Liss a Vogt различают три главных типа теней вилочковой железы в рентгеновской картине: столбовидная вилочковая железа. Снимок легких в передне-задней проекции показывает грудную клетку в состоянии умеренного вдоха, ребра расположены почти горизонтально, а в латеральных частях легких, особенно в френикокостальных углах наблюдается повышенная прозрачность легочной ткани. Тень верхнего средостения заметно расширена.
Жизнеспособность легких - это количество воздуха, которое может быть вдохновлено и устарело внешними движениями выдоха. грудной клетки и органов в верхнем средостении. Это разница между общей мощностью и остаточным воздухом. Костное лицо: плесени на стенке грудной клетки. Цвет нормальных легких розовый у детей. покрытых средостенной частью теменной плевры. На внешнем лице находится глубокий траншеи, называемый трещиной или междолевой трещиной. и на стороне с реберным лицом. реагирует на ребра и межреберные пространства через две плевры плевры и эндоторакальной фасции. это результат объединения средостения с диафрагмальным лицом.
Расширение обусловлено увеличенной вилочковои железой „столбовидной формы". На снимке в боковой проекции хорошо видна тень вилочковои железы, которая заполняет целиком верхнее переднее средостение. Действительно тень имеет форму столба), бугорчатая или клубневидная вилочковая железа.
На передне-заднем снимке легких тень верхнего средостения заметно расширена увеличенной вилочковои железой клубневидной формы. На боковом снимке верхнее переднее средостение целиком заполнено массивной тенью вилочковой железы, которая внизу переходит в сердечную тень, а сзади даже дугообразно огибает трахею), черенковая вилочковая железа. Снимок легких в передне-задней проекции.
Поверхность легких Поверхность легкого является глянцевой из-за висцерального сплетения плевры, через которую обычно виден полигональный контур периферических лопастей. Емкость легкого представлена объемом воздуха. первая деталь - холм легкого. Нижний край Нижний край легкого фактически представляет собой окружность основания.
Которые ушибают в задней части грудины и элементы предыдущего средостения. оснащенный вибрато. Гистологическая структура альвеолы: конъюнктивная стенка. паренхимальный компонент. Структура легких Легкие состоят из бронхиального компонента. Структура внутрилегочных бронхов и ее ветвей обычно унитарна. Это обычная цилиндрическая форма. Лунная соединительная ткань. Соединительная ткань легкого обильна. он помещается в ямы легких. Он относится к боковым граням грудных тел позвонков. Внутрилегочные бронхи состоят из: слизистой оболочки.
Тень верхнего средостения заметно расширена, переходит в виде умеренного сужения в сердечную тень, по направлению вверх она постепенно стушевывается, что является характерным для вилочковой железы. Снимок сделан в I косом положении, благодаря чему тень вилочковой железы становится еще более отчетливой. Внизу она присоединяется к тени сердца, как черенок молодого грибочка к шляпке).
Мышечная туника находится внутри волокнистой ткани и состоит из гладких мышечных волокон. Собаки - яйцевидные или пирамидные мешки. Мюкозальная оболочка имеет слоистый цилиндрический эпителий. Терминальные бронхиолы подразделяются на альвеолярные протоки с многочисленными дилатациями. мышечной и фиброзной. называемых альвеолами. Паренхимный компонент. Долька представляет собой мембранный мешок, в котором он проникает в бронх, который служит в качестве вала. с позвоночным оконечности ребер и межреберных пространств. капилляры и эпителий.
Любая схематизация и типизация должна помогать врачу. Также и данная схема должна помочь, а если перед нашими глазами будут стоять эти три характерные картины вилочковой железы, то даже для менее опытного врача диагноз гиперплазии вилочковой железы, поставленный на основе рентгеновской картины, не будет представлять трудности. Вполне естественно, что кроме этих основных типов существуют различные комбинации. Тип может отчасти измениться при перемене положения больного. В нашем клиническом опыте наиболее часто встречалась смешанная форма столбовидного и клубневидного типа.
