Хронический паренхиматозный паротит
Нередко начало хронического воспалительного процесса в: области околоушных слюнных желез для больного остается незамеченным. Заболевание длится годами, чаще поражаются обе околоушные слюнные железы. Как правило, больные обращают внимание на первые клинические признаки только в период, обострения хронического процесса или на ощущение привкуса гноя во рту, особенно по утрам.
В начале заболевания в железе наблюдается образование мелких гнойных полостей. В дальнейшем в разных отделах железы мелкие полости, сливаясь, образуют крупные абсцессы. При гангренозной форме ткани околоушной слюнной железы некротизируются и секвестрируются. Иногда, при крайне тяжелом состоянии больного, воспалительный процесс протекает без нагноения в железе: наблюдаются пропитывание тканей серозным экссудатом и их омертвение.
Н. Н. Петров указывает, что при воспалении околоушной железы происходит переваривание железистой ткани протеолитическим ферментом, имеющимся в составе слюны околоушных желез.
Клиническая картина. В раннем периоде заболевания асимметрия лица незначительна. Пальпаторно определяется умеренно увеличенная, бугристая безболезненная железа. При массировании ее из протока выделяется слюна с примесью слизи. При обострении процесса, которое, как правило, возникает после переохлаждения, появляются колющие боли во время приема пищи, припухлость в области железы значительно увеличивается, повышается температура тела, появляется болезненность, из протока выделяется густая слюна с большим количеством гноя. Иногда обострение процесса может протекать без нарушения общего самочувствия и повышения температуры; в этих случаях и местные реакции выражены меньше. В ряде случаев обострение хронического заболевания приводит к развитию очагов нагноения с расплавлением фасции железы. Во время ремиссии между рецидивами в железе остаются участки уплотнения; цвет кожи над ними не изменяется.
Большое практическое значение при хроническом паренхиматозном паротите имеет метод контрастной рентгенографии околоушных слюнных желез. По количеству введенного контрастного вещества можно судить о характере деструктивных изменений в паренхиме железы.
В раннем периоде воспалительного процесса деструкция железы выражена незначительно, на сиалограмме в паренхиме железы определяются единичные мелкие полости с четкими краями, диаметром 1-2 мм; выводной проток и другие протоки не изменены (рис. 41).
В период обострения хронического паренхиматозного паротита в секрете железы имеются небольшие слизистые включения и скудный, гнойного характера лейкоцитарный экссудат. При светооптической и люминесцентной микроскопии определяются разрушение цитоплазмы и пикноз ядер клеток, напоминающих эпителий выводных протоков. Кроме того, выявляется небольшое количество лейкоцитов и слизи. В мазках клеточные элементы распределяются неравномерно. Преобладают нейтрофилы, встречаются лимфобласты, лимфоциты и ретикулярные клетки.
Дифференциальная диагностика. Необходимо исключить злокачественные опухоли околоушной слюнной железы, болезнь Микулича, слюннокаменную болезнь, ретенционную кисту.
Лечение хронических паренхиматозных паротитов представляет значительные трудности. Паренхима железы, подвергшаяся деструктивному процессу не восстанавливается.
В период обострения заболевания необходимо проводить весь комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение острого воспалительного процесса в железе. Помимо проведения общей противовоспалительной терапии, в протоки железы следует неоднократно вводить теплые растворы антибиотиков с протеолитическими ферментами. Предварительно легким массированием железы необходимо освободить протоки от их содержимого. Наряду с этим стимулируют повышение секреторной функции слюнных желез: ежедневно подкожно вводят 1 мл 0,5% раствора галантамина,(всего 25-30 инъекций), назначают соответствующую диету, полоскание полости рта теплой подкисленной водой.
При паренхиматозном паротите положительное действие оказывает 30% раствор йодолипола, введенный в протоки околоушной слюнной железы. Йодолиполу свойственно высокое поверхностное натяжение. Благодаря этому препарат, введенный в железу, обволакивает содержимое протоков и полостей, и препятствует возникновению обострения процесса; кроме того, постепенно отщепляющийся йод замедляет склерозирование железы.
