Дивертикул Меккеля - врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно. С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни. Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?

Дивертикул Меккеля - что он собой представляет?

В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала - желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности - это и есть дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля - это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.

Типичные характеристики дивертикула Меккеля:

  • расположение - противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
  • длина - от 1–2 см до 16–20 см;
  • форма - мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
  • внешний вид - слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.

Видеоролик о проблеме

Причины возникновения

Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.

Причины развития патологии и её осложнений - таблица

Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.

Классификация

Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:

  1. Бессимптомный - не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
  2. Осложненный острыми состояниями - заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
  3. Осложненный хроническими заболеваниями - нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).

Виды и симптомы осложнений

Кишечное кровотечение

Самое частое проявление дивертикула Меккеля - кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина - клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим - кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным - кал становится кровянистым.

Симптомы кровотечения - таблица

Дивертикулит

Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором - острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:

  1. Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
  2. Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
  3. Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание - общий перитонит.

Симптомы дивертикулита - таблица

Непроходимость кишечника

Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:

  • инвагинация - внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
  • заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.

Типичные симптомы непроходимости кишечника:

  • приступообразные или постоянные боли по всему животу;
  • вздутие, увеличение живота в размерах;
  • задержка каловых масс;
  • нарушение отхождения газов;
  • тошнота, рвота;
  • выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.

Кишечное кровотечение и дивертикулит - наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.

Образование опухолей

Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.

Особенности патологии у взрослых и детей

Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.

Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей - таблица

Особенности Взрослые Дети
Частота выявления Около 2% населения 3–5% населения
Частота осложнений Около 10–15% больных Более 30–40% больных
Возраст больных с осложнениями До 30 лет 80%, после 30 лет 20% 60–70% до 10 лет, 30–40% после 10 лет
Преимущественный характер осложнений Воспаление, развитие опухолей, непроходимость Кровотечение, воспаление, инвагинация
Половая принадлежность больных Неосложнённые формы дивертикула Меккеля регистрируются одинаково часто у представителей мужского и женского пола, осложненные - в три раза чаще у мужчин.
Смертность От осложнений 1–2% От осложнений 4–6%
Дополнительные аномалии желточного мешка В 70–80% отсутствуют. В 10% шнуровидная спайка между стенкой живота и кишечником. Полные и неполные свищи пупка, реже шнуровидная спайка брюшной полости.

Диагностика

Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.

Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.

Используемые методы диагностики - таблица

Методы визуальной диагностики дивертикула Сцинтиграфия Внутривенное введение радиоизотопного препарата технеция (Tc 99). Под специальной рентгенаппаратурой отслеживают места накопления изотопа. Они соответствуют расположению дивертикула Меккеля (как осложненного, так и неосложнённого). Достоверность результатов - 50–60%.
Томография Усиленная внутривенным введением реагента компьютерная или магнитно-резонансная томография - послойные снимки живота в трехмерном изображении. Результативность метода - более 90%.
Лапароскопия Диагностическая операция - введение специальной видеокамеры в брюшную полость под наркозом. При помощи манипуляторов осматривается кишечник. Методика достоверна на 99,9%.
УЗИ Обнаружить дивертикул удаётся не чаще, чем в 30%, в основном у детей.
Диагностика осложнений Рентгенография живота Определяет признаки непроходимости кишечника (раздутые петли, переполненные жидкостью в виде горизонтальных уровней).
Общий анализ крови Повышение лейкоцитов характерно для воспаления дивертикула, анемия (низкий гемоглобин, эритроциты) при осложнении кровотечением.
Анализ кала на скрытую кровь Если соблюдены все правила сдачи анализа, и скрытая кровь в кале обнаружена, это может быть обусловлено хроническим кровотечением из дивертикула.

Современные подходы к лечению

Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.

Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.

