Врожденный вывих бедра – это достаточно тяжелый дефект. Такое заболевание встречается у мальчиков в 5-10 раз реже, чем у девочек. Одностороннее поражение встречается в 2 раза чаще двустороннего.

Буквально 10 лет назад считалось, что этот дефект случается в результате какой-то травмы или же воспалительного процесса. Но в наше время эта теория считается неправдивой. Современные ученые во время исследований выяснили, что основой врожденного вывиха бедра является дисплазия – является отклонением от нормального формирования тазобедренного сустава. Причем начало закладывается еще во время внутриутробного развития. Этот дефект развития ведет к смещению головки бедра, недоразвитию костей таза, а также замедлению окостенения костных элементов сустава.

Тазобедренный сустав мало доступен для исследования, так как он окружен достаточно мощным слоем мышц и располагается глубже остальных суставов. Так что о каком-то нарушении свидетельствуют в основном косвенные признаки. При обследовании детей-грудничков только очень тщательное исследование всех клинических исследований может помочь диагностировать неправильное развитие тазобедренного сустава. Самым трудным является то, что на основе клинических признаков в таком возрасте очень трудно поставить диагноз. Точная диагностика врожденного вывиха бедра становится доступной только по мере роста ребенка.

Симптомы врожденного вывиха бедра у детей

Диагностирование этой довольно серьезной патологии должен проводить исключительно врач. В домашних условия нельзя даже пытаться исследовать таз младенца, так как косточки и суставы очень хрупкие и можно нанести дополнительную травму. Давайте рассмотрим основные симптомы, на которые специалист обращает внимание во время диагностирования врожденного вывиха бедра:

Симптом соскальзывания (также его называют симптомом щелчка или неустойчивости) При выявлении этого симптома специалист укладывает малыша на спину, сгибает ноги в тазобедренных, а также коленных суставах, большие пальцы должны располагаться на внутренней поверхности бедра, а остальные на наружной. Симптом щелчка может проявляется по-разному: в одном случае производится вывихивание головки во впадину, а в другом – ее вправление. Если у младенца все нормально и никакого вывиха нет – щелчка быть не должно. В здорового ребенка может появиться небольшой хруст в коленях. Этот хруст появляется из-за того, что темпы роста связок и костей не соответствуют, но ничего страшного в этом нет.

Если же есть положительный симптом щелчка, специалист ощущает поршнеобразное соскальзывание головки бедренной кости, в результате чего слышится щелчок. Однако, этот момент является характерным для новорожденных детей, но при нормальном развитии должен исчезнуть через неделю.

Ограничение разведения бедер
При врожденном вывихе бедра у детей этот симптом проявляется на первом году жизни. Его выявляют, когда младенец лежит на спине. Для этого специалист сгибает ноги ребенка в тазобедренных, а также коленных суставах. После этого он без насилия пытается развести ноги исследуемого в стороны. Если нет отклонений – в ребенка на первых месяцах жизни бедра в тазобедренном суставе разводятся до угла 80-90 градусов. Но, стоит заметить, что этот симптом может проявиться и при других заболеваниях или даже при нормальном развитии. Все зависит от мышечного тонуса.

Асимметрия складок на ягодицах
Для определения этого симптома у детей нужно положить на живот. Внимание обращается на уровень ягодичных складок. Если они находятся на одном и том же уровне и имеют одинаковую степень глубины, значит, отклонений от нормы нет. Но этот признак может проявляться и при других заболеваниях, да и уговорить ребенка немного полежать абсолютно ровно и не вертеться удается не каждому.

Укорочение ноги
Этот признак крайне редко встречается у здоровых новорожденных детей, он может появиться только при вывихе бедра. С помощью сантиметровой ленты этот признак невозможно определить. Нужно согнуть ноги малыша в тазобедренных, а также коленных суставах, если уровень расположения коленных суставов разный – значит есть дефект.

Наружное искривление ноги
Если у ребенка проявляется этот симптом его очень легко выявить: стопа будет немного вывернута наружу. Данный признак проявляется на той стороне, где есть вывих. Очень хорошо симптом замечается, когда ребенок спит. Но также и наружная косолапость может вызвать этот симптом.

У детей возрастом старше года проявляется ряд других симптомов, таки как: недостаточность ягодичных мышц, нарушение походки, высокое стояние большого вертела, а также симптом исчезающего пульса. Но, кроме вышеописанных симптомов для определения врожденного вывиха бедра у детей нужно пройти рентгенографию и УЗИ-диагностику тазобедренного сустава.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей

Лечат вывихи с помощью двух методов: хирургического и консервативного. Если правильно и вовремя поставлен диагноз, тогда можно обойтись консервативным лечением. Этот метод заключается в том, что каждому малышу подбирается индивидуальная шина, которая нужна для того чтобы удерживать ноги в положении сгибания в коленных и тазобедренных суставах. Это ведет к нормальному формированию и развитию.

Вправление головки бедра нужно производить очень медленно, атравматично и постепенно. Грубые действия в таком случае не должны иметь места, так как они могут принести вред тканям сустава и головке бедра. Наиболее подходящим сроком для того чтобы начинать лечение считают первую неделю жизни малыша. Именно в таком возрасте вторичные изменения проксимального конца бедренной кости и впадины минимальны. Но этот метод может применяться и в старших детей, возрастом до 1 года.

Это вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины, обусловленный врожденной неполноценностью сустава Недиагностированный в грудном возрасте вывих бедра проявляется хромотой ребенка при первых попытках самостоятельной ходьбы. Наиболее эффективно консервативное лечение врожденного вывиха бедра у детей первых 3-4-х месяцев жизни. При его неэффективности или запоздалой диагностике патологии проводятся оперативные вмешательства. Отсутствие своевременного лечения врожденного вывиха бедра приводит к постепенному развитию коксартроза и инвалидизации больного.

