Применение химических средств контрацепции, или спермицидов, довольно широко распространено. Спермициды - это химические вещества, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку. Как и любые другие средства контрацепции, спермициды имеют свои положительные и отрицательные стороны.

Химические методы контрацепции - преимущества и недостатки

Недостатки химических методов контрацепции

• Невысокая эффективность по сравнению с эффективностью гормональных и внутриматочных контрацептивов. Беременность наступает у 21% женщин, постоянно использующих этот метод контрацепции, в течение первого года за счет ошибок в применении. При постоянном и правильном использовании спермицидов беременность наступает только в 6% случаев;
• химические противозачаточные средства могут оказывать местное раздражающее действие;
• некоторые спермициды, особенно пенообразующие, создают дискомфорт при половом контакте.

Преимущества химических методов контрацепции

• Спермициды удобны в применении;
• их действие кратковременно;
• спермициды не вызывают серьезных побочных эффектов;
• они могут применяться в период отмены гормональных и внутриматочных контрацептивов;
• некоторые из них обладают защитными свойствами - создают химический барьер для внутривлагалищных инфекций.

Спермициды обеспечивают некоторую защиту от многих заболеваний, передающихся половым путем (таких как гонорея, трихомониаз, хламидиоз), и снижают риск развития воспалительных процессов в органах малого таза.

Частое или постоянное использование спермицидов может привести к раздражению и повреждению слизистой оболочки влагалища, что способствует передаче ВИЧ-инфекции. При появлении раздражения или аллергической реакции у женщин рекомендуется прекратить использование спермицидов, особенно если существует риск передачи ВИЧ-инфекции.

Особенности воздействия химических методов контрацепции

Каждое химическое контрацептивное средство состоит из действующего начала (химического вещества) и основы, или наполнителя, т. е. того вещества, на котором готовится данное средство. Для приготовления основ химических противозачаточных средств используются глицерин, какао, желатин, полиэтиленоксид, производные целлюлозы и др.

Механизм работы химических методов контрацепции

В качестве действующих начал химических контрацептивов употребляются самые разные вещества, так как сперматозоиды очень чувствительны к изменениям внешней среды и к многим химическим агентам. Так, например, если среду влагалища изменить из слабокислой в резкокислую или щелочную, то сперматозоиды быстро погибнут. На этом основано применение кислот и щелочей с противозачаточной целью. Кроме того, в качестве действующих начал используют антисептические вещества (спирты и др.), хинин, различные соли (хлористый натрий, сернокислую медь, марганцовокислый калий, салициловый натрий и др.). Наиболее известными химическими веществами, входящими в состав спермицидов, являются ноноксинол-9, октоксинол-9, менфегол и хлорид бензалкония.

Спермициды выпускаются в виде кремов, гелей, растворимых или пенящихся таблеток, аэрозольной пены, пленок, а также в форме смазки для презервативов.

Свечи и таблетки выпускаются в герметичных упаковках, прочие спермициды - в специальных тубах. Различные препараты обладают различными физическими свойствами. От характеристик спермицидного наполнителя зависит длительность контрацептивного эффекта, а также продолжительность периода времени, необходимого для образования барьера и распределения спермицида во влагалище. Существует определенный интервал времени, в течение которого эффективны спермициды после их введения. Если половой акт происходит вне пределов установленного срока действия, то во влагалище должна быть введена дополнительная доза спермицида.

Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, колпачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10-15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. При каждом последующем половом акте необходимо дополнительное введение спермицида.

Частота неудач изолированного использования спермицидов колеблется от 3 до 5 беременностей на 100 женщин в год при правильном применении данного метода. В среднем же она составляет около 16 беременностей на 100 женщин в год.

Спермициды - химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению её в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, ответственной за распределение спермицида во влагалище. Один из наиболее распространённых в настоящее время активных ингредиентов спермицидов - бензалкония хлорид.

