Они показаны при неэффективности медикаментозного лечения или желании пациентки быстро добиться наступления беременности.

К сожалению, только 70 – 80% женщин после оперативного вмешательства могут забеременеть.

У остальных требуется проведение повторных вмешательств или дальнейшей гормональной терапии. При этом, высокий шанс овуляции сохраняется только на протяжении 2 – 3 месяцев после проведенной операции.

Во время вмешательства производится фенестрирование (формирование отдельных отверстий) или полное удаление соединительнотканной капсулы яичника.

Эти действия позволяют облегчить процесс разрыва фолликула. Параллельно производится удаление уже имеющихся кист путем их вскрытия и удаления содержащейся жидкости.

Заключение

Поликистоз яичников является довольно серьезным заболеванием, способным не только привести к бесплодию, но и вызвать развитие иных эндокринных патологий.

Диагностику желательно проводить в возрасте 15 – 18 лет с применением как лабораторных, так и инструментальных методов исследования.

Лечение кистозного изменения яичников требует строгого соблюдения всех назначений и своевременного проведения необходимых процедур. При этом, полное излечение от заболевания невозможно.

Основная цель – уменьшение симптомов патологии и создание условий для успешного зачатия ребенка. Даже применение наиболее современных препаратов или методик оперативного вмешательства не гарантирует наступление беременности.

Видео: Киста яичника. От чего болит живот?

Кистозная дегенерация яичников проявляется в таких изменениях в яичниках, когда эти органы возрастают в размерах вследствие образования в них больших кист. Подобное состояние может быть в обоих яичниках, но кистозная дегенерация возможна и в одном из яичников. Если развивается кистозная дегенерация какого-то одного яичника, то угроза бесплодия отсутствует, в отличие от кистозной дегенерации обоих яичников.

Это довольно распространенное заболевание, обычно оно развивается у женщин от двадцати до тридцати лет, это самая частая причина гормональных расстройств и бесплодия. Кистозная дегенерация яичников замечена у 22% женщин, обладающих регулярным циклом, у 74% женщин с гиперандрогенией и у 34% женщин, которые употребляют гормональные противозачаточные препараты.

Основной симптом мультикистозной дегенерации яичников, это уменьшение до одного-двух дней времени менструальных кровотечений (гипоолигоменорея) и отсутствие менструальных кровотечений (аменорея).

Причины дегенерации яичников

К сожалению до сих пор в полной мере не удалось выяснить причины возникновения кистозной дегенерации яичников. Существует теория, в соответствии с которой врожденное утолщение капсулы яичников, которое имеет место с рождения, начинает проявляться ко времени полового созревания. Спровоцировать дегенерацию яичников в состоянии нарушение синтеза в яичниках стероидных гормонов, которое связано с нарушением функции надпочечников, щитовидной железы, генетической предрасположенностью, либо сильным стрессом. Факторами риска заболевания кистозной дегенерацией являются осложненная беременность и роды, аборты, а также хронические инфекционные заболевания.

Половина женщин с диагнозом дегенерации яичников страдают ожирением, то есть индекс массы тела выше двадцати пяти баллов. Кроме того, у 40% женщин повышен уровень сахара в крови, у 60% имеется гирсутизм, или рост волос в характерных для мужчин зонах на теле, но при этом у них в основном ярко выражен женский фенотип, и хорошо развиты вторичные половые признаки.

Если в организме имеется дегенерации яичников, происходит гиперсекреция инсулина, при этом яичники стимулируются к выработке андрогенов, начинается ожирение и . Серьезным признаком кистозной дегенерации яичников считают бесплодие. Эта болезнь характерна частыми депрессивными состояниями.

Итак, при кистозной дегенерации яичников нередко можно отметить олигоменорею или аменорею, повышенный уровень инсулина в крови, фиброзно-кистозную мастопатию, возросший уровень гормонов андрогенов (дегидроэпиадростерона сульфата, тестостерона, андростендиона), ожирение, угревую сыпь.

Диагностика яичников

Вместе с тем, на основании всех этих симптомов нельзя поставить диагноз кистозной дегенерации, поскольку эти же проявления могут иметь место при различных эндокринных нарушениях. Поэтому, предполагаемый диагноз обязательно должен быть подтвержден лапароскопическим исследованием, УЗИ органов малого таза, анализом крови на уровень инсулина, анализом крови на прогестерон, андрогены, и пр., биохимическим анализом крови для определения чрезмерного уровня жиров.

УЗИ почти всегда при кистозной дегенерацией яичников показывает уменьшение матки и увеличение размеров самих яичников. Это могут быть как небольшие изменения в размерах, та и превышающие норму в четыре раза. Оболочка яичников блестящая, серая, можно заметить утолщение, а рельеф сглажен.

Стенки кист в этом случае двухслойные, внешний слой представляет собой клетки тека-ткани, а внутренний состоит из .

