Мазок на флору - часто назначаемый гинекологами анализ. Что он показывает и какие заблуждения на его счет существуют?

Данный анализ можно назвать «общим». Это первичная диагностика, которая позволяет врачу подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса во влагалище, уретре, цервикальном канале, а также сделать определенные выводы относительно возможной менопаузы или климактерических изменений у пациентки.

Как точно называется анализ:

• микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка, окрашенного по Граму - это официальное название;
• мазок из половых органов;
• бактериоскопия;
• микроскопия.

Используется для диагностики инфекционно-воспалительных процессов. Бактериоскопия позволяет обнаружить в половых органах женщины бактерии: простейшие микроорганизмы - гонококки, провоцирующие гонорею, трихомонады - возбудителя трихомониаза. Также специалист в микроскоп увидит некоторые бактерии, грибы (Candida), ключевые клетки (признак бактериального вагиноза). Вид микроорганизма определяется по форме, размеру, а также тому - окрашиваются он красителем или нет, то есть является грамположительным или грамотрицательным.

Кроме того, в мазке из каждой точки (берут из влагалища, уретры, цервикального канала) подсчитывается количество лейкоцитов в поле зрения. Чем их больше - тем сильнее выражен воспалительный процесс. Оценивается количество эпителия и слизи. особенно много у женщин репродуктивного возраста в период овуляции - в середине менструального цикла.

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов - это возможность быстро оценить - здорова гинекологически женщина или нет и поставить один из четырех диагнозов:

• вагинальный кандидоз (молочница);
• бактериальный вагиноз (ранее называли гарднереллезом);
• гонорея;
• трихомониаз.

Если четких признаков одного из этих заболеваний нет, но мазок плохой, проводится углубленное изучение материала - выполняется бакпосев.

Причины для выполнения посева в гинекологии

1. Если в мазке умеренное или большое количество лейкоцитов, но возбудитель инфекции не известен. Так как при микроскопии существует нижний предел выявляемости микроорганизмов: 10 в 4 - 10 в 5 степени.
2. Если микроб выявлен, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам.
3. Если имеются признаки грибковой инфекции. Чтобы точно установить вид грибов и назначить эффективный антимикотический препарат.

   Некоторые разновидности грибков, например, Кандида Альбиканс (Candida albicans - диплоидный грибок), очень опасны для будущих мам и могут спровоцировать инфицирование и преждевременный разрыв плодных оболочек.

   Другие виды грибов Кандида можно не лечить, если нет патологических симптомов.

Если найдены ключевые клетки (признаки бактериального вагиноза), но кроме них присутствуют и другие микробы. Для идентификации.

В чем отличия между бакпосевом, мазком на флору и степень чистоты влагалища

В методе исследования. При общем мазке материал, нанесенный на стеклышко, окрашивают специальными красителями и смотрят под микроскопом. А когда делают бактериологическое (бакпосев, культуральное, микробиологическое) исследование, то его сначала «высеивают» на питательную среду. А потом, через несколько дней, смотрят под микроскопом - колонии каких микроорганизмов выросли.

То есть, если речь идет об экспресс анализе, вам дадут заключение только о количестве лейкоцитов, эпителия и слизи. Посев срочным не бывает

Также при микроскопии можно довольно быстро определить степень чистоты из влагалища. Здесь врач только оценивает соотношение между нормальной, условно-патогенной и патогенной микрофлорой.

Классическая оценка чистоты влагалища.

Обновленная таблица

Степени	Признаки
I	Палочки Дедерлейна, плоский эпителий.
II	Негноеродные бактерии. Лейкоциты в норме. Диагноз: негнойный бактериальный кольпит.
III	Гноеродные (стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, гонококки и т. д.) микроорганизмы. Высокий уровень лейкоцитов. Гнойный бактериальный кольпит.
IV	Гонорея (обнаружены гонококки).
V	Трихомониаз (обнаружен трихомонады).
VI	Вагинальный кандидоз (обнаружены грибы).

Что врачи не видят при микроскопии

1. Беременность. Чтобы ее определить, мазок не нужен и не важно какой результат он покажет. Необходимо сдать анализ крови на ХГЧ, пройти гинекологический осмотр у врача или сделать УЗИ матки. Можно определить хорионический гонадотропин в моче, но не в отделяемом из половых органов!
2. Рак матки и шейки матки. Чтобы диагностировать злокачественное перерождение эндометрия, необходим гистологический материал, причем в большом количестве. И забирают его непосредственно из матки .

   РШМ и другие патологии (эрозия, лейкоплакия, атипичные клетки и др.) ставят по результатам цитологического исследования. Данный анализ берется непосредственно с шейки матки, из зоны трансформации, по определенной методике с прокрашиванием по Папаниколау (отсюда и название анализа - ПАП-тест). Еще его называют онкоцитологией.

3. Не показывает такие инфекции (зппп) как :
   • герпес;
   • хламидиоз (хламидии);
   • микоплазмы (микоплазмоз);
   • уреаплазмы (уреаплазмоз);

Первые четыре инфекции диагностируются методом ПЦР. А определить наличие вируса иммунодефицита по мазку с высокой точностью невозможно. Нужно сдать анализ крови.