Вместе с тем существуют контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используют ноноксинол и другие препараты. Эффективность спермицидов при правильном и регулярном использовании достигает 82%. В последние годы появились исследования, свидетельствующие о вероятности повреждения эпителия влагалища и прямой кишки при длительном и частом применении ноноксинола, в связи с чем его не рекомендуют для профилактики ИППП. Спермицидные вещества выпускают в различных формах:

• желе;
• пены;
• таящие свечки;
• пенящиеся свечки;
• пенящиеся таблетки;
• растворимые плёнки;
• губки.

В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться. Кремы и желе применяют как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивами (диафрагмой или шеечным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используют отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения и продолжается около часа. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием: механическим и химическим, предохраняя от попадания спермы в канал шейки матки и выделяя спермицидное вещество, содержащееся в губке. Губки состоят из полиуретана, импрегнированного бензалкония хлоридом (ноноксинолом). При использовании таких губок нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и ВМК признают предохранение в известной степени от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины.

Кроме того, спермициды:

• можно использовать в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушекподростков, кормящих матерей после рождения ребёнка и женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе;
• можно применять в течение продолжительного времени;
• можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);
• можно использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки спермицидов:

• необходимость соблюдения 10–15минутного интервала перед каждым половым актом (при использовании свечей, таблеток и плёнок);
• отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища можно проводить не раннее 6 ч после полового акта).

Ограничения к использованию спермицидов:

• анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);
• острые воспалительные заболевания половых органов.

Побочными действиями спермицидов могут быть:

• раздражение слизистых оболочек;
• аллергия на спермицид.

Способ применения спермицидов:

• При использовании свечек или таблеток препарат вводят во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, чтобы свечка (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция - 10–15 мин перед половым актом, необходимые для растворении свечки (таблетки).
• При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах пену вводят заново.

Несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы можно с успехом применять парам как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.

Такие вещества состоят из двух компонентов: одно дезактивирует мужские половые клетки, а второе - равномерно распределяет его по влагалищу. Наиболее распространённый активный компонент современных спермицидов - это бензалкония хлорид. Но одновременно с этим существуют аналогичные контрацептивы , базирующиеся на ноноксиноле.
Эффективность химической контрацепции достигает 85% при регулярном и правильном использовании препарата.

Формы выпуска химических контрацептивов

Существует достаточно большой выбор приемлемой формы выпуска спермицида:

• тающие интравагинальные свечи;
• пена;
• желе;
• растворимая плёнка;
• пенящиеся таблетки;
• пенящиеся свечи;
• губки.

Способ использования зависит от формы выпуска спермицида. Эффект использования увеличивается при совмещении препаратов данной группы с барьерными средствами контрацепции (шеечным колпачком, диафрагмой, презервативом). Аэрозоли применяют отдельно. Пена становится активной сразу после её введения и сохраняет свои свойства на протяжении одного часа. Для свечей и таблеток нужно выдержать 10-15 минутный интервал: спермицид должен равномерно распределиться по влагалищу. Комбинированное действие оказывает контрацептивная губка: химическое и механическое воздействие при блокировании входа в шейку матки, во время чего выделяется активный препарат. В состав губки входит полиуретан, импрегнированный бензалкония хлорид (ноноксинол). Преимуществом такой формы является то, что достаточно однократного введения препарата даже при повторных половых актах

Преимущества химической контрацепции

• отсутствие системного воздействия;
• определённая защита от ИППП ;
• возможность использовать в любой период сексуальной жизни женщины (как в начале половой жизни, так и в период лактации или во время пременопаузы);
• отсутствие негативных побочных действий при продолжительном использовании;
• возможность сочетания с другими средствами;
• подходит в качестве любриканта.

Недостатки химической контрацепции

Как и у каждого средства предохранения, у спермицидов тоже есть ряд своих недостатков:

• отсроченные гигиенические процедуры после полового акта во избежание нейтрализации кислотной среды спермицида мыльными средствами, имеющими щелочную среду;
• необходимость выдерживать паузу в 10-15 минут перед половым актом.

Ограничения к использованию спермицидимических средств контрацепции

Не рекомендуется использовать спермициды при стенозе, стриктуре влагалища или при наличии острых воспалительных, инфекционных заболеваниях половых органов.

