Если у вас бывают приступы паники, если вы не понимаете, в чем их причина, стоит серьезно задуматься о своем здоровье прямо сейчас.

Ощущения

Раздражительность, постоянное чувство усталости, резкие реакции на простые события, частая головная боль, чувство, что голову как будто что-то сдавливает, словно надет шлем или обруч, частое сердцебиение, потливость, нарушения аппетита, нарушения сна, проблемы со стулом, вспыльчивость, постоянное чувство гнева или, наоборот, вялость, постоянно плохое настроение, зажатость мышц шеи, плеч, спины, невозможность полноценно дышать (делать глубокй вдох и выдох) и, наконец, постоянное чувство страха, тревоги, беспричинное беспокойство - все это признаки заболевания, известного у врачей психологов и психиатров, как тревожный невроз.

Терминология

На протяжении XX века такие понятия, как невроз, тревожное расстройство использовались врачами в случае любого состояния навязчивой тревоги и депрессии и были дифференцированы от «психоза». Различали эти два вида заболеваний психики только тем, что в первом случае больные сохраняют связь с реальностью и редко проявляют антисоциальное поведение.

Нарушения, вызванные таким заболевание, как психоз, гораздо серьезнее. Здесь присутствуют невозможность правильного восприятия реального мира, грубые нарушения социального поведения и неспособность контролировать свои психические реакции. Симптомами невроза тревоги являются повышенная общая тревожность, которая проявляется в различных физиологических симптомах, связанных с деятельностью вегетативной (регулирующая работу внутренних органов, сосудов, желез) нервной системы.

Отличия невроза и психоза

По симптоматике заболевания различаются довольно сильно.

Невроз	Психоз
синдром хронической усталости	галлюцинации
раздражительность
яркая, беспочвенная реакция на стресс	изменения во внешнем виде человека
головная боль, чувство сдавленности	безучастность
нарушения сна (трудности с засыпанием, частые просыпания)	заторможенность реакций
	нарушения в мимике
судорожные припадки	нарушения восприятия и ощущений
страх (не зависящий от обстоятельств, внезапный)	эмоциональная нестабильность
навязчивые состояния	дезорганизации поведения

В конце двадцатого века после конференции по пересмотру Международной классификации болезней в Женеве такое самостоятельное заболевание, как тревожный невроз, перестало существовать отдельно и было включено в определение Теперь такое определение, как невротические расстройства, обобщает в себе различные категории нарушений:

• Депрессивные расстройства.
• Фобические расстройства.
• Психастения, обсессивно-компульсивные расстройства.
• Ипохондрические расстройства.
• Неврастения.
• Истерия.

Все они считаются обратимыми и отличаются затяжным течением. А клиника характеризуется существенно сниженными физической и умственной активностью, а также навязчивыми состояниями, истерией и состоянием хронической усталости.

Тем не менее многие врачи продолжают выделять данное психическое заболевание как отдельное, поскольку этот термин является более понятным и не так сильно пугает пациентов. Объяснить, как лечить тревожный невроз, гораздо проще, чем углубляться в сложную терминологию психиатрии.

Чем вызван невроз тревоги

Четких причин для появления данного заболевания не выделено, но существует несколько правдоподобных теорий:

• Существует предрасположенность к тому, чтобы появились тревожное состояние, невроз. В этом случае болезнь может возникнуть при малейшем стрессе или от неправильно выбранной модели поведения.
• Нарушения в работе гормональной системы организма (излишние выбросы гормона адреналина) могут вызывать частые приступы паники, которые могут в дальнейшем привести к психическому заболеванию.
• Неравномерное распределение гормона серотонина в головном мозге может вызывать симптомы и впоследствии заболевание неврозом.
• Еще Зигмунд Фрейд писал о том, что, если «кто-то неожиданно стал раздражителен и угрюм, а также подвержен приступам тревоги, следует в первую очередь спросить о его сексуальной жизни». И действительно, симптоматика состояния человека, не достигнувшего разрядки (оргазма) после возбуждения при половом акте, очень схожа с той, которая описывается при неврозах.

Скорее всего, тревожный невроз вызывает не один фактор, а целый ряд психологических проблем, биологических «ошибок» и социальных факторов, которые оказывают воздействие на его развитие.

Стоит отметить, что близкие и знакомые могут не замечать ничего необычного в поведении человека, страдающего фобическим неврозом. Ведь ничего удивительного не будет в том, что пульс повышается, если входит человек, к которому есть чувства (положительные или ярко отрицательные), что человек потеет, если на улице или в помещении жара. Также многие симптомы могут скрываться за признаками болезней, которыми уже страдает человек. Ведь вряд ли у больного в карточке будет написан только один диагноз - тревожный невроз.

Лечение в домашних условиях тут точно не поможет. В случае длительного течения болезни без врачебной помощи могут возникать патологические состояния, такие как стремление к полной изоляции (желание обезопасить себя от окружающего мира, боязнь выходить на улицу). Могут появиться различные общественного транспорта, открытых пространств (агарофобии), ездить в лифте и другие формы клаустрофобии. Такие люди часто сознательно избегают мест, где происходили приступы паники, ограничивая круг все больше и больше.

Тревожный невроз. Простая форма

Простая форма невроза страха отличается тем, что наступает резко, после травмы (авария, потеря близкого человека, неутешительный врачебный диагноз и тому подобное). Человек с простой формой заболевания плохо ест, тяжело засыпает и часто просыпается, у него и колени, ощущается пониженное давление, он часто ходит в туалет, дыхание неполное, отмечается сухость слизистых, он не может собраться с мыслями при разговоре и путается в ответах. В этом случае тревожный невроз лечение предполагает лишь симптомативное. Со временем все функции восстановятся сами. Для ускорения процесса можно использовать фитотерапию, лечебную физкультуру, массаж, сеансы у психотерапевта.

Хроническая форма невроза страха

Хронический тревожный невроз в сложной и запущенной форме характеризуется более выраженными основными и дополнительными симптомами, такими как неосознанный разговор, бормотание, потеря в пространстве, онемение, оцепенение

Тревожный невроз: симптомы и лечение у детей

У маленьких детей невроз может вызвать все что угодно. Если ребенок только начинает познавать мир, если он от природы замкнут и раздражителен, если имеются какие-либо врожденные или приобретенные (например, родовые травмы) заболевания, то у такого малыша легко может возникнуть невроз испуга. Резкий, необычный звук (особенно в те моменты, когда ребенок спит или пребывает в спокойном состоянии), яркий свет, чужое лицо, которое появилось неожиданно, новое домашнее животное - все может стать причиной сильного испуга. Дети постарше обязательно запомнят сцену драки, агрессивного человека или несчастный случай.

В секунды испуга ребенок скорее всего замрет и онемеет или начнет дрожать. Если страх остался в памяти, то ребенок может временно перестать разговаривать, «забыть», что умеет ходить, сам есть ложкой, вытирать себе нос и многое другое. Часто грызть ногти, мочиться в кровати. Так проявляется у невроз. Симптомы и лечение этой болезни хорошо известны любому детскому психологу. В большинстве клинических случаев прогноз терапии благоприятный. Все функции, которые были нарушены, постепенно восстанавливаются, и ребенок забывает об испуге.

Ни в коем случае нельзя запугивать детей страшными сказками, фильмами или персонажами. Если испугался ребенок старше пяти лет, то за ним стоит наблюдать более внимательно. Существует большая вероятность, что из тревожного невроза могут развиться различные фобии (навязчивые состояния).

Лечение

Если после нескольких визитов к врачу, психиатру или психотерапевту, ставится диагноз тревожный невроз, лечение которое назначит доктор, будет, скорее всего, медикаментозным. Самостоятельно на дому, травами, компрессами, горячими ваннами или при помощи целителей, снимающих порчу, такое заболевание вылечить невозможно. Если проблема довела пациента до врача, значит, лечение и диагностику пора доверить специалистам. Прием препаратов фармакологии, выписанных лечащим врачом, и сеансы психотерапии за несколько месяцев могут сделать жизнь прекрасной. Разрешение своих внутренних конфликтов, изменение отношения к окружающему миру и себе, поиск внутренних проблем и путей их решения в своем сознании, наряду с помощью антидепрессантов, помогут предотвратить возможные осложнения и обрести гармонию.

Поддерживающая терапия

После проведенного лечения обычно назначаются препараты-анксиолитики. Они способствуют закреплению результатов терапии. Также в качестве дальнейшей профилактики невротических состояний доктор порекомендует отвары трав (ромашки аптечной, мяты перечной, душицы, липы, корня валерианы, пустырника и другие). Возможно также использование легкого снотворного и успокаивающих препаратов.

В конце XIX и начале XX веков из неврастении Beard были выделены в качестве самостоятельной формы психасте­ния Janet и невроз страха. Последний впервые был описан S. Freud в 1892 г., то есть за несколько лет до создания им психоанализа.

В Германии эта форма стала известна под названием апд-stneurosen (невроз страха), в англо-американских странах - anxiety neurosis (невроз тревоги), во Франции - neuroses d"angoisse (тревожно-тоскливое состояние). В отечествен­ных монографиях невроз страха не описывался, а состояния страха описывались как симптомы, которые могут встречать­ся при различных неврозах, гипоталамических нарушениях и психозах.