Капилляры образуют сеть в тесной связи с респираторным эпителием. В лепестке проникает небольшая бронза. Фиброкарталинистая оболочка имеет форму фиброупругой трубки. средний лобарный бронх. называемый внутричерепным бронхиолом, который вступает в терминальный или окклюзионный бронхиол. суспендированных от ацинозных бронхиол. Задний край толстый и округлый. Бронхиальный компонент Бронхиальный компонент состоит из внутрилегочных ветвей воздуховода, а правый внелегочный бронх разделен у входа на холм. он создает между дольками интерстициальных трабекул, в которых идут лобские сосуды. нижний поясничный бронх.
В. К., 4 мес, физически хорошо развитый ребенок , пастозный вид, дышит с хрипом, стридором почти с момента рождения. Вес при рождении 4 200 г., вес в настоящее время 8600 г. На передне-заднем снимке грудная клетка имеет вид колокола. Скелет грудной клетки для ребенка в возрасте 4 мес. необычно плотный. На снимке чрезвычайно расширено верхнее средостение.
Иннервация легких Иннервация легких осуществляется через сплетение сплетения, расположенное для каждого легкого два вокруг основного бронха. сплетения справа и слева показывают анастомозы между ними. интерстициальная ткань. Бронхиальные вены обвалены и анастомоз в легких с легочными венами. Бронхиальная венозная бронхиальная вена переносит кровь с стенки легочных сосудов. Лимфатические сосуды легочной паренхимы расположены в двух сетях: поверхностной плевральной лимфатической сети. Бронхиальные артерии распространяются на ветви бронхиального дерева: артерии и легочные вены. 10.
Это расширение средостения обусловлено тенью весьма увеличенной , которую можно обозначить как столбовидно-ветвистую). Тупой выступ наподобие кончика носа в том месте, где тень вилочковой железы переходит в тень сердца, расценивается как типичный признак для тени вилочковой железы. Этот выступ хотя и может присутствовать, но он не должен изобразиться на каждом рисунке. Я. М., 3,5 мес. На передне-заднем снимке легких верхнее средостение заметно расширено, столбовидной формы, с тупым выступом наподобие кончика носа с выемкой в месте, где тень вилочковой железы переходит в тень сердца.
Лобулярные артерии Отделения легочной артерии достигают дольков. Сегментарные и лобулярные артерии не вызывают побочных ветвей для бронхов до окклюзионного бронхиола. Судами, образованными из двух лимфатических сетей, являются валилированные сосуды с монолитическим внешним видом. внутрилегочные ганглии. Венозные доли возникают из капиллярных сосудов альвеолярной сети и бронхиальной сети. Лимфатические узлы Лимфатические узлы делятся на две группы: перитеро-бронхиальные ганглии. переплетаются с кровеносной капиллярной сетью. глубокая периб-сосудистая лимфатическая система.
Этот „носатый " выступ тени средостения является характерным для вилочковой железы). Дело касается того же ребенка, который приведен на рисунке, на котором выступа нет, хотя эти снимки были сделаны одновременно. Расширение средней тени, вызванное гиперпластической вилочковой железой, распространяется на обе стороны. Я. Д., 1 мес. Со второй недели жизни стридорозное дыхание. На передне-заднем снимке узкая грудная клетка в виде колокола. Обе диафрагмы расположены сравнительно низко и они волнистые.
Лимфатическая система Лимфатическая система начинается на уровне альвеол с помощью лимфатических капилляров, образованных лимфатическими капиллярами. Лимфатические капилляры. Они садятся на холм. либо отдельно. Симпатические волокна состоят из: - Легочные переломы от нижнего шейного нерва проходят через нижний путь сердечного нерва. Парасимпатические волокна Парасимпатические волокна проходят через смутные нервные пути. перед легочной ножкой образуется вместе с симпатическими волокнами переднее легочное сплетение. - Передние легкие легких отсоединяются от верхнего мочевого пузыря или нижней сердечной ветви. - переломы средостения в грудной симпатической цепи. сплетение сплетения состоит из парасимпатических и симпатических волокон. калибра и тяги.
Тень верхнего средостения при наличии опущенной диафрагмы заметно расширена и в нижней части выступает в стороны с обеих сторон. С правой стороны намечается тупая выемка, наподобие кончика носа, которая является типичной для увеличенной вилочковой железы), но даже при полном суммарном снимке одна сторона может быть шире, так как увеличение вилочковой железы не должно быть симметричным. При минимальном повороте несимметричность выступает особенно четко. Это расширение средней тени вследствие гиперплазии вилочковой железы мы находим и после нескольких месяцев в том случае, если предоставляются условия для повторения снимков.