Как подготовиться к сдаче анализа и когда он необходим

Мазок врач берет у пациентки на гинекологическом кресле (независимо от того - беременна она или нет) с помощью специальной щеточки или стерильной ложечки Фолькмана. Это совсем не больно и очень быстро.

Добиться хорошего, даже идеального мазка технически можно, если санировать влагалище хлоргексидином или мирамистином, например. Но какой в этом смысл?

Чтобы получить достоверный результат мазка, за 48 часов до его сдачи нельзя:

• спринцеваться;
• заниматься сексом;
• использовать какие-либо вагинальные средства гигиены, интимные дезодоранты, а также лекарства, если они не были назначены врачом;
• делать УЗИ с использованием вагинального датчика;
• проходить кольпоскопию.
• до посещения гинеколога или лаборатории, за 3 часа, не следует мочиться.

Сдавать мазки нужно вне менструального кровотечения. Даже если есть просто «мазня» в последний день месячных, лучше отложить исследование, так как результат наверняка будет плохим - выявится большое количество лейкоцитов.

Относительно приема алкоголя запретов нет.

Можно ли сдавать мазок при приеме антибиотиков или сразу после лечения? Нежелательно это делать в течение 10 дней после использования местного действия препаратов (вагинальных) и одного месяца по прошествии приема антибактериальных средств внутрь.

Микроскопическое исследование назначают:

• в плановом порядке при посещении гинеколога;
• при поступлении в гинекологический стационар;
• перед ЭКО;
• во время беременности (особенно, если часто бывает плохим мазок);
• если есть жалобы: необычные выделения, зуд, тазовая боль и т. д.

Расшифровка результатов: что считать нормой, а что - патологией в микрофлоре

Для начала предлагаем вашему вниманию таблицу, в которой отображены показатели так называемой первой степени чистоты. В ней нет упоминаний уретры (хотя материал забирается и оттуда), так как мы говорим о гинекологических заболеваниях. Воспалительный же процесс в мочеиспускательном канале лечит уролог.

Показатель	Влагалище	Цервикальный канал
Лейкоциты	0-10 в поле зрения	0-30 в поле зрения
Эпителий	в зависимости от фазы мен. цикла
Слизь	умеренно
Трихомонады	нет
Гонококки	нет
Ключевые клетки	нет
Кандиды	нет
Микрофлора	грамположительные палочки	отсутствует

Эпителий - количество эпителиальных клеток не считают, так как это не имеет диагностической ценности. Но слишком скудное количество эпителия говорит об атрофическом типе мазка - бывает у женщин в период менопаузы.

Лейкоциты - считаются в «поле зрения»:

• не более 10 - небольшое количество;
• 10-15 - умеренное количество;
• 30-50 - большое количество, женщина замечает патологические симптомы, а врач при осмотре диагностирует воспалительный процесс во влагалище и (или) на шейке матки.

Слизь (тяжи слизи) - в норме должна присутствовать, но большое ее количество бывает при воспалении. В уретре слизи быть не должно.

Палочковая флора или гр лактоморфотипы - норма, это защита влагалища от микробов.

Трихомонад, гонококков и ключевых клеток у здоровой женщины в шейке матки и во влагалище быть не должно. Кандиды в норме также отсутствуют. По крайней мере, в значимом количестве, которое выявляется при анализе на флору.

Годность мазка не большая. Но если женщина поступает в стационар, то у нее прямо там, при первичном осмотре на кресле, берут свежий.

Обычно результаты действительны 7-14 дней. Поэтому, если вам нужно его сдать перед операцией, сделайте это дня за 3 до поступления в больницу. Последним из назначенных анализов.

Что обнаруживают в бакпосеве

Расшифровать результат культурального исследования лучше всего сможет гинеколог. Но и вы сами, если прочтете информацию ниже, ориентировочно разберетесь в своем анализе.

Количество микроорганизмов может выражаться «крестами»:

• «+» – небольшое количество;
• «++» – умеренное количество;
• «+++» – большое количество;
• «++++» – обильная флора.

Но чаще количество представителей микрофлоры выражают в степенях. Например: клебсиелла : 10 в 4 степени. Кстати, это один из представителей энтеробактерий. Грамоотрицательная палочка, аэробный микроорганизм. Один из наиболее опасных возбудителей, хоть и является лишь условно-патогенным. Все потому, что клебсиелла резистентна (невосприимчива) к большинству антибактериальных средств.

Ниже мы опишем другие частые термины, которые встречаются в результатах исследования, или вы можете услышать от врача.

Soor - это кандидоз или по-другому - молочница. Лечится антимикотическими (противогрибковыми) препаратами.

Бластоспоры и псевдомицелий дрожжеподобных грибов - кандидоз или другое грибковое заболевание, обычно лечится аналогично молочнице.

Дифтероиды - условно-патогенные микроорганизмы, по результатам исследований ученых, у большинства женщин порядка 10% микрофлоры составляют именно они, а также стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла. Если нарушена флора, их число увеличивается.