Хирургическая тактика и виды операций - таблица

Клиническая ситуация Выбор оптимальной лечебной тактики
Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки.
Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями Обязательное удаление одним из способов:
  • при узком основании - отсечение с перевязкой и погружением оставшейся культи дивертикула киссетным швом;
  • при широком основании - иссечение выпячивания по стенке кишки в виде клина, ушивание образовавшейся раны в поперечном направлении двумя рядами швов;
  • сомнительная жизнеспособность петли кишки, на которой расположен дивертикул - удаление измененного сегмента с отростком. Непрерывность кишечника восстанавливается посредством анастомоза (соединения) пересеченных концов двумя рядами швов в поперечном направлении.
Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул Удаление целесообразно в таких случаях:
  • возраст больных более 40 лет;
  • длинный дивертикул (более 2–3см);
  • узкое основание выпячивания;
  • наличие шнуровидной спайки;
  • малейшие подозрения на опухолевое перерождение;
  • любые проявления воспаления;
  • истончение или любые изменения стенки.

Лечение дивертикула Меккеля - фотогалерея

Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула Второй этап операции - ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула Первый этап операции - иссечение дивертикула

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:

  1. Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
  2. Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
  3. Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
  4. Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
  5. Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.

Особенности диеты

Общие принципы диетического питания:

  • частое - 5–6 раз в сутки;
  • дробное - небольшие разовые порции;
  • правильные характеристики пищи - теплая или прохладная, кашицеобразная;
  • отсутствие раздражающего эффекта - исключить специи, острое, маринады, приправы;
  • способ приготовления - варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.

Продукты питания при дивертикуле Меккеля - таблица

Сдоба

Последствия и прогнозы

Возможные исходы дивертикула Меккеля:

  1. Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
  2. Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула - 20–30%.
  3. Частота осложнений после операций по поводу дивертикула - 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
  4. Послеоперационная смертность - 2–3%.
  5. Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.

Наиболее частые послеоперационные осложнения:

  • прорезывание швов кишечника, перитонит;
  • формирование абсцессов брюшной полости;
  • спаечная непроходимость кишечника;
  • патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.

Дивертикул Меккеля - специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте. Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики. Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.

Продукты Можно Нельзя
Мясные Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба
Молочные Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью
Хлебобулочные Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные
Овощи и фрукты Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки Редис, редька, чеснок, острый перец
Крупы, каши Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка Бобовые, горох, пшеничная перловка
Напитки Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка

Наиболее распространенной врожденной аномалией желудочно-кишечного тракта является Меккелев дивертикул - мешковидное образование, описанное немецким анатомом Иоганном Фридрихом Меккелем.

Располагается чаще всего в зоне пограничных (дистальных) 50 см подвздошной кишки, переходящей в толстый кишечник через илеоцекальный угол. Дивертикул Меккеля может не проявляться, но при воспалении вызывает клиническую симптоматику неотличимую от приступа аппендицита.

Распространенность патологии

Разные авторы ссылаются на распространенность среди населения от 1 до 4%. У мужчин патология выявляется в 2 раза чаще, чем у женщин, а осложненное течение диагностируется в 5 раз чаще. В половине случаев регистрируется дивертикул Меккеля у детей младше 10 лет. Другие 50% приходятся на молодых людей до 30 лет. Передачи по наследству не выявлено. В 12% отмечаются комбинации с различными аномалиями врожденного характера.

Механизм образования

Эмбрион человека в первом триместре беременности имеет два протока:

  • желточный - по нему поступает питание, связывает кишку с желточным мешком;
  • мочевой - служит для вывода мочи в околоплодные воды.

К пятому месяцу жизни приспособления становятся ненужными и атрофируются. Из желточного образуется связка на внутренней стороне брюшины. Заслуга И. Ф. Меккеля состоит в установлении связи дивертикула с сохранившимся незаращенным желточным протоком.

Таким же образом возможно образование свищей пупка и энтерокистомы

В отличие от приобретенного дивертикула, который состоит только из мукозной ткани и расположен со стороны брыжейки, настоящий (врожденный) имеет все слои кишечной стенки и всегда отходит от кишки с противоположной от брыжейки стороны.

До настоящего времени действительны описанные автором анатомические особенности дивертикула тонкой кишки:

  • он не может быть множественным, постоянно является единичным образованием;
  • сочетается с другими пороками и врожденными нарушениями;
  • встречается не только у человека, но и у животных, имеющих желточный мешок;
  • степень незаращения протока может быть частичной или полной, это определяет величину полости дивертикула со стороны кишечника.