Благоприятное влияние на течение хронического воспаления железы оказывают препараты йодида калия, которые выводятся из организма слюнными железами. Больным назначают 10% раствор йодида калия внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день после приема пищи или электрофорез этого препарата на область пораженной железы. При появлении симптомов йодизма (слезотечение, насморк, тремор, кожные высыпания) лечение йодидом калия следует прекратить, а после исчезновения симптомов этого осложнения - вновь продолжить. В среднем курс лечения йодидом калия длится от 1,5 до 2 мес.
При комплексном лечении хронического паренхиматозного паротита положительную роль играют препараты уротропина и салол, которые выделяются из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной.
Следует отметить, что консервативное лечение в ряде случаев в значительной степени предупреждает возникновение обострений, замедляет процесс деструкции железистой ткани и на более длительный срок сохраняет секреторную функцию железы, но не приводит к полному выздоровлению.
При неэффективности консервативных методов лечения, когда ремиссии между обострениями непродолжительны и клинически определяется значительная деструкция железистой ткани, показана операция - паротидэктомия с сохранением ветвей лицевого нерва по методу Ковтуновича.
Отдаленные результаты хирургического лечения при паренхиматозном паротите благоприятные.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, данных лабораторного и инструментального исследований, среди которых наибольшее значение имеет рентгенологическое. С помощью обзорной неконтрастной рентгенографии может быть обнаружено лишь увеличение пораженной железы. Важнейшую роль в диагностике играет сиалография. При преимущественном поражении паренхимы на фоне тени увеличенной железы определяются измененные мелкие протоки (расширенные или суженные, с нечеткими контурами, иногда напоминающие мох или веточки, покрытые инеем), околоушный проток сохраняет свою форму. Отмечается неравномерное контрастирование железистой ткани, появление дефектов контрастирования, обусловленных воспалительными инфильтратами и участками рубцевания. В развернутой стадии заболевания образуются сиалоангиэктазии в виде неправильной или округлой формы скоплений рентгеноконтрастного вещества размерами до нескольких миллиметров. При развитии микроабсцессов выявляются одиночные (иногда множественные, но немногочисленные) скопления рентгеноконтрастного вещества, располагающиеся за пределами протоков, в ряде случаев имеющие свищевой канал. При преобладании поражения крупных протоков на фоне их общего расширения местами определяются сужения и перетяжки, обусловленные спазмом или рубцовыми изменениями, задержка опорожнения протоков от рентгеноконтрастного вещества. На более поздних этапах заболевания расширения протоков приобретают шаровидную или веретенообразную форму, что придает им вид четок.Для оценки секреторной и выделительной функции околоушных желез может быть применено радионуклидное исследование (радиосиалография) с использованием 99mTc - пертехнетата. Используют ультразвуковые методы диагностики, проводят цитологическое исследование слюны.
Лечение хронического паротита направлено на ликвидацию воспаления в железе и предупреждение его рецидивов, улучшение функции железы, повышение реактивности организма. В околоушный проток в течение 5-6 дней вводят антибиотики, раствор фурацилина, протеолитические ферменты, каждые 2-3 дня проводят новокаиновые и тримекаиновые блокады (на курс 10-12 процедур), продольную гальванизацию области слюнной железы. Для усиления секреции железы применяют галантамин, для повышения тонуса слюнных протоков - диадинамические токи. С целью рассасывания воспалительных инфильтратов назначают электрофорез 6% раствора йодида калия, лидазы, ультразвук, аппликации парафина или озокерита на область железы. В ряде случаев (например, при частом рецидивировании паренхиматозного паротита) производят резекцию железы или паротидэктомию, при хроническом сиалодохите - оперативное расширение околоушного протока. Полного выздоровления при хроническом паротите не наступает.