Лапароскопическое исследование также показывает возрастание размеров яичников и утолщение их оболочки, присутствие кист в поперечнике которых от двух до двадцати миллиметров, а также отсутствие в пространстве за маткой перитониальной жидкости.

При поликистозной дегенерации яичников имеет место чрезмерное образование лютеинизирующего гормона, регулирующего выработку андрогенов, и уменьшеный уровень прогестерона, который стимулирует овуляцию.

Лечение дегенерации яичников обусловлено уровнем нарушения репродуктивной, менструальной и эндокринно-обменной функции. До последнего времени кистозная дегенерация яичников лечилась с помощью иссечения удаления самой пораженной кистами области яичников или овариального ложа. Консервативное лечение представляло собой употребление прогестинов, антиандрогенов, эстрогенов и комбинаций этих веществ. В наше время лечение этой болезни заключается в назначении метформина и глитазонов, принадлежащих к классу сахароснижающих препаратов.

Кистозное изменение яичника является гинекологическим заболеванием, возникающим вследствие нарушений функционирования женского организма в связи с факторами гормонального характера.

Кисты могут быть различными по своим характерным особенностям и обуславливаться тем, какими структурами яичников в каждом отдельном случае вырабатывалось гормоны.

Наибольшая часть из всего общего количества случаев, в которых отмечается кистозное изменение яичника, представлена кистами функциональными или как их еще называют – ложными. Они характеризуются спонтанным появлением, не спровоцированным никакими явными видимыми причинами, и обладают тенденцией к такому же самопроизвольному исчезновению. Их возникновение не сопряжено с появлением и распространением клеточной атипии, что свойственно раку. К образованию функциональных кист приводит нарушение функций яичников, они не отличаются большими размерами, в некоторых случаях могут провоцировать четко локализированные односторонние боли и привести к нарушениям месячного цикла.

Одним из видов ложных кист является киста фолликулярная. При ней по прошествии двух недель цикла не происходит высвобождение яйцеклетки из фолликула, а продолжается продуцирование эстрогенов. Это вызывает задержку менструации и отсутствие овуляции.

Случается что желтое тело после того как произошла овуляция не рассасывается, и в нем продолжает вырабатываться эстроген и прогестерон. Данное явление провоцирует возникновение кисты желтого тела. Начинают проявляться все признаки присущие состоянию беременности, однако результаты тестов свидетельствуют о том, что женщина не беременна.

При данном кистозном изменении хирургическое вмешательство не требуется.

Кисты органического характера не имеет отношения к нарушениям гормонального баланса в организме, спонтанная ремиссия при их наличии не происходит. Если киста будет большого размера, она может давить на расположенные рядом органы – прямую кишку, кишечник, мочевой пузырь. Существование небольшой кисты может иметь место бессимптомно.

Дермоидные органические кисты являются образованиями содержащие жидкость с присутствием кожного жира. Псевдомуцинозные кисты наполняет желтоватая жидкость густая вязкая жидкость по консистенции напоминающая желатин. Кисты серозные имеют светло-желтое серозное содержимое.

Код по МКБ-10

N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника

Причины кистозного изменения яичника

Причины кистозного изменения яичника по преимуществу принято связывать с нарушением гормонального баланса в организме. В основном это касается избыточного продуцирования андрогена, мужского полового гормона. Подверженными этому заболеванию могут быть женщины самых разных возрастных групп. Оно может развиться как в период полового созревания девушки при становлении менструального цикла, так и у женщин в старшем возрасте. В последнем случае кисты могут появляться как следствие мочеполовых хронических заболеваний.

Неблагоприятные факторы, способствующие повышению вероятности развития такого заболевания, представляют собой: наследственность, разнообразные стрессовые ситуации, острые респираторные заболевания, искусственное прерывание беременности, в особенности, если аборты производились еще в юношеский период жизни женщины. Обусловлены причины кистозного изменения яичника могут быть также поездками или переездом на новое место жительство в области, располагающиеся в другой климатической зоне. Кроме этого кисты в яичниках могут развиваться как следствие того, что имеют место другие заболевания, характеризующиеся нарушением функционирования гипоталамуса, гипофиза, надпочечников или щитовидной железы.

Симптомы кистозного изменения яичника

Существует ряд характерных признаков, изменений и нарушений в функционировании женского организма появление которых позволяет предположить, что они представляют собой симптомы кистозного изменения яичника.

Свидетельствовать о наличии такого заболевания может нарушение регулярности, с какой происходят менструации. Процессы образование кист в яичниках способны привести к нарушению овуляции вплоть до полного ее отсутствия – ановуляции. Это имеет в качестве своих проявлений изменения месячного цикла, продолжительные, свыше месяца задержки менструаций или аменорею – их отсутствие. Иногда задержки месячных на длительный срок могут сменяться периодами маточных кровотечений.