Основной симптом заболевания - появление чувства тре­воги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Возникнув, это чувство не покидает больного в течение всего дня и держит­ся нередко неделями или месяцами. Интенсивность его ко­леблется между легким чувством тревоги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем, как мы увидим, его основ­ное отличие от фобий), то есть он не зависит от какой-либо ситуации или какиx-либо представлений, является немотиви­рованным, бессодержательным, лишенным фабулы («свобод­но витающий страх» - free floating anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

«Состояние страха меня все время не покидает,- гово­рила одна наша больная. - Я испытываю весь день то чувст­во неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю. Просто страх...» Часто отмеча­ется ожидание словно какой-то неопределенной опасности, несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. «Я по­нимаю,- говорила эта больная,- что ничего страшного не должно произойти и бояться нечего, но я охвачена, поглоще­на постоянным чувством страха, словно что-то страшное должно случиться».

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опа­сения, психологически понятно с ним связанные. Они нестой­ки. Степень их интенсивности зависит от силы страха.

«Иногда страх усиливается,- говорила другая боль­ная, - и тогда я начинаю всего бояться: если стою у окна - а вдруг я выброшусь в окно, если вижу нож - а вдруг я себя ударю, если одна в комнате - боюсь, что если постучат, то не смогу открыть дверь, или если станет плохо, то некому будет помочь. Если мужа или ребенка в это время нет дома, то по­является мысль - не случилось ли с ними что-нибудь ужас­ное. Однажды во время приступа страха увидела утюг. Мелькнула мысль - а вдруг включу и забуду выключить». С исчезновением или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, страха, мо­жет вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в области сердца или услышанный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответст­вующие опасения. При этом страх первичен, а боязнь уме­реть от инфаркта, кровоизлияния в мозг, заболеть раком или психическим расстройством вторична. Она носит характер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, что ему не грозит смерть «от паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут же меня-

ет фабулу («ну не знаю, может быть не инфаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно становится бессодержа­тельным, «свободно витающим» страхом.

Иногда в зависимости от содержания тревожных опасе­ний больные принимают те или иные меры «защиты» - бо­лее или менее адекватные содержанию опасения, например, просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страшное», или избегают физичес­кой нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).

Состояние страха может периодически резко усиливать­ся, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например «от паралича сердца», «кровоизлияния в мозг».

В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффективную неус­тойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чув­ству страха витальный оттенок. Артериальное давление в пе­риод болезни у больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно несколь­ко повышается. В это время отмечаются учащение сердцебие­ний и дыхания, сухость во рту, иногда учащение позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоянным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто худе­ют, хотя и не очень резко. Половое влечение обычно пониже­но. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидениями. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакции часто возникает спон­танно и неугасим на протяжении всего исследования. При­водим характерное наблюдение.

Больная М., медицинская сестра, пикнотического сложения. Впервые поступила в психиатрическую клинику в возрасте 30 лет. До этого в течение 8 лет счастливо жила с мужем. Имеет двух де­тей - 6 и 4 лет. По характеру властная, нетерпеливая, вспыльчивая, общительная, честная, принципиальная. С детства боялась ночевать одна в комнате.

Неожиданно узнала, что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от первого брака. Была потрясена этим. Имела тягостный разговор с его первой женой, выслушала от нее незаслуженные оскорбления. На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот же вечер уехала к себе в другой город. Боль­ная осталась с мужем, но он ей опротивел, и она сразу оттолкнула его от себя, хотя до этого очень любила и испытывала к нему силь­ное половое влечение. Находилась в состоянии смятения.

Через 4 дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха. Сжимало грудную клетку, было неприятное ощу­щение в области сердца, вся дрожала, не находила себе места, была ажитирована, казалось, что вот-вот умрет. Сердечные и успокаиваю­щие средства облегчения не принесли. С тех пор на протяжении 9 лет постоянно испытывает чувство страха, который часто бывает не­мотивированным. «Не знаю сама, чего боюсь, - говорит больная,- такое чувство, словно что-то страшное должно случиться... Посто­янно держится чувство тревоги». Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями. Так, начинает опасаться, что может что-нибудь случиться с сердцем. «Я думаю иногда, - со сле­зами говорит она, - что у меня разрыв сердца может наступить от волнения. Временами боюсь одна оставаться дома - вдруг что-ни­будь случится и некому будет помочь мне, а когда страх усиливает­ся, начинаю бояться и одна ходить по улицам». Тревога иногда на 1-2 ч значительно уменьшается, порой резко усиливается. «Мыс­ли дурацкие стали часто лезть в голову,- жаловалась она через 2 года после начала заболевания. - Вчера вдруг подумала, что умру, как меня будут хоронить, как дети одни останутся. Если кто-нибудь рассказал о смерти или о несчастном случае - это лезет в голову, глаза закроешь - мертвецы. Стоит стуку раздаться, как тревога усиливается. Стала еще более нетерпеливой и раздражительной, чем раньше: долго не могу одним делом заниматься, не хватает терпе­ния постоять минутку в очереди. Однажды в магазине увидела, как кассиры передавали друг другу деньги. Появился страх - вдруг у них стащат деньги, придет милиция, и я от страха не выдержу. Вы­шла из магазина, и эти мысли прошли, тревога стала меньше».

Когда идет за ребенком в детский сад, появляется мысль, а вдруг с ним что-нибудь случилось; если мать находится на работе - не случилось ли с ней что-нибудь; муж задержится - тревога по это­му поводу. К вечеру тревога обычно усиливается, но если приходят гости - больная отвлекается и тревога отходит на задний план. «Уже четвертый год, как страх меня не покидает,- жаловалась больная однажды. - Все меня волнует: мышь пробежит - и то вол-

Несколько раз, чаще под утро, без особого внешнего повода воз­никали приступы сильного страха с ажитацией. Больную охваты­вал ужас, казалось, что она вот-вот умрет или случится что-то страш­ное, дрожали руки, учащалось дыхание, испытывала сердцебиение, появлялись позывы на мочеиспускание, тягостное ощущение в об­ласти сердца. Длилось это около часа. После приступа наступала резкая слабость.

На протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своим сослуживцам не рассказывала. Отмечала, что на работе ей легче. Работа отвлекает от чувств тревоги, однако и там она полностью не покидает больную. Дома у нее внешне хорошие отношения с мужем. Он заботлив, внимателен. Больная ухаживает за детьми, ведет домашнее хозяйство. Со времени начала заболева­ния половое влечение остается пониженным, хотя и живет с мужем половой жизнью, иногда испытывая половое удовлетворение.

В начале заболевания больная легла на стационарное обследо­вание в терапевтическую клинику. Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было. АД 145/100 гПа, анализы мочи и крови без патологических изменений. Из терапев­тической клиники была переведена в психиатрическую, где в тече­ние первых двух лет болезни лежала дважды (1 1/2 и 2 мес) с явле­ниями невроза страха.

В психиатрической клинике при первом поступлении АД иног­да приближалось к нижней границе нормы, колеблясь от 140/80 до 153/93 гПа. Пульс при тревоге был до 100-110 в минуту. Связи между чувством страха и колебаниями АД не отмечалось. Послед­ние годы АД 147/93- 160/107 гПа, ЭКГ всегда в норме.

При исследовании электрической активности мозга, а также уга-шения ориентировочной реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено. а-Ритм доминирует во всех отде­лах, причем, как и в норме, наиболее отчетлив в теменных и заты­лочных. Колебания а-ритма 11 - 12 в секунду, амплитуда 50 - 70 мВ. Постоянно отмечаются участки спонтанной депрессии а-рит­ма. В передних и центральных отделах - низкоамплитудные мед­ленные колебания (4 в секунду) с наслаивающимися а-колебания-ми. Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию а-ритма. Ускорения ритма (от 3 до 30 свето­вых вспышек в секунду) не наблюдалось.

Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении био­электрической активности корковых нейронов. Ориентировочная реакция оказалась очень стойкой: либо совсем не угасала, либо уга­сала лишь волнообразно.

В клинике назначено лишь общеукрепляющее лечение, пред­принимались попытки гипнотерапии (больная не могла сосредо­точиться, не засыпала); проводились наркопсихотерапия, лечение аминазином. Так, во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином (до 450 мг в сутки и далее поддерживающие дозы до 100 мг). Во время лечения чувствовала сонливость, при больших до­зах много спала, но, как только просыпалась, тревога возобновля­лась. В общем аминазин немного уменьшал это чувство. Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаи­вающее действие его намного слабее, чем аминазина. Однако быва­ло и так, что даже большие дозы андаксина (по 8 таблеток в день) не давали эффекта. Тофранил не уменьшал тревоги. Она значитель­но снизилась, когда больная стала принимать нозинан (по 50 мг в сутки) и стелазин (20 мг в сутки), а в дальнейшем амитриптилин.

Итак, в данном случае невроз страха возник после тяже­лой психической травмы. Особенностью этой травмы явилось то, что она не только оказала шоковое психическое воздейст­вие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречивых тенденций (чувство люб­ви к мужу и возмущение его поведением). Возникшее чувст­во страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, оживляя соответствующие представления.

