Пертубация — это определение проходимости маточных труб методом продувания их воздухом.

Гидротубация — метод определения проходимости маточных труб с помощью введения в их просвет жидкостей (растворов лекарственных средств).

Эти методы имеют большое значение при диагностике причин бесплодия и применяются в случаях, когда все другие причины бесплодия исключены (инфантилизм, опухоли, нарушение функции желез внутренней секреции, неполноценность спермы и др.).

Для продувания маточных труб предложены различные аппараты. Наиболее простым и удобным является аппарат Мандельштама.

Гидротубацию проводят с помощью гидротубатора. Применяют раствор новокаина или смесь лекарственных средств (новокаин, антибиотики, гидрокортизон). Гидротубация с введением в маточные трубы лекарственных средств называется лечебно-диагностической.

Противопоказания к продуванию и промыванию труб следующие:

• беременность (или подозрение на беременность),
• острые и подострые воспалительные процессы,
• опухоли матки и придатков,
• патологические кровотечения и др.

Необходимая аппаратура и инструменты:

• аппарат для пертубации или гидротубация (наконечник и соединяющая его с аппаратом резиновая трубка должны быть стерильными),
• фонендоскоп,
• стерильные инструменты (влагалищные ложкообразные зеркала, подъемник, две пары пулевых щипцов, пинцет).

Техника.

После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейку матки обнажают зеркалами, переднюю и заднюю губы шейки матки захватывают пулевыми щипцами. С помощью маточного зонда устанавливают направление канала шейки. В канал шейки (без предварительного расширения), а затем в полость матки вводят наконечник соответствующего калибра.

Резиновую трубку, соединенную с наконечником, присоединяют к отводящему колену сосуда. Наконечник плотно прижимают к шейке матки. Для лучшей герметичности и сужения перешейка матки пулевые щипцы можно перекрещивать.
Помощник баллоном нагнетает в систему воздух, за давлением которого ведут наблюдение по показаниям манометра.
Воздух или жидкость нагнетается до давления 100 мм рт. ст. (если маточные трубы проходимы). При непроходимости маточных труб после короткой паузы давление повышают до 150 мм рт. ст., затем до допустимого максимума — 180 мм рт. ст.
Одновременно с нагнетанием воздуха или жидкости проводят аускультацию нижних отделов живота над паховыми связками, при которой отмечается характерный звук при прохождении воздуха или жидкости через маточные трубы. При продувании или промывании труб ведется кимографическая запись колебаний давления в системе.

Проходимость маточных труб устанавливают на основании следующих данных:

1. Давление воздуха в системе снижается, стрелки манометра падают.
2.При аускультации отмечается характерный звук проходящего через трубы воздуха или жидкости.
3. Кимографическая кривая в начале пертубации или гидротубации поднимается, а при прохождении воздуха или жидкости через трубы в брюшную полость — снижается.
4. Воздух или жидкость, появившиеся в брюшной полости, вызывают раздражение диафрагмального нерва, что проявляется болью в плечевом поясе (френикус-симптом).

Гидротубация – это введение через полость матки в фаллопиевые трубы специальной жидкости с целью оценки их состояния или лечения непроходимости. С данной целью ее используют уже более 50 лет. В современной медицине данная манипуляция все реже используется для диагностики трубного бесплодия. Тем не менее, она имеет преимущества по сравнению с другими методами «продувания» труб.

Показания к процедуре

Маточные трубы играют большую роль в процессе зачатия. Они необходимы для продвижения к сперматозоиду созревшей яйцеклетки. Если проходимость имеет какие-либо нарушения, фертильность существенно снижается, а в 25% случаев зачатие становится невозможной.

Подготовка к гидротубации заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Для продувания труб используют специальный аппарат. Он оснащен сосудом для изотонического раствора хлорида натрия и маточным зондом, соединенным с контрольной манжеткой.

Схема гидротубации: 1 - маточный зонд; 2 - шприц для лекарства; 3 - сосуд для изотонического раствора хлорида натрия; 4- манометр

С целью диагностики изотонический раствор вводят в маточные трубы, наблюдая за общим состоянием пациентки и показателями давления в полости матки.