Симптомы кистозного изменения яичника проявляются также в возникновении склонности к повышенности кожи и волос, могут появиться прыщи, угри и себорея. Явлением сопровождающими развитие в яичниках кист является резкое увеличение веса от 10 до 15 килограмм. Ожирение может носить как характер равномерного распределения отложений по всему телу, так и происходить по мужскому типу – с возрастанием жировой массы в основном в области живота и талии. Кроме того увеличивается количество волос на теле: в области промежности, на животе, бедрах и голенях, отмечается появление «усиков» над верхней губой.

Возникают регулярные болевые симптомы тянущего характера, умеренной выраженности, охватывающие нижние отделы живота и могущие иррадиацию к пояснице и области таза.

Проведение исследования на содержание гормонов показывает следующие результаты. Превышают норму своего содержания гормоны продуцируемые гипофизом, щитовидной железой и яичниками.

Кистозное изменение правого яичника

В процессе нормального здорового функционирования всех органов женского организма яичниками продуцируются половые гормоны в необходимом соотношении как женские – прогестерон и эстроген, так и мужские – андрогены. Кистозное изменение правого яичника, а в равной мере и левого, разрушает гомеостаз, что является состоянием оптимального баланса гормонов в человеческом организме. Возрастающие при этом количество вырабатываемого мужского гормона, преобладающего над женскими приводит к угнетению процессов ежемесячного созревания яйцеклетки, то есть не происходит овуляция.

Отсутствие овуляции, а вследствие этого – симптом первичного бесплодия из-за кист, имеющих место в яичниках, является одним из характерных признаков присущих данному заболеванию. Помимо этого Кистозное изменение правого яичника приводит к нарушениям менструального цикла (олиго-аменорее), и росту волос на теле, может также появиться избыточная масса тела.

Возникновение кистозного изменения в правом яичнике может быть обусловлено нарушениями функционирования гипофиза-гипоталамуса, женских половых желез, щитовидной железы, надпочечников. Определённую роль в повышении риска развития этого заболевания может сыграть также наследственный фактор. Кроме того предпосылки к появлению кист в яичнике могут крыться в избытке инсулина, способствующего активному продуцированию андрогенов.

Кистозное изменение левого яичника

Кистозное изменение левого яичника представляет собой заболевание, связанное с гормональным дисбалансом в организме, и возникающее по причине сбоя регуляции менструального цикла вследствие нарушенного функционирования гипоталамуса, гипофиза или надпочечников.

В настоящее время существует классификация этого женского недуга на две его разновидности. Первая форма – истинный или первичный поликистоз. Он обуславливается наличием врождённой болезни или определенных наследственных факторов предрасположенности к данному заболеванию. Вторичная форма болезни имеет в качестве причины ее возникновения заболевание яичников.

Факторами представляющими собой группу риска того что может развиться кистозное изменение левого яичника являются подверженность стрессовым ситуациям, внезапное изменение веса тела в сторону как возрастания, так и уменьшения, оно также способно возникнуть на фоне приема контрацептивов и кормления грудью.

Необходимо обратить внимание на тот факт, что данное заболевание, если не принять своевременные соответствующие меры к его излечению, может привести к бесплодию.

С другой стороны, его выявление, во многих случаях происходит как раз во время обследований и диагностических мероприятий на предмет определения причины бесплодия.

Однако диагноз, в котором констатируется наличие кистозных изменений в яичниках, отнюдь не должен вызывать панику и повергать отчаяние. В настоящее время существует достаточное количество различных лечебных методов, которые помогут справиться с этой болезнью. Главное – вовремя начать лечение.

Всестороннюю диагностику проводят с использованием комплексного обследования посредством УЗИ, лабораторных анализов крови на содержание гормонов и наличие скрытых инфекций, мазка на определение микрофлоры.

Кистозное изменение обоих яичников

Кистозное изменение обоих яичников – женское заболевание, имеющее также название поликистоз яичников, характеризуется тем, что на поверхности яичников в большом количестве разрастаются мелкие кисты. Причиной к развитию такого патологического процесса становится гормональный дисбаланс в женском организме. Течение заболевания может отличаться отсутствием, каких бы то ни было, симптомов, в некоторых случаях возможно нарушение функции менструации по типу олигоменореи. Отличительными признаками свидетельствующими о наличии этой болезни кроме того является рост волос на теле, внезапное значительное возрастание массы тела, появление угревой сыпи.

Поликистоз врожденного типа или – первичный может впервые проявиться в подростковом возрасте, во время полового созревания в процессе того как формируется менструальная функция. В последующие возрастные периоды жизни женщины причины того что появляется кистозное изменение обоих яичников могут составлять хроническая патология связанная с функциями эндокринной системы, или вследствие инфекционных и воспалительных процессов в женской мочеполовой системе. Данная разновидность заболевания называется вторичным поликистозом яичников.

Образование кист в яичниках, а в особенности если в такие процессы вовлечены как левый так и правый одновременно, требует как только возможно более скорого начала соответствующего лечения. В противном случае существует высокая вероятность бесплодия.