Под влиянием страха у больной оживали в первую оче­редь те ассоциации, которые в данной ситуации были наибо­лее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное.

Имевшаяся у больной и раньше повышенная боязливость (с детства боялась вечером оставаться одна в комнате) мог­ла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципиальность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувствитель­ной именно к данной травме. Сила травмирующего воздейст-

вия, кроме того, увеличилась от неожиданности сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию меж­ду ожидаемым и наступившим», как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональное воздействие. Транквили­заторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его пол­ностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диа­гностике между неврозом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза на­вязчивых состояний страх у больной бессодержателен, атема-тичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа опасения кратковременный изменчивы и близки к тем опасе­ниям, которые, как мы знаем, свойственны и здоровому чело­веку. Они не носят характера фобии.

Продолжительность неврозов страха чаще всего составля­ет от 1 до б мес, иногда болезнь принимает затяжное течение и может длиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем в другие периоды жизни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страха легко при­нимает затяжное течение.

Присоединение гипотонии, гипертонической болезни, це­ребрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает про­гноз и ведет к возникновению смешанных соматопсихичес-ких форм, при которых незначительные колебания АД или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вы­зывают резкое усиление чувства страха.

Большую роль в возникновении невроза страха играет на­следственное предрасположение. Частота этого невроза сре­ди родственников составляет 15 % (Кохен). По Слейтеру и Шилду, конкордантность при неврозе страха встречается примерно в половине случаев, в то время как меньшая сте­пень конкордантности, а следовательно, и меньшая генети­ческая обусловленность наблюдаются при истерии и неврозе навязчивых состояний. Биохимические исследования пока­зали, что у больных неврозом страха повышено содержание лактата в крови. Питтс и Мак-Клюре обнаружили, что при внутривенной инъекции лактат вызывает симптомы страха у лиц, ранее страдавших этим заболеванием, в отличие от кон­троля. Введение кальция вместе с лактатом предотвращало развитие этих симптомов. Таким образом, авторы пришли к выводу, что больные неврозом страха - лица с хронической гиперпродукцией гормонов надпочечников, дефицитом мета­болизма кальция и повышенным выделением лактата. Недав-

но Гросс и Шармер подтвердили эти данные, указав, однако, что ионы лактата - лишь один из многих факторов, лежа­щих в основе заболевания. Важная роль в развитии послед­него принадлежит, в частности, ионам бикарбоната и алкало­зу крови. С помощью разнообразных психологических тес­тов показана высокая степень наследования разнообразных личностных свойств, включая «невротические тенденции». G. D. Miner (1973) считает доказанным, что в развитии нев­роза страха важная роль принадлежит генетическим факто­рам, определяющим специфическую конституцию больных. Однако для реализации наследственного предрасположения в клинически оформленные симптомы невроза необходимо действие средового стресса.

По Н. Laughlin, в США неврозы страха (включая так на­зываемые состояния страха) составляют около 12 -15 % от всех форм неврозов и встречаются у 1 на 300 жителей, при­чем у мужчин и женщин с одинаковой частотой. По нашим данным, они наблюдаются редко - в 5 раз реже, чем невроз навязчивых состояний и психастения, причем у женщин не­сколько чаще, чем у мужчин.

Причиной болезни могут быть сильное психическое по­трясение, а также менее резко, но более длительно действую­щие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противоречивых стремлений).

Одной из частных причин невроза страха является воз­никновение острой нейровегетативной дисфункции, вызван­ной действием ситуации, при которой сильное половое воз­буждение тормозится усилием воли, например, при прерван­ных половых сношениях, ставших системой половой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающейся неудовлетворенной, то есть когда раз­рядка полового возбуждения не наступает.

По S. Freud, подавленное, ненашедшее выхода половое влечение (libido) непрерывно превращается в кажущийся ре­альным страх. Конфликт больных с неврозом страха, по мне­нию Н. М. Асатиани (1979), заключается в невозможности удовлетворить половой инстинкт средствами, не противоре­чащими морально-этическим нормам общества.

Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причина­ми, например, острым вегетативным кризом, вазопатическими

нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обуслов­ленному страху. Такой криз может возникнуть после пере­несенной инфекции или интоксикации, однако основной при­чиной болезни все же является не инфекция или интоксика­ция, а психотравмирующее действие этого переживания или же влияние психотравмирующей ситуации, которая и приве­ла к фиксации возникшего чувства страха. Характерно сле­дующее наблюдение.

Больной В., 32 лет, инженер, в прошлом перенесший травму моз­га, оставившую после себя нейроциркуляторные нарушения, заболел остро, внезапно. Вечером выпил около 700 мл водки. Под утро про­снулся с сильным чувством страха, испытывал озноб, дрожал, был резкий пот, сердцебиение, тягостное чувство в области сердца, голо­ва была тяжелая, как в тумане; не находил себе места. Казалось, вот-вот умрет - очень сильно испугался этого.

Вегетативные явления примерно через 2 ч сгладились, однако чувство страха сохранилось. Оно держалось в течение месяца то в виде немотивированной тревоги, то в виде ожидания несчастья с ним или его близкими. Алкоголь совершенно перестал употреблять. АД было 180/93 гПа. ЭКГ - в норме.

После курса лечения транквилизаторами в сочетании с гипно­терапией страх прекратился.

В данном случае приступ страха возник остро, внезапно при пробуждении от сна, под влиянием соматогенных при­чин - алкогольной интоксикации, вызвавшей вегетативный криз, вероятно, с нейроциркуляторными расстройствами и гипоксемией. Физиогенно обусловленное чувство страха. В возникновении его могли играть роль и сильное потрясение (испуг), вызванное вегетативным кризом, и несовершенство церебральных механизмов, вызванное травмой.

Анамнез показал, что, кроме того, последнее время боль­ной длительно находился в состоянии эмоциональной напря­женности, связанной с семейными неприятностями. Это так­же могло иметь значение в поддержании чувства тревоги.

Невроз страха может возникнуть у лиц с различными ти­пологическими особенностями. Страх, вызванный сильным устрашающим переживанием или сложным психотравмиру-ющим конфликтом, особенно легко возникает у лиц боязли­вых, тревожно-мнительных, у которых и до болезни имелась склонность к пассивно-оборонительным реакциям. Гипото-

ния и гипертоническая болезнь, а также церебральный атеро­склероз и болезни сердца, сопровождаясь нередко усилением чувства тревоги, могут способствовать возникновению невро­за страха.

По мнению D. M. Levy, возникновению невроза страха у взрослых могут способствовать вызвавшие стресс сильные эмоциональные потрясения, пережитые в детском возрасте. Причинами их могут быть испуг, расставание с родителями, внезапное изменение привычной обстановки, переживания, связанные с тем, что ребенку начинают уделять мало внима­ния в связи с рождением брата или сестры.

Иногда невроз страха, как отмечает В. В. Ковалев, пере­ходит в ипохондрический невроз. При этом постепенно сгла­живается и исчезает свойственная неврозу страха приступо-образность, и страхи принимают более постоянный, хотя и не столь острый, характер.

Встречаются заболевания с картиной невроза страха, в этиологии которых не удается выявить ни соматогенных, ни психогенных факторов, в том числе аномалий со стороны по­ловой жизни. Не исключена возможность, что в этих случаях мы имеем дело с проявлениями особого эндогенного заболе­вания, не относящегося ни к маниакально-депрессивному пси­хозу, ни к шизофрении.

Состояния страха могут встречаться при самых различ­ных заболеваниях. Чувство страха является нормальной пси­хологической реакцией в угрожающей жизни ситуации. О па­тологии говорят тогда, когда это чувство возникает без аде­кватного внешнего повода или когда сила и длительность его не соответствуют ситуации. Приступы страха нередко впле­таются в картину диэнцефального вегетативного криза. Они наблюдаются лишь на определенной фазе этого криза, и боль­ные с ними не борются.

Невроз страха следует дифференцировать от фобий при неврозе навязчивых состояний и психастении. При фобиях чувство страха возникает лишь в определенной ситуации или при вызывании определенных представлений и отсутствует вне их. Так, например, больная с фобией куриных перьев ис­пытывает страх при виде их, но совершенно спокойна, когда не видит перьев или о них не думает. В отличие от этого страх при неврозе страха некондиционален и держится почти постоянно, колеблясь лишь в своей интенсивности. Он либо бессодержателен, либо сопровождается нестойкими тревож-

ными опасениями, вторично вызванными чувством страха и с ним психологически понятно связанными. Яркость этих опа­сений зависит от интенсивности страха. Фобии могут быть моно- или,политематичными, но при этом содержание их бо­лее или менее постоянно. Обычно не бывает так, чтобы боль­ной с фобией сегодня боялся широких улиц, завтра перестал их бояться и начал испытывать страх острых предметов, а послезавтра вместо этого появилась боязнь заражения. В от­личие от этого при неврозе страха опасения изменчивы. По­являясь на высоте аффекта страха, они по содержанию близ­ки к тем опасениям, которые свойственны и здоровому чело­веку (не случилось ли что-нибудь с ребенком, если его нет рядом; при появлении неприятного ощущения в области сердца - боязнь соответствующего содержания). Боязнь же чего-то, что в реальной жизни обычно не вызывает опасений (в отличие от фобий), не наблюдается. Поэтому не встреча­ются при неврозе страха, например, боязнь коричневых пя­тен или куриных перьев, боязнь загрязнения (прикоснове­ния) или боязнь оказаться с незастегнутыми брюками, или причинить ущерб здоровью дочери, если встреченная в книге цифра 7 не будет немедленно обведена кружочком.