Побочные действия

• аллергия на спермицид;
• раздражение слизистых оболочек.

Применение химических препаратов контрацепции

Для использования таблеток или свечей нужно ввести препарат во влагалище , скользя им по задней стенке и проникая как можно глубже. Экспозиция составляет 10-15 минут. Пену нужно интенсивно встряхнуть, наполнить ею аппликатор и ввести это всё максимально глубоко во влагалище. Эффект достигается моментально. Перед повторными половыми актами процедуру следует повторить. Несмотря на то, что химические методы контрацепции не гарантируют максимальной степени защиты, спермициды имеют высокую популярность, как у семейных пар, так и у тех, кто ведёт нерегулярную половую жизнь.

Методы контрацепции
Симтотермальный метод контрацепции‏‎

Спермициды - это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во I влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффек-

Тивность препаратов при правильном и регулярном использовании достигает 82% (Marinov В., 2004).

В последние годы появились работы, свидетельствующие о возможности повреждения эпителия влагалища (прямой кишки) при длительном и частом применении ноноксинола-9, в связи с чем он не рекомендуется для профилактики ИППП (Raymond E. et al., 2004; Wilkinson D. et al., 2002).

Спермицидные вещества выпускаются в различных формах: кремы, желе, пены, капсулы, таблетки, пенные и непенные свечи, губки, растворимые пленки, тампоны для интра-вагинального введения, содержащие активный компонент, обладающий спермицидным действием. В зависимости от формы способы использования спермицидов могут различаться.

Кремы и желе применяются как отдельно, так и вместе с механическими женскими контрацептивными средствами (диафрагмой или цервикальным колпачком). Такое сочетание позволяет обеспечивать контрацептивный эффект до 6 ч от начала использования. Пены (аэрозоли) используются отдельно. Действие пены начинается немедленно после введения, и эффект продолжается около часа.

Спермицидные свечи и таблетки начинают действовать примерно через 10 мин, так как необходимо время для растворения или вспенивания суппозитория или таблетки. Эффект таких спермицидов продолжается не более 1 ч.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочны-ми средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:

Использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродуктивном возрасте и в период перименопаузы;

Применять в течение продолжительного времени;

Сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, диафрагмы, презервативы);

Использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки:

Необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;

Отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

Ограничения к использованию спермицидов:

Анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);

Острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

Раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

Аллергия на спермицид.

При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, чтобы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10-15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

При использовании пены необходимо сильно встряхнуть флакон, затем заполнить аппликатор пеной и ввести его как можно глубже во влагалище. Контрацептивный эффект развивается сразу. При повторных половых актах использование спермицидов возобновляется.

Эффективность метода определяется активностью действующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;

Спермициды можно сочетать с другими методами контрацепции, в том числе с механическими барьерными;

При выборе определенной лекарственной формы спер-мицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, поскольку некоторые формы обладают выраженным увлажняющим действием (крем) и наиболее приемлемы для женщин с недостаточной секрецией; другие, например таблетки вагинальные, следует использовать лишь при нормальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной секреции;

Следует повторно вводить спермицид при каждом половом акте (за исключением тампона Фарматекс, который

Можно использовать в течение 24 ч независимо от количества половых актов).

Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению

Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция). Состав и форма выпуска:

Капсулы вагинальные: в упаковке 6 шт., 1 капсула содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;

Таблетки вагинальные: в упаковке 12 шт., 1 таб. содержит бензалкония хлорида 20 мг;

Суппозитории вагинальные: в упаковке 10 шт., 1 суппозиторий содержит бензалкония хлорида 18,9 мг;

Крем вагинальный 1,2%: 72 г в тубе с дозатором, 100 г крема содержит бензалкония хлорида 50% водный раствор 2,4 г;

Тампоны вагинальные: в упаковке 2 шт., 1 тампон содержит бензалкония хлорида 1,2 г.