Длина дивертикула колеблется от небольшого выпячивания в 1 см, до «полой трубки» в 26 см. Чаще наблюдаются 2–3 см. По толщине дивертикул сравним с пальцем, форма цилиндрическая или переходящая в конус, бывает плоской в виде шнура. Основание дивертикула лежит в 40–50 см от илеоцекального угла. Он может припаиваться концом к петлям кишечника, брыжейке, стенке брюшины. Поэтому является причиной кишечной непроходимости.

Гистологическое строение стенки подтверждает наличие всех слоев кишечной стенки, что относит дивертикул Меккеля к истинным формированиям. Выявлена возможность попадания во внутреннюю часть железистой ткани желудка, вырабатывающей соляную кислоту, клеток поджелудочной железы. Этот механизм образует основу таких тяжелых последствий, как «саморазъедание» стенки и кишечное кровотечение.

В американских учебниках по хирургии для запоминания особенностей приводится «правило двоек»: длина 2 дюйма, расстояние 2 фута от илеоцекального угла, проявляется чаще в возрасте 2 года, у мужчин распространение в 2 раза чаще, поражено 2% населения.


Дивертикул Меккеля вклинивается (на схеме заштрихован) вглубь кишки и способствует образованию непроходимости

Течение патологии у детей и взрослых

У 95% людей дивертикул Меккеля не дает каких-либо симптомов. Его обнаруживают случайно при обследовании или операциях на брюшной полости, проводимых по поводу другой патологии. Клинические признаки проявляются только при развитии осложнений.

К наиболее встречаемым последствиям дивертикула Меккеля у маленьких пациентов относятся:

  • язва дивертикулярного мешка с кровотечением или возможным разрывом (43% случаев);
  • непроходимость кишечника, вызванная перекручиванием тяжа, заворотом во внутреннее пространство (25,3%);
  • воспаление (дивертикулит 14%);
  • образование грыж (11%);
  • формирование пупочной фистулы в виде свища (3,4%);
  • опухоли кишечника (3%).

Изъязвление возникает в зоне, где находятся «островки» ткани из слизистой оболочки желудка. Здесь самое уязвимое место для развития массивного кровотечения. Оно появляется на фоне полного здоровья внезапно. С калом выделяется темная кровь без сгустков.

Может быть обильным или повторяться каждые 3–4 месяца малыми порциями. У пациента развивается анемия с бледностью, тахикардией, склонностью к обморочным состояниям. Отличительным признаком от других кровотечений из желудка и кишечника считается отсутствие рвоты с кровью.

У взрослых людей чаще возникают следующие осложнения:

  • Острая форма дивертикулита - начало очень похоже на приступ аппендицита (боли в животе, тошнота, повышается температура, обнаруживают в крови лейкоцитоз). Отличить без операции невозможно. Поэтому правилом для хирургов является обязательный осмотр 100 см подвздошной кишки от илеоцекального угла, если выявлен неизмененный аппендикулярный отросток.
  • Кишечная непроходимость - вызывается инвагинацией (вдавлением друг в друга соседних участков), ущемлением спайками вокруг дивертикула, перекрутом кишечной петли. Симптомы не вызывают сомнений: внезапный приступ боли в животе, повторяющаяся рвота, возможно кишечное кровотечение. В ходе операции производится дезинвагинация (выведение наружу вдавленного отдела), иссечение спаек и дивертикула. При хроническом дивертикулите спаечный процесс развивается постепенно, симптомы кишечной непроходимости нарастают медленно, начинаются с частичного препятствия продвижению каловых масс, затем наступает полное перекрытие просвета кишечника.
  • Прободение стенки дивертикула с выходом содержимого в полость брюшины и развитием перитонита - обычно следует за воспалением и язвой. Менее частый вариант - образование и разрыв пролежня твердыми каловыми массами, инородным телом. В редких случаях причиной прободения являются проглоченные рыбные кости.
  • Злокачественное образование - вырастает из участков перехода эпителия слизистой желудка.

У пациентов возможно одновременное сочетание нескольких осложнений.

Как выявляют дивертикул Меккеля и дифференциальная диагностика

Основной метод, позволяющий увидеть дивертикул тощей кишки - рентгенологическое контрастирующее исследование с предварительным приемом раствора сульфата бария. Заполнение кишечника показывает дополнительное выбухающее образование, связанное с просветом кишки.


