпизода анафилактического шока.

Симптомы анафилактического шока

В зависимости от выраженности анафилактического шока могут быть разные по своей интенсивноти проявления болезни. Как правило анафилактический шок начинается с появления кожного зуда, крапивницы и/или отека Квинке, першения в горле, кашля, начинает снижаться артериальное давление. Также может беспокоить ощущение жара, головная боль, шум в ушах, сжимающая боль за грудиной, затрудненное дыхание. Сознание сохраняется вплоть до выраженного снижения давления, при этом может отмечаться возбуждение и беспокойство или вялость и подавленность.

Возможные аллергены анафилактического шока

Наиболее часто причиной анафилактического шока становятся лекарственные средства:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анестетики;
• рентгеноконтрастные средства;
• вакцины и др.

Даже проведение кожных аллергических проб и аллерген-специфической иммунной терапии могут быть причиной.

Анафилактический шок может развиться и под действием пищевых аллергенов, например, арахиса или морепродуктов.

Нередко причиной анафилактического шока являются насекомые (пчелы, осы, шмели и другие перепончатокрыдые).

Профилактика анафилактического шока

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена точная причина развития анафилактического шока. Так например в случае лекарственной или пищевой аллергии — избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих анафилактичесий шок.

Осложнения анафилактического шока

Наиболее опасными осложнениями анафилактического шока является коллапс (снижение артериального давления до 0/0 мм рт.ст.), отек гортани, трахеи и крупных бронхов, выраженные сердечные аритмии.

Диагностика анафилактического шока

Как правило, в связи с выраженностью симптомов больших проблем в постановке диагноза анафилактический шок не возникает.

Лечение анафилактического шока

При возникновении анафилактического шока следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Необходимо уложить пострадавшего на спину, повернуть голову на бок.

Медицинская помощь заключается в обеспечении проходимости дыхательных путей (при необходимости может проводиться искусственная вентиляция легких), поддержании артриального давления (допамин, адреналин, физ.растворы), уменьшения выраженности аллергических реакций (глюкокортикойды, антигистаминные препараты).

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста.

Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

• прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
• переливание крови или ее заменителей;
• введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
• проведение накожных проб с аллергенами;
• вакцинация;
• пищевые аллергены;
• укусы насекомых;
• реакция на холод.

Механизм развития

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Клиническая картина

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани.

Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

• типичная;
• гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
• асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
• церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
• абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

• Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
• Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
• Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
• Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
• Отек тканей лица, шеи, туловища.
• Покраснение лица.
• Тошнота, боли в животе.
• Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз.

Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Лечение

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

• Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.
• Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.
• Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.
• Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).
• После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

• Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.
• Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.
• Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.
• Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.
• Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.
• Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).
• Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.
• Освобождают дыхательные пути от слизи.
• Через носовой катетер вводят кислород.

Анафилактический шок всегда развивается внезапно и молниеносно. Поэтому требует столь же молниеносных действий.

Что такое анафилактический шок и почему он опасен

Анафилактический шок - это крайне тяжёлая форма аллергии.

Как и при любой аллергии, организм, столкнувшись с веществом, которое кажется ему ядом, начинает защищаться. И делает это настолько активно, что вредит самому себе.

Но в случае анафилаксии ситуация особая: иммунный ответ на раздражитель оказывается настолько силён, что под удар попадают не только кожа и слизистые, но и пищеварительный тракт, лёгкие, сердечно-сосудистая система. Последствия могут быть крайне неприятны:

• Резко снижается артериальное давление.
• Быстро развиваются отёки тканей, в том числе гортани - начинаются проблемы с дыханием.
• Мозг начинает испытывать острое кислородное голодание, что может привести к обморокам и дальнейшим нарушениям жизненно важных функций.
• Из-за отёчности и недостатка кислорода страдают и другие внутренние органы.

Эта комбинация симптомов чревата серьёзными осложнениями и может быть смертельно опасна. Поэтому важно быстро распознать анафилаксию и оказать первую помощь.

