– аномалия расположения века, при которой происходит травмирование конъюнктивы и роговицы его реснитчатым краем. Клинически заболевание проявляется ощущением инородного тела, слезотечением, фотофобией и болезненными ощущениями, которые усиливаются при моргании или смыкании глаз. Диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, объективного обследования, визометрии и биомикроскопии. Специфическое лечение сводится к проведению блефаропластики. Консервативная терапия эффективна только на ранних стадиях и включает в себя использование препаратов искусственной слезы, гелей и мазей для увлажнения конъюнктивы и роговицы.

Общие сведения

Энтропион – заболевание, характеризующееся неправильным положением века, при котором ресницы обращены к глазному яблоку. В офтальмологии заворот нижнего века встречается гораздо чаще заворота верхнего века. Заболевание распространено среди лиц преклонного возраста. Расовой или половой предрасположенности не отмечается. Врожденная форма встречается только в совокупности с другими генетическими аномалиями при синдроме Ларсена или на фоне врожденной микрофтальмии. Патология редко приводит к тотальному снижению остроты зрения и инвалидизации пациентов, но вызывает ежедневный дискомфорт и становится причиной выраженного косметического дефекта. Одновременно с ростом числа больных с лекарственной гиперчувствительностью все большее распространение приобретает заворот века при синдроме Лайелла и синдроме Стивенса-Джонсона .

Причины заворота века

Наиболее распространенная причина энтропиона в преклонном возрасте – инволюционная дегенерация мышечной и соединительной ткани. После 60 лет интенсивно накапливается орбитальный жир, а кожа теряет эластические свойства, поэтому даже обычное смыкание глаз может провоцировать аномальное расположение века. Врожденный заворот является следствием спастического сокращения круговой мышцы глаза или деформации хряща. При спазме круговой мышцы реснитчатый край смещается в сторону глазного яблока. Горизонтальная деформация возникает при спазме пучка Риолана. В норме данная анатомическая структура в силу высокого тонуса обеспечивает плотное прилегание века, спастическое сокращение еще больше усиливает воздействие и провоцирует заворот. Аномальный гипертонус ресничной мышцы чаще встречается в раннем детском возрасте. Врожденный энтропион выявляется в совокупности с другими проявлениями (гипертелоризм , множественные вывихи , нарушения строения скелета) синдрома Ларсена, на генетическую природу заболевания указывают более 5 стигм дизэмбриогенеза. Также веко может заворачиваться внутрь при микрофтальме .

Приобретенный заворот развивается на фоне токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы , которые в большинстве случаев становятся проявлением лекарственной гиперчувствительности. Хронический конъюнктивит – одна из причин периодического раздражения мышечного пучка Риолана, провоцирующая его спастические сокращения. Выраженный спазм приводит к выворачиванию хряща в сторону глазного яблока. Кроме того, в роли этиологических факторов энтропиона могут выступать рубцы век, повреждения конъюнктивы в результате механической травмы глаза , химического или термического ожога.

Симптомы заворота века

Различают рубцовый, инволюционный (спастический, атонический) и врожденный энтропион. Клиническая картина заворота века при всех формах имеет сходные проявления, особенности течения определяются типом патологии. Постоянное трение ресниц становится пусковым фактором развития всех симптомов болезни. При контакте реснитчатого края века с конъюнктивой нарастает ее раздражение с последующим отеком, выраженной гиперемией и микроскопическими повреждениями. У большинства пациентов возникает ощущение инородного тела в глазу . Еще одним ранним симптомом является слезотечение, которое развивается как вследствие механического трения ресниц, так и из-за нарушения нормального пути оттека слезной жидкости. О повреждении роговицы свидетельствует появление светобоязни. Симптомы заболевания нарастают при моргании и зажмуривании глаз.

Пациенты с рубцовым заворотом века указывают на травматические повреждения или ожоги, реже – на конъюнктивит в анамнезе. Данные факторы становятся причиной образования рубцов между конъюнктивой и веком. Заболевание развивается постепенно. Обычно веко приобретает вид выпуклой кпереди дуги, а реснитчатый край заворачивается внутрь и постоянно травмирует глаз. Степень выраженности клинических проявлений зависит от месторасположения и размера рубца, даже небольшие дефекты приводят к выраженному дискомфорту.

Главное отличие инволюционного энтропиона от других форм – отсутствие рубцовых сращений. При спастическом завороте в дебюте заболевания пациенты могут самостоятельно вернуть нормальное положение реснитчатому краю. Симптомы усиливаются при интенсивном смыкании глаз. Длительное течение патологии приводит к формированию валикообразного уплотнения круговой мышцы глаза в области тарзальной пластинки. Особенностью атонического заворота является то, что нижний край века пролабирует вперед, в то время как верхний обращен к глазному яблоку. Клинически заболевание напоминает трихиаз .

