Как известно, для каждого представителя сильного пола его мужская сила является одной из важнейших ценностей в жизни, она может быть как предметом гордости, так и причиной беспокойств и даже страданий. К сожалению, в наше время эректильная дисфункция все чаще встречается у молодых и, казалось бы, абсолютно здоровых мужчин. Раннюю импотенцию можно назвать настоящим бичом нашего времени.

При этом, столкнувшись с данной проблемой, далеко не каждый представитель сильного пола решится обратиться за помощью к специалисту, ведь никто не хочет признавать собственное бессилие. Однако нужно помнить, чем раньше выявить причину проблемы, тем быстрее и успешнее пройдет лечение.

Импотенцией называют неспособность мужчины достичь эрекции или неспособность удерживать ее на протяжении полового акта. Это не касается разовых неудач. Но если такие «осечки» случаются регулярно, то тогда следует всерьез задуматься о состоянии своего здоровья. При ранней импотенции часто наблюдается утренняя эрекция, также нет проблем и с мастурбацией, однако при этом говорить о полноценной половой жизни не приходится.

Причины импотенции в раннем возрасте

Все причины эректильной дисфункции в раннем возрасте разделяют на физиологические и психологические.

Причинами физической импотенции чаще всего становятся серьезные сердечно-сосудистые, нейрогенные и гормональные заболевания. Сердечно-сосудистые заболевания связаны с повреждением сосудистых стенок, в частности и тех сосудов, которые расположены в мужском половом органе. В результате нарушается кровенаполнение члена, что приводит к снижению потенции. Стенки сосудов повреждаются и при некоторых сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, атеросклероз и прочие). Например, при атеросклерозе значительно повышается уровень холестерина в крови, который повреждает внутреннюю часть сосудистой стенки и способствует отложению атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов. Импотенция может быть не только следствием заболевания, а одним из симптомов. Дело в том, что мелкие сосуды мужского полового органа более чувствительны и быстрее реагируют на нарушения.

К нейрогенным причинам ранней импотенции относят последствия перенесенной травмы, инсульта, заболеваний периферических нервов и центрально-нервной системы. Причиной половой дисфункции в данном случае является затрудненная или полная непроходимость нервных импульсов в кавернозные тела.

К гормональным факторам возникновения импотенции относят недостаток тестостерона (гипогонадизм). Такое состояние больше характерно для мужчин пожилого возраста, но в наше время все чаще проявляется и у молодых парней. Также эректильная дисфункция в молодом возрасте возникает в результате эндокринных нарушений, связанных с избыточной выработкой пролактина. По отношению к тестостерону этот гормон обладает антагонистическим действием. Причиной ухудшения половой функции также может стать длительное воздержание. Однако этот фактор чаще проявляется у мужчин старше 40 лет. Как правило, состояние нормализуется сразу же после восстановления нормальной половой жизни.

Самой распространенной среди молодых людей является психологическая импотенция, особенно среди тех, кто только начинает вести половую жизнь. Как утверждают специалисты, мужчинам в возрасте гораздо легче справиться с данной проблемой, поскольку они обладают достаточным жизненным опытом, тогда как молодому поколению в большинстве случаев необходима помощь медиков.

Причиной проблем с потенцией может стать психологическая травма, полученная в детском или подростковом возрасте из-за сложных отношений с родителями, связанных с половой самоидентификацией. Иногда родители внушают своему ребенку, что половая жизнь постыдна. В дальнейшем из-за таких мыслей мужчина не может сосредоточиться на приятных ощущениях и получать удовольствие от секса.

Также на возникновение эрекции сильно влияют чувства и переживания, которые испытывает мужчина в данный момент. Многие молодые парни беспокоятся по поводу того, что могут быть зараженными или заразить кого-нибудь ЗППП, боятся быть отвергнутым или осмеянным. Причиной сексуального расстройства еще можно назвать моральную усталость, депрессию, заниженную самооценку и чувство вины.

Чрезвычайно важным в сексуальной жизни являются отношения с партнером. Сильный стресс, который возникает на фоне постоянных ссор, насмешек, измены, отражается на половой функции. Также распространенной причиной импотенции становится физическая непривлекательность партнерши или мысли о собственной непривлекательности.

Эректильная дисфункция в некоторых случаях возникает в результате приема отдельных лекарственных препаратов при лечении сердечно-сосудистых, язвенных, психических заболеваний и прочих патологических состояний. Однако после отмены приема препарата или его замены на более безопасный аналог мужская сила восстанавливается.

Лечение и профилактика

При наличии проблем с потенцией в первую очередь необходимо поменять свой образ жизни. Следует избавиться от источника стрессовых состояний. Если это работа, то ее придется поменять. Если это родные люди, то в этом случае постарайтесь наладить с ними отношения. Если причиной импотенции стали различные стрессовые ситуации и неудачи, то тогда молодому человеку нужно лишь хорошо выспаться. Попробуйте также правильно распределить свой день, ведь это тоже может привести к подобным результатам.

Чрезвычайно важно правильное питание. Необходимо исключить из своего рациона чрезмерно острую и жирную пищу, понижающую уровень тестостерона в мужском организме. Кроме того, придется еще отказаться от курения, приема алкогольных напитков и наркотических веществ, поскольку они сказываются на функционировании организма, что может привести к импотенции у молодых парней.

Главным способом избавления от эректильной дисфункции в раннем возрасте является здоровый образ жизни. Желательно по утрам ходить на пробежку, играть в теннис или посещать бассейн, так как это прекрасные стимуляторы повышения мужской силы. Однако если проблемы с потенцией не пропадают достаточно длительное время, необходимо обратиться к специалисту, в противном случае Вы можете лишить себя активной сексуальной жизни.

Еще рекомендуется нагружать свой организм умеренными и постоянными физическими нагрузками, спать не менее 8 часов в сутки, принимать контрастный душ, сбалансировано питаться, включить в свой рацион больше витаминов, и тогда Вы точно почувствуете себя лучше.

Как видите, причин эректильной дисфункции в молодом возрасте достаточно много. Но главным способом борьбы с данной проблемой является активный образ жизни, отказ от вредных привычек, борьба с психологическими причинами возникновения импотенции и многое другое.

Как повысить потенцию в 60-летнем возрасте

• Норма и патология - как определить, все ли в порядке
• В каком направлении идти
• Повышение потенции в 60 лет - основные моменты
• Лечебная диета
• Медикаментозная терапия
• Народные средства для потенции

Пожилой возраст - время отдыха и воспоминаний для женщин, но не для мужчин. Они, в отличие от слабого пола, к 60 годам сохраняют изрядный запас «пороха в пороховницах», и так же, как молодые люди, жаждут яркой полноценной жизни. Секс в ней должен занимать не последнее место, ведь мужчина даже в таком почтенном возрасте вполне может вновь стать отцом (такие случаи - не редкость). Если бы не одно «но» - постепенное ослабление потенции.

Норма и патология - как определить, все ли в порядке

Особенность мужского организма состоит в том, что в преклонном возрасте, в 60 или даже 70 лет, состояние их половой системы представляет настолько же слаженный механизм, как и в зрелом возрасте. Однако в работе половых желез уже происходят процессы угасания. Так, эрекция наступает не при появлении мыслей о сексе, а только после тщательного стимулирования эрогенных зон, а половой член даже в состоянии полной эрекции не достигает тех размеров, которые были в возрасте 20-30 лет. Несколько меньший объем приобретают и тестикулы.

Все перечисленные признаки никоим образом не свидетельствуют об импотенции. Скорее, это признак того, что мужчина стал старше. Тем не менее, во многих ситуациях после преодоления порога в 60 лет мужчине становятся знакомы «промахи» в постели:

• эрекция может быть недостаточно крепкой для осуществления полового акта;
• чувствительность пениса может снизиться настолько, что не удастся достигнуть оргазма, или он будет недостаточно ярким и продолжительным;
• половой акт может закончиться очень быстро из-за преждевременной эякуляции.

Кроме того, у мужчин к 70 годам может вовсе пропасть интерес к сексу из-за постоянного чувства усталости. Бить тревогу по такому поводу приходит в голову не всем, например, той категории мужчин, которые хорошо чувствуют себя и без интимных отношений. Если же желание есть, а возможность его осуществить отсутствует, можно задуматься о том, как повысить потенцию.

В каком направлении идти

Прежде, чем начать лечение возрастной импотенции, мужчине необходимо хотя бы в общих чертах понимать причины ее возникновения. Так, если для молодых людей, которым едва исполнилось 30 лет, основной риск потерять потенцию состоит в психологических расстройствах и инфекционно-воспалительных недугах мочеполовой сферы, то после 60 лет лидирующие позиции занимают такие причины, как сосудистые патологии и заболевания простаты. А это значит, что улучшение потенции всецело будет зависеть от терапии основных заболеваний.

Не менее важный фактор возникновения импотенции в таком возрасте - естественное снижение уровня тестостерона. Усилить синтез этого гормона под силу либо гормонозаместительной терапии, либо приемом стимуляторов, работающих на повышение активности половых желез. К слову, их роль неплохо дополняют народные средства для восстановления, которые можно, как и привычное лекарство, приобрести в аптеке.

Повышение потенции в 60 лет - основные моменты

Несмотря на устоявшееся мнение о потенции у мужчин в пожилом возрасте, ее вполне можно восстановить даже без применения таких известных стимуляторов, как Виагра. К слову, подобные препараты чаще всего оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему, и после их применения вполне может случиться приступ артериальной гипертензии.

Основу терапии при импотенции в возрасте 60 и более лет составляет обширный комплекс мер, каждый пункт которого считается крайне важным. Наиболее эффективные приемы ее устранения следующие:

1. Лечение имеющихся хронических недугов медикаментозными средствами и, если необходимо, хирургическим путем. Особое внимание стоит уделить заболеваниям эндокринной системы - сахарному диабету, гипотиреозу, а также патологиям печени и предстательной железы, атеросклерозу.
2. Соблюдение специальной диеты, которая позволяет усилить кровообращение не только в половых органах, но и во всем организме, а также снизить уровень холестерина в крови и насытить ее кислородом, минералами, микроэлементами и витаминами. Важно помнить, что соответствующее возрасту питание - неплохое лекарство от многих болезней.
3. Физическая активность с максимальным вовлечением в процесс мышц тазовой области. Существует множество упражнений, которые можно легко выполнять в домашних условиях без специальной подготовки. В большинстве случаев рекомендуется гимнастика по Кегелю. Ее практикуют не только при импотенции, но и при иных нарушениях тазовых органов.
4. Нормализация половой жизни. Да, как бы странно это ни прозвучало, но для того, чтобы повысить потенцию, нужно ее тренировать. Это вовсе не означает, что секс должен случаться строго по календарю три раза в неделю. Достаточно будет не допускать слишком долгих перерывов между интимными контактами. Если они случаются с периодичностью в полторы недели, стоит придерживаться этого «графика» все время.
5. Лечение основных болезней и импотенции народными средствами - отварами, настойками, свечами и мазями, в состав которых входят травы, мед и прочие «живые» продукты. Приготовить снадобья можно в домашних условиях, или купить готовое органическое лекарство в аптеке. Первый вариант предпочтительней, так как при покупке смеси трав, например, нельзя быть до конца уверенным в ее подлинности и натуральности.

Не меньше, чем лекарства, для пожилых мужчин полезно и психологическое воздействие. Даже несмотря на то, что в возрасте от 60 лет психологические патологии редко становятся причиной импотенции, такие ситуации все же имеют место быть.

Лечебная диета

Комплексное лечение импотенции немыслимо без соблюдения диеты. У мужчин после 60 лет несколько уменьшается потребность в животных белках и углеводах, и все это необходимо учитывать при составлении меню. Эрекция, поднять которую хотят большинство мужчин в преклонном возрасте, хорошо укрепляется при употреблении следующих продуктов:

• фрукты и ягоды в свежем виде (до 200 г в день) - в них содержатся необходимые для организма минералы и витаминные комплексы;
• овощи, преимущественно зеленые и принадлежащие к семейству крестоцветных;
• орешки, преимущественно фисташки, бразильские и грецкие в сочетании с сухофруктами и медом - очень хорошее средство, чтобы повысить потенцию;
• зерна и бобовые, особенно если имеет место сахарный диабет;
• богатые омега-3 кислотой жирные сорта рыбы, желательно морской;
• кисломолочные продукты и сыры.

Такие продукты, как яйца, жирные сорта мяса, сметана, противопоказаны для мужчин в пожилом возрасте. Они содержат холестерин, который губительно отражается на потенции.

Медикаментозная терапия

При снижении потенции лечение медикаментозными средствами может оказать значительную помощь. При этом специалисты настаивают на том, что необходимы препараты, в первую очередь влияющие на кровеносные сосуды. После прохождения одного курса терапии такими средствами у мужчин отмечается значительное улучшение состояния всего организма в целом: нормализуется обмен веществ, улучшается синтез гормонов и ферментов, следственно, усиливается и эрекция.