Стойкие канцерофобии, инфарктофобии, не носящие ха­рактера опасений на высоте первичного аффекта страха, обычно относятся к неврозу не страха, а навязчивых состоя­ний. Надо сказать, что иногда встречаются больные психас­тенией, у которых, помимо фобий, могут обнаруживаться и яв­ления невроза страха. Как вытекает из данных П. В. Бунзе-на, при заболеваниях, которые мы бы отнесли к неврозу страха, отмечается резкое повышение уровня возбудимости адренер-гических структур - более резкое, чем при фобиях, в то вре­мя как при последних более выражено снижение реактивнос­ти холинергических структур.

Картины, сходные с неврозом страха, могут наблюдаться при неврозоподобных состояниях, вызванных соматическими причинами - гипертонической и гипотонической болезнью, церебральным атеросклерозом, болезнями сердца, инфекция­ми (особенно ревматическими), интоксикациями.

Страх, как указывалось, может возникать психогенным путем, то есть под влиянием сигналов об угрозе жизни или благополучию человека, и физиогенно. Острая гипоксемия, вызванная сердечно-сосудистыми нарушениями или рефлек­торными влияниями, например, со стороны сердца, может

вызывать чувство страха физиогенным путем. Физиогенно обусловленное чувство страха может породить состояние, сходное с наблюдающимися при неврозе страха. При этом возникавший страх может быть реже атематическим, бессо­держательным, чаще же оживляющим представления с ним ассоциативно связанные, вызывая тревожные опасения.

Так, у одной из наших больных гипотонией возникало чувство тревоги, когда снижалось АД и появлялись неприят­ные ощущения в области сердца. Тогда она начинала беспо­коиться по поводу то якобы возможных служебных или се­мейных неприятностей, то здоровья ребенка или задержки мужа на работе, то из-за своего здоровья (не рак ли?). Не­редко тревога бывала и бессодержательной.

Иногда в связи с гипертоническими или гипотоническими кризами либо с нарушениями деятельности сердца могут на­ступать приступы страха смерти или приступы страха за судь­бу близких. При очень сильном приступе страха тревожное опасение может перейти в сверхценную идею или может при­вести к развитию острого параноида. Характерно следующее наблюдение.

Больная М., 62 лет, кассир магазина, ряд лет страдала гипер­тонической болезнью. Последние годы АД было 240/133-266/ 160 гПа.

Утром, переходя улицу у магазина, в котором работа, поскольз­нулась и упала. Голову не ушибла. Поднялась самостоятельно, при­шла в магазин, села за кассу и начала работать. Испытывала ощу­щение шума в голове, сжатие в области сердца, чувство тревоги. Про­работав несколько минут, вдруг почувствовала сильный немотиви­рованный страх. Пыталась преодолеть его и продолжать работу, но внезапно появилась мысль, что ее дочь отвезли сейчас в хирурги­ческую клинику с приступом аппендицита, ее оперируют, она поги­бает. Оставила кассу, прибежала в кабинет директора и с выраже­нием ужаса на лице рассказала ему об этом. Директор магазина тут же позвонил в приемный покой больницы и установил, что дочь М. туда не поступала.

Больная рыдала, металась в состоянии страха и отчаяния, оп­лакивала свою дочь. Была доставлена домой, где застала дочь це­лой и невредимой. Схватила ее руку, с выражением ужаса на лице повторяя: «Моя бедная девочка, тебя оперируют, тебя повезли в больницу!». Переубеждению и успокоению не поддавалась, уверяла, что дочь погибает. Была с трудом уложена в постель. АД было

313/173 гПа. Введен папаверин, поставлены пиявки, дан барбамил. Постепенно больная стала успокаиваться, хотя и продолжала уве-рять, что дочь погибает. Около 2 ч провела в состоянии полудремо­ты. К 5 ч вечера успокоилась. АД снизилось до 266/160 гПа. Ста­ла сомневаться в том, что дочь была оперирована. К вечеру появи­лась полная критичность к перенесенному заболеванию.

В данном случае гипертонический криз вызвал, по всей ве­роятности, гипоксемию мозга, которая в свою очередь поро­дила физиогенно обусловленное чувство страха. В силу дву­сторонней проводимости условной связи процесс безусловно-рефлекторного возбуждения распространился по этой связи в обратном направлении - от чувства страха к мыслям об операции по поводу аппендицита.

То, что процесс возбуждения пошел именно по этой, а не по какой-нибудь другой связи, объяснялось, очевидно, ее си­лой и прочностью. При этом интересно отметить, что у боль­ной имелась связь между чувством страха и попаданием в больницу сына. Во время же болезни у нее всплыли мысли о том, что оперируют не сына, а дочь. Очевидно, представление о том, что сейчас могут оперировать сына, в связи с его смер­тью, оказалось резко заторможенным; процесс возбуждения распространился по близким ассоциативным путям, оживив представления о том, что оперируют дочь.

В отличие от невроза страха для состояний страха сер­дечно-сосудистого генеза характерно наличие признаков ос­новного заболевания, например: повышение или понижение АД и усиление тревожных опасений в период ухудшения соматического заболевания, возникновение приступа страха в связи с сосудистым кризом (нередко под утро), головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенная утомляемость и т. п. При страхе, связанном с нарушением работы сердца, - возникновение или резкое усиление страха в связи с появле­нием боли в области сердца (раньше боль, потом страх), электрокардиографические и другие объективные данные, свидетельствующие о нарушении функции сердца; при ин­фекционных заболеваниях - признаки перенесенной инфек­ции, выраженная астения и вегетативная лабильность и др.

Острые приступы стенокардии и инфаркта миокарда час­то сопровождаются резким приступом страха. При этом боль в области сердца, гипотонический и гипертонический кризы усиливают страх, связанный с естественно возникающим

опасением за здоровье. Степень выраженности его будет за­висеть от особенностей личности заболевшего. Физиогенная и психогенная причины страха при этом могут теснейшим об­разом переплетаться.

Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от со­стояний страха, возникающих при некоторых циклотимиче-ских депрессиях. Для них характерны, помимо чувства тре­воги или страха, пониженный фон настроения и признаки легкой психомоторной заторможенности (чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колебания настроения. При депрессии часто отме­чаются ухудшение самочувствия по утрам и нарастание стра­ха к вечеру. Наконец, для циклотимии характерно фазное те­чение заболевания (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2 - 4 мес и сменяются светлыми промежутками, реже - гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического содержания.

Наличие идей виновности или самоуничижения («Я пло­хой, ленивый, в тягость семье...») характерно не для невроза страха, а для депрессии и всегда ставит на очередь вопрос о возможности суицидальных мыслей и необходимости свое­временной госпитализации.

Ex juvantibus терапевтический эффект от амитриптилина (назначаемого при состоянии тревоги в сочетании с вечерним приемом транквилизаторов), на наш взгляд, говорит в пользу циклотимии.

Особым вариантом невроза страха является так называе­мый аффективно-шоковый невроз, или невроз испуга.

Сверхсильными раздражителями, вызывающими невроз, обычно являются сигналы о серьезной угрозе жизни или бла­гополучию больного, например, сигналы, поступающие во вре­мя землетрясения, в боевой обстановке, а также при виде не­ожиданной гибели близкого человека. Чрезвычайная сила психической травмы зависит в основном не от физической мощности раздражителя (силы звука, яркости вспышки света, амплитуды качания тела), а от информационного значения, от того, в какой степени оно вызывает «рассогласование между фактической ситуацией и прогнозируемой».

Для раздражителей, вызывающих аффективно-шоковые неврозы, характерны чрезвычайная сила, внезапность, кратко­временность и однократность действия.

Неврозы эти чаще всего возникают у лиц со слабым ти­пом нервной системы, а также с недостаточной подвижностью нервных процессов.

На основании приведенных нами наблюдений (1948, 1952), основанных на опыте военного времени, выделены сле­дующие пять форм аффективно-шоковых неврозов и психо­зов: простая, ажитированная, ступорозная, сумеречная, фуги-формная.

Простая форма. Простая форма характеризуется замед­лением течения психических процессов и рядом соматовеге-тативных расстройств, свойственных аффекту испуга.

Во всех случаях заболевание наступало остро вслед за действием шоковой психической травмы - раздражителя, сигнализировавшего о большой опасности для жизни. Наи­большая выраженность явлений наступала сразу или через несколько часов после действия патогенного раздражителя. Развивались соматовегетативные расстройства, свойственные аффекту испуга, но более резко и длительно выраженные, чем обычно при последнем. Наблюдались бледность лица, тахи­кардия, колебания артериального давления, учащение или по­верхностный характер дыхания, учащение как позывов, так и самих актов дефекации и мочеиспускания, гипрсаливация, по­теря аппетита, похудание, дрожание рук, коленей, чувство сла­бости в ногах.