Лучше всего видны дивертикулы крупных размеров

УЗИ применяется в качестве вспомогательного метода. Он помогает зарегистрировать осложнения патологии, сам дивертикул виден редко. Метод радиоизотопной сцинтиграфии с технецием еще называют «меккелево сканирование». Выявляет дивертикул и участки желудочного эпителия (технеций отличается сродством к париетальным клеткам желудка).

Врачи отмечают значительную чувствительность способа в диагностике у детей, вероятность выявления доходит до 100%, у взрослых ниже. Возможны ошибочные заключения: ложноположительные (15%) и ложноотрицательные (25%). В случаях неясного источника продолжающегося кровотечения связь с дивертикулом Меккеля можно установить контрастированием сосудистого русла (артериографией).

Дифференциальный диагноз течения дивертикула Меккеля проводят со всеми случаями заболеваний, вызывающих синдром рецидивирующей абдоминальной боли. Так, в хирургии называют неясные повторяющиеся приступы болей в животе, сопровождающие функциональные или органические (иногда психические) расстройства.

Из органической патологии следует исключить:

  • врожденные пороки органов мочевыделения, инфекцию почек;
  • воспалительные процессы органов малого таза (аднексит, эндометриоз, кисту яичника у женщин, простатит у мужчин);
  • грыжи диафрагмы, передней брюшной стенки, паховой области;
  • гепатит, холецистопанкреатит;
  • болезнь Крона;
  • неспецифический язвенный колит;
  • спаечную болезнь кишечника;
  • аппендицит с хроническим течением;
  • интоксикацию солями свинца;
  • разные анемии и геморрагический васкулит.

У детей подобные боли возможны при пищевой аллергии, лактозной недостаточности. Каждое заболевание потребует дополнительных наиболее специфичных способов исследования.

Значение лапароскопического метода диагностики дивертикула Меккеля

Перечень заболеваний, имеющих схожие симптомы с дивертикулом Меккеля, указывает, что болезнь требует более информативных методик диагностики. Одним из таковых стала лапароскопическая (с помощью небольшого разреза в брюшную полость вводится зонд с оптической системой и осматривается брюшная полость).

Современные аппараты позволяют не только диагностировать, но и проводить лечение. При лапароскопии дивертикул выявляют по классическим признакам, отношению к брыжейке, наличию своего питающего сосуда. Рядом может располагаться остаток тонкого фиброзного тяжа, направляющийся к зоне пупочного кольца.

Осложненный дивертикул отличается признаками воспаления, наличием язвы, кровотечением, припаиванием кишечных петель к передней брюшной стенке, выраженной деформацией, истончением.

В ходе лапароскопической ревизии большое значение придается поиску дивертикула по видимым косвенным признакам осложнений. При непроходимости он погружается во внутрь кишки и не виден.


Лапароскопия - один из методов диагностики

Проводится осмотр кишки от илеоцекального угла. Важен цвет (в случае кровотечения становится синюшно-багровым из-за наличия в просвете крови), сократительная способность, ход сосудистой сети.
Хирурги сравнивают необходимую внимательность и осторожность способа лапароскопической ревизии с обследованием брюшины при огнестрельных ранениях.

Способы лечения

Специалисты считают, что при бессимптомном течении дивертикул трогать не следует. Пациенту рекомендуется соблюдение диеты с обязательным включением овощей и фруктов, но исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию (бобовые, грибы, капуста). Потребуется регулярное контрольное обследование для выявления ранней стадии осложнений.

При наличии болей и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты внутримышечно и внутривенно. Единственным способом избавления от дивертикула Меккеля может быть его удаление хирургическим путем. Показанием к операции являются:

  • дивертикулит;
  • наличие изъязвления;
  • кишечная непроходимость, спровоцированная дивертикулом;
  • свищи в области пупка.

Большинство хирургов сходится во мнении, что дивертикул следует удалить даже при отсутствии повреждений, если он выявлен случайно во время операции. Производится резекция (отсечение от кишки) дивертикула, затем стенка кишки ушивается. Если дивертикул Меккеля обнаружен во время лапароскопии и его состояние с окружающей основание областью кишечника оценивается как относительно удовлетворительное, возможно выполнение резекции лапароскопическим способом (эндоскопическая резекция).