Как распознать анафилактический шок

Первый и один из наиболее важных моментов при постановке диагноза - контакт с аллергеном. Будьте особенно внимательны, если перечисленные ниже симптомы развиваются после насекомого, приёма какого-либо лекарства или еды. Аллергеном может оказаться даже безобидное на первый взгляд печенье с арахисом.

Шок развивается в два этапа. Основные симптомы-предвестники анафилаксии выглядят так:

• Очевидная кожная реакция - покраснение или, напротив, бледность.
• Покалывания в руках, ногах, около рта или по всей поверхности головы.
• , зуд в носу, желание чихнуть.
• Затруднённое и/или свистящее дыхание.
• Комок в горле, мешающий нормально сглотнуть.
• Боль в животе, тошнота, рвота, диарея.
• Опухшие губы и язык.
• Чёткое ощущение, что с телом что-то не то.

Уже на этом этапе необходимо принимать срочные меры (о них ниже). И тем более экстренная помощь необходима, если анафилаксия достигает второго, шокового этапа. Его симптомы:

• Головокружение.
• Резкая слабость.
• Бледность (человек буквально белеет).
• Появление холодного пота.
• Сильная одышка (хриплое, шумное дыхание).
• Иногда .
• Потеря сознания.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов - автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро - здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вредаSevere Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

• Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
• По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
• Не давайте пострадавшему пить.
• Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
• Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
• Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируютFatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия - индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеровAllergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

• Продукты питания. Чаще всего - орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
• Укусы насекомых - пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
• Пылевые клещи.
• Плесень.
• Латекс.
• Некоторые лекарства.

Кто подвержен анафилактическому шоку

Риск развития анафилактического шока высок у техAnaphylactic Shock: Symptoms, Causes, and Treatment , кто:

• Уже переживал аналогичную аллергическую реакцию.
• Имеет какой-либо вид аллергии или .
• Имеет родственников, у которых была анафилаксия.

Если вы относитесь к одной из перечисленных групп риска, проконсультируйтесь с терапевтом. Возможно, вам надо купить автоинъектор адреналина и возить его с собой.

Анафилактический шок: тяжелейшее проявление аллергической реакции, угрожающее жизни.

Анафилаксия – быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Дословно термин «анафилаксия» переводится «против иммунитета». С греческого «а» – против и «филаксис» – защита или иммунитет. Термин впервые упоминается более 4000 лет назад.

• Частота случаев анафилактических реакций в год в Европе 1-3 случая на 10 000 населения, смертность до 2 % среди всех больных с анафилаксией.
• В России из всех анафилактических реакций 4,4% проявляются анафилактическим шоком.

Что такое аллерген ?

Аллерген – это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции.
Выделяют различные виды аллергенов:

• Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
• Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
• Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
• Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
• Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
• Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Состояние иммунитета при аллергии

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность. Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды (загрязнённая экология, и т.п.). Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике (направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний), аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест. Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам.

Механизм развития анафилаксии

Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций.

Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов:

1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Факторы риска развития анафилактического шока

4. Аэроаллергены

• Развитие анафилактической реакции при попадании аллергена через дыхательные пути возникает очень редко. Однако в сезон пыления у пациентов с высокой чувствительностью к пыльце возможно развитие анафилаксии.

5. Вакцины

• Описаны случаи развития тяжелых аллергических реакции на введение вакцин от гриппа, кори, краснухи, столбняка, паротита, коклюша. Предполагается, что развитие реакций связано с компонентами вакцин, таких как желатин, неомицин.

6. Переливание крови

• Причиной анафилактического шока может стать переливание крови, однако такие реакции встречаются весьма редко.

• Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, является редкой формой анафилактических реакций и бывает 2-ух видов. Первая, при которой анафилаксия возникает вследствие физической нагрузки и употребления пищевые продуктов или лекарственных средств. Вторая форма возникает во время физической нагрузки, независимо от употребления пищи.