Со стороны психической сферы отмечалась легкая замед­ленность словесно-речевых реакций и мыслительных про­цессов. Ответы на вопросы (независимо от их содержания) давались с некоторой задержкой. Перечисление соподчинен­ных понятий проводилось медленно, скрытый период речевых реакций был удлинен (в среднем 1 -2 с вместо 0,1 -0,2 с в норме).

При предложении перечислить свойства или дать определение понятия ответы также были замедлены, причем не весь объем поня­тая полностью всплывал в сознании больного. Словесно-речевые ре­акции были более бедными, однообразными, чем у этих же лиц в здо­ровом состоянии. Среди ответов часто встречались привычные ре­чевые шаблоны, прилагательные, описывающие свойства предмета (например, «снег-белый»), иногда у некоторых больных отмеча­лись отдельные ответы по эхолалическому типу (повторение слова-раздражителя). Процесс суждения и умозаключения был замедлен, и требовалось значительное напряжение со стороны больного для

его осуществления. Ориентировочные реакции были снижены. Про­извольные и автоматизированные движения немного замедлены. Больные были несколько апатичны, инертны. По своей инициативе не задавали вопросов, не проявляли интереса к окружающему. От­мечали трудность при активном напряжении внимания, недостаточ­но быстрое всплывание нужных слов, затруднение при установле­нии отношений между явлениями, временами, чувство сжатия в об­ласти сердца, тягостное ощущение в груди. Нарушение сна выража­лось либо в виде затруднения засыпания, либо в повышенной сон­ливости, частом пробуждении во время сна, иногда двигательно-ре-чевом беспокойстве во время сна и устрашающих сновидениях.

Постепенно больные становились активнее, течение сло­весно-речевых реакций и мыслительных процессов у них ус­корялось, уменьшались вегетативные расстройства, исчезало тягостное ощущение в груди. Дольше всего держались нару­шения сна в виде кошмарных сновидений и двигательно-ре-чевого беспокойства во время сна.

Повторение части ситуации, вызвавшей заболевание (дей­ствие условнорефлекторных раздражителей, хотя и близких или аналогичных тем, которые вызвали заболевание, но ме­нее интенсивных), у некоторых больных вызывало появле­ние тягостного чувства в области сердца, легкое вздрагива­ние или рецидив эмоции страха.

Из 13 наблюдавшихся нами больных течение заболевания у 11 было благоприятным и у 2 - неблагоприятным. Дли­тельность заболевания при благоприятном течении 1-5 сут. Лишь расстройство сна и появление неприятного ощущения при действии раздражителей, напоминавших раздражитель, вызвавший заболевание, держались у некоторых больных бо­лее длительно (несколько недель или месяцев). При небла­гоприятном течении развивались явления истерии.

Ажитированная форма. Характеризуется развитием тре­воги и двигательного беспокойства, замедлением словесно-ре­чевых реакций и мыслительных процессов и вегетативными нарушениями, свойственными простой форме.

Особенно легко возникает невроз испуга у детей [Суха­рева Г. Е., 1969; Жуковская Н. С, 1972; Ковалев В. В., 1979]. Он чаще всего встречается у детей младшего возраста или детей инфантильных, с задержкой умственного развития. За­болевание могут вызвать новые, необычного вида раздражи­тели, не оказывающие патогенного действия на взрослых,

например, человек в вывернутой шубе или маске, резкий зву­ковой, световой или другой раздражитель (гудок паровоза, не­ожиданное нарушение равновесия тела и т. п.). У более стар­ших детей испуг нередко вызван сценой драки, видом пьяно­го человека, угрозой избиения хулиганами.

В момент испуга часто отмечаются кратковременные сту-порозные состояния с мутизмом («оцепенение») или состоя­ния резкого психомоторного возбуждения с дрожанием. Да­лее обнаруживается страх перед испугавшим раздражителем или тем, что с ним связано. У маленьких детей может насту­пить утрата ранее приобретенных умений и навыков, напри­мер, утрата функции речи, навыков опрятности, умения хо­дить. Иногда дети начинают грызть ногти, онанировать.

Течение заболевания в большинстве случаев благоприят­ное, нарушенные функции восстанавливаются. У детей стар­ше 5 - 7 лет пережитый испуг может привести к формирова­нию фобий, то есть невроза навязчивых состояний.

Невроз страха – это особая форма невроза (истощения нервной системы под действием стрессовых факторов), в которой чувство страха выражено ярче остальных симптомов, таких как, например, раздражительность или утомляемость. Это психологическое заболевание также имеет другое название – тревожный невроз или невроз тревоги.

Развитию расстройства может дать толчок только одно сильное стрессовое обстоятельство, либо несколько длительных психотравмирующих ситуаций, постепенно пробуждающих невроз страха.

Существуют три группы основных факторов, способных повлиять на развитие болезни.

1. Cтресс – возникает, когда человек не может контролировать некоторые стороны общественной или личной жизни (потеря работы, разлад в семье, безответная любовь, непонимание со стороны окружающих и прочее).
2. Напряженные события в жизни – ситуации, когда от человека требуется проявить контроль над своими эмоциями (экзамен, первое посещение детского сада или школы, переезд, смена работы, рождение ребенка, потеря близкого человека и другие).
3. Наследственная предрасположенность – человек может родиться на свет со склонностью к повышенной тревожности. Если в его жизни будет много стрессов и тяжелых обстоятельств, то обязательно возникнет тревожный невроз.

Симптомы невроза страха

Невроз страха проявляется не только изменением в поведении. Он влияет на весь организм в целом, затрагивая здоровье и жизненно важные процессы в организме.

К основным психическим симптомам заболевания можно отнести:

• тревога;
• страх;
• ажитация (беспокойство, проявляющееся в чрезмерной подвижности или разговорчивости);
• подавленность;
• навязчивые мысли;
• ипохондрия (боязнь за свое здоровье);
• бессонница или повышенная сонливость;
• агрессия – нанесение вреда физическому или психологическому здоровью;
• у детей часто встречается обкусывание ногтей, сосание большого пальца.

Соматические проявления:

• головная боль;
• головокружение;
• учащение сердцебиения (более 90 ударов в минута);
• гипертония или гипотония;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение дыхания (необходимость глубоко дышать);
• одышка;
• тошнота;
• запор или понос;
• чувство дрожи;
• озноб;
• потеря аппетита;
• звон в ушах;
• энурез.

Как лечить

К сожалению, многие больные тревожным неврозом слишком поздно обращаются к специалисту. Они либо идут к терапевту, жалуясь на головную боль или предполагаемые недуги, либо занимаются самолечением, не слишком беспокоясь о своем здоровье.

Если вы заметили у себя или близкого вам человека один или несколько вышеперечисленных симптомов, следует немедленно обратиться к врачу-психиатру.

Лечение проходит в два этапа:

1. Психотерапия.
2. Назначение медикаментов.

Методы психотерапии

Психотерапия применяется при легком течении невроза. Главным критерием успеха в лечении является установление доверительных отношений между врачом и пациентом.

Психотерапевт должен выяснить обстоятельства, которые привели к появлению невроза, а также найти путь к исцелению при помощи психотерапевтических методов:

1. Убеждение – изменение отношения пациента к ситуации, которая стала причиной болезни. В случае успешно проведенной психотерапии страхи и тревоги теряют свою значимость.
2. Прямое внушение – воздействие на сознание больного посредством словестных или эмоциональных конструкций (например: «Я сосчитаю до пяти и произойдёт …», «Вы пришли ко мне, сидите сейчас в этом мягком кресле, слушаете мой голос, сегодня вам станет гораздо лучше», «Ваше бессознательное разместит по местам всё, что необходимо»).
3. Косвенное внушение – использование дополнительного раздражителя (прописывание гомеопатического средства или физиотерапевтической процедуры). Больной, в таком случае, будет связывать успех в лечении именно с ним.
4. Самовнушение – информация, адресованная самому себе. Она позволяет вызвать необходимые для лечения ощущения и эмоции, а также картины из прошлого.
5. Аутогенная тренировка – применение мышечной релаксации, посредством которой достигается восстановление контроля над здоровьем пациента.
6. Терапия будет более эффективна в сочетании с другими способами устранения легкой формы невроза, такими как лечебная гимнастика, сеансы массажа и закаливание.

Медикаментозные средства

В середине ХХ века для лечения неврозов, в том числе и тревожных, применялись 2 средства – бромид натрия и бромид калия в качестве успокоительного, и кофеин, который в больших дозах способен угнетать нервную систему.

Сегодня психотерапевтами используются новые средства, способные победить невроз.

Транквилизаторы

• направлены на снятие эмоционального напряжения, чувства тревоги и страха, они обладают успокаивающим и снотворным действием;
• имеют ярко выраженное противотревожное, антифобическое действие, а также снижают тонус мышц;
• купируют (пресекают) все виды тревоги при неврозах, панические атаки, нарушения сна, синдром навязчивого состояния с наличием ритуалов (движений, придуманных больным для защиты от своих страхов, а также успокоения);
• снимают соматические симптомы, такие как тошнота, головокружения, потливость и жар.

Антидепрессанты

Такие лекарства снижают чувство тоски, вялости, тревоги и апатии, повышают настроение, активность, улучшают сон и аппетит.

Применяются при лечении заболевания с депрессивными симптомами:

1. Трициклические антидепрессанты — амитриптилин, имипрамин. Лечение начинается с малой дозы препарата, которая со временем увеличивается. Эффект от таких лекарств виден после 1,5-2 недель применения.
2. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – флуоксетин, сертралин, пароксетин и циталопрам. Это последнее поколение антидепрессантов. Они имеют минимум побочных эффектов и эффективны только при длительном применении.
3. Растительные препараты – производятся на основе зверобоя. Их можно купить в аптеке без рецепта, но такие антидепрессанты имеют множество особых указаний, например, запрещения посещения солярия и пляжа, а также употребление спиртных напитков.

Следует отметить, что все медикаментозные препараты необходимо применять после консультации у врача. Только специалист может правильно установить диагноз и назначить лечение.

Детский невроз тревоги

Основными причинами детского невроза страха являются конфликты в семье или со сверстниками, реже — физическая травма, тяжелая болезнь или сильный испуг.

Если ребенок недавно пережил одно из вышеперечисленных обстоятельств, необходимо быть внимательным к его психическому состоянию.

Родителей должны обеспокоить следующие проявления заболевания у детей:

• постоянная тревога;
• навязчивые страхи (боязнь смерти, темноты);
• эмоциональная подавленность;
• хроническая усталость;
• частый истерический плач, не имеющий серьезных причин;
• тики и заикание.

Методы лечения детского невроза тревоги отличаются от способов, применяемых для взрослых людей. Психотерапевты редко применяют медикаментозное лечение, чаще используют следующие методы:

1. Арт-терапия — представляет собой метод лечения при помощи художественного творчества (рисование, лепка, сочинение). Это очень эффективный и, в тоже время, безопасный способ. Арт-терапия воздействует на психо-эмоциональное состояние ребенка, разрешая все внутренние конфликты. Этот метод способствует развитию самовыражения и самопознания. При помощи творчества ребенок изображает свои внутренние страхи, что приводит к их постепенному исчезновению.
2. Семейная терапия – обучение всех членов семьи правильному взаимодействию друг с другом. Психотерапевты, использующие данный метод, убеждены, что источники возникновения невроза кроются во взаимоотношениях в семье, поэтому вылечить больного можно только если убрать причину.

При своевременной диагностике и правильном лечении невроз страха имеет благоприятный исход. Но не менее важна поддержка и понимание со стороны близких людей.

Видео: Лечение невроза страха

Тревожный невроз – психиатрическое и неврологическое расстройство, в основе которого лежит постоянное чувство страха, тревоги, иногда практически паники, которую тяжело объяснить. Развившееся заболевание начинает существенно ограничивать человека, мешать полноценному функционированию и трудоспособности. Стоит знать об основных симптомах и лечении тревожного невроза.

Особенности заболевания

Тревожный невроз порой вызывает трудности при диагностике, зачастую люди обращают внимание на свое состояние только при появлении вегетативных и соматических симптомов, игнорируя подавленное эмоциональное состояние, постоянное ощущение тревоги. Поэтому зачастую причину недомогания начинают искать в области кардиологии или других неврологических нарушений, только со временем отходя в сторону психиатрии.

Причины и виды

К возникновению данного заболевания приводят различные факторы. Специалисты затрудняются с определением конкретных причин данного заболевания. Обычно к возникновению тревожного состояния и других симптомов ведут постоянные стрессы, тяжелые эмоциональные и физические нагрузки, нездоровый образ жизни.

Также некоторые специалисты выделяют генетический фактор, часть людей больше предрасположена к депрессиям, тревогам, чем другие. У некоторых людей нервная система не такая крепкая, как у других. Спровоцировать приступы тревожного невроза также могут тяжелые системные заболевания, изматывающие организм.

Тревожно-фобическим неврозом можно назвать самую распространенную форму заболевания, при которой в основном преследуют необоснованные тревоги и страхи. Они могут быть разными по интенсивности, обостряться периодически, однако выраженной депрессии нет.

Тревожно-депрессивным неврозом порой называют смешанное расстройство, при котором тревога и страхи проявляются также сильно, как депрессивные симптомы. Со смешанным расстройством больной сильнее ощущает подавленность, усталость.

Зачастую люди обращаются к врачу, когда развивается хронический тревожный невроз. Тревога и другие симптомы становятся постоянными с периодическими ухудшениями в состоянии. В самом начале заболевания напротив тревожные эпизоды единичны, провоцируются физической и эмоциональной усталостью, в остальном больной чувствует себя достаточно хорошо.

Важно! При подозрении на тревожный невроз следует обращаться к неврологу или психотерапевту.

Симптомы

Выделяют несколько групп признаков расстройства, на их появление следует обратить внимание в первую очередь:

1. Эмоциональные признаки тревоги. К ним относят постоянные тревожные мысли, связанные с различными событиями, опасениями о будущем. Такие мысли при этом зачастую не имеют под собой основания и кажутся иррациональными со стороны.
2. Физические проявления тревоги. Обычно проявляются в невозможности расслабиться, постоянном мышечном напряжении, ощущении физической усталости, которая не проходит после отдыха.
3. Моторные проявления тревоги. В народе их зачастую называют нервными тиками, больной может постоянно поправлять свою одежду, вещи, суетиться, дрожать. Иногда встречается невозможность буквально усидеть на месте, человеку нужно постоянно ходить или что-то делать.

Это основная симптоматика при данном заболевании. Также со временем могут развиваться различные вегетативные симптомы, к ним относят нарушения сердцебиения, появление болевых ощущений в районе сердечной мышцы, одышку, головные боли и головокружения.

У части больных развиваются выраженные нарушения сна, может возникать бессонница, преследовать постоянная сонливость. Некоторые люди с данным заболеванием становятся пугливее, начинают больше бояться даже обычных бытовых ситуаций. В редких случаях возникают нарушения мочеиспускания.

Запущенный невроз приводит к серьезным ограничениям работоспособности. К инвалидности данное расстройство обычно не приводит, но замечено, что больные на поздних стадиях заболевания начинают хуже справляться с привычными объемами работы, все начинает даваться тяжелее.

Важно! Подобные симптомы могут говорить о других психиатрических и неврологических расстройствах, требуется комплексная диагностика.

Лечение в домашних условиях

При данном заболевании обычно не требуется госпитализация и лечение в стационаре, поэтому начать терапию можно дома под контролем специалиста. Стоит приготовиться к тому, что лечение тревожного расстройства может быть довольно длительным, порой на него уходят годы. Однако при верно подобранной схеме терапии облегчение станет заметно уже совсем скоро.

Лечение самостоятельно, без помощи невролога или психотерапевта недопустимо, самому выбраться из подавленного состояния и постоянного страха невозможно. Кроме того, зачастую начало полноценной психотерапии – один из основных шагов на пути к тому, как избавиться от невроза.

Таблетки и другие препараты зачастую помогают лишь снять симптомы, в основе лечения – занятия с психотерапевтом, антистрессовая терапия, нормализация режима труда и отдыха, переход на здоровое питание и соответствующий образ жизни в целом. Только в данном случае получится добиться стабильного результата.

При сильной тревоге, постоянном страхе, который мешает нормальной жизнедеятельности, может быть назначен прием транквилизаторов. Распространенно лечение Атараксом и его аналогами, может быть назначен Грандаксин и другие препараты данной группы.

Антидепрессанты назначают реже, обычно они требуются, если среди симптомов расстройства наиболее выражена депрессия. Только в данном случае прием лекарств будет наиболее эффективен. Стоит помнить, что подобные препараты может назначать исключительно лечащий врач, их самостоятельный прием опасен для здоровья.

Также могут применяться различные физиотерапевтические и мануальные методики. Используют массаж, теплые ванны, электрофорез и другие способы борьбы с тревогой. Также могут порекомендовать заняться спортом.

Лечение гомеопатией и другими нестандартными методиками может осуществляться исключительно одновременно с официальной терапией, также советуют относиться к ним осторожнее, неправильное лечение может серьезно навредить больному неврозом. Гомеопатию лучше использовать для укрепления иммунитета.

Лечение народными методами

При неврозе наиболее эффективно лечение травами с седативным эффектом. Они помогут ослабить выраженную тревогу, страхи, справиться с проблемами со сном, которы возникают при данном заболевании

Рекомендуют применять высушенную траву мяты, шалфея, мелиссы, ромашки, других лекарственных трав с седативным эффектом. Их добавляют в чай или заваривают настой на их основе. На один стакан горячей воды берется одна столовая ложка высушенной травы, заваривать нужно в течение 15 – 30 минут, готовый настой можно разбавить. Достаточно одного стакана перед сном, в настой можно добавлять молоко. Вместо сахара советуют заедать настой вприкуску.