Кистозное изменение яичника и беременность

Кистозное изменение яичника и беременность – подход к данному вопросу требует особо пристального рассмотрения и внимательности поскольку кисты в яичниках представляют опасность для здоровья женщины в любом возрасте. Неважно, рожала ли женщина перед тем как у нее выявлено и констатировано наличие данного заболевания. Если болезнь диагностирована в пубертатный период, девушка для того чтобы избежать возможности появления всяческих осложнений должна регулярно проходить терапевтические курсы лечения гормонами. Положительным результатом таких лечебных мероприятий, а также удаление кисты лапароскопическим способом становится то, что благодаря этому усиливается возможность благоприятного прогноза вынашивания и рождения здорового ребенка, даже если у будущей мамы имеется такое заболевание. Таким образом, можно утверждать, что кистозное изменение яичника и беременность – в реалиях настоящего момент времени не являются чем-то из ряда вон выходящим.

Необходимо только помнить при планировании ребенка, что эффективность лечения и вероятность скорейшего исцеления зависят от того на сколь ранней стадии выявлена болезнь и как своевременно приняты соответствующие меры чтобы не допустить дальнейшего развития патологического прогресса. Немаловажным также является помимо этого позаботиться о том чтобы беречься от переохлаждений, прогрессирования хронических заболеваний, избегать стрессовых факторов и ситуаций.

Диагностика кистозного изменения яичника

Диагностика кистозного изменения яичника и выявление этой болезни в основном происходит во время прохождения женщиной профилактического гинекологического осмотра. Поэтому очень важно планового посещать соответствующего медицинского специалиста, который на основании регулярного обследования состояния мочеполовой системы женского организма способен увидеть признаки могущие свидетельствовать о начавшемся процессе образования кист в яичнике, в одном или в обоих сразу. И, на основании утвердительных результатов необходимых дополнительных диагностических мероприятий как можно скорее назначить соответствующее лечение.

Диагноз, констатирующий наличие кист в яичниках ставится в случаях, когда имеет место совокупность как минимум двух нижеследующих факторов:

• Наличие нарушенного функционирования яичника, следствием которого является сбой регулярности цикла менструаций, а также отсутствие овуляций и невозможность забеременеть
• Явление избыточного для женского организма продуцирования мужских гормонов андрогенов. Гиперандрогения вызывает появление повышенного количества волос на теле, провоцирует угревые высыпания, приводит к усилению сальности кожи и себорее
• Обнаруженные во время проведения эхоскопического или лапароскопического исследования увеличение размеры яичника и наличие в нем кистозных изменений.

Диагностика кистозного изменения яичника осуществляется с использованием ряда методов инструментальных исследований и лабораторных анализов. Их применению предшествует проведение общего осмотра с целью определить тип телосложения, состояние слизистых оболочек и кожных покровов, характер оволосения и т. п.; и прохождение женщиной влагалищно-абдоминального осмотра на гинекологическом кресле на предмет выявления изменения размеров яичника и наличия уплотнений.

Ультразвуковое исследование показывает, что яичник увеличен в размерах, отличается плотной капсулой и на периферии имеется множество мелких фолликулярных кист. По результатам доплерометрии отмечается усиленный кровоток в сосудах яичника.

Лабораторный анализ крови делается с целью определить содержание гормонов продуцируемых яичниками, гипофизом, надпочечниками.

Позволяет дать подтверждение кистозных изменений яичника также проведение лапароскопии.

Эхопризнаки кистозного изменения яичников

Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет произвести визуальную оценку состояния яичников, а также способствует выявлению возможных изменений толщины слизистой оболочки матки. Трансвагинальный способ проведения УЗИ органов малого таза у женщин заключается во введении специального ультразвукового датчика во влагалище. Этот диагностический прибор, испуская специальные звуковые волны сверхвысокого диапазона частот, передает отражённый сигнал на экран компьютерного монитора, где воссоздается изображение внутренних органов расположенных в малом тазе, среди которых находятся также яичники. Использование трансвагинальной эхографии позволяет достичь большей степени информативности при исследовании, если сравнивать его с трансабдоминальным видом ультразвуковой диагностики. При помещении датчика во влагалище становится возможным визуальный анализ содержимого, которое имеет место в преовуляторных фолликулах, определить стадию зрелости ооцитов, диагностировать эндометриоз в его малых формах. Помимо этого такой способ исследования является эффективным при поликистозе яичников, а также позволяет диагностировать маточную беременность у женщин страдающих ожирением при наличии процессов образования спаек в области малого таза.

Эхопризнаки кистозного изменения яичников при визуализации на экране прибора для ультразвукового исследования имеют вид так называемой «нитки жемчуга». Данное обозначение использовалось для того чтобы дать описание тому как выглядят при УЗИ фолликулы яичников. Каждый из темных кругов на компьютерном изображении является образом кисты на яичнике.