Макроскопически. Симпатические легочные плечи очень разнообразны. верхнее сплетение сплетения. 11. Бронхолегочные нервные клетки имеют от четырех до шести более толстых ветвей, которые отходят от вагинальной части ретробона и образуют симпатические волокна на задней части бронха.
В западных странах. Увеличение заболеваемости бронхиальной карциномой связано с раздражением двух факторов: табака и воздействия промышленных загрязнителей. в постоянном и стремительном росте в большинстве стран мира. в последние десятилетия. Бронхолегочное новообразование в 2-9 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и почти исключительно поражает возрастные группы старше 40 лет. Бронхолегочное новообразование занимает первое место среди причин смерти от рака.
Более редкой, но весьма примечательной формой бывает тень т. наз. пелерины или накидки. Эта тень обычно бывает несимметричной, или она целиком расположена только с одной стороны и в таком случае может создать затруднения для дифференциального диагноза с плевритом средостения.
При проведении рентгенологического исследования в прямой проекции органы средостения образуют интенсивную срединную тень. С боков она четко отграничена от легких, книзу сливается с медиальными отделами купола диафрагмы, вверху заметно суживается и плавно переходит непосредственно в область шеи.
Смертность через бронхолегочное новообразование лежит. частота бронхиальной карциномы была. В этом отношении он выступает за увеличение смертности от бронхолегочного новообразования параллельно с увеличением курения в этом полу. возраст рака одинаковый для курильщиков и некурящих. статистические данные и эксперименты демонстрируют важность роли длительного воздействия трахеобронхиального дерева на канцерогенные вещества, содержащиеся в дыхательном воздухе. Действие курения, по-видимому, моделируется соматическими и генетическими факторами.
О синдроме патологии срединной тени принято говорить при изменении ее нормальной рентгенологической картины (изменение положения, формы, размеров и контуров тени), что может быть обусловлено различными заболеваниями (опухоли, кисты средостения, лимфомы, саркоидоз, лимфогранулематоз).
Форма и размеры срединной тени в значительной мере зависят от возрастных и конституциональных особенностей , фазы дыхания и положения исследуемого. У лиц астенического телосложения средостение уже и длиннее, у гиперстеников - шире и короче, чем у нормостеников. При вдохе отмечается умеренное уменьшение поперечного размера средостения, при выдохе - некоторое расширение его. Изменяя свои поперечные размеры при дыхании, срединная тень не должна совершать заметных боковых смещений.
Возраст играет определенную роль. как основной этиологический фактор бронхиального новообразования. маленький размер фильтра. до которых курят более чем в 40 раз больше, чем некурящих. Среди благоприятных факторов рака легких у курильщиков также были задействованы: вдыхание дыма. в результате сложного взаимодействия между генотипом и окружающей средой. таких как гиперплазия базальных клеток. привычки к курению из более молодого возраста. Можно объяснить более низкую частоту бронхолегочного новообразования в женском полу. заболевание бронхолегочного новообразования проявляется как у большинства видов рака.
При исследовании в боковой проекции органы средостения видны более отчетливо, чем в прямой проекции. Рентгенологически при исследовании в боковой проекции можно провести границы соответственно условному делению средостения на переднее, центральное, заднее и, соответственно, верхнее и нижнее.
Переднее средостение находится между задней поверхностью грудины и вертикалью, проведенной по передней стенке трахеи. Ему соответствуют ретростернальное пространство, где располагается вилочковая железа, передние медиастинальные или загрудинные лимфоузлы, жировая клетчатка, сердце и восходящая часть аорты.
Некоторые авторы считают, что курение - это канцероген, который действует отдельно с другими факторами, которые способствуют их действию. но в условиях, слишком низких для объяснения эффектов, наблюдаемых у людей с канцерогенными веществами в промышленном или внутреннем дыме, а выхлопные газы из автомобилей воздействуют на влияние курения, объясняя более высокую частоту новообразований бронхов в сильно промышленно развитых городских районах, чем в сельских районах. при условии, что он достаточно ранний.
