Способность нервной системы мгновенно реагировать на изменения в организме приводит к различным реакциям. Соматические заболевания действуют непосредственно на ЦНС, что приводит к неврологических заболеваниями и психическим расстройствам.

Группа таких расстройств имеет название соматогении.

Общая характеристика

Соматогении (от греч. soma - тело, genos - рождение) – нервно-психические расстройства. Они возникают в результате патологического воздействия на центральную нервную систему ряда заболеваний, в том числе онкологических, отравлений и травм. Такие расстройства могут наблюдаться у пациентов после сложных перенесенных оперативных вмешательств, после гемодиализа и в периоды ремиссии у больных с психическими заболеваниями.

Соматогенные психические расстройства могут развиваться как побочное осложнение после некоторых видов терапии, например, после шунтирования сердца или лечения депрессивных состояний.

Клиническая картина соматогений схожа по развитию симптоматики с психозами различной этиологии. Поскольку эти нарушения относятся к экзогенным, их принято подразделять на острые, подострые и затяжные симптоматические психозы.

Ведущую роль в развитии подобных отклонений играет тип личности больного и способ его реакции на внешние раздражители.

Психические отклонения могут развиваться на фоне инфекций, заболеваний сердца, онкологических процессов, ревматизма и ряда других болезней.

Известны медицинские препараты, способные вызвать развитие психосоматогений. Это кофеин, атропин и циклодол. Промышленные яды также оказывают негативное воздействие на ЦНС, к ним относятся: ацетон, анилин, бензин, свинец и другие.

Соматогении могут возникать после тяжелых психических травм, продолжительных депрессивных состояний, после родов и при хронической усталости.

Особенности клинической картины

Симптомы соматогенных расстройств проявляются в зависимости от причины возникновения. Среди прочих наблюдаются:

Острые соматогении характеризуются непродолжительным проявлением. При этом отмечается , . Длится такое состояние от нескольких часов до нескольких суток.

Подострые нарушения могут продолжаться несколько недель и характеризуются , депрессивным или маниакально-эйфорическим синдромом.

Затяжные процессы могут длиться от месяцев до года. Характерны наличием и бредом.

Симптомы, указывающее на соматогении различного характера:

1. — самый типичный симптом острого нарушения. Он выражен галлюцинаторным бредом, зрительными галлюцинациями, страхом и неспособностью ориентации в пространстве.
2. Сумеречное помрачение выражается в абсолютной . Оно возникает и заканчивается внезапно. Пациент не может вспомнить что происходило в этот период.
3. чаще всего возникает при заболеваниях () головного мозга. Для этого нарушения характерны дезориентация, хаотическое возбуждение, в том числе речевое. При этом у пациента речь бессвязная.
4. — речедвигательная заторможенность, указывающая на изменения в мозге.
5. Депрессия может вызвать суицидальные мысли по причине онкологических патологий и в результате применения некоторых препаратов.
6. Маниакально-эйфорические состояния возникают на фоне различных интоксикации. Для них характерны переоценка личности, речевое возбуждение, повышенная двигательная активность.
7. характеризуется дезориентацией во временных промежутках, провалами памяти, ложной памятью.

Как избежать развития соматогенных расстройств

Соматические заболевания нередко приводят к , что является риском развития соматогении.

Тип и характер личности играют предопределяющую роль в развитие психических расстройств. Основной причиной развития считается воздействие на ЦНС.

Исходя из этих факторов, можно выделить несколько мероприятий для профилактики соматогений различного характера:

• включение в комплекс терапии препаратов, позволяющих снизить воздействие на ЦНС и предупредить гипоксию головного мозга;
• психологическая помощь со стороны медицинских специалистов и близких пациента.

Даже в том случае, если диагноз звучит почти приговором, необходимо проводить беседы и объяснять пациенту способы победить болезнь.

Участие и забота со стороны близких помогут избежать психических расстройств. Важно, чтобы человек не оставался со своей болезнью наедине, а активное участие в общественной жизни поможет отвлечься от тягостных мыслей.

Конечно, единого алгоритма для профилактики не существует. Для людей, болезненно переживающих любое изменение, требуется психологическая квалифицированная помощь.

Если расстройство развиваются вследствие интоксикации или приема ряда препаратов, следует изолировать пациента от доступа к этим веществам. Особое внимание к состоянию собственного здоровья должны обращать люди, работающие на вредных производствах. Так можно предупредить развитие интоксикации организма, которая может также привести к симптоматическому психозу.

Симптоматические психозы – психотические неспецифические расстройства, которые могут возникать при различных патологиях внутренних органов, инфекционных заболеваниях.

