Перекрестный прикус обусловлен несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда чаще всего начинается от клыков, иногда от резцов. Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз и др. перекрестным прикусом считают лишь одностороннее обратное взаимоотношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то в этих случаях они говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой. Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней, смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет две разновидности перекрестного прикуса:

• 1) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону. Соотношение зубных рядов в боковых участках по первому классу Энгля;
• 2) перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность часто представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант второй формы ложной прогении, т. е. принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются ди-стальнее, чем с другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид. Брюкль и Рейхенбах указывают, что при перекрестном прикусе чаще наблюдается различной степени диагональное смещение нижней челюсти, чем смещение ее в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости. А. Эль-Нофели соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, называет не просто перекрестным, а буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибулоокклюзия (рис. 287, а). Лингвальным перекрестным прикусом автор называет такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (рис. 287, в). При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая большое разнообразие клиники перекрестного прикуса, :целесообразно выделять следующие его формы.

Первая форма - буккальный перекрестный прикус:

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

• а) односторонний, обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков;
• б) двусторонний, обусловлен двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

• а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
• б) диагонально.

3. С сочетанием признаков первой и второй разновидности - смешанный буккальный перекрестный прикус.

Вторая форма - лингвальный перекрестный прикус:

• 1. Односторонний, обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним, или сочетанием этих признаков (см. рис. 288).
• 2. Двусторонний, обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней, или сочетанием этих признаков.

Третья форма - смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловлен сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи. При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-челюстных суставов, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулаки или подушки под щеку), вредные привычки, нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильная их артикуляция, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-челюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом в трансверзальном направлении (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти: в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения при буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. имеется ли смещение нижней челюсти, в сторону.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединная линия между центральными резцами совпадает. Однако может быть и расхождение, например при тесном положении передних зубов, при их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек верхней и нижней губ, языка или ориентироваться по внешнему виду.. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается, одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы (асимметрия лица), однако если провести по лицу срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещение подбородка в сторону.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-челюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами, Брюкль, Рейхенбах и др. считают, что для правильной диагностики (независимо от того, имеется боковое смещение нижней челюсти или нет) клинически следует ориентироваться не по уздечкам верхней и нижней губ, а по уздечке языка, которая обычно располагается в срединно-сагиттальной плоскости. С этой целью используют также рентгенограмму нижней челюсти, на которой отчетливо видно расположение spina mentalis (spina mentalis находится, посередине нижней челюсти). Если основание уздечки языка или spina mentalis с зубным рядом смещены в сторону от проведенной по лицу срединно-сагиттальной плоскости, то можно считать, что имеется латеральное (боковое) смещение нижней челюсти. На рентгенограммах височно-челюстных суставов при перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечается асимметричное расположение суставных головок в суставных ямках.

Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде его асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, отмечается западение верхней губы этой стороны и уплощение нижней части лица противоположной стороны. Углы нижней челюсти обычно развернуты до 135-140°.

На рентгенограмме лица устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой сторон в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

Для лечения буккального перекрестного прикуса в молочном периоде проводится ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика, разобщение прикуса на коронках или на каппах. При смещении нижней челюсти в сторону используются односторонняя давящая внеротовая повязка в сочетании с разобщением прикуса, пластинка с наклонной плоскостью в боковом участке. При резком сужении верхней челюсти (одностороннем или двустороннем) применяются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, расположенными посередине пластинки или ближе к одной стороне. В этом периоде полезно применять активаторы различных конструкций. В молочном периоде при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса. Целесообразно использовать также активаторы.

В период раннего сменного прикуса применяются упомянутые выше мероприятия, нередко в сочетании.

При более позднем сменном и постоянном прикусе, при буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять направляющие коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 289, а). При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса и нормализуется положение суставных головок в суставных ямках. Для этой цели можно использовать также пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной и накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи такого аппарата проводится расширение верхней челюсти (одностороннее или двустороннее), а накусочные площадки одновременно с разобщением прикуса удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение этого аппарата показано в любом возрасте.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса и одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального-перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции (рис. 289, б). По мере расширения определенного участка верхней челюсти вестибулярная пружина-рычаг, расположенная на подвижной части пластинки и прилегающая к нижним боковым зубам с вестибулярной стороны, разобщает прикус и постепенно перемещает нижнюю челюсть в правильное положение (при необходимости вестибулярная пружина-рычаг активируется). Происходит медленная перестройка мышечного тонуса и нормализация положения суставных головок в суставных ямках. Одновременно в некоторой степени перестраивается и альвеолярный отросток соответствующей стороны нижней челюсти, а зубы наклоняются орально. При лечении буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти вестибулярная пружина-рычаг способствует лишь разобщению прикуса и оральному наклону соответствующих нижних зубов. Если в процессе лечения требуется дополнительное расширение определенного участка верхней челюсти, полезно применить аппарат № 2. В этом аппарате вестибулярная пружина-рычаг находится на неподвижной части пластинки и служит в основном для того, чтобы удержать нижнюю челюсть в правильном положении (при необходимости давлением рычага можно достигнуть некоторого наклона нижних зубов в оральную сторону).

Исходя из клинической картины буккального перекрестного прикуса (учитывается соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое ее смещение), соответственно конструируют и применяют оба аппарата или какой-либо один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и в постоянном прикусе проводится путем расширения нижнего зубного ряда. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить возникновение деформирующих артропатий.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические или протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное вмешательство.

Перекрестный прикус является стоматологическим заболеванием, в процессе которого нижняя челюсть смещается по отношению к верхней. В результате этого зубные ряды пересекаются.