Заворот века при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла сопровождается выраженным блефароспазмом и фотофобией. Симптоматика обусловлена дисплазией эпидермиса век с его последующим нарастанием на заднее ребро и поверхность век. Тяжелые формы заболевания приводят к рубцовому сращению бульбарной и пальпебральной конъюнктивы, возможно полное заращение слезных точек. Прогрессирование заворота века становится причиной развития вторичного хронического конъюнктивита. В последующем при повреждении роговицы развивается кератопатия , появляются точечные эрозивные дефекты. При отсутствии своевременного лечения минимальные дистрофические проявления сменяются язвенным кератитом и формированием бельма . Врастание новообразованных сосудов в роговицу приводит к снижению остроты зрения.

Диагностика заворота века

Диагностика заворота века основывается на сведениях об анамнезе жизни и заболевания, данных объективного осмотра, визометрии и биомикроскопии. Анамнестические данные могут указывать на травмы, ожоги век или лекарственную гиперчувствительность. В отдельных случаях выявляется отягощенная наследственность по аномальному расположению век. При наружном осмотре определяются заворот века в сторону глазного яблока, гиперемия и отек конъюнктивы, выраженное слезотечение. Кожа вокруг глаз раздражена, гиперемирована.

При биомикроскопии глаза визуализируются эрозивные дефекты роговицы, повреждения бульбарной конъюнктивы, сращения между бульбарными и пальпебральными отделами. Для более четкой визуализации дефектов рекомендовано проведение биомикроскопии с флуоресцеином. Слезная пленка, как правило, нестабильна, что подтверждается при дополнительном проведении пробы Норна . Методом визиометрии определяется острота зрения. Снижение данного показателя происходит только при интенсивном врастании новообразованных сосудов и при завороте век, осложненном помутнением роговицы в виде бельма.

Лечение заворота века

Специфическое лечение заворота века сводится к проведению блефаропластики . В предоперационном периоде показано использование специальных лейкопластырных повязок для профилактики интраоперационных осложнений. На ранних этапах заболевания рекомендовано наложение П-образных швов от участка кожных покровов под реснитчатым краем до нижних отделов тарзальной пластинки. Эти меры обеспечивают правильное анатомическое положение века, эффект сохраняется на протяжении 3-4 месяцев. Техника оперативного вмешательства при спастическом энтропионе предполагает проведение небольшого разреза круговой мышцы глаза в претарзальной области или полное иссечение мышечного пучка Риолана. При атонической форме необходимо удалить треугольный участок тарзальной пластинки совместно с прилежащими слоями мышц и кожных покровов. Эта методика обеспечивает закрепление века в горизонтальном положении.

При рубцовом энтропионе следует пересадить небольшую часть слизистой оболочки в область заднего ребра века или межреберную зону (метод Сапежко). Методика оперативного вмешательства по Уису малоэффективна, поскольку в большинстве случаев приводит к повторному формированию келоидного рубца . Для устранения заворота века после травмы или ожога нужно провести реконструкцию задней пластинки века с последующей пересадкой собственной слизистой оболочки с губ в поврежденные участки. Данная техника также рекомендована при синдромах Лайелла и Стивенса-Джонсона.

Консервативное лечение основывается на ежедневном использовании препаратов искусственной слезы, гелей, содержащих декспантенол, и глазных мазей на ночь (чередование тиаминовой мази с антибактериальными средствами). При спастическом энтропионе на ранних стадиях рекомендовано проводить инстилляции топических анестетиков. Медикаментозная терапия неспособна устранить органическую патологию век и используется только на ранних этапах для снижения клинических проявлений патологии.

Прогноз и профилактика заворота века

Прогноз при завороте века в случае своевременного лечения для жизни и трудоспособности благоприятный. Только необратимые повреждения роговицы (образование бельма, врастание новообразованных сосудов) приводят к снижению остроты зрения. При энтропионе, сформировавшемся в результате токсического эпидермального некролиза или злокачественной экссудативной эритемы, прогноз сомнительный.

Специфических мер по профилактике заворота века не разработано. Для предупреждения дальнейшего прогрессирования патологии необходимо соблюдать гигиену век, проводить их своевременное увлажнение совместно с увлажнением конъюнктивы и роговицы. На ранних стадиях заболевания показан осмотр у офтальмолога с частотой 2 раза в год. Обязательным этапом обследования является проведение биомикроскопии глаз.