Смешанная флора - вариант нормы, если нет симптомов болезни, сплошь лейкоцитов или сильного их увеличения (40-60-100). 15-20 - вариант нормы, особенно во время беременности.

Энтерококки (Enterococcus) - представители кишечной микрофлоры, которые иногда попадают и во влагалище. Грамположительные кокки. Про энтерококк фекалис (Enterococcus faecalis) мы . Есть еще enterococcus coli - кишечная палочка. Обычно вызывают неприятную симптоматику при концентрации выше 10 в 4 степени.

Синегнойная палочка - грамотрицательная бактерия. Часто поражает людей с низким иммунитетом. Имеет хорошую устойчивость к антибиотикам, что затрудняет процесс лечения.

Полиморфная палочка - обычный представитель биоценоза влагалища. Если количество лейкоцитов в норме и жалоб нет, ее наличие не должно тревожить.

Эритроциты - могут быть в маленьком количестве в мазке, особенно, если его брали во время воспалительного процесса или когда были небольшие кровянистые выделения.

Кокковая или коккобацилярная флора - обычно бывает при инфекционном процессе во влагалище или на шейке матки. Если у женщины есть жалобы, требуется антибактериальное лечение - санация влагалища.

Диплококки - разновидность бактерий (кокков). В небольшом количестве не приносят вреда. За исключением гонококков - возбудителей гонореи. Ее лечат всегда.

А в заключение приведем частые сокращения, которые пишут на бланках результатов анализов:

• L – лейкоциты;
• Эп – эпителий;
• Пл. эп. — плоский эпителий;
• Gn (гн) –гонококк, возбудитель гонореи;
• Trich – трихомонада, возбудитель трихомониаза.

Всем представительницам прекрасного пола рано или поздно приходится обращаться к гинекологу. Специалисты рекомендуют проходить соответствующий осмотр один раз в год. Однако при обнаружении патологических симптомов или смене образа жизни делать это нужно еще чаще. Данная статья расскажет вам про лейкоциты в мазке. Норма у женщин определяется в большем количестве случаев. Однако бывают исключения. Анализ некоторых представительниц прекрасного пола может показать отклонения. Об этом также будет упомянуто ниже.

Мазок на флору

Для начала стоит сказать, что данный анализ является одним из самых простых и недорогих. С его помощью врач может сказать о том, что представительница прекрасного пола здорова, или же у нее есть какие-либо заболевания. Обязательно исследуются лейкоциты в мазке. Норма у женщин при этом не всегда определется. Иногда может наблюдаться повышение уровня белых телец.

Мазок на флору сдается при каждом посещении гинеколога. Именно поэтому, если вы отправляетесь к данному специалисту, стоит быть готовой к такому анализу.

норма у женщин

Норма результата данного анализа обнаруживается в том случае, когда женщина полностью здорова. Забор материала на определение количества белых телец осуществляется из трех мест: влагалище, шейка матки и уретра. В каком же количестве должны быть лейкоциты в мазке (норма у женщин)?

На самом деле, врачи могут подразделять чистоту влагалища на несколько степеней. При этом для каждой из них есть свои нормальные общепринятые значения. Рассмотрим каждую из известных медицине степеней чистоты влагалища.

Первая степень: чистое влагалище

В этом случае лейкоциты в мазке (норма у женщин - 1-3 в поле зрения) могут вовсе отсутствовать. Иногда лаборант отмечает наличие единичных белых телец. Это говорит о том, что воспалительного процесса в обследуемых областях нет. Помимо лейкоцитов, во влагалище присутствуют лактобактерии и другие микроорганизмы.

Вторая степень чистоты

К этой категории относятся следующие показатели. Лаборант обнаруживает лейкоциты в мазке (норма у женщин превышена, их бывает до 15 в поле зрения). Помимо этого, присутствуют полезные микроорганизмы и бактерии. В некоторых случаях число последних может быть снижено. Чаще всего такие показатели считаются нормальными. Иногда врач может попросить пациентку пересдать анализ, так как повышение белых телец может быть следствием неправильной гигиены и нарушений во время забора материала.

Третья степень и дисбиоз

У данного подвида также определяются лейкоциты в мазке. Норма у женщин перед месячными или после них (с третьей степенью чистоты влагалища) превышена (до 50 единиц). При этом дополнительные показатели также часто могут быть завышены или же занижены.

В этом случае женщине требуется лечение. Так как столь белых телец говорит о присутствии воспалительного процесса.

Четвертая степень чистоты: вагинит

Эта подгруппа является последней. При исследовании материала определяются лейкоциты в мазке. Норма у женщин после месячных или перед ними при вагините превышена (более 50 единиц). Также отмечаются патологические показатели дополнительных клеток. Чаще всего в данном случае присутствуют бактерии и грибы.

Женщине с четвертой степенью чистоты всегда нужно лечение. Чаще всего патология вызвана инфекцией, передаваемой половым способом.