Также лечение подразумевает использовать и другие препараты с различными свойствами:

• системные стимуляторы обменных процессов в организме на основе биологически активных компонентов, витаминов и минералов - Тентекс форте, Йохимбин;
• препараты, обладающие свойством ингибировать фосфодиэстразу-5 (эти средства можно принимать в отдельных случаях, непосредственно перед половым актом, не больше 1 таблетки в сутки) - Виагра, Сиалис, Левитра;
• лекарства для нормализации обмена веществ, особенно если диагностированы эндокринные заболевания;
• гормональные средства, влияющие на половую сферу, нормализуя ее функции - препараты тестостерона в виде пластырей, инъекций, таблеток или кремов/мазей.

Неплохой эффект при психогенной импотенции дают антидепрессанты. Также для повышения потенции нередко используются средства, которые изначально не предназначены для ее терапии. В качестве примера можно взять нитроглицериновую мазь. Изначально ее применение было ограничено такими диагнозами, как геморрой и анальные трещины. Однако, эффект от ее применение распространился и на мочеполовую сферу - мазь отлично сработала и на повышение потенции.

Использовать препараты перечисленных групп можно в домашних условиях - у мужчин не должно возникнуть проблем с приемом пероральных средств. При этом важно неукоснительно соблюдать рекомендации врачей, так как многие медикаменты имеют противопоказания, особенности лекарственной совместимости и прочие тонкости, которые могут затруднить лечение.

Особой осторожности и точности требует гормональное лечение - любые нарушения режима могут привести к значительным изменениям, при которых от импотенции избавиться будет крайне сложно. Принимать гормоны разрешается только после консультации специалиста и детального обследования.

Народные средства для потенции

Второй по популярности метод терапии после медикаментозного лечения, представляющий собой длительный прием растительных препаратов со стимулирующим, противовоспалительным, восстанавливающим действием. Народными методами лечение проводится несколько дольше, чем синтетическими лекарствами, но и эффект они оказывают более стойкий.

Среди самых популярных составов, которые могут повысить эрекцию в домашних условиях, народными целителями особенно ценятся следующие:

• Настойка спиртовая с женьшенем - после ее использования наблюдается значительный прирост сил и выносливости, нормализуется гормональный фон и обменные процессы.
• Перга (собранная, но не переработанная пчелами пыльца растений) - это средство считается отличным стимулятором энергии, половой силы у мужчин.
• Семена конопли посевной - отлично повышающие сперматогенез и синтез тестостерона семечки особенно полезны после 60 лет.
• Трава дубровника обыкновенного в виде отвара - почти мгновенное средство от импотенции, стимулирующее наступление эрекции уже через час после приема.

• Семена повилики европейской и спаржи - лечение половой дисфункции с ними проходит быстрее, так как они считаются отличным средством для повышения возбуждения и усиления эрекции после 60 лет.
• Струя самца кабарги - мощный стимулятор половой функции, который в виде спиртовой настойки действует быстро.

Также лечение эректильной дисфункции предусматривает использование привычных продуктов питания - лука, чеснока, сухофруктов (особенно чернослива), грецких орехов и меда. В домашних условиях хорошо использовать смесь из перекрученных на мясорубке грецких орешков с инжиром, черносливом, зернами кунжута и маком. Само лечение этим средством состоит в ежедневном приеме смеси по столовой ложке трижды в день.

Сколько бы ни было мужчине лет, желание сохранить эрекцию и способность к совершению полового акта, как таковую, может быть удовлетворено с использованием доступных средств. При этом важно не замалчивать имеющуюся проблему, а обращаться к специалисту - урологу или андрологу. Он поможет предусмотреть все изменения, произошедшие в организме, и максимально точно рассчитать необходимые дозировки выбранных для терапии препаратов. Кроме того, желательно отказаться от вредных привычек, так как они могут свести на «нет» все усилия по устранению половой дисфункции и основных заболеваний.

Речь в данном видео пойдет о причинах развития импотенции:

Термин эректильная дисфункция определяет невозможность полноценного совершения полового акта вследствие недостаточной или отсутствующей эрекции полового члена у мужчины, которая имеет периодический или постоянный характер. Данное патологическое состояние развивается вследствие воздействия различных этиологических (причинных) факторов (психологические факторы, гормональные нарушения, анатомическая деформация кавернозных тел полового члена). Наиболее частой причиной (до 70% всех случаев данной патологии) являются сосудистые нарушения.

Определение и механизм развития

Сосудистая (васкулогенная) эректильная дисфункция - это нарушение потенции, связанное с органическими или функциональными изменениями сосудов полового члена мужчины. Эрекция представляет собой сложный физиологический процесс, при котором во время сексуальной стимуляции происходит ограничение оттока крови по венам, за счет сокращения сфинктеров, с повышенным притоком по артериям, что приводит к наполнению кавернозных тел, повышению в них давления, увеличению полового члена в объеме, а также приобретению им твердости, необходимой для полноценного полового акта. При сосудистых нарушениях имеет место недостаточный приток крови или снижение тонуса сфинктера, регулирующего ее отток, что вызывает недостаточное увеличение объема пещеристых тел.

Рис. 1 — Механизм возникновения эрекции.

Почему возникает?

Сосудистая эректильная дисфункция развивается вследствие 2-х групп причин:

1. нарушение притока артериальной крови в пещеристые тела полового члена;
2. увеличение оттока крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена в результате снижения функциональной активности венозных сфинктеров, которые во время эрекции поддерживают давление крови в кавернозных (пещеристых) телах.

К причинам нарушения притока крови с окклюзией (уменьшение просвета) артериальных сосудов полового члена относятся:

• Системный атеросклероз - патологическое состояние, при котором в стенках артерий откладывается холестерин с формированием атеросклеротических бляшек, являющихся причиной уменьшения просвета сосудов. Данная причина сосудистой эректильной дисфункции является наиболее частой, она встречается в 90% случаев.
• Сахарный диабет - обменное нарушение, характеризующееся повышением уровня сахара в организме мужчины и системными нарушениями функциональной активности артериальных сосудов.
• Снижение насосной функции сердца при ишемической болезни, кардиосклерозе, после перенесенного инфаркта миокарда, приводящее к уменьшению объема поступления крови в кавернозные тела полового члена.
• Гипертоническая болезнь - длительное повышение системного артериального давления, ведущее к органическим изменениям в артериальных сосудах, включая кавернозные тела.
• Локальные изменения в артериальных сосудах полового члена и таза, которые являются следствием перенесенной травмы живота и паха - данная причина сосудистой эректильной дисфункции наиболее часто может иметь место у молодых мужчин не старше 40 лет.

Практически все причины недостаточности поступления крови в кавернозные тела полового члена оказывают воздействие у мужчин старше 40 лет, что приводит к более высокому количеству случаев нарушения потенции. Нарушение функциональной активности венозных сфинктеров, вследствие которого увеличивается отток крови во время эрекции из кавернозных тел полового члена, что приводит к снижению давления в них (венозная утечка), развивается вследствие нескольких основных причин:

• Увеличение просвета вен, которое может быть первичным (имеет место при реализации наследственного фактора) и вторичным (увлечение острой пищей, курение, систематическое употребление алкоголя).
• Дегенеративные изменения в белочной оболочке (оболочка, покрывающая кавернозные тела), приводящие к недостаточному смыканию венозных сфинктеров - такие изменения чаще всего определяются у мужчин пожилого возраста, на фоне болезни Пейрони (искривление полового члена мужчины вследствие склеротических изменений в кавернозных телах и белочной оболочке), перенесенных травм области промежности, а также сахарного диабета.
• Органические изменения внутреннего слоя венозных сосудов, которые являются следствием перенесенных травм, повышенного уровня липидов в крови (гиперлипидемия), возрастной инволюции (угасание функциональной активности половой системы).
• Образование венозных шунтов, по которым кровь сбрасывается в обход сфинктеров, после перенесенных хирургических вмешательств на структурах мочеполовой системы.
• Нарушение сократительной способности гладких мышц сфинктеров вследствие нарушения иннервации или органических изменений.

Факторы риска

Большинство причин сосудистой патологии являются результатом влияния провоцирующих факторов, влияющих на состояние артерий, вен и кавернозных тел полового члена. К таким факторам относятся:

• Возраст мужчины - нарушение потенции чаще развивается у мужчин старше 40-50 лет, что связано с возрастной инволюцией половой системы, а также постепенной декомпенсацией хронической патологии сердечно-сосудистой системы.
• Вредные привычки - алкоголь, никотин являются сосудистыми токсинами, они оказывают негативное влияние на стенки артерий, приводя к постепенному уменьшению их просвета с развитием окклюзии.
• Малоподвижный образ жизни - низкая двигательная активность является одной из основных причин развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе с поражением артерий полового члена.
• Преобладание в рационе питания мужчины жирной, жареной и острой пищи, оказывающей негативное влияние на состояние венозных сосудов и сфинктеров полового члена мужчины.
• Различные перенесенные травмы с их локализацией внизу живота и промежности.

Таблица 1 - Доказанные факторы риска развития эректильной дисфункции (MMAS, 2005).

Знание причин развития сосудистой эректильной дисфункции, а также воздействия факторов риска помогают подобрать наиболее оптимальное и эффективное лечение данного нарушения.

Методы диагностики сосудистой патологии

Диагностика сосудистой эректильной дисфункции включает комплексное обследование организма мужчины с использованием различных методик лабораторного, инструментального и функционального исследования, к которым относятся:

• Биохимический анализ крови с определением уровня холестерина и липидного профиля - позволяет диагностировать атеросклероз.
• Электрокардиограмма (ЭКГ) - функциональное исследование электрической активности сердца дающее возможность выявить снижение его насосной функции (аритмии, ишемическая болезнь, перенесенный инфаркт миокарда).
• Ультразвуковое исследование сосудов полового члена с допплерографией в покое и после стимуляции эрекции - один из основных диагностических методов, представляет собой инструментальное исследование с ультразвуковой визуализацией состояния кровотока.

На основании результатов дополнительных диагностических исследований врач делает заключение о причинах развития эректильной дисфункции, а также степени сосудистых нарушений.

Лечение

Лечение сосудистой эректильной дисфункции является комплексным. Оно в первую очередь включает терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровотока в пещеристых телах полового члена, их выбор зависит от диагностированной причины развития нарушения потенции. Основные методы лечения включают применение различных лекарственных средств, хирургическое вмешательство и физиотерапию. Применение лекарственных средств, выбор которых зависит от причин сосудистой эректильной дисфункции, включает несколько фармакологических групп медикаментов:

• Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ 5) - средства, блокирующие фермент фосфодиэстеразу, в результате чего в кавернозных телах полового члена накапливается соединение цГМФ (циклический гуанин монофосфат), которое приводит к снижению тонуса гладких мышц, а также расширению артерий, что способствует увеличению объема крови и эрекции. Основным представителем препаратов данной группы является силденафил (Виагра, Конегра). Он улучшает эрекцию только при наличии сексуальной стимуляции мужчины. Силденафил и его аналоги не устраняют основную причину развития сосудистой эректильной дисфункции.
• Статики (симвастатин) - препараты, которые уменьшают уровень холестерина в крови, за счет чего предотвращают формирование атеросклеротических бляшек и развитие атеросклероза. Эти препараты используются для улучшения состояния артерий при атеросклерозе.
• Спазмолитики (папаверин) - снижают тонус гладких мышц артерий, способствуют повышению наполнения кавернозных тел кровью.
• Блокаторы альфа1-адренорецепторов - также способствуют снижению тонуса артерий.

Большинство фармакологических средств для лечения сосудистой эректильной дисфункции усиливают кровоток в пещеристых телах. В случае неэффективности терапии при помощи лекарственных средств могут проводиться хирургические вмешательства с целью пластической реконструкции сосудистой системы пещеристых тел, а также белочной оболочки полового члена. В комплексной терапии сосудистых нарушений для улучшения эрекции применяется физиотерапия. Самым распространенным и эффективным методом физиотерапии является применение локального отрицательного действия (ЛОД-терапия).

Врач общей практики Кривогуз И. М.

С возрастом в организме происходит множество изменений, которые касаются и половой системы. У мужчин это проявляется в виде эректильной дисфункции – потери устойчивости эрекции. Одной из причин такого состояния в пожилом возрасте является нарушение работы сердечно-сосудистой системы, из-за чего приток крови к половому члену уменьшается, а ее отток, наоборот, увеличивается. Ситуация усугубляется при наличии сахарного диабета, артериальной гипертензии, лишнего веса. Импотенция – деликатная проблема, но даже в пожилом возрасте существуют методы борьбы с ней.

Что такое эректильная дисфункция

Это понятие отражает неспособность мужчины совершить полноценный половой акт из-за сниженной или полностью отсутствующей эрекции. В таком состоянии отмечается недостаточная твердость пениса, из-за чего интимная близость не может состояться. Причины эректильной дисфункции в пожилом возрасте:

• снижение секреции тестостерона;
• выраженный гипогонадизм;
• снижение чувствительности полового члена к вибротактильной иннервации;
• уменьшение в половом члене количества эластических и коллагеновых волокон, гладкомышечных клеток, нервных волокон;
• повреждение гладкомышечной ткани кавернозных тел из-за повышения активности NO-синтазы.