Фармакологическое действие

Фарматекс - вагинальный контрацептив. Бензалкония хлорид является одновременно спермицидом и антисептиком. Действующее вещество разрушает мембраны сперматозоидов. Разрушение сперматозоидов происходит в два этапа: вначале разрушение жгутика, затем разрыв головки, что обусловливает невозможность оплодотворения.

Применение Фарматекса значительно уменьшает риск возникновения беременности, однако не устраняет его полностью. Клиническая эффективность определяется корректированным индексом Перля, который составляет менее 1 в том случае, если препарат правильно использован.

In vitro препарат активен в отношении многих возбудителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем, особенно против Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia spp., Trichomonas vaginalis, Staphylococcus aureus, Herpes simplex тип 2, ВИЧ.

Препарат неактивен в отношении Mycoplasma spp. и слабо активен в отношении Gardnerella vaginalis, Candida albicans, Haemophilus ducreyi и Treponema pallidum.

In vivo компоненты препарата проявляют некоторую активность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.

Препарат не влияет на сапрофитную влагалищную микрофлору, в том числе на палочку Додерляйна.

Рис. 2.27. Препараты семейства Фарматекс.

Фармакокинетика

Бензалкония хлорид не всасывается слизистой оболочкой влагалища; абсорбируется лишь на поверхности стенок влагалища и затем выводится с нормальными физиологическими выделениями или устраняется простым промыванием водой.

Показания к применению

Местная контрацепция для любой женщины репродуктивного возраста, не имеющей к этому противопоказаний, а так-же:

В период после родов и во время кормления грудью;

После прерывания беременности;

В период, предшествующий менопаузе;

При необходимости эпизодического предохранения от беременности;

При постоянном использовании пероральных контрацептивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблетки;

При наличии временных или абсолютных противопоказаний к применению пероральных контрацептивов или ВМС;

В качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или внутрима-точной спирали (особенно если в это же время принимаются некоторые препараты, такие как НПВС).

Режим дозирования

Таблетки вагинальные. Лежа на спине, таблетку вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 3 ч. Обязательно следует вводить новую таблетку перед каждым повторным половым актом.

Капсулы вагинальные. Лежа на спине, капсулу вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 10 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 4 ч. Обязательно следует вводить новую капсулу перед каждым повторным половым актом.

Суппозитории вагинальные. Лежа на спине, суппозиторий вводят глубоко во влагалище не позднее чем за 5 мин до полового акта. Длительность действия препарата - 4 ч. Обязательно следует вводить новый суппозиторий перед каждым повторным половым актом.

Перед введением тампона вагинального следует достать его из защитной упаковки. Поставить средний палец одной руки в центр плоской поверхности тампона. Раздвинув губы вульвы другой рукой, ввести тампон в глубь влагалища, вплоть до контакта с шейкой матки. Защитный эффект наступает немедленно и продолжается 24 ч. В течение этого периода нет необходимости менять тампон, даже если одно за другим следуют несколько половых актов. Удалить тампон можно через 2 ч после последнего полового акта. В любом случае тампон следует удалить через 24 ч после введения во влагалище.

Перед введением крема вагинального следует установить дозирующее устройство на конце тюбика. Наполнить его полностью (до кольцевидной метки или до упора поршня) так, чтобы не образовывались воздушные пузырьки. Отсоединить дозирующее устройство от тюбика. До полового акта ввести крем глубоко во влагалище с помощью дозирующего устройства, медленно нажимая на поршень. Извлечь дозирующее устройство. Введение легче производить лежа. Защитное действие начинается немедленно и продолжается минимум 10 ч. Обязательно вводить новую порцию крема перед каждым повторным половым актом.

Кратность использования препарата ограничена индивидуальной переносимостью действующего вещества и частотой половых актов.

Возможно применение Фарматекса совместно с влагалищной диафрагмой или ВМС.

Побочное действие: при использовании препарата по показаниям в рекомендуемой дозировке риск развития побочных эффектов минимален.