При проходимости органов жидкость вводится свободно, не проливается наружу, а на ленте самописца отмечают падение давления (60 мм рт.ст.). Частичная непроходимость труб вызывает снижение давления до показателей 100-120 мм рт. ст., а при полном заращении снижение показателей не отмечается. Поступление жидкости приостанавливается и она начинает вытекать обратно.

У пациентки могут возникнуть болевые ощущения различной степени интенсивности, которые расцениваются как основание для прекращения процедуры. После проведения гидротубации женщина должна находиться в лечебном учреждении под наблюдением врача в течение нескольких часов.

Лечебная гидротубация

С лечебной целью манипуляцию проводят в межменструальный период. Обычно требуется выполнение 5-6 манипуляций на протяжении нескольких циклов. Для лечебного раствора используют различные лекарственные средства, которые соединяют с новокаином или изотоническим раствором хлорида натрия.

Среди медиков нет единого мнения о количестве процедур, которое будет оптимальным для лечения. Некоторые специалисты считают, что 5-6 будет недостаточно и их количество должно быть увеличено до 12-15.

Как правило, используют следующие лекарственные препараты:

• антибактериальные средства – пенициллин, стрепмтомицин;
• кортикостероиды – (гидрокортизон, преднизолон) для снятия воспаления и аллергических реакций;
• лидаза для рассасывания спаечных рубцов;
• протеолитические ферменты – (трипсин, химотрипсин), обладающие антимикробным действием.

Гидротубация приводит к улучшению состояния маточных труб и эффективному разъединению спаек. Ее назначают в комплексном протоколе лечения с электрофорезом, ультразвуком, гинекологическим массажем. В период лечения исключают половые контакты или применение средств контрацепции.

Положительный результат может быть достигнут только при условии соблюдения безостановочной терапии в течение трех циклов, хотя их количество может варьировать в зависимости от степени непроходимости, общего состояния здоровья, реакции организма на проводимые процедуры и других факторов.

Гидротубация также относится к лечебным мерам после удаления кисты. Ее назначают во время восстановительного периода после . Введение лекарственных жидкостей предотвращает образование спаек.

Наиболее эффективные результаты достигаются при использовании химотрипсина и сочетания продувания труб с физиотерапией.

Лечебная гидротубация противопоказана при наличии острых воспалительных процессов и при инфекционных заболеваниях.

Осложнения

Негативные последствия возникают примерно у 5 % пациенток. К ним относятся:

• резкий подъем температуры тела;
• болезненные спазмы труб или их разрывы;
• аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты;
• патологические изменения шейки матки;
• обострение воспалительных процессов половых органов.

Разрывы возникают вследствие введения чрезмерного объема жидкости, что случается в исключительных случаях. Наиболее частым осложнением являются болезненные ощущения, которые сопровождаются бледностью кожных покровов, падением пульса, прерывистым дыханием. Резкие боли возникают на фоне неполноценного эндометрия, при наличии полипов или . Чтобы снизить риск подобного осложнения, рекомендуют уменьшить объем вводимой жидкости и уровень давления в аппарате.

Осложнения, связанные с обострением воспалительного процесса, дают о себе знать несколько дней спустя. Наблюдается повышение температуры, общая слабость, незначительные боли в паховой области. Для профилактики воспаления назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты.

У некоторых пациенток отмечают аллергические реакции после введения определенного препарата. Возможно покраснение кожных покровов, отеки слизистых, кашель, прерывистое дыхание. В таких случаях исключают препарат, вызвавший аллергию.

Беременность после гидротубации

На протяжении всего лечения рекомендуется предохраняться от зачатия (о методах контрацепции читайте ). После проведенной терапии беременность может наступить в первый же месяц менструального цикла. Однако, такая беременность часто может прерываться на ранних сроках или же оказаться внематочной.

В течение двух-трех менструальных циклов необходимо принимать противозачаточные средства и только по окончанию реабилитационного срока планировать беременность. Успешное зачатие отмечают примерно у трети пациенток.