Лечение кистозного изменения яичника

Лечение кистозного изменения яичника основывается на комплексном походе и назначается после того как была проведена всесторонняя диагностика. Курсы лечения этого заболевания отличаются большой продолжительностью и включают в себя, если существует такая необходимость, применение препаратов оказывающих действие на гормональную сферу женского организма. Основными направленностями, по которым ориентированы все лечебные мероприятия, является способствование восстановлению и нормализации процессов связанных с овуляцией и менструальным циклом, способностью женщины к деторождению.

В зависимости от показаний, стадии и степени тяжести заболевания, а также иных сопутствующих факторов лечение кистозного изменения яичника может производиться консервативно, либо же методом оперативного вмешательства.

Суть консервативного лечения состоит в том, что назначаются гормональные препараты: анти-эстрогены; комбинированные оральные контрацептивы анти-андрогенного действия, что проявляется в восстановлении цикла менструаций, и вследствие которых проходит гиперандрогения; гонадотропины – стимуляторы овуляции.

В тех случаях когда лечение консервативными методами может оказаться недостаточно эффективным, а помимо того если развивается эндометриодная гиперплазия, актуальным становится хирургический способ лечения. На сегодняшний день операции по поводу кист в яичнике в основном проводятся лапароскопическим способом и отличаются низкой степенью травматичности. Во время такого хирургического вмешательства производят клиновидную резекцию, суть которой состоит в частичном удалении ткани яичника подвергшейся кистозным изменениям. Другой вид оперативного вмешательства представляет собой проведение прижигания, или каутеризацию, пораженных участков яичника. Вследствие этого происходит снижение уровня продуцирования андрогенов, и нормализуется овуляция.

После того как было проведено хирургическое вмешательство возможность забеременеть сохраняется у 65% женщин перенесших данную операцию. Наиболее благоприятным для этого является период в течении первых полгода после такого лечения.

Профилактика кистозного изменения яичника

Профилактика кистозного изменения яичника имеет большое значение по причине того что исцеление в полной мере от этого заболевание, если оно появилось, не представляется возможным. Основная задача лечения сводится преимущественно к тому, чтобы обеспечить максимально возможные благоприятные условия и способствовать увеличению возможности забеременеть. Женщинам, которые живут с этим недугом, когда они планируют ребенка, назначается лечебный курс, направленный на восстановление и стимуляцию процессов развития яйцеклетки. Поскольку с увеличением возраста кистозные изменения яичников проявляют тенденцию к прогрессированию, беременность следует планировать по возможности раньше.

Профилактика кистозного изменения яичника представляет собой ряд обязательных правил и принципов, следование которым приведет к уменьшению риска возникновения этой болезни. Чтобы максимально обезопаситься от такой возможности достаточно придерживаться рекомендаций о профилактических мерах подобных тем, как и в отношении всех прочих заболеваний мочеполовой системы женщины. Одним из самых первых и простейших для выполнения правилом является необходимость регулярного посещения соответствующего медицинского специалиста для прохождения гинекологического осмотра., Выявление заболевания на ранней его стадии, повышает вероятность благоприятного исхода своевременно назначенного лечения, а также позволяет избежать множества сопряженных с его прогрессом побочных явлений и осложнений. Самое грозное из которых представляет собой бесплодие.

Немаловажным фактором также является профилактика инфекций, воспалений и заболеваний, могущих неблагоприятным образом сказаться на функционировании яичников.

В случае же если болезнь по мере прогрессировании успела достичь достаточно тяжелых своих стадий, это обуславливает прогноз кистозного изменения яичника весьма негативного характера. Одним из главных отягчающих факторов при этом является такая особенность механизмов развития и течения этой болезни как ее канцерогенные свойства. Это означает, что при несвоевременном или же отсутствии лечения она может спровоцировать процессы злокачественного характера в эндометрии матки.

Помимо этого кисты в яичнике выступают в качестве фактора провоцирующего кровотечения в матке. Но самым серьезным последствием оставленного без надлежащего внимания и принятых вовремя мер против кистозных изменений в яичнике является значительно возрастающий риск бесплодия.

С другой стороны, хотя зачастую считается, что этот недуг и возможность забеременеть, выносить и родить ребенка представляют собой взаимоисключающие явления, это отнюдь не приговор. При должном лечении у женщины есть все шансы испытать радости материнства.

Среди вопросов по гинекологии, с которыми женщины обращаются в раздел консультаций нашего портала, значительная часть касается заболевания, известного как поликистоз яичников, склерокистоз яичников, синдром Штейна-Левенталя и синдром поликистозных яичников. Поскольку последнее название употребляется наиболее часто, мы будем сокращенно называть эту патологию СПКЯ

Стабильно высокий интерес к этому заболеванию вызван, с одной стороны, его достаточно широкой распространенностью, а с другой стороны - не всегда правильным подходом врачей к диагностике СПКЯ. Очень часто диагностика синдрома поликистозных яичников основывается только на результатах УЗИ, во время которого обнаруживаются кистозно измененные яичники. Такой подход к постановке диагноза приводит к гипердиагностике СПКЯ (выявлению заболевания там, где его нет) и назначению необоснованного, дорогостоящего лечения (иногда даже ненужной хирургической операции). Чтобы помочь женщинам разобраться в ситуации, мы посчитали необходимым написать статью о синдроме поликистозных яичников.