Проявления симптоматических психозов во многом сходны с проявлениями некоторых психических заболеваний, только симптоматический психоз – это не психическое расстройство, а реакция организма человека, его нервной системы на имеющееся соматическое заболевание.

Причины

Основная причина возникновения данных растройств – инфекционные и соматические заболевания. При этом в организме развиваются различные нарушения обмена веществ, ослабляется или искажается реактивность самого организма, токсические продукты, выделяющиеся вследствие имеющегося заболевания, отравляют организм (интоксикация). Помимо этого при соматических заболеваниях головному мозгу может не хватать кислорода для нормального функционирования (гипоксия).

Заболевания, которые могут осложниться развитием соматогении: инфекционные заболевания (грипп, малярия, инфекционный гепатит), злокачественные опухоли, ревматизм, септический эндокардит. Распространенными симптоматическими психозами являются , которые развиваются на почве септических (гнойных) воспалительных процессов.

Некоторые медикаментозные средства также могут провоцировать развитие симптоматических психозов. Среди них – атропин, кофеин, циклодол. Соматогении могут возникать и на почве отравления промышленными ядами (бензином, ацетоном, анилином, бензолом, свинцом).

Классификация

Симптоматические психозы по длительности разделяют на:

• Острые (транзиторные) – длятся от нескольких часов до нескольких суток. Основные проявления острых психозов – это делирий, сумеречное помрачение сознания, оглушение, аменция;
• Подострые – длятся несколько недель, проявляются депрессией, галлюцинозом, бредом, маниакально-эйфорическими состояниями;
• Затяжные – их продолжительность до нескольких месяцев, а в редких случаях и до года. Затяжные соматогении проявляются бредом, стойким Корсаковским симптомокомплексом (синдромом).

Проявления

Острые симптоматические психозы

Наиболее характерен для данной группы соматогений делирий. Проявляется он обильными зрительными галлюцинациями, нарушением ориентировки во времени и месте пребывания, галлюцинаторным бредом, страхом и речедвигательным возбуждением, отражающим содержание галлюцинаторно-бредовых переживаний. При любом соматическом заболевании делирий чаще развивается у лиц, страдающих алкоголизмом.

Сумеречное помрачение сознания возникает спонтанно и так же внезапно прекращается. Больные полностью дезориентированы во времени, пространстве и даже в собственной личности. Как правило, во время сумеречного помрачения сознания пациенты выполняют однообразные автоматические действия, а после выхода из данного состояния ничего не помнят про этот эпизод. Сумеречные состояния сознания могут возникать после эпилептических припадков, при малярии, СПИДе.

Основные симптомы аменции – полная дезориентировка (во времени, месте, собственной личности), речевое возбуждение, сочетающееся с бессвязностью речи и растерянностью, хаотическое возбуждение, однако больной при этом не покидает постели или того места, где он находится. После выхода из состояния аменции больные напрочь забывать обо всех произошедших событиях. Чаще всего аменция развивается при мозговых инфекциях.

Оглушение (оглушенность) часто возникает при неврологических заболеваниях (особенно на фоне отека мозга), интоксикациях. Проявляется она выраженной речедвигательной заторможенностью, затруднением и замедлением осмысления окружающего, нарушением запоминания.

Подострые симптоматические психозы

Частой разновидностью соматогенных психических нарушений является депрессия (). Характерно сочетание депрессии с астенией, тревогой, слабодушием, различными вегетативными проявлениями. Иногда такие больные высказывают идеи виновности, отказываются от еды, проявляют суицидальные тенденции. Соматогенные депрессии могут развиваться при некоторых опухолях мозга, при раке поджелудочной железы, как побочный эффект воздействия некоторых лекарств (клофелина, алкалоидов раувольфии).

Маниакально-эйфорические состояния (мании) проявляются повышением настроения, двигательной расторможенностью, увеличением речевой активности, иногда могут присутствовать идеи переоценки собственной личности, они сходны с проявлениями маний при . Провоцируют развитие симптоматических маний различные интоксикации.

Галлюциноз проявляется наплывом слуховых галлюцинаций без отчетливой бредовой их интерпретации.

Подострые симптоматические психозы могут проявляться галлюцинаторно-параноидным синдромом, при этом появляются слуховые галлюцинации, бред преследования и отношения.

Затяжные симптоматические психозы

Основное проявление Корсаковского синдрома – невозможность запоминания текущих событий, вследствие этого пациент дезориентирован во времени. Существующие провалы в памяти заменяются ложными воспоминаниями – вымышленными событиями или действительно имеющими место событиями, перенесенными в ближайшее время.