Эти причины импотенции у пожилых мужчин связаны с возрастом. Существуют и факторы риска развития эректильной дисфункции. К ним относятся сопутствующие заболевания, которые часто наблюдаются у людей зрелого возраста. Самое большое значение среди них имеют сердечно-сосудистые патологии и сахарный диабет. К нарушению эрекции также приводят:

• атеросклероз;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• гиперхолестеринемия;
• низкая физическая активность;
• простатэктомия при раке предстательной железы;
• прием гипотензивных и гиполимидемических препаратов, антиандрогенов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы;
• злоупотребление алкоголем;
• грыжа позвоночника;
• болезнь Паркинсона или Альцгеймера;
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).

В зависимости от причины развития эректильная дисфункция делится на органическую и психогенную. Первая связана с сопутствующими заболеваниями, вторая – с психологическими факторами. Иногда диагностируют и смешанную форму импотенции. Вне зависимости от этиологии, дисфункция проявляется в виде следующих симптомов:

• для возбуждения требуется больше времени, чем раньше;
• половой член не поднимается полностью и не достигает своих максимальных размеров;
• снижается яркость ощущений во время интимной близости;
• после семяизвержения половой член быстро расслабляется;
• яички уменьшаются в объеме, становятся не такими упругими;
• снижается уровень либидо.

Средства для повышения потенции в пожилом возрасте

На ранней стадии лечение эректильной дисфункции пожилых мужчин проводят медикаментами. От импотенции помогают разные формы выпуска лекарств, включая таблетки, инъекции и средства для местного применения. Отдельное стоит отметить растительные препараты, основанные на природных компонентах. Они имеют меньше побочных эффектов, что особенно важно для мужчин пожилого возраста. В целом, все лекарства от импотенции могут оказывать на организм одной из следующих действий:

• Центральное. Воздействуют на определенные центры в головном мозге. Имеют такое название, поскольку влияют и на центральную нервную систему. Сюда относят несколько фармакологических групп препаратов: агонисты допаминергических рецепторов, средства на основе тестостерона, селективные альфа-адреноблокаторы, активаторы NO-синтазы.
• Периферическое. Такие лекарства влияют на периферические отделы нервной системы, не затрагивая головной мозг. Сюда относятся неселективные адреноблокаторы, ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа, простагландин Е и его аналоги, интракавернозные инъекции.

Лекарство от импотенции

Справиться с эректильной дисфункцией помогают медикаментозные препараты из разных фармакологических групп. К первой линии выбора относятся ингибиторы фосфодиэстеразы пятого типа – фермента, который преобладает в мышечной ткани кавернозных тел полового члена. Действие этих лекарств – повышение внутриклеточной концентрации кальция, за счет чего начинают сокращаться гладкомышечные клетки. Такой процесс и способствует эрекции. Примеры препаратов подобного действия:

• Сиалис;
• Виагра;
• Левитра;
• Зидена;
• Тадасип.

Стоит отметить, что ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа не действуют без сексуального желания – они лишь усиливают его. Такие препараты стимулируют возбуждение, когда это необходимо, но не лечат саму причину импотенции. Самое популярное средство в данной категории – Виагра:

1. Активное вещество в составе – силденафил.
2. Лечебный эффект: усиливает приток крови к половому члену, вызывает эрекцию.
3. Схема приема: дозировка составляет 50 мг, таблетки принимают за 1 ч. до сексуальной активности.
4. Действие: начинается спустя 30–60 минут, длится на протяжении последующих 4 часов.
5. Противопоказания: серьезные болезни сердца и расстройства сосудистой системы, нестабильная стенокардия, потеря зрения на один глаз из-за нейропатии зрительного нерва, дисфункция печени.
6. Побочные эффекты: боль в животе, астения, гриппоподобный синдром, диарея, бессонница, заложенность носа, синусит, фарингит, высыпания на коже, конъюнктивит.

Непосредственное влияние на механизмы развития эрекции имеют активаторы NO-синтазы. Это гомеопатические средства, основанные на очищенных антителах человека, принимающих участие в выработке окиси азота – NO. Данное соединение в некоторой степени контролирует кровообращение. Представителем активаторов NO-синтазы является следующий препарат:

1. Наименование – Импаза.
2. Лечебное действие. Применение этого лекарства стимулирует кровенаполнение пещеристых тел полового члена.
3. Показания к применению: снижение потенции разного генеза, вегетативные расстройства во время мужского климакса, лечение эректильной дисфункции пожилых мужчин.
4. Схема приема. Таблетки Импаза рассасывают во рту для более быстрого эффекта. Дозировка – 1–2 шт. в день на протяжении 12 недель. Такое лекарство от импотенции в 60 лет мужчине можно принимать и по 2 таблетки за 1–2 ч. до полового акта.
5. Противопоказание к лечению Импазой – гиперчувствительность к составу препарата.
6. Побочные эффекты. При соблюдении дозировки не появляются, что можно отнести к преимуществам Импазы.

Следующие средства повышения потенции у пожилых мужчин – интракавернозные инъекции. Они используются для введения непосредственно в кавернозные тела полового члена. Эффект от таких уколов заключается в расширении сосудов и стимуляции кровообращения, чем и обусловлена эрекция. Она может сохраняться на протяжении 30–90 мин. после укола. Для инъекций применяются:

• Папаверин;
• Алпростадил;
• Феноксибензамин.

Отдельно стоит отметить группу блокаторов альфа-адренорецепторов. Основное действие таких препаратов – препятствие прохождения сосудосуживающих импульсов по адренергическим синапсам. За счет этого увеличивается длительность полового акта и стимулируется кровообращение в половом члене. Такие таблетки от полового бессилия делятся на две основные группы:

• селективные α-2-адреноблокаторы – Тразодон, Йохимбин;
• неселективные α-адреноблокаторы: Вазомакс, Фентоламин.

Если причиной снижения либидо является снижение выработки тестостерона, то для лечения импотенции применяются гормональные средства. Такая терапия называется гормонозаместительной. Она может включать следующие препараты:

• Андрогель;
• Андриол;
• Провирон;
• Тестостерона Пропионат;
• Омнадрен;
• Сустанон;
• Андродерм.

Последний препарат представляет собой пластырь с тестостероном в составе. Преимущество Андродерма – возможность избежать побочных эффектов, которые появляются после приема внутрь таблетированной формы лекарств. Один пластырь приклеивают на область мошонки, другой – на бедро, плечо или спину. противопоказания к применению:

• почечные заболевания;
• рак предстательной железы;
• рак груди;
• гиперкальциемия.

Важно перед наклеиванием избавиться от волосяного покрова. Один пластырь действует в течение суток. Перед наклеиванием второго нужно сделать перерыв в 12 ч. Из побочных эффектов отмечаются:

• тошнота;
• зуд и сыпь в местах приклеивания пластыря;
• андрогенная алопеция;
• повышенный рост волос на теле;
• себорея.

К местным немедикаментозным средствам относятся вакуумные помпы. Их прикладывают к половому члену, после чего маленьким насосом откачивают воздух. Из-за вакуума на пенис осуществляется давление, которое стимулирует эрекцию. Местные препараты для лечения потенции бывают представлены не только пластырями. К этой группе лекарств относят и мази, кремы, гели, спреи. Отдельно идут свечи, которые вводят ректально или интрауретрально. Эффективными среди местных лекарств являются:

• Нитроглицериновая мазь;
• Гепариновая мазь;
• крем Максодерм;
• гель Химколин;
• крем Макси Сайз;
• свечи Вольтарен;
• суппозитории Дикловит;
• Ихтиоловые свечи;
• спрей М-16.

БАДы

Более безвредными и для пожилых мужчин являются биологически активные добавки (БАДы). Их безопасность обусловлена натуральным составом, который включает только натуральные компоненты. В результате приема БАДов снижается вероятность развития побочных эффектов, которые характерны для лекарственных средств. Хорошими отзывами при лечении эректильной дисфункции пожилых мужчин пользуются следующие растительные препараты:

• Перуанская мака;
• спрей М-16;
• капли Вектор Соломона;
• Biomanix;
• Жгучая Мукуна;
• Alfa Man.

Перуанская мака – это высокогорное растение, произрастающее на плато в Аргентине, Перу, Боливии. Согласно мнению современных специалистов, лекарства на основе такого сырья являются мощным афродизиаком и адаптогеном. Мака включает множество микроэлементов, жирных кислот, витаминов. Для повышения потенции препарат принимают за 1 ч. до полового акта. В целях общего укрепления организма можно продлить лечение слабой эректильной функции до 1 месяца. Противопоказания к лечению Перуанской макой:

• индивидуальная непереносимость состава препарата;
• проблемы с сердцем;
• повышенное артериальное давление.

Из местных растительных средств для лечения потенции у пожилых часто применяют спрей М-16 – аэрозоль в емкости объемом 30 мл. Состав средства включает:

• экстракт гуараны;
• глицин;
• Л-аргинин;
• магний.

При нанесении на половые органы спрей усиливает приток крови к ним, что усиливает эрекцию. Преимущества препарата – дополнительно увлажняет слизистые оболочки. Для применения необходимо распылить средство на половой член 3–4 нажатиями на спрей. Эрекция развивается спустя 5–7 мин. Спрей М-16 противопоказан при индивидуальной непереносимости его состава. Возможные побочные эффекты в месте нанесения:

• жжение;
• увеличение чувствительности;
• покраснение кожи;

Лечение эректильной дисфункции в домашних условиях

Схема терапии импотенции включает не только прием лекарственных средств. В домашних условиях пожилым мужчинам необходимо соблюдать особую диету, делать специальные упражнения и процедуры. Повысить потенцию помогут и следующие советы:

• отказаться от вредных привычек;
• не допускать сексуального воздержания, поскольку это негативное сказывается на здоровье в пожилом возрасте;
• не допускать беспорядочных половых связей;
• больше двигаться и заниматься спортом;
• контролировать свой вес;
• своевременно лечить имеющиеся хронические заболевания;
• для уменьшения венозного оттока во время полового акта обхватывать половой член пальцами у основания.

Специальные физические упражнения

Восстановление эректильной функции не обходится без физических нагрузок. При импотенции важна натренированность мускулатуры ягодиц, живота, нижней части спины, талии, таза. За счет выполнения упражнений на эти мышцы усиливается приток крови к половому члену и органам малого таза. Это помогает повысить потенцию пожилого мужчины. Эффективным упражнение считается сжатие лобково-копчиковой мышцы. На вдохе нужно начать «вбирать в себя» задний проход и всю мускулатуру вокруг него, будто вы пытаетесь сдержать позывы к дефекации. Расслабляют мышцы постепенно на выдохе.

Если все выполнить правильно, то после нескольких повторений в области промежности появится приятная теплота. Другие эффективные упражнения при эректильной слабости:

• Исходная поза – лежа на спине. Нужно согнуть ноги в коленях и начать крутить ими, как при езде на велосипеде. Выполнять необходимо до появления усталости в области пресса.
• Исходное положение – опереться локтями на край дивана, выпрямить корпус, ноги согнуть в коленях. Поочередно выполнять поднятие/опускание таза так, чтобы ощущалось натяжение в паховых мышцах. Сделать 3–4 подхода по 8–12 повторений.
• Исходная позиция – сидя на полу с выпрямленными ногами. Начать «ходить» на ягодицах вперед и назад, стараясь делать амплитуду каждого шага максимальной. Упражнение выполняют по 8–10 повторов в каждом из 3–4 подходов.
• Исходное положение – лежа на животе с вытянутыми вверх руками. Нужно одновременно приподнять верхние и нижние конечности так, чтобы к полу прикасался лишь живот. В такой позиции нужно задержаться столько, сколько получится. Повторяют упражнение 6–8 раз.

Ванны

Эффективный способ лечения эректильной дисфункции у мужчин пожилого возраста – контрастные сидячие ванны. Их польза заключается в улучшении кровообращения и усиления выработки гормонов в организме. Более простым вариантом таких процедур является контрастный душ. Ванны же проводят по следующей схеме:

1. Налить в один тазик с водой умеренно холодную воду, которую вы можете выдержать, а в другой – горячую с тем же условием. Это важно, чтобы не получить переохлаждение или ожог.
2. Посидеть сначала в горячей ванне 2 минуты, затем пересесть в холодную.
3. Повторить этот цикл еще 5 раз. Принимать такие ванны 3–4 раза в неделю.

Диета

Некоторые продукты способствуют усилению потенции, поэтому их употребление рекомендовано мужчинам со слабой эрекцией, в том числе и пожилым. Такая пища содержит природные афродизиаки, которые дополнительно усиливают половое влечение. Так, при импотенции в рацион необходимо включить:

• петрушку;
• козье молоко;
• бананы;
• чеснок;
• гречку;
• йогурты;
• каши;
• крабы, креветки и другие морепродукты;
• артишоки;
• треску;
• изюм и другие сухофрукты;
• грецкие орехи;
• финики;
• перепелиные яйца;
• постное мясо;
• шиповник;
• тыкву;
• сметану;
• сельдерей, томат, морковь;

Диета важна и для контроля массы тела. По этой причине питаться нужно часто и небольшими порциями – примерно по 200 г. Импотенцию сосудистой этиологии вызывают жирные и острые блюда, поэтому от них нужно отказаться. Под запрет при половой слабости попадают и копчености, колбасы, газированные напитки и протеины. Чтобы обеспечить упругость сосудистых стенок, из меню необходимо убрать еще несколько блюд:

• еду быстрого приготовления;
• фаст-фуд;
• содержащих много пряностей и жиров;
• сладости;
• пищу, жареную на большом количестве масла.