Понятие о кистозно измененных яичниках и критериях диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Вначале определимся с понятием „кистозно измененные яичники”. Кистозно измененные яичники - это УЗИ-заключение, подразумевающее наличие в яичниках (одном или обоих) множественных мелких кистозных образований. Формирование множественных кист в яичниках происходит при многих патологических состояниях, среди которых можно назвать эндокринные заболевания, опухолевые процессы, хронические воспаления яичников и др. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является лишь одним из них.

Само название заболевания - синдром поликистозных яичников - указывает, что диагностировать этот недуг на основании только результата УЗИ нельзя. Ведь синдром - это совокупность симптомов, т.е. признаков заболевания! Поэтому для диагностики СПКЯ у женщины должны быть выявлены минимум два критерия из нижеприведенного списка. Итак, критериями диагностики синдрома поликистозных яичников являются:

• отсутствие овуляции (ановуляция), и, как следствие, нарушение менструального цикла и бесплодие;
• повышенное образование андрогенов - мужских половых гормонов (гиперандрогения) и, как следствие, повышенное оволосение (гирсутизм), угри (акне), повышенная сальность кожи и себорея;
• увеличение и кистозное изменение яичников по данным УЗИ.

Таким образом, диагноз СПКЯ, поставленный только на основании УЗИ-признаков при отсутствии остальных симптомов абсолютно неправомочен!

А теперь подробнее остановимся на том, что же собой представляет синдром поликистозных яичников.

Синдром поликистозных яичников: причины возникновения и частота выявления

Несмотря на то, что синдром поликистозных яичников как заболевание известен врачам уже давно (с 30-х годов предыдущего столетия), до настоящего времени среди ученых идут споры о причине его возникновения.

Согласно последним представлениям, СПКЯ - это генетически обусловленная (врожденная) патология. Причем изменения, приводящие к развитию заболевания, касаются целой группы генов, отвечающих за правильную работу органов эндокринной системы, в том числе за синтез целого ряда гормонов (андрогенов, инсулина, гормонов гипофиза и т.д.). Нарушение их выработки способствует возникновению гиперандрогении (от „гипер” - увеличение, „андрос” - мужчина и „генос” - рождать) - т.е. избыточному образованию яичниками мужских половых гормонов (андрогенов).

Андрогения останавливает процесс развития яичниковых фолликулов, что ведет к изменению структуры самих яичников (увеличению яичников в размере и значительному утолщению их капсулы, под которой формируются множественные фолликулярные кисты - недозревшие фолликулы), нарушениям менструального цикла и возникновению бесплодия. При ожирении (которое встречается у 40% женщин, страдающих СПКЯ) все описанные процессы протекают с еще большей интенсивностью.

Синдром поликистозных яичников - довольно широко распространенное заболевание: оно встречается примерно у 5-10% женщин детородного возраста. Еще большую значимость заболеванию придает тот факт, что СПКЯ выявляется как причина отсутствия беременности у 25% обследованных по поводу бесплодия женщин.

Диагностика синдрома поликистозных яичников

Одной из основных характеристик синдрома поликистозных яичников является многовариантность его проявлений. Однако у всех женщин, которым был выставлен диагноз СПКЯ, обязательно имеются нарушения процесса овуляции (чаще всего ановуляция - отсутствие овуляции), сопровождающиеся нарушениями менструального цикла и бесплодием. Характерно, что нарушения менструального цикла возникают при СПКЯ уже в подростковом возрасте - с началом менструальной функции. Нарушения цикла протекают по типу длительных задержек месячных или в виде полного отсутствия самостоятельных менструаций (аменорея).

Бесплодие , возникающее при синдроме поликистозных яичников, является первичным - для него характерно отсутствие беременностей в анамнезе женщины (в отличие от вторичного бесплодия, при котором нарушение репродуктивной функции развивается после беременностей, закончившихся родами, выкидышами или абортами).

Гирсутизм (усиленный рост волос по мужскому типу) при СПКЯ также имеет свои особенности. Как правило, оволосение носит умеренный характер и отмечается на голенях, внутренней поверхности бедер, промежности и по белой линии живота (линия, идущая от лобка до пупка). Рост волос на лице чаще всего ограничивается формированием „усиков” над верхней губой. Повышенное образование андрогенов также приводит к повышению жирности кожи, образованию угрей, развитию себореи.