В медицине данное также называется косым или латеральным прикусом, латеродевиацией, латерогенией и т. д. Наиболее тяжелая форма. Встречается довольно редко, но относительно других нарушений окклюзии нуждается в сложном лечении.
Патология охватывает 2–3% взрослых и 1–1,5% детей.

Латерогения доставляет множество неприятностей человеку в физическом и психологическом аспектах, что приводит к необходимости изучения причин возникновения, а также методов лечения нарушения.

Причины возникновения

Этиология перекрестного прикуса наиболее часто связана с наследственным фактором или определенной привычкой. Также патология может выступать не в качестве отдельного заболевания, а быть одним из симптомов челюстного , гемиатрофии, анкилоза ВНЧС. В таких случаях восстановление прикуса сочетается с устранением основного расстройства.

Как правило, к латеральному прикусу приводят:

Современная классификация

На особенности проявлений перекрестного прикуса влияет индивидуальное строение челюстно-лицевого аппарата и первопричины развития патологии. Аномалия может поражать одну или обе стороны челюстных костей, быть симметричной или ассиметричной.

Также патологии могут подвергаться передний или боковой отдел зубного ряда. Аномалия может касаться одного зуба, нескольких или всего бокового сегмента. Очень важно правильно диагностировать вид латерогении, поскольку от данного факта зависит схема лечения.

Ортодонты разделяют латеральный прикус на следующие виды:

1. Буккальный . Не представляет сложности для диагностики. В результате нарушенной окклюзии изменяются глотательные и жевательные функции, прием пищи вызывает затруднения. Нижняя челюсть может не смещаться, происходит расширение ряда зубов нижней челюсти или сужение ряда зубов верхней с одной или обеих сторон. Иногда челюсть смещается в сторону по диагонали или между центральными резцами под серединой носа.
2. Лингвальный . Поражает одну или обе стороны челюсти. Бывает, что боковые зубы смыкаются. Проявляется расширением ряда зубов в верхнем ряду и сужением в нижнем.
3. Буккально-лингвальный . Наиболее частая форма и лечится с трудом. Имеет самые выраженные симптомы и не представляет труда в диагностике. Перекрестный прикус в данном случае всегда совмещен со смещением нижней челюсти в сторону, в результате чего происходит искажение формы лица.

Последний вид патологии подразделяется на:

• зубоальвеолярный – проявляется недоразвитыми или, наоборот, чрезмерно развитыми зубоальвеолярными челюстными дугами;
• гнатический – характеризуется отклонениями (патологическими сужениями или расширениями) в развитии челюстей;
• суставной – смещение нижней челюсти вправо или влево.

Характерная симптоматика

В случает латерогении симптомы выражены в виде:

• ассиметрией и деформацией лица (подбородок смещается вправо или влево, верхняя губа западает, при искривлении подбородка нижняя часть лица с противоположной стороны уплощается);
• смещением челюсти в горизонтальной плоскости при широко раскрытом рте;
• неравномерным стиранием коренных зубов;
• болевыми ощущениями, хрустом в суставах челюстей, если открывается рот;
• пересечением зубов верхнего и нижнего ряда в одном или двух местах.

Патология также приводит к функциональным изменениям:

• нарушается жевательная функция;
• слизистая постоянно травмируется вследствие ее прикусывания;
• наблюдается уменьшение подвижности нижней челюсти;
• нарушается дикция;
• появляется дискомфорт.

Диагностические критерии и методики

Важно правильно и вовремя диагностировать перекрестный прикус и форму аномалии, поскольку от этого зависит лечение. Обязательная диагностика включает в себя:

1. Внешний осмотр . Недуг легко определяется визуально по клинической картине.
2. Сбор анамнеза . У пациента выясняется наличие травм, ударов и других причин, которые могли спровоцировать патологию. При определении перекрестного прикуса у детей, выясняется наличие отклонений во время вынашивания плода и при родах.
3. Функциональные пробы . Наиболее часто прибегают к пробе по Ильиной-Маркосян, с помощью которой оценивается патологическое смещение нижней челюсти. Аномалия изучается в спокойном состоянии, с широко открытым ртом, при разговоре и т. д.

Нередко требуется дополнительное рентгеновское обследование. А именно:

После осмотра врач-ортодонт выносит решение о направлении пациента к челюстно-лицевому хирургу, педиатру, лору и логопеду.

Коррекция патологии

Исправление перекрестного прикуса может начинаться на любой стадии развития нарушения, но благоприятный прогноз напрямую зависит от своевременной диагностики.

Схема лечения носит индивидуальный характер и зависит от вида и тяжести заболевания, возрастной категории пациента и причины возникновения.

Цель лечебных мероприятий и методы борьбы с патологией отличаются в зависимости от возрастной категории пациентов. В детском возрасте требуется замедление развития нарушения и возвращение растущих костей в нормальный ритм развития. Для этого нужно:

• отучить ребенка от определенных привычек (сосания соски и пальчиков, подкладывания во время сна ручку под щеку);
• следить, чтобы при жевании была равномерная нагрузка на обе стороны челюстей;
• провести профилактику заболеваний носа, рта и горла;
• придать молочным зубам ровную поверхность, если боковые движения челюстью затруднены;
• заниматься специальной гимнастикой;

Внезапно возникший перекрестный прикус часто требует оперативного вмешательства. С 5–6 лет назначаются съемные пластиночные аппараты, имеющие расширяющий винт и секторальный распил.

С помощью винта расширяется патологически измененная часть зубного ряда. Мышцы челюстей приводятся в порядок при использовании щечных и губных пелотов. Этим же способом мягкие ткани отодвигаются от зубов, для предотвращения нежелательного давления.

Регулятор Френкеля

Специалисты прибегают к использованию регулятора Френкеля, активатору Андрезена-Гойпля, активатору Персина, аппарату Бидермана и другим конструкциям.