Заворот век (син. энтропион) - заболевание, при котором край века и ресницы повернуты к глазному яблоку. Это приводит к постоянному раздражению глаза, образованию эрозии и язв роговицы, инъекции конъюнктивальных сосудов, слезотечению.

Код по МКБ-10

H02.0 Энтропион и трихиаз века

Q10.2 Врожденный энтропион

Патогенез

Возрастная дегенерация эластичных и фиброзных тканей века приводит к следующим процессам.

• Горизонтальная слабость век, вызванная растяжением сухожилий угла глазной щели и тарзальной пластинки.
• Вертикальная неустойчивость век, вызванная ослаблением, расщеплением или отрывом сухожилия нижних ретракторов века. Слабость последнего распознается по сниженной экскурсии нижнего века при взгляде книзу.
• Верхняя часть претарзальной порции круговой мышцы во время смыкания век имеет тенденцию перемещать нижнюю границу тарзальной пластинки кпереди от глазного яблока и верхнюю границу - к глазному яблоку, загибая веко внутрь.

Формы

Различают следующие формы заворота век: врожденный, возрастной, спастический, рубцовый.

Врожденный заворот век

Врожденный заворот века чаще наблюдается у представителей монголоидной расы и является следствием утолщения кожи и гипертрофии волокон круговой мышцы глаза у ресничного края.

Заворот нижнего век

Причина - порок развития апоневроза нижнего ретрактора.

Симптомы заворота нижнего век: заворачивание внутрь нижнего века и ресниц, отсутствие ребра века; заворот не следует путать с эпиблефароном.

Возрастной заворот век

Возрастной заворот возникает вследствие растяжения связок век, атонии ретрактора нижнего века, нестабильности тарзальной пластинки. Возрастной заворот корригируют путем горизонтального укорочения наружной связки век, пластики ретрактора, резекции кожно-мышечного лоскута, а также сочетания этих методик. Прогноз хороший.

При возрастном завороте век практически всегда происходит заворот нижнего века, т.к. верхнее веко имеет более широкую пластинку и более устойчиво. Постоянное касание ресниц роговицы у пациентов с продолжительным заворотом века (псевдотрихиаз) может вызывать раздражение, появление точечных эпителиальных эрозий роговицы и в тяжелых случаях - образование язвы и формирование паннуса.

Спастический заворот век

Спастический заворот характеризуется возрастным растяжением структур нижнего века, которое при возрастном энофтальме приводит к нестабильности нижнего века. Волокна круговой мышцы глаза постепенно смешаются по направлению к краю века, происходит их гипертрофия. Возникновение такого заворота века провоцируется блефароспазмом. При спастическом завороте века оправдано сочетание горизонтального укорочения его наружной связки, а в случае необходимости операцию дополняют пластикой ретрактора нижнего века и удалением кожного лоскута нижнего века. В отличие от возрастного заворота спастический чаще рецидивирует.

Рубцовый заворот век

Рубцовый заворот часто является исходом сморщивания тарзальной пластинки после ожогов, повреждений, радиационного поражения, операций, инфекций (трахома), а также аллергических и токсических реакций (пемфигоид-пузырчатка, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла). Постоянная травматизация глазного яблока ресницами вызывает постоянное слезотечение и раздражение конъюнктивы, приводящее к усилению блефароспазма. Для предотвращения травматизации роговицы на время, предшествующее операции, веко оттягивают книзу пластырем.

Хирургическое лечение в легких случаях - поперечная тарзотомия с поворотом края века. В тяжелых случаях применяют пересадку недостающей или кератинизированной конъюнктивы и замещение рубцово измененной и натянутой тарзальной пластинки композитными трансплантатами.

Временное лечение возрастного заворота век включает использование любрикантов, фиксацию века пластырем, инъекцию токсина CI. botulinnm, защиту мягкими контактными линзами. Хирургическое лечение применяют преимущественно при выраженной горизонтальной слабости века.

1. Отсутствие горизонтальной слабости век
   • поперечные эвертированиые швы, выворачивающие веко, обеспечивают временное (до нескольких месяцев) исправление энтропиона;
   • методика Weis приводит к длительной ремиссии. Суть ее состоит в горизонтальном рассечении век по всей толщине и наложении эвертированных швов. Рубец образует барьер между пресептальной и претарзальной порциями круговой мышцы глаза, а эвертпрованный шов изменяет натяжение нижних ретракторов века между тарзальной пластинкой, кожей и круговой мышцей;
   • методику Jones используют как в качестве первичного лечения, так и при рецидивах. Натяжение нижних ретракторов века создаст барьер между пресептальным и претарзальным слоями круговой мышцы.
2. Горизонтальная слабость век. Необходимо провести поперечное рассечение века, наложение эвертирующих швов и горизонтальное укорочение века (методика Quicken). Выраженная слабость сухожилия угла глазной щели исправится.