Жалобы больных весьма разнообразные и зависят от стадии заболевания. В начале его - на наличие безболезненной припухлости, иногда увеличивающейся при приеме пищи; в ряде случаев больными отмечается ощущение привкуса гноя во рту. Припухлость железы достигает иногда больших размеров, имеет четкие границы. Заболевание обычно поражает одну железу, длится годами, давая периодические обострения, и при этом симулирует картину эпидемического паротита.
Объективно", при пальпации определяется увеличенная, плотно-бугристая и безболезненная железа. Во время массирования ее из протока в довольно большом количестве выделяется слюна с примесью гноя или фибринозных сгустков.
На контрастных сиалограммах в сравнении с нормальной (рис. 59 а) в начале заболевания (рис. 59 6) видна деформация протоков II-IV порядка, а позже (рис. 59 в) - гибель этих протоков и прилежащих участков железы; на снимке видны характерные полости, заполненные контрастным веществом. Эти полости в далеко зашедших случаях теряют свои очертания, сливаясь друг с другом; число их увеличивается (рис. 60). В процессе воспаления может погиб-
![]() |
Рис 59 Сиалограммы околоушной слюнной железы
а - неизмененной, б - в начальной фазе воспаления железы отмечается некоторое сужение и деформация протоков II, III, IV порядков, в - во второй фазе хронического воспаления магистральный выводной проток сужен, протоки II-IV порядков определяются лишь в отдельных местах, паренхима железы представлена в виде множества различной величины и формы полостей
нуть вся паренхима железы и заместиться фиброзной тканью При этом главный выводной проток, потеряв тонус, резко расширяется и принимает колбообразные очертания
Радиосиалографические исследования (И Ф Ромачева, 1973, ГА Васильев, Л Ю Годин, И Ф Ромачева, 1974) при хроническом паренхиматозном паротите показывают, что для начальной стадии болезни характерно быстрое нарастание радиоактивности в области поражен ной железы в течение первых 30 мин и удлинение времени максимального накопления радиоактивности
В стадии выраженных признаков отмечается более медленное накопление радиоактивного соединения в железе
В поздней стадии болезни на радио-сиалограмме пораженных околоушных желез четко выявляются сосудистые отрезки, но секреторный и экскреторный сегменты кривой резко изменены или отсутствуют, радиоактивность пораженных желез низкая
Цитологическая картина пунк-гата и секрета слюн ной железы имеют общие черты, дополняя друг друга и отражая морфологическое состояние железистого и вы водного аппарата Специфические черты цито1"рамм та кие появляющаяся уже на ранних стадиях болезни вое палительная деструкция паренхимы железы, гипертро фия железистого и протокового эпителия (что расцени вается Д С Саркисовым, 1975, как фактор компенса-торной регенерации), резкое увеличение количества клеток воспаления, лимфоидных и ретикулярных зле ментов (поли- и мононуклсаров), инфильтрирующих паренхиму железы (А Г Кац, 1982)
С морфологической точки зрения паренхиматозный и интерстициальный сиалоадениты являются не само стоятельными морфологическими формами, а вариан
тами одного и того же патологического процесса (Н Д Лесовая и соавт, 1981)
У детей с активным и не активным течением хронического паренхиматозного паротита в фазе обострения проведено радчоиммуннологчческое исследование гормональной активности гипофиза и щитовидной железы Результаты исследований показали повышенное содержание в
Рис 60 Сиалограммы околоушных слюнных желез в поздней фазе хронического воспаления а - магистральный выводной проток сужен и дсформиро ван, протоки II, III и IV порядков отсутствуют железистая часть в виде небольших бесформенных полостей, б - вся паренхима железы разрушена и представляет собой мно жсство больших полостей, обильно заполненных контра стным веществом Выводные протоки I IV порядков нс определяются
Часть IV. Воспалительные заболевания
сыворотке крови тиреотропного гормона гипофиза и трийодтиронина (П. И. Ткаченко, 1987).
Обострение хронического паренхиматозного паротита, как правило, возникает в осеннее время (при переохлаждении) и характеризуется колющей болью (во время еды) в пораженной железе, увеличением припухлости ее, повышением температуры тела до 38°С и больше; появляется ограничение открывания рта. Обострение стихает (под влиянием тепла или самостоятельно), но через некоторое время вновь повторяется. Объективно: припухлость околоушной области, болезненность и бугристость железы при пальпации, напряженность кожи. Слизистая оболочка щеки отечная; выводной проток железы пальпируется в виде тяжа, устье протока зияет, при массировании железы из протока выделяется сгустившаяся слюна с примесью фиброзных включений и гноя. В ряде случаев описанная картина обострения быстро переходит во флегмону околоушно-жевательной области (см. гл. XIV).
Лечение весьма сложное даже в начальных стадиях заболевания, так как погибшая паренхима железы не способна регенерировать. Задача лечения состоит в том, чтобы приостановить прогрессирование болезни и ее обострение. Для этого определяют характер микрофлоры, выделяющейся из протока, и чувствительность ее к антибиотикам. Затем бужируют выводной проток глазными зондами или тонкими пластмассовыми нитями, концы которых несколько оплавлены (в виде головки портняжной булавки). Помимо этого, ежедневно промывают железу растворами соответствующих антибиотиков. Введение раствора в проток производится медленно, до появления ощущения давления (но не боли!) в области железы. Затем вводят смесь антибиотиков (к которым микрофлора протока оказалась чувствительна) в 2 мл 0.5% раствора новокаина и массируют железу, освобождая ее от влитых антибиотиков и слизисто-гнойных масс. Чередуя эти две процедуры, добиваются получения чистой слюны, после чего еще раз вводят те же антибиотики в большем количестве и оставляют в железе. Такое промывание железы проводят ежедневно до клинического выздоровления. Для этой же цели рекомендуется применять раствор химотрипсина, обладающего протс-олитическими свойствами (расщепляет фиброзные сгустки, разжижает сгустившуюся слюну, облегчая выведение ее из протоков). Чтобы получить нужной концентрации раствор, во флакон с химотрипсином добавляют 5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Некоторые авторы считают, что противовоспалительным действием обладает йодолипол, поэтому повторение сиалографии приводит вслед за небольшим
обострением к существенному улучшению саливации, замедлению процесса склерозирования железы". Хорошо также действуют раствор калия йодчда (начиная с 2% раствора по 1 столовой ложке 3 раза в день, повышают концентрацию до 10% и проводят курс этого лечения в течение 2.5 месяца), инъекции галантамина или пироге-нала (25 инъекций по индивидуально подобранной схеме). Выздоровление может произойти быстрее, если приведенное выше лечение сочетать с местными новокаинйвыми блокадами (50-60 мл 0.5% раствора новокаина вводят в железу, повторяя это через 2-3 дня до 12 раз), гальванизацией области железы (ежедневно в течение 30-40 дней). Противовоспалительно действует и рентгенотерапия (по 1 Гр с перерывами в 2-3 дня, суммарная доза 5-8 Гр). В редких случаях безуспешного консервативного лечения прибегают к полному или частичному удалению пораженной околоушной железы по современным методам, обеспечивающим сохранность лицевого нерва.
В нашей практике за последние 20 лет никогда не приходилось прибегать к экстирпации околоушной железы в связи с хроническим неэпидемическим паротитом, так как консервативное лечение (даже в случаях сравнительно малой эффективности его) приносило больным настолько существенное субъективное облегчение, что они отказывались от паротидэктомии Наш опыт убеждает, что показания к субтотальной, а тем более - к тотальной паротидэктомии при хроническом паротите действительно могут быть очень сужены, так как риск обезображивания лица после нее не идет ни в какие сравнения с перспективой упорного и настойчивого консервативного лечения хронического паротита и профилактики его обострения.
А. М. Солнцев, В. С. Колосов, И. Б. Кин-дрась (1986), учитывая недостатки паротидэктомии (возможность травматического неврита лицевого нерва, аурикуло-темпорального синдрома и др.), а также перевязки околоушного протока (возможность соскальзывания лигатуры, боли после операции, абсцсдирование железы, образование кист выводного протока и др.), разработали новый способ лечения хронических паротитов: производится экстирпация околоушного протока внутриротовым доступом и одно-момснтно - химическая денервация ушно-височ-мяо нерва (путем введения 1.0 мл 2% раствора новокаина в 80% этиловом спирте между верхним краем козелка ушной раковины и задней
" А. М. Солнцев и соавг. (1978), основываясь на экспериментальных данных, подвергают сомнению противовоспалительное действие йодолипола и рекомендуют производить контрастную сиалографию при помощи водорастворимых рентгеноконтрастных веществ (76% раствора визотраста, 75% - уротраста, 76% - всрогра-фина, 76% - урографина и др.)
Ю. И. Вернадский Основы челюстно-лицевоч хирургии и хирургической стоматологии
поверхностью мыщслкового отростка нижней челюсти на глубину 1.5-2.0 см, в зависимости от толщины здесь жировой ткани). Авторы применили способ успешно у 53 бальных.
Еще более атравматичный способ лечения хронических часто рсцидивмрующих паренхиматозных сиалоаденитов разработал С. А. Хмелев (t987); в поздней стадии заболевания автор добивается погашения функции воспаленной железы трехкратной инсталляцией этилового спирта в нарастающей концентрации (60-80-96) либо пятикратной инсталляции 2% раствора хлорамина, приготовленного ex tempore. Первой инсталляции должен предшествовать тщательный массаж пораженной железы с целью удаления из нее остатков рентгсноконтрастного вещества и секрета железы. В случае введения спирта необходимо предварительно произвести прсмедика-цию, новокаиновую блокаду и промыть железу раствором антисептика.
Лечение обострения хронического паренхиматозного паротита направлено на профилактику флегмонозного поражения околоушно-жевательной области; назначают УВЧ, соллюкс, внутримышечные инъекции антибиотиков с учетом чувствительности к ним микрофлоры отделяемого из выводного протока. Внутрь назначают гексаметилснтетрамин с фенилсалици-латом или 2% раствор калия йодида. Гсксамсти-лентетрамин назначают, учитывая, что после всасывания он выделяется из организма не только почками с мочой, но и слюнными железами со слюной. Механизм следующий: после всасывания в кишечнике он встречает в зоне воспаления кислую среду и благодаря этому распадается на формальдегид и аммиак (по формуле:
(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальдегид, являющееся активным антисептическим средством, оказывающим противовоспалительное действие. Фенилсалицилат, приходя в соприкосновение со щелочным содержимым пищевого канала, распадается на салициловую кислоту и фенол; эти вещества всасываются и, проходя через печень, частично вступают в соединение с гликогеном, серной и глюкуроновой кислотами. Часть же фенола, не успевая вступить в парные соединения, проникает в большой круг кровообращения, в том числе - в воспаленную слюнную железу, на которую оказывает антисептическое действие.
Н. С. Скрипников, В. Ф. Чистякова, В. И. Митчснок, Л. Я. Богашова, Е. В. Борисова (1990) установили у больных сиаладенитами чрезмерное накопление в организме продуктов окисления липидов, что нарушает функционирование биологических мембран, снижает их резистентность и повышает проницаемость. При моделировании синдрома пероксидации у 126
животных диагностированы морфологические изменения слюнных желез. Применение анти-оксидантов в комплексном лечении сиаладени-тов позволило ускорить выздоровление и сократить дни нетрудоспособности у больных.
В. И. Митченок (1992) предлагает методику двукратного промывания железы 0.5% раствором диоксидина с последующим массажем и инсталляцией в протоковую систему 1-1.5 мл водного раствора вилозена. На курс лечения 3-10 инстиляций. Осложнений не наблюдали.
О. В. Рыбалов, И. В. Яценко (1992) предлагают как в период обострения, так и в период ремиссии сиаладенитов наряду с иммуномоду-лирующими препаратами применять и мсмбра-ностабилизирующие, антиоксидантые средства С целью профилактики обострении рекомендуют аскорутин по 1 табл. 3 раза в день на протяжении месяца, токоферола ацетат 5% 100 мг в день, теоникол 0.15 3 раза в день на протяжении месяца.
Если описанное лечение обострения болезни не приводит к стиханию процесса и он переходит в флегмонозное воспаление, показано рассечение тканей и такое же медикаментозное лечение, как при остром гнойном паротите (см. выше).
По данным И. В. Яценко (1992), у больных хроническим паренхиматозным паротитом исход заболевания зависит от активности процесса и возраста, первых проявлений заболевания. При первом проявлении хронического паротита в детском возрасте исход заболевания относительно благоприятный - 15.79% - выздоровление, 56.58% - стойкое улучшение, у 27.63% состояние оставалось без перемен. У больных с первым проявлением хронического паренхиматозного паротита после 15 лет выздоровление установлено лишь у 8% больных, у 24% наблюдалось стойкое улучшение, у 24% состояние оставалось без изменений и у 44% больных заболевание прогрессировало с развитием признаков болезни Шегрена. О. В. Рыбалов, В. И. Яценко (1995) разработали оригинальный способ прогнозирования течения и исхода хронического паренхиматозного паротита, использовав систему, основанную на методе последовательного статистического анализа.
Паротит – воспалительное заболевание околоушной слюной железы инфекционного или нейроэндокринного характера.
Название происходит от латинского названия слюной железы glandula parotidea. Воспаление носит название паротит.
Воспаление слюной железы вызывают инфекции бактериального, вирусного, грибкового характера.
По клинической картине различают:
- специфические паротиты – вирусные (эпидемический паротит), туберкулезный, актиномикотический;
- неэпидемические или гнойные паротиты.
Острый паротит
Различают также паротиты острые и хронические. Острое воспаление соответствует первичному заражению, вызывается, как правило, одним возбудителем болезни.
Острый паротит вирусного происхождения вызывает чаще всего вирус инфекционного паротита – свинки . Бактериальный острый паротит развивается в результате активизирования бактериальной микрофлоры в ротовой полости, в протоках слюнной железы.
Причиной острого бактериального паротита может стать нарушение секреции слюны в околоушной железе.
По формам протекания различают серозный острый паротит, гнойный, гангренозный. При серозном паротите ткани слюнной железы набухают, в выводных протоках скапливается секрет.
Застой слюны способствует активизации микрофлоры. Слюны выделяется мало, кожа над железой не изменена, состояние больного обычно удовлетворительное.
Следующая стадия воспалительного процесса – гнойный паротит . На этой стадии появляются участки гнойного расплавления ткани железы.
Кожа над железой воспаляется, краснеет, лоснится. Больному больно открыть рот, при пальпации железа плотная, резко болезненная.
При распространении гнойного процесса острый отит переходит в гангренозную форму, при котором гнойное расплавление тканей охватывает всю железу. После прорыва гнойных очагов образуются свищи, через которые удаляются некротические ткани.
Хронический паротит
Возникает обычно как первичное заболевание, редко бывает осложнением острого паротита. Хронический паротит служит проявлением синдрома Шегрена или синдрома Микулича.
Синдром Шегрена – воспаление, поражающее слизистые оболочки , характеризующееся снижением секреции слизистых желез. При синдроме Шегрена наблюдается сухость глаз, полости рта из-за недостатка слюны, слезной жидкости.
Синдром Микулича проявляется в увеличении объема слюнных желез , увеличении секреции слюны. Припухание желез способно достигать таких размеров, что создает помехи при разговоре, еде.
Припухание слюнной железы и распирающая боль наблюдаются при хроническом сиалодохите. Изменения отмечаются и в протоках железы, сопровождаются выделением секрета с комочками слизи.
Хронический паротит проявляется в разрастании соединительной ткани, замещении железистой ткани, снижении выделения слюны. Симптомы при хроническом паротите выражены незначительно, часто болезнь протекает бессимптомно.
При обострениях отмечается сухость во рту, припухлость железы, выделение слюны с гноем при массировании.
Возникновение хронического паротита связано с нарушением обмена веществ, заболевание протекает с периодическими обострениями, не вызывает тяжелых осложнений.
Болезнь вызывает фильтрующий парамиксовирус Mamps virus . Поражает инфекция в основном детей от 3 лет до 16. Мальчики болеют в два раза чаще девочек.
Свинкой можно заболеть в любом возрасте, но значительно реже. Мужчины болеют чаще женщин, у взрослых эпидемический паротит протекает особенно тяжело, с серьезными осложнениями.
Заразиться можно только от человека, животные не являются переносчиками вируса. Заражение происходит воздушно-капельным путем при , разговоре.
Усиливает заразность паротита , грипп, поэтому наблюдается сезонность болезни. Вспышки эпидемического паротита отмечаются в холодное время года.
Эпидемический паротит по классификации болезней МКБ 10 относится к острозаразным заболеваниям. Больной свинкой опасен для окружающих на второй день после заражения, во время болезни и еще две недели после выздоровления.
При эпидемическом паротите отсутствует гнойное воспаление тканей. Вирус, вызывающий свинку, нестойкий, теряет активность при облучении ультрафиолетом, нагревании, обработке лизолом, формалином.
После перенесенного паротита вырабатывается иммунитет. Инкубационный период составляет от 13 до 19 дней, отклонения — 3-4 дня.
Симптомы
Первым симптомом эпидемического паротита служит стоматит – воспаление слизистой ротовой полости. Предвестниками свинки бывает боль в мышцах, озноб, чувство разбитости, головная боль.
Воспаление околоушной слюной железы, вызванное травмой, закупоркой слюнного протока, сопровождается слюнной коликой – приступообразными болями в области железы.
Признаком инфицирования слюнных желез служат боли при жевании, боль за мочкой уха.
Почти сразу появляется припухлость с одной стороны лица, поднимается температура выше 38 градусов, оттопыривается мочка уха.
При пальпации отмечается болезненность перед козелком уха, в заушной области, у края нижней челюсти. Характерные симптомы при эпидемическом паротите – боль при жевании, .
Наблюдаются изменения со стороны желудочно-кишечного тракта, сердца, нервной системы, глаз.
В зависимости от степени поражения органа-мишени отмечаются:
- потеря аппетита, отрицательное отношение к острым приправам в пище, рвота, тошнота, запоры или поносы (у детей);
- одышка, сердцебиение, боль за грудиной;
- менингит, астения, нарушение психики;
- воспаление глазного нерва, воспаление слезной железы, отит.
Диагностика
Паротит диагностируют по данным радиосиалографии, метода, позволяющего оценить особенности функционирования слюнной железы. В диагностике паротита используют ультразвуковое исследование околоушной железы, цитологический анализ состава слюны.
Для подтверждения эпидемического паротита проводят тестирование в специализированных лабораториях инвитро – от лат. названия in vitro, что означает «вне живого».
Специфический анализ на паротит состоит в определении присутствия IgM и IgG. IgM обнаруживаются уже на третий день после заражения, иногда до появления симптомов паротита.
IgG находят в крови после появления симптомов эпидемического паротита. Достаточный для поддержания пожизненного иммунитета уровень IgG поддерживается на протяжении всей жизни.
Эпидемический паротит дифференцируют от ложного паротита – псевдопаротита Герценберга. При этом заболевании поражаются лимфоузлы внутри слюнной железы. Протоки слюнной железы, ее ткани не вовлечены в воспаление.
Лечение
Паротит лечится в домашних условиях. Больного необходимо изолировать на время лечения, карантин в детских заведениях при обнаружении свинки составляет три недели.
Дезинфекцию при инфекционном паротите не проводят, для предупреждения осложнений больной должен не менее 10 дней соблюдать постельный режим. Показана мягкая дегитратационная терапия, молочная кухня, щадящая диета.
Неэпидемический и эпидемический паротит лечат консервативным путем и хирургической операцией. К консервативному лечению относится частое полоскание рта водой, подкисленной лимонным соком, рацион, включающий пищу, вызывающую активное выделение слюны.
Одновременно больной получает капли 1% раствора пилокарпина – по 8 капель за едой на завтрак, обед и ужин. Назначают сульфаниламиды, антибиотики пенициллинового ряда. Протоки слюной железы промывают химотрипсином.
На железу накладывают согревающие компрессы, облучают ультрафиолетом, применяют УВЧ-терапию, соллюкс.
Для лечения эпидемического паротита применяют интерферон. Его вводят внутримышечно один раз в день на протяжении 10 дней. Орошают интерфероном полость рта несколько раз в сутки, проводят общеукрепляющую терапию.
При гнойном паротите в случае отсутствия положительного результата лечения препаратами прибегают к хирургической операции.
Больному делают два разреза для очищения тканей от гноя:
- разрез кожи и подкожной клетчатки на заднем крае нижней челюсти;
- вдоль скулы.
Эвакуация гноя улучшает состояние больного, воспаление прекращается. У ослабленных пациентов не всегда удается остановить процесс и после оперативного вмешательства.
При распространении воспаления на ткани шеи температура продолжает удерживаться высокой, больному угрожает сепсис.
Осложнения
У детей осложнением паротита может быть воспаление яичек у мальчиков с возможной атрофией и бесплодием впоследствии.
У девушек возможны воспаления яичников, мастит. Паротит при беременности способен вызвать гибель ребенка, его инфицирование.
Тяжело протекает эпидемический паротит у взрослых, осложняясь менингитом, диабетом, бесплодием, .
При остром гнойном паротите существует опасность гнойного расплавления крупных кровеносных сосудов, воспаление лицевого нерва и частичный парез мышц лица. Гной способен прорваться в слуховой проход, вызвать тромбоз яремной вены.
Профилактика
Профилактикой эпидемического паротита служит вакцинация ассоциированной вакциной кори, паротита и краснухи – КПК. Прививку делают в год и в 6 лет.
Стимуляция выделения слюны с помощью полоскания полости рта слабым раствором питьевой соды или лимонной кислоты во время сезонных вспышек инфекционных заболеваний служит профилактикой острого паротита.
Прогноз
При серозном остром паротите прогноз благоприятный. Гнойный и гангренозный паротит вызывают снижение функции слюнной железы. Эпидемический паротит, протекающий без осложнений, имеет благоприятный прогноз.
Положительный прогноз и в отношении хронического паротита. Хотя полного выздоровления не наступает, гигиенический уход за полостью рта благоприятно сказывается на состоянии здоровья больного.
Видео об эпидемическом паротите – свинке
Паренхиматозный паротит (хронический рецидивирующий паротит) – воспалительный процесс в околоушной или поднижнечелюстной (крайне редко) слюнной железе, сопровождаемый образованием кист и изменениями системы протоков. Наблюдается у людей всех возрастов.
Причины возникновения заболевания
Причина хронического рецидивирующего паротита пока неизвестна. Многие авторы предполагают, что заболевание является следствием врожденных изменений системы протоков железы и дисплазии ее ткани с образованием кистозных полостей.
Хронический рецидивирующий паротит в отличие от других форм (интерстициального и сиалодохита) возникает в различные возрастные периоды. В детском возрасте хронический паротит протекает как паренхиматозный; другие формы встречаются как исключение. Этой болезнью чаще заболевают женщины. И почти всегда поражаются околоушные железы. Поражение поднижнечелюстной железы наблюдается всего у одного из ста больных. Больные обращаются к врачу в различные сроки: от появления первых признаков заболевания (как правило, от нескольких дней) до 15 лет.
У большинства больных заболевание на протяжении многих лет, а иногда всей жизни протекает волнообразно. Наблюдаются периоды (5-6 лет), когда наступает клиническое выздоровление, и лишь при неблагоприятных условиях возникает обострение болезни, протекающей тяжело и с короткими ремиссиями. Эти обострения совпадают со снижением показателей неспецифической защиты организма. По истечении некоторого времени вновь наступает благоприятный период.