Техника лапароскопической операции предусматривает три варианта удаления:

  • современным сшивающим аппаратом (типа Endo-Gia-30 или другим);
  • с помощью лигатуры, наложением петли на основание дивертикула, если его ширина не более 1,5 см;
  • использованием в ушивании кишки двухрядного эндоскопического шва.

В ходе операции на брюшной полости (лапаротомии) хирург извлекает для осмотра подвздошную кишку с брыжейкой и дивертикулом. При небольшом диаметре просвета техника удаления аналогична аппендэктомии. Если же дивертикул широкий, лежит на собственной брыжейке, то ее перевязывают и отсекают, чтобы подойти к основанию дивертикула.

Рану на стенке кишки зашивают двухрядным швом, направленным поперек оси. Затем проводится ушивание брюшной полости и кожи. При наличии кишечной непроходимости возможно придется одновременно резецировать часть кишки с нежизнеспособными тканями. Если обнаруживают остатки пупочного жгута, то он тоже удаляется.

Оперативное лечение дает благоприятный прогноз в устранении признаков дивертикула Меккеля.

Осложнения регистрируются у 4–6% пациентов в виде послеоперационной кишечной непроходимости. Им потребуется дополнительное лечение. Выявление дивертикула Меккеля наиболее актуально у детей. Родители не должны пропускать без внимания жалобы ребенка на боли в животе. Необходимо показать малыша врачу и провести все назначенное обследование.

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.

В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.

Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.

Видео: симптомы дивертикула Меккеля

Виды дивертикула Меккеля

Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:

  1. Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
  2. Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.

Симптомы дивертикула Меккеля

Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.

Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.

Среди общих симптомов наблюдаются:

  1. Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
  2. Общее плохое самочувствие.
  3. Слабость и быстрая утомляемость.

Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:

1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.

Желудочно-кишечные симптомы:

1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.
2. Рвота и изменения движения в кишечнике.
3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.

Осложнённые симптомы

Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):

  1. Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.

Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:

Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.

  1. Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
  2. Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.

Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.

Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.

Диагностика дивертикула Меккеля

Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.

Лабораторные исследования :

1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.
2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.

Специальные методы исследования :

Видео: симптомы и лечение меккелевского дивертикула

Консервативное и оперативное лечение (операция)

После обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом

Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.

Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.

Лекарственная предоперационная подготовка:

1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.
2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.

Дивертикулэктомия

Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.

Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.

При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.

Что такое дивертикул Меккеля? Это частый вопрос от пациентов. Разберемся подробнее в нем. Это патология, которую впервые смог описать ученый Иоганн Фридрих Меккель. Суть этого заболевания заключается в том, что в процессе внутриутробного развития человека под влиянием определенных факторов возникают некоторые нарушения. Это своеобразное выпячивание нижней части подвздошной кишки. Дивертикул Меккеля является одним из распространенных заболеваний ЖКТ.

Развитие патологии

При истинных дивертикулах все слои кишечной стенки остаются на месте. А при ложных дивертикулах (псевдодивертикулах) слизистая оболочка постоянно выпячивается через просветы в мышечной оболочке. К истинным относятся врожденные (как раз и идет речь о дивертикуле того самого Меккеля), а к ложным приобретенные дивертикулы в толстой кишке.

На первоначальных этапах проток желчного пузыря, который расположен рядом с подвздошной кишкой, формируется к седьмой неделе беременности. В случаях, когда не происходит атрофии участка, который соединяет его с подвздошной кишкой, образуется дивертикул Меккеля.

Такие случаи называются врожденными, а сам дивертикул обладает всеми свойствами обычной кишки и тянется в области противоположного крепления края брыжейки. В половине случаев он имеет гетеротопическую желудочную ткань либо ткань поджелудочной железы. Однако встречаются случаи, когда он обладает двумя тканями одновременно.

Осложнения после образования дивертикула встречаются редко, примерно у 2 % больных. Что же касается половых признаков, то у мужчин такая аномалия дает осложнения в два раза чаще, чем у женщин.

Осложнениями являются: кровотечения (их еще называют дивертикулитными), обтурация, а также разнообразные иные образования в виде опухолей.

Причины возникновения данной патологии

Воспаление дивертикула Меккеля может возникнуть вследствие задержки остатков пищи. В результате начинается образование каловых камней, что сопровождается острой инфекцией.