Хирургическое лечение

Показание к оперативному лечению – неэффективность консервативной терапии, т. е. отсутствие результатов от диеты, лекарств, физических нагрузок и народных средств. Основной метод хирургического лечения эректильной дисфункции у пожилых – протезирование полового члена. У 95% пациентов нормальная потенция восстанавливается в короткие сроки после процедуры. При проведении операции используют 2 вида фаллопротезов:

• Гидравлические. Представляют собой полые силиконовые трубки с жидкостью внутри. Операция заключается в установке в мошонке помпы. В дальнейшем она присоединяется к силиконовой трубке. Эрекция достигается за счет нескольких нажатий на помпу.
• Пластические. Это силиконовые стержни, вставляемые врачом непосредственно в уретру. Такой материал обеспечивает возможность изменять положение пениса – для совершения полового акта его нужно выпрямить, а по окончании – согнуть.

Физиотерапия

У пожилых мужчин часто диагностируется простатит, который и является причиной эректильной дисфункции. Эффективным методом лечения в этом случае является массаж предстательной железы. Он улучшает кровоток в малом тазу, стабилизирует эрекцию. Массаж проводят ректально при помощи указательного пальца или специальным стимулятором простаты. Процедуру делают 2–3 раза в неделю. Каждая длится по 3–5 минут. Существуют и другие физиотерапевтические методы лечения:

• Электрофорез брома на воротниковую зону. За счет этой процедуры генерируются импульсы, которые воспринимаются кожей и проводятся до спинного мозга. Методика налаживает сон, устраняет тревожность, снимает напряжение.
• Электросонтерапия. Предполагает воздействие на мозг слабыми разрядами тока, из-за чего у человека развивается состояние, близкое ко сну. Процедура показана при заболеваниях нейрогенной природы.
• Массаж воротниковой зоны. Используется в комплексе с другими физиопроцедурами. Основное действие – расслабляющее.
• Йодобромные и хвойные ванны. За счет таких процедур раздражаются нервные окончания, что приводит к расширению сосудов и усилению кровообращения.
• Циркулярный душ. Процедура проводится в специальном боксе, имеющем несколько рядов трубок. Через них под определенным напором подается вода, которая оказывает выраженное гидромассажное действие.
• Ультразвуковая терапия. Воздействие на тело ультразвуком оказывает противовоспалительный эффект.
• СМТ-терапия. Еще называется амплипульстерапией. Процедура представляет собой воздействие на тело человека электротоком, совпадающим с биологическими импульсами его организма. Используется при нарушении кровоснабжения на фоне проблем с периферическими сосудами.
• Гальванизация трусиковой зоны. При такой процедуре в области передней поверхности бедер размещают катод, а в пояснично-крестцовой зоне – анод. Через них подают низкий электрический ток, что улучшает лимфо- и кровообращение.
• Интерференцтерапия. При такой процедуре на тело пациента воздействуют 2 или более переменными токами. Результат – более ритмичные сокращения гладкой мускулатуры, что приводит к улучшению кровоснабжения органов.
• Восходящий душ. Суть процедуры – воздействие на промежность несколькими струями воды. Пациент при этом располагается на специальном стульчике. У мужчин восходящий душ улучшает кровоток в области простаты.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в пожилом возрасте более безопасны, чем лекарственные препараты, но по поводу их применения тоже стоит посоветоваться с врачом. Заниматься самолечением травами и отварами или настоями на их основе не стоит, поскольку многие растения имеют противопоказания. По согласованию с врачом можно использовать следующие средства:

• Взять стеклянную емкость, в которую войдет 4,5 л водки. Положить туда целый корень женьшеня. Настаивать средство в темном месте на протяжении одного дня. Ежесуточно пить по 50 мл настойки, разделенные примерно на 3 приема.
• Смешать равные пропорции меда, красного вина и семян крапивы. Принимать это средство по 1 ст. л. 1 раз каждый день.
• Заварить 150 мл кипятка 2 ч. л. измельченного корня петрушки. Дать средству постоять в течение одной ночи. Употреблять 3 раза в сутки за полчаса до еды по 1 десертной ложке. Готовить настой ежедневно, поскольку его нужно употреблять только свежим.

Как выбрать средства для усиления потенции в пожилом возрасте

Оптимальный вариант – обратиться к врачу, поскольку эректильная дисфункция имеет множество причин развития, особенно у мужчин пожилого возраста. Важным критерием выбора определенного препарата является его безопасность. В этом отношении более подходящими считаются БАДы и гомеопатические лекарства. Выбирая мази, кремы, инъекции или таблетки от полового бессилия, нужно учитывать еще ряд критериев:

• Быстроту действия. Самый быстрый эффект дают ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, из-за чего их и принимают непосредственно за пару часов до полового акта. То же относится к интракавернозным инъекциям, которые вызывают эрекцию уже спустя полчаса.
• Форму выпуска. Избежать множества побочных эффектов помогают местные средства, поскольку они практически не всасываются в системный кровоток. Капсулы и таблетки для потенции для мужчин 60 лет и старше опасны возможными негативными реакциями, особенно со стороны пищеварения.
• Причину импотенции. Если эректильная дисфункция носит психогенный характер, то стоит выбирать антидепрессанты, например, селективный адреноблокатор Тразодон. Он влияет на потенцию косвенно, как и успокоительные, спазмолитические, обезболивающие и витаминные препараты. При ухудшении кровообращения эффективны местные средства, такие как Гепариновая и Нистатиновая мазь. Когда врачом диагностируется недостаток тестостерона, назначаются лекарства гормонозаместительной терапии.

Цена лекарств от импотенции

Чтобы оценить стоимость возможного лечения эректильной дисфункции, нужно знать цены отдельных препаратов. Стоит отметить, что некоторые лекарства продаются по рецепту врача, хотя без рекомендации специалиста не стоит принимать любые медикаменты. Стоимость лекарств определяется их производителем, формой выпуска, объемом (количеством таблеток, миллилитров или грамм). Цены представлены в таблице:

Название препарата	Количество	Цена, рублей
Папаверин	10 ампул 2% раствора
Химколин
Макси Сайз
Гепариновая мазь
Нитроглицериновая мазь
Йохимбин
Тразодон
Капли Вектор Соломона
	42 капсулы
Жгучая Мукуна
Перуанская мака
Спрей М-16

Видео

Е.Б. Мазо, С.И. Гамидов, В.В. Иремашвили Урологическая клиника (зав. - член-корр. РАМН, проф. Е.Б. Мазо)
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет Росздрава

На фоне стремительного роста населения Земли продолжает удлиняться продолжительность жизни, что приводит к значительному увеличению количества пожилых людей. По прогнозам Организации Объединённых Наций в течение ближайших 25 лет количество пожилых людей (в возрасте старше 65 лет) возрастёт в три раза. Это приводит к увеличению количества больных рядом заболеваний, чаще поражающих людей старшего возраста. Одним из подобных нарушений является эректильная дисфункция (ЭД), определяемая как неспособность мужчины достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для осуществления полового акта. Результаты эпидемиологических исследований однозначно свидетельствуют о том, что возраст является наиболее важным фактором, определяющим вероятность развития ЭД. Ещё в первом крупномасштабном эпидемиологическом исследовании сексуальных дисфункций, выполненном Kinsey и соавт. в 1948 г. и включавшем 15781 мужчин в возрасте от 10 до 80 лет было показано, что ЭД среди мужчин в возрасте от 55 до 65 лет встречается значительно чаще (25%) чем у лиц до 30 лет (1%). По данным Массачусетского исследования (MMAS), среди 1290 мужчин в возрасте от 40 до 70 лет общая распространённость ЭД составила 52%, при этом среди 40-летних мужчин этот показатель был равен 39%, а среди 70-летних - 67%. Схожие данные были получены и в ряде других исследований, результаты которых представлены в Таблице 1.

Существуют два разных объяснения характера взаимосвязи между возрастом и вероятностью развития ЭД. Во-первых, возникновение ЭД у пожилых мужчин может являться следствием системных изменений, прежде всего гормонального характера, и/или нарушений структуры и функции полового члена независимо от других заболеваний, то есть быть проявлением самого по себе процесса старения. С другой стороны, повышение риска ЭД у мужчин по мере старения может быть связано с определёнными заболеваниями, развивающимися у пожилых мужчин и оказывающими неблагоприятное действие на эректильную функцию.

Гормональные причины ЭД

Одной из возможных причин развития ЭД в пожилом возрасте являются изменения гормонального фона. Хорошо известно, что старение сопровождается прогрессивным снижением синтеза тестостерона, дегидроэпиандростенона (ДГЭА), тироксина, мелатонина и гормона роста. Вопрос о существовании связи между этими изменениями и развитием ЭД в настоящее время продолжает оставаться спорным. Не вызывает сомнения тот факт, что гипогонадизм ведёт к снижению либидо и эректильной функции, однако связь между умеренным снижением уровня половых гормонов и ЭД окончательно не доказана. Ahn и соавт. исследовали корреляцию между сексуальной активностью, концентрацией андрогенов (общего и свободного тестостерона) и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) у 213 пожилых мужчин, имеющих симптомы нижних мочевых путей . Авторы выявили снижение уровней свободного тестостерона на 36% и повышение ГСПГ на 22% у мужчин в возрасте старше 70 лет по сравнению с мужчинами моложе 40 лет. При сопоставлении данных лабораторного обследования с результатами анкетирования (Международный Индекс Эректильной Функции (МИЭФ)) после устранения влияния возраста обнаружена взаимосвязь только между концентрацией свободного тестостерона и эректильной и оргазмической функциями. В то же время корреляция между уровнем общего тестостерона и ГСПГ и эректильной функцией отсутствовала. Schiavi и соавт., исследовав состояние эректильной функции и уровни гипофизарных и половых гормонов у 77 здоровых мужчин в возрасте от 45 до 74 лет, выявили наличие отрицательной связи между возрастом и уровнем биодоступного тестостерона, а также корреляцию между уровнем биодоступного тестостерона и сексуальной активностью . Однако при статистическом анализе с учётом возраста связь между концентрацией биодоступного тестостерона и сексуальной активностью практически отсутствовала. Это позволило авторам сделать вывод о том, что возрастные изменения концентрации половых гормонов не оказывают значимого влияния на эректильную функцию у здоровых пожилых мужчин . Интересные результаты получили Feldman и соавт., проанализировавшие влияние исходной концентрации ДГЭА и дигидроэпиандростенона сульфата (ДГЭА-С) на вероятность развития ишемической болезни сердца (ИБС) у мужчин при 9-летнем наблюдении . Анализ показал, что действие андрогенов на состояние эректильной функции у пожилых мужчин может быть опосредованным через повышение вероятности развития сосудистой патологии, в частности ИБС, связь которой с ЭД будет обсуждаться ниже. Таким образом, в настоящее время вопрос о влиянии возрастного снижения концентрации половых гормонов на эректильную функцию у пожилых мужчин окончательно не разрешён и нуждается в дальнейшем изучении.

Структурные изменения в половом члене

По мере старения в половом члене развиваются значительные структурные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основными элементами, обеспечивающими увеличение толщины и длины полового члена во время тумесценции. Исследования биоптатов полового члена показали, что количество эластических волокон в его тканях с возрастом снижается . Это в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки полового члена и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых мужчин. Кроме того, существуют данные о том, что у мужчин в возрасте старше 60 лет имеет место снижение количества гладкомышечных клеток в половом члене, достигающее 35%. Изменение соотношения между гладкомышечной и соединительной тканями ведёт к повышению вероятности развития венозной утечки и веноокклюзивной ЭД . Этому также может способствовать снижение количества коллагеновых волокон III типа и повышение количества коллагеновых волокон I типа, выявленные в половом члене при старении . Высказано предположение о том, что нарушения содержания коллагеновых и эластических волокон являются первичными, приводя в дальнейшем к хронической ишемии кавернозных тел, которая становится причиной гибели части гладкомышечных клеток . Возможным механизмом, ведущим к ишемии, является уменьшение количества и продолжительности ночных спонтанных эрекций, которое имеет место у пожилых мужчин .

Функциональные нарушения в половом члене

Помимо структурных, в половом члене у пожилых мужчин может развиваться также ряд функциональных нарушений. Rowland и соавт. выявили снижение чувствительности полового члена к вибротактильной стимуляции у мужчин старше 70 лет . В исследованиях на животных также изучены изменения иннервации полового члена, развивающиеся по мере старения. Результаты этих исследований оказались противоречивыми. Так, Carrier и соавт. обнаружили уменьшение количества нервных волокон в половом члене у пожилых крыс , в то же время Warburton и Santer и Amenta и соавт., не выявили подобных изменений . Следует отметить, что эти работы могут не отражать действительной картины, в связи с тем, что в них количество нервных волокон оценивали по содержанию определённых веществ, которое, в некоторых случаях, может претерпевать изменения независимо от количества нервных окончаний. В связи с важностью роли оксида азота NO в механизме эрекции, проведено большое количество исследований, посвящённых изучению изменений активности NO-синтетазы (NOС) в тканях полового члена при старении. Сложность проведения подобных исследований связана с тем, что у человека существуют три типа NOС: эндотелиальная (эNOС), нейрональная (нNOС) и индуцибельная (иNOС) . Первые два типа располагаются преимущественно в эндотелиальных клетках и нервных окончаниях, соответственно, и активируются при повышении внутриклеточного содержания кальция. Фермент иNOС располагается в макрофагах и участвует в синтезе NO при

воздействии разных цитокинов в процессе воспалительной реакции.