По некоторым оценкам. с продолжительностью лет курения. Данные о вскрытии показали, что 99% крупных курильщиков имеют изменения в бронхиальном эпителии. Риск пропорционален количеству сигарет, выкуренных в день. Интенсивность курения. перегонка угля. хронический бронхит. Иммунологический фактор играет значительную роль в бронхиальном новообразовании, но лишь частично выяснен. но статистически доказано. Все вдыхаемые канцерогены действовали медленно. элементов семьи или социального стресса. Наиболее распространенными являются карцинома. затем сарком.
В этой области средостения чаще всего бывают опухоли щитовидной железы загрудинной локализации, шейно-медиастинальные липомы, опухоли вилочковой железы (тимомы) и кисты.
Щитовидная железа может увеличиваться при злокачественных новообразованиях , при диффузном токсическом и эндемическом зобе, при токсической аденоме.
Специфические опухолевые антигены могут быть выделены в бронхиальном новообразовании опухолевых экстрактов. Последний благоприятный фактор бронхиального новообразования, поддерживаемый многочисленными клиническими наблюдениями. Порошок и радиоактивные отходы из руд эксплуатируют определенный онкогенный риск. они проявляются только на поздних стадиях заболевания. при глобальной заболеваемости бронхолегочным новообразованием. иммунологические аномалии, обнаруженные в доступных тестах, относительно низки.
Клеточные иммунные тесты часто недостаточны. яичников. но особенно обработка асбеста. Бронхоальвеолярный-клеточный рак бронхов альвеолярная карцинома представляет собой 2% от общего поражения представляет как диффузного или многоузловой гипоксемии и гиперкапнии. Практическое значение для прогноза и лечения представляет гистологическая классификация первичной бронхолегочной карциномы. большая злокачественность с выживанием 3-4 месяца. Правильное название - бронхиальная карцинома или бронхолегочное новообразование, а не рак легких.
Рентгенологически для ретростернального зоба характерна густая, однородная, бокаловидная тень с резко очерченной с обеих сторон выпуклостью, расположенная симметрично или асимметрично в верхнем отделе переднего средостения. Эта тень сопровождается выраженным смещением трахеи, сосудов, а иногда и пищевода. Подобная картина может наблюдаться при изолированном поражении туберкулезом паратрахеальных и трахеообразных лимфатических узлов, что встречается редко.
Первобытное поражение - легочная альвеола. По их макроскопическому виду. очень хорошо васкуляризированная строма, а иногда и костный метаморфизм и перитуморальная капсула. выполненных по случаю бронхоскопии. Развитие опухолевого процесса сужает его. В то время как лимфатические внутрилегочные метастазы обычно множественны или размножаются от плевры через сосуды-адгезивы. Макроскопическое появление метастазов часто зависит от пути распространения: те, которые производятся кровотоком, уникальны. а также эпидермоидный цилиндром и опухоль, рассматриваемые сегодня как различные карциноиды. объясняется большей метаболической способностью. 16.
Увеличенная щитовидная железа давит на трахею, вызывает ее уплощение с явлениями стеноза. На рентгенограммах выявляется симптом перекрытия зоба трахеей. Рентгенологически при кашле или глотании наблюдается смещение этой тени.
Шейно-медиастинальные липомы могут расти из перикарда, легких, трахеи, бронхов, диафрагмы и других органов средостения. Морфологически жировые опухоли преимущественно доброкачественные, но могут быть и липосаркомами.
Атипичное начало Некоторые проявления бронхолегочного новообразования являются нетипичными. Медленное начало:. дисфагия. легочный эмболический синдром. часто наблюдается ухудшение ранее существовавшего хронического бронхиального рака у странных курильщиков. Эта категория входит в начало пневмоторакса спонтанно. церебральный метастаз с медленной первичной вспышкой легких. Общие проявления, такие как астения. анорексия.
Многочисленные нетипичные дебюты через их экстраториальную штаб-квартиру являются частью паранеопластических синдромов. базальной пирамиды и левых верхних долей. Сгущения. пневмонии. В качестве конкретных радиологических аспектов можно привести следующие: верхние новообразования верхних долей. Это: частичная или полная ампутация сегментарного бронха. с разрезами. Кроме тех, которые расположены по периферии. часто стеноз с исчезновением хряща и местной жесткостью бронхов. Эпидермоидные и мелкоклеточные бронхолегочные новообразования могут располагаться как по центру, так и по периферии, тогда как аденокарцинома почти всегда периферическая. внешние сосудистые соединения или смещения. многоцентровая бронхоальвеолярная карцинома.