Воспалительный процесс касается исключительно дивертикула Меккеля, однако соседние внутренние органы и ткани также подвержены этому. Самым частым осложнением является образование межкишечного абсцесса и развитие перитонита. Самыми явными признаками заболевания являются всевозможные выпячивания на поверхности живота.

Дивертикул Меккеля может обладать всеми признаками и функциями обычной кишки. В этом случае симптомы, которые подтверждают наличие данного заболевания, отсутствуют полностью. Для диагностики здесь необходимо провести специальные лабораторные анализы, поскольку стандартные методы распознания не смогут определить его наличие.

Симптоматика заболевания

В случаях, когда подобное выпячивание становится частью кишечника, его симптомы начинают проявляться наиболее ярко и часто. К ним относятся следующие нарушения в работе организма:

Локализация боли - чаще в левой подвздошной области, в проекции сигмовидной кишки. Она спастическая, усиливается, как только толстая кишка наполняется каловыми массами. После дефекации становится легче, как правило. У части больных отмечается в период между этими спазмами тупая ноющая боль в тех же отделах. не дает возможности определить локализацию болезненного очага. Это говорит о том, что органическая причина болевого синдрома отсутствует. Он связан в этом случае с дискоординацией кишечной моторики.

Длительность болевого синдрома фиксируется пациентами от нескольких дней и недель до постоянной непрекращающейся боли. Стул нарушается, а проявляется это чаще всего постоянными запорами. Кроме того, у больных имеются жалобы на чувство неполного опорожнения кишечника и повышенное газообразование. У части пациентов понос чередуется с запором, что тоже довольно неприятно. Клинически выраженный и есть не всегда безобиден, как думает большинство гастроэнтерологов. Частая приступообразная боль в животе, регулярное нарушение дефекации - все это приводит этих больных к полной или частичной потере трудоспособности. Они постоянно посещают гастроэнтерологические или колопроктологические кабинеты, где их безуспешно лечат при помощи самых разных средств.

Учет возраста

При выявлении признаков данного заболевания необходимо учитывать возраст пациента. Это обусловлено тем, что среди симптомов в детском возрасте чаще всего возникает закупоривание кишечника. Что же касается внутренних кровотечений, то такие проявления заболевание может давать уже в более старшем возрасте. Тем не менее обнаружение патологии происходит в основном до 12 лет.

Помимо этого, у больного могут наблюдаться некоторые нерегулярные признаки данной болезни. Например, внутренние кровотечения могут быть незначительного характера и прекращаться самостоятельно в течение нескольких дней. Подобная особенность также затрудняет адекватную диагностику этого заболевания.

Развитие анемии

Иногда кровь в стуле больного наблюдается постоянно, однако таких случаев крайне мало. Такой симптом может сопровождаться железодефицитной анемией, которая является одним из главных признаков развития дивертикула Меккеля. Этот же симптом свидетельствует о том, что жизнь пациента находится под угрозой. В таких случаях больным показано экстренное хирургическое решение проблемы.

Диагностические методы

В постановке диагноза дивертикула Меккеля в хирургии основную роль играют проявленные симптомы этого заболевания. Кровяной стул в детском возрасте - однозначный признак патологии.

В конце ХХ века начали использовать метод диагностики слизистой оболочки желудка, который называется «сцинтиграфия». В его основе лежит исследование на поглощение желудком изотопов. Данная диагностика проводится в разных проекциях.

При нормальном функционировании в мочевом пузыре и желудке образуется большое скопление радионуклидов, аккумулирующихся с помощью двенадцатиперстной и тонкой кишки. Поэтому при диагностике дивертикула Меккеля проводится исследование почек и мочевыделительной системы.

Местоположение дивертикула находится, как правило, в нижней части живота. Однако он может менять свое положение благодаря подвижности. Патологию часто путают с кишечным удвоением.

Если у пациента наблюдается полная кишечная обструкция либо признаки перитонита, специалисты могут провести ему диагностическую лапароскопию. При этом заболевание выявляется уже на стадии оперативного вмешательства.

Дивертикул Меккеля: операция

Лечебные методы, устраняющие развитие патологии, заключаются в оперативном вмешательстве, ход и методика которого напрямую зависят от того, как была обнаружена данная патология - исходя из симптоматики либо же в ходе самой операции.