Ожирение , как уже говорилось, встречается у 40% больных СПКЯ, является проявлением обменных нарушений и характеризуется либо равномерным распределением жировых отложений по всему телу (универсальный тип ожирения), либо преимущественным отложением жира в области живота и талии (мужской тип ожирения).

Помимо ожирения, при синдроме поликистозных яичников также нередко отмечаются инсулинорезистентность (этот термин означает патологическую невосприимчивость клеток к инсулину, которая лежит в основе формирования сахарного диабета 2 типа) и лабораторные признаки нарушений углеводного и липидного обмена.

При длительно существующем синдроме поликистозных яичников отмечается чередование задержек менструаций с маточными кровотечениями , возникающими вследствие гиперплазии эндометрия (чрезмерного разрастания слизистой оболочки матки) под влиянием неадекватно образующихся половых гормонов. Необходимо отметить, что длительно существующий, некорригированный СПКЯ - это фактор риска развития рака матки. При сочетании СПКЯ с ожирением риск развития рака матки более выражен, чем при синдроме поликистозных яичников без ожирения.

Лабораторные и инструментальные методы исследования в диагностике синдрома поликистозных яичников

Многообразие клинических проявлений синдрома поликистозных яичников сделало необходимым подтверждение диагноза при помощи целого ряда лабораторных исследований и инструментальных методов диагностики. Поэтому при диагностике СПКЯ используются:

1. Гинекологический осмотр, который позволяет определить двустороннее увеличение и необычную плотность яичников.
2. УЗИ органов малого таза. При СПКЯ обнаруживается увеличение размеров яичников (всегда двухстороннее!) до 5-6 см в длину и 4 см в ширину, плотная капсула яичников. Важным диагностическим признаком является наличие 8 и более мелких фолликулярных кист, расположенных на периферии яичников („симптом ожерелья”) и увеличение объема стромы яичника (мозгового вещества, находящегося внутри органа). Кроме того, фиксируется и увеличение кровотока в сосудах стромы яичника (по данным допплерометрии).
3. Исследование гормонального профиля. Для подтверждения диагноза „синдром поликистозных яичников” проводят исследование уровней следующих гормонов: ЛГ, ФСГ, прогестерона, эстрадиола, пролактина, тестостерона (свободного и связанного), андростендиона, ДГЭА-С и 17-гидороскипрогестерона, кортизола.
4. Функциональные гормональные пробы. Для дифференциальной диагностики синдрома поликистозных яичников с заболеваниями, протекающими со схожими симптомами, но имеющими в основе другие причины (например, опухолями яичников и надпочечников), проводят специальные лекарственные пробы, позволяющие отследить динамику выработки соответствующего гормона.
5. Для исключения опухолевых поражений проводят также магнитно-резонансную томографию (МРТ).
6. При необходимости проводится лапароскопия.
7. Исследование липидного спектра крови (выявление нарушений липидного обмена).
8. Определение уровней глюкозы и инсулина в крови, глюкозотолерантный тест (для выявления нарушений углеводного обмена).

Лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Характер лечения синдрома поликистозных яичников зависит от длительности существования патологии, клинических проявлений, эффективности предшествующей терапии и т.д. Основной целью в терапии СПКЯ является восстановление овуляции, и, как следствие, нормализация менструальной, восстановление репродуктивной функции и профилактика гиперпластических процессов и рака эндометрия. Восстановление овуляторных менструальных циклов способствует также постепенному устранению проявлений гиперандрогении и ликвидации нарушений обмена веществ. Для достижения этих целей применяются консервативные и оперативные методы лечения.

Консервативная терапия синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) заключается в назначении следующих групп препаратов: антиэстрогены, гонадотропины (для стимуляции овуляции), комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом (для восстановления менструального цикла, борьбы с гиперандрогенией). В некоторых случаях для нормализации чувствительности тканей к инсулину (устранения одного из факторов, приводящих к развитию заболевания) назначаются таблетированные антидиабетические препараты.

Очень важным компонентом консервативного лечения у женщин, страдающих СПКЯ в сочетании с ожирением, является нормализация массы тела. Рацион и режим питания таких больных должны соответствовать следующим требованиям:

1. Ограничение калорийности рациона до 1200- 1800 ккал/сут (при соблюдении принципов сбалансированного питания). Для достижения чувства сытости необходимо увеличить употребление малокалорийной, но значительной по объему пищи (овощей, кислых фруктов).
2. Повышенное содержание в рационе белка (мясо, рыба, творог, морепродукты).
3. Значительное ограничение употребления легкоусвояемых углеводов (сахар, мед, варенья, сладкие напитки, мучные и кондитерские изделия).
4. Замена животных жиров на растительные. Ограничение потребления жиров до 80 г в сутки.
5. Исключение продуктов и блюд, стимулирующих аппетит: пряностей, специй, крепких бульонов и соусов, маринованных и копченых продуктов.
6. Полный отказ от употребления алкоголя.
7. 5-6 разовое питание небольшими порциями.
8. Разгрузочные дни (кефирные, яблочные, творожные, мясо-овощные и т.д.)- до 3 раз в неделю.