Классификация

Выделяют три степени дисплазии:

  • Дисплазия тазобедренного сустава . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Нормальное соотношение суставных поверхностей сохраняется.
  • Врожденный подвывих бедра. Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Соотношение суставных поверхностей нарушено. Головка бедра смещена и находится около наружного края тазобедренного сустава.
  • Врожденный вывих бедра . Суставная впадина, головка и шейка бедра изменены. Суставные поверхности разобщены. Головка бедра находится выше суставной впадины и в стороне от нее.

Симптомы

Тазобедренные суставы расположены достаточно глубоко, покрыты мягкими тканями и мощными мышцами. Непосредственное исследование суставов затруднено, поэтому патологию выявляют, в основном, на основании косвенных признаков.

  • Симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани)

Выявляется только у детей в возрасте до 2-3 месяцев. Малыша укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем аккуратно сводят и разводят. При нестабильном тазобедренном суставе происходит вывихивание и вправление бедра, сопровождающееся характерным щелчком.

  • Ограничение отведения

Выявляется у детей до года. Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают, а затем без усилия разводят в стороны. У здорового ребенка угол отведения бедра равняется 80–90°. Ограничение отведения может свидетельствовать о дисплазии тазобедренного сустава.

Следует учитывать, что в некоторых случаях ограничение отведения обусловлено естественным повышением мышечного тонуса у здорового ребенка. В этой связи большее диагностическое значение имеет одностороннее ограничение отведения бедер, которое не может быть связано с изменением тонуса мышц.

  • Укорочение конечности

Ребенка укладывают на спину, его ножки сгибают и прижимают к животу. При односторонней дисплазии тазобедренного сустава выявляется несимметричность расположения коленных суставов, вызванная укорочением бедра на пораженной стороне.

  • Асимметрия кожных складок

Ребенка укладывают сначала на спину, а затем на живот для осмотра паховых, ягодичных и подколенных кожных складок. В норме все складки симметричны. Асимметрия является свидетельством врожденной патологии.

  • Наружная ротация конечности

Стопа ребенка на стороне поражения вывернута кнаружи. Симптом лучше заметен, когда ребенок спит. Необходимо учитывать, что наружная ротация конечности может выявляться и у здоровых детей.

  • Другие симптомы

У детей в возрасте старше 1 года выявляется нарушение походки («утиная походка», хромота), недостаточность ягодичных мышц (симптом Дюшена-Тренделенбурга) и более высокое расположение большого вертела.

Диагноз этой врожденной патологии выставляется на основании рентгенографии , УЗИ и МРТ тазобедренного сустава .

Осложнения

Если патологию не лечить в раннем возрасте, исходом дисплазии станет ранний диспластический коксартроз (в возрасте 25-30 лет), сопровождающийся болями, ограничением подвижности сустава и постепенно приводящий к инвалидизации больного. При не излеченном подвывихе бедра хромота и боли в суставе появляются уже в возрасте 3-5 лет, при врожденном вывихе бедра боли и хромота возникают сразу после начала ходьбы.

Лечение врожденного вывиха бедра

  • Консервативная терапия

При своевременном начале лечения применяется консервативная терапия. Используется специальная индивидуально подобранная шина, позволяющая удерживать ножки ребенка отведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Своевременное сопоставление головки бедра с вертлужной впадиной создает нормальные условия для правильного развития сустава. Чем раньше начинается лечение, тем лучших результатов удается добиться.

Лучше всего, если лечение начинается в первые дни жизни малыша. Начало лечения дисплазии тазобедренного сустава считается своевременным, если ребенку еще не исполнилось 3 месяца. Во всех остальных случаях лечение принято считать запоздалым. Тем не менее, в определенных ситуациях консервативная терапия достаточно эффективна и при лечении детей старше 1 года.

  • Оперативное лечение

Самые хорошие результаты при хирургическом лечении данной патологии достигаются, если ребенок был прооперирован в возрасте до 5 лет. В последующем, чем старше ребенок, тем меньшего эффекта стоит ожидать от операции.

Операции при врожденном вывихе бедра могут быть внутрисуставными и внесуставными. Детям, не достигшим подросткового возраста, проводят внутрисуставные вмешательства. В процессе операции углубляют вертлужную впадину. Подросткам и взрослым показаны внесуставные операции, суть которых заключается в создании крыши вертлужной впадины. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в тяжелых и поздно диагностированных случаях врожденного вывиха бедра с выраженным нарушением функции сустава.

Показания к оперативному лечению. По мнению большинства авторов (Данилов В.Ф. 1986; Корж А.А. 1987; Гасанов М.М. 1993; 105 Гафаров Х.З. 1995; Грибова И.В. 2002), при врожденных подвывихах бедра необходимо проводить внесуставные операции.

У детей в возрасте 2-4 лет клинические проявления подвывиха не выражены, поэтому решающим в постановке диагноза и определения тактики ведения больного являются данные рентгенологического исследования.

Показание к внесуставной корригирующей остеотомии возникает при децентрации головки бедра обусловленной антеторсией более 50°, в случае отсутствия тенденции к ее уменьшению в течение года. Производят деторсионную остеотомию с уменьшением угла антеторсии до физиологических показателей — 20–25°. В случае наличия вальгуса свыше 145–150° деторсионную остеотомию сочетают с варизирующей, доводя шеечно-диафизарный угол до 100–110°.

Учитывая, что нормальное развитие тазобедренного сустава зависит от степени скошенности крыши вертлужной впадины, при ацетабулярном угле свыше 35–40° корригирующую остеотомию бедра необходимо сочетать с операцией ацетабулопластики или остеотомии таза по Солтеру.