Лечение

Лечение симптоматических психозов должно проводиться комплексно. В первую очередь необходимо все силы бросить на лечение основного заболевания, ликвидировать интоксикацию и гипоксию, нормализировать обмен веществ в организме.

Лечение непосредственно психоза проводят в зависимости от имеющихся проявлений. Если у больного преобладает бред, возбуждение, тогда назначают сибазон, аминазин, тизерцин. При наличии галлюцинаторно-бредовой симптоматики применяют галоперидол, тизерцин.

Поражение внутренних органов может вызывать нервно-психические расстройства. Они диагностируются на основании наличия симптомов соматической болезни, связи по времени соматических и психических нарушений, параллелизма в их течении. Проявления этих соматогенных расстройств различны.

Астения характеризуется психической и физической слабостью, повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, раздражительностью, повышенной чувствительностью и расстройством сна. Как правило, на фоне астении возникают и другие психические нарушения.

Неврозоподобные нарушения складываются из легко возникающей истощаемости, дневной сонливости, адинамии, аффективной неустойчивости, ослабления внимания и памяти. При этом могут быть также головная боль, головокружение, шум в ушах, тахикардия, усиленная потливость, колебания артериального давления, вегетососудистые пароксизмы, кардиофобии, канцерофобии, затруднение дыхания, боли и неприятные ощущения в животе.

Аффективные расстройства на разных этапах соматической болезни изменяются от тоскливой депрессии до дисфории с ворчливостью, недовольством, придирчивостью, требовательностью, капризностью, а также тревожного состояния. Затяжная астения сочетается с угнетенностью, безразличием, безучастностью и снижением активности.

Психопатоподобные расстройства встречаются чаще в форме эгоцентризма, подозрительности, мрачности, озлобленности, настороженности, враждебности, истериформных реакций в сочетании с аггравацией симптомов болезни, демонстративного поведения с настойчивым привлечением к себе внимания.

Бредовые состояния формируются, как правило, на фоне тоскливых, астенических и тревожных депрессий. По своему содержанию это - идеи отношения, осуждения, ущерба, порчи или отравления. Обычно болезненные высказывания больных не отличаются стойкостью. При заболеваниях, меняющих внешность больного, могут возникать идеи отношения и физического недостатка.

Расстройства сознания . Оглушение чаще развивается на фоне астении, сочетающейся с утратой активности. Его глубина меняется от легких степеней до сопора, и даже комы. Делирии, проявляющиеся галлюцинациями и тревожным возбуждением, могут сочетаться с оглушением или сновидными переживаниями. У истощенного больного возможно возникновение астенической спутанности - с мерцающим сознанием, меняющейся ориентировкой и эмоциональной лабильностью.

Психоорганический синдром может сформироваться в случае длительного течения соматической болезни. Он характеризуется нарастающей психической слабостью, выраженной истощаемостью, слезливостью, астенией, сочетающейся с дистимией или явной дисфорией, уплощением личности и в дальнейшем нарушением познавательных процессов.

Лечение соматогенных нервно-психических расстройств проводят в двух направлениях - терапия основного заболевания и терапия преобладающих психических нарушений. Астенические состояния лечат сиднокарбом (10-15 мг/сут), ацефеном (400-800 мг/сут), сибазоном (5-15 мг/сут), пирацетамом (1,2-2,0 г/сут), хлозепидом (30-80 мг/сут), сонапаксом (20-100 мг/сут). При страхе и тревоге назначают небольшие дозы хлозепида, сибазона, феназепама. При расстройстве сна показан тизерцин (2-8 мг/сут). При аффективных расстройствах и при психомоторном возбуждении - сонапакс (25-200 мг/сут). При депрессии, сочетающейся с возбуждением, показан амитриптилин (75-200 мг/сут). При расстройствах сознания, двигательном возбуждении применяют диазепам (20-40 мг в/м), тизерцин (25-75 мг в/м), аминазин (25-75 мг в/м). Нарастание органического психосиндрома требует назначения пирацетама (1,2-2,0 г/сут), аминалона (1,5-3 г/сут), пиридитола (0,3-0,4 г/сут). При непсихотических нарушениях полезна психотерапия. Лечение соматогенных нервно-психических расстройств проводится в соматических больницах, как терапевтом, так и психиатром. Возбужденного больного следует изолировать в отдельную палату с индивидуальным постом для круглосуточного наблюдения.