Владельцы патента RU 2342917:

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему. Продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза. Выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его. Отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века. Отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута. Фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления. Фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Натягивают отсепарованную кожу нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Способ позволяет ограничить подвижность хрящевой пластинки нижнего века, уменьшить риск образования грыж. 3 з.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных с заворотом нижнего века атонического характера.

Известно, что сенильные (старческие) изменения тканей век, в частности нижнего, приводят к значительным нарушениям топографии слоев века, изменению самих структур века и расстройству функций века.

Среди различных причин возрастных дислокаций нижнего века сенильный энтропион (заворот) представляет собой довольно значительную и тяжело поддающуюся коррекции патологию, т.к. постоянный контакт ресниц с передним отрезком глаза является мощным раздражителем для чувствительной конъюнктивы и роговицы, вызывает механическое повреждение эпителия и способствует развитию вторичной инфекции, что в конечном итоге может привести к угрозе снижения зрения и потери глаза. Кроме того, без восстановления нормальной функции нижнего века невозможно выполнить ряд операций на глазном яблоке у пациентов геронтологического возраста.

Механизм развития атонического заворота довольно сложен, но очевидными факторами являются дистрофия хрящевой пластинки и смещение кожно-мышечного слоя века относительно хрящевого, что обусловливает образование избыточной складки кожи, ослабление прижимающего эффекта мышечного слоя и дислокацию хрящевой пластинки кверху с последующей ее инверсией. Способствует завороту нижнего века старческая атрофия орбитального жира и обусловленный ею энофтальм. Смещенное кзади глазное яблоко не создает достаточной опоры для края века, что и приводит к образованию заворота.

Известен способ пластики нижнего века при спастическом завороте путем иссечения лоскутов кожи (Зайкова М.В. Пластическая офтальмохирургия. - Москва, Медицина, 1980, с.90). Суть способа состоит в том, что, отступив 3-4 мм от края века, выкраивают в средней трети лоскут кожи (6-8) мм × (20-25) мм, нижнюю половину лоскута иссекают вместе с подкожной клетчаткой. По сторонам от лоскута, отступив от краев века на 3-4 см, выкраивают полоски лоскута шириной 4-5 мм и их иссекают. Вертикальный лоскут отсепаровывают, а кожную рану зашивают.

Недостатком данного способа является низкий косметический эффект операции и возможность послеоперационных осложнений.

Известен также способ лечения атонического заворота нижнего века, заключающийся в том, что в интермаргинальное пространство нижнего века в проекции латеральной и медиальной частей имплантируют изогнутые гомохрящевые пластинки шириной, вдвое превышающей ширину интермаргинального пространства, иссекают между трансплантатами кожную складку и накладывают глубокие швы, захватывающие все слои века (а.с. №1706612, кл. А61F 9/00, опубл. 23.01.92).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, необходимость имплантации гомохрящевых пластинок определенной ширины, недостаточный косметический эффект операции.

Известен способ лечения спастического заворота нижнего века, предложенный Блашковичем в 1958 г. (А.А.Колен, Руководство по глазным болезням, том №4. - Москва: Медгиз, 1959 г., с.138). Суть способа состоит в том, что, отступив от края века на 4-5 мм, делают разрез и параллельно ему продолжают на 4 см в область виска. На наружном конце разреза очерчивают вершиной книзу и кнаружи равнобедренный кожный треугольник с длиной стороны от 2,5 до 3,5 см и удаляют его. Кожу века отсепаровывают кверху до края века, книзу - до вершины треугольника. Отдельные волокна круговой мышцы удаляют настолько, чтобы ослабить кожный отсепарованный лоскут; последний подтягивают кверху и конец его вшивают в верхний угол треугольника. Всю рану зашивают узловатыми швами.

Недостатками такого способа являются сложность, трудоемкость операции, возможность рецидивов заворота нижнего века, недостаточный косметический эффект.

Известен способ хирургического лечения спастического заворота век, предложенный A.M.Водовозовым в 1965 году, включающий два разреза кожи нижнего века параллельно его свободному краю от внутреннего до наружного угла глазной щели. Первый разрез осуществляют на расстоянии 2-3 мм от свободного края века. Второй разрез производят в 3-4 мм от первого и параллельно ему. Под нижним разрезом скальпелем отчерчивается кожный треугольник. Затем формируется кожный валик путем сшивания в трубочку полоски кожи между параллельными разрезами. После чего пересекаются волокна претарзальной части круговой мышцы у внутреннего и наружного угла века, а затем иссекается треугольный лоскут кожи. На заключительном этапе накладывают и завязывают швы на треугольный и горизонтальный разрезы кожи с погружением сформированного кожного валика (Водовозов A.M. // Офтальмологический журнал, 1972 г., №5, с.390-391; Быстров М.П. // Офтальмологический журнал, 1978 г., №2, с.144-146).