В большинстве исследований выявлено повышение активности как эNOС, так и иNOС в тканях полового члена при старении . Если первое может являться компенсаторной реакцией в ответ на снижение биодоступности NO, связанное в частности с накоплением продуктов гликирования белков по мере старения, то второе может быть причиной повреждения гладкомышечных клеток в результате формирования пероксинитрита, воздействие которого ведёт к их апоптозу и протеолизу . Таким образом, имеющее место при старении повышение активности разных типов NOС может являться как компенсаторной реакцией, так и механизмом повреждения гладкомышечной ткани кавернозных тел, приводящим к снижению эректильной функции.

Описанные выше структурные и функциональные изменения полового члена в конечном итоге могут приводить к изменениям его гемодинамики, отмечаемым у пожилых мужчин. Так Chung и соавт. показали снижение систолической скорости кровотока при фармакодопплерографии с применением инъекций простогландина Е1 по мере увеличения возраста обследуемых мужчин . Следует подчеркнуть, что все мужчины, принимавшие участие в данном исследовании, не имели сердечно-сосудистых факторов риска, что позволяет исключить их влияние на полученные результаты.

Таким образом, результаты большого числа исследований позволяют утверждать, что возрастные гормональные нарушения, а также структурные и функциональные изменения самого полового члена являются самостоятельной причиной развития ЭД у части пожилых мужчин. Помимо возрастных факторов, описанных выше, к развитию ЭД также могут приводить разные соматические заболевания, частота которых увеличивается с возрастом. Среди них наибольшее значение имеют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и сахарный диабет (СД). Хорошо известно, что атеросклеротическое поражение коронарных, сонных и других крупных артерий и ЭД имеют общие факторы риска, среди которых наиболее важными являются артериальная гипертензия, СД, курение, гиперхолестеринемия, ожирение и низкая физическая активность . Наличие нескольких общих факторов риска объясняет частое сочетание различных форм ИБС и ЭД, являющихся частными проявлениями системного сосудистого поражения. Распространённость ЭД у больных ИБС по разным данным составляет от 44 до 65% . При атеросклеротических поражениях других крупных артерий, проявляющихся клинически в форме цереброваскулярной болезни и нарушений периферического кровообращения, частота ЭД достигает 86% и 87% соответственно .

Сахарный диабет и атеросклеротическое поражение сосудов

Сахарный диабет, частота встречаемости которого значительно возрастает с возрастом, был одним из первых заболеваний, рассматривавшихся в качестве причины ЭД. Распространённость ЭД среди больных СД значительно превышает таковую в общей популяции и по данным различных исследований составляет от 20 до 85% , при этом не отмечено существенных различий в частоте и тяжести ЭД между больными с СД 1 и 2 типа . Наличие СД повышает риск развития ЭД в 2-4 раза по сравнению со здоровыми мужчинами того же возраста. В общей сложности около 75% мужчин, страдающих СД, рано или поздно сталкиваются с ЭД, причём эти нарушения по сравнению со здоровыми мужчинами появляются у них значительно раньше, носят более тяжелый характер и оказывают большее неблагоприятное влияние на качество жизни .

В настоящее время подвергаются пересмотру прежние представления о патофизиологических механизмах связи между СД, ССЗ и ЭД. Длительное время было принято рассматривать ЭД в качестве позднего, вторичного осложнения системной сосудистой патологии, однако в последние годы эта точка зрения претерпела значительные изменения вследствие накопления новых клинических и фундаментальных данных. У значительной части пожилых мужчин нарушения эрекции предшествуют появлению симптомов атеросклеротического поражения крупных сосудов, в частности ИБС. Montorsi и соавт., обнаружили, что у 300 пациентов с острым коронарным синдромом, ЭД предшествовала появлению признаков ИБС у 67%, при этом средняя длительность этого интервала составила более 3 лет . Следует отметить, что инфаркт миокарда во многих случаях является ранним проявлением ИБС и может иметь место при отсутствии значимого сужения просвета коронарных сосудов атеросклеротическими бляшками . Учитывая особенности течения атеросклероза, который раньше и в большей степени поражает крупные сосуды , можно предполагать, что у значительной части подобных больных по крайней мере, в период возникновения эректильных нарушений, отсутствовало выраженное органическое сужение небольших по диаметру внутренних половых и каверзных артерий.

Другим обстоятельством, заставляющим сомневаться в органическом характере нарушений притока артериальной крови к кавернозным телам, является потенциальная обратимость подобных нарушений во время медикаментозной терапии. В настоящее время известно, что эффективность лечения артериогенной ЭД с применением пероральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, а также вазоактивных препаратов для интракавернозного введения превышает 70% . Столь высокая эффективность медикаментозного лечения, которое приводит к частичному или полному восстановлению эректильной функции, по крайней мере, на период действия препаратов, не согласуется с примерами лечения атеросклеротического поражения других артерий. Например, применяемые в лечении ИБС медикаментозные препараты не позволяют полностью восстанавливать функциональную способность сердечной мышцы, а напротив, снижая нагрузку на неё, оказывают антиангинальное действие.

Не согласуются с теорией атеросклеротического поражения как причины развития всех случаев артериогенной ЭД также данные последних исследований, показавших возможность восстановления эрекции у части больных после устранения факторов риска . Pourmand и соавт. изучили влияние на эректильную функцию прекращения курения и обнаружили, что среди пациентов с ЭД через год после отказа от курения отмечено улучшение эректильной функции более чем в 25% случаев, в то время как среди больных того же возраста, продолжавших курение, улучшения эректильной функции отмечено не было . Esposito и соавт. отметили улучшение эрекций примерно у одной трети мужчин, страдавших ожирением, через 2 года после снижения веса и увеличения физической активности . Установлена возможность восстановления нарушенной эректильной функции после коррекции дислипидемии .

Показано также восстановление эректильной функции после лечения ингибитором ФДЭ-5 тадалафилом. Caretta и соавт. наблюдали 60 мужчин с ЭД в возрасте от 60 до 70 лет, которые получали тадалафил в дозе 20 мг через день в течение 3 месяцев . Перед началом лечения всем больным было выполнено ультразвуковое исследование толщины стенки сонных артерий. При повторном обследовании через 1 месяц после прекращения приёма препарата восстановление эректильной функции отмечено у 25 больных (41.7%). При этом выявлено, что восстановление спонтанных эрекций имело место у 65% пациентов с нормальной толщиной стенок сонных артерий и лишь у 16% пациентов при атеросклеротическом их поражении. Этот факт авторы объясняют функциональным характером поражения артерий полового члена у большинства мужчин с интактными сонными артериями .

Приведённые данные свидетельствуют, что в основе артериогенной ЭД у значительной части пожилых мужчин лежит не органическое, а функциональное, потенциально обратимое поражение артерий - эндотелиальная дисфункция, которую в настоящее время рассматривают в качестве функциональной стадии развития атеросклероза . Все упоминавшиеся выше сосудистые факторы риска оказывают неблагоприятное воздействие на эндотелий, приводя к нарушению синтеза его клетками разных вазорелаксирующих факторов, наиболее важным среди которых является NО. Учитывая ключевую роль NO в механизме эрекции, очевидно, что нарушения его выработки и/или биодоступности могут приводить к ЭД. У пожилых мужчин неблагоприятное воздействие сосудистых факторов риска может сочетаться с возрастными нарушениями продукции и действия NO, о которых говорилось выше. Таким образом, в данной группе больных эндотелиальная дисфункция может являться ведущим механизмом развития ЭД, как при её сочетании с ССЗ и СД, так и без них.

Доброкачественной гиперплазии предстательной железы и ЭД

Во многих исследованиях показана также связь между наличием доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) и ЭД. Частота встречаемости ДГПЖ имеет выраженную тенденцию к росту с возрастом, в связи с чем было высказано предположение, что эти два заболевания лишь сопутствуют друг другу у пожилых мужчин , однако проведённые в последние годы крупномасштабные эпидемиологические исследования, в большинстве из которых диагноз ДГПЖ предполагали по наличию симптомов нижних мочевых путей, убедительно доказали, что наличие последних является самостоятельным, независимым от возраста, фактором риска ЭД . Возможными патофизиологическими механизмами, объединяющими симптомы нижних мочевых путей и ЭД являются дисбаланс симпатической нервной системы, а также уже обсуждавшиеся выше эндотелиальная дисфункция и возрастные гормональные нарушения . Следует отметить, что, несмотря на большое клиническое значение, данная проблема в настоящее время является недостаточно исследованной и нуждается в дальнейшем изучении.

Неоднократно высказывались предположения о том, что депрессия, нередко имеющая место у пожилых мужчин, может являться причиной развития у них ЭД. Несмотря на существование связи между этими двумя заболеваниями , появляющиеся новые данные говорят о том, что депрессия в данной группе больных нередко является проявлением возрастных изменений гормонального статуса , и ставят под сомнение самостоятельность её роли в развитии ЭД.

Существует ряд неврологических заболеваний, поражающих преимущественно пожилых и способных приводить к развитию нейрогенной ЭД у мужчин. Наиболее важными среди подобных заболеваний являются грыжи межпозвонковых дисков, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера .

Нельзя не упомянуть о возможности развития у пожилых мужчин ЭД ятрогенного характера в качестве осложнения оперативных вмешательств на органах малого таза и приёма разных медикаментозных препаратов. Наибольшее значение в первой группе причин имеет радикальная простатэктомия по поводу рака простаты, который является наиболее частой формой злокачественных заболеваний у мужчин в развитых странах и поражает преимущественно старшую возрастную группу . Многие пожилые мужчины получают консервативную терапию, которая может приводить к развитию ЭД, в частности антигипертензивные препараты, препараты для снижения уровня холестерина крови, транквилизаторы, а также ингибиторы 5-альфа-редуктазы и антиандрогенные препараты .

Обследования, сбор анализов

Обследование пациентов с ЭД включает сбор общемедицинского и сексуального анамнеза, общий осмотр пациентов, лабораторные исследования. При сборе общемедицинского анамнеза важно выяснить наличие у больного ИБС, артериальной гипертензии и других ССЗ, СД, нарушений мочеиспускания, а также получаемое им на момент осмотра медикаментозное лечение. С целью облегчения оценки опасности возобновления сексуальной активности для пациентов с сердечно-сосудистой патологией созданы соответствующие рекомендации (Таблица 2) . При сборе сексуального анамнеза необходимо уделить внимание состоянию здоровья и сексуальной функции партнёрши, так как нередко половые партнёрши пожилых мужчин находятся в менопаузальном и постменопаузальном возрасте и имеют сексуальные дисфункции, что играет большую роль в развитии ЭД у их партнёров. При общем осмотре особое значение следует уделять области гениталий, а также вторичным половым признакам и исследованию пульса на периферических сосудах, кроме того, у всех пожилых мужчин выполнение пальцевого ректального исследования является обязательным. Лабораторное обследование включает исследование уровня глюкозы, липидов и простато-специфического антигена крови, а также гормонального статуса.

К специфическим для диагностики ЭД исследованиям, позволяющим определить её форму и степень выраженности органических нарушений, относятся интракавернозный фармакологический тест, тесты с ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, фармакодопплерография сосудов полового члена, исследование ночных тумесценций полового члена, электромиография полового члена, а при наличии соответствующих показаний - ангиография, кавернозометрия и кавернозография . Кроме того, учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патогенезе эректильных нарушений у пожилых мужчин, с целью диагностики артериогенной ЭД в этой группе пациентов возможно применение метода ультразвукового исследования (УЗИ) посткомпрессионных изменений диаметра периферических артерий . Эти методики являются неинвазивными и не уступают по своей диагностической ценности фармакодопплерографии. Мы рекомендуем начинать инструментальное обследование больных ЭД пожилого возраста с исследования эндотелиальной функции плечевой артерии с применением метода УЗИ её посткомпрессионных изменений (Рисунок 1). Как показали наши исследования , все больные артериогенной ЭД имеют нарушения функциональной способности эндотелия плечевых артерий, поэтому исследование кавернозных артерий, нацеленное на диагностику артериогенной ЭД, следует выполнять только при наличии нарушений на уровне плечевой артерии. Кроме того, исследование эндотелиальной функции плечевой артерии, отражающей состояние системной эндотелиальной функции, позволяет оценить состояние всей сердечно-сосудистой системы , что является крайне важным для мужчин старшей возрастной группы.

Лечение ЭД у пожилых мужчин

Препаратами выбора в лечении ЭД в настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел и в результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральных селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer), в настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является варденафил. Кроме того, варденафил также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как силденафил и тадалафил в терапевтических концентрациях слабо угнетают также ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Наиболее важной с клинической точки зрения фармакокинетической особенностью тадалафила является более длительный период его действия, достигающий 36 часов. С другой стороны, следует отметить, что силденафил является наиболее хорошо исследованным в клинических условиях препаратом, опыт применения которого составляет уже более 8 лет . Таким образом, в настоящее время нет убедительных данных о преимуществах тех или иных ингибиторов ФДЭ-5, в связи с чем всех их относят к числу препаратов первой линии лечения.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства . В то же время, вследствие действия на ФДЭ-6 при приёме силденафила возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния тадалафила на ФДЭ-11 в настоящее время не известны .

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способным приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных препаратов является прием больными нитратов, что в свою очередь является основным противопоказанием для применения ингибиторов ФДЭ-5. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также мало применима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение . У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, посвящённые генной терапии при ЭД. Так Champion и соавт. применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов эNOС и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении. Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано, как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции, что имеет не только фундаментальное, но и важное клиническое значение - исследование эндотелиальной функции является перспективными подходом к диагностике артериогенной ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 благодаря своей высокой эффективности и безопасности являются в настоящее время препаратами выбора в лечении ЭД у пожилых мужчин.

Проведения лечебных мероприятий ЭД у пожилых мужчин должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом особенностей течения ЭД и других видов сексуальных нарушений. Безусловно, ведущая роль должна принадлежать патогенетической терапии.

Известно, что ЭД у пожилых мужчин сочетается с обратимыми факторами риска ЭД (избыточный вес, гиподинамия, гиперлипидемия, гипертензия, сахарных диабет, метаболический синдром, курение и т.д.) и приемом лекарственных препаратов. Общепризнанным фактом является то, что коррекция выявленных факторов риска ЭД может привести к регрессии ЭД и к усилению эффекта патогенетической терапии ингибиторами ФДЭ- 5 типа . У части пациентов коррекция неблагоприятных факторов риска ЭД позволяет добиться полного восстановления эректильной функции . Учитывая важность эндотелиальной дисфункции в патофизиологии ЭД у пожилых мужчин и её потенциальную обратимость, научные исследования были направлены на разработку методов лечения эндотелиальной дисфункции. Исследователи на клинических и экспериментальных опытах показали, что к улучшению эндотелиальной функции могут вести различные действия: физические упражнения, коррекция диеты, прекращение курения, устранение нарушений липидного обмена .

Очевидно, что коррекция неблагоприятных факторов образа жизни, в виде отказа от курения, увеличения физической активности, коррекция диеты и нормализация массы тела сопровождается улучшением эндотелиальной функции . Так Sasaki и соав. выявили, что нормализация массы тела и регулярная физическая нагрузка сопровождаются ^ улучшением эндотелиальной функции . Улучшение состояния эндотелия происходит как при снижении веса с использованием низкокалорийной диеты, так и при сочетании диетических рекомендаций с увеличением объёма физических упражнений, причём в последнем случае эффективность воздействия на эндотелиальную функцию более высока. Так Hamdy и соавт., через 6 месяцев после начала подобного лечения у 24 человек с ожирением и инсулинорезистентностью, отметили увеличение средних значений посткомпрессионных изменений диаметра плечевых артерий с 7,9% до 12,9%, что также сопровождалось значительным снижением веса и инсулинорезистентности. Данные этой работы указывают на существование прямой связи между тяжестью обменных нарушений и эндотелиальной дисфункцией . Согласно литературным данным, отказ от курения приводит к улучшению эректильной функции, что можно объяснить нормализацией эндотелиальной функции у данной категории больных .

Имеются литературные данные о возможности улучшения функционального состояния эндотелия в результате применения гиполипидемических препаратов, что указывает на возможность наличия у них благоприятных эффектов и на эректильную функцию .

Нормализация массы тела у пожилых больных с ЭД является важным условием восстановления эректильной функции. Уменьшение массы тела на 10-15% от исходной дает выраженный терапевтический эффект за счет снижения количества висцерального жира и регресса системной гиперинсулинемии .

Согласно литературным данным, препараты для лечения ожирения, должны не усугублять имеющиеся со стороны половой функции нарушения, сочетаться с препаратами, направленными на улучшение эрекции, а также обладать минимальными побочными эффектами .

В настоящее время в России зарегистрировано два препарата для длительной терапии ожирения - орлистат и сибутрамин.

1. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, действующие на центральные механизмы насыщения. Единственный представитель этой группы - сибутрамин.

2. Ингибиторы панкреатической липазы, изменяющие всасывание пищевых продуктов (орлистат).

Сибутрамин (торговое название "Меридиа" Abbott, США) - селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина в синапсах центральной нервной системы. Результаты многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого исследования клинической эффективности применения сибутрамина с целью снижения и поддержания массы тела в течение 2 лет (Sibutramin Trail in Obesity Reduction and Maintenance - STORM) показали, что 93% исследуемых в группе сибутрамина достигли клинически значимого уменьшения массы тела (на 15%) . По некоторым данным длительный прием сибутрамина в дозе 15 мг в сутки улучшает эректильную функцию .

Орлистат (торговое название - Ксеникал, F.Hoffman- La Roche, Швейцария) - конкурентный ингибитор липазы, снижающий всасывание жира в кишечнике. Результаты 4 летнего исследования XENDOS (Xenical in the Prevention of Diabetes in Obese Subjects) показали, что применение орлистата в сочетании с диетотерапией и увеличением физической активности способствует более эффективному уменьшению массы тела, улучшению показателей липидного и углеводного обменов? Кроме того, нормализуется уровень АД .

В литературе есть данные о том, что до 25% случаев возникновения ЭД обусловлено приемом лекарственных препаратов, в том числе гипотензивных . Возникновение ЭД связывают с приемом тиазидных диуретиков и неселективных бета-адреноблакаторов .

В то же время, применение таких гипотензивных препаратов, как ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензиновых рецепторов, приводит к повышению биодоступности N0 в результате снижения синтеза ангиотензина II, а также за счет повышения концентрации брадикинина .

Антиоксидантным влиянием и соответственно положительным действием на эндотелий обладают препараты из группы блокаторов кальциевых каналов .

В литературе описаны многочисленные исследования, доказывающие возможность лечения дисфункции эндотелия с применением витаминов, в том числе витамина С, Е и фолиевой кислоты . Все перечисленные вмтамины обладают мощными антиоксидантными свойствами. Угнетая синтез липидов низкой плотности и повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы, витамины С и Е широко используются для профилактики и лечения нарушений функций эндотелия . Интересна роль фолиевой кислоты в метаболизме гомоцистеина, повышение концентрации которого является одним из сосудистых факторов риска. Фолат, обладая антиоксидантным действием, повышая активность эндотелиальной NO-синтетазы и снижая концентрацию гомоцистеина , благоприятно действует на эндотелиальную функцию.

Препаратами выбора в лечении ЭД в ^-настоящее время являются пероральные селективные ингибиторы фермента фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) . Этот тип данного фермента является преобладающим в гладкомышечной ткани кавернозных тел. В результате его воздействия происходит распад цГМФ, что ведёт к повышению внутриклеточной концентрации кальция и сокращению гладкомышечных клеток. Угнетение данного фермента снижает тонус гладкомышечных клеток, способствуя развитию эрекции . Важно отметить, что данные препараты не оказывают своего действия в отсутствие сексуального возбуждения, так как они сами по себе не увеличивают концентрации NO в кавернозной ткани, а лишь усиливают его действие.

Первым препаратом из группы пероральпых селективных ингибиторов ФДЭ-5, появление которого стало началом новой эры в лечении ЭД, стал силденафил (Виагра, Pfizer). В настоящее время одобрены для клинического применения ещё два препарата из данной группы - тадалафил (Сиалис, Lilly/ICOS) и варденафил (Левитра, Bayer& GlaxoSmithKline).

Учитывая одинаковый механизм действия всех трёх препаратов, для их сравнения важны фармакодинамические и фармакокинетические характеристики. По данным исследований in vitro наиболее мощным ингибитором ФДЭ-5 является Левитра. Кроме того, Левитра также и самый селективный препарат в своей группе, в то время как Виагра и Сиалис способны в терапевтических концентрациях угнетать активность ФДЭ-6 и ФДЭ-11, соответственно . Фармакокинетические характеристики препаратов Виагра и Левитра схожи, однако, по данным последних исследований, Левитра начинает оказывать своё проэректильное действие уже через 10 минут после приёма , в то время как для Виагры этот показатель составляет не менее 30 минут. Кроме того, в отличие от Виагры, приём жирной пищи и алкоголя оказывает минимальное влияние на абсорбцию Левитры в желудочно-кишечном тракте. Наиболее важной с клинической точки зрения особенностью Сиалиса является более длительный период его действия, достигающий 36 часов.

Указанные фармакологические особенности препаратов имеют большое клиническое значение. Исследования показали, что в общей популяции эффективность всех трёх препаратов из группы ингибиторов ФДЭ 5 типа является примерно одинаковой. Эффективность ФДЭ-5 ингибиторов находится в пределах 46,5-87% в зависимости от дозы препарата, формы и тяжести ЭД . Однако, настоящее время не существует рандомизированных сравнительных исследований, доказывающих преимущество того или иного ингибитора ФДЭ-5. Учитывая отсутствие четких рекомендаций по применению ингибиторов ФДЭ-5, при назначении необходимо оценивать время наступления эффекта, длительность действия препаратов и индивидуальный выбор пациента. По проведенным клиническим и экспериментальным исследованиям, отсутствие эффекта при однократном приеме препарата еще не указывает на окончательную неэффективность этих препаратов. Для оценки одного препарата необходим не меньше чем четырёхкратный его прием, подобирать препарат у конкретного пациента следует индивидуально . Несмотря на высокую эффективность ингибиторов ФДЭ-5, есть составляющая 20-40% от общего числа пациентов категория больных, которые не удовлетворенны результатами применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа . Если брать эти цифры как абсолютное значение, то оно весьма велико, учитывая высокую распространённость эректильной дисфункции .

Для успешного применения ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа у пожилых мужчин необходимо определить форму ЭД и факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на эффект этих препаратов. Некоторые исследования были направлены на выявление факторов, снижающих эффективность ингибиторов фосфодиестеразы 5 типа. В одной из работ было показано влияние исходной тяжести эректильной дисфункции и возраста пациентов, у которых встречается органическая форма эректильной дисфункции . Также оценивалось основное заболевание, причины эректильной дисфункции, - такие как СД и радикальная простатэктомия . В исследовании, охватившем 244 пациентов с эректильной дисфункцией с применением силденафила, эффективность препарата была невысокой у мужчин с органической формой эректильной дисфункции . Также в других исследованиях получены данные о неблагоприятном влиянии на эффективность препаратов возраста, курения и исходной тяжести эректильной дисфункции, оценивавшейся по данным Международного Индекса Эректильной Функции . Но значимость всех вышеперечисленные факторов была относительно невысокой, соответственно эти данных недостаточно для выбора метода лечения эректильной дисфункции.

У больных с тяжёлыми для лечения формами ЭД, в частности с ЭД, развившееся вследствие СД или после радикальной простатэктомии, чётко определяется тенденция к более высокой эффективности Левитры . Учитывая обсуждавшуюся выше сложность патогенеза ЭД у пожилых пациентов, можно ожидать более высокой эффективности Левитры и у этой категории больных. Это предположение подтверждается результатами первых сравнительных исследований эффективности всех трёх ингибиторов ФДЭ-5, доложенными на 7 конгрессе Европейского Общества Сексуальной Медицины (ESSM) . Что же касается большей продолжительности действия Сиалиса, то можно предполагать, что для пожилых больных этот фактор не играет определяющей роли.

Характер и частота развития побочных эффектов при приёме препаратов из группы ингибиторов ФДЭ-5 не имеют существенных различий. Эти препараты хорошо переносятся и не вызывают стойких побочных эффектов при длительном использовании . Наиболее частыми неблагоприятными эффектами, связанными, по-видимому, с угнетением ФДЭ-5, в небольших количествах содержащейся в гладкомышечной ткани за пределами полового члена, являются головные боли, покраснение лица, заложенность носа и диспепсические расстройства. В то же время, вследствие воздействия на ФДЭ-6 при приёме Виагры возможны нарушения зрения. Последствия возможного влияния Сиалиса на ФДЭ-11 в настоящее время не изучены .

Таким образом, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа являются основными препаратами консервативного лечения ЭД у пожилых мужчин. Также эти препараты используются у пожилых мужчин в сочетании с другими видами лечения ЭД.

Несмотря на доминирующую роль пероральных ингибиторов ФДЭ-5 в лечении ЭД в настоящее время, следует вкратце остановиться и на других методах лечения. Эти методы характеризуются рядом недостатков и должны применяться лишь в случае неэффективности или наличия противопоказаний к применению ингибиторов ФДЭ-5. Так, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов, несмотря на достаточно высокую эффективность, являются инвазивным методом лечения, во многих случаях сопровождающимся болями в месте инъекции и способны приводить к осложнениям, наиболее важными среди которых являются приапизм и формирование фиброзных бляшек . Основным показанием к назначению интракавернозных инъекций вазоактивных препаратов является прием больными нитратов. Применение вакуумных устройств характеризуется неестественностью самой эрекции, а также частыми болями и формированием кровоподтёков в месте расположения сдавливающего кольца. Выполнение операций на сосудах полового члена показано лишь пациентам в возрасте моложе 40 лет, не имеющим сосудистых факторов риска, и совершенно неприменимо у пожилых больных. Психосексуальная терапия в данной группе пациентов также малоприменима, так как в подавляющем большинстве случаев эректильные нарушения имеют органическое происхождение. У небольшой части пожилых мужчин с наличием клинических и лабораторных признаков гипогонадизма возможно проведение гормональной терапии . И, наконец, протезирование полового члена, несмотря на высокую эффективность, характеризуется инвазивностью и необратимостью и должно применяться лишь при полной неэффективности всех других методов лечения.

