Диплопия – это офтальмологическая патология, связанная с двоением зрения. Объекты, попадающие в поле зрения человека, выглядят двойными в результате отклонения оси одного из глаз. Подобные нарушения может вызвать целый ряд причин офтальмологического, неврологического или инфекционного характера.

Причины диплопии

Развитие диплопии может спровоцировать смещение в глазнице глазного яблока. К нему нередко приводят травмы глаза, например, ущемление глазных мышц, вызванное переломом стенки глазницы. Анормальное положение глазного яблока вызывают также гематомы глазных тканей.

Другая возможная причина диплопии - повреждение глазодвигательного нерва. Его может спровоцировать аневризма сонной артерии, внутричерепные опухоли или менингит туберкулёзной этиологии.

Причинами диплопии являются также инфекционные процессы, затронувшие ствол головного мозга при краснухе, паротите, дифтерии или столбняке. Вызвать диплопию может также сильная алкогольная или лекарственная интоксикация.

Двоение изображения или диплопия нередко наблюдается на фоне ботулизма, тиреотоксикоза, рассеянного склероза или истерических приступов. Причиной диплопии, как одного из видов послеоперационных осложнений, могут послужить манипуляции на глазах при хирургическом лечении отслойки сетчатки, косоглазия или катаракты.

Симптомы диплопии

Главная жалоба пациентов с диплопией – двоение изображения. В большинстве случаев двоение предметов окружающей действительности происходит при зрении двумя глазами. Так манифестируется диплопия бинокулярная. Двоение зрения может быть частичным и отображаться лишь в определённой зоне поля зрения или полным. Проявление диплопии также индивидуально в зависимости от удалённости рассматриваемых предметов. В некоторых случаях удвоение происходит лишь при взгляде на близко расположенные или, наоборот, исключительно на удалённые предметы.

Два изображения одного предмета, возникающие при диплопии, имеют разную яркость и контрастность. Одно из них обычно немного смещено по вертикали, а также по горизонтали и расположено под определенным углом ко второму изображению.

Из-за прогрессирующей диплопии пациент утрачивает трудовые навыки. Ему может быть тяжело выполнять домашнюю работу, управлять транспортом, а иногда и просто передвигаться. Чтобы вернуть чёткость изображения человеку с бинокулярной диплопией приходится закрывать один из глаз. Больным с другим видом заболевания, диплопией монокулярной, такая мера не помогает.

Виды диплопии

Диплопия бинокулярная - самая распространенная форма удвоенного зрения. При бинокулярной диплопии зрительная картина обоих глаз не проецируется в корреспондирующих точках сетчатки. Зрительная ось сдвигается, и пациент с бинокулярной диплопией видит удвоенное изображение предметов. Бинокулярная диплопия может быть моторной, сенсорной или смешанной, постоянной или временной, нейропаралитической, орбитальной, вызванной травмами, страбогенной при косоглазии и т.д.

Монокулярная диплопия – более редкая патология удвоенного зрения. Нарушения изображения в данном случае возникают даже при зрении одним глазом. К монокулярной диплопии приводит проекция изображения одновременно на две разных точки сетчатки одного глаза. Монокулярную диплопию чаще всего вызывают подвывих или частичное помутнение хрусталика. Причиной монокулярной диплопии могут оказаться также иридодиализ (отрыв радужной оболочки от реснитчатого тела в результате травмы глаза) или поликория (врождённая патология строения радужки с несколькими отверстиями).

Диагностика диплопии

Первичный диагноз диплопии устанавливается на основании жалоб пациента по поводу двоения изображений. Дальнейшая диагностика заболевания продолжается с помощью тестового контроля над зрением человека, чей взгляд направлен на перемещающийся источник света.

С помощью нанесения на карту координат получаемых изображений врачу удаётся диагностировать, какая из глазных мышц поражена. Более современный метод определения повреждённой экстраокулярной мышцы глаза – коордиметрия с помощью офтальмокоордиметра ОК.

Диагностика диплопии предполагает также обязательную оценку состояния положения и подвижности век с помощью Кавер-теста. Дополнительно проводится осмотр конъюнктивы глазных яблок, проверяется острота зрения, рефракция и цветоощущение.

Лечение диплопии

Лечение диплопии вторичного типа неврологической, инфекционной или офтальмологической этиологии предполагает терапию основной болезни.

Лечение диплопии в качестве основного заболевания находится в ведении невропатолога или нейрохирурга. В лечении диплопии травматической природы принимает участие хирург-офтальмолог, выполняющий резекцию или пластику глазных мышц. При этом проводить операцию на глазных мышцах допускается, как правило, лишь спустя 6 месяцев после травмы.

Оптическая коррекция диплопии проводится с помощью призматических очков. Они способны существенно улучшить чёткость зрения больного. Оптимальная коррекция в лечении диплопии составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз.

В редких случаях допускается ношение очков с большей призматической компенсацией. Френелевые призмы могут иметь силу до 20 пр. диоптрий, однако уже при компенсации 15 пр. диоптрий они влияют на остроту зрения и создают эффект радужной оболочки вокруг видимых предметов.

Функциональное лечение диплопии заключается в выполнении специальных упражнений по Кащенко для восстановления способностей бинокулярного зрения и расширения поля зрения, а также упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и т.д.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Комментарии к материалу (56):

1 2 3

Цитирую петр:

Добрый день. После операции на почке и мочевом пузыре принимал ципрофлоксацин и левофлоксацин, теперь вижу двойное изображение предметов. Как лечить?


Добрый день, Петр.
Нужно обратиться на очный прием к офтальмологу.

Цитирую виктория:

Всем привет, следующие факты: 20 дней назад у меня была спортивная травма. Сразу же я увидел двойные образы. После госпитализации и CT у меня был диагностирован перелом в области орбитального пола, который следует лечить хирургическим путем с помощью пленки. По словам доктора, операция прошла хорошо, ничего не было зажато (ничего не видно), и шансы на выздоровление были довольно хорошими. Теперь, четырнадцать дней спустя, диплопия все еще там, сразу после сна мне нужно около часа, пока я не смогу «исправить» мой взгляд. В течение дня эффект двойного зрения ослабляется, вечером усиливается снова. В открытом пространстве на улице это двойное видение особенно раздражает. Диплопия до операции была заметно меньше.
теперь мои вопросы:
- Какова вероятность исчезновения диплопии?
- как долго ждать?
- Можете ли вы как-то противодействовать этому?
- возможно ли, что опухоль все еще присутствует внутри через четырнадцать дней и вызывает диплопию?


Добрый день, Виктория.
Все эти вопросы вы должны задать своему лечащему врачу, у него значительно больше информации для ответа. Что касается последнего вопроса, то опухоли нет, но возможно есть отек и он может вызывать диплопию.

Цитирую Алексей:

Здравствуйте. Неделю назад я ударился глазом, и у меня начало двоиться в глазах. Был у офтальмолога, сказал что контузия глаза. Вопрос - пройдет ли диплопия при контузии, и если да, то через сколько и надо ли ее лечить. (как лечить именно диплопию врач не сказал, сказал только капли капать).


Здравствуйте.
Насчет прогнозов – все индивидуально. Лечить надо, выполняйте рекомендации врача.

1 2 3

Знаете ли вы, что:

При регулярном посещении солярия шанс заболеть раком кожи увеличивается на 60%.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его "мотор" остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Работа, которая человеку не по душе, гораздо вреднее для его психики, чем отсутствие работы вообще.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Среди широко распространенных урологических патологий выделяется мочекаменная болезнь (МКБ). На нее приходится около 30-40% всех подобных заболеваний. При мочек...

Диплопия (греч. diploos «двойной» + ops, opos «глаз») - нарушение зрения, состоящее в удвоении изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного глаза. Возникновение двоения связано с тем, что изображение рассматриваемого предмета при отклонении глазного яблока попадает не на центральную ямку, а на другой участок сетчатки.

При диплопии всегда расстраивается бинокулярное зрение. Двоение изображения исчезает при закрывании одного глаза. Редко (например, при травме глазного яблока с отрывом корня радужной оболочки и образованием как бы двух зрачков, при подвывихе хрусталика) может быть монокулярная диплопия - один и тот же предмет даёт два изображения в одном глазу. При закрывании другого глаза двоение не прекращается.

Причины диплопии

Диплопия может быть вызвана нарушениями в центральных отделах зрительного анализатора и нарушением мышечного равновесия в результате ослабления функции пораженных мышц глаза, что приводит к отклонению или ограничению подвижности глаза в ту или иную сторону; обусловлена нейрогенными причинами или патологическим процессом непосредственно в глазнице.

Чаще всего диплопия бывает при ослаблении (парезе) или параличе одной из глазодвигательных мышц, когда нарушаются согласованные гармоничные движения глазных яблок. Такое нарушение мобильности может наступить вследствие поражений самих мышц, обеспечивающих движение глазного яблока (глазная форма миастении – мышечной слабости), либо при поражении нервов, управляющих этими мышцами (глазодвигательные нервы).

Причинами диплопии могут быть патологические процессы, протекающие в полости глазницы и приводящие к смещению глазного яблока. Двоение изображения часто наблюдается при травме орбиты (при переломе нижней стенки глазницы с ущемлением мышцы глаза), при гематомах и опухолевых процессах, вызывающих ограничения в движении глазного яблока вплоть до полной его фиксации. Все травмы головы также могут вызывать двоение изображения, что является следствием повреждения глазодвигательного нерва. При развитии аневризм внутренней сонной артерии этот нерв может оказаться сжатым, что приводит также к возникновению диплопии.

В основе поражения глазодвигательных нервов, ответственных за удвоение изображения, могут лежать различные заболевания неврологической природы (внутричерепные опухолевые процессы, туберкулезный менингит и т.д.). Диплопия является симптомом поражения ствола головного мозга, вызванного инфекцией, когда оказывается затронутой центральная нервная система (краснуха, паротит, дифтерия, столбняк), а также алкогольной или медикаментозной интоксикации. Диплопия также может быть симптомом ботулизма (имитирует симптомы глазной формы миастении), тиреотоксикоза (при отеке глазодвигательных мышц их движение оказывается затрудненным), рассеянного склероза, а также сахарного диабета. Причем поражение глазодвигательных нервов при диабете носит вторичный характер и проходит самостоятельно, но часты рецидивы.

Диплопия может возникать после травм и операций на головном мозге, операций по поводу косоглазия, отслойки сетчатки, катаракты, при психоневрозах и истерических приступах.

Симптомы диплопии

Симптомами диплопии является двоение в глазах, головокружение, затруднение в оценке местоположения предметов. При закрывании одного глаза эти явления исчезают.

Характер диплопии зависит от локализации процесса. При поражении прямых мышц отмечается параллельное двоение, при поражении косых мышц предметы при двоении могут "располагаться" один над другим. Отклонение глаза в сторону, противоположную пораженной мышце, может быть выражено в разной степени. Движение глазного яблока в сторону пораженной мышцы отсутствует или ограничено. Может быть вынужденное положение головы - поворот или наклон ее в сторону пораженной мышцы (в этом случае двоение исчезает).

При инфекционных заболеваниях, менингитах, внутричерепных опухолевых процессах, сосудистых заболеваниях мозга,переломах основания черепа диплопия сочетается с четко выраженными симптомами, характерными для соответствующего состояния. У больных дифтерией диплопия развивается в разгаре заболевания, а при ботулизме может быть одним из ранних его симптомов.

Лечение диплопии

Лечение диплопии состоит в выявлении и устранении её причины. Неотложная помощь определяется характером и течением основной болезни. Срочная госпитализация необходима при дифтерии, менингитах, ботулизме (в инфекционное отделение), при переломах основания черепа (в нейрохирургическое или травматологическое отделение). В остальных случаях показания к госпитализации определяются течением основного заболевания и общим состоянием больного.

Диплопия - нарушение зрения, при котором изображение видимого предмета удваивается в результате отклонения зрительной оси глаза. Причиной двоения в глазах является отклонение глазного яблока, в результате чего изображение проектируется не на центральную глазную ямку, а другую точку сетчатки.

Причины возникновения

Чаще всего диплопия возникает при параличе или парезе одной из глазодвигательных мышц.

Состояния, которые могут приводить к развитию диплопии:

  • нарушения, которые возникают в работе центрального звена зрительного анализатора - заболевания, затрагивающие кору головного мозга, проводящие пути зрительного нерва;
  • нарушения тонуса мышц, которые обеспечивают содружественную работу глазных яблок, что приводит к смещению одного глаза в сторону или к изменению его подвижности;
  • патологические процессы в глазнице, которые приводят к изменению нормального положения глазного яблока;
  • травматические поражения глаз.

Симптомы диплопии

Основные признаки диплопии следующие:

  • двоение в глазах;
  • трудности с определением расположения предметов;
  • частые головокружения.

Проявления заболевания зависят от локализации патологического процесса. При поражении косых мышц двоение располагает изображение предметов один над другим. Если поражены прямые мышцы, появляется параллельное двоение.

Часто для того, чтоб избавиться от двоения, больной поворачивает или наклоняет голову в сторону поражения.

Два изображения предмета, которые возникают при диплопии, обычно отличаются по контрастности и яркости. Одно из них несколько смещается по вертикали и горизонтали, располагается под углом ко второму.

Диагностика

Диагностика диплопии основывается на жалобах пациента на двоение в глазах. Врач при осмотре проводит тестовый контроль зрения больного при его направленном взгляде на движущийся источник света, наносит на карту координаты получаемых изображений. Такой метод позволяет определить пораженную глазную мышцу.

В современной медицине для установления поврежденной глазной мышцы используется коордиметрия, которая проводиться при помощи офтальмокоордиметра.

Также в диагностике диплопии применяют специальный Кавер-тест. Он дает возможность оценить положения и состояние подвижности век.

Дополнительно исследуют конъюнктиву, рефракцию (преломляющую силу глаза), цветоощущение, остроту зрения.

Виды заболевания

Диплопию делят на бинокулярную и монокулярную. Чаще всего встречается бинокулярная диплопия. Бинокулярная диплопия бывает разной формы:

  • сенсорная;
  • моторная;
  • смешанная.

В редких случаях развивается монокулярная диплопия. Существуют следующие формы монокулярной диплопии:

  • рефракционная;
  • аберрационная;
  • пупиллярная;
  • ретинальная.

Действия пациента

Двоение в глазах может свидетельствовать о серьезном заболевании, поэтому при появлении этого симптома необходимо обратиться к врачу (офтальмологу, невропатологу).

Лечение диплопии

Лечение вторичной диплопии инфекционной, офтальмологической или неврологической этиологии предусматривает терапию основного заболевания. Лечение диплопии как основного заболевания проводиться невропатологом или нейрохирургом. В терапии диплопии травматического происхождения принимает участие хирург-офтальмолог, который выполняет пластику или резекцию глазных мышц. Операцию на глазных мышцах, как правило, можно произвести лишь спустя шесть месяцев после травмы.

При необходимости проводят оптическую коррекцию диплопии с помощью призматических очков, которые способны существенно улучшить четкость зрения. Оптимальной в лечении диплопии принято считать коррекцию, которая составляет 6 призматических диоптрий на каждый глаз. В отдельных случаях допускается ношение очков с еще большей призматической компенсацией.

Функциональная терапия диплопии заключается в выполнении специального комплекса упражнений по Кащенко с целью восстановления способностей бинокулярного зрения, расширения поля зрения. Также рекомендуются упражнения на слияние предметов с помощью красного стекла и тому подобное.

Осложнения

Диплопия может протекать без других общих или специфических симптомов. Иногда данное расстройство сопровождается резью в глазах, повышенной утомляемостью глаз, головной болью, нечеткостью зрения. Появление этих симптомов может свидетельствовать о развитии более серьезного расстройства.

Профилактика диплопии

Профилактика диплопии предусматривает следующие мероприятия:

Диплопия, или двоение в глазах – распространенное нарушение зрительной функции, которое характеризуется образованием двух изображений вместо одного при рассматривании предметов. Как правило, данный дефект не доставляет серьезного дискомфорта, но если он становится постоянным спутником жизни, следует обратить внимание на свое здоровье и проконсультироваться с врачом. В некоторых случаях диплопия выступает сигналом серьезных нарушений в организме, которые требуют своевременной диагностики и терапии.

Почему двоится в глазах?

У здорового человека при формировании изображения окружающих объектов фокус попадает на центральную точку глаза, благодаря чему возникает «правильная» картинка. При смещении зрительной оси проецирование происходит не на центр сетчатки, а в другое место – в итоге появляется его «дубль» и человек видит два предмета, накладывающиеся один на другой, с небольшим отклонением.

Причинами диплопии могут быть внешние или внутренние факторы, которые оказывают влияние на нервную систему и структуры глазных яблок:

  • ослабление мышц и нервов, которые управляют согласованными движениями глаз;
  • офтальмологические нарушения: повреждения хрусталика, косоглазие и т. д.;
  • инфекционные болезни, затрагивающие структуры головного мозга (столбняк, менингит, дифтерия);
  • новообразования, гематомы и другие патологии, вызывающие ограничение подвижности глазного яблока, его смещение или фиксацию;
  • травмы лица, вследствие которых ущемляются глазные мышцы или нарушается целостность одной из стенок глазницы;

  • механические повреждения, ведущие к поражениям нервных окончаний;
  • алкогольная или лекарственная интоксикация, тяжелое отравление (например, ботулизм);
  • аневризма сонной артерии, при которой нервы, принимающие участие в движении глаз, пережимаются выпятившейся стенкой;
  • некоторые аутоиммунные и гормональные болезни (сахарный диабет, дисфункция щитовидки, болезнь Лайма);
  • хирургические вмешательства на головном мозге, оперативное лечение офтальмологических нарушений.

В некоторых случаях дефект возникает при нарушениях функций нервной системы – неврозах, вегетососудистой дистонии, приступах истерии.

Для справки: может возникнуть и у абсолютно здоровых людей – после серьезных физических или умственных нагрузок, долгого рассматривания мелких предметов и т. д.

Симптомы диплопии

Основное проявление диплопии – удвоение изображения при взгляде на любые объекты, причем они могут отличаться по характеристикам, а также смещаться друг относительно друга. При дисфункции косых мышц «картинки» находятся одна выше другой, а если патологический процесс коснулся прямых мышц, наблюдается параллельное удваивание. Кроме того, дефект может быть частичным (проявляется только на определенном участке поля зрения) или полным, диагностироваться при рассматривании удаленных или приближенных объектов.

В число остальных признаков патологии входит головокружение и неспособность контролировать свои движения при попытке взять какой-либо предмет. По причине того, что человек видит вещи в «двойном экземпляре», он может промахнуться или упустить вещь на пол.

Остальные признаки зависят от причины, которая вызвала диплопию. При травмах головы больной может страдать от тошноты и головных болей, при инфекционных заболеваниях – лихорадка, общая интоксикация организма, респираторные проявления. Диплопия может сопровождать приступы некоторых заболеваний – например, ВСД или мигрень, и исчезать после приема седативных и обезболивающих препаратов.

Следует отметить, что при некоторых опасных состояниях, которые угрожают жизни человека (ботулизм, отравление метиловым спиртом) двоение в глазах выступает единственным симптомом. Дефект может наблюдаться и при инсульте (в данном случае он сопровождается частичным параличом мышц, нарушениями речи и координации), отслойке сетчатки, а также после серьезных травм головы. Если при развитии диплопии существует вероятность серьезной интоксикации или повреждения головного мозга, нужно немедленно вызывать больному «скорую помощь».

Разновидности диплопии

Диплопию принято делить на две формы – бинокулярную и монокулярную. Чаще всего диагностируется дисфункция бинокулярного зрения, при которой зрительные оси, которые у здоровых людей параллельны, сдвигаются. Монокулярная диплопия диагностируется довольно редко, а механизм ее развития заключается в проектировании изображения на две разных точки сетчатки. Кроме того, существует еще один вид патологии, наиболее тяжелый для коррекции – перекрестное двоение, когда два изображения накладываются друг на друга.

Бинокулярная и монокулярная диплопия, в свою очередь, делятся на разные виды, которые различают в зависимости от причин возникновения, особенностей и клинического течения патологии.

Таблица. Разновидности бинокулярной диплопии.

Разновидность патологии Особенности течения
Моторная Наиболее распространенная форма дефекта, которая развивается при поражении мышц, отвечающих за движение глаз, и часто сопровождается косоглазием
Сенсорная Механизм развития данной разновидности патологии связан с прогрессирующим косоглазием и нарушением способности фиксировать объект обоими глазами
Смешанная Редкая форма диплопии, которая развивается в качестве осложнения хирургического лечения или в результате влияния негативных факторов на ткани глаза

Таблица. Разновидности монокулярной диплопии.

Разновидность патологии Особенности течения
Рефракционная Наиболее безобидное заболевание, которое хорошо поддаются лечению специальной гимнастикой, а также оптической коррекции (ношение очков или линз)
Пупиллярная Развивается из-за наличия дополнительных отверстий в радужке, лечится исключительно хирургическим путем
Аберрационная Причина патологии – дефекты поверхности роговицы и хрусталика, которые могут быть вызваны некоторыми офтальмологическими заболеваниями
Ретинальная Искажение сферичности сетчатки при воспалительных и дистрофических процессах, а также при нарушении работы сосудов
Неврогенная Одна из самых сложных форм заболевания, этиология которого до конца не выяснена. Наблюдается при инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, истерии

Для справки: бинокулярную диплопию можно легко отличить от монокулярной (в первом случае дефект исчезает при закрытии одного глаза), но в остальном диагностикой и его коррекцией должен заниматься врач.

Диплопия у детей

В детском возрасте диплопия чаще всего является первым признаком косоглазия, в остальном же причины данного дефекта не отличаются от тех, которые вызывают двоение в глазах у взрослых. Кроме того, у детей заболевание часто вызывает осложнения из-за определенных трудностей в диагностике – ребенок часто не может отличить норму от патологии, вследствие чего жалобы на двоение в глазах у него отсутствуют. Распознать развитие заболевания можно по следующим признакам: дети со зрительными нарушениями щурят глаза, плохо ориентируются в пространстве, а их глазные яблоки могут быть ассиметричными. При наличии подобных проявлений следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы вовремя выявить и устранить нарушение.

Диагностика диплопии

Основная цель диагностики при диплопии – выявить причину, которая вызвала дефект. В первую очередь проводится сбор анамнеза и жалоб больного (события, предшествовавшие двоению в глазах, остальные симптомы и т. д.). Далее проводится контроль зрения пациента: врач просит направить взгляд на двигающийся источник света, после чего составляется специальная карта координат полученных изображений, по которой можно определить пораженную область.

Немаловажную роль играет офтальмологические и неврологические тесты, которые включают:

  • оценку тонуса мышц и состояния нервов, которые управляют движениями глаз;
  • определение особенностей и разновидности диплопии;
  • осмотр структур глаз, оценку основных параметров зрения (цветоощущение, преломляющая сила, острота зрения);
  • выявление сопутствующих патологий: сужение или расширение зрачков, ухудшение рефлексов, опущение верхнего века, косоглазие и т.д.

Дополнительные исследования включают анализы крови на сахар для исключения диабета, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ головы для выявления новообразований, абсцессов, гематом и других поражений тканей. В некоторых случаях больным требуется консультация невролога, инфекциониста, онколога и других узких специалистов.

Лечение диплопии

Устранение двоения в глазах, которое возникло вследствие инфекционного заболевания, неврологической патологии, травмы или офтальмологического нарушения, направлено на устранение первопричины нарушения. Инфекции вроде ботулизма, менингита или столбняка требуют немедленной госпитализации больного в инфекционное отделение, а в случае травм головы и лица – в травматологию или отделение нейрохирургии. Иногда (при серьезных повреждениях глазодвигательных мышц и нервов, отслойке сетчатки, гематомах или опухолях) пациентам необходимо хирургическое вмешательство.

При необходимости больным назначается оптическая коррекция дефекта – ношение специальных очков, которые улучшают характеристики зрения. Они изготавливаются индивидуально для каждого пациента и имеют линзу со смещенной серединой. Оптимальный вариант коррекции – применение 6-ти призматических диоптрий для одного глаза.

При отсутствии опасных патологий можно диплопию можно исправить с помощью специальных упражнений, которые должен подобрать врач. Как правило, они включают движения глаз вверх-вниз, вправо-влево, по часовой стрелке, а также «вычерчивание» в воздухе диагоналей и геометрических фигур. До и после выполнения упражнений необходимо несколько раз сильно зажмурить глаза и посидеть несколько минут в расслабленном состоянии.

Внимание: самолечение при диплопии может привести к серьезным последствиям, поэтому если нарушение возникло внезапно, сопровождается дополнительными симптомами или не исчезает после продолжительного отдыха, следует проконсультироваться с врачом.

Лечение народными средствами

Народные рецепты для лечения диплопии также можно использовать при отсутствии серьезных заболеваний в качестве дополнения терапии, назначенной врачом. Наиболее эффективными средствами считаются отвары и настои лекарственных растений с противовоспалительным и укрепляющим действием.


Наряду с использованием вышеперечисленных средств, необходимо включить в рацион морковь, жирные сорта рыбы, тыкву, шпинат и другие продукты, которые содержат полезные для здоровья глаз вещества.

Профилактика диплопии

Чтобы предотвратить развитие диплопии следует выполнять следующие рекомендации:

  • отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
  • вести активный образ жизни, заниматься спортом, чаще бывать на свежем воздухе;
  • контролировать кровяное давление и уровень сахара для профилактики диабета и артериальной гипертензии;
  • во время пребывания на солнце или выполнения опасной работы защищать глаза специальными очками;
  • при работе за компьютером время от времени делать перерывы и выполнять гимнастику для глаз;

  • своевременно лечить инфекционные и неврологические заболевания;
  • проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

На первый взгляд диплопия кажется безобидным нарушением зрения, но в некоторых случаях может быть сигналом серьезной патологии, поэтому при ее развитии следует как можно скорее обратиться к врачу.

Видео - Как отличить астигматизм от диплопии

01.09.2014 | Посмотрели: 4 954 чел.

Диплопия — двоение предметов в поле зрения. Диплопия редко бывает самостоятельной патологией. Все же иногда диплопия появляется сразу после рождения и не сопровождается другими болезнями глаз. Патология причиняет довольно неприятные ощущения больным.

Двойное зрение, или раздвоение зрения, вызывает очень быструю усталость глаз от изображений картинки и от того, что больному приходится щуриться, приглядываться для фиксации взгляда.

Виды диплопии

Существует 4 типа диплопии, в том числе:

1. Бинокулярная . Больной смотрит на предмет обоими глазами, но картинка не отображается нормально вследствие изменения зрительной оси одного органа зрения.

2. Монокулярная . Пациент смотрит на предмет только одним глазом, но при этом изображение появляется на двух областях сетчатой оболочки. Нередко это явление сопровождает катаракту, поликорию, иридоциклиты.

3. Паралитическая . Протекает на фоне паралича глазодвигательной мышцы.

4. Перекрестная . Доставляет больному сильные неудобства. Изображение передается в виде картинки с перекрещенными предметами.

Двоение объектов в поле зрения развивается в том случае, если глаз не способен перемещаться нормально. Это и обуславливает двоение картинки.

В большинстве случаев диплопия появляется при поражении глазных мышц, болезнях нервной ткани, которая обеспечивает иннервацию глазодвигательной мышц.

Иногда диплопия диагностируется при травмах орбиты глаза, значительных по объему геморрагиях в структуры глаза, что может ограничить движение глазного яблока. Диплопия может носить и вторичный характер, например, при травмах черепной коробки.

Нередко диплопия сопутствует сахарному диабету (вторичная диплопия). Обычно при правильной коррекции диабета патологические явления самостоятельно исчезают, но во многих случаях периодически появляются вновь.

Риск появления диплопии довольно высок при такой болезни, как аневризма сонной артерии. Аневризма способна подвергать компрессии глазодвигательный нерв, что и приводит к двоению предметов. Аналогичные явления наблюдаются при сдавливании нерва отеком, развивающимся на фоне тиреотоксикоза.

Диплопия из-за поражения глазного нерва может наступать и при инфекционных поражениях — при туберкулезе, краснухе, паротите, дифтерии, столбняке. Внутричерепные новообразования, опухоли также могут сдавливать нервные корешки и приводить к диплопии.

Регистрируются также случаи двоения предметов при превышении дозировки введения ботулотоксина. Препараты ботулотоксина применяются для устранения морщин.

Если в зону морщины, локализующейся на надбровье, ввести слишком высокую дозу препарата, может появиться двоение предметов. Это происходит вследствие нарушения нервной и мышечной проводимости, но после соответствующего лечения и очищения крови состояние может улучшиться.

Симптомы диплопии

Здоровый человек смотрит обоими глазами и видит один предмет. Таким образом, при отсутствии дефектов зрения в головном мозге образуется одна картинка. Если у больного развивается диплопия, то у человека в поле зрения имеется два одинаковых изображения одной и той же картинки.

При этом картинка, как правило, имеет четкие контуры, без каких-либо искажений. Некоторые виды диплопии могут давать расплывчатое изображение, но в этом случае патология сочетается с другими нарушениями зрения.

Больной сразу же обращает внимание на такой симптом, так как не заметить его просто невозможно. Восстановить зрение человек пытается, закрывая второй глаз.

Диагностика

С ходе сбора анамнеза пациент описывает жалобы на диплопию. Врач-офтальмолог же должен назначить ряд исследований для выявления ее причины. Чтобы правильно провести диагностику, требуется выполнение 2-х основных обследований — коордиметрии и провоцирования диплопии.

Для проведения коордиметрии области обзора глаз должны быть поделены с применением специальных зеленых и красных фильтров. Если такие приспособления накладываются, то картинка исчезает. Таким образом и определяется, как объект фиксируется обоими глазами.

Для выполнения метода коордиметрии необходим экран, а также очки с цветными линзами и фонари тех же оттенков. Пациент должен находиться в полумраке. К стене крепится экран с расчерченными квадратами (5*5 см.). Общий размер экрана — 2*2 м.

В его центральной части выделяют 9 пометок, причем их расположение должно быть соответственным работе глазодвигательных мышц.

Испытуемый располагается в одном метре от экрана и надевает очки. Далее он смотрит на экран, а голова должна оставаться в фиксированном положении, глаза — напротив центральной зоны экрана.

Для определения функции правого глаза пациент берет фонарик с красным свечением, а очки с красной линзой закрывают правый глаз.

При помощи зеленого фонаря врач высвечивает девять отметок на экране, больной же должен показать точки света своим фонариком.

Фонарик, который находится в руках у пациента, не различим из-за закрытия глаза красной линзой. В связи с этим хорошо заметен лишь зеленый фонарь врача.

При диплопии пятна света совмещаются, и офтальмолог помечает неточности на таком же экране, только представленном на бумаге в уменьшенном виде. Аналогично обследуется и второй глаз пациента. Все результаты обобщаются и анализируются в сводной таблице.

Если работа глазных мышц нарушена, то поля зрения изменяются и точки на экране сильно смещаются. Там, где поражена мышца, поле становится значительно короче. При этом здоровая мышца пытается уравновесить баланс, вследствие чего даже с ее стороны ощущаются патологические изменения.

Метод провоцирования диплопии заключается в оценке картинки и выполняется также с использованием цветных стекол. Красное стекло приспосабливается к правому глазу, а вторым глазом больной определяет характер положения картинки.

Затем исследование повторяется с другой стороны, в результате чего выявляется, в каком органе зрения возникает диплопия.

Для выполнения обследования нужен экран 1,5*1,5 м. с вырезанными тонкими щелями, которые находятся на некотором расстоянии друг от друга. Под этими щелями располагаются лампы, регулирующиеся дистанционно.

В полумраке пациент садится на 50 см от экрана, а взгляд подводит к примерному центру экрана. После предварительного выяснения, какой глаз «виновен» в диплопии на этот орган зрения крепится красное стекло.

Попеременно лампочки загораются. При этом пациент может визуализировать красную и белую полоску через щели в экране. Местонахождение красной полосы он помечает при помощи мела. Таким образом получается 9 отметок, между которыми измеряется расстояние, а данные вносятся в компьютер или на бумагу.

Есть еще один способ выявления диплопии — при помощи лампочек. Мелькание лучом фонаря в пределах видимости пациента позволяет определить, какое количество светящихся точек он видит.

Если больной отмечает 2 точки, то он должен подробнее описать их расположение и расстояние между ними. Это необходимо для диагностирования характера поражения мышцы и ее локализации.

Лечение диплопии

Диплопию нужно лечить обязательно, так как она причиняет сильные неудобства в жизни больного. Для терапии применяют различные методы, позволяющие устранить или скорректировать основную патологию — причину диплопии.

Чаще всего для лечения привлекаются невропатолог, офтальмолог, так как по большей части диплопия — следствие поражения глазных нервов.

Явления диплопии можно значительно уменьшить, если использовать методики призматической коррекции. С этой целью подбираются особые очки, которые будут индивидуально подходить больному. К сожалению, есть и отрицательные стороны такого лечение — например, падение остроты зрения.

Именно поэтому диплопию у детей не стоит корректировать при помощи призматических очков, либо параллельно использовать дополнительные способы повышения зрительной функции. Иногда пациентам рекомендуют специальные очки со смещенным центром, которые улучшают видимость предметов.

Есть и особые упражнения, которые назначаются с целью повышения зрения у пациента с диплопией, а также для укрепления тканей глаза. Большинство из них свободно выполняются в домашних условиях.

Вот одно из них: человек находится в метре от светлой стены, на которой приспосабливается листочек с темной полосой. Больной должен подобрать положение головы, в котором эта полоска будет отображаться четко и в единичном количестве. Затем человек фокусирует зрение на полоске и плавно крутит головой в стороны.

Следует постараться сделать так, чтобы полоска как можно дольше оставалась единичной.

Подобное упражнение довольно эффективно при выполнении его хотя бы 2 раза в сутки, но подходит лишь пациентам с частичной диплопией.

Так, сенсорная диплопия требует совершенно иного типа занятий. Больной должен зрительно соединять в одно целое две расположенных в пределах обзора картинки. При этом такие изображения должны быть на малом расстоянии между собой. При повторении упражнения это расстояние постепенно увеличивается.

Хирургическая коррекция патологии

Существуют и методы хирургической коррекции патологии, которые рекомендуются при отсутствии результатов от других способов лечения. К ним относится рецессия глазной мышцы, в ходе которой мышца передвигается назад, а пресеченная фасция пришивается к склере.

Еще один вид операции — резекция мышцы, которая направлена на сокращение ее длины для компенсации работы пораженной мышцы.