У детей 5 лет и старше показания к различным видам внесуставных операций зависят от выраженности клинико-рентгенологической картины. Условно их можно разделить на две группы. Дети первой группы предъявляют жалобы на боли в суставе, утомляемость, появление хромоты. На рентгенограммах определяется подвывих головки бедра с антеторсией свыше 40°, шеечно-диафизарным углом более 130–140°, при нормальных или приближающихся к норме возрастных угловых величин вертлужной впадины. Если на рентгенограмме, сделанной в положении отведения и внутренней ротации, определяется полное вправление головки бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана деротационно-варизирующая остеотомия бедра и достаточное ее покрытие крышей вертлужной впадины, то в этих случаях показана деротационно-варизирующая остеотомия бедра с коррекцией угловых величин до возрастной нормы. Наличие ацетабулярного угла свыше 35–40° является показанием к ацетабулопластике или остеотомии таза. У детей старшего возраста показаны сочетание ацетабулопластики с остеотомией таза или создание ацетабулопластических упоров.

У детей второй группы более выражены боли, утомляемость, хромота. Симптом Тренделенбурга положителен. Определяется относительное укорочение конечности на 1–2 см. На рентгенограмме патологическая антеторсия достигает до 60–90°, шеечно-диафизарный угол до 140–160° и нарастает недоразвитие суставной впадины с ухудшением всех ее показателей. В этих случаях показана укорачивающая на 1–1,5 см деротационно-варизирующая остеотомия в сочетании с реконструктивными операциями на крыше вертлужной впадины.

При ограничении и внутренней ротации бедра остеотомию бедра дополняют пересечением или удлинением наружных ротаторов и приводящих мышц бедра, иногда осуществляют заднюю капсулотомию.

Подвывих головки бедра до операции необходимо дифференцировать с вторичным ее вывихом, для чего по рентгенограмме с отведением и внутренней ротацией определить возможность центрации головки в собственной впадине. При вторичном вывихе указанное положение бедра не позволяет добиться соответствия суставных поверхностей. Для восстановления анатомо-физиологических взаимоотношений в тазобедренном суставе при вторичном вывихе бедра необходимо произвести артротомию с целью мобилизации головки и удалить мягкие ткани из вертлужной впадины, препятствующие погружению головки. Затем осуществляются оперативные вмешательства на бедренном и тазовом компоненте сустава.

В. М. Данилов (1986) проанализировал клинико-рентгенологическую картину 105 детей с подвывихом бедра, поступивших в клинику. Первично выявленные подвывихи бедра отмечены в 25,7%. Из 78 больных (74,3%) с остаточными подвывихами бедра ранее функциональное лечение получали 46,1%, по способу Лоренца 27%. 31 ребенку было произведено открытое вправление, из них в 6 наблюдениях выполнялась операция Колонна.

У подавляющего числа больных имелись болевые ощущения (95,3%). Хромота и симптом Тренделенбурга выявлены у 87,6%. В возрастной группе от 7 до 11 лет хромота была не резко выражена, отсутствовала при фиксированном внимании больных во время ходьбы - при обычной походке возобновлялась, причем во второй половине дня становилась более заметной.

У детей старше 12 лет симптом Тренделенбурга и хромота выявлены у 48 больных. Они носили постоянный характер. Укорочение конечности от 0,5 до 3 см отмечено у 79 больных (75,2%). Признаки пре- и коксартроза выявлены у большинства больных, а в трети наблюдениях отмечены патогномоничные рентгенологические признаки деформирующего коксартроза.

При первой форме нестабильности (децентрация головки бедра) производились корригирующие остеотомии бедра. В случаях, если ацетабулярный угол не более 25–27°, и определялась только патологическая антеверсия выполнялась подвертельная деторсионная остеотомия бедра. При децентрации в обеих плоскостях производилась межвертельная деторсионно-варизирующая остеотомия.

У детей в возрасте 8–16 лет при значительной деформации вертлужной впадины, ацетабулярном угле более 30°, угле Шарпа более 55°, индексе толщины дна более 23–25°, В. Ф. Данилов (1982) разработал новый вариант ротационной транспозиции вертлужной впадины, позволяющий увеличить объем ротации во всех плоскостях. Операция заключается в остеотомии перешейка тазовой кости по косой и дугообразной, а из угла лонной кости иссекается участок в форме трапеции с основанием, обращенным книзу. Размеры иссекаемого участка рассчитывались по скиаграммам до нужной коррекции угла наклона впадины и устранения латеропозиции сустава. Они колебались в пределах 0,4–0,7 см для вершины и 1,0–2,2 для основания трапеции. В тех случаях, когда нет выраженной латеропозиции сустава, умеренной деформации вертлужной впадины, применяют другой вариант транспозиции вертлужной впадины, используя пубиотомию.

Техника выполнения лонно-подвздошной остеотомии таза. Оперативное вмешательство осуществляют сразу на обоих компонентах тазобедренного сустава. Корригирующие остеотомии бедра выполняли по общепринятой методике. Лонно-подвздошную остеотомию таза производили из двух доступов. Вначале через аддукторный доступ выполняли остеотомию лонной кости с иссечением трапециевидного клина. Из бокового дугообразного доступа выполняют деторсионно-варизирующую остеотомию бедренной кости. Затем поднадкостнично производили остеотомию тела подвздошной кости по дугообразной линии в косом направлении сверху вниз и снаружи кнутри. В случаях вторичной ступенеобразной деформации впадины, отступая на 1,5–2,5 см от места прикрепления капсулы сустава, вначале производили отгибание верхнелатерального отдела впадины вниз и латерально на 0,5–1,5 см, после чего выполняли полную остеотомию перешейка тазовой кости по дугообразной линии в направлении сверху вниз и снаружи внутрь. Дистальный фрагмент таза ротировали снаружи до полного перекрытия головки бедренной кости впадиной с одновременным вращением вокруг вертикальной оси на величину коррекции угла фронтальной инклинации. Затем производили смещение дистального фрагмента таза медиально до сопоставления фрагментов лонной кости. В образовавшийся диастаз между фрагментами подвздошной кости вставляли аутотрансплантат и фиксировали 2–4 спицами. Фрагменты лонной кости сшивали лавсановыми нитями.