Противопоказания: невозможность правильного применения Фарматекса у лиц с нарушениями психики или лиц, не допуска-

Ющих любые вмешательства на половых органах и которые препятствуют использованию контрацептива; любому лицу, не способному понять или согласиться с этим видом контрацепции-кольпит; изъязвление и раздражение слизистой оболочки влагалища и шейки матки; анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.)-повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использованием препарата при беременности, обнаружено не было. Экспертиза тератогенных свойств конечного продукта дала отрицательные результаты, так же как и экспертиза тератогенных свойств самого действующего вещества. Кроме того, исследования показали, что бензалкония хлорид не всасывается в кровь. Так как было доказано отсутствие проникновения действующего вещества в кровь и материнское молоко, использование этого спермицида в период кормления грудью не представляет никакой опасности.

Особые указания

Эффективность контрацепции связана исключительно со строгим соблюдением правил его использования:

Запрещается использование мыла для туалета половых органов за 2 ч до полового акта и в течение 2 ч после полового акта, так как мыло, даже в остаточных количествах, разрушает действующее вещество Фарматекса;

Сразу после полового акта возможен только наружный туалет половых органов только чистой водой или при помощи пенящегося средства Фарматекс, не содержащего мыла, в состав которого входит бензалкония хлорид. Влагалищное орошение можно сделать только через 2 ч после полового акта;

С Фарматексом, введенным во влагалище, нельзя принимать ванны, купаться в море, бассейне и водоемах из-за опасности снижения последующего контрацептивного действия; в случае если возникает необходимость лечения заболеваний влагалища и/или назначения какого-либо другого лекарственного средства вагинально, необходимо дождаться окончания лечения, прежде чем возобновлять (начинать) контрацепцию с помощью Фарматекса.

Лекарственное взаимодействие

Любое лекарственное средство, введенное интравагиналь-но, а также мыло (при орошении влагалища) могут инактиви-ровать местное спермицидное действие Фарматекса.

Контрацептин Т (Contraceptinum T)

Производитель: ОАО Нижфарм (Россия).

Состав и форма выпуска: 1 вагинальная свеча содержит хи-нозола 0,03 г, борной кислоты 0,3 г, танина 0,06 г, а также жировую основу.

Фармакологическое действие: контрацептивное, сперматоцидное, антисептическое.

Показания: контрацепция.

Противопоказания: не выявлены.

Способ применения

За 10 мин до полового акта свечу, освободив от обертки, необходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным слоем стенки влагалища. Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 ч и не позднее чем за 10 мин до полового акта. Возможно последовательное введение нескольких свечей (при нескольких половых актах) с интервалом 1 ч.

После полового акта с использованием Контрацептина Т нет необходимости в спринцевании, но если это по каким-либо причинам необходимо сделать, надо подождать не менее 6 ч.

Применение Контрацептина Т оптимально в сочетании с механическими барьерными методами контрацепции.

При беременности применять Контрацептин Т не рекомендуют.

Патентекс Овал (Patentex Oval)

Производитель: Merz (Германия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные пенообразую-щие: в упаковке 6 и 12 шт., 1 свеча содержит 75 мг ноноксинола.

Режим дозирования: свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введения. При повторном половом акте используют новую свечу.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная Реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Рис. 2.28. Патентекс Овал.

Противопоказания к применению: анатомические особенности влагалища, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания: возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом.

Ноноксинол (Nonoxinol)

Производитель: Амкафарм Фармасьютикал (Германия). Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. В 1 свече 120 мг ноноксинола, 12 мг молочной кислоты.

Фармакологическое действие

Компоненты свечей не влияют на флору влагалища.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введе-

Ния и сохраняется не более 6 ч. При повторном половом акте необходимо использовать новую свечу.

Побочное действие

Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: анатомические особенности, затрудняющие применение препарата; острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. Не рекомендуется производить туалет влагалища в течение 6 ч после коитуса во избежание потери контрацептивного эффекта. Мыло и растворы, его содержащие, снижают спермицидное действие препарата.

Стерилин (Sterilin)

Производитель: Pharmaceutical Industry Jakarta (Индонезия).

Состав и форма выпуска: свечи вагинальные. Одна свеча содержит 100 мг ноноксинола-9 на полиэтиленгликолевой основе; в упаковке 5 шт.