Лейкоциты в мазке на флору во время вынашивания ребенка

При постановке на учет беременной всегда сдается данный анализ. Также исследование проводится перед родами. Обязательно определяются лейкоциты в мазке. Норма у женщин при беременности соответствует показателю первой степени чистоты влагалища. Таким образом, во время вынашивания ребенка белые тельца не должны превышать количества 1-3 в поле зрения.

Некоторые медики допускают нормальные значения в пределах 15 единиц. При этом микрофлора женщины соответствует второй степени. Однако есть медики, которые в данном случае настаивают на проведении дополнительных исследований.

Отклонения от нормальных значений

Итак, теперь вам известно, в каком количестве определяются лейкоциты в мазке (норма у женщин). Норма не всегда является абсолютной. Стоит отметить, что третья и четвертая степень чистоты влагалища является отклонением от общепринятых значений. Лечение в этом случае должно проводиться обязательно после дополнительных исследований. Есть несколько причин того, почему возникает повышение лейкоцитов во влагалище, или уретре.

Вирусная инфекция

Если женщина простыла или подхватила вирусную инфекцию, то на всех слизистых оболочках может присутствовать небольшое повышение количества белых телец. Именно поэтому стоит предупредить врача о вашей болезни или же вовсе перенести время сдачи анализа.

Венерические болезни

При наличии гонореи, сифилиса, трихомониаза и других недугов наблюдается повышение уровня лейкоцитов в мазке. При этом количество белых телец будет большим во всех источниках забора материала. В данном случае стоит сдать дополнительные анализы и выяснить, что же является причиной патологии.

Воспаление мочеиспускательной системы

В некоторых случаях инфекции мочевыводящих путей могут стать причиной повышения лейкоцитов в мазке. Стоит отметить, что при этом количество белых телец увеличено только в уретре. Во влагалище и на шейке матки определяется нормальное количество лейкоцитов.

Воспаление матки и придатков

Такие болезни, как эндометрит, аднексит, сальпингит и метрит могут повысить уровень лейкоцитов. Чаще всего патология выявляется в области шейки матки и влагалища. дает нормальные результаты количества лейкоцитов.

Стоит отметить, что чем острее воспалительный процесс, тем большее количество белых телец будет обнаружено. В случае, когда болезнь приобретает хроническую форму, уровень лейкоцитов снижается до нормальных значений.

Нарушение гигиены

Патологическое число белых телец может быть выявлено в том случае, когда проведена неправильная подготовка к сдаче анализа. Если не были вымыты половые органы, то количество бактерий может быть больше. Именно поэтому так важно правильно подготовиться к визиту к гинекологу и сдаче подобных анализов.

Заключение

Теперь вы знаете, какое количество лейкоцитов в мазке считается нормальным. Однако не стоит самостоятельно проводить расшифровку полученного результата. Обратитесь к врачу и получите правильное заключение и при необходимости - лечение.

Сдавайте анализы вовремя и будьте здоровы!

Здоровье и благополучие женщины складывается из множества составляющих. Женщина – существо гормонально зависимое, т. е. нормальная деятельность репродуктивной системы базируется на отточенной работе желез внутренней секреции. Помимо этого, на качество жизни девушки существенно влияет микрофлора организма, в т. ч. и биоценоз влагалища.

Нарушения дисбаланса в здоровой микрофлоре влагалища не только приводят к появлению мучительных симптомов, которые существенно снижают повседневную активность прекрасного пола, но и ведут к развитию различных гинекологических заболеваний. А это, в свою очередь, является грозным фактором риска появления бесплодия.

Анализы в гинекологии

Гинекология весьма тонкая и деликатная наука, поэтому методов диагностики здесь весьма большое количество. Одними из самых простых и бюджетных методов диагностики, которые проводятся в любой женской консультации или гинекологических стационарах являются различные мазки на флору.

Существует несколько видов мазков на флору:

• Бактериоскопический анализ или микроскопическое исследование (непосредственно мазок на флору).
• Цитологический анализ – для обнаружения нетипичных клеток для этой локализации (ПАП – тест).
• Бактериология или бакпосев для выявления патологической флоры.

Все мазки проводятся после специального гинекологического осмотра, который включает в себя осмотр наружных половых органов, пальпацию матки, осмотра шейки матки в зеркалах.

Многие женщины задаются вопросом: «Когда именно можно сдавать анализ, и на какой день менструального цикла это нужно делать?». Строгих ограничений в этом вопросе нет. Однако гинекологи рекомендуют сдавать мазки в начале менструального цикла, непосредственно через несколько дней после месячных. Сдавать мазок можно и непосредственно перед месячными.

Подготовка к анализу

Любая женщина должна помнить, что проведению любой диагностической процедуры должна предшествовать определенная подготовка. Она проводится с целью избежания ложных результатов, которые могут подтолкнуть врача на постановку неверного диагноза и назначение неподходящего лечения.

Подготовка к взятию мазка из влагалища (правило «двойки») включает в себя:

• За два дня до обследования нужно отказаться от половых актов.
• За две недели прекратить прием антибиотиков.
• За 2 дня прекратить прием гормональных препаратов и введение вагинальных суппозиториев и кремов.
• За 2 часа до процедуры не рекомендуется мочиться.

После расшифровки результатов, возможно, что результаты будут плохими. В этом случае проводится повторное взятие мазка из влагалища.

Микроскопия мазка

Бактериоскопический анализ является одним из наиболее информативных в диагностике гинекологических патологий. У этого метода достаточно внушительный список показаний:

1. Наличие субъективного дискомфорта в области промежности у женщины (зуд, жжение, наличие неприятного запаха и т. д.).
2. Жалобы на боли внизу живота.
3. Наличие патологических выделений (обильные слизистые, с примесью крови или гноя, бели с неприятным гнилостным запахом).
4. Ежегодные профилактические осмотры.
5. Заблаговременное планирование беременности.
6. Непосредственно период вынашивания ребенка.
7. При смене полового партнера.

Мазок на флору берут из нескольких локализаций: влагалище, мочеиспускательный канал или уретра, цервикальный канал и иногда, при наличии особых показаний, из прямой кишки.

Что же может выявить анализ мазка? Мазок из влагалища дает врачу и пациентке подробную информацию о состоянии микроциноза в интимной сфере. Мазок показывает:

• Количество лейкоцитов в шеечной слизи.
• Количество лейкоцитов в области шейки матки.
• Наличие и число эритроцитов.
• Клетки эпителия и их число.
• Характер слизи.
• Бактерии, в том числе и «хорошие» – лактобактерии, их состав и количество.
• Наличие и количество патологических микроорганизмов – трихомонады, гонококки, грибы и т. д.

Процедура является не травматичной и безболезненной. Здоровым женщинам рекомендуется сдавать бактериоскопию отделяемого из влагалища с периодичностью 1 раз каждые 6 месяцев.

Норма

У каждого из вышеперечисленного показателя есть свои пределы, отклонения от которых (как правило, в сторону увеличения) считается развитием какой-либо воспалительной или инфекционной патологии. Стоит иметь в виду, что норма показателей здоровой женщины репродуктивного возраста, девочки-подростка и женщины в климактерическом периоде могут иметь некоторую вариабельность. Также имеются индивидуальные нормы отделяемого из влагалища у беременных женщин.

Итак, разберем норму каждого из показателей при микроскопии отделяемого из влагалища.

Лейкоциты. Это клетки так называемой белой крови. Они выступают в роли иммунных защитников нашего организма от любых внешних инфекционных агентов. В норме единичные лейкоциты присутствуют в цервикальном канале и на шейке матки. А вот если при расшифровке анализа мазка наблюдается увеличение количества лейкоцитов, то это свидетельствует о начале развития воспалительного процесса во влагалище.

Норма разнится в зависимости от локализации:

Иногда показатель лейкоцитов во влагалище и с шейки матки может составлять 100 клеток в поле зрения и выше. Это свидетельствует об острой стадии воспалительной патологии.

Эпителий. В норме единичные клетки эпителия присутствуют в отделяемом из влагалища. Норма этих клеток – до 15 в поле зрения лаборанта. В отделяемом из влагалища определяют плоский эпителий на всех стадиях его развития. А в мазке из цервикального канала и на поверхности шейки матки обнаруживают цилиндрический эпителий. Разница в эпителиальных клетках в зависимости от локализации обусловлена различным клеточным строением стенок влагалища и шейки матки. Увеличение клеток эпителия может говорить о наличии хронического воспалительного заболевания (часто с латентным бессимптомным течением).

Слизь. В норме эта субстанция отсутствует в уретре, но имеется в полости влагалища. В зависимости от периода менструального цикла объем слизи может варьировать от скудного до обильного. При выделении большого количества слизи у беременных обнаруживается и большое содержание гликогена в ней. Гликоген – специальный белок, являющийся питательной средой для лактобацилл.

Микроорганизмы. У женщин репродуктивного возраста, в т. ч. и при беременности, при микроскопии отделяемого из влагалища обнаруживают грамположительную флору. Это лактобациллы – клетки, обеспечивающие нормальный микроциноз влагалища. У женщин в менопаузе и у девочек до наступления менархе (первых месячных) лактобацилл мало или вообще не обнаруживают. Резкое снижение этих клеток свидетельствует о баквагинозе. Преимущественно у этих возрастных категорий наблюдают наличие кокковой флоры.

Помимо лактобацилл при микроскопии может быть обнаружена и патологическая бактериальная флора – трихомонады, гонококки, гарднереллы. В норме у здоровых женщин и при беременности эти клетки полностью отсутствуют. Их обнаружение свидетельствует о наличии венерического заболевания.

Помимо бактерий, могут быть обнаружены грибы рода Candida. Их наличие в отделяемом из влагалища свидетельствует о носительстве или о развитии такого заболевания, как молочница.

Мазок у беременных

Как было сказано выше, некоторые показатели при беременности могут отличаться от нормы у не беременных. Взятие мазка на флору при беременности берут трижды:

• Во время постановки на учет по беременности (до 12 недель).
• На сроке 30 недель.
• Непосредственно перед родами, на последней неделе беременности.