8.Системный мастоцитоз

• Анафилаксия может быть проявлением особого заболевания – системного мастоцитоза . Заболевание, при котором в организме образуется избыточное количество специфических иммунных клеток (тучные клетки). Такие клетки содержат большое количество биологически активных веществ, способных вызвать аллергическую реакцию. Ряд факторов как прием алкоголя, лекарственных препаратов, пищевых продуктов, укусы пчёл могут привести к выбросу этих веществ из клеток и вызвать тяжелую анафилактическую реакцию.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые симптомы анафилаксии обычно появляются через 5-30 минут после внутривенного или внутримышечного поступления аллергена или через несколько минут до 1 часа при попадании аллергена через рот. Иногда анафилактический шок может развиться в течение нескольких секунд или возникнуть спустя несколько часов (очень редко). Следует знать, что чем раньше начало анафилактической реакции после контакта с аллергеном, тем тяжелее будет её течение.

В дальнейшем вовлекаются различные органы и системы:

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже. 90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса. Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная (наиболее частая)	Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания)	При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма	При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Как определить степень тяжести анафилактического шока?

Критерий	1 степень	2 степень	3 степень	4 степень
Артериальное давление	Ниже нормы на 30-40 мм.рт.ст (Норма 110-120/ 70-90 мм.рт.ст)	90-60/40 мм.рт.ст и ниже	Систолическое 60-40 мм.рт.ст, диастолическое может не определяться.	Не определяется
Сознание	В сознании, беспокойство, возбуждение, страх смерти.	Оглушенность, возможна потеря сознания	Возможна потеря сознания	Немедленная потеря сознания
Эффект от противошоковой терапии	Хороший	Хороший	Лечение мало-эффективно	Практически отсутствует

Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Нужно ли вызывать скорую?

Первым же делом при первых признаках анафилактического шока следует вызвать скорую помощь. Следует учитывать тот факт, что существует двухфазная анафилактическая реакция. Когда после разрешения первого эпизода анафилактической реакции, через 1-72 часа возникает второй. Вероятность таких реакции составляет 20% от всех пациентов с анафилактическим шоком.
Показания к госпитализации : абсолютные, при анафилактическом шоке любой степени тяжести.

1. Чем помочь до приезда скорой помощи?

• В первую очередь необходимо убрать источник аллергена. Например, удалить жало насекомого или прекратить введение лекарственного средства.

• Больного необходимо положить на спину и приподнять ноги.

• Следует проверить сознание больного, отвечает ли на вопросы, реагирует ли на механическое раздражение.

• Освободить дыхательные пути. Повернуть голову набок и удалить из полости рта, слизь, инородные тела, вытащить язык (если пациент без сознания). Далее необходимо убедиться, что больной дышит.

• При отсутствии дыхания и пульса, начать сердечно-легочную реанимацию. Однако в случае сильного отека и спазма дыхательных путей легочная вентиляция до введения адреналина может оказаться не эффективной. Поэтому в таких случаях применяется только непрямой массаж сердца. В случае наличия пульса непрямой массаж сердца не проводится!

• В экстренных ситуациях для открытия дыхательных путей проводят прокол или разрез перстнещитовидной связки.

Применение медикаментов

Три основных медикамента, которые помогут спасти вам жизнь!

1. Адреналин
2. Гормоны
3. Антигистаминные средства

При первых же симптомах анафилаксии необходимо ввести внутримышечно 0,3 мл 0,1% эпинефрина (адреналина), 60 мг преднизолона или 8 мг дексаметазона, антигистаминные средства (супрастин и др.).