Недостатками известного способа являются сложность, трудоемкость операции, недостаточный косметический эффект и возможность возникновения рецидива заворота или выворота нижнего века.

Ближайшим техническим решением к заявляемому является способ хирургического лечения старческого заворота нижнего века, включающий горизонтальный разрез кожи вдоль ресничного края, проводимый на 4 мм ниже края века. Далее выделяют и отсепаровывают полоску круговой мышцы глаза шириной 6 мм. Кнутри от хряща и немного медиальнее середины века ее оставляют в связи с подлежащими тканями и отсепаровывают по направлению к наружному углу. Латеральный конец полосы отрезают, меняют положение мышцы путем натягивания и подшивания ее к периосту орбиты ниже обычного места прикрепления.

После этого накладывают швы на края кожной раны (Каллахан Альстон. Хирургия глазных болезней, перевод с английского д.м.н. М.Г.Рабиновича, под редакцией члена-корреспондента АМН СССР проф. В.Н.Архангельского, Москва, 1963 г., с.50-51) - прототип.

Данный способ позволяет осуществлять операции по ликвидации заворота нижнего века, однако он недостаточно эффективен, а также не исключается возможность возникновения рецидивов заворота или выворота нижнего века.

Задачей данного изобретения является усовершенствование способа хирургического лечения заворота нижнего века.

Технической результат, который будет достигнут от использования данного технического решения, заключается в повышении эффективности и косметическом эффекте операции, а также предупреждении послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, натяжение круговой мышцы глаза производят путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизации с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века. Фиксацию отсепарированного лоскута дополнительно производят к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции. Отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Кожно-мышечный разрез продолжают за наружный угол глаза на 10-15 мм по ходу одной из естественных складок.

Фиксацию деэпителизированного лоскута осуществляют с помощью узловых швов, а на края наклонной части разреза накладывают узловые швы, края горизонтальной части разреза соединяют косметическим швом.

Сущность изобретения заключается в совокупности приемов проведения операции.

Натяжение круговой мышцы глаза путем выделения кожно-мышечного лоскута и его деэпителизация с последующей отсепаровкой лоскута на 2/3 длины века позволяет повысить стабильность результата операции за счет прижимного действия деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Фиксация отсепарированного лоскута дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции служит для укрепления тарзоорбитальной фасции и как следствие этого препятствует выпадению орбитальных грыж, уменьшает энофтальм, т.к. деэпителизированный кожно-мышечный лоскут осуществляет давление на нижний край хряща, ограничивает подвижность хрящевой пластинки нижнего века, выполняет роль каркаса нижнего века.

Натяжение отсепарованной кожи нижнего века поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута позволяет дополнительно усилить роль каркаса и повысить косметический эффект после операции.

Продолжение кожно-мышечного разреза за наружный угол глаза на 10- 15 мм по ходу одной из естественных складок обеспечивает наиболее оптимальный процесс проведения операции и и обеспечивает косметический эффект операции.

Фиксация деэпителизированного лоскута с помощью узловых швов к периосту орбиты способствует прочному рубцеванию в проекции латерального угла глазной щели и препятствует дислокации века вверх.

Наложение на края наклонной части разреза узловых швов, а на края горизонтальной части разреза - косметических швов служит для повышения косметического эффекта операции, на коже остаются малозаметные рубцы, скрывающиеся в естественных складках кожи.

Из анализа научно-технической и патентной литературы заявляемой совокупности приемов проведения хирургического лечения заворота нижнего века не выявлено, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».

Изобретение поясняется следующими чертежами, где:

на фиг.1 изображен первый этап - кожно-мышечный разрез;

на фиг.2 - второй этап - деэпителизация кожно-мышечного лоскута;

на фиг.3 - третий этап - отсепаровка кожи века и отсечение фрагмента лоскута;

на фиг.4 - четвертый этап - фиксация лоскута;

на фиг.5 - пятый этап - герметизация разреза.

Изобретение иллюстрируется следующим способом выполнения операции.

Для осуществления заявляемого способа берут больных со следующими показаниями:

Сенильный энтропион: атонический тип 1, 2, 3 стадии, с деструкцией и без деструкции тарзальной пластинки.

Рецидив оперированного энтропиона нижнего века.

Возрастной энофтальм.