Основным отличием в анализе мазка при его расшифровке является то, что при беременности насчитывается большее число лактобацилл. Помимо этого, при беременности наблюдается и больший объем слизи, обогащенной гликогеном.

Подведем некий итог и сравним показатели здоровой женщины репродуктивного возраста и женщины при беременности.

Помимо этих показателей, в мазке могут обнаружить наличие нетипичных для данной локализации клеток. Атипичными называют так называемые уродливые клетки, т. е. это клетки с резко измененными формой, размером и строением. Как правило, их обнаруживают при соскобе с поверхности шейки матки. Наличие этого показателя говорит о начинающейся дисплазии матки. Дисплазия – предраковое заболевание, которое характеризуется клеточной и тканевой перестройкой органа. В этом случае требуется более обширное исследование и обязателен мазок на цитологию.

Расшифровка анализов гинекологи на данный момент занимает не более одних суток. Результаты подсчитываются с помощью специального аппарата или вручную. Мазок из влагалища дает развернутую картину о состоянии репродуктивной системы женщины, в т. ч. и при беременности. Микроскопия отделяемого на флору является бюджетным методом диагностики, повсеместно распространенным и доступным каждой женщине.

Взятие бактериоскопии отделяемого из мочеполовых органов (мазка на флору) является неотъемлемой частью каждого осмотра гинеколога. Обследование применяется как для определения лейкоцитов в мазке, так и для оценки эффективности антибактериальной терапии. Метод сочетает в себе простоту, неинвазивность и информативность.

Лейкоциты – что это и когда их можно обнаружить

Это название относится к целой группе белых клеток крови человека, выполняющих в организме защитную функцию. Когда в мочеполовых путях оказываются патогенные микроорганизмы, из кровотока через капиллярные стенку туда проникают и лейкоциты. Они нейтрализуют чужеродную флору в ходе процесса фагоцитоза. Если бактерий слишком много, лейкоциты разрушаются, вызывая местное воспаление. Если инфекция не купируется (антибактериальной терапией, к примеру), то число погибших белых клеток растет, образуя гной.

В норме лейкоциты могут обнаруживаться в гинекологическом мазке женщины в небольших количествах либо несколько повышаться по физиологическим причинам. Значительное отклонение от нормы, сопровождаемое признаками фагоцитоза (наличием разрушенных белых клеток) – признак наличия инфекции, вызванной возбудителями разных типов (бактерии, протей, вирусы, грибки).

Норма лейкоцитов в мазке

Мазок со слизистой влагалища – обязательный атрибут осмотра, независимо от наличия жалоб пациентки. Он может браться из трех точек, соответственно норма лейкоцитов составит:

• 0–5–10 – при взятии из уретры (U);
• 0–10–15 – из влагалища (V);
• 0–30 – из шейки матки (цервикального канала, С).

Нормальными также будут результаты:

• 15–20 (V) – при беременности;
• 35–40 (V) – за несколько дней до начала менструации.

Количество лейкоцитов также учитывается при определении степени чистоты влагалища, нормой являются показатели 1 и 2 степени:

• 1 степень – лейкоциты 0–5;
• 2 степень – лейкоциты – 5–10;
• 3 степень – более 10, но меньше 50;
• 4 степень – лейкоциты сплошь.

3 и 4 патологические отклонения характеризуются также ростом показателей условно-патогенной и патогенной флоры, слизи и эпителия.

Причины повышения у женщин

Отход от нормы может быть вызван причинами нескольких групп, в первую очередь это воспалительные процессы в репродуктивных или мочевыводящих органах (если берется мазок из уретры):

Патогенная микрофлора, вызывающая перечисленные заболевания может быть представлена в том числе (но это не обязательно) инфекциями, проникающими в организм при половых контактах. Эти же возбудители могут вызывать и свои специфичные патологии (ЗППП). Их можно разделить на 4 группы. В 1 группе бактерии могут быть причиной:

1. Гонореи (гонококки) и хламидиоза (хламидии) – могут вызвать цервицит, эндометрит и проктит.
2. Сифилиса (бледная спирохета), венерической лимфогранулемы и паховой гранулемы (клебсиелла) – общими для этих вензаболеваний являются специфичные кожные проявления (язвы).
3. Уреаплазмоза и микоплазмоза – вызывают вагинит, могут сопровождаться воспалительными процессами в органах малого таза. Характеризуются обильными серыми или белесыми выделениями с «рыбным» запахом.
4. Туберкулеза половых органов (палочка Коха) – инфекция может попадать в организм не только половым, но и лимфогенным или гематогенным путем (при наличии иных очагов). Может протекать бессимптомно, либо выражаться в отсутствии менструации и резком снижении веса, субфебрильной температуре, острых болях и ночной потливости.

2 группа – это протозойные инфекции, представленные трихомонадой. Занимает первое место по распространенности среди венерических болезней. Трихомониаз характеризуется болевым синдромом (при половом акте и мочеиспускании), обильными выделениями желто-зеленого оттенка с запахом «рыбы», отеком, зудом и .