Фармакологическое действие

Контрацептивное, спермицидное средство. Не содержит гормонов, не всасывается, не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишен неприятного запаха.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Ввести свечу после удаления обертки с помощью указательного пальца глубоко в отверстие влагалища не позже чем за 15 мин и не более чем за 1 ч до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 ч после того, как введена свеча, необходимо ввести новую; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно возможно не ранее чем через 6 ч после полового акта.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата. Анатомические особенности, затрудняющие применение препарата, острые воспалительные заболева-

Ния наружных половых органов и шейки матки. Беременность и подозрение на беременность.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. В случае нарушения менструального цикла необходимо обратиться к врачу. Следует прекратить использование при раздражении кожных покровов у одного из партнеров. Не рекомендуется производить туалет влагалища ранее чем через 6 ч после полового акта в связи с возможной потерей контрацептивного эффекта препарата.

Таким образом, несмотря на меньшую контрацептивную эффективность в сравнении с другими современными контрацептивными средствами, барьерные методы могут с успехом применяться мотивированными к их использованию парами как самостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами.

Современные методы контрацепции дифференцируются на группу надежных противозачаточных способов защиты от нежелательной беременности и группу малонадежных средств.

К надежным способам относят четыре метода защиты – противозачаточные таблетки, хирургическое вмешательство, отказ от секса и внутриматочную контрацепцию. Группу ненадежных видов контрацепции составляют все виды презервативов, прерывание полового акта, химические противозачаточные средства, календарный и метод лактационной аменореи.

До середины прошлого столетия барьерные методы контрацепции считались единственным надежным средством защиты от нежелательной беременности.

Стремительное развитие технологий дало толчок к появлению новых противозачаточных методов, что привело к снижению популярности барьерной контрацепции. К барьерным контрацептивам относят средства, перекрывающие путь спермы к слизи шейки матки, а оттуда к яйцеклетке, дабы избежать неминуемого зачатия.

Барьерные средства контрацепции:

• мужские презервативы;
• женские презервативы;
• маточные колпачки;
• влагалищные диафрагмы.

Современные противозачаточные средства пока далеки от совершенства. Не все современные виды защиты предохраняют от заболеваний, передаваемых половым путем. В этом отношении барьерные методы контрацепции - лучший вид защиты от венерических заболеваний.

К основным преимуществам барьерных средств, следует отнести:

• местное простое применение;
• отсутствие системных изменений половых органов;
• отсутствие побочных эффектов, за исключением индивидуальной непереносимости латекса;
• не требуют специализированной консультации медперсонала по использованию.

У барьерных средств контрацепции существуют некоторые недостатки, которые сводятся к меньшей эффективности действия в сравнении с оральными препаратами и внутриматочными средствами, а также необходимости использования непосредственно перед сексом.

Презервативы

Из всего арсенала противозачаточных средств, мужские методы контрацепции включают всего один вид – мужской презерватив.

Главное преимущество современного презерватива — 100% защита от венерических заболеваний, например, СПИДа или ВИЧ-инфекции, которой не обладают другие методы контрацепции.

Существует и женский презерватив, но его уровень популярности значительно ниже, нежели у мужского. Эффективность его также страдает, и составляет всего 90% защиты от нежелательной беременности против 98% от использования мужского презерватива.

Колпачки и диафрагмы

Противозачаточные приспособления устанавливаются на шейке матки. Недостатки: отсутствие защиты от венерических заболеваний и сложность в установке.

Латексные колпачки, хоть и имеют различные формы, не лучший способ защиты для женщины. Во-первых, велик риск развития воспалительного процесса в зоне установки колпачка между диафрагмой и стенками влагалища. Во-вторых, риск инфицирования мочевыводящих путей достаточно высок из-за создаваемого диафрагмой давления на уретру.

Средства внутриматочной контрацепции

К распространенному противозачаточному средству относится внутриматочная спираль.