В конце XIX и начале XX века из неврастении Beard были выделены в качестве самостоятельной формы пси-хастения Janet и невроз страха. Последний впервые был описан Freud в 1892 г., т. е. за несколько лет до созда-ния их психоанализа.

В Германии эта форма стала известна под названием Angstneurosen, в англоамериканских странах - anxiety nurosis и во Франции - nevroses d"angoisse. Хотя она и вошла в Международную статистическую классифика-цию болезней Всемирной Ассамблеи здравоохранения, клиника оставалась мало разработанной, грани-цы - недостаточно очерченными. В отечественных моно-графиях невроз страха не описывался. Наши наблюде-ния говорят о том, что это самостоятельная форма нев-роза.

Основной симптом заболевания - появление чувства тревоги или страха. Чаще всего оно возникает остро, внезапно, реже - медленно, постепенно усиливаясь. Воз-никнув, это чувство не покидает больного в течение все-го дня и держится нередко неделями или месяцами. Ин-тенсивность его колеблется между легким чувством тре-воги и выраженным страхом, сменяющимся приступами ужаса.

Страх некондиционален (в чем его основное отличие от фобий), т. е. он не зависит от ка-кой-либо ситуации или каких-либо представлений, яв-ляется немотивированным, бессодержательным, лишен-ным фабулы («свободно витающий страх» - free floa-ting anxiety states). Страх первичен и психологически понятным образом невыводим из других переживаний.

«Состояние страха меня все время не покидает»,- го-ворила одна наша больная.- «Я испытываю весь день то чувство неопределенной тревоги, то страха. При этом чего я боюсь, чего я жду - сама не знаю. Просто страх…» Часто отмечается ожидание словно какой-то не-определенной опасности несчастья, чего-то страшного, что должно случиться. «Я понимаю,- говорила эта больная,- что ничего страшного не должно произойти и что бояться нечего, но я охвачена, поглощена постоян-ным чувством страха, словно что-то страшное должно случиться».

Нередко под влиянием страха возникают тревожные опасения, психологически понятно с ним связанные. Они не стойки. Степень их интенсивности зависит от силы страха.

«Иногда страх усиливается,- говорила другая боль-ная,- и тогда я начинаю всего бояться: если стою у ок-на - а вдруг я выброшусь в окно, если вижу нож - а вдруг я себя ударю, если одна в комнате - боюсь, что если постучат, то не смогу открыть дверь, или если ста-нет плохо, то некому будет помочь. Если мужа или ре-бенка в это время нет дома, то появляется мысль - не случилось ли с ними что-нибудь ужасное. Однажды во время приступа страха увидела утюг, мелькнула мысль - а вдруг включу и забуду выключить». С исчез-новением или ослаблением чувства страха исчезают и эти опасения. Все, что усиливает чувство тревоги, стра-ха, может вызывать или усугублять эти опасения. Так, неприятные ощущения в области сердца или услышан-ный рассказ о том, что кто-то умер от инфаркта миокар-да, кровоизлияния в мозг, заболел раком или «сошел с ума», могут породить соответствующие опасения. При этом страх первичен, а боязнь умереть от инфаркта, кро-воизлияния в мозг, заболеть раком или психическим рас-стройством вторична. Она носит характер не стойкой сверхценной ипохондрической идеи или фобии, а лишь тревожного опасения. Под влиянием переубеждения больной нередко соглашается, что ему не грозит смерть от «паралича сердца», но страх сохраняется и либо тут же меняет фабулу («ну, не знаю, может быть не ин-фаркт, а другая страшная болезнь»), либо временно ста-новится бессодержательным, «свободно витающим» страхом.

Иногда в зависимости от содержания тревожных опа-сений больные принимают те или иные меры «защи-ты» - более или менее адекватные содержанию опасе-ния, например просят не оставлять их одних, чтобы было кому помочь, если с ними случится «что-то страш-ное», или избегают физической нагрузки, если опасаются за состояние сердца, просят спрятать острые предметы, если появляется опасение сойти с ума (ритуалов при этом не возникает).

Состояние страха может периодически резко усили-ваться, сменяясь приступами ужаса с немотивированным страхом или, чаще всего, с ожиданием смерти, например от «паралича сердца», «кровоизлияния в мозг».

В связи с доминированием чувства тревоги или страха больные отмечают трудность сосредоточиться на какой-либо деятельности, повышенную возбудимость, аффек-тивную неустойчивость. Временами они тревожны, ажитированы, ищут помощи. Нередко у них отмечаются тягостные, неприятные ощущения в области сердца или эпигастрия, придающие чувству страха витальный отте-нок. Артериальное давление в период болезни у боль-шинства больных остается в пределах нормы или на нижней ее границе. На высоте аффекта страха оно не-сколько повышается. В это время отмечается учащение сердцебиений и дыхания, сухость во рту, иногда учаще-ние позывов на мочеиспускание.

Во время болезни аппетит снижен. В связи с постоян-ным чувством тревоги и снижением аппетита больные часто теряют в весе, хотя и не очень резко. Половое вле-чение обычно понижено. У многих отмечается трудность засыпания, тревожный сон с кошмарными сновидения-ми. Кожно-гальванический компонент ориентировочной реакция часто возникает спонтанно и неугасим на про-тяжении всего исследования. Приводим характерное на-блюдение.

Больная М., медицинская сестра, пикно-атлетического сложения. Впервые поступила в психиатрическую клинику Карагандинского медицинского института в возрасте 30 лет. До этого в течение 8 лет счастливо жила с мужем. Имеет от него двух детей - 6 и 4 лет. В прошлом ничем, кроме частых ангин, не болела. По поводу них были удалены миндалины. По характеру властная, нетерпеливая, вспыльчивая, общительная, честная, принципиальная. С детства боялась ночевать одна в комнате.

Неожиданно узнала, что муж ее был женат и платит алименты на содержание ребенка от первого брака. Была потрясена этим. Имела тягостный разговор с его первой женой, выслушала от нее незаслуженные оскорбления. На мужа больной его первая жена не претендовала и в тот же вечер уехала к себе в другой город. Боль-ная осталась с мужем, но он ей опротивел, и она сразу оттолкнула его от себя, хотя до этого очень любила и испытывала к нему силь-ное половое влечение. Находилась в состоянии смятения.

Через 4 дня после происшедшего проснулась ночью с чувством сильного страха. Сжимало грудную клетку, было неприятное ощу-щение в области сердца, вся дрожала, не находила себе места, была ажитирована, казалось, что вот-вот умрет. Сердечные и успокаи-вающие средства облегчения не принесли. С тех пор на протяжении 9 лет постоянно испытывает чувство страха, который часто бывает немотивированным. «Не знаю сама, чего боюсь,- говорит больная,- такое чувство, словно что-то страшное должно случиться… Посто-янно держится чувство тревоги». Иногда страх связывается с теми или иными конкретными опасениями. Так, начинает опасаться, что может что-нибудь случиться с сердцем. «Я иногда думаю,- со слезами говорит она,- что у меня разрыв сердца может наступить от волнения… Временами боюсь одна оставаться дома - вдруг что-ни-будь случится и некому будет помочь мне, а когда страх усили-вается, начинаю бояться и одна ходить по улице». Тревога иногда на 1-2 часа значительно уменьшается, порою резко усиливается. «Мысли дурацкие стали часто лезть в голову,- жаловалась она че-рез 2 года после начала заболевания.- Вчера вдруг подумала, что умру, как меня будут хоронить, как дети одни останутся. Если кто-нибудь рассказал о смерти или о несчастном случае - это лезет в голову, глаза закроешь - мертвецы. Стоит стуку раздаться, как тревога усиливается. Стала еще более нетерпеливой и раздражи-тельной, чем раньше: долго не могу одним делом заниматься, не хватает терпения постоять минутку в очереди. Однажды в магазине увидела, как кассиры передавали друг другу деньги. Появился страх - вдруг у них стащат деньги, придет милиция, и я от страха не выдержу. Вышла из магазина, и эти мысли прошли, тревога ста-ла меньше».

На протяжении всего периода болезни не оставляла работы и о заболевании своем сослуживцам не рассказывала. Отмечала, что на работе ей легче. Работа отвлекает от чувств тревоги, однако, и там она полностью не покидает больную. Дома у нее внешне хорошие отношения с мужем. Он заботлив, внимателен. Сама ухаживает за детьми, ведет домашнее хозяйство. Со времени начала заболевания половое влечение остается пониженным, хотя и живет с мужем по-ловой жизнью, иногда испытывая половое удовлетворение.

В начале заболевания больная легла на стационарное обследо-вание в терапевтическую клинику. Там каких-либо нарушений со стороны соматической сферы обнаружено не было. Артериальное давление 110/75 мм, анализы мочи и крови без патологических из-менений, основной обмен-12. Из терапевтической клиники была переведена в психиатрическую, где в течение первых 2 лет болезни лежала дважды (1/2 и 2 месяца) с явлениями невроза страха.