Обязательным условием эффективной борьбы с ожирением являются адекватные физические нагрузки и активный образ жизни.

Если консервативная терапия не дает желаемого результата, а также в случае развития гиперплазии эндометрия показано хирургическое лечение.

Оперативное лечение синдрома поликистозных яичников заключается в проведении лапароскопической клиновидной резекции яичников (удалении части яичниковой ткани, что приводит к уменьшению образования андрогенов, нормализации кровообращения в органе и, как следствие, восстановлению овуляции) либо в проведении каутеризации (прижигания) ткани яичников, которая также выполняется с помощью лапароскопического доступа. После оперативного лечения у 80% пациенток восстанавливается регулярный менструальный цикл, а у 65% наступает беременность.

Однако надо помнить, что эффект от операции - временный, он продолжается не более 5 лет (обычно 1-3 года), после чего возникает рецидив заболевания. Поэтому оперированные женщины нуждаются в постоянном наблюдении и своевременном назначении гормональной терапии - как правило, комбинированных оральных контрацептивов - с целью профилактики гиперпластических процессов и рака эндометрия.

Таким образом, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является хотя и трудноизлечимой, но вполне корригируемой патологией. Главное - это правильная постановка диагноза, своевременное назначение лечения, неукоснительное выполнение назначений врача и регулярные профосмотры. Будьте здоровы!

Автор: врач репродуктолог, к.м.н., главный врач медицинского центра «Родинне джерело » Стрелко Галина Владимировна

1. Кисты желтого тела - самый распространенный вид кисты яичника. Это доброкачественная функциональная киста небольших размеров, которая образуется из перезревшего фолликула: в некоторых случаях фолликул не лопается и наполняется жидкостью, преобразуюсь в кисту.
2. Эндометриоидная . Формируется из тканей слизистой эндометрия, расположенных в яичнике. Такие кисты еще называют шоколадными, так как они имеют коричневый цвет за счет накопившейся крови.
3. Геморрагическая : это киста с кровоизлиянием, изначально представляющая собой кисту желтого тела.
4. Серозная : так называемая эпителиальная опухоль с прозрачным содержимым.
5. Муцинозная : также эпителиальная киста с прозрачным содержимым и несколькими камерами.
6. Дермоидная киста . Сложная по строению киста, растущая достаточно медленно, включающая в себя компоненты соединительной ткани.
7. Эпителиальные и герминогенные опухоли . Редко встречающиеся образования; эпителиальные опухоли могут быть злокачественными, герминогенные являются доброкачественными, но часто быстро растут и достигают больших размеров.

Каковы причины формирования кист?

• аборты,
• вредные привычки,
• эндокринные заболевания (ожирение, сахарный диабет),
• нарушение менструального цикла,
• раннее начало менструаций и половой жизни,
• хирургические вмешательства на половых органах,
• воспалительные заболевания половых органов и кишечника и др.

Таким образом, причин формирования тех или иных кист достаточно много, и в каждом конкретном случае трудно сказать, что именно повлияло на развитие кисты.

Как проявляются кисты яичников?

Очень часто кисты обнаруживаются при ультразвуковом исследовании яичников случайно, но некоторые кисты все же проявляются определенными симптомами:

• давящие, тянущие или колющие боли внизу живота,
• болезненность внизу живота при мочеиспускании и дефекации,
• нарушения менструального цикла, особенно по типу альгоменореи (болезненных менструаций),
• чувство тошноты после физических нагрузок и половых контактов,
• кровянистые выделения из половых путей вне менструации.

Опасным осложнением кисты яичника является ее разрыв; это состояние требует неотложной медицинской помощи. Разрыв кисты сопровождается выходом ее содержимого в брюшную полость с развитием перитонита (воспаления брюшины). Симптомы данного состояния следующие:

• головокружение, резкая слабость,
• бледность кожи и слизистых,
• тошнота, рвота,
• потеря сознания,
• резкие боли внизу живота.

Какова диагностика кисты яичника?

В том случае, если размер кисты небольшой, ее невозможно прощупать, а только лишь выявить с помощью диагностических методов:

1. УЗИ органов малого таза;
2. КТ, МРТ;
3. Лапароскопия: этот метод является инвазивным, позволяя при этом удалить кисту при необходимости сразу после ее обнаружения.

Дополнительно при подозрении или уже при обнаружении кисты назначаются анализы на гормоны (эстрогены, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ХГЧ), онкомаркер СА-125.

Лечение кист яичников может быть хирургическим тогда, когда отмечаются большие размеры кисты (не менее 8-9 см), нет признаков уменьшения кисты, а также если повышен уровень онкомаркера, то есть существует риск развития рака яичника. Во многих случаях кисты постепенно рассасываются, однако наблюдение за ними обязательно.