На сегодняшний день существует более 50 видов спиралей, которые можно условно разделить на 4 поколения:

1. Спирали из так называемых инертных материалов. Главным минусом таких спиралей являлся риск их выпадения из матки и относительно небольшая степень защиты.
2. Спирали, содержащие в своем составе медь. Медные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Устанавливают их на срок до 2-3 лет.
3. Спирали с добавлением серебра. Действие аналогично медьсодержащим. Такой контрацептив разрешается оставлять в полости матки до 5 лет. Эффективность такой спирали высока.
4. Гормоносодержащие спирали. В их составе присутствует гормон, обеспечивающий противозачаточный эффект. Месторасположение этого гормона – в ножке спирали. Принцип работы прост: при ежедневном выделении гормонов в полость матки происходит подавление процесса выхода и созревания яйцеклетки и увеличивается вязкость слизи из цервикального канала, что значительно замедляет или вовсе останавливает движение сперматозоидов. Такой вид спирали устанавливают на срок от 5 до 7 лет.

Медные и серебряные сплавы губительно влияют на сперматозоиды. Но если все-таки сперма проникла внутрь матки, и произошло оплодотворение, спираль не позволит зародышу укрепиться на маточной стенке и получить дальнейшее развитие.

Недостатком метода считается высокий риск развития инфекционно-воспалительных процессов в зоне соприкосновения спирали со стенками матки.

Спираль не устанавливается при относительных противопоказаниях, свидетельствующих об аномалиях в развитии половой системы:

• анемии;
• при заболеваниях крови;
• при наличии миомы матки;
• при гиперплазии эндометрия пролиферативного типа;
• при наличии гиперполименореи.

Абсолютные противопоказания к установке спирали:

• выраженный воспалительный процесс подострого или острого характера;
• предполагаемая беременность, требующая подтверждения;
• злокачественные новообразования.

Биологические методы

Календарный метод контрацепции

Метод основан на вычислении предполагаемых сроков овуляции и воздержании от половых контактов в особо благоприятные дни для зачатия. Эффективность метода наблюдается только при регулярном менструальном цикле.

Для составления личного календаря безопасных дней, необходимо учитывать:

1. Срок жизни яйцеклетки и сперматозоида.
2. Показатели базальной температуры.
3. Момент появления слизистых выделений из матки.

Прерывание полового акта

Естественные методы контрацепции включают весьма популярный и наименее эффективный способ, прерывание полового акта. Суть его заключается в извлечении пениса из влагалища за мгновение до эякуляции. К данному методу можно прибегать после родов, пока врач не позволит поставить спираль или воспользоваться иными методами контрацепции.

Метод ненадежен, поскольку целиком зависит от уровня самоконтроля мужчины. Следует учесть, что в момент полового акта происходит выделение предсеменной жидкости с содержанием небольшого количества сперматозоидов.

Эффективность метода прерывания полового акта колеблется в пределах 72–96%.

Методы хирургической контрацепции

Хирургические методы ведут к необратимым изменениям в организме, лишая репродуктивной функции.

Процедуру перевязывания в мошонке семявыводящих канальцев называют вазэктомией. Лишь в редких случаях данный вид операции может быть показан, с медицинской точки зрения.

Возможные последствия вазэктомии:

• гематома яичек;
• воспаление придатков яичек;
• ущемление нервной ткани, приводящее к болям во время полового акта.

Стерилизация - перевязывание маточных труб у женщины. В исключительных случаях, когда женщина испытала трудности в процессе рождения ребенка, ей может быть показана стерилизация. В других случаях перевязка труб осуществляется для того, чтобы предотвратить серьезные гинекологические заболевания, несущие угрозу жизни женщины.

Возможные осложнения у женщины:

• кровотечения;
• онемение конечностей;
• дисфункция мочевого пузыря;
• перитонит;
• нарушение работы кишечника;
• нарушение гормонального баланса;
• преждевременный климакс.

К положительным моментам следует отнести надежность метода, как средства контрацепции. При этом следует помнить, что в отличие от вазэктомии, женская стерилизация необратима.

Гормональная контрацепция

Существует множество гормональных противозачаточных средств. Гормональные методы контрацепции делят на два вида – эстрогенсодержащие и их аналоги, и не содержащие эстроген.