Диспансеризация . Подростки, перенесшие соматогенные расстройства, нуждаются в дальнейшем наблюдении в зависимости от полноты восстановления их психического здоровья, то есть относятся в группы Д-3 или Д-2.

Экспертиза . Отнесение к той или иной группе здоровья зависит не только от психического, но и от соматического состояния. Отношение к воинской службе определяется стойкостью, выраженностью и остаточными явлениями после перенесенных соматогенных расстройств.

В этиологии нервно-психических расстройств большое значе­ние имеют экзогенные (соматогенные) вредности: соматические, инфекционные заболевания и интоксикации. Их распространен­ность составляет от 4% до 7,8% больных, поступающих в психи­атрические больницы. Соматогенным нервно-психическим рас­стройствам у детей посвящены монографии и статьи Т. П. Симеон и М. М. Моделя (1956), В. А. Гиляровского и А. И. Винокуро­вой (1922), М. О.Гуревича (1924), Н. Н. Боднянской (1973), В.Я.Деянова (1962), Г.Е.Сухаревой (1955), М. И.Лапидеса (196*0), В. В. Ковалева (1974), С. С. Мнухина (1935) и др.

В развитии учения об экзогенных (соматогенных) психозах отразилась борьба нозологического и синдромологического на­правлений. В процессе разработки этого учения оказалось невоз­можным понять эти психозы без учета целостности организма, взаимосвязи психопатологии и соматических нарушений.

К. Bonhoeffer (1908) считал, что при острых экзогенных пси­хозах вне зависимости от вредности, их вызывающей, наблюдает­ся ограниченная и однородная группа синдромов: делирий, галлю­циноз, эпилептиформное возбуждение, сумеречное состояние, сту­пор, аменция с кататонией или с бессвязностью.

В противоположность этому Е. Kraepelin (1896) утверждал, что для каждой инфекции или яда имеются только им присущие фор­мы психического реагирования. По его мнению, важен темп дей­ствия вредности, а не ее внешнее или внутреннее происхождение.

М. Specht не делал принципиальных различий между экзоген­ной и эндогенной симптоматикой. Он полагал, что все дело в большей или меньшей силе вредности.

По мнению же A. Hoche (1912), внутренние или внешние этиологические моменты являются лишь толчками, от которых приходят в действие преформированные механизмы, заложенные в психике индивида, реагирующего на вредность.

Работами современных психиатров было доказано, что для развития психопатологической симптоматики имеет значение со­вокупность факторов: качество вредности, ее доза, состояние моз­га в момент действия вредности и конституция индивида (О. И. Вольфовский, М. А. Гольденберг (1941), Б. Н. Серафимов (1937) и др.). Оказалось, что при симптоматических психозах

истречаются все возможные синдромы. Однако наиболее характер­ными считаются расстройства сознания и астенический симптомо-

комплекс.

Традиционно изучение соматогенных нервно-психических рас­стройств у детей проводилось в психиатрических клиниках. В свя­зи с этим анализу подвергались, как правило, выраженные психи­ческие расстройства с затяжным или периодическим течением. Значительно реже описывались случаи кратковременных рас­стройств, не требовавшие госпитализации в психиатрический ста­ционар. В последние Десятилетия выраженные и особенно тяже­лые формы соматогенных психических нарушений у детей стали редкостью. В то же время участились случаи неразвернутых, суб­психотических, неврозоподобных, эндоформных расстройств. Не­обходимость предупреждения и лечения психических нарушений и связанных с ними осложнений требует изменить подходы к изуче­нию достаточно распространенной соматогенной психопатологии.

Мы исследовали проблему нервно-психических нарушений при соматических заболеваниях у детей. Работа проводилась, как пра­вило, с больными, обратившимися в детскую поликлинику или находившимися на лечении в детских соматических стационарах и санаториях. Это позволило выявить весь спектр нервно-психиче­ской симптоматики: от начальных проявлений до выраженных психотических нарушений.

Изучалась наследственная отягощенность, перенесенные био­логические вредности, преморбидное состояние, изменение лично­сти в ходе болезни и ее реакция на соматическое состояние, влия­ние микросоциальных (в семье) условий.

В результате изучения неглубоких психических нарушении удалось показать, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве случаев сочетаются с личностными реакциями на соматическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности, возраста, пола, и тем явственнее, чем ме­нее выражена и тяжела психопатологическая симптоматика.

С целью изучения личностного реагирования проводился ана­лиз внутренней картины болезни (ВКБ), позволивший оценить роль в ее формировании интеллектуального уровня, знаний о здо­ровье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных отношений родителей к болезни ребенка и вос­приятия ее пациентом.