Когда съемочная аппаратура не приносит положительного результата по достижении ребенком 10–12 лет, применяются каркасные аппараты, изготавливаемые в индивидуальном порядке под размер челюсти. Аппарат прикрепляется при помощи ортодонтических колец. Корректировка аппарата производится врачом.

При лечении перекрестного прикуса у взрослых, корректируются размеры челюсти и выравниваются деформации. Пациенту обычно ставится или вышеперечисленные каркасные расширяющие аппараты. Если зубной ряд сужен, возможно удаление одного или нескольких зубов.

Незначительные деформации исправляются с помощью . Значительные патологии предусматривают применение вне ротовых систем – головной шапочки, которая имеет подбородочный упор и резиновые тяги.

Когда перекрестный прикус трудно исправить обычными методами, специалисты прибегают к механическим ортопедическим приспособлениям – аппарату Энгля и коронке Катца.

История болезни и фото пациента с диагнозом перекрестный прикус до и после лечения

Ретенционный период

После лечения латерального прикуса возникает необходимость в закреплении результата. В некоторых случаях происходит естественная ретенция и применение специальных аппаратов не требуется.

Иногда пациенту необходимо носить или же от полугода до 3 лет.

Каждый ретенционный аппарата должен быть: удобным, съемным, невидимым и стабильным.

Кроме того, необходимо постоянно находится под контролем врача.

Последствия и профилактика

Лечение патологии необходимо для предупреждения:

• злокачественных образований в ротовой полости в результате постоянного травмирования внутренней стороны щек и губ зубами;
• стираемости зубов из-за повышенной нагрузки на них;
• заметной ассиметрии лица;
• болей в районе ВНЧС;
• затрудненной подвижности челюсти;
• головных болей;
• заболеваний ЖКМ, к которым приводит нарушенная жевательная функция;
• психических проблем, связанных с неэстетическим внешним видом лица.

Чтобы избежать патологии, необходимо с детского возраста бороться с провоцирующими его привычками и регулярно посещать врача-стоматолога с целью предупредить любое заболевание полости рта или же вовремя начать его лечение.

Перекрестная окклюзия - это аномалия смыка­ния зубных рядов в трансверсаль-ном направлении, при которой вер­хний или нижний зубной ряд рас­полагается вестибулярно или ораль­но относительно противоположно­го зубного ряда, имеющего пра­вильную форму и нормальный раз­мер. По классификации Л.С. Персина различают три вида пере­крестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вести-булоокклюзию. Возможно их соче­тание. Палатиноокклюзия возникает в резуль­тате гиподентии верхних зубов, сужения верхнего зубно­го ряда, апикального базиса верх­ней челюсти. При этом небные бугорки боковых зу­бов верхней челюсти при смыка­нии контактируют не с продольны­ми фиссурами нижних боковых зу­бов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов. Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что неб­ные бугорки верхних боковых зу­бов контактируют со щечными бугор­ками премоляров и моляров ниж­ней челюсти. Вестибу­лоокклюзия формируется в результа­те увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансвер-сальном направлении. При вестибулоокклюзии, сформирован­ной вследствие увеличения попе­речного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное пе­рекрытие верхних боковых зубов нижними. Каждый из данных видов может быть односторонним и двухсторонним. Возможно фор­мирование перекрестной окклюзии не в результате изменения размеров челюстей, а при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. Тогда у одно­го и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоок­клюзия на одной стороне и палатиноокклюзия - на другой. По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают не­сколько видов перекрестного прикуса:
-зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;
- гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челю­стей;
-суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным срединносагиттальной плоскости и диагональным.
Перекрестной ок­клюзии могут сопутствовать различ­ные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагит­тальном и вертикальном). Часто од­носторонняя палатиноокклюзия со­четается с мезиальнои окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия - с дистальной и глубокой окклюзией.
Этиология . наследственная пред­расположенность, нарушение каль­циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при заня­тиях на скрипке, заболевания носо­глотки, ротовой тип дыхания, суже­ние верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей но­совой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление но­совой перегородки, кариес и его осложнения, раннее раз­рушение и потеря молочных моля­ров; травма, воспалитель­ные процессы в области альвеоляр­ных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка сме­ны молочных зубов постоянны­ми, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, неравномерные контакты зубов, расщелина губы, альвеолярного отростка и неба.
Клиника. На­рушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и забо­леваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочета­нии перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС.
Диагностика. Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных мето­дов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно приме­нение методов Нансе, Герлаха, Шмута; метод ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Односторон­нее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до ли­нии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми.
Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Часто перекрестный прикус может сочетать­ся с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения. При перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно име­ется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти точка погонион обычно не смещена.

46 . Профилактика и лечение перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.

Целью ортодонтического лечения перекрестного прикуса является нормализация со­отношения зубных рядов в трансверсальной плоскости.У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимна­стику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клы­ков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площад­кой, расширяющих пластинок, под­бородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, проти­воположной смещению нижней че­люсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер. У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зу­бов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении ап­паратурного лечения используют механически действующие аппара­ты, сочетая их с косой межчелюст­ной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с вин­тами и распилом параллельно не­бному шву либо секторальным рас­пилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разоб­щением зубных рядов. Хорошие ре­зультаты дает применение несъем ного расширяющего аппарата бю-гельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелю­стной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-ве­стибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноок-клюзии - одностороннее расшире­ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз­общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, ок-клюзионными накладками в боко­вом участке на стороне правильно­го смыкания зубных рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки зубов-ан­тагонистов, что позволяет увели­чить опору. За счет активации вин­та происходит одностороннее рас­ширение верхнего зубного ряда.
При двусторонней палатиноок-клюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи-онных отпечатков). За счет актива­ции ортодонтического винта или пружины Коффина происходит дву­стороннее расширение верхнего зубного ряда. При нали­чии ортодонтических колец на пер­вые постоянные моляры со специа­льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко­эффективно воздействие пружинно­го стального небного расширяюще­го аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладаю­щего «памятью формы».
При вестибулоокклюзии, обу­словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавлива­ют пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по­верхностью для контакта с нижним зубным рядом.
Трансверсальное сужение верхне­го зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскру­ченном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.При сочетании вестибулоокклю­зии верхнего зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще­ние трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубно­го ряда.Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