По мере накопления знаний о молекулярных механизмах эректильной функции и дисфункции стали появляться исследования, (Посвященные генной терапии при ЭД. Так, Champion и соавт., применяя аденовирус для переноса генетического материала в клетки кавернозных тел пожилых крыс, отметили улучшение качества эрекций при стимуляции кавернозных нервов после введения крысам генов aNOC и пептида, связанного с геном кальциотонина . Данная область является чрезвычайно перспективной и нуждается в дальнейшем изучении.

Резюме:

Таким образом, распространённость ЭД имеет чёткую тенденцию к росту по мере старения, что связано как с возрастными изменениями системного и местного характера, так и с накоплением сопутствующих заболеваний, оказывающих выраженное неблагоприятное действие на эректильную функцию, среди которых наибольшее значение имеют СД и ССЗ. Частое сочетание ЭД с СД и ССЗ может быть связано с развитием у данной категории больных эндотелиальной дисфункции. В современной литературе нет четких данных об объеме методов диагностики ЭД у пожилых больных. Кроме того, не существует единого мнения о принципах патогенетической терапии ЭД у пожилых больных.

Эректильная дисфункция, также известная как импотенция, - это отсутствие эрекции или недостаточная её продолжительность для удовлетворительного полового акта.

Эректильная дисфункция очень распространена, особенно среди пожилых мужчин. Считается, что она в той или иной степени появляется у половины мужчин в возрасте 40-70 лет. может иметь разнообразные причины как физического, так и психического характера.

Импотенция является пикантной проблемой, и обращаться к врачу иногда бывает неловко. Однако это необходимо для того, чтобы определить причину и справиться с заболеванием. Лечение эректильной дисфункции зависит от того, что её вызвало. В общем и целом, за последние годы лечение импотенции стало значительно эффективнее. Сегодня большинству людей удается справиться с проблемой и вернуться к полноценной сексуальной жизни.

Симптомы эректильной дисфункции (импотенции)

Основной симптом эректильной дисфункции - это отсутствие эрекции или её недостаточная продолжительность для удовлетворительного полового акта.Не следует путать с такими нарушениями, как преждевременное семяизвержение, при котором процесс возбуждения, оргазма и эякуляции проходит очень быстро.

Иногда проблемы с потенцией возникают только в определенных ситуациях. Например, у вас может появляться эрекция во время мастурбации или вы можете иногда просыпаться с эрекцией, но во время секса эрекция не появляется или быстро ослабевает.

В этом случае, вероятно, что первопричина ЭД прежде всего психическая, связанная со стрессом. Однако если эрекция не появляется ни при каких обстоятельствах, вероятно, что есть проблемы физического характера.

Обратитесь к врачу, если проблемы с потенцией длятся дольше нескольких недель. Он оценит ваше общее состояние здоровья, так как эректильная дисфункция может быть первым признаком более тяжелого заболевания, например, сердечной недостаточности (прекращение или нарушение кровоснабжения сердца).

На многих сайтах в Интернете предлагается множество способов лечения, но использовать их не рекомендуется. Эти средства могут быть поддельными и представлять опасность для здоровья. Даже если лекарство настоящее, оно может вам не подходить. Необходимо принимать лекарство, только если вам назначил его ваш врач.

Причины

Причины эректильной дисфункции

Эректильная дисфункция (ЭД) может иметь разные причины, например, заболевания, прием некоторых лекарственных средств, а также психологические проблемы, связанные со стрессом. Чтобы лучше понимать возможные причины эректильной дисфункции, нужно понимать, от чего зависит эрекция.

Когда мужчина возбуждается, его мозг посылает сигналы к нервам в. Нервы стимулируют приток крови к пенису, из-за этого ткани расширяются и твердеют. Поэтому все, что мешает работе нервной системы или кровообращения, может вызвать проблемы с потенцией.

Все, что влияет на либидо (сексуальное влечение), может также вызывать импотенцию, так как из-за сниженного либидо мозгу сложнее контролировать эрекцию. Психические расстройства, такие как депрессия , могут снижать либидо, так же, как и уровни гормонов (химических веществ, вырабатываемых организмом).

Существуют четыре основных типа физических нарушений, которые препятствуют эрекции:

• васкулогенные - нарушения притока крови к пенису;
• нейрогенные - нарушения работы нервной системы, состоящей из головного мозга, нервов и спинного мозга;
• гормональные - нарушение выработки гормонов;
• анатомические - пороки анатомического строения пениса.

Васкулогенные нарушения:

• сердечно-сосудистые заболевания - заболевания сердца или кровеносных сосудов, например, атеросклероз (уплотнение артерий);
• диабет - заболевание, связанное с повышенным уровнем глюкозы (сахара) в крови может влиять как на кровоснабжение, так и на нервные окончания в пенисе, поэтому также является нейрогенным нарушением.

Эректильная дисфункция имеет прямую связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поэтому это может быть одной из первых причин, которые будет рассматривать врач при постановке диагноза и назначении лечения.

Нейрогенные нарушения:

• рассеянный склероз - заболевание, которое влияет на действия тела, например, движение и чувство равновесия;
• болезнь Паркинсона - заболевание, влияющее на координацию мозга движений тела, например, как человек ходит, говорит и пишет;
• травма или нарушение работы спинного мозга;
• инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения.

Гормональные нарушения:

• гипогонадизм - патологическое состояние, при котором организм вырабатывает пониженное количество мужского полового гормона тестостерона;
• гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) - когда вырабатывается слишком много гормонов щитовидной железы;
• пониженная активность щитовидной железы (гипотиреоз) - когда вырабатывается слишком мало гормонов щитовидной железы;
• синдром Иценко-Кушинга - заболевание, которое влияет на производство гормона, который называется кортизол.

Анатомические нарушения. Примером анатомического нарушения, которое может вызвать ЭД, является болезнь Пейрони.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом лекарственных средств

У некоторых мужчин ЭД может быть вызвана приемом тех или иных лекарственных средств, в том числе:

• диуретики (мочегонные средства) - лекарства, применяемые для повышения производства мочи, которые часто назначаются для лечения высокого кровяного давления (гипертонии), сердечной недостаточности и болезни почек;
• противогипертонические средства - лекарства, такие как бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого кровяного давления;
• фибраты - лекарства, применяемые для снижения уровня холестерина в крови;
• антипсихотики - лекарства, применяемые для лечения некоторых психических расстройств, таких как шизофрения ;
• антидепрессанты - лекарства, применяемые для лечения депрессии и некоторых видов боли;
• кортикостероиды - лекарства, содержащие стероиды, тип гормонов;
• H2-блокаторы - лекарства, применяемые для лечения язвы желудка ;
• антиконвульсанты - лекарства, применяемые для лечения эпилепсии;
• антигистамины - лекарства, применяемые для лечения аллергии , например, сенной лихорадки;
• антиандрогенные препараты - используются для подавления андрогенов (мужских половых гормонов);
• цитотоксические препараты - используются в химиотерапии, не дают раковым клеткам делиться и расти.

Обратитесь к вашему терапевту, если вы обеспокоены тем, что назначенное лекарство вызывает у вас ЭД. Он может назначить вам другое средство. При этом прекращать прием назначенного средства можно только с разрешения вашего терапевта или другого квалифицированного специалиста, который занимается вашим лечением.

Психологические причины

Возможные психологические причины ЭД:

• депрессия - чувство глубокой грусти, которое не проходит долгое время;
• тревога - чувство беспокойства или страха.

ЭД может иметь и физические, и психологические причины одновременно. Например, если у вас диабет, у вас могут возникнуть сложности с эрекцией, из-за чего вы станете переживать. Комбинация диабета и тревоги может привести к появлению ЭД.

Различные эмоциональные проблемы также могут влиять на вашу эрекцию, в том числе:

• проблемы во взаимоотношениях, например, неспособность открыто говорить о своих проблемах;
• нехватка знаний о половой жизни;
• проблемы с сексом в прошлом;
• случаи сексуального насилия в прошлом;
• новый партнер.

Другие причины

Другие возможные причины ЭД:

• чрезмерное потребление алкоголя;
• усталость;
• употребление наркотиков, таких как марихуана, героин или кокаин.

Диагностика

Диагностика эректильной дисфункции

Диагноз эректильной дисфункции врач может поставить после того, как опросит вас о сложившейся ситуации и, возможно, проведет физический осмотр. Врач может спросить о следующем:

• ваши симптомы;
• общее физическое и психическое состояние;
• сколько вы пьете алкоголя;
• принимаете ли вы наркотики;
• принимаете ли вы в настоящее время какие-либо лекарства.

Врач также задаст подробные вопросы о вашей интимной жизни. Постарайтесь не смущаться, так как эректильная дисфункция - распространенная проблема. Возможно вам будет комфортнее выбрать для консультации врача-мужчину, предварительно ознакомившись с информацией о специалистах на нашем сайте.

Ваш врач может задать следующие вопросы:

• о ваших прошлых и нынешних сексуальных связях;
• о вашей сексуальной ориентации;
• как долго у вас наблюдаются проблемы с потенцией;
• появляется ли у вас какая-либо эрекция с вашей партнершей, без нее или по утрам;
• случается ли у вас эякуляция и оргазм;
• о вашем либидо (сексуальном влечении).

Постоянные проблемы с эрекцией чаще бывают связаны с физической причиной. Если снижение потенции случается только при определенных обстоятельствах, возможно проблема кроется на уровне психики.

Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

Еще одна распространенная причина снижения эрекции - сужение кровеносных сосудов. Это также связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Врач может оценить состояние вашей сердечно-сосудистой системы по наличию у вас возможных симптомов сердечно-сосудистых заболеваний.

Для диагностики может потребоваться:

• измерить ваше кровяное давление, чтобы определить, есть ли у вас высокое кровяное давление (гипертония);
• послушать ваше сердцебиение, чтобы выявить возможные отклонения;
• измерить ваш рост, вес и обхват талии, чтобы определить, соответствует ли ваш вес вашему росту;
• опросить вас о вашем рационе питания и образе жизни, например, как часто вы занимаетесь физическими упражнениями;
• взять кровь для анализа на содержание глюкозы (сахара) и липидов (жироподобных веществ), так как их высокое содержание может указывать на заболевания сердца или кровеносных сосудов.

Обследование половых органов

Врач-уролог может осмотреть ваш пенис, чтобы исключить анатомические дефекты. Для людей старше 50 лет может быть рекомендовано пальцевое исследование прямой кишки. При этом доктор, надев перчатку, введет палец в задний проход. Пальцевое исследование помогает определить заболевания предстательной железы (небольшой железы между пенисом и мочевым пузырем), например, рак предстательной железы.

Анализы крови могут выявить возможные заболевания, вызывающие снижение эрекции. Например, анализ крови на тестостерон позволяет исключить такое заболевание, как гипогонадизм.

Диагностическая интракавернозная инъекция предполагает введение искусственного (синтетического) гормона в пенис для повышения притока крови. Это помогает установить наличие возможных отклонений в пенисе и составить план хирургической операции. Если после инъекции эрекции не происходит, это может указывать на нарушение кровообращения в пенисе. Если эрекция происходит, вероятность нарушения работы кровеносных сосудов все же не исключается, поэтому вам может потребоваться ультразвуковое исследование (УЗИ).

Артериография и динамическая инфузионная кавернозометрия или кавернозография - это специальные исследования, при которых в кровеносные сосуды пениса вводится контрастное вещество, и затем оно изучается на сканирующем устройстве. Скорее всего, эти исследования будут применяться только в том случае, если рассматривается вариант хирургического вмешательства или если было обнаружено нарушение работы кровеносных сосудов.

Если в результате обследования врач исключить физические причины импотенции, вас могут направить на консультацию к психотерапевту, чтобы выявить возможные психологические проблемы, которые снижают потенцию.

Лечение

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

Если у вас эректильная дисфункция, лечение будет зависеть от того, что ее вызывает.

Люди могут стесняться эректильной дисфункции, и поэтому некоторые пытаются найти решение самостоятельно. В Интернете можно купить лекарства от импотенции, но необходимо проявлять при этом осторожность, так как на многих сайтах продаются поддельные средства. Эти лекарства не прошли процедуру государственного контроля, а количество содержащихся в них активных ингредиентов может не соответствовать положенному. Они могут вызывать неприятные побочные эффекты или не подходить вам.

Вы всегда можете проверить наличие лицензии у препарата в Государственным реестре лекарственных средств. Возможно также, снижение потенции у вас вызывает какое-то невыявленное заболевание, и его диагностика и лечение могут также снять симптомы. Поэтому всегда следует обращаться к врачу для обследования, если у вас появились проблемы с эрекцией.