Этиология и патогенез. К соматогенной психической пато­логии в широком смысле относятся нервно-психические расстрой­ства, связанные с экзогенными факторами: внутренними и инфек­ционными болезнями, мозговыми заболеваниями, интоксикация­ми, травматическими поражениями мозга. Предполагается, что экзогенные расстройства возникают вследствие действия внешних причин, а эндогенные - благодаря развертыванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения. На са­мом деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными рас­стройствами существуют переходы. При одних психических за­болеваниях имеется очень выраженное наследственное предрас­положение, легко спровоцированное незначительным внешним воздействием, при других заметного (при наших возможностях ис­следования) предрасположения отметить не удается, а этиологиче­ским фактором оказывается мощная внешняя вредность.

О распространенности экзогенных психических расстройств у детей можно судить по данным В. И. Горохова (1982). Среди на­блюдавшихся им больных, заболевших в детстве, 10% составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24% случаев послужили травмы головы, в 11% - менингиты, энцефалиты, в 8% - соматические и инфекционные заболевания, в 45% - соче­тания перечисленных факторов.

Среди этиологических факторов инфекционных психозов наи­более часто отмечаются такие заболевания, как грипп, пневмония, корь, скарлатина, кишечные инфекции, малярия, гепатит, ангина, тонзиллит, ветряная оспа, отит, ОРЗ, краснуха, герпес, полиомие­лит, коклюш. Менингококковая, паротитная, туберкулезная, энтеро-вирусная и другие нейроинфекции вызывают психические рас­стройства в ходе развития менингитов и энцефалитов. Возможны также вторичные энцефалиты при общих инфекционных заболева­ниях: гриппе, пневмонии, кори, сыпном тифе, дизентерии, малярии, ветряной оспе и после вакцинации. Острые психозы могут возни­кать при хронических инфекционных болезнях: туберкулезе, ревма­тизме, красной волчанке, склеродермии, узелковом пери- или панар-териите. Встречаются нервно-психические расстройства, осложняю­щие заболевания почек, эндокринных желез, крови, пороки сердца. Описываются нарушения психики, обусловленные отравлением три-циклическими антидепрессантами, барбитуратами, антихолинергиче-скими препаратами, бензином, растворителями, алкоголем, ацетилса­лициловой кислотой, гормональными препаратами (кортикостерои-дами, АКТГ), марганцем и др. Травматические поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые травмы) также могут оказать­ся причиной острых психических нарушений.

Связать возникновение обсуждаемых расстройств с одной-единственной причиной, действующей на организм, очень трудно. «Нельзя выделять один главный фактор, и тем более единствен­ный, и свести к нему этиологию явления» [Давыдовский И. В., 1962]. Экзогенному психическому расстройству обычно предшест­вуют факторы, ослабляющие организм, ухудшающие его реактив­ность. К их числу относят особенности конституции, иммунной реактивности, повышенную ранимость определенных, например диэнцефальных, отделов мозга, эндокринно-вегетативные, сердеч­но-сосудистые расстройства, перенесенные воспалительные или

травматические повреждения мозга, многочисленные соматические заболевания, тяжелые моральные потрясения, перенапряжения, интоксикации, хирургические операции. Особенности воздействия экзогенного «причинного фактора» определяются его силой, тем­пом воздействия, качеством и особенностями взаимодействия предрасполагающих и производящих причин.

Для понимания патогенеза экзогенных нервно-психических расстройств учитывают значение развивающихся церебральной ги­поксии, ацидоза, аллергии, нарушения мозгового метаболизма, из­менение водно-электролитного баланса, гипопротеинемию, нару­шение кислотно-щелочного состава спинномозговой жидкости и крови, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера, нарушение ликворообращения, сосудистые и дисциркуляторные изменения, отек мозга, дистрофические процессы в нервных клет­ках. Острые психозы с помрачением сознания возникают при воз­действии интенсивных, но непродолжительно действующих вред­ностей, в то время как затяжные психозы, приближающиеся по клиническим проявлениям к эндогенным, развиваются при дли­тельном влиянии вредностей более слабой интенсивности [Тиганов А. С., 1978].

В связи со сходством в общих чертах патогенеза всех экзоген­ных психических расстройств, а также из-за недостаточности на­ших знаний деталей этих особенностей для понимания патогенеза можно использовать имеющиеся данные по инфекционным психи­ческим нарушениям.