Гормональные оральные контрацептивы

Большой надежностью обладают комбинированные оральные методы контрацепции, или КОКи, содержащие гормоны двух видов – прогестин и эстраген. Они угнетают процесс овуляции. При приеме КОКов наступление беременности невозможно.

В целом прием КОКов безопасен, и работает лучше, чем спираль и аналогичные методы контрацепции. Их можно принимать после родов, если гормональный фон в пределах нормы. Противопоказано средство при гипертензии и предрасположенности к тромбозам, а также при варикозном расширении вен.

Гормональные пластыри

Современные пластыри с содержанием эстрогена приклеиваются на тело. Содержимое проникает через поры непосредственно в кровь. Пластыри абсолютно безвредны после родов.

Мини-пили

Гормональные средства контрацепции в виде таблеток, имеют совершенно иной принцип воздействия. В составе содержат прогестаты, не влияющие на сосуды. Благодаря этому их можно применять женщинам, для которых средства с содержанием эстрогена противопоказаны.

Подкожные имплантаты

Гормональные имплантаты без содержания эстрогена – удел сильных и отчаянных женщин. Срок действия 3 года. Установка подкожного имплантата возможна сразу после родов. Действует он, как спираль, и является аналогом действия Мини-пили.

Химические контрацептивы

Средства, деятельность которых направлена на разрушение сперматозоидов, представляют химические методы контрацепции для вагинального применения:

• кремы;
• свечи;
• таблетки;
• губки;
• пены.

К основному преимуществу химических противозачаточных средств, относится их способность предотвращать некоторые заболевания, передаваемые половым путем.

Противозачаточные таблетки

Оральные противозачаточные средства теоретически обладают 100% положительным эффектом по предупреждению беременности, если не пропускать прием таблеток.

Противозачаточные оральные таблетки – это современный вид средств контрацепции, обладающий:

• высоким уровнем эффективности;
• легкостью применения;
• обратимостью воздействия.

Единственным относительным противопоказанием является невозможность применения противозачаточных таблеток после родов в период лактации, поскольку действующие вещества проникают в молоко матери.

Народные методы контрацепции

Если партнер при незащищенном половом акте все-таки не смог своевременно прервать половой акт и сперма проникла во влагалище, существуют народные средства по предотвращению не запланированного зачатия.

1. Низкий процент эффективности. После эякуляции, сперматозоиды здорового мужчины, способны проникнуть глубоко в шейку матки уже через несколько секунд после семяизвержения. Никакое кислое средство просто не успеет их «догнать».
2. Побочные эффекты. Сок лимона обладает определенной долей агрессивности кислотной среды. то же самое, можно сказать и о марганцовке. Незначительная концентрация марганцовки способна серьезно обжечь слизистую, что повлечет, как минимум дисбактериоз влагалища.

Особенности послеродовой контрацепции

В рекомендациях акушеров неоднократно акцентируется, что следующая беременность должна наступить, не ранее, чем через два года.


Основным требованием, предъявляемым противозачаточным средствам в этот период, значиться их абсолютная безвредность для организма матери и грудного младенца и их максимальная эффективность. Практически все средства контрацепции запрещены во время лактации.

Метод лактационной аменореи

В среднем женщина вскармливает младенца грудью около полугода. В период лактации женский организм не вырабатывает яйцеклетки. Данное состояние организма относится к естественным мерам, противостоящим зачатию. Но со временем, эффективность метода лактационной аменореи снижается.

Гормоны и лактация

Со спадом лактации в качестве эффективного противозачаточного средства для женщины в послеродовом периоде рекомендованы таблетки Мили-пили, содержащие прогестины в своем составе. Средство Мили-пили рекомендовано к приему не ранее, чем через шесть недель после родов.

В заключение следует отметить, что современная контрацепция включает самые разнообразные противозачаточные формы и методы. Для женщин предусмотрено большее количество противозачаточных средств, нежели для мужчин. Выбор всегда остается за женщиной, но необходимым условием подбора контрацептивов остается консультация с врачом-гинекологом или акушером.

Полезное видео о методах контрацепции

Ответов