Препараты	В каких случаях применять?	Как и сколько вводить?	Эффекты
Адреналин 1 Ампула – 1 мл-0,1%	Анафилаксия, анафилактический шок, аллергические реакции различного типа и др.	Анафилаксия: Вводить адреналин следует при первых симптомах анафилаксии! В любое место внутримышечно, можно даже через одежду (предпочтительно в среднюю часть бедра с наружной стороны или дельтовидную мышцу). Взрослым: 0,1% раствора адреналина по 0,3-0,5 мл. Детям: 0,1% раствора по 0,01 мг/кг или 0,1-0,3 мл. При выраженном нарушении дыхания и резком падении артериального давления можно вводить под язык 0,5 мл – 0,1%, в этом случае всасывание препарата происходит гораздо быстрее. Если нет эффекта, введение адреналина можно повторять каждые 5-10-15 минут в зависимости от состояния больного. При анафилактическом шоке: Дозы введения: 3-5 мкг/мин, для взрослого 70-80 кг, для получения комплексного эффекта. После введения адреналин сохраняется в кровяном русле только 3-5 минут. Лучше вводить препарат в растворе внутривенно капельно(30-60 капель в мин.): 1 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,4 л изотонического NaCl. Или 0,5 мл 0,1% р-ра адреналина, развести в 0,02 мл изотонического NaCl и вводить внутривенно струйно по 0,2-1 мл с промежутком 30-60 секунд. Возможно введение адреналина непосредственно в трахею при невозможности ввести внутривенно.	Повышает артериальное давление, суживая периферические сосуды. Усиливает сердечный выброс, повышая эффективность работы сердца. Устраняет спазм в бронхах. Подавляет выброс веществ аллергической реакции (гистамина и др.).
Шприц - ручка (Epi Pen) – содержащая разовую дозу адреналина (0,15-0,3 мг). Ручка создана для удобства введения.			См. Адреналин
Шприц- ручка (Epi Pen) – видео инструкция:
Allerjet – устройства для введения адреналина, содержащее звуковую инструкцию к применению.	Анафилаксия, анафилактический шок.	Вводится одноразово в среднюю часть бедра. Рис.20	См. Адреналин
Allerjet – видео инструкция :
Гормоны (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон)	Анафилаксия, анафилактический шок. Аллергические реакции различного типа.	Гидрокортизон : 0,1-1 г внутривенно или внутримышечно. Детям 0,01-0,1г внутривенно. Дексаметазон (Ампула 1мл-4мг): внутримышечно 4-32 мг, При шоке 20 мг внутривенно затем по 3мг/кг в 24 часа. Таблетки (0,5 мг) до 10-15 мг в сутки. Таблетки: Преднизолон (5мг) 4-6 таблетки, максимально до 100 мг в сутки. При анафилактическом шоке 5 ампул по 30 мг (150 мг). При невозможности ввести внутривенно или внутримышечно можно вылить содержимое ампулы под язык, подержав некоторое время пока препарат всосётся. Действие препарата наступает очень быстро, так как препарат, всасываясь через подъязычные вены, минует печень и поступает непосредственно к жизненно важным органам.	Прекращают выброс веществ вызывающих аллергические реакции. Снимают воспаление, отек. Устраняют бронхоспазм. Повышают артериальное давление. Способствуют улучшению работы сердца.
Антигистаминные препараты	Аллергические реакции различного типа.	Клемастин (Тавегил) – внутримышечно, 1мл- 0,1 %; Супрастин- 2мл-2%; Димедрол- 1мл-1%; Комбинированное назначение антигистаминных препаратов Н1 и Н2-блокаторов дает более выраженный эффект, например дифенгидрамин и ранитидин. Предпочтительно внутривенное введение. При легком течении анафилаксии можно в виде таблеток. Н1 - гистаминоблокаторы: Лоратадин – 10мг Цетиризин -20 мг Эбастин 10 мг Супрастин 50 мг Н2-гистаминоблокаторы: Фамотидин -20-40 мг Ранитидин 150-300 мг	Прекращают выброса веществ запускающих аллергическую реакцию (гистамина, брадикинина и др.). Устраняют отек, зуд, покраснение.
Препараты восстанавливающие проходимость дыхательных путей (Эуфиллин, Альбутерол, метапротерол)	Выраженный бронхоспазм, нарушение дыхания.	Эуфиллин - 2,4% - 5-10 мл., внутривенно. Альбутерол – внутривенно в течении 2-5 минут по 0,25 мг, при необходимости повторять каждые 15-30 минут. При невозможности ввести внутривенно, Сальбутамол в виде аэрозоля, ингаляционное введение.	Расширение дыхательных путей (бронх, бронхиол);

Как обеспечить проходимость дыхательных путей при отеке гортани?