После лечебной гидротубации отмечают исчезновение признаков воспаления, которое подтверждается результатами влагалищного исследования. У большинства пациенток отмечается нормальное протекание менструации, восстановление менструального цикла и чувства полового влечения.

При отсутствии положительного результата прибегают к – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом вне организма с дальнейшим переносом эмбриона в матку.

Хотя можно услышать мнение о том, что гидротубация относится к устаревшим методам, отзывы многих женщин свидетельствуют о его эффективности и безопасности.

Трубный фактор бесплодия – так на медицинском языке называется непроходимость маточных труб. Эта патология занимает одно из лидирующих мест нарушений репродуктивной функции: на ее долю приходится до 30% всех случаев. Проверить проходимость маточных труб – это способ оценить возможность наступления беременности естественным путем.

Причины трубной непроходимости

Трубный фактор бесплодия возникает при:

• воспалительных заболеваниях органов малого таза;
• операциях на внутренних половых органах;
• половых инфекциях (хламидиоз);
• операциях на кишечнике, в том числе удалении аппендикса.

В норме сперматозоид проникает в яйцеклетку в маточной трубе и первую неделю беременности зародыш передвигается по ней в сторону матки. Движение происходит за счет ритмичных сокращений (перистальтики) и ресничек эпителия, которым выстлана труба. Даже незначительное сужение просвета может препятствовать процессу миграции оплодотворенной яйцеклетки и приводит к бесплодию или развитию внематочной (трубной) беременности, которая угрожает жизни женщины.

Проходимость маточных труб исследуют при отсутствии беременности в течение одного года брачной жизни без контрацепции.

Пертубация (продувание маточных труб)

Метод основан на введении в полость матки воздуха. Перед процедурой надо сделать очистительную клизму и опорожнить мочевой пузырь.

Пертубацию проводят в амбулаторных условиях. Женщину укладывают на кресло и через зонд подают в полость матки газ под давлением. Гинеколог оценивает результат на основании клинических признаков. При непроходимости газ не выходит из матки в брюшную полость, давление его растет и процедуру прекращают. Метод обладает большой погрешностью, т.к. нет возможности достоверно определить прохождение газа по маточной трубе, и в настоящее время практически не применяется.

После продувания женщину наблюдают в течение часа и отпускают домой. Кровянистые выделения появляются сразу или в ближайшие дни, если произошло повреждение шейки матки. Беременность стоит планировать в текущем цикле, вероятность ее наступления увеличивается из-за расширения газом просвета трубы во время процедуры.

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (УЗГСС)

Метод с использованием ультразвука.

Подготовка к исследованию:

УЗГСС проводят на 6-12 день после месячных. Процедура занимает 10-15 минут, проводят ее на амбулаторном приеме у гинеколога. Анестезия местная - орошение или инъекция лидокаина в область шейки матки.

Женщину укладывают на кресло, вводят во влагалище гинекологическое зеркало (как при гинекологическом осмотре) и тонким зондом проникают через шейку в матку. По зонду вводят небольшое количество стерильной жидкости (обычно физ.раствора). Ультразвуковые волны не проникают через воздушное пространство, поэтому для визуализации просвета маточных труб их заполняют раствором.

Все стадии процесса отслеживают при помощи УЗ-датчика через переднюю брюшную стенку (живот). Может оценить проходимость трубы, ее внутренний рельеф, наличие перистальтических движений. В некоторых случаях, если просвет перекрывала слизистая пробка, жидкость ее вымывает и шансы на беременность резко повышаются.

Сразу после УЗГСС и в течение нескольких дней возможны кровянистые выделения из влагалища – реакция матки на введение жидкости в ее полость. Можно не откладывать зачатие на следующие циклы, так как процедура не оказывает негативного влияния на организм женщины и ее половые клетки.

Гистеросальпингография (метросальпингография)

Это обследование с использованием рентгеновского излучения.

Подготовка:

• мазок из влагалища;
• анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• флюорография;
• отрицательный тест на беременность;
• за несколько часов до процедуры можно принять но-шпу и баралгин.

Так же, как и при УЗГСС, в матку вводят жидкость – рентгеноконтрастное вещество. Контраст попадает в маточные трубы и на снимках можно отследить, как он проходит по ним, есть ли участки сужения или полного нарушения проходимости.

Контрастное вещество выбирает доктор, оно может быть водо- и жирорастворимым. Водорастворимый лучше проникает в складки слизистой оболочки, благодаря чему можно получить более детальные снимки рельефа трубы. Кроме того, он быстро выводится и не вызывает болезненных ощущений при рассасывании.

Масляный контраст густой, хуже обволакивает слизистую, но имеет неоспоримое преимущество – после него беременность наступает гораздо легче. Он задерживается в трубе до суток и может вызвать боль в животе при рассасывании.

После введения контраста делают несколько рентгеновских снимков. Гистеросальпингография длится не более получаса, после чего женщина отправляется домой.

Доза облучения при гистеросальпингографии минимальна, поэтому можно зачать ребенка уже в текущем цикле.

Хромосальпингография

Это хирургическое (лапароскопическое) исследование проходимости маточных труб.

Подготовка к процедуре:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ на свертываемость крови (коагулограмма);
• анализ на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• флюорография;
• мазок из влагалища;
• исключение беременности в текущем цикле;
• накануне – только жидкая пища, вечером - очистительная клизма;
• в день выполнения лапароскопии нельзя употреблять пищу, жидкости, таблетки.

Процедуру выполняют в любой момент цикла, кроме менструации, в операционной под наркозом. Гинеколог-хирург делает прокол тонкой трубкой – троакаром в области пупка. Через нее вводят в брюшную полость лапароскоп – устройство с видеокамерой, изображение с которого выводится на монитор. В этой же время через матку в трубы подается раствор индигокармина ("синьки") – безвредный краситель. В норме он должен излиться в брюшную полость, что и будет видно на мониторе.

Видео: Нормальная проходимоть фаллопиевых труб при проведении хромосальпингографии

Троакар можно вводить и через влагалище, такое исследование носит название фертилоскопии. В любом случае хирург имеет возможность тут же приступить к хирургическому лечению. Для этого он разрезает переднюю брюшную стенку еще в нескольких местах и вводит через отверстия манипуляторы. Так, можно сразу выполнить операцию и восстановить проходимость маточных труб.

После операции женщине требуется госпитализация на срок до одной недели. В этот период ей вводят антибиотики, обезболивающие и другие препараты при необходимости. Сразу после операции могут быть незначительные слизисто-кровяные выделения из половых путей, менструация обычно начинается в срок. Зачатие ребенка лучше отложить как минимум до следующего цикла.

Все виды обследования назначает только лечащий врач, учитывая клиническую картину бесплодия.

Среди самых популярных факторов, влияющих на потенциальное зачатие, врачи выделяют закупоренность фаллопиевых каналов. Из-за блокировки пути к яйцеклетке оплодотворение становится невозможным в принципе. Популярным решением насущной проблемы является продувание маточных труб. Постараемся разобраться, когда диагностируется непроходимость и как проводится прочистка труб в традиционной и народной медицине.

Маточные трубы, также называемые фаллопиевыми, представляют собой тонкие длинные пути, соединяющие яичники с маткой. Основной функцией яйцеводов является связь между яйцеклеткой и сперматозоидом, и естественно, что если диагностируется непроходимость, зачатие неосуществимо. Тогда врач-гинеколог назначает продувание маточных путей.

Как известно, после разрыва фолликула в середине менструального цикла, яйцеклетка направляется к матке. Осуществляет свой путь она через соединительные пути, по направлению к сперматозоидам. Однако, если один из яйцеводов будет заблокирован или поврежден, то оплодотворение соответствующей яйцеклетки не произойдет. Следует отметить, что блокирование канала не представляет опасности для жизни женщины. Непроходимость труб возникает в случаях:

• с внешней стороны яйцеводов;
• операции в брюшной полости, в том числе не связанные с половой системой;
• осложнение аборта;
• опухоли, аномалии;
• внематочная беременность;
• эндометриоз;
• закупоривание канала внутри соединительного пути.

Особенное внимание следует уделить появлению непроходимости внутри яйцеводов. Достаточно часто воспалительные процессы протекают незаметно и лечатся зачастую несвоевременно. Во время размножения болезнетворных бактерий продукты их жизнедеятельности в виде гноя, слизи откладываются на стенках фаллопиевых труб, что постепенно забивает их.

Частыми возбудителями бессимптомно протекающих заболеваний становятся бактерии микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз и другие. Наиболее опасным заболеванием, связанным с непроходимостью, является туберкулез яйцеводов, активизирующийся с резким снижением иммунитета инфицированного человека.

Чем чаще протекают воспалительные заболевания, тем выше шанс отсутствия адекватного соединения между маткой и яичником.

Процедуры, очищающие трубы

Доктора часто отправляют пациенток на продувание яйцеводных труб, но это не единственный способ борьбы с дисфункцией каналов. Современная медицина предполагает гидротурбацию, лапароскопию, гистеросальпингографию, фертилоскопию и реканализацию в качестве основных, наиболее точных процедур по диагностике и очищению труб. Главное в этом вопросе пройти все нужные обследования для обнаружения противопоказаний к назначаемым операциям.

Гидротрубация - это введение слизевыводящей жидкости с помощью шприца в канал яйцевода. Спецпроцедура промывания фаллопиевых в случае их полной блокировки может сопровождаться сильными локальными болями.

Начинают процедуру через несколько дней после окончания менструации и заканчивают, когда на ленте самописца фиксируется результат водного давления 60 мм рт. ст.

Лапароскопия менее травматична чем гидротурбация, так как не осуществляется внутреннее давление на стенки маточного канала. Прочищение происходит под общим наркозом, в брюшной полости делается несколько глубоких отверстий и с помощью специальных миниатюрных хирургических принадлежностей производится чистка маточных каналов у женщин.

Прочистка происходит с помощью камеры -на экран выводится полость увеличенная в 40 раз.

Или ГСГ является одним из методов сальпингографии -вид диагностики состояния яйцеводов, предполагающий рентегнограмму. Осуществляется она посредством введения в цервикальный канал балонного катера при помощи местного наркоза. Исследование направлено на более детальное изучение тонкостей анатомического строения организма и причин бесплодия.

Фертилоскопия предполагает аналогичную лапараскопии процедуру, но без надрезов в брюшной полости, а через половые органы (шейку матки).

Реканализация предполагает очистку путем введения катетера с контрастной жидкостью, за счет чего создается давление и спайки разрываются.

Диагностика проводится врачом-гинекологом в соответствии с назначенным подготовительным списком в определенный день. После выяснения степени непроходимости назначается физпроцедура прочистки.

Как делают продувание маточных труб

Одним из факторов, влияющих на зачатие, является проходимость труб, и в случае диагностики разной неутешительной проходимости яйцеводов, женщин интересует вопрос: «как делают продувание маточных каналов?». Лечение спаек в маточных трубах возможно без операции, как было указано выше, реканализация способствует разрыву спаечных образований. Условием реканализации является отсутствие воспалительных заболеваний в половой системе.

Прочищают маточные каналы консервативным и оперативным способами. Консервативный метод предполагает инъекции, антибиотики и физиотерапию. Подобная методика актуальная в незапущенных случаях - формирование спаек только начинается. А вот оперативный метод предполагает любое хирургическое вмешательство.

Перед проведением классической процедуры продувания маточных путей проводится опорожнение мочевого пузыря, дезинфекция шейки матки, цервикального канала с помощью этилового спирта и йода. С помощью специального зеркала вытягивают матку, после чего в цервикальный канал вводят резиновый наконечник для подведения потока воздуха.

Зависимо от закупоренности труб подают разной силы воздух. Яйцеводы считаются чистыми, когда давление падает до 60 мм рт. ст. Вместе с фиксацией давления используют стетоскоп или фонендоскоп для прослушивания шума, создаваемого потоками воздуха.

Можно ли почистить трубы народными средствами

По мнению многих женщин чистка яйцеводных каналов возможна с применением народных средств. На основании многочисленных опытов, международная ассоциация гинекологов сделала негативный вывод о распространенных способах самолечения.

Прочищение яйцеводной трубы в домашних условиях с применением спринцевания чревато дисбактериозом во влагалище. За ним обычно следуют воспалительные процессы, что говорит об обратных результатах метода. А боровая матка для зачатия (растение) в отдельных случаях провоцирует внематочную беременность. Подробнее об этом можно прочитать в нашей о боровой матке.

Употребление лекарственных препаратов и трав способно вызвать обратный эффект ввиду возможной непереносимости элементов. Если вы подозреваете перекрытие яйцеводных каналов, даже для профилактики заболевания следует обратиться за помощью к специалистам.

Итог

Диагностика и чистка соединяющих труб между маткой и яичником должна осуществляться опытным специалистом с применением наименее травмоопасных манипуляций. Специалист перед проведением диагностики должен собрать необходимые гинекологические анализы и назначить день обследования. После диагностики подбирается подходящий метод прочистки. Главное – не заниматься самолечением!

Непроходимость маточных труб - серьезная проблема, которая не дает зачать ребенка. Но зачастую женщины даже не подозревают, что беременность возможна, нужно только поставить точный диагноз. Основная методика, позволяющая точно это выявить – проверка труб на проходимость. Зная, как проверяют маточные трубы на проходимость, вы не будете полагаться на голословные диагнозы и домыслы.

Нередко беременность наступает после проведения диагностики, поскольку процедура обладает и лечебными свойствами, так как убираются маленькие спайки при прохождении контраста.

ГСГ маточных труб, что это такое

Перед проверкой проходимости маточных труб требуется обследование. Необходимо сделать мазок на флору, сдать общий анализ крови, и анализ на инфекции (гепатит B, C, ВИЧ, сифилис), а также сделать ЭКГ, потому что в нашей клинике ГСГ проводится под седацией. Что это такое и зачем это необходимо мы расскажем ниже.

Гистеросальпингография – абсолютно безопасная процедура . Исследование рекомендовано проводить в первую фазу менструального цикла, непосредственно после прекращения месячных. Как правило, ГСГ занимает не более 30 минут.

Седация или местная анестезия?

Проводить ГСГ необходимо проводить под седацией. Седация – это не общий наркоз, который имеет весьма неприятные последствия, а медикаментозный сон, который не имеет никаких побочных эффектов.

Проведение ГСГ под седацией необходимо потому что при местной анестезии (или без анестезии вовсе) человек не может полностью расслабиться, а это в свою очередь не позволяет расслабиться матке. В итоге может быть поставлен неправильный диагноз. То есть вы будете зажаты, контраст не сможет пройти по матке и врач может решить, что у вас есть непроходимость. Вы же не хотите получить неверный диагноз? Именно поэтому мы проводим ГСГ только под седацией , чтобы вы получили максимально объективную картину.

Где проводится?

Процедура проводится в операционной и только в ней . Хотя это и рентгенологическое исследование, проведение в рентген-кабинете осуществлять нельзя. Данная процедура должна проводиться в стерильных условиях, то есть условия проведения должны быть такими же, как, например, и при операциях на сердце или на позвоночнике. В рентген-кабинете таких условий добиться нельзя. Кто сидел на этом месте перед вами и с какими болезнями? Поэтому только в операционной.

Если вы решили сделать ГСГ в нашей клинике, то стоимость гистеросальпингографии (цена самой процедуры ГСГ) – 8 000 рублей . Окончательная стоимость гистеросальпингографии включает наркоз и 3 часа пребывания в нашем стационаре, наблюдение врачами, медсестрами и составляет 16 400 рублей .

Как проверить проходимость, если по каким-то причинам проведение ГСГ невозможно? О таких методах читайте ниже, но они устарели и неинформативны . Поэтому мы не рекомендуем прибегать к этим видам диагностики, но упомянуть о них считаем необходимым.