Возрастная гипотрофия волокон круговой мышцы глаза.

Предварительно обрабатывают операционное поле, наносят маркировочные линии разреза и производят местную инфильтрационную анестезию. Разрезают кожу с захватом круговой мышцы глаза, отступив 1,5-2 мм от ресничного края века и 2 мм кнаружи от нижней слезной точки вдоль маркерной линии от внутреннего угла глаза параллельно свободному краю нижнего века с продолжением за наружный угол глаза под тупым углом на 15 мм по естественной складке с продолжением к внутреннему углу глаза на уровне начала разреза (фиг.1). Определение ширины кожно-мышечного лоскута определяется объемом, строго соответствующим параметрам инверсированной части кожных покровов при провокационной пробе - многократном зажмуривании глаза. С помощью ножниц осуществляют деэпителизацию полученного кожного-мышечного лоскута (фиг.2). Затем проводят отсепаровку кожи нижнего века до нижнего края орбиты. При выпадении орбитальных грыж производят их удаление и ушивание отверстий в тарзоорбитальной фасции. Далее отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи (фиг.3) и отсепаровывают на 2/3 длины века в направлении к носу. Затем натягивают полученный кожно-мышечный лоскут в направлении наружного угла глаза, отсекают латеральную его часть в пределах 5-6 мм и фиксируют в нижне-латеральном направлении в 5 мм от места первоначального прикрепления к периосту латерального края орбиты с помощью нерассасывающего шва (пролен 7.0) таким образом, чтобы хрящ принял правильное положение (фиг.4). Верхний и нижний края отсепарованного кожно-мышечного лоскута фиксируют к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции швом викрил (7.0) (фиг.4). Отсепарованную кожу нижнего века подтягивают, накладывют ее сверху деэпителизированного кожно-мышечного лоскута. Края кожной раны совмещают и накладывают косметический внутренний шов (пролен 6.0) на края горизонтальной части разреза и узловые швы (пропилен 6.0) - на края наклонной части разреза (фиг.5).

Пример 1. Пациентка С., 77 лет, поступила в клинику с диагнозом: атонический сенильный заворот нижнего века правого глаза II степени. Длительность заворота около 3-х лет, ранее не лечилась. Заворот развивался постепенно, вначале не доставляя беспокойства, в дальнейшем появилось ощущение инородного тела в глазу, отделяемое слизисто-гнойного характера. Объективно: заворот нижнего века, интермаргинальный край контактирует с конъюнктивой, ресницы направлены в нижний коньюнктивальный свод. После репозиции веко вновь заворачивается при первом мигательном движении.

Пациентке выполнена операция вышеописанным заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции выявлен умеренно выраженный отек нижнего века, край века репонирован, ресницы не задевают глазное яблоко.

При снятии швов на седьмой день после операции: отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века правого глаза правильное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациентка не предъявляла.

При осмотре через 6 месяцев после операции положение нижнего века правого глаза обычное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывающийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Пример 2. Больной К., 70 лет, поступил в клинику с диагнозом: рецидивирующий оперированный заворот нижнего века левого глаза. Операция по поводу заворота выполнена два года назад, однако последние четыре месяца больного вновь стали беспокоить боли в глазу, чувство инородного тела, периодическое покраснение глаза, слипание ресниц.

Пациенту выполнена операция заявляемым способом.

При осмотре пациента на следующий день после операции сохранялся умеренный отек нижнего века, край нижнего века располагался правильно, заворот устранен, ресницы направлены в сторону от глаза.

При снятии швов на седьмые сутки после операции отек нижнего века выражен незначительно, положение нижнего века обычное, ресницы направлены в сторону от глаза, жалоб пациент не предъявлял.

При осмотре через год после операции положение нижнего века левого глаза правильное, край века прижат к глазному яблоку, параллельно ресничному краю определяется едва заметный рубец, скрывавшийся в кожной складке, тенденция к завороту не определяется.

Деэпителизированный кожно-мышечный лоскут выполняет роль каркаса нижнего века, способствует укреплению тарзоорбитальной фасции, препятствует выпадению орбитальных грыж и уменьшает энофтальм. Ресничный край остается интактным. Прочное рубцевание в проекции латерального угла глазной щели препятствует дислокации века вверх. Способ прост в исполнении, не имеет противопоказаний, не требует оснащения дополнительным инструментарием, выполняется под местной анастезией.