3 группу составляют вирусные инфекции:

• ВИЧ – обуславливает протекание СПИДа и других сопутствующих заболеваний;
• вирусы простого герпеса второго типа и папилломы человека – патологии имеют выраженные кожные проявления;
• цитомегаловирус – развивается практически незаметно, возможна беспричинная лихорадка.

К 4 группе (грибковые инфекции) в первую очередь следует отнести молочницу. Основной причиной кандидоза является снижение общего иммунитета, однако заболевание также предается половому партнеру, что и позволяет включить его в список. Симптомы выражаются в зуде, жжении, творожистых выделениях, резком запахе из влагалища, а также и интимной близости.

Причиной отклонения от нормы могут стать онкологические заболевания половой сферы – ключевым симптомом будут кровянистые выделения без физиологических причин. Однако более эффективной мерой обнаружения являются плановые осмотры.

Поводом для повышения лейкоцитов в мазке также может оказаться дисбактериоз влагалища, развивающийся на фоне активного размножения условно-болезнетворной микрофлоры – кишечной палочки, гарднерелл, грибков. Если заболевание не сопровождается иными воспалениями, жалоб у женщины может не быть вовсе, либо присутствуют пенистые грязно-белые выделения с рыбным запахом, усиливающиеся после полового акта либо перед началом критических дней.

Причинами возникновения дисбактериоза могут быть:

• гормональные перестройки в период полового созревания, беременности либо ее прерывания, менопаузы, а также эндокринные нарушения;
• снижение общего и местного иммунитета;
• бесконтрольный прием антибиотиков;
• увлечение спринцеваниями;
• физическое и психическое переутомление;
• химические и лучевые метолы терапии;
• частая смена партнеров, оральные контакты, интимные микротравмы;
• инородные тела во влагалище (гигиенические тампоны);
• частое применение местных спермицидных контрацептивов;
• деформации свода влагалища вследствие анатомических особенностей, сложных родов или оперативных вмешательств;
• дисбактериоз кишечника.

Аллергические реакции также могут вызвать повышение лейкоцитов, слизистые могут отреагировать на:

• вводимые интравагинально лекарственные формы или спринцевание, в том числе их органические компоненты (травы);
• интимные косметические средства (смазки);
• сперму партнера (нечасто).

Общая аллергическая реакция организма, независимо от причины, может спровоцировать повышение уровня лейкоцитов.

Также раздражение наружных половых органов, взывающее местное воспаление, может возникать на фоне:

• несоблюдения гигиены;
• переохлаждения или перегрева;
• использование неудобного нижнего белья;
• применения химических препаратов без консультации врача;
• системных заболеваний (диабет, гепатит, патологии мочеполовой сферы).

Заметное повышение лейкоцитов при беременности требует большего внимания, так как может говорить о скрытых патологиях, обострившихся на фоне перестройки организма и физиологического снижения общего иммунитета.

Функциональное может провоцироваться интимным контактом, менее чем за сутки до взятия мазка, приемом некоторых медикаментов или недавно установленной внутриматочной спиралью (за 7-10 дней до пробы).

Диагностические методы

Первоочередной мерой часто становится повторный мазок, позволяющий исключить неправильную подготовку к анализу или другие физиологически факторы. Если лейкоциты вновь далеки от нормы, то обосновано проведение таких диагностических мероприятий:

Также могут потребоваться осмотры и консультации узких специалистов – эндокринолога, или аллерголога.

Терапия осуществляется в трех основных направлениях:

• лечение системного заболевания инфекционной природы, а также эндокринологических или иммунных нарушений;
• местные средства – направленные на борьбу с патогенной микрофлорой в наружных половых органах;
• восстановительно-профилактические меры – укрепление иммунитета пи поддержание нормальной микрофлоры в организме.

Первому направлению соответствуют следующие медикаментозные средства:

• антибиотики и противовирусные препараты – если речь идет об общей или венерической инфекции;
• гормональные препараты (если дисбактериоз вызван эндокринными сбоями).

Местные средства могут быть представлены:

• спринцеваниями – их нужно проводить аккуратно, курсом не более 4-5 дней. В качестве лекарственных препаратов подойдет Мирамистин, раствор перманганата калия, хлорофиллипт или хлоргексидин;
• мазями – для лечения урогенитального герпеса (Зовиракс);
• свечами, устраняющими чужеродную флору – Клотримазол, Пимафуцин и аналоги незаменимы в борьбе с вагинозом и молочницей;
• свечами, нейтрализующими местное воспаление – , Полижинакс.

После окончания лечения, для восстановления и профилактики применяются:

• свечи и вагинальные таблетки, восстанавливающие естественный баланс микроорганизмов – Лактожиналь, Вагилак;
• пробиотики, лакто- и бифидобактерии для перорального приема – Линекс, Лактобактерин, Ацилакт – рассчитаны на длительный курс лечения.

Сложной задачей будет выбор адекватной терапии при беременности – антибактериальные и противогрибковые средства могут быть противопоказаны в определенные периоды развития плода. Поэтому стоит уделять больше внимания диагностике с целью своевременного выявления процессов на ранних стадиях.