Клиническая картина. Наряду со знанием выраженной кли­нической симптоматики врачу необходимо разбираться и в на­чальных или стертых проявлениях психических расстройств экзо­генной природы, которые чаще всего встречаются при соматиче­ских заболеваниях. Умение распознать самые начальные признаки психических нарушений позволяет в большинстве случаев преду­предить развертывание оформленных и тяжелых картин психиче­ских расстройств, а также уменьшить вероятность развития свя­занных с ними резидуальных (остаточных) органических наруше­ний.

Начальные признаки нервно-психических расстройств и препсихотические (неразвернутые) клинические картины расстройств экзогенного происхождения. Нарушения ночного сна: затруднение засыпания, беспокойный сон; снохождение (под­нимается, садится в кровати, встает, ходит, двигает руками во сне); сноговорение (что-то бормочет, произносит нечленораздель­ные слова или фразы во сне); кошмарные сновидения; ночные страхи (просыпается, кричит, с испуганным лицом пытается бе­жать); бессонница; сонливость.

Астенические явления: головная боль; чувство разбитости; не­переносимость внешних раздражителей (громких звуков, яркого освещения; плаксивость; капризность; повышенная эмоциональная возбудимость; легкая истощаемость аффекта; быстрые переходы от слез к радости и наоборот; чувство внутреннего беспокойства; повышенная утомляемость при физической и психической нагруз­ке; ослабление памяти; расстройство внимания (затруднение со­средоточения, легкость отвлечения, сужение объема внимания).

Эмоциональные расстройства: пугливость; страхи (темноты, остаться одному в комнате, животных, чужих людей); тревож­ность (переживание неопределенной опасности, душевного дис­комфорта); дистимии (недовольное, гневливое или раздраженное состояние); мрачное, угрюмое настроение; благодушие; эйфория (чувство довольства, немотивированной радости); экзальтация (чрезмерная восторженность); субдепрессия или депримирован-ность (стойкое сниженное настроение); апатия (безразличие).

Расстройства произвольной деятельности: снижение активно­сти (двигательной, игровой) до ее полного исчезновения («ничего не хочу делать», «буду лежать»); разные степени двигательной рас-торможенности (от суетливости до двигательного беспокойства).

Идеаторные нарушения: мнительность, подозрительность, ипо-хондричность (преувеличение имеющихся страданий), легкость возникновения навязчивых и сверхценных идей («вредят, пугают, обижают; бросают родители, нарочно держат в больнице»).

Расстройства восприятия: иллюзорное восприятие окружаю­щих людей, неодушевленных предметов и явлений, в том числе опознавание в лицах, фантастическое усложнение реальных узоров (обоев, ковров и т. д.); галлюцинации - при засыпании, пробуж­дении, в бодрствующем состоянии (устрашающие видения, пугаю­щие звуки и шепот, неприятные прикосновения); психосенсорные расстройства - искаженное восприятие величины, формы, количе­ства реальных предметов или их частей («удвоение игрушки», «мама маленькая», «стенки шкафа перекосило»); расстройства схе­мы тела («язык не помещается во рту»; «голова распухла», «нож­ки длинные»); оптико-вестибулярные расстройства («пол качает­ся», «стены рушатся», «потолок падает»); деперсонализация («все вижу как в тумане, как во сне, иначе», «исчезли чувства, потеряли остроту, притупились», «как будто совсем не сплю»); сенестопа-тии - мурашки, покалывания, онемения и др.

Расстройства сознания: легкие степени оглушенности (затруд­нения понимания обращенной речи и формулирования собствен­ных переживаний, затрудненность и односложность ответов после продолжительной паузы, неточность ориентировки); субделириоз-ные состояния (кратковременные эпизоды страхов, тревожности, сочетающиеся с расстройствами восприятия и двигательным бес­покойством).

Пароксизмальные проявления: приступы тонических мышечных сокращений и клонических судорог с потерей сознания; приступы

вздрагивания конечностей или всего тела с изменением или без изменения сознания.

Перечисленные нервно-психические нарушения завершаются обычно легкими астеническими явлениями и затем выздоровлени­ем, совпадающим или следующим за исчезновением соматических симптомов основного заболевания. Они могут быть мимолетными и ликвидироваться без перехода в другие нервно-психические проявления. Наконец, возможен менее благоприятный исход, ког­да вслед за описанными начальными проявлениями развертыва­ются симптомы более или менее выраженных психических рас­стройств. Последние могут быть оформлены в виде нижеследую­щих синдромов.