Лечение первопричины заболевания

Если ваши проблемы связаны с другим заболеванием, например, болезнью сердца или сахарным диабетом , потребуется прежде вылечить их. В некоторых случаях лечение первопричины может устранить также и саму проблему. Если вы принимаете лекарственные средства, которые могут вызывать снижение потенции, и существует альтернативное средство, ваш врач обсудит это с вами. Вместе с тем, прекращать прием назначенного препарата можно только с разрешения врача, который его выписал.

Зачастую симптомы эректильной дисфункции можно снять, если начать вести более здоровый образ жизни. Для того, чтобы снизить риск, необходимо:

• похудеть (если у вас есть лишний вес);
• сократить потребление алкоголя;
• не принимать наркотики;
• регулярно заниматься спортом;
• снять стресс.

Эти меры не только помогут справиться с эректильной дисфункцией, но и укрепит ваше здоровье в целом. Например, похудение снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Препараты для повышения потенции: ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5)

Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5) - один из наиболее широко применяемых и эффективных видов лекарственного лечения ЭД. Они временно увеличивают прилив крови к половому члену. В России для лечения используются три ингибитора фосфодиэстеразы-5, а именно:

• силденафил - продается под торговой маркой «Виагра»;
• тадалафил - продается под торговой маркой «Сиалис»;
• варденафил - продается под торговой маркой «Левитра».

Силденафил и варденафил действуют в течение, примерно, восьми часов и предназначены для работы «по требованию». Тадалафил действует до 36 часов и больше подходит, если вам требуется долговременный эффект, например, на выходные.

В зависимости от типа ингибитора ФДЭ-5 и дозировки, они начинают действовать примерно через 30-60 минут. В случае силденафила и варденафила, эффект от приема должен длиться в течение 1-10 часов. Действие тадалафила сохраняется на протяжении максимум 36 часов.

Если принимать лекарство вместе с едой, оно может начать действовать позднее, поэтому следует принимать ингибиторы ФДЭ-5 натощак. Есть можно через час после приема средства, тогда это не скажется на его действии.

Принимайте не более одной таблетки в сутки.

Вы можете выбирать, какой из ингибиторов ФДЭ-5 принимать, так как силденафил, тадалафил и варденафил, скорее всего, будут одинаково эффективны. Ваш врач объяснит вам преимущества каждого средства и механизм их работы. Выбор может зависеть от того, как часто вы живете половой жизнью и принимали ли раньше какие-либо средства для потенции.

Было проведено множество испытаний эффективности силденафила, тадалафила и варденафила. В среднем, после приема одного из этих средств у 2/3 мужчин наблюдается улучшение эрекции.

Если ингибиторы ФДЭ-5 не действуют, это может быть вызвано следующими факторами:

• не прошло достаточно времени после приема средства;
• прошло слишком много времени после приема средства;
• слишком низкая дозировка;
• не было достаточной сексуальной стимуляции.

Эти средства приводятся в действие сексуальной стимуляцией, поэтому для того, чтобы лекарство подействовало, необходимо возбудиться.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, коронарной болезнью сердца (блокирование или нарушение кровоснабжения сердца). Вместе с тем, сексуальная активность, скорее всего, будет иметь благотворное действие на состояние вашей сердечно-сосудистой системы. Ваш врач должен обсудить с вами риски и преимущества ингибиторов ФДЭ-5 и назначит их вам, если вы находитесь в приемлемой физической форме.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью принимать мужчинам с отклонениями анатомического строения пениса, такими как болезнь Пейрони (заболевание, поражающее ткань пениса). Вместе с тем, это также будет зависеть от конкретных обстоятельств, и в некоторых случаях принимать ингибиторы ФДЭ-5 вполне безопасно.

Ингибиторы ФДЭ-5 следует с осторожностью применять следующим категориям мужчин:

• с повышенным риском приапизма - болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов;
• принимающим альфа-блокаторы длительного действия - лекарственного средства, применяемого для лечения ряда заболеваний, в частности, высокого кровяного давления (гипертонии).

Не принимайте ингибиторы ФДЭ-5, если вы также принимаете лекарственные средства или рекреационные наркотики, содержащие нитраты. Комбинация этих двух веществ может представлять опасность для вашего сердца. Органические нитраты зачастую используются для лечения стенокардии, а бутилнитрит - это рекреационный наркотик, более известный как «попперс».

Не следует также принимать ингибиторы ФДЭ-5 в следующих случаях:

• врач рекомендовал вам воздержаться от сексуальной активности или действий, расширяющих ваши кровеносные сосуды;
• у вас недавно был инсульт - неотложное состояние, при котором происходит нарушение мозгового кровообращения;
• у вас нестабильная стенокардия - хроническая болезнь сердца, которая вызывает такие симптомы, как боль в груди;
• у вас был инфаркт - неотложное состояние, при котором происходит нарушение сердечного кровообращения;
• в прошлом была передняя неартериитная ишемическая невропатия зрительного нерва - глазная болезнь, вызывающая неожиданную потерю зрения.

В некоторых случаях ингибиторы ФДЭ-5 могут использоваться, даже если у вас было одно из этих заболеваний. Например, проконсультировавшись со специалистом, ваш терапевт может разрешить вам принимать ингибиторы ФДЭ-5 через 3-6 месяцев после инфаркта.

Ингибиторы ФДЭ-5 могут иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• головная боль и мигрень;
• покраснение кожи;
• несварение желудка;
• тошнота;
• рвота;
• заложенный нос или насморк;
• нарушение зрения;
• боль в мышцах.

Вакуумные насосы для улучшения потенции

Вакуумный насос - другой метод лечения эректильной дисфункции. Он представляет собой прозрачную пластиковую трубку, подсоединенную к насосу, который приводится в действие либо вручную, либо от батарейки.

Вы помещаете свой пенис в трубку и откачиваете из нее воздух. Это создает вакуум, из-за чего пенис наполняется кровью и твердеет. Затем вы надеваете на основание пениса резиновое кольцо, чтобы кровь оставалась в нем, и таким образом поддерживается эрекция на протяжении примерно 30 минут.

Вам может потребоваться использовать насос несколько раз, чтобы понять, как правильно им пользоваться, но обычно такие насосы очень эффективны. После использования вакуумного насоса девять мужчин из десяти в состоянии заниматься сексом независимо от того, что вызывает у них проблемы с эрекцией.

Не следует использовать вакуумный насос, если у вас есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянты - средства, препятствующие свертыванию крови. Побочные эффекты использования вакуумного насоса включают в себя боль и появление синяков, хотя это происходит менее чем у трети мужчин.

Алпростадил

Если эффекта от приведенных выше методов лечения нет, вам могут назначить лекарственное средство, которое называется алпростадил. Это синтетический гормон, который стимулирует приток крови к пенису. Алпростадил выпускается в виде:

• раствора для инъекций (уколов), которые делаются непосредственно в пенис - это называется интракавернозное введение;
• небольшой гранулы, которая помещается в уретру (мочеиспускательный канал, по которому моча поступает из мочевого пузыря в пенис) - это называется внутриуретральное введение.

Вас могут обучить, как правильно вводить алпростадил. Если ваша партнерша ждет ребенка, используйте презерватив во время секса, если вы вводите алпростадил в уретру.

Алпростадил обычно дает эрекцию через 5-15 минут. Продолжительность эрекции зависит от дозировки.

У людей, не реагирующих на ингибиторы ФДЭ-5, инъекции алпростадила дают положительный результат в 85 случаях из 100. Алпростадил, вводимый в уретру, дает положительный результат максимум у 2/3 мужчин.

Алпростадил не следует использовать:

• людям с риском приапизма (болезненной эрекции, которая может длиться несколько часов) - например, больным серповидно-клеточной анемией;
• вместе с другими лекарствами для улучшения потенции;
• если было проведено протезирование пениса.

Внутриуретральное введение может быть запрещено в следующих случаях:

• людям с анатомическими отклонениями в пенисе (при которых меняется его строение);
• людям с инфекциями пениса, такими как баланит (воспаление головки пениса).

Алпростадил может иметь некоторые побочные эффекты, в том числе:

• перепады кровяного давления;
• головокружение;
• головная боль;
• боль в пенисе;
• чувство жжения или кровотечение в уретре;
• реакция в месте укола, например, опухание.

Гормональная терапия эректильной дисфункции

Если эректильную дисфункцию вызывает гормональный сбой, вас могут направить к эндокринологу. Эндокринолог - это врач, который специализируется на лечении гормональных нарушений.

Гормоны - это химические вещества, которые производятся организмом человека. Многие гормональные нарушения можно лечить уколами синтетических (искусственных) гормонов, чтобы восстановить нормальный гормональный уровень.

Хирургическая операция при импотенции

Операция при эректильной дисфункции показана лишь в тех случаях, когда все остальные методы лечения не дали результата. Операция возможна в следующих случаях:

• молодым людям, перенесшим тяжелую травму в паховой области - например, в результате автокатастрофы;
• мужчинам с существенными анатомическими отклонениями в строении пениса.

В прошлом операции применялись в случае явного прекращения притока крови к пенису. Хирург мог освободить кровеносные сосуды и восстановить нормальное кровообращение. Однако результаты исследований свидетельствуют о том, что такие операции в долгосрочной перспективе неэффективны, поэтому маловероятно, что вам ее сделают.

Существует также возможность имплантации протеза пениса. Они бывают двух видов:

• полужесткие протезы- подходят для пожилых людей, у которых занятия сексом происходит нерегулярно;
• надувные протезы- состоят из двух или трех частей, которые надуваются и обеспечивают более естественную эрекцию.

Примерно 3/4 мужчин остаются довольны результатами операции.

Как и в любой другой операции, при протезировании пениса не исключен риск инфекции. Если вы в профилактических целях принимаете антибиотики (лекарства для борьбы с инфекциями, вызываемыми бактериями), вероятность инфекции составляет 2-3%. В 5% случаев в первые пять лет возникают механические проблемы с протезами.

Психологическая терапия при нарушении потенции

Если ваша эректильная дисфункция вызвана психологической причиной, вам может помочь тип лечения, который называется чувственный фокус. Если проблемы связаны с тревогой или депрессией, вам может помочь психотерапия (разговорная терапия).

Чувственный фокус - это тип сексуальной терапии, в котором участвуете вы и ваша партнерша. Сначала вы договариваетесь, что не будете заниматься сексом несколько недель или месяцев. В это время вы можете прикасаться друг другу, но не в области гениталий (и груди у женщин). Сосредоточьтесь друг на друге. Вы можете делать массаж, прикасаться и гладить друг друга в одежде или обнаженными. Цель чувственного фокуса - исследовать тело вашего партнера, зная, что секса не будет.

После того, как прошел установленный период времени, вы можете начать трогать гениталии партнера. В течение следующих нескольких недель вы постепенно увеличиваете частоту таких прикосновений. Вы можете также начать касаться партнера ртом, например, чтобы целовать его или проводить языком по телу. В конце вы можете заняться сексом.

Психосексуальная терапия - это вид психотерапии, в рамках которой вы и ваш партнер можете обсудить любые проблемы, связанные с сексом и эмоциями, которые вызывают у вас нарушение потенции. Говоря об этих проблемах, вы можете снять чувство тревоги. Психотерапевт также может дать вам некоторые практические советы о сексе, например, о предварительных ласках и о том, как лучше использовать другие методы лечения, чтобы улучшить вашу половую жизнь. Результат психосексуальной терапия может появиться не сразу, и разные пары достигают различных результатов.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) - это другая форма психотерапии, которая может помочь при снижении потенции. КПТ основана на следующем принципе: то, что вы чувствуете, частично зависит от того, как вы думаете об этом. КПТ помогает вам понять, что ваши проблемы зачастую создаются вашим сознанием. Вас расстраивает не сама ситуация, а то, как вы относитесь к ней и как реагируете на нее.

Ваш КПТ-терапевт может помочь вам выявить вредные или нереалистичные мысли, которые могут снижать потенцию, например:

• ваша самооценка (как вы оцениваете самого себя);
• ваша сексуальность;
• ваши личные отношения.

Специалист поможет вам начать думать об этом более реалистично и исключить любые вредные мысли.

Упражнения для мышц тазового дна

Некоторые исследования говорят о том, что в отдельных случаях полезно тренировать мышцы тазового дна. Это группа мышц, расположенных под мочевым пузырем и прямой кишкой, а также у основания пениса.

Упражнения для мышц тазового дна помогают укрепить эти мышцы, которые используются для контроля ануса (заднего прохода) и при мочеиспускании. Если ваш врач считает, что такие упражнения могут пойти вам на пользу, вам следует обсудить их с психотерапевтом, чтобы научиться правильно выполнять их. Тренируя и укрепляя эти мышцы, вы можете снять симптомы эректильной дисфункции.

Дополнительное лечение

Считается, что некоторые методы комплементарного лечения, например, иглоукалывание, также помогают при нарушении эрекции. Однако имеется мало указаний на то, что они эффективны. В некоторых случаях для такого лечения используются ингредиенты, которые могут взаимодействовать с другими принимаемыми лекарственными средствами и вызывать побочные эффекты. Обязательно поговорите с вашим врачом перед тем, как начать любое комплементарное лечение.