При выполнении ротационной транспозиции вертлужной впадины по Андрианову-Поздникину-Данилову через аддукторный доступ выделяли лонное сочленение. Для чего сухожильное растяжение, приводящую мышцу, волокна надлобковой связки, надкостницу рассекали вертикально в 5–7 мм от симфиза на протяжении 1,5–2 см. Выделяли межлобковый диск. Проводили горизонтальный разрез верхней лобковой связки и надкостницы по краю лонной кости длиной 2–2,5 см с высвобождением угла ее. Отслаивали межлобковый диск от лонной кости по типу апофизеолиза, проводя периодиче¬ски тракцию ацетабулярного фрагмента. Для коррекции достаточно смещения на ½-2/3 диска.

Вопросам профилактики и хирургического лечения послеоперационного коксартроза у детей и подростков с врожденным вывихом бедра посвящена докторская диссертация А. М. Кулиева (1989). При коксартрозе I–II степени (70,5%) были произведены венсуставные вмешательства - корригирующая остеотомия бедра, создание аутопластического навеса, остеотомия таза и ацетабулопластика, подхрящевое моделирование суставных поверхностей тазобедренного сустава. При коксартрозе I–II степени обусловленном децентрацией у детей до 10 лет выполняли корригирующую остеотомию бедра, а у старших - создание аутопластического навеса. При остаточном подвывихе у детей до 7 лет производили корригирующую остеотомию бедра в сочетании с остеотомией таза по Солтеру, у детей до 10 лет - в полукружной ацетабулопластикой, а у старших - создание навеса на мышечной ножке. При инконгруэнтности суставных поверхностей выполняли субхондральное моделирование суставных поверхностей. При маргитальном вывихе у детей до 10 лет вышеуказанные операции дополнялись открытым вправлением вывиха, а у старших выполнялась артропластика с деминерализованными костно-хрящевыми аллоколпачками или же создание навеса на мышечной ножке. При коксартрозе III стадии и костном анкилозе у детей до 7 лет производили артропластику с полимерной саморассасывающейся пленкой, до 10 лет - сочетание деминерализованные костно-хрящевые колпачки. Разработан способ оперативного лечения врожденного вывиха и подвывиха бедра, заключающийся в двойном неполном надвертлужном сечении подвздошной кости с последующим выдвижением резецированного фрагмента кнаружи до перекрытия головки бедра, а дефект подвздошной кости заполняли аллотрансплантатами.

Способ формирования крыши вертлужной впадины при ее дисплазии в соавт. с В. Л. Андриановым, С. И. Белых (1988) - поднадкостнично обнажали крыло подвздошной кости, из которого иссекали аутотрансплантат размером 7×5 см с сохранением точки прикрепления портняжной мышцы и вводили в паз, сформированный в теле подвздошной кости, над навесом укладывали клин из полимеров.

2. Заднее формирование эпифиза более 30°, при угле расхождения центра более (-) 30°.

В зависимости от направленности и взаимовлияния положения шейки и эпифиза показаны различные методики оперативной коррекции многоплоскостных деформаций проксимального отдела бедренной кости.

I. При одноплоскостных деформациях (горизонтальной или фронтальной, во всех случаях однонаправленных и усугубляющих) применялись деторсионная, вальгизирующая или варизирующая межвертельная остеотомия, причем расчет клина при коррекции во фронтальной плоскости производился по методике Паувелса с учетом величины эпифизарно-диафизарного угла.

II. Двухплоскостные деформации делятся на два вида.

Однородные деформации - во всех случаях бывают однонаправленными и усугубляющими. Если деформации происходят во фронтальной и горизонтальной плоскостях, осуществляется деторсионно-варизирующая остеотомия. В зависимости от показаний в дополнение к межвертельной остеотомии выполнялись и другие оперативные вмешательства.

1. У детей 6–8 лет при высоком стоянии большого вертела производили апофизеодез, у более старших - перемещение большого вертела по Во-лями.

2. При недостаточности крыши вертлужной впадины создавался навес костно-мышечным комплексом по В. А. Андрианову, Е. С. Тихоненкову.

3. У детей старше 10–11 лет в случаях сочетания многоплоскостной деформации проксимального отдела бедренной кости с укорочением конечности и высоким стоянием большого вертела производится удлиняющая остеотомия.

Ерекешов А.Е., Разумов А.А.

Врожденный вывих бедра у детей

Врождённый вывих бедра довольно распространённое нарушение, которое по целому ряду причин сложно диагностировать на ранних стадиях. Тем не менее, чем раньше оно будет определено, чем раньше будет назначено лечение, тем легче будет устранить патологию и снизить риск развития дальнейших изменений. А ведь нарушения в костной системе – это всегда очень серьёзно.

Известно, что среди девочек вывих бедра встречается до десяти раз чаще, чем среди мальчиков. Возможно, это связано с отличиями в строении бедренного сустава. Сочленения в тазовой области у женщин по определению более подвижны. Вывих бедра может быть односторонним, а может и двусторонним. Во втором случае поражены будут оба сустава. К счастью, двустороннее поражение встречается в несколько раз реже. Впрочем, лечение в обоих случаях ничем не отличается.

Причины врождённого вывиха бедра

Долгое время считалось, что врождённый вывих тазобедренного сустава - следствие травм в родовом периоде, а значит, неправильных действий врача. Реже говорили о различных воспалительных процессах. Однако последние исследования патологии показали, что причина её кроется в нарушении внутриутробного развития ребёнка – дисплазии.

Спровоцировать отклонение могут разные факторы, например, инфекционные заболевания матери в период вынашивания, злоупотребление медикаментозным лечением, неблагоприятная экологическая обстановка в месте, где проживает будущая мама или же в месте её работы. Все это негативно влияет на процесс развития плода, в частности, способно вызвать нарушения в развитии опорно-двигательной системы.

Дисплазия – это первичное нарушение в развитии, которое неизбежно влечёт за собой другие. Недоразвитие костей таза приводит к частичному или полному разобщению поверхностей сустава, и головка постепенно выходит из суставной впадины. Кроме того, дисплазия существенно влияет на скорость окостенения, снижая её.

Выделяют три степени дисплазии:

  1. Нарушения могут затронуть только суставную впадину, при этом шейка и головка бедра полностью нормальны. В этом случае говорить о вывихе рано.
  2. Дисплазия плюс врождённый подвывих бедра, когда головка несколько смещена относительно суставной впадины, но полностью из неё ещё не вышла.
  3. Врождённый вывих бедра, когда суставные поверхности разобщены, и головка бедра вышла из суставной впадины полностью.

Возможные осложнения

Если вовремя не вылечить врождённый вывих, то есть риск столкнуться с весьма серьёзными осложнениями как в детстве, так и во взрослом возрасте. Прежде всего, дети с такой патологией, как правило, значительно позже начинают ходить. При этом походка у них изменена. При одностороннем вывихе ребёнок прихрамывает на больную ногу, а при двустороннем его походка начинает напоминать утиную.

Из-за постоянной хромоты и наклона корпуса в одну сторону у ребёнка может развиться сколиоз – искривление позвоночника.

Естественно, что невылеченный вывих бедра вызывает постепенную деформацию костных тканей, уплощение костей сустава, уменьшение суставной щели, дальнейшее смещение головки сустава. У взрослых такие нарушения лечатся только путём оперативного вмешательства и полной заменой головки сустава на металлический аналог.

Симптомы и диагностика патологии

Очень важно вовремя диагностировать врождённый вывих тазобедренного сустава у ребёнка. Однако процесс диагностики усложняется тем, что тазобедренный сустав лежит глубже любого другого. Он плотно прикрыт мышечной и жировой тканью. Это значит, что его невозможно прощупать руками. Приходится положиться на не самые точные признаки заболевания.

Существует несколько симптомов, по которым можно заподозрить наличие вывиха бедра уже в роддоме, в первые дни после рождения. Однако все они весьма условны, и, увы, вовсе не обязательны. Поэтому новорождённых осматривают очень тщательно. Первый раз это делают в роддоме, второй раз – в первые дни после возвращения матери и ребёнка в свой дом, затем на профилактических осмотрах в месяц, полгода и год.

Как правило, после того, как ребёнок начинает ходить, наличие вывиха бедра становится очевидно. Но, увы, это уже достаточно поздно. Костные изменения уже начались, и вправить бедро без последствий проблематично, процесс этот долгий и сложный.

Первое, что делает ортопед, осматривая новорождённого, это укладывает на спинку, сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах и аккуратно, без усилий, разводит в сторону. В норме у ребёнка ножки в таком положении разводятся на 160–180 градусов. Вывих бедра значительно сужает этот угол . Особенно если поражение двустороннее.

Однако важно помнить, что виной такому положению может быть не только вывих бедра, но и временный тонус мышц ног ребёнка. Во время осмотра это вполне естественно, ведь ребёнок напряжён.

Ещё один симптом врождённого вывиха бедра носит название симптом Маркса, или симптом щелчка . Действия врача будут аналогичны предыдущему варианту. Однако в этом случае больше внимания уделяется не тому, как именно разводятся ножки, а звукам. Со стороны вывиха будет слышен сухой щелчок. Обычно он довольно тихий, однако иногда его можно услышать и на расстоянии.

Если положить ребёнка на животик и вытянуть его ножки, то в случае вывиха бедра можно будет наблюдать некоторую асимметрию кожных складок на ягодицах. С поражённой стороны складка может располагаться ниже и иметь большую глубину.

Ещё один симптом – укороченные ножки . Однако в первые дни после родов это заметить довольно сложно, так как разница в длине ножек будет незначительной. Для того чтобы определить этот симптом, ребёнка снова укладывают на спинку, сгибают ножки в коленях и в бедренном суставе и смотрят на колени. Если они находятся на разном уровне, то можно предположить вывих.

Нередко бывает, что врождённый вывих влияет и на соседние суставы. В этом случае определить его можно по так называемой наружной ротации нижних конечностей: стопа слегка вывернута наружу .

К сожалению, эти симптомы могут и не проявляться. А могут говорить о совершенно других заболеваниях. Поэтому при малейшем подозрении на врождённый вывих бедра, ребёнка направляют на ультразвуковое исследование и рентген. Только так можно достоверно поставить диагноз и вовремя начать лечение.

Как уже говорилось, в более старшем возрасте определить вывих бедра можно также по изменённой походке. Кроме того, у ребёнка можно обнаружить несколько других характерных симптомов, названных в честь тех исследователей, которые и выявили связь между симптомом и заболеванием. К ним относятся симптом недостаточности ягодичных мышц (его называют симптомом Дюшена-Тренделенбурга), симптом неисчезающего пульса и целый ряд других. А вот болевых ощущений у детей с вывихом бедра обычно не наблюдается.

Как помочь ребёнку?

Выделяют два возможных метода лечения врождённого вывиха тазобедренного сустава – консервативное и оперативное. К счастью, даже в тяжёлых случаях двустороннего вывиха при своевременной постановке диагноза, как правило, удаётся обойтись консервативным методом.

Именно поэтому он считается ведущим и заключается в индивидуальном подборе специальной шины , которая фиксирует ножки новорождённого в одном положении: согнутыми в коленях и в тазобедренных суставах и разведёнными слегка в сторону.

Таким образом головка бедренного сустава постепенно вправляется на место. Важно, чтобы это происходило медленно, без спешки и резкости. В противном случае можно повредить костную ткань, что приведёт к ещё большим проблемам.

Считается, что в год вывих уже основательно запущен, но даже в такой ситуации исправлять его стараются именно консервативными методами. Только совсем уж в застарелых случаях прибегают к операции.

Что ещё можно посоветовать родителям, которые столкнулись с проблемой врождённого вывиха тазобедренного сустава у своего маленького ребёнка? Прежде всего, соблюдайте осторожность. Сейчас в моду вошли различные гимнастика и массаж для детей, однако важно понимать, что для малышей с врождённым вывихом подходят далеко не все упражнения и приёмы массажа.

Для массажа в случае такой патологии характерна более тщательная и интенсивная обработка поясничной и ягодичной области. Также внимание уделяется тазобедренным суставам. Однако важно не делать резких, дёргающих движений.

Отдельно стоит сказать о пеленании детей. Долгое время приветствовалось тугое пеленание, когда ножки ребёнка стянуты. Считалось, что в этом случае ножки будут прямее. На самом деле такое положение ног для новорождённых неестественно. За долгие месяцы в утробе матери, малыши привыкают к положению с согнутыми ногами. Особенно вредно тугое пеленание для детей с вывихом бедренного сустава, но и на здоровых детей положительного влияния оно не оказывает. Более того, для развития в столь малом возрасте движения имеют огромное значение. Поэтому идеальным вариантом будет одевать ребёнка в ползунки. Если же вы всё-таки предпочитаете пеленать, то не старайтесь как можно туже закрутить ножки, оставьте ребёнку возможность сгибать и двигать ими по желанию. Тугое пеленание лишь усугубит ситуацию с вывихом тазобедренного сустава, мешая процессу вправления головки в суставную впадину.

Гимнастика для детей с врождённым вывихом бедра

Не помешает малышам с таким недугом и гимнастика. Ниже приведём несколько простых и эффективных упражнений. Помните о том, что все они должны выполняться без приложения дополнительных усилий.

Упражнение 1. Положите ребёнка на животик. Слегка разотрите ягодицы и внешнюю поверхность бедра. Теперь аккуратно отведите в сторону согнутую ножку ребёнка и зафиксируйте ее в таком положении.

Упражнение 2. Ребёнок лежит на животе. Возьмите его за щиколотки и сведите стопы, колени же в это время, наоборот, должны быть разведены. Таз прижмите к опоре.

Упражнение 3. Положите ребёнка животиком на мяч, так, чтобы ему пришлось удерживать ножки на весу.

Упражнение 4. Переложите ребёнка на спинку. Аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте ноги в бедренных суставах, а также разводите их в стороны. Делать это нужно осторожно, ни в коем случае не торопитесь, не дёргайте ребёнка и не давите на ножки силой. Движения должны быть естественными.

Как видите, эта гимнастика направлена на расслабление мышц. В ней очень много статичных положений, фиксаций и медленных, плавных движений. А вот быстрые и резкие полностью исключены. Это связано с риском ещё больше повредить ослабленный сустав.

Из-за ухудшения экологической обстановки, халатного отношения многих женщин к вынашиванию ребёнка, врождённый вывих бедра встречается всё чаще. Врачи очень много внимания уделяют своевременной диагностики этой проблемы у детей. Однако и родители должны полностью полагаться не только на мнение врачей, но и на собственную осмотрительность.

Внимательно следите за своим малышом и при малейших подозрениях на врождённый вывих бедра сразу же обращайтесь к педиатру. Врач осмотрит ребёнка и при необходимости направит его на осмотр к ортопеду. Только внимательное отношение к ребёнку с первых дней жизни гарантирует своевременное определение проблемы и излечение малыша до развития серьёзных осложнений.

К счастью, врождённый вывих бедра - нарушение хоть и частое, но достаточно легко исправимое. Поэтому не стоит паниковать, услышав этот диагноз. Просто чётко выполняйте назначения врача, и всё с вашим ребёнком уже совсем скоро будет хорошо.

Консультация специалиста о признаках врождённого вывиха бедра у малышей

Мне нравится!

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Дисплазия тазобедренного сустава (ДТС, или врождённый вывих бедра) – это патология развития скелетно-мышечной системы у новорождённых, которая проявляется нарушением строения всех элементов тазобедренного сустава.

Этот порок провоцирует вывих головки бедренной кости ещё в период внутриутробного развития или сразу после рождения.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей до года – это распространённая патология, которую диагностируют в 4% случаев. Важно вовремя выявить недуг и провести грамотное лечение.

В противном случае поможет только операция. Кроме того, при игнорировании проблемы возникают опасные осложнения, которые грозят инвалидностью.

Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей и новорожденных

Чтобы понять, что собой представляет патология, необходимо углубиться в анатомию тазобедренного сустава. Он состоит из вертлужной впадины тазовой кости, которая примыкает к головке бедра. Вертлужная впадина – это углубление чашеобразной формы в подвздошной кости.

С внутренней части вертлужное углубление выстилает гиалиновый хрящ и жировая клетчатка. Хрящевой ободок покрывает и головку бедра. Связка на верхушке головки бедра соединяет её с вертлужным углублением и отвечает за питание. Суставная капсула, мышцы и внесуставные связки укрепляют сустав сверху.

Все вышеописанные структуры гарантируют надёжную фиксацию головки бедра в вертлужной впадине. А благодаря шаровидному строению сустав может двигаться в разных направлениях.

При неправильном развитии сустава все эти структуры неполноценны, как следствие, головка ненадёжно крепится к вертлужному углублению и возникает вывих.

В большинстве случаев дисплазия проявляется следующими анатомическими дефектами:

  • Неправильный размер или форма (уплощение) суставной впадины;
  • Недоразвитие хрящевой ткани по краю вертлужного углубления;
  • Патологический угол между головкой и шейкой бедра;
  • Связки сустава ослабленные или чересчур длинные.

Все вышеописанные анатомические дефекты с плохо развитыми мышцами у новорождённого провоцирует вывих бедра.

Причины врожденного вывиха бедра

Ортопеды до сих пор не определили точные причины дисплазии сустава. Однако существует несколько версий:

  • Влияние релаксина. Этот гормон вырабатывается в женском организме перед родами. Благодаря ему связки размягчаются, чтобы плод покинул таз. Релаксин попадает в кровоток ребёнка, влияет на его тазобедренный сустав, связки которого растягиваются. Женщины более восприимчивы к воздействию этого гормона, по этой причине девочки страдают от дисплазии чаще, чем мальчики;
  • Тазовое предлежание . Если плод длительное время находится в такой позиции, то его тазобедренный сустав подвергается сильному давлению. Кровообращение в тазу ухудшается, нарушается развитие структурных компонентов сустава. Кроме того, сустав может повредиться во время родов;
  • Недостаточное количество околоплодной жидкости. Если на ранних сроках объём околоплодных вод менее 1 л, то затрудняется движение ребёнка и повышается вероятность пороков развития костно-мышечного аппарата;
  • Токсикоз. Гормональная, пищеварительная и нервная системы перестраиваются, беременность осложняется, как следствие, нарушается развитие плода;
  • Вес плода от 4 кг и выше. В таком случае тазобедренный сустав может повредиться во время прохождения ребёнка по узким родовым путям;
  • Ранняя беременность. У женщины, которая первый раз рожает до 18 лет, концентрация релаксина наиболее высокая;
  • Поздняя беременность. Женщины после 35 лет чаще страдают от хронических болезней, нарушений тазового кровообращения, токсикоза;
  • Инфекции. Если беременная перенесла инфекционное заболевание, то повышается риск нарушения развития плода;
  • Патологии щитовидки. Заболевания щитовидной железы нарушают развитие суставов у ребёнка;
  • Генетическая предрасположенность . Если у близких родственников диагностировали дисплазию тазобедренного сустава, то повышается вероятность развития патологии у ребёнка;
  • Внешнее влияние. Если беременная подвергается радиоактивному излучению, принимает медикаменты или употребляет спиртные напитки, то нарушается развитие суставов у плода.

Если присутствует хотя бы один из перечисленных факторов, то новорождённого должен осмотреть ортопед.

Симптомы и степени врожденного вывиха бедра

Выявить дисплазию тазобедренных суставов можно по следующим признакам и симптомам:

  • Разная длина ног . Для определения этого параметра ноги ребёнка сгибают в коленях, а пятки прижимают к ягодицам. Если колени находятся на разном уровне, то длина ног разная;
  • Асимметричные кожные складки на нижней части тела . У здорового ребёнка кожные складки симметричные и имеют одинаковую глубину. В противном случае младенца должен осмотреть ортопед;
  • Симптом соскальзывания . Это наиболее объективный метод диагностики до 3 недель после рождения ребёнка. Во время разведения ног в тазобедренном суставе слышится щелчок, который напоминает вправление кости. Если ногу отпустить, то она вернётся в первоначальную позицию, а при повторном резком движении головка вновь выскользнет из суставной впадины с характерным щелчком;
  • Затруднение движения в тазобедренном суставе . Этот симптом присутствует у больных детей через 3 недели жизни. В момент отведения ноги в сторону на угол 80–90° движение затрудняется, тогда как в норме конечность почти можно положить на поверхность.

Чуть позже дисплазия может проявляться нарушением походки, более заметной разницей в длине ног. Если у ребёнка двусторонний вывих, то развивается «утиная» походка.

Похожие статьи

Медики выделяют 4 степени дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Дисплазия. Вывиха пока ещё нет, но анатомические предпосылки к патологии существуют. Нарушена конгруэнтность суставных поверхностей, то есть при наложении одного объекта на другой они не совпадают. Выявить дисплазию можно с помощью УЗИ;
  2. Предвывих бедра. Наблюдается растяжение капсулы тазобедренного сустава, лёгкое смещение головки бедра, которая легко возвращается в первоначальное положение.
  3. Подвывих. Для этой степени характерно частичное смещение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Связка, которая находится на верхней точке головки, растягивается;
  4. Вывих. Наблюдается полное смещение головки бедра по отношению к суставной впадине. Она выходит за пределы вертлужного углубления вверх и наружу. Суставная капсула и головка бедра напряжены и растянуты.

При возникновении симптомов дисплазии тазобедренного сустава необходимо обратиться к ортопеду, который назначит необходимые исследования, определит степень патологии и назначит грамотное лечение.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

При подозрении на врожденный вывих бедра необходимо провести целый комплекс диагностики: обследование у детского ортопеда, рентгенологическое или ультразвуковое исследование.

При своевременном выявлении патологию можно полностью вылечить, но для этого терапию нужно начинать не позже 6 месяцев. Для этого врач должен осмотреть новорожденного в роддоме, после этого – в 1 месяц, а потом – в 3, 6 и 12 месяцев. При подозрении на дисплазию доктор назначит УЗИ или рентген.


Рентген тазобедренного сустава проводят для детей от 3 месяцев. Это объясняется тем, что у пациентов до 3 месяцев ещё не окостенели некоторые участки бедренной и тазовой кости.

На их месте находится хрящевая ткань, которую не отображает рентген. А поэтому результаты исследования у ребёнка младше 3 месяцев будут недостоверными.