1. Способ хирургического лечения заворота нижнего века путем изменения направления натяжения круговой мышцы глазного яблока, отсечения ее латерального конца и фиксации его к периосту латерального края орбиты, отличающийся тем, что разрезают кожу с захватом круговой мышцы отступя 1,5-2 мм от ресничного края века и параллельно ему, продолжают кожно-мышечный разрез за наружный угол глаза, выделяют кожно-мышечный лоскут, деэпителизируют его, отсекают деэпителизированный кожно-мышечный лоскут снаружи и отсепаровывают на 2/3 длины века, отсекают латеральную часть кожно-мышечного лоскута, далее фиксируют лоскут к периосту латерального края орбиты в нижне-латеральном направлении от места первоначального прикрепления, фиксируют лоскут дополнительно к нижнему краю хряща и к тарзоорбитальной фасции, затем отсепарованную кожу нижнего века натягивают поверх зафиксированного деэпителизированного кожно-мышечного лоскута.

Изобретение относится к офтальмохирургии и может быть использовано в микроинвазивной хирургии глаукомы

Изобретение относится к офтальмологии и может быть применимо для лечения заворота нижнего века

– это патологическое состояние глаза, когда верхнее или нижнее веко с ресницами выворачивается внутрь и контактирует с роговицей глаза, вызывая воспалительные явления.

Энтропион — врожденная аномалия положения век, при которой край века с растущими на нем ресницами повернут к глазному яблоку. Чаще всего это и провоцирует заворот небольшой части века или всего века.

Виды заворота века

Чаще наблюдается заворот нижнего века. Это объясняется более слабым нижним хрящом, который менее устойчив, чем верхний к деформирующим воздействиям разной природы. При завороте века развивается не только косметический дефект глаза, но и воспалительные процессы в его структурах.

В глазной клинике дифференцируются такие виды энтропиона:

• Старческий . Возникает такая патология из-за физиологического ослабления мышц, удерживающих веки в правильном положении. Старческая форма энтропиона наблюдается на обоих глазах, чаще всего на нижних веках.

• Рубцовый вид патологии развивается на фоне перенесенных воспалительных заболеваний в конъюнктиве глаза, после травмирования век (ожоговые травмы). В таких случаях между веком и конъюнктивой развивается рубцовая ткань, которая со временем выворачивает веко внутрь.
• Механический . Этот вид развивается на фоне опухолей в структурах глаза. Новообразования могут метастазировать в веко, и деформировать его, вызывая заворот.
• Врожденный, генетически обусловленный вид заворота века формируется внутриутробно. Верхний заворот обусловлен аномалией формирования глазного яблока, а нижний – аномалией формирования и развития фиксирующей мышцы века.
• Паралитический , развивается на фоне паралича глазной мышцы, возникающего по разным причинам.

Определить наличие заворота века несложно даже без медицинской диагностики. У больного с таким состоянием наблюдается ощущение . Более детально можно рассмотреть патологию при офтальмологическом осмотре при помощи специального оборудования.

Постоянный контакт ресниц с роговой оболочкой и конъюнктивой глаза приводит к их раздражению и воспалению. При этом возникают неприятные болевые ощущения в виде рези, . При прогрессировании патологического процесса развиваются микротравмы роговицы и конъюнктивы, эрозии, светобоязнь, обильное слезотечение.

В последующем роговица глаза мутнеет, прорастает дополнительными кровеносными сосудами, которые ухудшают качество зрения глаза. При этом часто присоединяется бактериальная инфекция, что может вызвать полное разрушение структуры роговицы и в последующем привести к полной потере зрения.

Как лечат заворот века в разных случаях?

Практически все виды энтропиона лечат хирургическим методом.

Если процесс только начался и имеется небольшой энтропион, то возможно консервативное лечение в виде наложения оттягивающих веко пластырей.

• Старческий заворот века лечится оперативно . Особенностью течения заболевания у пожилых людей является риск возникновения рецидивов даже после проведенной операции. Для временной коррекции применяют растворы для увлажнения глазного яблока, закрепление века пластырем, введение ботулотоксина, использование мягких контактных линз.
• Рубцовый и механический завороты века лечатся тоже оперативно , при этом удаляется сформировавшийся рубец. Или удаляется новообразование и выполняется пластика деформированного века.
• Терапия врожденного энтропиона направлена на восстановление правильного положения века , устранение имеющихся аномалий развития глаза. Проводится лечение хирургическим методом.

Для обеспечения защиты роговицы глаза используются мягкие контактные линзы, увлажняющие капли и препараты, способствующие ее регенерации.

Видео Блефаропластика нижних век

Почему заворот века часто бывает у пожилых людей?

Возрастной заворот века происходит по причине растягивания мышц и связок века, снижения их тонуса и изменения структуры хряща века (тарзальной пластинки). Как результат – они не могут удерживать веко в физиологическом положении, и его край начинает заворачиваться внутрь глаза. Для старческого энтропиона характерно его проявление на обоих глазах.