Истинные медиастинальные липомы локализуются только в переднем средостении. Рентгенологически они характеризуются интенсивной, однородной тенью неправильной округлой формы с четкими контурами, не меняющейся при дыхании и перемене положения тела.
Внутригрудные липомы
длительное время протекают бессимптомно, выявляясь случайно при рентгенологическом осмотре. Клинические симптомы в виде одышки, болей в грудной клетке появляются лишь при крупных опухолях размером до 20 см.
Увеличение вилочковой железы
может наблюдаться при тимомах, которые необходимо дифференцировать с гиперплазией ВГЛУ при туберкулезе и саркоидозе.
В большинстве случаев рентгенологически тень при тимомах сходна с изменениями при туморозной форме . Она симметрична и имеет хорошо отграниченные контуры. В отличие от туберкулеза поперечный размер ее не меньше продольного. Отличительной особенностью тимом при рентгеноскопии является симптом расхождения и исчезновения тени при поворотах больного. Следует помнить, что тимомы, также как и другие внутригрудные опухоли, ведут к смещению органов средостения. Такого явления не наблюдается при туберкулезе ВГЛУ.
Целомические кисты перикарда располагаются в нижнем отделе переднего средостения в сердечно-диафрагмальном углу, чаще справа. Киста растет медленно и длительно. В течение многих лет она сохраняет свои размеры (не более 4-6 см в диаметре). В большинстве случаев она не вызывает никаких клинических симптомов, являясь случайной рентгенологической находкой. Туберкулез ВГЛУ отличается от них выраженностью интоксикационного, торакального синдромов и характерными чертами первичного туберкулезного процесса.
Дермоидные кисты чаще располагаются в среднем отделе переднего средостения. Они растут быстро и достигают больших размеров, что отличает их от целомических кист. По периферии дермоидные кисты резко отделяются от окружающей их легочной ткани, чаще всего они односторонние. При глотании и покашливании эти кисты, в отличие от загрудинного зоба, не смещаются.
Центральное средостение проецируется на трахею, главные бронхи и корень легкого. Здесь находятся дуга аорты, легочный ствол, легочные артерии и вены.
Нижний отдел среднего средостения занят сердцем. В этом отделе средостения чаще всего выявляются туберкулез ВГЛУ, саркоидоз ВГЛУ, лимфогранулематоз и метастатические опухоли. Дифференциальная диагностика этой патологии приведена выше при изложении синдрома патологических изменений корня легкого и ВГЛУ.
Заднее средостение проецируется между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел грудных позвонков. Ему соответствует ретрокардиальное пространство, в котором находятся нисходящий отдел аорты, пищевод, диафрагмальный и чревный нервы, грудной лимфатический проток, задние медиастинальные ЛУ. В этом участке средостения могут выявляться туберкулез ВГЛУ, натечные абсцессы при туберкулезном спондилите и невриномы.
Паравертебрально расположенные тени , обусловленные натечным абсцессом при туберкулезном спондилите, могут симулировать гиперплазию ВГЛУ. Для их дифференциации используются ОДМ и рентгенологическое исследование позвоночника.
Одной из патологий заднего средостения, которую необходимо также дифференцировать с туберкулезом ВГЛУ, являются невриномы. Источником развития опухолей являются оболочки нервов (невриномы, нейрофибромы, нейросаркомы), нервные клетки и волокна (ганглионевромы, нейробластомы, ганглиобластомы) вблизи позвоночного столба.
Клинические проявления неврином средостения длительно отсутствуют. В связи с этим их диагностика нередко бывает достаточно поздней. Клиническая картина их проявляется двумя группами симптомов: неврологическими и компрессионными. Увеличенные ЛУ при ТВГЛУ, как правило, не вызывают компрессии органов средостения. При малигнизации неврином отмечается быстрое увеличение их в размерах, появляется неровность и полицикличность наружных контуров, деструкция ребер и позвонков.