Неосложненное течение заболевания позволяет применять более безопасные средства народной медицины, например:

• теплые ванны из отваров трав – зверобоя, алоэ, ромашки, коры дуба, шалфея, календулы. Вода не должна быть горячей;
• спринцевание с использованием этих же трав;
• «домашние» облепиховые свечи. Для их приготовления 10 грамм масла нужно дополнить пчелиным воском и размешать в процессе нагрева на водяной бане. Затем добавить 3 г сосновой смолы. Теперь осталось разлить состав по формам и охладить.

Использовать эти рецепты можно только после консультации врача. Если замечена аллергическая реакция, от этого вида лечения придется отказаться.

Повышение лейкоцитов в мазке не должно вызывать панику. Однако к последующей диагностике и терапии следует отнестись серьезно, не допуская бесконтрольно приема антибиотиков или увлечения спринцеваниями. Правильно выстроенное лечение – залог быстрого выздоровления и восстановления организма.

Судить о наличии воспалений, инфекционных заболеваний помогают лейкоциты в уретре, а именно их повышенное количество. У женщин такие процессы случаются реже, чем у мужчин, что связано с анатомическим строением. Повышенные показатели способствуют своевременному диагностированию уретрита, что очень важно, ведь, допустив переход уретрита в хронический, можно получить воспаление других органов мочеполовой системы.

Показания к исследованию

Для диагностики и анализа возможных женских болезней берется анализ мазка:

• Сдавать его необходимо при проявлении каких-либо отклонений в менструальном цикле.
• Также настораживать должны боли внизу живота и дискомфорт во время секса.
• Показанием к сдаче анализа на повышенные лейкоциты становится болезненное мочеиспускание, которое сопровождается жжением в мочеиспускательном канале.
• У пациенток, которые принимали гормональные средства и антибиотики тоже берется мазок на выявление повышенных лейкоцитов.
• Что касается беременности, то анализ обязателен при первом же обращении женщины. Если отклонений не обнаружено, то следующий мазок из уретры берут на более поздних сроках.
• При отсутствии любых подозрительных симптомов женщинам все равно рекомендуется проходить такое обследование хотя бы 1 раз в 3 месяца, поскольку большинство патологий на ранних стадиях протекают бессимптомно.

Нужно ли как-то готовиться?

Для получения точного анализа пациент должен соблюдать некоторые рекомендации.

Чтобы получить достоверные результаты анализа, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций. В течение недели перед процедурой нельзя использовать мази, спреи, вагинальные свечи и другие препараты, если они не были специально назначены врачом. Также следует удержаться от половой близости 2−3 дня до посещения специалиста. Вечером перед процедурой подмыться теплой водой без мыльных средств, утром такую процедуру проходить не обязательно. Желательно избегать мочеиспускания перед сдачей анализа.

Как берут мазок?

С помощью одноразовых инструментов идет забор материала со стенок шейки матки, влагалища и мочеиспускательного канала. Процедура приносит боль только когда присутствуют патологии и воспаления на стенках уретры. В остальных случаях процесс является абсолютно безболезненным и довольно быстрым. Мазки переносятся на предметные стекла, после высыхания их окрашивают и исследуют под микроскопом.

Расшифровка анализа и норма у женщин и мужчин

Для каждого мазка установлены условные обозначения: U - мочеиспускательный канал, C - шейка матки, V - влагалище. В процессе осмотра ведется подсчет различных бактерий и лейкоцитов в поле зрения микроскопа, на основании чего можно сделать вывод о патологии, если таковая имеет место. Обычно результат можно узнать в день сдачи анализов, максимум - в течение 3-х дней.

Подсчет лейкоцитов осуществляется с помощью микроскопа.

Белые кровяные тельца выполняют защитную функцию, они нейтрализуют чужеродные микроорганизмы, которые попали в организм. Это значит, что если здоровье человека в норме, то лейкоциты все равно должны присутствовать. Важно обращать внимание на их количество. Норма лейкоцитов в мазке для U - 5−10, для V - 10−15. То есть, норма у женщин - это показатель не выше 15 в поле зрения. Превышение показателей будет означать, что присутствуют какие-то негативные факторы, которые спровоцировали потребность организма в дополнительной защите в виде лейкоцитов. Если же лейкоцитов в мазке очень мало или вообще не наблюдается, причиной может быть отсутствие половой близости длительное время, старческий возраст, вследствие которого происходит атрофия влагалища, либо же общее падение иммунитета.

Почему в уретре повышены лейкоциты?

Повышенное количество лейкоцитов - это результат воспаления в уретре, возможны также новообразования и патологии, передающиеся половым путем. Также, согласно мнениям многих специалистов, повышенные показатели могут появится в результате сильных стрессов. После нормализации состояния количество белых кровяных телец в уретре должно восстановиться. В любом случае, если повышены лейкоциты, это должно стать сигналом для более глубокого обследования и, возможно, лечения медикаментозными препаратами. Что касается мужчин, то повышение показателя лейкоцитов может произойти в результате простатита, онкологических заболеваний, наличия в почках солей и при воспалении уретры.