Выявить дисплазию и вывих бедра у младенца от рождения до 3 месяцев можно с помощью УЗИ. Это безопасный и высокоинформативный метод диагностики.

Консервативное лечение врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра лечат консервативным или хирургическим методом. Решение о выборе способа лечения принимает врач после обследования.

Если дисплазию тазобедренного сустава обнаружили сразу после рождения, то применяется широкое пеленание. Эта методика скорее профилактическая, а не лечебная, а поэтому её применяют при дисплазии 1 степени.

Широкое пеленание при дисплазии тазобедренных суставов:

  1. Положите ребёнка на спину;
  2. Между ногами установите 2 пелёнки, так, чтобы малыш не мог соединить их;
  3. Зафиксируйте валик из пелёнок на поясе с помощью 3-й пеленки.

После пеленания ноги разведены, а головка бедра становится на место.

Для лечения серьёзных патологий бедра применяют следующие ортопедические конструкции:


Кроме того, для лечения дисплазии применяют массаж, но только по назначению врача. Для этого ребёнка кладут на ровную поверхность, поглаживают, растирают и слегка разминают мышцы поясницы. Потом таким же образом нужно массировать ягодицы и бёдра.

Лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов у детей может проводить только профессионал.

Родителям разрешено выполнять общий расслабляющий массаж. Один курс состоит из 10 сеансов.

ЛФК при врожденном вывихе бедра восстанавливает нормальную конфигурацию тазобедренного сустава, укрепляет мышцы, обеспечивают нормальную физическую активность младенца, улучшает кровообращение и предотвращает осложнения (некроз головки бедренной кости).

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов для детей до 3 лет:

  • Ребёнка кладут на спину и сгибают бёдра в разведенном состоянии;
  • Малыш самостоятельно меняет положение из лежачего в сидячее;
  • Ребёнок должен ползать;
  • Пациент должен самостоятельно менять позицию из сидячей в стоячую;
  • Ходить;
  • Формировать навыки метания.

Кроме того, выполняется целый комплекс упражнений для ног, пресса, а также дыхательная гимнастика. Специалист разработает комплекс упражнений для каждого пациента индивидуально.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение дисплазии тазобедренных суставов проводят в следующих случаях:

  • Вывих бедра диагностировали у пациента 2 лет;
  • Присутствуют анатомические патологии, из-за которых закрытое вправление вывиха невозможно произвести;
  • Защемление хряща в полости тазобедренного сустава;
  • Интенсивное смещение головки бедра, которое невозможно вправить закрытым методом.

Метод лечения выбирает врач для каждого пациента индивидуально.

При наличии вышеописанных показаний врач проводит хирургическое лечение вывиха бедра:

  • Открытое вправление вывиха. Для этого хирург рассекает ткани, капсулу сустава и вправляет головку на место. При необходимости вертлужное углубление увеличивают фрезой. После операции на ногу накладывают гипс, который носят 2 – 3 недели;
  • Второй метод вправления вывиха – это остеотомия. Для этого врач рассекает кожу и придаёт ближайшему к тазу концу бедренной кости необходимую конфигурацию;
  • Операции на тазовых костях. Существует несколько методов такого лечения, но главная их цель – это создание упора над головкой бедренной кости, чтобы она не смещалась;
  • Операции паллиативного вида применяют, когда исправить конфигурацию тазобедренного сустава невозможно. Их применяют, чтобы улучшить общее состояние больного и восстановить его работоспособность.

Реабилитация

После хирургического вмешательства нужно укрепить мускулатуру и восстановить объём движений в повреждённой конечности.

Реабилитацию делят на 3 периода:

  1. Во время иммобилизации пострадавшую ногу сгибают под углом 30° и фиксируют повязкой, которую через 2 недели можно снять;
  2. Повязку снимают, надевают шину Виленского с грузом 1 кг. Восстановительный период наступает через 5 недель после хирургического вмешательства. В этот период нужно выполнять лечебную гимнастику, чередовать пассивные движения с активными. Это необходимо для укрепления бедренных, спинных мышц и мускулатуры пресса;
  3. В заключительный период, который длится 1,5 года, ребёнка учат правильно ходить. Для этой цели применяют специальную дорожку, на которой изображены маленькие стопы. Длительность упражнений – от 10 до 30 минут.

Если патологию выявили у ребёнка 1–2 лет, то проводится хирургическое лечение, которое не всегда заканчивается успешно. Именно поэтому нужно контролировать состояние малыша от самого рождения.

Осложнения и последствия врожденного вывиха бедра у взрослых

При отсутствии грамотного лечения дисплазии тазобедренного сустава у грудничка повышается вероятность опасных осложнений в более старшем возрасте:

  • Из-за постоянного трения и нажима головки бедренной кости на сумку сустава, она истончается, деформируется и атрофируется;
  • Головка бедра уплощается, вертлужное углубление уменьшается. В том месте, где бедренная головка упирается в кость, образуется ложный сустав. Этот дефект называют неоартроз;
  • Если не лечить дисплазию тазобедренного сустава у ребёнка, то в возрасте с 25 лет развивается коксартроз. Чаще всего это осложнение возникает вследствие гормонального дисбаланса, пассивного образа жизни или избыточного веса. Коксартроз проявляется болью в области тазобедренного сустава, ограничением движений, в итоге бедро сгибается, выворачивается наружу и остаётся в такой позиции. Поможет в таком случае только эндопротезирование (замена тазобедренного сустава на протез).

Таким образом, дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и детей – это опасная патология, которая требует лечения ещё в раннем возрасте . В противном случае повышается вероятность осложнений, которые намного тяжелее вылечить. А поэтому важно следить за состоянием своего ребёнка и при возникновении подозрительных симптомов обращаться к врачу.