Возрастная дегенерация тканей, окружающих глазницу приводит к таким последствиям:

• Горизонтальное ослабление век. Она развивается из-за растяжения сухожилий глазной щели и тарзального хряща;
• Вертикальная нестабильность век, сопровождающаяся обвисанием верхнего и нижнего века вниз.

Симптоматика состояния заключается в постоянном чувстве инородных тел в органе зрения, слезотечении, светобоязни, блефароспазме круговой мышцы глаза.

Ведет к дальнейшему прогрессированию состояния и развитию воспаления роговицы. Часто к механическому повреждению роговицы присоединяется бактериальная инфекция и развивается эрозия, что опасно формированием язвы.

При возрастном энтропионе практически всегда формируется заворот нижнего века, так как верхнее веко более устойчиво к деформациям. При длительном течении заболевания – псевдотрихиазе, могут возникать не только эрозии, но и рубцы, которые разрастаясь, формируют паннус – воспаление роговой оболочки, которое приводит к снижению остроты зрения.

Упражнения для предупреждения энтропиона

Чтобы не допустить развития заворота век, особенно в пожилом возрасте, необходимо не только соблюдать гигиену органа зрения, но и выполнять ряд упражнений. Одно из нетрадиционных упражнений для мышц глаза – пальминг. Это очень простое упражнение, техника которого доступна всем.

Сначала надо активно растереть ладони до появления тепла. Затем ладони складываются крест накрест, чтобы при наложении их на лицо образовалась выемка для носа. Глаза надо закрыть и ладони наложить на них чуть скруглив, наподобие чаши. Дыхание должно быть свободным. При этом глаза и мышцы глаз получают тепло от ладоней. Полминуты темноты снимают не только глазные боли, но и , головную боль, напряжение.

Возможно, что первый сеанс не принесет ощутимого результата. Но пальминг можно выполнять несколько раз в день. Важно при выполнении упражнения расслабить не только позвоночник, но и все туловище. Для этого необходимо сесть в кресло в удобной позе, а локти рук расположить на коленях или на поверхности стола.

Есть и другие виды упражнений для предупреждения развития энтропиона и укрепления век. Вот такое, например. Надо погрузить лицо в чистую воду, открыть глаза и поморгать. Поднять лицо и снова опустить и снова поморгать в воде открытыми глазами. Упражнение повторять 3-4 раза. Делать его можно каждый день.

Для укрепления окологлазных мышц можно делать . Для приготовления настоя надо заварить одну столовую ложку цветов липы стаканом кипятка. Дать настояться в течение 3-4 часов, процедить. Смочить косметический диск в настое, слегка отжать и наложить на закрытые веки. Держать в течение 5-7 минут. Такие процедуры не только укрепляют веки. Но и снимают усталость глаз.

Заболевания, к которым может привести заворот века

Одно из самых опасных заболеваний, которое может развиться при хроническом завороте века – . Это воспаление роговой оболочки глаза. Кератит может быть разной природы, среди них есть экзогенные, развившиеся по причинам, исходящим из окружающей среды:

• Обусловленные физическим, механическим, или химическим раздражением или травмами роговицы. В число таких раздражителей входит и раздражение роговицы завернутыми внутрь ресницами.
• Язвенные кератиты, они формируются на фоне постоянного раздражения роговицы. Это возможно при микротравмах роговицы ресницами завернутого века.
• Развившиеся на фоне конъюнктивита, воспаления век и мейбомиевых желез.

Народные средства и нетрадиционные методы лечения

При лечении патологии необходимо соблюдение усиленного гигиенического режима органа зрения. Он состоит в систематическом промывании глаз антисептическими растворами, приготовленными на травах.

Следует делать гигиенические ванночки для глаз из черного чая или настоя липового цвета. Глаза надо умывать водой с контрастной температурой, сначала – теплой, а затем прохладной. Это тонизирует веки. Для их укрепления можно прикладывать на закрытые глаза кружочки свежего огурца.

Опасность заворота века

Заворот века не является патологией опасной для жизни. Но это состояние вызывает дискомфорт, снижает уровень жизни человека и может стать причиной воспаления роговицы глаза.

Стойкий заворот века может стать причиной формирования язв и рубцов на роговице, что приводит к снижению зрения, а в некоторых случаях к его потере. Поэтому не стоит оставлять без внимания начальные стадии развивающегося энтропиона, когда он может быть устранен с помощью простого вправления его в физиологическое положение и проведение терапии, не связанной с хирургическим вмешательством.

Видео Энтропион (заворот века) — причины и лечение