Синдромы экзогенных (соматогенных) нервно-психиге-ских расстройств. Оглушение характеризуется затрудненным вос­приятием внешних раздражителей, отсутствием реакций на тихую речь, появлением лишь ориентировочной реакции на нормальную по интенсивности речь при возможности ответов лишь на громко заданные вопросы. На другие раздражители - звук, свет, запахи, прикосновения - больной реагирует также в зависимости от их силы. Мыслительный процесс затруднен, что обнаруживается при оценке как настоящих, так и прошлых событий, а также своего со­стояния. Ориентировка в месте и времени расстроена. Продолжи­тельность оглушения различна - от нескольких секунд (например, при отравлении, травматическом повреждении головного мозга) до нескольких месяцев (при длительной интоксикации, хрониче­ском заболевании).

Делирий проявляется в относительно кратковременном (от не­скольких минут до нескольких дней) галлюцинаторном помраче­нии сознания, в котором преобладают истинные, яркие зритель­ные, а иногда тактильные и слуховые галлюцинации и иллюзии, образный бред, двигательное возбуждение, дезориентировка в окружающем и во времени.

Аментивная спутанность, или чаще встречающаяся у детей и подростков астеническая спутанность, отличаются бессвязностью мышления и речи, растерянностью, аффектом недоумения, край­ней отвлекаемостью внимания. При нередко возникающем рече­вом возбуждении - выкрики из отдельных слов или фраз. Вос­приятие и реакции замедленны. Отмечается нарушение ориенти­ровки не только в месте, времени, но и нередко в собственной личности. Может быть психомоторное возбуждение, иногда сме­няющееся заторможенностью, достигающей в некоторых случаях ступора. Разница между аментивной и астенической спутанностью в том, что последняя характеризуется менее глубокой дезориенти­ровкой и временами сменяется более или менее выраженным про­яснением сознания, во время которого больной способен сосредо­точиться и ответить на некоторые вопросы с тем, чтобы, истощившись в беседе, опять вернуться в прежнее состояние. Продол­жительность спутанности значительна, она составляет несколько недель или даже многие месяцы.

Эпилептиформное возбуждение - остро развивающееся и крат­ковременно продолжающееся (десятки секунд-десятки минут) расстройство сознания с резким возбуждением и страхом. Больной мечется, убегает от мнимых преследователей, выкрикивает одно и то же, переживает страх, который отражается в его мимике. Воз­буждение может внезапно смениться сопорозным сном или спу­танностью.

Острый галлюциноз - состояние, характеризующееся преобла­данием в клинической картине вербальных (словесных) галлюци­наций и сопровождающееся растерянностью, страхом, тревогой. Галлюцинаторные переживания, как правило, усиливаются в ноч­ное время. Обычно продолжается в течение нескольких дней, реже недель.

Онейроид проявляется полной отрешенностью больных от окр,рсающего, впечатляющим содержанием возникающих в вооб­ражении сценических переживаний, сказочных, фантастических событий. Эти переживания возникают на фоне резкой затормо­женности или растерянно-суетливого возбуждения, причем преоб­ладающий аффект может сменяться - от страха, тревоги до экста­за (напряженно переживаемого восторга, блаженства). Онейроид длится несколько дней или недель, но может быть и более про­должительное время.

Депрессия, т. е. глубоко сниженное настроение, может соче­таться с заторможенностью течения мыслей, моторных проявлений, с постоянной, усиливающейся к вечеру астеничностью, либо с воз­бужденностью, тревожностью, многоречивостью и слезливостью.

Депрессивно-параноидное состояние выражается сочетанием де­прессии с вербальными галлюцинациями, бредовыми идеями (ипохондрическими, малоценности, виновности, преследования, воздействия и др.), астенией.

Таллюцинаторно-параноидное состояние характеризуется бре­дом преследования, вербальными галлюцинациями, иллюзиями, ложными узнаваниями, астенией.

Апатигеский ступор проявляется обездвиженностью, аспонтан-ностью (падением активности), чувством апатии (безразличия), безучастности к происходящему вокруг и к своему собственному состоянию.

Маниакальное состояние - необычно веселое настроение, с многоречивостью, чрезмерной активностью, отвлекаемостью, ино­гда с бредовыми переживаниями своей исключительности, нару­шениями сознания.

Преходящий корсаковский синдром - тяжелое расстройство па­мяти на события настоящего времени, сочетающееся с обманами

памяти: конфабуляциями (вымыслами) и псевдореминисценциями (перенесениями пережитых событий во времени), дезориентиров­кой при относительно лучшей сохранности воспоминаний на со­бытия отдаленного прошлого.