В случаях когда симптомы отсутствовали и заболевание было диагностировано непосредственно на операционном столе, хирурги сразу же приступают к удалению дивертикула, которое производится путем поперечного ушивания. Данная процедура осуществляется при помощи специальной аппаратуры.

Лечение дивертикула Меккеля должно быть своевременным.

Поэтапное проведение операции

На первом этапе операции врачи определяют местоположение источника кровотечения. Если оно локализуется не в дивертикуле, а в подвздошной кишке, проводится, как правило, сегментарная резекция этого участка кишки. Данный метод помогает быстро устранить источник кровотечения и спасти пациенту жизнь. Что еще может предполагать операция при дивертикуле Меккеля?

В случаях когда наблюдается обструкция кишки в инвагинационной форме, первым делом необходимо провести процедуру дезинвагинации и только после этого начинать удалять дивертикул. Если же резекция является причиной сужения просвета кишки, необходима сегментарная кишечная резекция. Последствия инвагината становятся необратимыми в случаях наличия дивертикула Меккеля либо В данных ситуациях применяются, как правило, такие манипуляции, как анастомоз и кишечная резекция. В некоторых случаях возможно наложение стом, которые используются временно, после чего снимаются.

Полное выздоровление пациента после удаления дивертикула Меккеля наступает через несколько недель.

Причины кишечной обструкции

Причинами обструкции кишечника, в том числе у детей, могут являться заворот либо грыжевые образования, которые могут быть следствием наличия остатков в желчном протоке.

В таких случаях метод лечения представляет собой устранение ущемления кишки при помощи резекции участка желчного протока. Далее операция протекает по тому же сценарию, что и при удалении дивертикула Меккеля. Однако в случаях его перфорации может произойти ухудшение клинической картины, что происходит также при кишечной гангрене и ущемленной грыже. В 10 % случаев в ходе таких хирургических процедур наступает смерть пациента, которая может быть связана также с наличием осложнений инфекционной природы.

Основным осложнением дивертикула Меккеля является образование спаечных процессов и непроходимости кишечника.

У ребенка

Подобная патология является одной из самых распространенных из категории врожденных аномалий желудочно-кишечного тракта и проявляется почти у 4 % детей, чаще всего у мальчиков. Если заболевание не было обнаружено до 10 лет, то до 30 лет есть 100 % вероятности, что оно каким-либо образом себя проявит.

Дивертикул Меккеля у детей - это специфическое заболевание, которое подолгу может протекать без каких-либо определенных симптомов. Тем не менее ученые всего мира работают над тем, чтобы усовершенствовать методы диагностики этой патологии, что поможет значительно снизить уровень детской смертности от его осложнений.

Бессимптомное течение болезни у детей может осложняться и рано или поздно станет находкой врачей-хирургов при проведении лапаротомии в целях диагностики.

Основные проявления

В случаях когда симптоматика заболевания присутствует, основными ее проявлениями у детей могут быть кровотечения в кишечнике, острые боли в нижней части живота, дегтеобразный стул, имеющий оттенок черного цвета. Данные проявления могут сопровождаться общей слабостью, бледностью, учащением сердцебиения, головокружением. Требуется проведение клинико-лабораторных исследований крови. Основной показатель, который учитывается в первую очередь, - уровень гемоглобина. Если он слишком низкий, это говорит о развитии анемии у ребенка, которая является следствием обильных кровотечений.

Также могут отсутствовать такие симптомы, как тошнота и рвота, однако воспаление дивертикула Меккеля очень сильно напоминает симптомы аппендицита. Здесь наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга, лейкоцитоз, боли в животе и т.д. В большинстве случаев хирурги начинают оперировать аппендицит, однако в ходе оперативного вмешательства выясняется истинная причина возникновения подобной симптоматики.

Прогноз на обострение

Лишь в 5 % случаев дивертикул Меккеля дает о себе знать в течение всей жизни. Большинство людей даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. Основными пациентами хирургов с диагнозом «дивертикулит» становятся дети до 12 лет.

В заключение

При развитии осложнений дивертикула Меккеля после операции огромное значение имеет своевременность обращения за медицинской помощью. Риск этого невысок, за исключением того, что может возникнуть спаечный процесс в области тонкой кишки вследствие перенесенного воспалительного процесса, а это, в свою очередь, со временем может привести к формированию кишечной непроходимости.