В случае, когда дыхание невозможно по причине отека верхних дыхательных путей, а медикаментозная терапия не помогла или её просто нет, следует выполнить экстренную пункцию (прокол) крикотиреоидной (перстнещитовидной) связки. Данная манипуляция поможет выиграть время до приезда специализированной медицинской помощи и спасти жизнь. Пункция является временной мерой, которая способна обеспечить адекватное поступление воздуха в легкие только в течение 30-40 минут.

Техника выполнения:

1. Определение перстнещитовидной связки или мембраны. Для этого, двигаясь пальцем по передней поверхности шеи, определяется щитовидный хрящ (у мужчин адамово яблоко), сразу под ним располагается искомая связка. Ниже связки определяется еще один хрящ (перстневидный), он расположен в виде плотного кольца. Таким образом, между двумя хрящами, щитовидным и перстневидным, находится то пространство, через которое возможно обеспечить экстренный доступ воздуха к легким. У женщин данное пространство удобней определить, продвигаясь снизу вверх, вначале отыскав перстневидный хрящ.

1. Пункцию или прокол проводят тем, что есть под рукой в идеале это широкая пункционная игла с троакаром, однако в экстренной ситуации можно воспользоваться проколом 5-6 иглами с большим просветом или же делают поперечный разрез связки. Прокол, разрез выполняется сверху вниз под углом 45 градусов. Игла вводится то того момента когда появляется возможность втянуть в шприц воздух или ощущение провала в пустое пространство при продвижении иглы. Все манипуляции следует делать стерильными инструментами, при отсутствии таковых стерилизовать на огне. Поверхность прокола следует предварительно обработать антисептиком, спиртом.

Видео:

Лечение в больнице

Госпитализация осуществляется в реанимационное отделение.
Основные принципы лечения анафилактического шока в больничных условиях:

• Устранение контакта с аллергеном
• Лечение острых нарушений работы органов кровообращения, дыхания и центральной нервной системы. Для этого применяют введение эпинефрина (адреналина) 0,2мл 0,1% с интервалом 10-15 минут внутримышечно, если нет ответа, тогда препарат вводят внутривенно (0,1 мг в разведении 1:1000 в 10 мл NaCl).
• Нейтрализация и остановка выработки биологически активных веществ (гистамина, калликреина, брадикинина и др.). Вводятся глюкокортикоидные средства (преднизолон, дексаметазон) и антигистаминные средства блокаторы Н1 и Н2 рецепторов (супрастин, ранитидин и др.).
• Дезинтокскция организма и восполнение объема циркулирующей крови. Для этого вводят растворы полюглюкин, реополюглюкин, изотонический раствор NaCl b и др.).
• По показаниям вводят средства устраняющие спазм дыхательных путей (эуфиллин, аминофиллин, альбутерол, метапротерол), при судорогах противосудорожные препараты и др.
• Поддержание жизненно важных функций организма, реанимационные действия. Для подержания давления и насосной функции сердца применяют Допамин, 400 мг в 500мл 5% раствора декстрозы внутривенно. При необходимости пациента переводят на аппарат искусственного дыхания.
• Всем больным, перенесшим анафилактический шок, рекомендуется находиться под наблюдением врача как минимум 14-21 день, так как возможно развитие осложнений со стороны сердечнососудистой и мочевыделительной системы.
• Обязательно проведение общего анализа крови, мочи, ЭКГ.

Профилактика анафилактического шока

• Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
• Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
• Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
• Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
• На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
• Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
• При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина