Является одним из наиболее опасных осложнений, развивающихся на фоне сердечно-сосудистых патологий. Однако в кардиологической практике существует такое понятие, как застойная сердечная недостаточность, обозначаемая в сокращенном варианте как ЗСН.

ЗСН не является отдельным заболеванием, так как чаще всего развивается как осложнение других заболеваний сердца и сосудов. При этом в 50% случаев это состояние приводит к смерти. Избежать плачевных последствий поможет знание особенностей и механизмов развития данного заболевания, его специфических симптомов, а также способов лечения.

Общее описание застойной сердечной недостаточности

Кровь – это жидкость, которая циркулирует в сосудах, доставляя в клетки организма кислород и другие растворенные вещества, необходимые для поддержания обменных процессов. Эта же жидкость собирает вещества, которые образуются в результате обменных процессов, отправляя их на утилизацию.

Функцию насоса, перекачивающего кровь по всем сосудам, выполняет сердце. Сначала оно под высоким давлением выталкивает кровь, чтобы она смогла проникнуть в самый мельчайший сосуд, а затем забирает ее обратно.

Застойной сердечной недостаточностью называют патологическое состояние, возникающее в тот момент, когда сердце по каким-либо причинам теряет способность полноценно прокачивать кровь по сосудам.

Сократительная способность сердца снижается за счет разрушения миоцитов – мышечных клеток, которые заменяются соединительной тканью, не имеющей сократительной способности.

При сокращении желудочков кровь попадает в аорту и легочный ствол. Если же они не могут полноценно сокращаться, часть крови остается в желудочках. При этом остатки кровь обратным путем попадают в малый круг кровообращения, застаиваясь в сосудах.

Формы застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность может принимать три формы:

• левожелудочковая форма характеризуется повышением давления в левом желудочке в момент расслабления миокарда;
• правожелудочковая или изолированная форма характеризуется повышением давления в правом желудочке в момент расслабления миокарда;
• тотальная форма, при которой поражаются оба желудочка, образуя волну застоя и возврат крови в большой круг кровообращения.

Следует заметить, что правожелудочковая форма патологии встречается достаточно редко. Чаще всего развивается тотальная форма с поражением обоих желудочков. Так как сердце не способно проталкивать кровь в полном объеме, все органы начинают испытывать . При этом сильнее всего страдает система кроветворения, головной мозг, почки, легкие и органы эндокринной системы.

Кислородное голодание вызывает в костном мозге рефлекс, вследствие которого он начинает активнее вырабатывать кровяные клетки. Не меньший стресс испытывает и эндокринная система, реагируя на нехватку кислорода задержкой в тканях воды и натрия.

Так как кровь течет гораздо медленнее, стенки сосудов повышают тонус, пытаясь ее протолкнуть. Это в свою очередь приводит к растяжению и истончению сосудистых стенок, через которые жидкая составляющая крови проникает в ткани, вызывая отеки.

В ответ на кислородное голодание происходит повышение активности задней доли гипофиза и надпочечников, начинающих активнее продуцировать гормон альдостерон. Этот гормон воздействует на почки, снижая выведение натрия из организма, и задерживая плазму крови в тканях.

На ранних стадиях человек может не ощущать никаких проявлений болезни за счет срабатывания компенсаторного механизма. До поры до времени клетки получают достаточное количество кислорода за счет увеличения частоты сердечных сокращений. Однако рано или поздно компенсаторный механизм исчерпывает свои возможности, клетки миокарда погибают, вызывая развитие клинической симптоматики.

Причины развития застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность может быть вызвана самыми разными причинами. Кроме проблем с самим сердцем, развитие данного состояния способны спровоцировать и другие заболевания. При этом в большинстве случае застою крови способствуют патологии венечных артерий.

Причины могут быть первичными и вторичными. Первичные причины оказывают губительное влияние на мышечные клетки. Вторичные причины никак не воздействуют на миоциты, однако они создают благоприятные условия для формирования застойных явлений.

К первичным причинам относятся следующие патологические состояния:

• системные заболевания соединительной ткани;
• нарушение метаболизма в клетках сердечной ткани;
• нарушение функций эндокринной системы;
• анемии, носящие хроническое течение;
• наследственная предрасположенность.

Среди вторичных причин наибольшее влияние оказывают следующие состояния:

• атеросклеротическая болезнь сосудов;
• , как , так и приобретенные;
• воспалительные процессы в перикарде;
• заболевания легких.

Однако наиболее часто провоцирующими факторами выступают вирусные заболевания, например, грипп, которые осложняются пневмонией.

Классификация застойной сердечной недостаточности

По клиническим проявлениям выделяют три стадии застойной сердечной недостаточности.

Первая стадия

На данном этапе заболевание только начинает свое развитие. Проявления болезни заметны только при физических нагрузках. К ним относятся:

• одышка;
• учащение сердцебиения;
• повышение утомляемости.

Следует заметить, что в спокойном расслабленном состоянии у больных какие-либо симптомы ЗСН отсутствуют.

Вторая стадия

На этом этапе заболевание проявляется характерными признаками, указывающими на застой крови в обоих кругах кровообращения. Также происходит нарушение в функционировании всех органов и систем. При этом вторая стадия заболевания делится на две группы:

В первом случае признаки заболевания проявляются только при физической нагрузке. При этом изменения во внутренних органах и системах выражены слабо. А во втором случае происходит нарушение функций системы кроветворения, а также нарушается водно-электролитный баланс. Признаки болезни проявляются не только при физических нагрузках, но и в состоянии полного покоя.

Третья стадия

Третья стадия наступает в случае отсутствия адекватного лечения. Она характеризуется сильным кислородным голоданием тканей, под действием которого во внутренних органах происходят необратимые структурные изменения.

Признаки заболевания

Заподозрить развитие застойной сердечной недостаточности можно по следующим признакам:

• по ощущению нехватки воздуха и одышке;
• по беспричинной слабости во всем теле;
• по учащенному сердцебиению;
• по ощущению тяжести в правом подреберье, возникающем в результате увеличения печени;
• по мучительному кашлю;
• по , вызывающим страх смерти;
• по отечности нижних конечностей и поясничной зоны, если больной лежит;
• по увеличению объема живота, возникающего вследствие скопления жидкости.

Следует заметить, что наиболее ранним симптомом застойной сердечной недостаточности является именно одышка. И если остальные признаки присутствуют не всегда, сопровождает человека на протяжении всего течения болезни.

Ее возникновение вызвано избытком углекислого газа в крови. И если на начальной стадии она может возникать только при ходьбе или подъеме по лестнице, в дальнейшем она усиливается в положении лежа. Этот фактор объясняется тем, что в легких при сердечной недостаточности скапливается кровь, объем которой увеличивается, когда человек принимает горизонтальное положение. Поэтому больные люди зачастую вынуждены спать сидя.

Среди других проявлений болезни можно отметить следующее:

• снижение стрессоустойчивости, выражающееся в повышенной раздражительности;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• на кистях рук, стопах и губах.

Способы диагностики застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность может быть выявлена только путем проведения определенных инструментальных исследований. Однако, прежде всего, врач собирает анамнез, а также проводит опрос пациента на предмет наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Также выясняется, какая причина способна спровоцировать одышку и другие проявления заболевания.

К основным методам инструментальной диагностики относится следующее

• , в том числе с нагрузкой;
• допплеровское сканирование сердца и сосудов;
• ангиография сосудов;
• рентгенографическое исследование грудной клетки;
• лабораторные исследования крови и мочи.

Способы лечения застойной сердечной недостаточности

На начальных стадиях заболевания больные люди способны, как и прежде, ходить на работу. Поэтому лечение чаще всего не требует помещения человека в стационар. Для начала пациентам рекомендуется скорректировать рацион питания, уменьшив потребление соли и жидкости.

В качестве основного лечения застойной сердечной недостаточности применяются определенные группы лекарственных препаратов, которые в комбинации оказывают системное воздействие на сердце и сосуды.

К ним относятся:

• гликозиды являются поставщиками энергии, необходимой для образования миоцитов и усиления сократительной способности миокарда;
• мочегонные средства способствуют выведению из тканей лишней жидкости;
• препараты, содержащие калий, витамины группы В, а также витамин С и рутин усиливают сократительную способность сердечной мышцы и нормализуют обменные процессы в тканях сердца.

Остальные препараты подбираются исходя из причины, вызвавшей развитие застойной сердечной недостаточности. Например, при артериальной гипертензии пациентам назначаются препараты, снижающие давление крови. Если причиной ЗСН стало воспаление перикарда, больному назначаются антибиотики.

Заключение

Основная опасность застойной сердечной недостаточности заключается в том, что она вызывает застой в легких, вследствие чего у больных людей возникают воспалительные процессы. Именно они чаще всего становятся причиной смерти.

Предотвратить развитие ЗСН поможет контроль массы тела, отказ от вредных привычек и употребления кофе, а также ведение активного образа жизни.

Сердечная недостаточность - под этим термином в медицине признается клинический синдром, вызванный неспособностью сердца прокачать достаточно крови. В результате страдают метаболические и кислородные потребности организма.

Лечение

К сердечной недостаточности следует относиться с особой осторожностью и компетентностью. В приведенном ниже тексте мы рассмотрим как фармацевтические, так и немедицинские, оперативные и альтернативные методы борьбы с опасным для жизни состоянием.

Лекарственное лечение

Лекарства, которые используются для лечения сердечной недостаточности, должны строго соответствовать состоянию пациента. Не поощряя случайного приема лекарств, мы вкратце рассмотрим, какие группы лекарств наиболее часто используются.

Ингибиторы АПФ

Лекарства, которые поставляются с группой ингибиторов АПФ, относятся к числу наиболее часто назначаемых для левосторонней сердечной недостаточности. Эти препараты повышают выживаемость, снижают риск госпитализации и ограничивают проявление характерных симптомов.

Если обнаружено наличие удержания жидкости, лечение обычно начинается с ингибитора АПФ в сочетании с мочегонным средством, постепенно увеличивая дозу первого препарата.

Среди популярных препаратов рассматриваемой группы:

• Беназеприл - лечение начинается в дозе 2,5 мг и достигает дозы 5-10 мг два раза в день;
• Каптоприл - от 6,25 мг до 25-50 мг 3 раза в день;
• Эналаприл - от 2,5 мг до 10 мг два раза в день;
• Лизиноприл - от 2,5 мг до 5-20 мг в день и другие.

При приеме ингибиторов АПФ следует учитывать риск возникновения побочных эффектов. Возможны гипотония, почечная недостаточность, кашель и другие.

Диуретики

Основное применение диуретиков - задержка жидкости - застой в легких или периферический отек. Их прием уменьшает одышку и повышает физическую форму. Они часто сочетаются с ингибиторами АПФ.

При умеренной сердечной недостаточности тиазидные диуретики следует использовать в качестве приоритета.

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы используются для сердечной недостаточности!

На поздней стадии сердечной недостаточности, в сочетании с ингибиторами АПФ и диуретиками, также назначают бета-блокаторы. Они в основном используются у пациентов с сердечной недостаточностью в левом желудочке после инфаркта миокарда.

Среди тех, которые используются в условиях в которых идет речь: бисопролол, метопролол тартрат, метопролола сукцинат, карведилол, небиволол и другие.

Антагонисты рецепторов альфа-альдостерона

Лекарства из этой группы вводятся в комбинации с ингибиторами АПФ и диуретиками. Их действия направлены на улучшение выживаемости и снижение заболеваемости.

Сердечные гликозиды и вазодилататоры

Такие препараты полезны при фибрилляции предсердий в сочетании с сердечной недостаточностью.

Лекарственные продукты с положительным инотропным эффектом

Их использование ограничено во времени эпизодами тяжелой сердечной недостаточности или последующей кардиальной трансплантации. Их прием связан с рядом побочных эффектов.

Добутамин является наиболее часто используемым препаратом, но его потребление связано с большим количеством расстройств, включая тахикардию, тахифилаксию и другие.

Антитромботические препараты

Антикоагулянты используются у пациентов с фибрилляцией предсердий. Уменьшают риск инсульта. Они также используются в качестве профилактики после инфаркта миокарда.

Трансплантация сердца

Необходима пациентам с терминальной сердечной недостаточностью без альтернативного лечения. Хотя данные противоречивы, считается, что кардиальная трансплантация увеличивает выживаемость, физическую активность и общее качество жизни.

Народные рецепты

Наряду с принятием лекарств, сердечная недостаточность может быть ограничена рядом советов, которые применимы дома. Это подтверждается разнообразием рецептов народной медицины для сильного сердца.

Важно! Сердечная недостаточность опасна для жизни!

Мы рассмотрим некоторые из популярных:

• Овсянка. Если овсянка потребляется ежедневно, она укрепляет сердце. Достаточно залить несколько немного овсяной муки водой в соотношении 1:10 и оставить на 24 часа. Полученное средство выпивается несколькими приемами перед едой.
• Чеснок. Чеснок - это здоровое сердце! Все другие преимущества потребления чеснока подробно описаны. В частности, для сердечной недостаточности, рекомендуется ежедневно есть целую зубчик чеснока с щепоткой черного хлеба утром.
• Лимонная кожура. Если вы ежедневно жуете несколько кусочков лимонной цедры, это значительно улучшит кровообращение и работу вашего сердца.
• Грецкие орехи. Для здорового сердца, а особенно для сердечной недостаточности, применяется рецепт с грецкими орехами. Около 30 г орехов измельчают вместе с 20 г изюма и 20 г зрелого желтого сыра. После смешивания полученную смесь потребляют сразу.
• Чай из шиповника. Благодаря доказанным преимуществам при сердечной недостаточности, это очень полезный чай. Рецепт прост в приготовлении - 1 ст. сухого сбора заливают горячей водой и на медленном огне оставляют на 10 минут. После охлаждения зелье потребляется со слабо подслащенным медом.
• Боярышник. Это классическая трава при сердечной недостаточности. Сушеные ягоды помещают в термос и заливают стаканом горячей воды. Оставьте в течение как минимум 2 часов, затем принимайте по 1-2 ложке по несколько раз в день.
• Свежее молоко. Доказанный домашний рецепт при сердечной недостаточности также готовят из свежего молока. Для этой цели 1 литр кипятят на водяной бане. После того, как он слегка охладился, доливают 1 ст. л. йогурта. Позвольте постоять, а затем процедите через марлю. Полученную жидкость добавляют в сок из 2 лимонов. Одна чашка выпивается каждое утро.

Добавки при сердечной недостаточности

Наряду с домашними рецептами лечебные растения для сердечной недостаточности также используются в качестве пищевых добавок. Они просты в использовании и в то же время эффективны.

Из-за большого разнообразия мы решили остановить только несколько продуктов с доказанной эффективностью.

• Виноградное семя. Мы рекомендуем виноградное семя - продукт с доказанной пользой для здоровья сердечно-сосудистой системы. Это помогает общему укреплению организма, помогая преодолевать характерные жалобы, такие как боль в груди, головокружение и, прежде всего, постоянное чувство усталости. Дополнительные преимущества виноградных косточек связаны с нормализацией артериального давления и частоты сердечных сокращений, уменьшением отечности конечностей и так далее.
• Соевый лецитин. Соевый лецитин укрепляет сердце! В форме пищевой добавки соевый лецитин используется в ряде проблем со здоровьем, в том числе - и влияет на сердце. Рекомендуется для лечения и профилактики.
• Чеснок и боярышник. И последнее, но не менее важное: сочетание чеснока и боярышника в форме добавки защищает сердце и улучшает функционирование системы кровообращения. Он рекомендуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, риска гипертонии, сердечного невроза, тромбоза и других состояний, препятствующих нормальному функционированию сердечной мышцы. Целебный эффект дополняется стимулирующим и кардиозащитным эффектом.

Лечение без лекарств

Если состояние пациента позволяет, в качестве сопутствующей терапии и с целью профилактики, рекомендуется соблюдать несколько основных правил лечения и образа жизни:

• контроль массы тела - неожиданное или неспровоцированное увеличение массы должно заставить обратиться за медицинской помощью;
• диета - соблюдение надлежащей диеты, включая снижение потребления соли, особенно на поздней стадии сердечной недостаточности;
• контроль количества потребляемых жидкостей;
• ограничение потребления алкоголя;
• прекращение курения;
• проявляйте повышенную осторожность во время поездок. Имейте в виду, что следует избегать влажного и теплого климата, а также больших высот;
• повышенное внимание к сексуальному контакту;
• иммунизация - пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется иметь пневмококковую и противогриппозную вакцину;
• повышенная осторожность при приеме лекарств;
• режим, который чередуется между физической активностью и отдыхом.

Сердечная недостаточность - что это?

По своей природе сердце - это пустое мышечное тело, которое действует как ритмический насос. При каждом сокращении он накачивает определенное количество крови за единицу времени. Количество крови и период регулируются потребностями организма.

В здоровом сердце поддерживается оптимальная циркуляция кровообращения, характеризующаяся примерно одинаковыми объемами и частотой шока. При кратковременной нагрузке сердце реагирует, увеличивая объем воздействия. Частота сердечных сокращений также увеличивается, а это означает, что объем крови, выброшенной органом за единицу времени, увеличивается.

Среди основных признаков сердечной недостаточности быстрая усталость и физическое истощение, затрудненное дыхание, легочная и венозная застой.

Жалобы в основном связаны с ослабленным кровоснабжением клеток, тканей и органов в организме человека, а также с сохранением жидкости, что опять-таки связано с неспособностью сердца заполняться и опустошаться оптимально. Сам клинический синдром может вызвать нарушения как систолической (систолической) функции сердца, так и наполнения или даже диастолического. Могут быть затронуты оба основных направления действий.

У некоторых пациентов сердечная недостаточность может присутствовать, не вызывая особых недомоганий.

Следует иметь в виду, что такие симптомы, как одышка, усталость, отек, могут также возникать в связи с другими расстройствами здоровья, без каких-либо нарушений в функционировании сердца. В таких случаях считается, что жалобы не являются сердечными, и причина их следует искать в другой экстракардиальной болезни.

Проявления сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность - это опасное для жизни состояние!

Сердечная недостаточность часто определяется как одна из основных кардиологических проблем. Основными причинами этого являются следующие факторы:

• высокая смертность, связанная с состоянием;
• низкое качество жизни;
• высокая стоимость лечения.

Различные статистические данные показывают, что до 2% населения Западной Европы страдает от сердечной недостаточности. Других данных о болезни в США и Канаде нет, например, где около трети взрослого населения страдает от кардиологической проблемы.

Обычно сердечная недостаточность развивается как следствие другого заболевания или состояния, которое вызывает повреждение сердца. Число диагнозов, которые напрямую связаны с неспособностью сердца прокачать достаточно крови, велико.

По своей природе это состояние может появиться в скрытой, но скрытой форме (симптомы присутствуют только в физической нагрузке с повышенной интенсивностью). Симптомы последних различаются и находятся в состоянии покоя.

В зависимости от того, затронута ли левая или правая половина сердца, сердечная недостаточность рассматривается как левая, правая или полная. Если различать по ходу действия, две основные формы являются острыми и хроническими.

Формы сердечной недостаточности

Для форм сердечной недостаточности вы можете говорить о скорости, с которой развивается симптом состояния. Рассматриваются острые, хронические, обострения, с эпизодами декомпенсации.

Острая сердечная недостаточность

Она развивается чрезвычайно быстро в результате тяжелой сердечной патологии. В большинстве случаев причиной является обширный инфаркт миокарда, сердечный блок или тяжелая тахикардия.

Как правило, острая сердечная недостаточность возникает на следующих стадиях:

• гипертонический кризис - наблюдается с резким увеличением артериального давления. Обеспечивает тяжелую диастолическую дисфункцию с энцефалопатией и застой в легких;
• сердечная астма - развивается в течение первой половины ночи, часто сопровождается кашлем. Большинство пациентов просыпаются в панике, потные и без дыхания;
• острый отек легких - в этом состоянии давление в малой системе кровообращения (в легких) быстро увеличивается. Наблюдается прохождение жидкости в альвеолах легких, что вызывает острую одышку. Есть бледность, кожа потная и холодная. Состояние считается опасным для жизни, поэтому необходимо принять быстрые и адекватные меры;
• кардиогенный шок - также опасное для жизни состояние. Кардиогенный шок характеризуется очень тяжелым общим состоянием, сопровождающимся нарушением сознания в разной степени. Возможными сценариями являются волнение, отсутствие ориентации, чувство привязанности или даже кома. У некоторых пациентов наблюдаются приступы, потливость, бледность. Дыхание сложно, поверхностно. Кашель похож на кашель от отека легких - с выпуском выцветшей розовой мокроты. Кровяное давление низкое, частота сердечных сокращений ускоряется.

Эта форма сердечной недостаточности развивается медленными темпами, благодаря чему организм способен активировать свои компенсаторные механизмы. Наблюдаются периоды обострения жалоб, что часто провоцируется углублением основного заболевания, вызвавшего сердечную недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность рассматривается в сочетании с 4 функциональными классами:

• I Функциональный класс - никаких симптомов даже при тяжелых физических усилиях;
• II Функциональный класс - физический потенциал снижается, жалобы наблюдаются при умеренных усилиях;
• III Функциональный класс - физические параметры даже уменьшены, симптомы возникают при наименьшей физической нагрузке;
• IV Функциональный класс - симптомы наблюдаются даже в состоянии покоя.

Причины сердечной недостаточности

В связи с разъяснением, которое мы сделали выше, мы будем различать факторы с точки зрения местоположения:

Для левосторонней сердечной недостаточности указывается, что могут возникать внезапные проявления симптомов, например, вызванные такими состояниями, как острый инфаркт миокарда, острый миокардит и тому подобное.

Причины сердечной недостаточности правого желудочка:

• сердечная недостаточность левого желудочка - в сочетании с легочной артериальной гипертензией;
• митральный стеноз - представляет собой сужение открытия клапана или невозможность полного расширения митрального клапана в диастолическом положении. Это приводит к заполнению крови левого желудочка сердца и увеличению давления в легочной артерии. Результатом этих процессов является гипертрофия и последующая дилатация правого желудочка и, следовательно, правая сердечная недостаточность;
• ХОБЛ - хроническая обструкция дыхательных путей наблюдается при ХОБЛ, чаще всего при хроническом бронхите или эмфиземе. Общим следствием этого состояния является также сердечная недостаточность;
• легочная тромбоэмболия - в результате окклюзии легочной артерии развиваются легочная гипертензия и правая сердечная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца - развивается с сердечным приступом правого желудочка.

Таким образом, обильная слизь, легочная эмболия или массивный сердечный приступ справа являются одними из наиболее распространенных причин острой правой сердечной недостаточности.

В качестве факторов риска для возникновения рассматриваемого условия можно упомянуть:

• прием некоторых лекарственных препаратов;
• неправильное прекращение лечения;
• инфекции;
• чрезмерное потребление соли или некоторых жидкостей.

Симптомы сердечной недостаточности

Как распознается сердечная недостаточность?

Основное различие, которое можно сделать в отношении симптомов сердечной недостаточности, заключается в том, является ли это острым состоянием или хронической формой. Важен другой фактор - влияет ли функция левой, правой или обоих сердечных камер.

Следует иметь в виду, что при остром сердечной недостаточности жалобы часто возникают и развиваются настолько быстро, что если адекватные меры не принимаются в течение короткого периода времени, пациент может попасть в так называемое состояние кардиогенного шока, результат которого часто трагичен.

Основными симптомами, указывающими на наличие сердечной недостаточности, являются следующие:

• Диспноэ или даже одышка являются основным признаком сердечной недостаточности. Это провоцирует удержание жидкости в небольшом круге кровообращения. На ранних стадиях сердечной недостаточности одышка встречается в основном в физических упражнениях. По мере продвижения государства жалоба также находится в состоянии покоя. У некоторых пациентов одышка сочетается с сухим или влажным кашлем, в зависимости от степени застоя.
• Вариантом классической жалобы на одышку является ортопноэ . Этот термин является одышкой, появляющимся в лежачем положении, которое идет после стояния. Причиной этого является удержание жидкости в легких, что вызывает дискомфорт в основном в лежачем положении.
• Физическая слабость , усталость являются признаками сердечной недостаточности, и их сила выражения напрямую связана со степенью сердечной недостаточности. Часто на ранних стадиях состояния усталость возникает в результате физических упражнений, тогда как по мере прогрессирования истощение на весь день без определенной причины.
• Нарушения сердечного ритма и ускоренное биение являются одними из отличительных признаков сердечной недостаточности. Считается, что специфический для сердечного ритма является адаптивным механизмом, с помощью которого организм пытается компенсировать ущерб от сердечной недостаточности.
• Проблемы с мочеиспусканием. В качестве конкретных симптомов сердечной недостаточности, непосредственно связанных с секреторной функцией организма, упоминаются никтурия и олигурия. Термин никтурия часто упоминается как ночное мочеиспускание за счет ограниченных дневных посещений туалета. В течение дня, когда человек активен, нет желания мочиться. Но как только он лежит, большое количество крови достигает почек. Это приводит к увеличению выхода мочи. Другой термин, олигурия, объясняет снижение выхода мочи из-за изнурительного кровоснабжения почек. Чаще это наблюдается при левосторонней сердечной недостаточности, которая считается характерной особенностью продвинутой стадии состояния.
• Изменения в функции мозга. Из-за ослабленного кровообращения в мозг тоже оптимальное количество крови не достигается. Это вызывает ряд изменений в мозговых функциях, таких как чувство замешательства, волнения, апатии, сонливости. Кровяное снабжение мозга, как полагают, ограничено до 50%, сопровождающееся уменьшением или задержкой кровообращения и недостаточным насыщением крови кислородом.
• Отек. Появление набухания или отек также считается общим признаком сердечной недостаточности. Он имеет периферийный характер, причем большинство пациентов страдают от нижних конечностей. Также возможно поднять жидкость в серозных оболочках - в грудной клетке (гидротроф), в сердечном мешке (гидропекарде), в брюшной полости (асцит) и других.
• Увеличение печени. В результате неправильной сердечной недостаточности часто происходит увеличение печени. Состояние известно как гепатомегалия и связано с вливанием крови из правой половины сердца в печень. Когда есть правильная сердечная недостаточность, возникает застой, который провоцирует рост печени.

Диагностика сердечной недостаточности

Диагностика сердечной недостаточности чаще всего проводится после компиляции данных из истории истории и последующего клинического статуса. При необходимости проводятся дальнейшая электрокардиография, рентгенография грудной клетки, эхокардиография, компьютерная томография, МРТ, лабораторные анализы и многое другое.

Анамнез является предпосылкой для точной диагностики в рассматриваемом состоянии. Пациент тщательно допрашивается о текущих или прошлых жалобах, причинах, продолжительности, интенсивности, проведенной терапии. Большинство пациентов с сердечной недостаточностью разделяют ограниченную толерантность с точки зрения физической нагрузки, легкой усталости и частых одышек. Опухоль ног также является одним из симптомов, которые часто упоминаются.

Специалист должен также обратить внимание на сопутствующие заболевания, такие как высокое кровяное давление, диабет, высокий уровень холестерина.

На основании всей полученной информации врач может заключить, на каком обстоятельстве и, в частности, при какой нагрузке пациент обнаруживает признаки сердечной недостаточности.

Клинический обзор, в свою очередь, включает сбор и анализ данных о состоянии работоспособности. Он определяет, чем спровоцированы жалобы по сердцу или другие проблемы. Пальпация, перкуссия, перкуссия являются одними из наиболее часто используемых подходов к определению клинического статуса.

Инструментальные и лабораторные методы тестирования

В дополнение к истории и определению клинического статуса,также часто используется для подтверждения диагноза сердечной недостаточности:

• измерение венозного давления - следить за яремным венозным давлением. Хотя это применяется относительно часто, этот метод считается показателем низкой репродуктивной эффективности;
• электрокардиограмма - у пациентов с сердечной недостаточностью, распространены изменения ЭКГ. По электрокардиограмме видна синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная тахикардия или трепетание желудочков, аритмия, ишемия миокарда, инфаркт миокарда и другие условия;
• рентгенография грудной клетки - производится на начальной стадии диагностики и интерпретируется вместе с изменениями, обнаруженными ЭКГ. Это исследование используется в случае сомнений в расширении сердца и легочной стагнации;
• лабораторные тесты - используются для выявления причин, которые привели к сердечной недостаточности, и факторов, которые вызывают ухудшение. Исследованы сердечные ферменты, сывороточные электролиты, подсчет периферической крови и септический скрининг, исследуются функция щитовидной железы и уровень железа в сыворотке;
• эхокардиография - используется для выявления дисфункции миокарда в состоянии покоя. Рассматриваются несколько основных методов: транскраниальная, транспеофагеальная и стрессовая эхокардиография;
• апекскардиография - представляет собой запись движений, которые сердце выполняет на своем пике;
• сердечный магнитный резонанс - используется для точного измерения частоты сердечных сокращений, толщины стенки и массы левого желудочка. На основе данных оцениваются некоторые важные диагностические параметры.

Застойная сердечная недостаточность превратилась в одно из часто встречающихся заболеваний. Это связано с увеличением среднего возраста населения. Несмотря на развитие медицины сердечно-сосудистой системы сегодня ЗСН является заболеванием с неблагоприятным прогнозом.

Застойная сердечная недостаточность проявляется в неспособности сердечной мышцы пропускать через себя необходимое для организма количество крови. Она возникает по причине слабости сердца и его неспособности нормально сокращаться, в результате чего камеры органа заполняются кровью неправильно. Кровь поступает очень быстро, сердце не может переработать такое большое количество, поэтому возникает застой. Это состояние сердечной мышцы и дало название заболеванию.

Сначала сердце начинает чаще сокращаться и сильнее расширяться, чтобы вобрать в себя кровь и подать ее в организм в больших объемах. Из-за недостатка крови почки начинают вырабатывать гормоны, задерживающие воду и натрий. Частое сокращение сердца не дает камерам наполниться кровью до конца, требуется больше кислорода, чтобы мышца могла работать в таком режиме. На определенное время организму хватает этих усилий, и нехватка крови может не проявляться.

Почему происходит расширение сердца? Негативное влияние различных факторов приводит к гибели кардиомиоцитов, из которых состоит сердечная мышца. Мертвые клетки замещает соединительная ткань, которая не обладает способностями сокращаться и проводить кровь. Вся работа перемещается на оставшиеся живые кардиомиоциты, которые из-за повышенной нагрузки также истощаются и отмирают. Рубцовая соединительная ткань увеличивает размер камер сердца, но снижает его работоспособность, и кровь перестает поступать в нужных количествах.

В группе риска находятся люди старше 60 лет. В этом возрасте застойная сердечная недостаточность может послужить причиной гибели. Заболевание представляет собой серьезную опасность для здоровья, важно придерживаться рекомендаций лечащего врача и прислушиваться к симптомам самостоятельно.

Причины возникновения

Факторы, провоцирующие появление заболевания:

• Наследственная предрасположенность. Генетически обусловленное неравномерное сокращение сердца приводит к его истощению и уменьшению количества выбрасываемой в организм крови;
• Нарушение водно-солевого баланса. Переизбыток выведения калия и задержка солей негативно сказываются на состоянии и работоспособности сердца;
• Ишемическая болезнь сердца. При данном заболевании коронарная артерия закупоривается бляшками, сердце начинает испытывать недостаток кислорода, возникает сердечный приступ. Он наносит ущерб работоспособности органа, и начинается застойная сердечная недостаточность;
• Наличие инфекционных заболеваний;
• Употребление алкогольных напитков;
• Несовершенство сердечной мышцы и сосудов (дефект митрального клапана, патология коронарной артерии) и изменение ее тканей (увеличение толщины соединительной ткани);
• Дисфункции щитовидной железы и переизбыток выделяемых ею гормонов;
• Ослабленность иммунитета во время беременности и перенапряжение организма;
• Утолщение тканей перикарда.

В каких симптомах проявляется заболевание?

Долгое время симптомы застойной сердечной недостаточности могут никак не проявляться. На ранней стадии ЗСН отмечаются следующие проявления:

• Появление одышки во время физических нагрузок;
• Ощущение слабости и постоянная усталость;
• Неспособность устойчиво реагировать на стрессовые ситуации;
• Учащение сокращения сердечной мышцы;
• Синюшный оттенок кожных покровов и слизистых;
• Отсутствие аппетита;
• Ощущение тяжести в правом подреберье;
• Наличие отеков в нижних конечностях.

Тяжелая форма ЗСН сопровождается сильным кашлем с прожилками крови и кровавой пеной. Ночью у человека могут возникать приступы удушения наподобие бронхиальной астмы. Синеют мочки ушей, конечности. Начинают отекать не только нижние конечности, но и другие части тела, а также внутренние органы.

На разных стадиях застойной сердечной недостаточности возникают свои симптомы:

Стадия	Проявление
Первая, начальная	На данной стадии обнаружить ЗСН по характерным признакам сложно. У пациента отмечаются утомляемость, отечность конечностей к концу рабочего дня, учащение сердцебиения и одышка. На этой стадии можно обнаружить либо левожелудочковую, либо правожелудочковую недостаточность.
Вторая	Клинические симптомы наиболее яркие. Оба круга кровообращения вовлечены в патологический процесс. Проявляются все возможные для этого заболевания признаки. Возникает сильный кашель и ночные удушья.
Третья, конечная дистрофическая	На данной стадии симптомы приобретают необратимый характер, помочь пациенту уже не представляется возможным. Возникает цирроз печени, легочная недостаточность, отеки не проходят даже под влиянием препаратов, появляется дисфункция кишечника, диарея. Развивается сердечная кахексия, которая приводит к летальному исходу.

Лечение заболевания

На сегодняшний день не существует полноценного лечения от застойной сердечной недостаточности. Можно только смириться с ее наличием и пытаться контролировать ее симптомы. Все лечебные манипуляции будут направлены только на устранение причин возникновения ЗСН.

В первую очередь, для нормализации водно-солевого баланса рекомендуется ограничить потребление соли. Так будут меньше образовываться отеки. Нужно пересмотреть свою диету, питаться следует дробно, то есть понемногу и часто. Из пищи следует убрать полностью кофеин. Он влияет на сокращения сердечной мышцы.

В качестве медикаментозного лечения назначаются препараты, расширяющие сосуды. Они уменьшают кровяное давление и не позволяют закупоривать артерию. Прописывают употребление спиронолактона, который обладает мочегонным действием, но не выводит из организма необходимый калий. Достоверно известно, что его употребление значительно снижает общую смертность и количество экстренных госпитализаций. Лишнюю жидкость также могут вывести буметанид, гидрохлоротиазид и фуросемид. Для усиления сократительной способности сердца назначается дигоксин.

Никогда не назначайте лекарственные препараты самостоятельно. Все лечебные меры от застойной сердечной недостаточности должен рекомендовать только врач.

В особо сложных случаях пациента подключают к аппарату, подающему кислород через нос. При наличии дефекта митрального клапана или коронарной артерии проводят оперативное вмешательство. При сильных повреждениях сердца рекомендуют его трансплантацию.

Последствия

Синдром застойной сердечной недостаточности – тяжелое заболевание для человеческого организма. От него нельзя избавиться окончательно. Опасна ЗСН своими симптомами, их трудно связать именно с этим заболеванием, и оно прогрессирует. В половине случаев при отсутствии медицинской помощи застойная сердечная недостаточность приводит к летальному исходу.

Заключение

Ранняя диагностика застойной сердечной недостаточности увеличивает шанс благоприятного исхода. При обнаружении ЗСН следует внимательно относиться к рекомендациям лечащего врача. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, необходимо выполнять профилактические мероприятия: избавиться от вредных привычек, снизить потребление кофеина, вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться.

Причины

Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:

• Органические поражения миокарда;
• Другие сердечно-сосудистые патологии;
• Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.

В списке причин острой сердечной недостаточности лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. Инфаркт миокарда, отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.

К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.

Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:

• Хроническая сердечная недостаточность;
• Пороки сердца, врожденные и приобретенные;
• Аритмии, приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
• Артериальная гипертензия;
• Кардиомиопатии;
• Тампонада сердца;
• Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.

Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:

• Заболевания сердца и сосудов;
• Нарушения свертываемости крови;
• Заболевания почек;
• Сахарный диабет;
• Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
• Пожилые.

Предвестники ОСН

Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

• Повышенная утомляемость;
• Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
• Общая слабость;
• Ухудшение работоспособности;
• Одышка.

Проявления

По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:

• Выделение липкого холодного пота;
• Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
• Набухание яремных вен;
• Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
• Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
• Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
• Отеки нижних конечностей;
• Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).

При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:

• Одышка, переходящая в удушье;
• Бледность;
• Резкая слабость;
• Тахикардия;
• Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
• Булькающие хрипы в легких.

В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.

Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.

Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.

На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.

Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.

На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.

Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.

Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.

Первая помощь

При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:

• Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
• Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
• Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
• Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
• Измерить давление, если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
• Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
• В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
• Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.

Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:

• Оксигенотерапия;
• Устранение бронхоспазмов;
• Купирование боли;
• Стабилизация давления;
• Повышение эффективности дыхания;
• Профилактика тромботических осложнений;
• Устранение отека.

Что будет при игнорировании сигналов

Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.

Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.

Предсмертное состояние

От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.

Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.

Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.

Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.

Профилактика

Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.

Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.

Очень важно вести посильно активный образ жизни, физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.

По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.

Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.

Много дополнительной информации вы узнаете из программы «Без рецепта»:

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Конкор® – ведущий β-адреноблокатор II поколения. Его дженерики (аналоги)

Бета-адреноблокаторы (БАБ) уже свыше 50 лет успешно применяются при различных кардио-васкулярных заболеваниях. Они входят в число препаратов первого ряда для лечения артериальной гипертензии (АГ). Выделяют неселективные (I поколение) и кардиоселективные (II поколение) БАБ в зависимости от избирательности их действия по отношению к β1-адренорецепторам.

Бета1-адреноблокаторы рекомендованы в качестве препаратов первой линии при стенокардии напряжения. Бисопролол – представитель кардиоселективных БАБ – является несомненным лидером по популярности среди врачей и пациентов, а также по числу проведенных в отношении него клинических испытаний. Оригинальный препарат бисопролола Конкор® (Merck KGaA, Германия) и его многочисленные дженерики пользуются широким спросом на Российском фармацевтическом рынке.

Фармакологические свойства и сфера применения

Бисопролол оказывает антигипертензивный, противоаритмический и противоишемический эффект, что определяет достаточно широкую область его применения: АГ, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность, аритмии. Фармакологическое действие препарата связано, в основном, с его β1-адреноблокирующим влиянием на миокард, причем селективность этой блокады значительно выше по сравнению с другими БАБ II поколения (бетаксололом, атенололом, метопрололом).

Индекс кардиоселективности препарата составляет 1:75, т. е. его сродство к β1-адренорецепторам в 75 раз больше, чем к β2-адренорецепторам, что существенно снижает риск побочных явлений и позволяет применять его у пациентов, склонных к бронхообструкции, и с нарушениями периферического кровообращения.

У бисопролола отсутствуют также такие неблагоприятные эффекты неселективных БАБ, как гипогликемия, гипокалиемия, повышение содержания холестерола липопротеинов очень низкой плотности и триглицеридов в крови. Это позволяет принимать препарат при сочетании застойной сердечной недостаточности и сахарного диабета 2-го типа (в фазе компенсации). Однако при повышении дозы бисопролола выше терапевтической может развиваться β2-адреноблокирующее действие.

При пролонгированном лечении препарат замедляет процессы ремоделирования и содействует обратному развитию гипертрофии левого желудочка, а также достоверно уменьшает общую и сердечно-сосудистую летальность, в т. ч. риск внезапной смерти.

Фармакокинетика

Бисопролол быстро и почти целиком (>90 %) абсорбируется из пищеварительного тракта. Абсолютная биологическая доступность составляет 85–90 %. Длительный период полужизни (10-12 ч) позволяет принимать препарат 1 раз в день. Максимальное содержание в сосудистом русле наблюдается через 2-4 ч, продолжительность действия составляет 24 ч.

Прием пищи не сказывается на биодоступности бисопролола. Практически отсутствует необходимость корректировать дозу лекарства при печеночной и почечной дисфункции (за исключением тяжелых случаев), а также у больных старше 60 лет.

Побочные эффекты

• Нервная система: головные боли, головокружение, астения, вялость, диссомния, депрессия, зябкость и/или «ползанье мурашек» в конечностях.
• Кардио-васкулярная система: ортостатическая гипотензия, урежение частоты сокращений сердца, нарушение предсердно-желудочкового проведения, клиническая картина сердечной дисфункции, усиление проявлений перемежающейся хромоты и синдрома Рейно.
• Респираторная система: бронхообструкция у предрасположенных больных.
• Пищеварительный тракт: тошнота, рвота, жидкий стул, запор, кишечная колика.
• Опорно-двигательный аппарат: судороги, мышечная слабость.
• Кожный покров: зуд, высыпания, усугубление симптомов псориаза, чрезмерное потоотделение.
• Прочие: боли в спине и суставах, приливы, ослабление потенции, аллергические проявления, синдром рикошета при резкой отмене препарата.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к назначению бисопролола являются:

• гиперчувствительность к активному и/или вспомогательным компонентам препарата и любому другому БАБ;
• острая сердечно-сосудистая недостаточность;
• декомпенсация застойной сердечной недостаточности;
• кардиогенный шок;
• коллапс;
• предсердно-желудочковая блокада II и III ст. без электрокардиостимулятора;
• дисфункция синусно-предсердного узла;
• синоаурикулярная блокада;
• значительное урежение частоты сокращений сердца;
• вариантная стенокардия;
• выраженная артериальная гипотония;
• бронхиальная астма и хроническое обструктивное заболевание легких при тяжелом течении;
• тяжелые расстройства регионарного кровообращения, в т. ч. болезнь/синдром Рейно;
• метаболический ацидоз;
• феохромоцитома (без параллельного назначения блокаторов α-адренорецепторов);
• возраст меньше 18 лет.

С осторожностью бисопролол применяется при:

• тяжелой печеночной/почечной дисфункции;
• псориазе;
• декомпенсации сахарного диабета;
• предсердно-желудочковой блокаде I ст.;
• врожденных пороках сердца или пороках клапана сердца с грубыми нарушениями гемодинамики;
• констриктивной кардиомиопатии;
• диффузном токсическом зобе;
• миастении;
• склонности к аллергическим реакциям.

Применение бисопролола у беременных и при грудном вскармливании не рекомендуется и допускается только в случае, когда ожидаемый положительный эффект для женщины превосходит возможный риск побочных явлений у плода/ребенка. При необходимости использования препарата в лактационный период от кормления материнским молоком следует отказаться.

Не рекомендуется совместный прием бисопролола с этиловым спиртом. Препарат применяется с осторожностью у больных, деятельность которых связана с управлением транспортом и иными механизмами, требующими значительной концентрации внимания и адекватной скорости психомоторных реакций.

Форма выпуска и режим дозирования

Конкор® реализуется в таблетках по 5 и 10 мг.

Конкор® Кор представлен таблетками, содержащими всего 2,5 мг действующего вещества, и используется в тех ситуациях, когда необходима малая доза бисопролола (1,25-2,5 мг).

Препарат предназначен для ежедневного применения, кратность приема – раз в сутки. Терапия, как правило, длительная/постоянная.

Режим дозирования индивидуальный, определяется лечащим врачом с учетом диагноза больного: при АГ и стабильной стенокардии – от 5 до 20 мг в сутки, при застойной сердечной недостаточности – от 1,25 мг (в начале лечения) до 10 мг в сутки (предельная допустимая доза). Непременным условием терапии препаратом Конкор® при застойной сердечной недостаточности является отсутствие декомпенсации.

Дженерики препарата Конкор®

С целью минимизации экономических затрат во многих странах широко применяются дженерики оригинальных медикаментов, эквивалентные им по безопасности и терапевтическому эффекту. Российские дженерики препарата Конкор® представлены следующими лекарственными средствами:

• Арител® и Арител® Кор, Канонфарма продакшн;
• Бипрол, Нижфарм;
• Бисопролол-СЗ, Северная Звезда;
• Бисопролол, Ромфарма;
• Бисопролол, Биоком;
• Бисопролол, Вертекс;
• Бисопролол, Атолл;
• Бисопролол, Рафарма;
• Бисопролол, Изварино Фарма;
• Бисопролол, Ирбитский химфармзавод;
• Бисопролол-OBL, Фармацевтическое предприятие «Оболенское» (OBL Pharm);
• Бисопролол-ЛЕКСВМ®, ПРОТЕК-СВМ;
• Бисопролол-Прана, Пранафарм;
• Нипертен, КРКА-РУС.

Зарубежные дженерики препарата Конкор®:

• Бидоп® и Бидоп® Кор, Gedeon Richter, Венгрия;
• Бисогамма®, Woerwag Pharma, Германия;
• Биол®, Sandoz, Словения;
• Бисомор, Edge Pharma Private Limited, Индия;
• Бисопролол, Борисовский завод медицинских препаратов, Республика Беларусь;
• Бисопролол-Лугал, Луганский химико-фармацевтический завод, Украина;
• Бисопролол-ратиофарм, Ratiopharm, Германия;
• Бисопролол-Тева, Teva Pharmaceutical Industries, Израиль;
• Корбис, Unichem Laboratories, Индия;
• Кординорм и Кординорм Кор, Actavis Group hf., Исландия;
• Коронал, Zentiva, Словацкая Республика;
• Тирез®, Alkaloid, Македония.

Перед применением препарата Конкор® или его дженерика следует ознакомиться с полной инструкцией и проконсультироваться с врачом.

Профилактика и лечение сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность является синдромом, возникающим вследствие острого или хронического нарушения работы сердца, последствием которого становится недостаточное кровоснабжение всех органов и тканей.

К сожалению, на сегодняшний день данная патология является распространенной и чаще встречается у представительниц женского пола. Это своего рода бомба замедленного действия в организме, которая крайне опасна для здоровья человека. Именно поэтому не стоит игнорировать симптомы данного недуга, нужно своевременно приступать к лечебным мероприятиям.

Классификация

Заболевание может иметь острое или хроническое течение.

Развитие острой сердечной недостаточности происходит почти моментально. Данная форма проявляется кардиогенным шоком, сердечной астмой и отеком легких. Ее возникновение обычно провоцирует острая недостаточность митрального и аортального клапанов, инфаркт миокарда и разрыв стенок левого желудочка. Опасным фактором может стать скорость развития болезни (от считаных минут до нескольких часов).

При хронической форме заболевание развивается постепенно. Этот процесс может длиться несколько недель, месяцев и даже многие годы. Повышенное артериальное давление, различные пороки сердца, продолжительная анемия и хроническая дыхательная недостаточность - все это причины патологии.

Хроническая сосудистая недостаточность - наиболее частое осложнение, которое возникает при проблемах в работе сердечно-сосудистой системы. Она подразделяется на три стадии:

• I стадия - скрытая, или начальная недостаточность. При значительной физической нагрузке у больного появляется одышка и учащенное сердцебиение. В состоянии покоя функции органов и гемодинамика не нарушены, немного понижена работоспособность.
• II стадия - выраженная сосудистая недостаточность, при которой происходит нарушение гемодинамики. Она подразделяется на период А и период В.
  • II А стадия: при умеренной физической нагрузке наблюдаются такие симптомы, как учащенное сердцебиение, одышка, невыраженный цианоз. Период А по правожелудочковому типу проявляется застойными симптомами в большом круге кровообращения. У пациента появляются небольшие отеки на голени и стопах, незначительно увеличивается печень. Эти явления уменьшаются под утро. Работоспособность резко снижается. Период А по левожелудочковому типу характеризуется наличием застойных изменений в малом круге кровообращения. У больного развивается сухой кашель, иногда с прожилками крови, наблюдаются застойные явления в легких, учащается сердцебиение.
  • При II В стадии наблюдается одышка в покое, учащенное сердцебиение, цианоз выражен, в легких происходят застойные изменения. Туловище и конечности пациента постоянно отекают, печень плотная увеличенная, развивается асцит. Люди с таким недугом нетрудоспособны.
• III стадия, или конечная недостаточность. Помимо нарушения гемодинамики, в органах происходят необратимые изменения (застойная почка, цирроз печени и т. д.). Нарушается метаболизм, развивается истощение пациентов. Лечебные мероприятия неэффективны.

В зависимости от локализации поражения недостаточность бывает левожелудочковой, правожелудочковой и смешанной.

Из-за снижения сократительной функции миокарда и при перегрузке левого желудочка возникает левожелудочковая сосудистая недостаточность.

Правожелудочковая сердечная недостаточность развивается, соответственно, при перегрузке правых отделов сердца, и может быть вызвана легочной гипертензией. У пациента появляются отеки, наблюдаются изменения кожных покровов (они становятся дряблыми и тонкими).

Когда перегружен как правый, так и левый желудочки, развивается смешанная сосудистая недостаточность.

По происхождению заболевание может быть миокардиальным, перегрузочным и комбинированным.

Если поражены непосредственно сердечные стенки, развивается миокардиальная недостаточность. Данная форма приводит к нарушению расслабления и сокращения сердца.

При чрезмерной нагрузке на сердце возникает перегрузочная сердечная недостаточность. Такая форма чаще встречается при сердечных пороках и болезнях, связанных с нарушением нормального тока крови.

При комбинированной сердечной недостаточности объединены как повышенная нагрузка на сердце, так и повреждение миокарда.

Симптомы

На начальной стадии симптомы заболевания возникают во время физической нагрузки. Появляется одышка: дыхание очень глубокое и частое, несмотря на то, что нагрузка вполне нормальная для здорового человека.

При повышении давления в сосудах легких, пациента может беспокоить кашель с прожилками крови.

В положении лежа и после переедания сердце больного начинает усиленно биться. Человек жалуется на общее недомогание и повышенную утомляемость. По мере развития заболевания, эти симптомы становятся более выраженными не только во время физической активности, но и в покое.

У многих больных с сосудистой недостаточностью наблюдается уменьшение количества мочи, в туалет они ходят преимущественно в ночное время суток. Вечером отекают ноги только на стопах, а затем отеки распространяются выше. Кожа кончика носа, мочек ушей, кистей и стоп имеет оттенок синевы. Если при сердечной недостаточности начался застой крови в сосудах печени, больной чувствует боль и тяжесть в области правого подреберья.

Сосудистая недостаточность сопровождается нарушением кровообращения в головном мозге. Во время умственной нагрузки человек утомляется, становится раздражительным, нередко впадает в хандру. Наблюдается беспокойный ночной сон, поэтому в дневное время пациент ходит сонный.

При возникновении подозрительных симптомов в обязательном порядке обратитесь к специалисту, чтобы установить точный диагноз и предупредить неприятные последствия для здоровья. Сердечно-сосудистая недостаточность относится к заболеваниям, при которых человек состоит на учете у кардиолога и терапевта. При необходимости проводится лечение в условиях стационара.

Диагностика и лечение

Чтобы подтвердить диагноз врач направляет пациента на процедуры:

1. УЗИ сердца.
2. Рентген грудной клетки.
3. Магнитно-резонансную и компьютерную томографию.
4. Электрокардиографию.
5. УЗИ печени, почек.
6. Общий анализ крови.

Болезнь хорошо лечится с помощью медикаментозных средств, которые назначает кардиолог и терапевт в лечебном учреждении по месту жительства.

Обычно специалисты советуют:

• ограничить физические нагрузки;
• заниматься лечебной физкультурой;
• соблюдать диету, а именно - огранить потребление жирной и соленой пищи, жидкости;
• регулярно принимать препараты для разгрузки сердца и снижения артериального давления.

Также показан прием витаминных комплексов, микроэлементов, сосудистых и других средств, которые восстанавливают нормальный обмен веществ в сердечной мышце. Обязательно лечить основное заболевание, которое привело к развитию патологии.

Людям с сердечно-сосудистой недостаточностью рекомендовано санаторно-курортное лечение. Это своего рода профилактика, направленная на улучшение работы сердца и сосудов. Благодаря грамотно подобранному и планомерному чередованию периодов покоя и физической активности сердечная мышца укрепляется, что в дальнейшем предупреждает развитие этого недуга.

Но, выбирая санаторий, учтите, что больным с сердечно-сосудистыми патологиями противопоказаны:

• резкая смена климата;
• переезд на значительные расстояния;
• высокая солнечная радиация;
• слишком высокие и низкие температуры.

Прогноз во многом зависит от первопричины заболевания. При ее устранении шанс на выздоровление у пациента имеется. Иначе адекватное лечение только приостановит дальнейшее прогрессирование сердечно-сосудистой недостаточности.

Нормальная работоспособность сохраняется на начальной стадии болезни, но потом происходит ее снижение. Тяжелая сердечная недостаточность приводит к утрате работоспособности, и больной становится инвалидом. Если своевременно не приступить к лечению, все может закончиться летальным исходом.

Первая помощь

Многие люди не спешат оказать себе первую помощь при возникновении признаков сердечно-сосудистой недостаточности. Некоторые просто не знают, как необходимо поступить в таком случае, другие - с пренебрежением относятся к своему здоровью. Есть и такие, которые переживают, что сильнодействующие препараты вызывают привыкание. А, между прочим, если возникнут признаки острой коронарной недостаточности, и лечение не будет начато, смерть наступает очень быстро.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает внезапно. В этот момент необходимо принять положение полусидя, чтобы уменьшить одышку, и выпить лекарственный препарат быстрого действия. Это могут быть таблетки Валидола или Нитроглицерина. Спустя тридцать секунд препарат начинает свое действие. Обязательно вызвать скорую помощь.

Спиртовой раствор Нитроглицерина также эффективен при развитии приступа. Две капли препарата капают на кусочек рафинада и помещают под язык. В этом месте слизистая оболочка имеет множество кровеносных сосудов, благодаря чему действующее вещество всасывается в кровь.

Более мягкое воздействие оказывает Валидол. Спустя три минуты после размещения таблетки под языком болевой синдром проходит. Эти лекарственные средства можно принимать не раз. Но помните, что Нитроглицерин быстро и сильно снижает артериальное давление.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие сердечно-сосудистой недостаточности нужно следовать элементарным правилам:

1. Правило первое - правильно питаемся. Здоровое питание имеет большое значение для снижения риска развития сердечно-сосудистой недостаточности. Откажитесь от употребления жирной, жареной, соленой пищи, копченостей и фастфуда. Включите в свой рацион кисломолочные продукты, свежие, вареные овощи, фрукты и ягоды. Немаловажную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний играет и уменьшение уровня потребляемых жиров. В день взрослый человек должен употреблять не более 50 граммов жира.
2. Правило второе - скажем «Нет!» вредным привычкам. Согласно результатам многочисленных исследований было установлено, что вредные привычки значительно повышают риск развития сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому полностью откажитесь от курения и употребления алкогольных напитков.
3. Правило третье - выполняйте регулярно физические упражнения. Умеренные физические нагрузки способствуют укреплению сердца и более эффективной его работе. Помимо этого, благодаря регулярному выполнению упражнений снижается артериальное давление и повышается уровень полезного холестерина в крови. Поэтому четыре дня в неделю выделите занятиям физкультурой (заниматься нужно не более получаса). Однако делать это нужно только после консультации со специалистом, поскольку физическая нагрузка - дело очень индивидуальное.
4. Правило четвертое - регулярно посещайте врача. Человек, у которого нет проблем с сердечно-сосудистой системой, должен регулярно контролировать уровень холестерина и сахара в крови, а также артериальное давление. Что уж говорить о пациенте с предрасположенностью к данному недугу! Следите за общим состоянием своего здоровья и при малейших признаках обращайтесь к специалисту. Только так вы сможете своевременно диагностировать заболевание и провести необходимое лечение.
5. Правило пятое - поберегите свои нервы и наслаждайтесь жизнью. На общее состояние организма влияют такие отрицательные факторы, как нервное напряжение, стресс, усталость. Чтобы снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний необходимо отдыхать, и получать удовольствие от жизни. Ведь ни для кого не секрет - все болезни от нервов. И сердечно-сосудистые заболевания в том числе.

ЗАСТОЙНАЯ СЕРДЕЧНАЯ (ЗСН) — неспособность сердца перекачивать количество крови, необходимое для обеспечения метаболизма в тканях. Возникает вследствие слабости сократительной функции сердца. Распространенность застойной сердечной недостаточности среди взрослого населения составляет примерно 2%. Смертность среди больных с тяжелой ЗСН превышает 50%.

Причины

В основе ЗСН лежит угнетение функции желудочков, к которой приводят АГ, дилатационная кардиомиопа-тия, поражение клапанов сердца, ИБС, миокардиты и ограничение наполнения желудочков, наблюдаемое при митральном стенозе, естриктивной кардиомиопатии и поражении перикарда.

В ответ на снижение сердечного выброса в первую очередь активизируются симпатоадреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая системы. Вначале эти механизмы выполняют компенсаторную роль, а затем, увеличивая периферическое сопротивление сосудов и, следовательно, нагрузку на сердце, способствуют прогрессированию сердечной недостаточности.

Происходят также водно-электролитные нарушения — задержка натрия и воды и увеличение экскреции калия. Электролитные расстройства являются одной из причин нарушения ритма сердца, что, в свою очередь, усугубляет его работу. Таким образом, ЗСН представляет собой синдром, характеризующийся нарушением насосной и (или) дилатационной функции сердца и ее нейрогуморальной регуляции, что сопровождается снижением толерантности к физическим нагрузкам, задержкой жидкости в организме и ведет к сокращению продолжительности жизни.

Симптомы

На начальных этапах ЗСН пациенты жалуются на одышку, слабость и сердцебиение, в последующем — на цианоз кожи и слизистых оболочек, на тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. Одышка обычно сопровождается кашлем, возникающим чаще всего рефлекторно с застойных бронхов. При тяжелых формах ЗСН одышка часто принимает черты удушья, а в ночное время - приступа сердечной астмы. Цианоз сначала появляется на периферических, наиболее удаленных от сердца участках (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Для ЗСН характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболевании легких). Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость - транссудат - скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, в перикарде). Следует помнить, что клиника складывается также и из симптомов основного заболевания, приведшего к развитию ЗСН. Принято выделять три стадии ЗСН:

• I стадия - начальная,
• II - выраженных клинических признаков с выделением двух периодов - А и Б,
• III - конечная.

Пациенты с I стадией ЗСН жалуются на быстро наступающую утомляемость, сердцебиение, плохой сон. При быстром движении, подъеме на лестницу, умеренном физическом труде у них появляется одышка и учащается пульс. Со стороны сердца отмечаются признаки основного заболевания, приведшего к ЗСН. К вечеру может развиться пастозность на голенях, стопах. Во II стадии недомогание усиливается; одышка наступает быстрее, отмечается почти постоянная тахикардия, кроме того увеличиваются размеры сердца. Период A (HIIA) характеризуется четким преобладанием право- или левожелудочковой недостаточности.

Период I по правожелудочковому типу проявляется застойными признаками в большом круге кровообращения. Больные могут жаловаться на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, боли в правом подреберье. Иногда возникает никтурия, умеренная жажда. Определяются акроцианоз, отеки на нижних конечностях, которые не исчезают к утру. Печень обычно увеличена, гладкая, болезненная. В брюшной полости жидкости нет или имеется небольшое ее количество. В малом круге застойные явления отсутствуют.

Период I по левожелудочковому типу характеризуется застойными изменениями в малом круге кровообращения. Больные жалуются на выраженную одышку при физической нагрузке. Временами под влиянием нагрузок ночью возникает удушье, сухой кашель, умеренное кровохарканье. Наблюдается акроцианоз. Кожные покровы бледные. Аускультативно в легких, преимущественно в нижних отделах, могут определяться сухие рассеянные хрипы, а иногда в небольшом количестве - влажные мелкопузырчатые. Отеков на нижних конечностях нет, печень не увеличена.

Период II (НIIБ) отличается дальнейшим нарастанием ЗСН, а также вовлечением в процесс обоих кругов кровообращения. Могут нарушаться функции внутренних органов. В частности, развивается «застойная почка», проявляющаяся умеренной протеинурией, эритроцитурией, лейкоцитурией; периодически в моче появляются гиалиновые цилиндры. Печень становится плотной, мало- или безболезненной, развивается застойный фиброз печени, в крови увеличивается уровень билирубина, снижается содержание альбумина, при осмотре определяются цианоз и акроцианоз, отеки, асцит, часто анасарка, гидроторакс. В легких, преимущественно в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Интенсивное лечение может ликвидировать или существенно уменьшить симптомы декомпенсации внутренних органов.

В III стадии - конечной, дистрофической - на фоне резко выраженной тотальной застойной недостаточности развиваются тяжелые дистрофические необратимые изменения во внутренних органах с нарушением их функций и декомпенсацией (азотемия, застойный цирроз печени, легочная недостаточность). Цианоз и одышка наблюдаются и в покое, больные могут спать только в полусидячем положении. Отеки увеличиваются, появляются резистентные к мочегонным средствам асцит, гидроторакс, анасарка. Всасывательная функция кишечника нарушается, наблюдаются поносы. Постепенно развивается «сердечная кахексия», больные как бы «высыхают». Если терапевтические мероприятия не достигают цели, больные умирают при явлениях нарастающей ЗСН.

Диагностика

Основывается на клинической картине с учетом двух групп критериев — больших и малых. Большие критерии включают:

1. пароксизмальную ночную одышку или ортопноэ;
2. набухание шейных вен;
3. хрипы в легких;
4. кардиомегалию;
5. отек легких;
6. ритм галопа;
7. венозное давление больше 160 мм вод. ст.;
8. скорость кровотока больше 25 с;
9. гепатоюгулярный рефлекс.

Малые критерии:

1. отек лодыжек;
2. ночной кашель;
3. одышка во время нагрузки;
4. увеличение печени;
5. выпот в плевральной полости;
6. cинусовая тахикардия;
7. уменьшение жизненной емкости легких на 1/3.

Лечение

Включает немедикаментозные мероприятия и использование лекарственных препаратов на основе индивидуального выбора, начиная с монотерапии. Немедикаментозная терапия включает контроль за массой тела; исходное ограничение физических нагрузок, но после достижения компенсации переход к физическим тренировкам, начиная с малых нагрузок; ограничение потребления соли, ужесточаемое с нарастанием тяжести ЗСН; ограничение потребления жидкости до 1—2 л/сут (показано больным с «синдромом разведения», у которых регистрируется гипонатриемия). Основными группами препаратов, применяемых для лечения больных с ЗСН, являются сердечные гликозиды, диуретики (в том числе калийсберегающие), вазодилататоры, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и антиаритмические препараты (кордарон и β-адреиоблокаторы).

Сердечные гликозиды остаются основными препаратами, которые используются для усиления насосной функции сердца. Это действие наиболее выражено у больных с мерцательной аритмией, синусовой тахикардией и проявляется даже при нормальном в покое синусовом ритме. Строфантин и коргликон вводят внутривенно на глюкозе лишь в случаях обострения ЗСН, когда эффект нужно получить немедленно. В остальных случаях лучше проводить лечение препаратами наперстянки (дигоксин, дигитоксин, изоланид, целанид), назначая их внутрь. Лечение, как правило, начинают с больших доз (0,25 мг 3 раза в сутки) для быстрого достижения насыщения. В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое) переходят в течение 2-7 дней на поддерживающие дозы (1-2табл./сут). Лечение гликозидами должно быть длительным или постоянным, поэтому их применяют в основном внутрь.

Наряду с гликозидами применяют диуретики. При ЗСН диуретики назначают внутрь. Препаратами первого выбора являются тиазидовые диуретики (гипотиазид, циклометиазид, триампур - гипотиазид с триамтереном). Лечебная доза гипотиазида варьируется от 25 мг 1-2 раза в неделю до 100 мг ежедневно утром. При недостаточной эффективности допускается временное применение гипотиазида с фуросемидом. При систематическом лечении диуретиками необходимо принимать какой-либо препарат калия (панангии, калия хлорид).

Дополнительное назначение вершпирона, препятствующего потере калия, увеличивает переносимость и эффективность лечения. Немаловажную роль в лечении больных с ЗСН отводится сегодня вазодилататорам и ИАПФ. Последние, кроме вазодилатирующего действия, уменьшают синтез альдестерона и содержание катехоламинов в плазме крови, задерживают экскрецию калия с мочой. Из вазодилататоров рекомендуется комбинация апрессина с нитросорбидом, а из ИАПФ - эналаприл, которые в сочетании с дигоксином и диуретиками дают наиболее высокую выживаемость больных. Эналаприл (или рамиприл, лазиноприл) применяют в дозах 2,5-10 мг/сут. Эти препараты не используются при митральном стенозе и стенозе устья аорты.

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии может решаться вопрос о возможности хирургической коррекции основного заболевания, явившегося причиной ЗСН, или трансплантации сердца.