Состояние эмоционально-гиперестетигеской слабости отличает­ся астенией (психической и физической слабостью), выраженной лабильностью аффекта, непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, громких звуков, яркого света, утом­ляемостью, истощаемостью, крайне неустойчивым вниманием, ослабленной памятью. В таком состоянии больные кажутся поте­рявшими свои знания и навыки, они плохо и с большим трудом соображают, раздражительны, вялы, апатичны или подавлены, от­мечаются слабость, нарушение аппетита и сна.

Каждый из представленных здесь синдромов может встретить­ся при любом из острых экзогенных психических расстройств. Од­нако необходимо отметить имеющееся своеобразие при некоторых заболеваниях.

Психические нарушения, возникающие в связи с патологией внутренних органов и систем, составляют специальный раздел психиатрии - соматопсихиатрию. Несмотря на разнообразие психопатологической симптоматики и клинических форм соматической патологии, их объединяет общность патогенетических механизмов и закономерностей развития.

Диагноз «соматогенного психоза» ставится при определенных условиях: необходимо наличие соматического заболевания; временной связи между соматическими и психическими нарушениями, взаимозависимости и взаимовлияния в их течении. Симптомы и течение зависят от характера и этапа развития основного заболевания, степени его тяжести, эффективности проводимого лечения, а также от индивидуальных особенностей больного, таких как наследственность, конституция, характер, пол, возраст, состояние защитных сил организма и наличия дополнительных психосоциальных вредностей.

По механизму возникновения различают 3 группы психических расстройств.

1. Психические нарушения как реакция на сам факт заболевания, госпитализации и связанный с этим отрыв от семьи, привычной обстановки. Основным проявлением такой реакции является различная степень угнетенности настроения с тем или иным оттенком. Одни больные полны мучительных сомнений в эффективности назначенного им лечения, в благополучном исходе болезни и ее последствий. У других преобладает тревога и страх перед возможностью серьезного и длительного лечения, перед операцией и осложнениями, вероятностью получения инвалидности.

Часть больных тяготится самим фактом пребывания в больнице, тоскует по дому, близким. Мысли их заняты не столько болезнью, сколько домашними делами, воспоминаниями и мечтами о выписке. Внешне такие больные выглядят печальными, несколько заторможенными. При длительном, хроническом течении болезни, когда нет надежды на улучшение, может возникать безразличное отношение к себе и к исходу заболевания. Больные безучастно лежат в постели, отказываясь от еды, от лечения «все равно один конец». Однако и у таких, внешне эмоционально заторможенных пациентов даже при незначительном влиянии извне может возникать тревога, плаксивость, жалость к себе и желание получить поддержку со стороны окружающих.

Вторую, значительно большую группу составляют больные, у которых психические нарушения являются как бы составной частью клинической картины заболевания. Это больные с психосоматической натаюгией, наряду с выраженными симптомами внутренних болезней (гипертония, язвечная болезнь, сахарный диабет) наблюдается невротические и патохарактерологические реакции.

К третьей группе отностся больные с острыми нарушеннямя психической деятельности (психозами). Такие состояния развиваются либо при тяжелых острых заболеваниях с высокой температурой (крупозное воспаление легких, брюшной тиф) или выраженной интоксикацией (осирая почечная недостаточность), либо при хронических заболеваниях в терминальнои стадии (рак, туберкулез, заболевания почек).

В клинике внутренних болезней, несмотря на большое разнообразие психологических реакций и более выраженных психических расстройств, наиболее часто встречаются следующие: 1) астенические; 2) аффективные (нарушения настроения); 3) отклонения в характерологических реакциях; 4) бредовые состояния; 5) синдромы помрачения сознания; 6) органический психосиндром.

Астения является стержневым или сквозным синдромом при многих болезнях. Но может быть как дебютом (начальным проявлением), так и завершением заболевания. Типичными жалобами при этом являются слабость, повышенная утомляемость, трудность концентрации внимания, раздражительность, непереносимость яркого света, громких звуков. Сон становится поверхностным, тревожным. Больные с трудом засыпают и трудно просыпаются, встают неотдохнувшими. Наряду с этим появляется эмоциональная неустойчивость, обидчивость, впечатлительность. Астенические расстройства редко наблюдаются в чистом виде, он и сочетаются с тревогой, депрессией, страхами, неприятными ощущениями в теле и ипохондрической фиксацией на своей болезни. На определенном этапе астенические расстройства могут появляться при любом заболевании. Всем известно, что обыкновенные простудные заболевания, грипп сопровождаются подобными явлениями, а астенический «хвост» нередко сохраняется и после выздоровления.