В психиатрической клинике при первом поступлении артериаль-ное давление иногда приближалось к нижней границе нормы, колеб-лясь от 105/60 до 115/70 мм. Пульс при тревоге был до 100-110 в минуту. Связи между чувством страха и колебаниями артериаль-ного давления не отмечалось. Последующие годы артериальное дав-ление 110/70-120/80 мм. Электрокардиограмма всегда в норме.

При исследовании электрической активности мозга, а также угашения ориентировочной реакции симптомов очагового поражения головного мозга не обнаружено. Альфа-ритм доминирует во всех отделах, причем, как и в норме, наиболее отчетлив в теменных и затылочных. Колебания альфа-ритма 11-12 в секунду, амплитуда 50-70 милливольт. Постоянно отмечаются участки спонтанной де-прессии альфа-ритма. В передних и центральных отделах - низкоамплитудные медленные колебания (4 в секунду) с наслаивающи-мися альфа-колебаниями. Открывание глаз и действие светового раздражителя вызывали неполную депрессию альфа-ритма. Усвое-ния ритма (от 3 до 30 световых вспышек в секунду) не наблюда-лось.

Приведенные данные свидетельствовали об ослаблении биоэлек-трической активности корковых нейронов. Ориентировочная реак-ция оказалась очень стойкой: либо совсем не угасала, либо угасала лишь волнообразно.

В клинике назначено общеукрепляющее лечение, предпринима-лись попытки гипнотерапии (больная не могла сосредоточиться, не засыпала); проводилась наркопсихотерапия, лечение аминазином. Так, во время второго года болезни был проведен в стационаре и частично амбулаторно трехмесячный курс лечения аминазином (до 450 мг в сутки и далее поддерживающие дозы по 100 мг). Во вре-мя лечения чувствовала сонливость, при больших дозах много спа-ла, но, как только просыпалась, тревога возобновлялась. В общем аминазин немного уменьшал это чувство. Иногда в значительной мере тревогу снижал андаксин, хотя обычно успокаивающее дейст-вие его намного слабее, чем аминазина. Однако бывало и так, что даже большие дозы андаксина (по 8 таблеток в день) не давали эффекта. Тофранил не уменьшал тревоги. Она значительно снизи-лась, когда больная стала принимать нозинан (по 50 мг в сутки) и стелазин (20 мг в сутки). Эти дозы оказались для нее оптимальны-ми, и она принимает их уже около года.

Итак, в данном случае невроз страха возник после тяжелой психической травмы. Особенностью этой трав-мы явилось то, что она не только оказала шоковое пси-хическое воздействие, но и вызвала тяжелый душевный конфликт, связанный с сосуществованием противоречи-вых тенденций (чувство любви к мужу и возмущение его поведением). В результате «сшибки» нервных про-цессов возникло торможение безусловно рефлекторного полового влечения, после чего у больной появилось чув-ство страха.

Не исключено, что не нашедшая выхода энергия поло-вого влечения по механизму положительной индукции вызвала возбуждение пассивно-оборонительного рефлек-са, лежащего в основе чувства страха. Возникшее чувство страха то оставалось изолированным и переживалось как беспричинное, бессодержательное, то иррадиировало, распространялось по ассоциативным связям, ожив-ляя соответствующие представления.

Под влиянием страха у больной оживали в первую очередь те ассоциации, которые в данной ситуации были наиболее свежими, сильными. Так, стоило кому-нибудь рассказать о смерти от болезни сердца, как появлялся страх умереть от этого же. Стоило матери задержаться на работе, как появлялась мысль, а не случилось ли с ней что-нибудь страшное. Обычно, если близкий человек не вернулся в обычное время с работы, возникает ряд предположений. При этом на основании прошлого опыта осуществляется процесс вероятностного прогнозирова-ния, определяется статистическая (опытно установлен-ная) вероятность разных возможных причин. В данном случае этот процесс оценки оказался нарушенным вслед-ствие аффективной заряженности определенных пред-ставлений. И хотя, например, вероятность того, что мать не пришла с работы из-за того, что она задержалась там, равна 99,99%, а вероятность того, что с ней произо-шел несчастный случай по дороге, равна 0,01%, прини-мается во внимание лишь последнее. Недостаточная угасаемость ориентировочной реакции у больной находится, вероятно, в связи с постоянным чувством тревожного ожидания чего-то, что может наступить.

Имевшаяся у больной и раньше склонность к пассив-но-оборонительным реакциям (с детства боялась вече-ром оставаться одна в комнате) могла способствовать возникновению страха и его фиксации. Определенные характерологические особенности (честность, принципи-альность), а также имевшиеся у больной этические и нравственные установки сделали ее особенно чувстви-тельной именно к данной травме. Сила травмирующего воздействия, кроме того, увеличилась неожиданностью сообщения, а неожиданность сообщения, ведущая к «рассогласованию между ожидаемым и наступившим», как мы видели, оказывает особенно сильное эмоциональ-ное воздействие. Транквилизаторы уменьшали чувство страха, но не устраняли его полностью. Ниже мы остановимся на дифференциальной диагностике между нев-розом страха и неврозом навязчивых состояний. Здесь лишь отметим, что в отличие от невроза навязчивых со-стояний страх у больной бессодержателен, атематичен, некондиционален. Возникающие на высоте приступа страха тревожные опасения кратковременны, изменчивы и близки к тем опасениям, которые, как мы знаем, свой-ственны и здоровому человеку. Они не носят характер фобии.

Продолжительность неврозов страха чаще всего от 1 до 6 месяцев; иногда болезнь принимает затяжное тече-ние и может длиться годами. В инволюционном периоде вообще, как известно, чаще, чем в другие периоды жиз-ни, возникают состояния страха. В этот период и невроз страха легко принимает затяжное течение. Присоедине-ние гипотонии, гипертонической болезни, церебрального атеросклероза, болезней сердца ухудшает прогноз и ве-дет к возникновению смешанных сомато-психических форм, при которых незначительные колебания артери-ального давления или нерезко выраженные нарушения сердечной деятельности вызывают резкое усиление чув-ства страха.

Причиной болезни может быть сильное психическое потрясение, а также менее резко, но более длительно действующие психотравмирующие факторы, ведущие к возникновению конфликта (сосуществованию противо-речивых стремлений).

Одной из частых причин невроза страха является воз-никновение острой нейро-вегетативной дисфункции, вы-званной действием ситуации, при которой происходит столкновение («сшибка») безусловнорефлекторного по-лового возбуждения с процессами внутреннего торможе-ния. Это может наблюдаться, когда сильное половое возбуждение тормозится усилием воли, например, при прерванных половых сношениях, ставших системой поло-вой жизни. Бывает это иногда и при сильном половом возбуждении у женщины, остающемся неудовлетворенным, т. е. когда разрядка полового возбуждения не на-ступает.

Как справедливо подметил еще Freud, общая боязли-вость может повышаться, если сексуальное возбуждение не находит достаточного оттока, не приводит к удовлетворящему концу. Так бывает, например, у некоторых мужчин во время жениховства и женщин, мужья кото-рых недостаточно потентны или из осторожности сокра-щают или обрывают половой акт. При таких условиях половое возбуждение исчезает и вместо него появляется страх. Чем темпераментнее женщина, чем сильнее ее по-ловое влечение и больше способность испытывать поло-вое удовлетворение, тем скорее она будет реагировать явлениям страха на импотенцию мужа или coitus inter-ruptus. Надо сказать, что ненормальности в половой жи-зни, ведущие к задержке полового удовлетворения, мо-гут способствовать возникновению невроза страха и у мужчины.

Большую роль в формировании невроза имеет первый приступ страха, положивший начало болезни. Он может быть вызван не только психогенными, но и физиогенными причинами, например острым вегетативным кри-зом, вазопатическими нарушениями, ведущими к гипоксемии и физиогенно обусловленному страху. Такой криз может возникнуть после перенесенной инфекции или интоксикации, однако основной причиной болезни все же является не инфекция или интоксикация, а психотравмирующее действие этого переживания или же вли-яние психотравмирующей ситуации, которая и привела к фиксации возникшего чувства страха.

Иногда невроз страха нелегко дифференцировать от состояний страха, возникающих при некоторых циклотимических депрессиях. Для них характерны, помимо чув-ства тревоги, временами страха, пониженный фон наст-роения я признаки легкой психомоторной заторможенно-сти (общее чувство тяжести, «лени», порой пустоты в голове), иногда запоры и аменорея, суточные колеба-ния настроения. При депрессии часто отмечается ухуд-шение самочувствия по утрам и нарастание страха к ве-черу. Наконец, для циклотимии характерно фазное тече-ние заболеваний (такие фазы с тревогой и страхом часто длятся 2-4 месяца и сменяются светлыми проме-жутками, реже - гипоманиакальными фазами). Тревожные опасения бывают чаще всего ипохондрического со-держания.

Наличие идей виновности или самоуничижения («Я плохой, ленивый, в тягость семье…») характерно не для невроза страха, а для депрессии и всегда ставит на оче-редь вопрос о возможности суицидальных мыслей и не-обходимости своевременной госпитализации.

Ex juvantibus терапевтический эффект от тофранила (назначаемого при состоянии тревоги в сочетании с ве-черним приемом транквилизаторов), на наш взгляд, го-ворит в пользу циклотимии.