В2. Целью ортодонтического лечения перекрестного прикуса является нормализация со­отношения зубных рядов в трансверсальной плоскости. Пути достижения ее различны в раз­личные возрастные периоды.
В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов (см. раздел «Этиология»), нормализация акта жевания (употребление твердой пи­ши) Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестного прикуса со сме­щением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов покачано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверсалыюй плоскости.
При показаниях к ортодонтическому аппаратурному лечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги.
В период вре­менного прикуса показано применение вестибулярных пластинок КРАУЗЕ, ШОНХЕРА и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами АДАМСА на боковые зубы, вестибулярной дугой и плоскостью в боковом отделе для огра­ничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг при­меняют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способ­ствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщения зубных рядов перед активацией винтов и пружин.
В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстных ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора АНДРЕЗЕНА-ХОЙПЛЯ добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, ры­чаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного со­отношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регуля­тор функции ФРЕНКЕЛЯ. При буккальном перекрестном прикусе щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боко­вых зубов нижней челюсти и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвального перекресного прикуса щечные шиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестного прикуса
Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеро­товые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смешения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.
В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем.
При сужении зубного ряда можно применять, аппарат ЭНГЛЯ в виде экспансивной дуги фиксируемой и трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное расположение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемешают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, кото­рые фиксируют премоляры к дуге.
Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками.
В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение.
Во время протезирования следует придавать, особое значение правильному положе­нию нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.
Прогноз лечения перекрестного прикуса зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лннгвальный, сочетанный), возраста пациента, периода на­чала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональ­ных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

47. Постоянный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Зубочелюстная система в этот пе­риод характеризуется следующими параметрами: число, группы и раз­мер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов - резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8?)! В норме имеется определенная за­висимость между мезиодистальны-ми размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зуб­ного ряда - полуэллипс, нижне­го - парабола. В этом периоде за­канчивается формирование корней постоянных зубов.

Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны сле­дующие признаки:

Верхние боковые зубы перекрыва­ют нижние на глубину продоль­ной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекры­вают нижние резцы не более чем на у ъ и между ними имеется режу­ще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контакти- руют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

Каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, ко­торые имеют по одному антагони­сту);

Каждый зуб верхней челюсти ан-тагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоя-щим зубом, а каждый зуб нижней челюсти - с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоя-щим зубом; передний щечный бу­гор верхнего первого моляра контактирует с поперечной (межбу­горковой) фиссурой нижнего од­ноименного зуба;

Средняя линия проходит между центральными резцами;

На верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а по­следняя больше базальной дуги;

На нижней челюсти - обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвео­лярная - больше зубного ряда;

Зубы касаются контактными точ­ками на аппроксимальных по­верхностях;

Высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение - клыки);

Верхние зубы наклонены вестибу-лярно, а нижние располагаются отвесно;

Первые моляры смыкаются следу­ющим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верх­ней челюсти находится в межбу­горковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий. наследственная пред­расположенность, нарушение каль­циевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), заболевания носо­глотки, ротовой тип дыхания, суже­ние верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей но­совой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление но­совой перегородки, кариес и его осложнения, раннее раз­рушение и потеря молочных моля­ров; травма, воспалитель­ные процессы в области альвеоляр­ных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка сме­ны молочных зубов постоянны­ми, нарушение последовательности прорезывания зубов,

48. БИОМЕХАНИКА.
Феномен ремоделирования костной ткани под воздействием приложенной к зубам постоянной или прерывистой силы.
Костная ткань всегда находится в состоянии обновления. В процессе роста в кости преобладают процессы увеличения объема плотности костной ткани. В возрасте 22-27 лет резорбция и образование костной ткани находятся в состоянии равновесия. С 25 лет преобладает физиологическая резорбция. К концу жизни уменьшается объем и плотность костной ткани.
Фазы перемещения зубов:
1. Фаза покоя.
2. Фаза активации.
3. Фаза резорбции.
4. Обратная фаза.
5. Фаза формирования.

1. Зубы испытывают физиологическую и патофизиологическую нагрузку. Происходит постоянное перемещение.
2. Под воздействием нагрузки происходит биохимические реакции: на поверхности одонтобластов (граница альвеолярной кости и периодонта) находятся рецепторы (белки) к активатору клеточного белка, когда активатор связывается с рецептором, реакция запускается. Экспрессия генов отвечает за синтез активаторов иостеопротегерина, который находится под контролем нагрузки, а также регулируется гуморально. Все это контролируется простогландинами.
3. Выброс медиаторов воспаления происходит из сосудов периодонта. При отсутствии периодонта (склерозированного) зубы перемещаюся медленнее, чем больше давность эндолечения, тем хуже, т.к. отсутствует ремоделир. ткань.

Зона давления, 2 механизма:
а) немедленного типа - сужение периодонтальной щели - немедленный прогиб периодонтальной щели - пьезоэлектрический импульс (электрический ток разнонаправленного действия) - катализатор остеокластов.
б) биохимический - при сдавливании периодонтальной щели - сужение просвета кровеносных сосудов - выброс медиаторов воспаления, что катализируют остеокластогенез.
Зона натяжения:
а) волокна периодонта натягиваются, преобладает остеобластическая реакция, т.о. зуб перемещается в сторону резорбции, а с противоположной стороны происходит остеогенез (новообразованная кость бывает менее плотная).
Т.к. резорбция и остеогенез разобщены по времени, зубы приобретают подвижность больше, чем до лечения.
1. Фаза первичного перемещения (засчет упругих свойств периодонта) первые 3 дня.
2. Фаза задержки, до 30-60-90- дней, отсутствует клинич. выраженное перемещение, подготовка кости к ремоделированию, чем моложе пациент, тем короче эта фаза.
3. Фаза активного перемещения - количество остеокластов увеличивается, началась резорбция.

Все объекты имеют центр массы - это точка, через которую должна пройти прилагаемая сила для линейного (без ротаций) перемещения свободного объекта,т.е. центр массы - это ≪точка равновесия≫ объекта. Локализация центра сопротивления зуба зависит от длины и морфологии его корня, количества корней и количества поддерживающей костной ткани. Центр сопротивления однокорневого зуба с нормальным уровнем альвеолярной кости находится на 1/4-1/3 расстояния от цементно-эмалевой границы до верхушки корня. центр сопротивления для перемещения верхней челюсти находится несколько ниже подглазничного отверстия, а для интрузии верхних фронтальных зубов центр сопротивления будет располагаться дистально относительно корней латеральных резцов. В ортдонтии основным определяющим моментом является сила, так как именно благодаря ей происходит, перемещение зубов. Сила определяется как действие, прилагаемое к телу, и равна массе, умноженной на ускорение свободного падения (F = та). Единицей измерения силы являются ньютоны (Н) или г (мм/с). Сила э го вектор, и она определяется векторными характеристиками, вектор имеет величину и направление. Направление вектора описывает линию его действия, ориентацию и точку начала(приложения). Векторы могут комбинироваться друг с другом. Поскольку вектор имеет величину и направление, охарактеризовать сложный вектор путем простого арифметического сложения входящих в его состав векторов невозможно. Суммирование векторов можно осуществлять путем соединения начала первого вектора и окончания последнего присоединенного вектора. Сумму двух или более векторов называют результирующей, а полученный вектор - результирующим. Количественное определение результирующего вектора требует тригонометрических вычислений. Ортодонтические силы чаще всего прилагаются к коронке зуба, поэтому силы обычно не проходят через центр сопротивления зуба. Силы, не проходящие через центр сопротивления зуба, помимо линейного перемещения, вызывают ротацию зуба под действием момента силы. Момент силы - это тенденция к созданию ротационного перемещения. Он определяется путем умножения величины силы на величину перпендикуляра, опущенного от линии действия силы до центра сопротивления. Направление момента находят при вращении линии действия силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения. Момент измеряется в граммах на миллиметр (ньютонах на миллиметр). Величина момента силы определяется двумя переменными - величиной силы и расстоянием Обе эти переменные можно эффективно изменять клинически для получения желаемого соотношения сил.

Момент пары. Пара - это две параллельные силы одинаковой величины,действующие в противоположных направлениях на определенном расстоянии (т.е. с разными линиями действия). Величину пары находят путем умножения величин сил на расстояние между ними и измеряют в граммах на миллиметр. Направление ротации определяется при вращении линии действия одной силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения другой силы. Пары вызывают чистый ротационный момент вокруг центра сопротивления независимо от их места приложения к объекту. Пары в ортодонтии часто называют приложенным моментом. Торк - частый синоним момента (момента сил и момента пары) в ортодонтии. Изгиб дуги или наклон паза брекета - это способы получения момента, т.е. их величина описывает форму дуги или брекета. Правильной единицей измерения торка является грамм, умноженный на миллиметр (сила, умноженная на расстояние).

Очень часто стоматологи диагностируют у пациентов зубочелюстные патологии. У детей, по мере взросления, эти явления могут приводить к неправильному прикусу, дефекту окклюзии.

Среди 30% людей с такими проблемами, у 3% наблюдается перекрестный прикус, в силу чего кроме неправильного расположения зубов в ряду, лицо пациента выглядит не эстетично, так как приобретает асимметрию.

В настоящее время существуют методы, которые помогут исправить или уменьшить проявление данной проблемы.

Для перекрестного прикуса свойственно несоответствие размеров зубов и их форм в поперечном направлении. Такая аномалия выражается в смещенном пересечении челюстей.

Кроме внешней асимметрии, у пациентов присутствуют дефекты речи, нарушение жевательной функции, постоянные прикусывания щек.

Лечением занимается стоматолог ортодонт. Действия по устранению патологии проводятся комплексно на протяжении длительного времени.

Классификация

Существует несколько типов перекрестного прикуса, которые отличаются признаками, требующими своеобразного подхода и выбора методов и средств для лечения. Стоматологи выделяют:

1. Буккальный прикус . Его особенность в сужении верхней неподвижной челюсти и расширении нижней подвижной. Может проявляться с одной или сразу с двух сторон. При этом, возможно смещение кости челюсти. Пережевывание еды затрудняется из-за дефекта окклюзии.
2. Лингвальный . Выражен в уменьшенной нижней челюсти и в увеличенной верхней. Смыкание зубов верхнего и нижнего ряда может происходить без контакта друг с другом. Дефект распространяется как на одну, так и на две стороны.
3. Буккально-лингвальный . Включает характеристики двух описанных типов. Данный прикус стоматологи подразделяют на гнатический (чрезмерное развитие или недоразвитие челюсти), зубоальвеолярный (сужение или расширение челюстных дуг), суставной (смещение в одну из сторон подвижной челюсти).

Причины

Причины образования перекрестного прикуса изучаются по сегодняшний день. Но все их можно подразделить на две категории – врожденные и приобретенные.

Основные врожденные причины:

1. Наследственная предрасположенность . Среди таких заболеваний находятся различные синдромы. Например, нарушения при формировании жаберных дуг у эмбриона на первых неделях беременности матери.
2. Неправильное формирование височно-челюстных костей . Приводит не только к перекрестному прикусу, но и к проблемам с вестибулярным аппаратом, моторикой.
3. Расщепление нёба . Врожденный порок, при котором ребенок рождается с соустьем между полостью носа и рта.
4. Дефектные зачатки зубных рядов .

Среди приобретенных:

1. Родовая травма . Повреждения при родовспоможении могут сказаться на неправильном формировании челюсти ребенка.
2. Неравномерное прорезывание зубов и их раннее выпадение . Происходит вследствие нарушенного обмена веществ.
3. Бруксизм - сильное сдавливание челюсти во время сна, при котором велика вероятность нанесения травм ротовой полости, стирания эмали и формирования дефектного прикуса.
4. Вредные привычки в раннем детстве . Регулярное оказание давления малышом на челюстно-лицевую часть способствует развитию патологий. К примеру, это может быть частое закусывание губы, неправильная поза сна, сосание пальцев.
5. Хронические заболевания дыхательной системы . К таким болезням можно отнести синусит и гайморит.
6. Костно-мышечные заболевания . Среди них артрит, рахит и остеомиелит.

Диагностика

Действия специалиста по выявлению перекрестного прикуса начинаются с проведения инструментального обследования и изучения результатов.

Стоматолог определяет состояние зубочелюстной системы с помощью метода пальпации височно-нижнечелюстного сустава и его аускультации. Для составления более подробной клинической картины используется ортопантомограмма, телерентгенограмма и рентгенография.

На основании исследований, доктор уточняет тип дефекта и назначает метод лечения и исправления.

Для получения полной картины и установления диагноза может потребоваться консультация педиатра или терапевта, а также невролога.

В видео представлен материал о диагностических признаках перекрестного прикуса.

Способы коррекции

С помощью лечения, назначенного ортопедом, можно достичь равномерного по отношению друг к другу расположения зубных рядов на нижней и верхней челюсти.

Методы и время лечения зависят от вида аномального прикуса, степени запущенности проблемы и возраста пациента.

Трейнеры

Данный метод заключается в исправлении прикуса при помощи снятия напряжения мышц челюсти и давления на зубы.

Трейнеры представляют собой силиконовую конструкцию, смоделированную на компьютере под индивидуальные особенности ротовой полости пациента.

В основном они предназначены для использования во время сна. Таким образом, они остаются незаметны для окружающих. В дневное время их необходимо носить от 1 до 3 часов.

Лечение производится поэтапно, различными по жесткости материала трейнерами, каждый из них обозначен определенным цветом.

Для достижения результата сначала применяют мягкие, а затем более жесткие конструкции.

Носить каждый тип трейнера требуется около 7 месяцев. Эффект заметен в 90% случаев. Стоимость трейнеров около 4-5 тысяч рублей.

Брекеты

Это устройство остается на зубах постоянно в течение продолжительного времени. Оно способствует выравниванию окклюзии вследствие оказания давления на зубы.

Брекеты могут быть сделаны из керамики, металла, пластика. Один из минусов брекет-системы – это долгое привыкание пациента к ним. Лечение длится не менее года. Иногда срок ношения занимает 5-7 лет.

Стоматологи считают этот метод коррекции эффективным. Цена на установку брекетов в среднем 18 тысяч рублей.

Ортодонтические пластинки

Конструкции представляют собой съемный ортодонтический аппарат, изготовленный из металлической проволоки и мягкого пластика. Для коррекции серьезных патологий устройство может иметь дополнительные элементы. Например, удерживающие ее крючки.

В основном применяется стоматологами для исправления дефектов прикуса у детей в возрасте до 12-15 лет. Это обусловлено тем, что их воздействие невелико для оказания помощи взрослому человеку.

Для детей устройства вполне эффективны. Сроки ношения разнятся, но в среднем составляют от одного года до двух-трех лет.

Стоимость пластинок варьируется в зависимости от их комплектации. Примерная цена – 15 тысяч рублей и более.

Каппы-элайнеры

Ортопедическая конструкция повторяет контур зубов. Изготавливаются из прозрачного пластика. Устранение патологии прикуса происходит за счет давления элайнеров на проблемные секторы.

Устройство не приносит боли, так как создается на основе слепков челюсти каждого пациента. Стоматологи советуют носить элайнеры на протяжении 20 часов в сутки. Необходимо производить замену конструкции каждые 2 недели.

Среди достоинств устройств легкая адаптация, исключение повреждений слизистой ротовой полости, незаметность для окружающих.

Может применяться даже для детей. Однако этот метод лечения не подходит для пациентов с отсутствием даже одного зуба.

В зависимости от степени проблемы, ношение может длиться от 3 месяцев до двух лет. Каппы-элайнеры отличаются высокой стоимостью – их установка обойдется от 60 до 150 тысяч рублей.

Хирургический метод

В сложных случаях, когда обычные средства не способны помочь, доктора используют хирургические методы .

Они заключаются в осуществлении разреза верхнего нёба и расширении челюсти операционными аппаратами. Зачастую устанавливаются винтовые экспандеры, которыми стоматолог периодически расширяет верхнее нёбо. После этого у пациента на протяжении часа наблюдается боль.

Результат лечения виден уже через два-три месяца.

Однако такое хирургическое вмешательство можно провести только до 20 лет, так как у людей старшего возраста происходит окостенение небного шва.

Осложнения

Зачастую люди, которым поставили диагноз перекрестный прикус не находят в этом ничего страшного, кроме непривлекательного внешнего вида. Но несвоевременно исправленная патология может привести к ряду серьезных осложнений.

Самые распространенные из них:

• заболевания пищеварительной системы;
• нечеткая дикция;
• нарушение дыхательных функций;
• частые поражения зубов кариесом;
• нанесение травм языку и слизистым щек;
• возникновение сложностей в установлении протезов и имплантов;
• развитие проблем с сердечнососудистой системой;
• повреждение эмали зубов, появление их чрезмерной чувствительности;
• появление болей в голове из-за давления на височно-челюстной сустав;
• смещение и деформация позвонков.

Профилактика

Чтобы избежать приобретенного перекрестного прикуса, необходимо с первых месяцев жизни ребенка следить за его позой сна. Кроме того, следует заботиться о том, чтобы малыш не тянул в рот посторонние предметы.

Следует регулярно водить ребенка к стоматологу для своевременного лечения кариеса, так как вырывание зубов ведет к смещению соседних единиц.

Также немаловажное значение имеет осанка. Исследователи давно доказали взаимосвязь между искривлением позвоночника и появлением неправильного прикуса.

Об эффективных методах исправления и профилактике дефекта прикуса смотрите в видеоматериале.

Одной из самых редких и сложных патологий в ортодонтии считают прикус перекрестного типа. Он встречается лишь у 3% пациентов , обращающихся к стоматологам. Данная аномалия развития челюстного аппарата требует сложного и длительного лечения, а в некоторых ситуациях и хирургического вмешательства.

Определение

Прикус перекрестного типа – это патологическое развитие челюстного аппарата, при котором отмечается сужение верхней или нижней челюстной дуги, а также ее смещение в горизонтальной плоскости по отношению к другой челюсти.

Смещение может локализоваться как в переднем, так и боковом отделе и иметь одностороннее или двустороннее развитие.

Симптомы

Данный тип прикуса проявляется рядом характерных симптомов:

• лицо пациента приобретает асимметричность;
• подбородок немного отклонен в сторону от центральной линии;
• верхняя губа на стороне неправильного смыкания западает , а на противоположной стороне имеет некоторое уплощение;
• уздечки верхней и нижней губ не совпадают ;
• челюстная дуга сильно сужена ;
• подвижная челюсть смещена ;
• контакт жевательной поверхности коронок нарушен ;
• при смыкании коронки нижнего ряда перекрывают верхние зубы;
• может наблюдаться травмирование слизистой ;
• нарушение речевой артикуляции ;
• дисфункция височно-челюстного сустава, сопровождающаяся болезненностью, щелканьем или его блокировкой во время движения.

Причины

На формирование перекрестного прикуса может повлиять большое количество факторов. Наиболее часто диагностируются следующие причины:

• генетическая предрасположенность ;
• стоматологические патологии , которые не были своевременно купированы;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена ;
• недостаточный тонус мышечного аппарата челюсти;
• нарушение сроков и порядка смены молочных зубов на постоянные ;
• преждевременная потеря временных коронок ;
• постоянное носовое дыхание ;
• травмы лицевых мышц ;
• неправильная осанка во время сна ;
• патологии строения мягкого неба .

Разновидности

В зависимости от особенностей аномалии, различают несколько видов перекрестного прикуса.

Буккальный

Данный вид характеризуется перекрещиванием зубного ряда в боковом отделе, при этом смещение подвижной челюсти может не наблюдаться. Нарушение смыкания может быть как с одной, так и с двух сторон.

Нарушение окклюзии происходит из-за расширения нижней челюстной дуги или сужения верхней. При соприкасании зубных рядов нижние коронки частично перекрывают верхние.

Лингвальный

Патология характеризуется частичным смыканием асимметричными сторонами одноименных коронок или полным отсутствием контакта. Дефект обусловлен изменением величины верхней челюстной дуги.

Буккально-лингвальный

Сочетает в себе признаки как лингвального, так и буккального вида. По характеру патологии прикус разделяется на несколько форм:

• гнатический – отличается выраженным сужением или увеличением базиса челюсти;
• зубоальвеолярный – выражается чрезмерным развитием или недоразвитием дуг челюсти;
• суставной – неправильное развитие челюсти со смещением в сторону.

Диагностика

Для определения точного диагноза необходимо посетить стоматолога, который проведет необходимые исследования. Прием начинается с осмотра полости рта и оценивания лицевых признаков болезни.

При этом врач обязательно использует метод пальпации и аускультации ВНЧС. Для получения полной картины анамнеза необходимо провести функциональные пробы. Кроме этого, применяют аппаратную диагностику: ортопантомограмму, телерентгенограмму и рентгенографию.

Они позволяют точно оценить степень смещения челюсти и выявить форму патологии.

Кроме стоматолога, в диагностировании могут принимать участие и другие специалисты: отоларинголог, невролог, логопед и др.

Исправление

Методы коррекции прикуса перекрестного типа будут зависеть от его формы, причины, спровоцировавшей патологию, и возраста пациента.

Для лечения временного и постоянного прикуса используют различные технологии, которые направлены решать разные задачи.

Методы коррекции временного прикуса

В период молочного и сменного прикуса лечение направлено устранять аномальное положение челюстных дуг путем купирования этиологического фактора. Для этого используют следующие методы:

1. Устранение вредных и миофункциональных привычек с помощью трейнеров. Трейнер представляет собой силиконовую капу, предназначенную для установки сразу на две челюсти.

   Благодаря уникальной конструкции трейнер позволяет формировать правильное положение языка. Кроме того, лабиальные бортики и зубные каналы регулируют тонус мышц, приводя рост челюсти в норму.

   Для получения терапевтического эффекта необходимо надевать трейнеры на всю ночь и на пару часов днем. Коррекция будет заметна примерно через 6 – 9 месяцев.

2. Миогимнастика. Данная методика дает хороший результат при раннем молочном прикусе. Миогимнастика представляет собой комплекс упражнений, которые направлены на тренировку мышцы рта и челюстного аппарата в целом.

   В основном, миотерапия сводится к выполнению действий губами с преодолением препятствий. Например, ребенку требуется вытянуть губы трубочкой, как будто он задувает пламя свечи, и при этом с усилием удерживать их уголки.

   Количество и частоту упражнений определяет стоматолог в индивидуальном порядке.

3. Пришлифовывание коронок. Данной обработке подвергаются лишь те коронки, которые не дают совершать боковые движения челюстью. Чаще всего сошлифовка проводится с применением аппликационной анестезии.

   Если необходимо провести сошлифовку значительной части зуба, то применяют инъекционное обезболивание. После этой процедуры коронки покрываются минерализующим комплексом и композитом.

4. Протезирование съемного типа – актуально в случае, если изменение прикуса провоцирует преждевременное удаление моляров. Наиболее оптимальным вариантом в этом случае является бюгельный протез, который повышает уровень прикуса за счет удлинения коронок.
5. Аппаратное лечение. В детском возрасте наиболее эффективными и щадящими являются аппараты с функциональным действием, например, регулятор Френкеля, бионатор Янсона, активатор Кламмта.

   Все аппараты похожи между собой основной конструкцией, которая включает в себя пластиковую пластину с дугой, наклонной плоскостью, пружинами и винтами.

   Различия состоят только лишь в форме дуги, виде пружин и др. Расширение или сужение челюстной дуги производится за счет регулировки пружин.

   Аппарат моделируется под каждого пациента с учетом локализации области патологии. Основная цель ношения аппаратов – разобщение коронок в области аномалии, за счет чего происходит расширение челюстной дуги. Кроме того, аппараты нормализуют тонус мышц ротовой полости и перестраивают миотатический рефлекс.

   Нередко аппаратное лечение дополняется ношением приспособлений, усиливающих эффект коррекции: подбородочной пращи, резиновой тяги.

Методы лечения сформированного прикуса у взрослых

Для исправления аномалий при постоянном прикусе необходимо использовать более жесткие методики, в качестве которых выступают следующие:

1. Несъемный ортодонтический аппарат механического действия, предназначенный как для расширения, так и сужения челюстных дуг. Представляет собой металлическую дугу вестибулярного типа с поперечным сечением до 1 мм.

   В зависимости от тяжести патологии может быть показана установка стабильной, скользящей или пружинящей дуги. Установка дуги производится в специальные трубки, которые фиксируют на опорных зубах с помощью стоматологического цемента.

   Чтобы обеспечить качество постановки конструкции, на концах дуги формируют резьбу, по которой они вводятся в полость трубок.

2. Аппарат Энгля. В отличие от предыдущего аппарата, это устройство используется только для расширения дуги челюсти. Коррекция в данном случае производится за счет постоянного силового давления. Аппарат также устанавливается в трубки на коронках.

   Для расширения челюсти дугам придают необходимую форму и подтягивают их к зубам с помощью лигатур, корректирующего винта и резиновой тяги.

3. Коронки Катца. Применяются при аномальном развитии переднего отдела зубного ряда. Конструкция представляет собой коронку из металла с припаянной к ней петлей из проволоки.

   Петля располагается под углом, оказывая давление на коронки. В зависимости от площади патологического участка дуга может охватывать сразу до 6 зубов.

4. Брекеты. На данный момент этот метод исправления положения челюстной дуги и зубного ряда является самым популярным. Конструкция состоит из небольших кронштейнов – брекетов, и металлической дуги, которая фиксируется в замочках кронштейнов.

   Исправление происходит за счет постоянного давления коррекционной дуги на проблемные участки. Брекеты отличаются компактностью размеров, что делает их на зубах практически незаметными.

   Кроме того, система позволяет максимально точно спрогнозировать лечение. На сегодняшний момент для коррекции можно подобрать керамические брекеты или устанавливаемые на внутреннюю сторону, которые отличаются своими эстетическими свойствами и ни в чем не уступают классическим моделям.

5. Удаление зубов. Для сужения дуги челюсти прибегают к разобщению некоторых участков путем удаления единичных моляров.

   Процедура проводится только с обезболиванием и, как правило, выполняет роль подготовительной манипуляции перед основным лечением несъемными аппаратами.

6. Компактостеотомия. Основное назначение – расширение зубной дуги. Суть операции заключается в прямом воздействии на кости челюсти с целью ее ослабления.

   Для этого проводят отслаивание слизистой в проблемной области, а затем перфорируют ее бором, образуя тонкую бороздку. Сформированная полость постепенно заполняется новой костной тканью и раздвигает стенки борозды, за счет чего происходит расширение челюсти.

Прогноз

Срок коррекции данного типа прикуса будет индивидуальным в каждом конкретном случае. Но, как показала практика, для лечения временного прикуса необходимо около 1 года .

Окончательный итог можно будет увидеть только после ретенционного периода, который может длиться столько же, сколько и основной период коррекции.

При исправлении прикуса во взрослом возрасте данный период может быть увеличен в несколько раз. На устранение сложной патологии уходит от 1,5 до 3 лет плюс период ретенции.

Эффект от лечения будет в любом возрасте. Только следует учитывать, что при исправлении окклюзии у взрослых асимметрия лица, которая возникла вследствие неправильного прикуса, тяжело поддается коррекции.

Перекрестный прикус является сложной аномалией, устранение которой требует большой выдержки и терпения. Обращение к стоматологу на ранних этапах неправильного формирования челюсти позволит избежать тяжелого и длительного лечения.

В этом видео отзыве пациентка рассказывает о своей проблеме:

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .