Страница 43 из 77

II. САНАТОРНОЕ И КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЗАДАЧИ САНАТОРНОГО ЛЕЧЕНИЯ. Успехи в терапии туберкулеза позволили в отношении большинства больных туберкулезом ставить задачу не только ликвидации вспышки, но и клинического излечения. Санаторное лечение стало наиболее рациональной организационной формой применения современных методов комплексной терапии и наиболее важным этапом в лечении прежде всего больных со свежими формами туберкулеза. В отношении этих больных
санаторное лечение ставит задачу такого затихания туберкулезного процесса, при котором перевод больного на долечивание в поликлинических (диспансерных) условиях не сопряжен с опасностью рецидива или обострения. Как правило, для этого необходимо санаторное лечение в течение 4-10 месяцев, в зависимости от клинической формы и течения процесса и предшествующего лечения (в диспансере, больнице).
В отношении больных с обострением хронических форм туберкулеза легких санаторное лечение имеет целью большей частью ликвидацию обострения, для чего необходимо лечение в санатории в течение 2-4 месяцев. При наличии компенсированной формы хронического туберкулеза со стабильными изменениями лечение в санатории преследует профилактику обострения и может быть ограничено I-2 месяцами. Такая дифференциация сроков лечения необходима для того, чтобы санатории могли выполнять свою первоочередную задачу - длительного лечения больных со свежими формами туберкулеза Длительное лечение больных в туберкулезных санаториях неосуществимо без трудовой занятости больных и поэтому организация трудовой терапии стала одним из важнейших разделов в работе туберкулезных санаториев.
Для осуществления трудовой терапии в санаториях для взрослых предусмотрена организация трудовых мастерских и подсобных хозяйств и установлены должности инструкторов по трудотерапии. Во всех детских туберкулезных санаториях организованы средние школы для обучения детей, лечащихся в санаториях.
ОТБОР И НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ В ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ САНАТОРИИ. Туберкулезные санатории можно разделить на местные и курортные. Большинство больных целесообразно направлять в местные санатории, расположенные в районе постоянного места жительства больного, так как это не требует адаптации ослабленного организма к новым климатическим условиям. Но в отношении части больных следует использовать лечение в санаториях на климатических курортах, где лечение дополняется климатическими лечебными факторами. Вследствие ослабления адаптационной способности у больных туберкулезом направлять их в санатории на климатические курорты следует только после устранения острой вспышки процесса или обострения его хронической формы.
Министерством здравоохранения СССР 10 июня 1961 г. изданы показания и противопоказания для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и климатические курорты с указанием примерных сроков лечения при различных формах туберкулеза (см. приложение).
Ряд туберкулезных санаториев на климатических курортах Крыма, Кавказа, Башкирии и других мест имеет всесоюзное значение и койки в них распределяются по диспансерам всех союзных республик. Кроме того, в каждой республике наряду с местными санаториями имеются санатории республиканского значения, койки в которых распределяются по диспансерам республики.
В настоящее время все места (койки) в туберкулезных санаториях распределены по противотуберкулезным диспансерам Койки в местных санаториях распределялись по городским и районным диспансерам (диспансерным отделениям), а койки в санатория союзного и республиканского значения - по республиканским, областным и краевым диспансерам.

В санаториях установлена порядковая нумерация мест в соответствии с количеством штатных коек и диспансерам сообщаются номера находящихся в их распоряжении мест (коек) в санатории.
В санатории ведется картотека мест (коек), распределенных по различным диспансерам, а в диспансерах - картотека мест (коек), закрепленных за ними в различных санаториях. Санатории заблаговременно извещают диспансеры о предстоящем освобождении находящегося в распоряжении диспансера места.
Отбор и направление больных для лечения в местных санаториях осуществляются в городских и районных диспансерах (отделениях). Там же производится предварительный отбор кандидатов для направления на лечение в санатории союзного значения Медицинская документация на этих кандидатов направляется в областной (краевой, республиканский) диспансер. В последнем, получив сообщение из санатория союзного значения о предстоящем освобождении прикрепленной койки, выбирают из числа кандидатов больных, наиболее показанных в медицинском отношении.
Областные (краевые, республиканские) диспансеры могут передавать часть прикрепленных к ним мест в санаториях союзного или республиканского значения в непосредственное распоряжение крупных городских диспансеров.
При направлении больного в санаторий диспансер должен выдать ему для передачи в санаторий эпикриз истории болезни, содержащий характеристику клинического течения болезни, данные о проведенном лечении и его результатах, о количестве туберкулостатических химиопрепаратов, принятых больных за время лечения, о результатах клинического, рентгенологического и лабораторного исследований в последнее время, намеченный диспансером план лечения больного на ближайшее время и рекомендуемый диспансером срок лечения больного в санатории. Продолжительность лечения больного в санатории окончательно определяется врачебной комиссией санатория на основании схемы индивидуальных сроков лечения и задач, которые санаторий может поставить перед собой в лечении каждого больного. На время лечения в санатории больной получает больничный лист, за исключением времени, соответствующего его очередному и дополнительному отпуску.
КЛИМАТ ГОРНЫХ КУРОРТОВ. Климат горных мест, используемых в качестве климатических курортов, характеризуется следующими свойствами: I) пониженное барометрическое давление (оно уменьшается в среднем на 1 мм рт. ст. при подъеме на 10 м); 2) прохладное лето и теплая солнечная зима; 3) ровное течение всех метеорологических элементов в году; 4) малая годовая амплитуда температуры; 5). сухость воздуха и в отличие от равнин европейской части СССР и от приморских курортов Черного моря ровный годовой ход относительной влажности с минимумом часто в зимние месяцы; 6) в отличие от равнин и приморских курортов ровный годовой ход облачности с минимумом большей частью в зимние месяцы; 7) редкость сильных ветров и в то же время наличие постоянных слабых горнодолинных ветров; 8) усиленная солнечная радиация, особенно прямая, более ровный годовой ее ход; 9) высокая ионизация воздуха.
Важным положительным свойством горноклиматических курортов являются весьма благоприятные метеорологические условия в зимнем сезоне. Снижение температуры по мере увеличения высоты над уровнем моря происходит в среднем на 0.5° при подъеме на 100 м, но не равномерно в различные времена года. Оно более выражено в летние месяцы, чем зимой. Вертикальный температурный градиент (т. е. снижение температуры при подъеме на 100 м) в июне и июле составляет 0,75°, а в декабре и январе - только 0,3°. Более того, вследствие сильной солнечной радиации на горах (благодаря малой облачности и большой прозрачности разреженного, сухого и чистого воздуха) температура в защищенных горных долинах в дневные часы может сильно повышаться даже в зимние месяцы и средние месячные температуры зимой на многих горных курортах (Теберда, Делижан) выше, чем в местностях, расположенных рядом, но внизу.
Особенности горного климата оказывают на организм сложное воздействие. Одни факторы (малая годовая амплитуда, сухость воздуха, ровный годовой ход метеорологических элементов) оказывают щадящее влияние, другие (значительные суточные колебания температуры, разница температуры в тени и на солнце, разреженность атмосферы, ионизация) оказывают раздражающее и тренирующее действие. Сильная радиация действует раздражающе вследствие напряжения лучистой энергии и щадяще, устанавливая теплоощущение больного в зоне комфорта; постоянное движение воздуха действует как слегка тренирующий фактор.
Физиологическое воздействие горного климата захватывает все системы органов. Происходит углубление дыхания, расширение грудной клетки, укрепление ее мускулатуры, усиление потери влаги через легкие и дыхательные пути, усиление кровообращения, укрепление сердечной мышцы, перераспределение крови, новообразование красной крови, обогащение ее гемоглобином, повышение основного обмена, резкое усиление аппетита, лучшая ассимиляция азота (белков), повышение тургора кожи, реактивные изменения нервной системы в виде повышения нервно-психического тонуса и своеобразной эйфории в положительных случаях и в виде раздражительности и бессонницы - в отрицательных.
ВАЖНЕЙШИЕ ГОРНОКЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ БОЛЬНЫХ. Абастумани (Грузинская ССР). В Абастумани находится группа санаториев Министерства здравоохранения Грузинской ССР с общим числом около 1500 коек. Часть коек распределена по диспансерам других союзных республик. В числе санаториев Абастумани имеются санатории для детей с открытой формой туберкулеза легких. Лечебные учреждения расположены на высоте 1250-1750 м (выше других санаторий «Агобили»).
Климатические данные: средняя температура года +6,6° Средние месячные температуры: январь -5,7°, февраль -3,4°, март +0,6°, апрель +6°, май +11°, июнь +14,8°, июль +17,8°, август +17,6°, сентябрь +14,3°, октябрь +7,9°, ноябрь +2,1°, декабрь -2,6°,
Количество осадков за год 633 мм. Наибольшее количество осадков выпадает в мае (87 мм) и июне (96 мм); наименьшее - в январе (34 мм), феврале (32 мм) и в марте (33 мм).
Относительная влажность: средняя за год 77%, в летние месяцы 71,7%, в зимние 80-85%. Облачность (в процентах закрытия неба); средняя за год 51. в весенние месяцы 58-59, в летние 36- 49, в осенние 36-44, в зимние 57-59. Средняя продолжительность солнечного сияния: за год 5,5 часа в сутки, в весенние месяцы 5,2- 6 часов, в летние 7-7,3 часа, в осенние 3,1-6,3 часа, в зимние 2,5-3,3 часа. Прекрасная защищенность от ветров (средняя скорость ветра за год 1,2 м/сек).

1. Л и б а и и (Грузинская ССР) на Боржомо-Бакурианской узкоколейной железной дороге. Туберкулезный санаторий Министерства здравоохранения Грузинской ССР (200 коек), помещается на высоте (360 м над уровнем моря. Средняя температура года +6,1°, июля +16,4°, января -4,7°. Количество осадков за год 622 мм. Относительная влажность: средняя за год 78%, минимальная 75% в августе; облачность: средняя за год 53%, в летние месяцы 43-55%, в зимние - 54-61%. Прекрасная защищенность от ветра, среднегодовая скорость ветра 1,2 м/сек.
2. Теберда (Карачаевская АССР) находится на Военно-Сухумской дороге и является одним из красивейших районов Кавказа. Высота (300 м над уровнем моря (окружающие горы имеют высоту 3000-4000 м).

Средняя температура года +6,3°. Средние месячные температуры: январь -3,3°, февраль -1,6°, март +1,2°, апрель +4,8°, май +10,4°, июнь +13,4°. июль +16,3°, август +15,6°, сентябрь +10,8°, октябрь +7,5°, ноябрь +1,5", декабрь -1,3°.
Количество осадков за год 713 мм, наибольшее в мае (82 мм) и июне (86 мм), наименьшее в феврале (27 мм) и январе (34 мм). Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 64-67%, в летние 70-72%, в зимние 63-68%. в осенние 52- 70%. Облачность в процентах закрытия неба: средняя за год 52, в весенние месяцы 55-66, в летние 43-51. в осенние 41-51, в зимние 41-65.
Выраженные горно-долинные ветры (средняя скорость ветра за год 2,3 м/сек, средняя скорость в 1 час дня 3,7 м/сек).
В зимнем сезоне Теберда в климатическом отношении имеет преимущества перед Абастумани благодаря более высокой температуре и небольшой относительной влажности: Теберда принадлежит к числу горных курортов с наименьшей влажностью и с наиболее ясно выраженными характерными свойствами альпийского климата. По сравнению с Абастумани здесь более ветрено.

1. Цей (Северо-Осетинская АССР) с санаторием Министерства здравоохранения Северо-Осетинской АССР. Из всех горноклиматических курортов Цей расположен наиболее высоко (2080 м над уровнем моря). Средняя годовая температура +3,2°, в июле +13,5°, январе -7 . Только июль и август свободны от заморозков, зимой морозы достигают -20° и больше.
2. Делижан (Армянская ССр) с туберкулезным санаторием Министерства здравоохранения Армянской ССР на высоте 1275 м над уровнем моря. Климатические условия чрезвычайно благоприятны вследствие обильной инсоляции (2092 часа солнечного сияния в течение года), очень теплой и сухой зимы, незначительной силы ветров.

Средняя температура года+8,6°; в январе--1,5°, в апреле +6,9°, в июле +18,5°, в октябре +9,3°. Количество осадков за год 587 мм с минимальным количеством зимой и максимальным весной. Относительная влажность: за год 70%, в весенние месяцы 69-72%, в летние 74- 80%, в осенние 62-67%, в зимние 66-68%. Облачность: средняя за год 55%, летом 54%, осенью 48%, зимой 65%, весной 65%.

1. Олентуй (Читинская область, 754м над уровнем моря) с туберкулезным санаторием для больных туберкулезом легких и Аршан (Бурят-Монгольская АССР, 900 м над уровнем моря) с детским костнотуберкулезным санаторием местного значения. Оба курорта отличаются большой сухостью и исключительным обилием солнца в зимние месяцы.
2. Ворохта (Станиславская область,УССР) с группой санаториев для взрослых с легочным туберкулезом. Высота над уровнем моря 800-850 м. Средняя температура года +7°; в июле + 18°, в январе -4,9°. Количество осадков в год 600-800 мм. Относительная влажность в теплое время года 50-55%, зимой 86%.

В Станиславской области в долинах Карпат расположены также горноклиматические курорты с санаториями для больных туберкулезом: Я р ы м ч е на высоте 650 м. Татаровна высоте 700 м.

1. Каменское плато в Казахской ССР - горный курорт в 8 км от Алма-Аты на высоте 1250 м над уровнем моря. Туберкулезный санаторий республиканского значения для взрослых, больных туберкулезом легких с хирургическим отделением. Климатические условия очень благоприятны.

Несмотря на то что курорт расположен на 500 м выше Алма- Аты, средняя годовая температура (+8,1°) на нем почти такая же, как в Алма-Ате, температура зимних месяцев на 3° выше, лето же значительно прохладнее. Количество осадков за год 800 мм, они выпадают главным образом весной.

1. Чимган - горноклиматический курорт Министерства здравоохранения Казахской ССР, в 90 км к северо-востоку от Ташкента, на высоте 1430 м над уровнем моря, с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких.

Климат курорта отличается очень малой ветреностью (средние месячные скорости ветра 1-1,6 м/сек) и исключительно малой облачностью в течение лета с июля по сентябрь. В августе средняя облачность (в процентах закрытия неба) равна только II. Среднегодовая температура +8,3°, средняя температура января -5е, июля +20°. Среднегодовое количество осадков - около 800 мм. Они выпадают главным образом в холодное время года, в теплое же время их мало, а в августе выпадает только 5 мм.
КЛИМАТ ПРИМОРСКИХ КУРОРТОВ ЮЖНОГО БЕРЕГА КРЫМА И КАВКАЗСКОГО ПОБЕРЕЖЬЯ ЧЕРНОГО МОРЯ.
Общим для наших южных приморских климатических станций является: 1) малая годовая амплитуда температуры; 2) малые суточные амплитуды температуры; 3) теплая зима; 4) солнечная осень, более теплая, чем весна; 5) богатство солнечным сиянием, малое количество дней без солнца; даже в холодном полугодии; 6) наличие постоянных ветров - бризов; 7) присутствие в воздухе морских солей. Климат характеризуется преобладанием щадящих факторов.
Для Южного берега Крыма характерны: 1) небольшое количество осадков; 2) резкое преобладание зимних осадков над летними;

1. соответственно этому засушливое, отличающееся очень малой облачностью, малой относительной влажностью и обилием солнечного сияния теплое полугодие и ненастная, дождливая, с высокой относительной влажностью зима (средиземноморский тип климата);
2. нередкие прорывы сильных северных ветров в зимнее время.

Для Кавказского побережья Черного моря характерны: 1) более выраженный, чем на южном берегу Крыма, приморский характер климата (меньшие годовая и суточная амплитуды температуры);

1. обилие осадков; 3) более равномерное распределение по сезонам облачности, осадков, солнечного сияния и влажности; 4) высокая относительная влажность в летнем сезоне и вследствие этого неблагоприятные эффективные температуры; 5) гораздо более теплая зима, чем на Южном берегу Крыма, редкость прорывов холодных ветров, малая ветреность в течение всего года.

Северная часть Кавказского побережья (район Геленджика, Кабардинка и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.
На Южном берегу Крыма расположено большое число туберкулезных санаториев Министерства здравоохранения УССР. Большая часть этих санаториев имеет союзное значение и места в них распределены по диспансерам всех союзных республик. Санатории имеют дифференцированный медицинский профиль. Среди санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких, одни предназначены для больных со свежими формами туберкулеза, другие - для больных хроническим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких, третьи - для хирургического лечения туберкулеза легких: «Приморье» в Симеизе, частично санаторий имени А. П. Чехова в Ялте и «Долоссы» в среднегорной полосе.
В санатории «Долоссы» есть отделение для больных туберкулезом в сочетании с диабетом. Среди санаториев союзного значения имеется 2 санатория для подростков, больных туберкулезом (санаторий имени В. И. Ленина и «Пионер» в Симеизе, санаторий для детей 7-14 лет, больных активным туберкулезом («Москва» в Симеизе) и детский костнотуберкулезный санаторий имени Боброва (в районе Алупки).
Два санатория предназначены для больных мочеполовым туберкулезом.
Кроме санаториев союзного значения, на Южном берегу Крыма имеются туберкулезные санатории республиканского значения, места в которых распределены по областям УССР.
Туберкулезные санатории расположены в различных местностях Южного берега Крыма, которые имеют свои микроклиматические особенности.

1. Город Ялта с ближайшими окрестностями занимает центральное место на Южном берегу Крыма. Средняя годовая температура + 13,1°; в январе +3,7°, в феврале +4°, в марте +6,3°, в апреле + 10,4°, в мае +16,1°, в июне +20,5°, в июле +24,1°, в августе +23,8°, в сентябре +19°, в октябре +14,2°, в ноябре +8,8°, в декабре +6,1°.

Годовое количество осадков 539 мм, в весенние месяцы 27- 45 мм, в летние 26-40 мм, в осенние 34-60 мм, в зимние 50-77 мм. Относительная влажность: средняя за год 68%, в весенние месяцы 70-72%, в летние 58-64%, в осенние 62-75%, в зимние 76-77%. Среднее годовое число часов солнечного сияния-2218. Число дней без солнца в течение месяца: в весенние месяцы 1-3, в летние - 0, в осенние 0-6, в зимние 8-11. Средняя скорость ветра в течение года 2,7 м без большой разницы по сезонам.

1. Алупка несколько теплее Ялты (средняя годовая температура + 13,5°, а суточная амплитуда температуры воздуха здесь меньше. В Алупке выпадает значительно меньше осадков, чем в Ялте (в среднем за год 403 мм, в весенние месяцы 19-32 мм, в летние 17-42 мм, в осенние 19-59 мм, в зимние 31-58 мм), но относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
2. Симеиз также имеет более высокую температуру, чем Ялта. Среднегодовая температура здесь +13,6°. Особенно заметна разница температуры по сравнению с Ялтой в период с августа но ноябрь. Средняя температура этих месяцев на 1-2° выше, чем в Ялте. Наиболее жаркий месяц - август - имеет среднюю температуру + 24,7°. Суточные амплитуды температуры воздуха в Симеизе наименьшие по сравнению с другими курортами Южного берега Крыма. Осадков выпадает больше, чем на других курортах Южного берега Крыма, - 660 мм в год, причем преобладание зимних осадков над летними резко выражено. Наибольшее количество осадков выпадает в декабре (95 мм), наименьшее - в августе (28 мм). Относительная влажность несколько больше, чем в Ялте.
3. Среднегорная полоса Южного берега Крыма занимает лесистые склоны Крымских гор на высоте 400-700 м над уровнем моря. Атмосферное давление здесь понижено соответственно высоте. Зима заметно холоднее, чем в Ялте, средняя температура зимних месяцев около 0°, зима влажная, часто снежная, но тихая. Средняя температура летних месяцев на 4-5° ниже, чем в Ялте. Относительная влажность больше, особенно в холодном полугодии, гораздо больше дней с туманом.

Благодаря нежаркому лету и расположению в больших горных лесах, санатории среднегорной полосы в жарком сезоне имеют преимущество для больных, плохо переносящих высокую температуру воздуха. В этой полосе расположен большой санаторий союзного значения «Долоссы».

1. Старый Крым находится у восточной оконечности крымских гор, в 25 км от Феодосии ив 14 км от берега моря. Здесь, в горно-лесной местности, на высоте около 500 м над уровнем моря расположен большой туберкулезный санаторий для взрослых с легочно-хирургическим отделением, имеющий республиканское значение. Старый Крым имеет сухой солнечный климат.

Средние температуры января - февраля несколько ниже нуля, средняя температура июля +21.9°. Среднее количество осадков в год около 500 мм.
На Кавказском побережье Черного моря в местечке Г у л ь р и п ш и, около Сухуми, имеется большой санатории имени В. И. Ленина для взрослых, больных туберкулезом легких, принадлежащий Министерству здравоохранения Абхазской АССР, детский костнотуберкулезный санаторий в Кобулети около Батуми и санаторий «Уч-Дере» Министерства здравоохранения РСФСР, близ Сочи для взрослых, больных туберкулезом легких.
Санаторий для взрослых, больных туберкулезом легких, и для детей с костно-суставным туберкулезом есть также в северной части Кавказского побережья, на курорте С о л и ц е д а р вблизи Геленджика, климат которого сходен с климатом Южного берега Крыма.
ПРИМОРСКО-СТЕПНЫЕ КЛИМАТИЧЕСКИЕ КУРОРТЫ. Эти курорты расположены на открытых степных берегах Черного и Азовского морей: в Евпатории, Анапе, Одесском районе (Люстдорф, Лузановка, Бугаз, Сергеевка и Приморская, Скадовск, Кирилловка и Бердянск на Азовском море и др.). На Каспийском море к этому разряду можно отнести район Бузовны, Загульба и Мардакян вблизи Баку. В них сочетаются элементы климата приморских мест и выраженного континентально-степного климата, причем смена этих влияний происходит в зависимости от направления ветра. Вследствие этого климат таких мест отличается значительной неустойчивостью, особенно в холодное полугодие, и не имеет особых преимуществ для больных легочным туберкулезом. Поэтому санатории для таких больных в Одессе и других местах имеют местное значение. Приморско-степные курорты представляют благоприятные условия для лечения больных туберкулезом костей, суставов, наружных и внутренних лимфатических узлов. В Евпатории имеется большая группа санаториев Министерства здравоохранения УССР для детей, больных костно-суставным туберкулезом. Самый большой санаторий «Евпатория» (свыше 1000 коек) имеет союзное значение.
Детские костнотуберкулезные санатории находятся также в окрестностях Одессы, в Скадовске, Бугазе, Загульбе
Приморско-степные климатические станции - преимущественно детские курорты (не только для больных туберкулезом, но и для больных рахитом, анемией, ревматиков, ослабленных и т. д.).
ПРИМОРСКИЕ КУРОРТЫ НА ПОБЕРЕЖЬЕ БАЛТИЙСКОГО МОРЯ. На побережье Балтийского моря расположено несколько климатических курортов, используемых для лечения больных различными формами туберкулеза. В северной части побережья находится Выборгский курортный район, характеризующийся при морско-лесным климатом с преобладанием континентального характера. Средняя годовая температура +3,5°, средняя температура января -8, июля + 17°. Относительная влажность значительная: в летние месяцы 70-73%, в зимние 80-90%. В Выборгском курортном районе расположено 3 санатория Министерства здравоохранения РСФСР для взрослых, больных туберкулезом легких, и несколько санаториев для больных легочным и костно-суставным туберкулезом (взрослых и детей), находящихся в ведении местных органов здравоохранения Ленинграда и Ленинградской области. В южной части побережья, в Калининградской области, находится несколько курортов, расположенных по северному берегу Земландского полуострова. Климат этих курортов имеет выраженные черты северного приморского климата.
Лето умеренно теплое (средняя температура июля +17,5°), зима мягкая (средняя температура января-2°, выше, чем в Одессе). На климатических курортах Земландского полуострова находится несколько больших санаториев Министерства здравоохранения РСФСР для больных костно-суставным туберкулезом взрослых (в Зеленоградске, Советске), детей (в Пионерске, Отрадном) и подростков (в Пионерске).
СТЕПНЫЕ КУМЫСОЛЕЧЕБНЫЕ КУРОРТЫ. Характерными чертами степного климата в наших широтах являются: жаркое сухое лето и холодная снежная зима, большие суточные амплитуды температуры, резкие смены жаркой и холодной погоды; малое количество осадков (200-400 мм), малая относительная влажность, особенно в летние месяцы (50-65%), в дневные часы 30-35%; обилие солнца, постоянные ветры, не достигающие, однако, в летнее время большой силы; большая чистота и прозрачность атмосферы, значительная ионизация воздуха. Климат степей тренирующий, предъявляющий значительные требования к терморегуляционным и вазомоторным центрам, повышающий обмен. Сухость воздуха позволяет легко переносить знойную солнечную погоду, оказывает влияние на разрешение катаральных процессов в дыхательных путях, резко усиливает потерю влаги.
Сильную жажду больные охотно утоляют кумысом, лечение которым составляет неотъемлемую часть режима в степных климатических курортах.
Кумыс - это продукт брожения кобыльего молока, содержащий белки в легко усвояемой расщепленной форме, большое количество витамина С, алкоголь в количестве 1-3%, углекислоту, молочную кислоту и пр. Являясь высококачественным питательным продуктом, кумыс одновременно оказывает благоприятное действие на функции желудочно-кишечного тракта (особенно при пониженном отделении соляной кислоты), резко повышает аппетит и влияет на общий обмен организма. Лечение кумысом наиболее показано туберкулезным больным с хроническими гастритами (особенно при пониженной кислотности и недостаточно секреторной и моторной функции желудка) и с гипоавитаминозом С.
Наиболее важными степными кумысолечебными курортами являются:

1. Шафраново в Башкирской АССР с группой санаториев Министерства здравоохранения РСФСР. Один из этих санаториев для взрослых, больных туберкулезом легких и туберкулезом мочеполовой системы, имеет союзное значение; койки в нем распределены по диспансерам всех республик.

Степной климат Шафраново характеризуется следующими данными: среднегодовая температура +2,9°; средние месячные температуры: январь -14,5е, февраль -12,6е, март -8,2°, апрель +4,3°, май + 12°, июнь +17°, июль +19,6°, август +18,2°, сентябрь +12,1°, октябрь +4,9°, ноябрь -4,6, декабрь -13,2. Среднее количество осадков за год - 345 мм, в весенние месяцы 14-46 мм, в летние 39-58 мм, в осенние 22-34 мм, в зимние 13-18 мм. Относительная влажность средняя за год 72%, в зимние месяцы (81-85%) она больше, чем летом (62-64%).
Кумысолечебные санатории имеются и в других местностях Башкирской АССР.

1. КУРОРТ имени Фрунзе в Оренбургской области с санаториями для взрослых, больных туберкулезом легких. Климат курорта близок к климату Шафранова, но его континентальный характер выражен резче, лето жарче.
2. Троицкий курорт в Челябинской области с несколькими туберкулезными санаториями для взрослых и детей.
3. Курорт «Боровое» Министерства здравоохранения Казахской ССР. Курорт расположен в Кокчетавской области в очень красивой горно-лесной местности с большими озерами. В нем имеются санатории республиканского значения для взрослых и детей, больных туберкулезом легких. Курорт расположен на высоте 483 м над уровнем моря и континентальный климат окружающих степных пространств на его территории смягчается горами, защищающими от холодных ветров, большими лесами и водными пространствами.

Степные кумысолечебные санатории для больных туберкулезом имеются также в ряде других мест: курорт «Лебяжье» в Алтайском крае, курорт «Аул» и «Бер-Чогур» в Казахстане, санатории в Бурятской АССР, санатории в Татарской АССР, Саратовской области и др.

Потребность в санаторно-курортном лечении больных туберкулезом, как взрослых, так и детей, имеет тенденцию к росту. Это обусловлено, с одной стороны, неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу, резко ухудшается, состоянием здоровья населения, с другой — возможностью достижения высоких результатов при санаторном лечении: клиническое излечение туберкулеза у 75-80% больных туберкулезом, улучшение функциональных показателей в 95-98% больных.

Санаторно-курортное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом и в профилактике туберкулеза среди лиц из групп риска. У детей, особенно с внелегочными формами туберкулеза, а также у взрослых с впервые выявленными малыми и ограниченными формами туберкулеза легких в фазе инфильтрации и рассасывания без бактериовыделения весь период лечения может проходить в санатории, минуя стационарный этап. В других случаях на санаторный этап приходится долечивания и реабилитация после острой фазы или перенесенного оперативного вмешательства.

Важным моментом в современном подходе к санаторно-курортному лечению туберкулеза является сочетание курсов специфической химиопрофилактики и химиотерапии с использованием природно-климатических, преформированных физических и других санаторно-курортных факторов.

Типы санаториев для лечения туберкулеза

Санаторно-курортное лечение туберкулеза осуществляется в противотуберкулезных санаториях, расположенных на приморских, горных, лесных и степных климатических курортах.

Специфика приморских климатических курортов заключается в возможности проведения талассопроцедуры, включающей как дыхание морским воздухом, так и морские купания. На горных курортах основными действующими факторами являются пониженное атмосферное давление и парциальное давление кислорода, усиленная солнечная радиация. Они оказывают тренировочное, закаливающее действие, стимулируют защитно-приспособительные механизмы, функцию кардио-респираторной системы.

Противотуберкулезные санатории располагают в низкогорье (от 400 до 1000 м над уровнем моря), где здоровый человек не чувствует никаких признаков дискомфорта. Но для организма больного туберкулезом даже те изменения атмосферного давления и парциального давления кислорода, характерные для этой высоты, могут создавать тренировочную нагрузку.

Лесные и степные курорты в основном или входят как составная часть в курорты других типов, или местными курортами. Основным оздоровительным фактором на этих курортах есть лесное или степной воздух, чище, чем в городах, обогащенный кислородом и летучими биологически активными веществами, выделяемыми растениями.

В Украине приморские противотуберкулезные санатории сосредоточены в основном на Южном берегу Крыма — ЮБК (курорты Алупка, Симеиз). Большинство из них предназначены для лечения больных, страдающих туберкулезом легких. Лечение в них особенно показано для больных с торпидным течением туберкулеза органов дыхания, а также при наличии сопутствующих неспецифических заболеваний органов дыхания, гипертонической болезни I-II стадии, начальных форм .

На ЮБК также санатории для лечения больных туберкулезом костей и суставов и туберкулез мочеполовых органов. Лечение остаточных явлений внелегочного туберкулеза (костей и суставов, глазной, лимфатических узлов, мочеполовых органов) может проводиться в санаториях приморско-степной зоны (Евпатория, Одесский район, Бердянск) в санаториях соответствующего профиля.

Горноклиматические курорты (низкогорья) расположены на южных склонах Крымских гор (Большая Ялта) и в Карпатах (Ворохта, Татаров, Яремче). Санатории этих курортов специализируются на лечении больных, страдающих преимущественно туберкулезом легких.

В Украине нет степных кумысолечебных курортов. Но в некоторые санатории ЮБК кумыс из кобыльего молока поставляют из предгорной зоны Крыма. В такие санатории следует направлять больных туберкулезом с плохой переносимостью химиопрепаратов и при сопутствующих болезнях органов пищеварения.

Местные климатические курорты выделяются не по особенностям климата, а по признакам близости к месту жительства человека. В Украине большинство местных климатических курортов является равнинными лесными или лесостепными курортами умеренного пояса. Они отличаются существенно более благоприятной окружающей средой по сравнению с близлежащими городами и позволяют проводить климатолечебные процедуры. Для больных людей важно, что эти курорты не требуют акклиматизации. По этой причине тяжело больным людям обычно рекомендуют лечение на местных курортах.

Методы санаторно-курортного лечения туберкулеза

Основными методами климатотерапии на курортах есть аэротерапия (аерореспираторная терапия, воздушные ванны), гелиотерапия и купание в водоемах. Различные виды климатовлияния активируют различные адаптационные механизмы. Но практически все они отражаются на состоянии нейроэндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Термические воздействия, кроме того, выражено влияют на органы дыхания, выделения, энергопродукцию. Аерореспираторные — на органы дыхания и кроветворения, энергопродукцию. Гелиовлияющие — на кожу, соединительную ткань. Большинство факторов прямо или косвенно влияют на иммунитет.

Использование этих методов определяется назначенным санаторно-климатическим режимом, зависит от состояния больного.

Режимы лечения туберкулеза

Режим 0 (режим покоя, постельный) назначается в период обострения туберкулеза или сопутствующих заболеваний, а также при резко выраженных реакциях акклиматизации.

Режим I (щадящий) направлен на создание оптимальных условий адаптации к новым климатическим факторам, на сохранение резервных сил организма, облегчение функционирования кардио-респираторной и нервной систем у больных с клиническими признаками туберкулеза и сопутствующих заболеваний.

Режим II (щадяще-тренировочный или тонизирующий) используется для стимуляции компенсаторных возможностей организма, тренировки механизмов адаптации, кардио-респираторной, нейроэндокринной и других систем путем постепенно возрастающих физических, термических и других видов нагрузки. Этот режим назначается в период затихания туберкулезного процесса и ремиссии сопутствующих заболеваний, а также больным, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу туберкулеза, с нерезко выраженными функциональными нарушениями.

Режим III (тренировочный) направлен на тренировку функциональных систем организма, закаливание, подготовку к трудовой деятельности путем максимального использования активных методов климатолечения и физических нагрузок и имеет целью повышение резистентности организма, нормализацию обмена веществ, функции дыхания, кровообращения, терморегуляции. Этот режим назначается при стабильной ремиссии туберкулезного процесса и сопутствующих заболеваний.

Аерореспираторная терапия заключается в максимально длительном дыхании свежим воздухом, отличающийся от воздуха помещений высоким содержанием кислорода, присутствием легких отрицательных аэроионов и летучих растительных биологически активных веществ и других благоприятных для организма компонентов. Пребывание на открытом воздухе улучшает оксигенацию организма как за счет повышенного содержания кислорода, так и за счет стимуляции дыхания. Особенно полезно дыхание морским воздухом и воздухом парков и лесов, особенно — хвойных.

Морской воздух по сравнению с воздухом суши обогащенное частицами солей натрия, магния, кальция и др. Оно также содержит больше озона и отрицательных аэроионов, в том числе — йода, брома и др. Соли, содержащиеся в морской воде, благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательных путей. Отрицательные легкие ионы благоприятны для нервной (седативное действие) и сердечно-сосудистой систем, стимулируют обмен веществ, активируя дыхательные ферменты тканей, оказывают гипосенсибилизирующее действие, повышают устойчивость организма. Воздух лесов и парков отличается чистотой и насыщенностью кислородом. Летучие биологически активные вещества, выделяемые хвойными растениями, улучшают бронхиальную проходимость, вентиляцию легких, действуют противовоспалительно. Это особенно важно для больных туберкулезом легких, у которых нередко наблюдается гипоксия и дыхательная недостаточность.

Нормоксичная аерореспираторна терапия во время пребывания на воздухе в комфортных термических условиях не имеет противопоказаний. Наиболее эффективным вариантом аерореспираторной терапии является круглосуточное пребывание на открытом воздухе, в том числе — сон на берегу моря. В теплое время года круглосуточная аэротерапия является щадящим методом климатолечения и может назначаться почти всем больным, находящимся в фазе ремиссии. Но в холодное время года здесь имеет место сочетание аерореспираторного и холодового воздействий, повышает загруженность данного вида терапии. Поэтому он требует специальной организации, изложенной в руководствах по климатотерапии.

Воздушные ванны

Проведение воздушных ванн больным имеет две цели: во-первых — снижение чувствительности к охлаждению, во-вторых — активация и уравновешивания гомеостатических механизмов.

Дозировка воздушных ванн осуществляется с использованием двух показателей: эквивалентно-эффективной температуры — ЭЭТ и холодовой нагрузки. По температуре воздушные ванны делятся на холодные (ЭЭТ 1-8 ° С), умеренно холодные (9-16 ° С), прохладные (17-19 ° С), индифферентные (21-22 ° С) и теплые (23 ° С и выше).

Холодовая нагрузка ванн делится на три уровня: сильная с некомпенсированной потерей тепла процедуру 40-45 ккал / м2 площади тела, средняя — 30-35 ккал / м2, слабая — 20-25 ккал / м2. Дозирования холодовой нагрузки производится с помощью таблиц, содержащихся в специальных пособиях. Воздушные ванны назначаются на 7-10-й день акклиматизации на курорте. Продолжительность курса прохладных ванн — 25-30 процедур. В летнее время ванны можно отпускать в течение всего пребывания больного в санатории. Теплые воздушные ванны можно назначать больным, находящимся на постельном режиме.

Воздушные ванны в пределах слабой холодовой нагрузки в течение всего курса показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1. Это больные: различными формами в фазе рассасывания (при ЭЭТ не ниже 12- 15 ° С), а также в послеоперационном периоде через 2-4 недели после хирургического вмешательства на легких по поводу туберкулеза при отсутствии осложнений (при ЭЭТ не ниже 18 ° с). Начинать нужно с минимальных доз (от 10-15 ккал / м2) и, увеличивая дозу каждые 3-5 дней на 5 ккал / м2, доводить ее до назначенной. В процессе курса лечения, колбой повышается закалку организма, межевая ЭЭТ, при которой проводятся воздушные: ванны, может быть снижена.

Воздушные ванны со средней холодовой нагрузкой обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным: туберкулезом легких в начальный период ремиссии (при ЭЭТ не ниже 12-15 ° С), и также через 3-4 недели после операции на легких при отсутствии осложнений (при ЕЕЗ не ниже 16 ° С). Процедуры начинаются с дозы 15 ккал / м2, увеличивая на 5 ккал / м: каждые 2-3 дня. Индивидуально увеличивать дозы воздушных ванн до 35 ккал / м2 можно во второй половине курса лечения больным, которым показаны воздушные ванны слабой холодовой нагрузки, если они хорошо ее переносят.

Воздушные ванны по сильным холодовым нагрузкам показаны больным, не подверженным простудным реакций в периоде стабильной ремиссии патологического процесса, при отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, то есть, находящихся на санаторно-климатическом режиме № 3. Больным, перечисленные в показаниях для воздушных ванн средней холодовой нагрузки, если они хорошо переносят эту дозу, индивидуальная доза может быть увеличена к концу курса лечения до 45 ккал / м2. Воздушные ванны могут отпускаться при ЭЭТ до 10-12 ° С, а при достаточной устойчивости к охлаждению при ЭЭТ до 0-5 ° С. Детям воздушные ванны в дозе 45 ккал / м2 не рекомендуются.

Купание в водоемах

Цель купаний в водоемах та же самая, что и воздушных ванн. По сравнению с воздушными ваннами купания оказывают на организм значительно большее влияние, что, с одной стороны, ускоряет достижение эффекта, с другой — увеличивает перечень противопоказаний. Купание в естественных водоемах (море, озеро, река) ​​назначаются больным после 3-5 дней адаптации к курортным условиям. Если возникли негативные акклиматизационные реакции, купания могут быть назначены только после их ликвидации.

Для дозирования купаний используются показатели температуры воды и холодовой нагрузки. Учитывается также ЭЭТ воздуха. Градации холодовой нагрузки те же, что и для воздушных ванн. Практическое дозирование назначают также по специальным таблицам. Купание со слабой холодовой нагрузкой показаны больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 1 (больные с различными формами туберкулеза легких в фазе угасающей инфильтрации, в послеоперационном периоде, а также малотреновани к воздействию внешних факторов).

Купание по средней холодовой нагрузке обычно назначают больным, находящимся на санаторно-климатическом режиме № 2. Они показаны больным туберкулезом легких в начальный период ремиссии, а также тем, что перенесли эффективную операцию на легких при отсутствии осложнений. Этот же режим показан больным с активным, торпидно текущим туберкулезом легких, но при длительном периоде перехода от слабой холодовой нагрузки с контролем переносимости процедур.

Купание по сильным холодовым нагрузкам назначают больным, пребыващим на санаторно-климатическом режиме № 3. Это больные с метатуберкулезными изменениями в легких при стабильной ремиссии патологического процесса, отсутствии дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, больные с впервые диагностированным туберкулезом легких после окончания основного курса химиотерапии, и те, перенесших эффективную резекцию легких.

Гелиотерапия

Применяется при длительном торпидном или догоравшем туберкулезе легочной ( , инфильтративный) и нелегочной (костей и суставов, периферические лимфадениты, мезаденит) локализации с целью ускорения рассасывания очагов инфильтрации и заживления деструкции, стимуляции иммунитета, десенсибилизации и повышения общей резистентности организма, нормализации функции внешнего дыхания, сердечно-сосудистой системы, терморегуляции.

Но передозировка гелиовлияния может привести к усилению воспаления и процессов распада, диссеминации, кровотечений. Поэтому применять гелиотерапию следует только на фоне химиотерапии при точной дозировке. Гелиопроцедуры индивидуально дозируются по минимальной дозе солнечного облучения, вызывающего образование кожной эритемы (биодоза), а массово — по энергетическому эквиваленту биодозы (ЭЭБ), что составляет примерно 20 кал / см2 общего солнечного излучения при высоте стояния Солнца над горизонтом 60 °. Эта доза вызывает эритему в большинстве незагорелых людей белой расы.

При назначении солнечных облучений возникновение эритемы, т.е. радиационного ожога 1-й степени, следует избегать. Все положительные эффекты солнечного облучения можно получить при субэритемных дозах. Одновременно следует учитывать, что в течение курса облучений устойчивость организма против солнечного облучения существенно возрастает. Благодаря этому к концу курса доза даже в 2-3 ЕЕБ может оказаться субэритемной. Взаимодействие теплового и фотохимического эффектов солнечного облучения усиливает их общий физиологический эффект. Поэтому режимы солнечных облучений определяются не только биодоз, но и интервалом радиационных эквивалентно-эффективных температур (РЭЭТ).

Гелиотерапия противопоказана при всех заболеваниях в острой стадии и в период обострения, кровотечений, истощения, при злокачественных и доброкачественных опухолях, прогрессирующих формах туберкулеза легких, при сочетании туберкулеза с выраженным атеросклерозом, гипертонической болезнью III стадии, недостаточностью кровообращения II- III степени, бронхиальной астмой с частыми и тяжелыми приступами, выраженными нарушениями функции нервной системы, выраженными органическими поражениями центральной нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.), при заболеваниях крови, красной волчанке, малярии, тиреотоксикозе, повышенной чувствительности к солнечным лучам (гематопорфирия и др.).

Кроме описанных климатических методов лечения в санаторно-курортных лечебно-реабилитационных комплексах используют лечебную физкультуру, массаж бальнеотерапию и аппаратную физиотерапию.

ЛФК, бальнеотерапия, физиотерапия

Физические упражнения укрепляют организм, стимулируют компенсаторные механизмы, функцию различных органов и систем и прежде всего — кардио-респираторную, нервную, органов движения. С целью общей тренировки применяют такие формы лечебной физической культуры, как утренняя гигиеническая гимнастика, спортивные игры, терренкур, ближний туризм и др. Для коррекции локальных нарушений, вызванных туберкулезным процессом, используются ​​специальные упражнения. Уровень физической нагрузки регулируется согласно санаторно-климатического режима, на котором находится больной.

Массаж является эффективным средством как общей стимуляции организма, так и ликвидации локальных нарушений за счет улучшения крово- и лимфотока, трофики тканей, снятии спазмов. Бальнеотерапия применяется в виде ванн (хлоридные натриевые, углекислые, кислородные) и грязелечение (иловые и торфяные грязи). Из средств аппаратной физиотерапии чаще назначают ультразвук, фонофорез и электрофорез лекарственных веществ, диадинамические токи. При туберкулезе органов дыхания и сопутствующих неспецифических заболеваниях легких широко используется ингаляционная аэрозольная терапия.

Санаторно-курортное лечение туберкулеза

В настоящее время при туберкулёзе используется целый комплекс лечебных мероприятий, включающий антибактериальную терапию, различные противовоспалительные, гормональные препараты и биостимуляторы, простые и сложные хирургические вмешательства, санаторное лечение с использованием природных и искусственных физических факторов на фоне санаторно-гигиенического режима. Теперь значительно чаще наступает излечение от туберкулеза, облегчается течение заболевания, продлена жизнь и обеспечена трудоспособность тысячам больных.

А ведь всего несколько десятилетий отделяет нас от того времени, когда исцеление от туберкулеза было редким счастьем для больного. Большинство больных активным туберкулезом погибало. Внешний вид, страдания этих людей описаны в произведениях И. С. Тургенева, А. Доде, Д. Лондона, Э. М. Ремарка и многих других писателей. Вот строки из романа Мопассана «На воде»: «...время от времени навстречу попадаются несчастные, высохшие создания, которые еле плетутся, опираясь на руку матери, брата или сестры. Бедняги кашляют, задыхаются, кутаются в шали, несмотря на жару, и их запавшие глаза глядят на вас с отчаянием и злобой... Грозный, беспощадный недуг, ныне называемый туберкулезом, недуг, который подтачивает, сжигает и губит тысячи человеческих жизней, словно нарочно избрал этот берег, чтобы приканчивать здесь свои жертвы. Как должны проклинать его во всех уголках земного шара, где столько семейств, скромных и коронованных, знатных и не знатных, похоронили кого-нибудь из близких, чаще всего ребенка, надежду и радость всей семьи!»

С 1882 года, когда немецкий ученый Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, врачи всех стран вели непрекращающийся поиск препаратов, активных против тяжкого заболевания. Были опробованы народные средства, настои трав, хинин, препараты золота, ртути, серы и других химических элементов.

С 1884 года по предложению итальянского врача Форланини стало применяться поддувание - то есть введение в плевральную полость азота или воздуха после прокола грудной стенки, что уменьшало объем легкого и приводило к постепенному снижению активности туберкулезного процесса у части больных. Поддувания проводили годами и даже десятилетиями через семь-пятнадцать дней.

Предлагавшиеся препараты оказывались или недостаточно эффективными, или слишком токсичными для человека, что не позволяло добиться успеха в медикаментозной борьбе с туберкулезом. Поэтому основным методом лечения долгое время оставался санаторий. Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в среднеи полосе России. Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам. Однако без медикаментов, действующих пагубно на возбудителя болезни, проблема туберкулеза не могла быть решена. Поэтому поиск лекарственных препаратов постоянно продолжался. Синтезировались сотни и тысячи химических веществ, прежде чем был достигнут первый серьезный успех. Он пришел после того, как в 1944 году был синтезирован антибиотик стрептомицин, оказавшийся активным и в отношении микобактерий туберкулеза.

В 1946 году в лечебную практику была рекомендована параминосалицилловая кислота (ПАСК) как эффективное противотуберкулезное средство. В начале пятидесятых годов синтезированы и введены в арсенал противотуберкулезных средств тубазид и фтивазид. Началось время крупных открытий. К настоящему времени получено значительное количество высокоактивных противотуберкулезных препаратов, широкий диапазон которых позволяет врачу подобрать оптимальное сочетание, учитывая индивидуальную их переносимость больным.

Основные условия для успешного лечения - длительность и непрерывность курса. Обычная его продолжительность 12 и более месяцев. Лечение проводится одновременно двумя-тремя препаратами с различным механизмом действия, так как это позволяет воздействовать на различные стороны обмена возбудителя болезни, предупредить развитие устойчивости микобактерий к отдельным препаратам. Нерегулярный, беспорядочный прием антибакриальных препаратов не снижает активности заболевания. В таких случаях возбудители туберкулеза привыкают к препаратам, делаются малочувствительными к ним, и как следствие - излечение не наступает, процесс в легких становится хроническим.

Прием препаратов может быть дробным, несколько раз в сутки, но чаще однократным. В некоторых случаях назначается интермитирующий курс - прием препаратов 2-3 раза в неделю.

В санаториях Теберды трудятся квалифицированные врачи и средний медицинский персонал. Здесь имеется большой арсенал средств лечебного воздействия, созданы условия для аэро- и гелиотерапии, проводится лечебная физкультура и физиотерапия, функционируют ингалятории. Современной аппаратурой оснащены рентгеновские кабинеты, клинические лаборатории, бактериологическая и биохимическая лаборатории. В кабинетах функциональной диагностики определяется состояние внешнего дыхания и сердечнососудистой системы.

Полное рентгенологическое обследование с использованием томографии и других специальных методов позволяет уточнить диагноз, внести необходимые коррективы в лечение, четко определить его эффективность на курорте. Бактериологические методы исследования помогают выявить возбудителя туберкулеза - микобактерию Коха и определить некоторые ее свойства, в частности чувствительность к противотуберкулезным препаратам, и в зависимости от этого их назначать. При необходимости определяется вид вторичной флоры дыхательных путей, а также ее чувствительность к различным лекарственным веществам. Вторичная флора - эта микроорганизмы, способные вызвать неспецифические заболевания органов дыхания.

Биохимическая лаборатория курорта дает возможность осуществлять контроль за активностью лечения, реакцией организма больных при.приеме противотуберкулезных препаратов, определение концентрации лечебных препаратов в крови. Это позволяет наиболее точно подобрать их индивидуальную дозу.

Туберкулез легких нередко сопровождается заболеваниями других органов и систем. Поэтому на курорте санатории имеют различные профили. Так, санаторий «Домбай» предназначен для лечения больных туберкулезом с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Сотрудники здравницы специализируются на лечении этих заболеваний, владеют специальными методами диагностики и лечебного воздействия. При санатории имеется грязелечебница, внедряются различные новые методики, которые позволяют полнее использовать бальнеологические ресурсы курорта. Санаторий «Джамагат» профилирован для больных туберкулезом с сахарным диабетом. В санатории «Теберда» поступают больные с туберкулезом и сопутствующими неспецифическими заболеваниями: бронхиальная астма, хронические бронхиты, пневмонии. Санаторий «Клухори» профилирован для лечения больных, перенесших хирургические вмешательства по поводу туберкулеза легких и больных с туберкулезным поражением почек и мочевыводящих путей. В «Горное ущелье» направляются больные с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Санаторий «Алибек» принимает больных, нуждающихся в интенсивной терапии туберкулеза, для чего в санатории имеются специальные кабинеты, внедрены соответствующие методики, работает опытный персонал.

В поликлиническом отделении, кроме фтизиатров, ведут прием специалисты других профилей-гинеколог, окулист, хирург, невропатолог, терапевт, стоматолог и др. Все это дает возможность оказывать приезжающим на курорт разностороннюю квалифицированную помощь.

В результате всех видов лечения и санаторно-курортного режима исчезают воспалительные явления, рассасываются или рубцуются очаги, заживляются полости распада, исчезают признаки туберкулезной интоксикации, улучшаются показатели крови: нормализуется лейкоцитарная формула и качественный состав лейкоцитов, исчезает малокровие - увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов; улучшается биохимические показатели, нормализуется состав белковых фракций крови, улучшаются функциональные показатели дыхания.

Очень хорошие результаты получены у больных, перенесших операции на легких. После санаторного лечения они возвращаются в строй окрепшими, работоспособными. Достигнутое в санатории улучшение состояния здоровья позволяет длительное время обходиться без больничного листа, обеспечивает им стойкую работоспособность на несколько лет.

Еще врачи древности знали о благоприятном эффекте лечения больных туберкулезом в условиях здорового климата при правильном использовании природных лечебных факторов, полноценном питании, рационально поставленном двигательном режиме.

Первые санатории в Европе появились в горной местности, затем в приморских зонах. В 1858 году русский врач Н. В. Постников организовал кумысолечебницу под Самарой и научно доказал возможность лечения больных туберкулезом в средней полосе России.

Санатории принадлежали частным лицам, имели крайне ограниченное число мест, и, главное, пребывание в них стоило очень дорого. Поэтому на курортах лечились люди состоятельные, а основная масса больных была обречена на гибель и едва достигала тридцатилетнего возраста.

Только после Великой Октябрьской революции в нашей стране появляется развернутая сеть санаториев в различных климатических зонах. Длительное проживание в санаторных условиях нередко позволяло добиться стабилизации процесса или клинического излечения, продлевало жизнь многим пациентам.

Санаторный вид лечения туберкулеза показан больным очаговым, диссеминированным, инфильтративным туберкулезом в фазе рассасывания и уплотнения очаговых и инфильтративных изменений, рубцевания легочной ткани, с туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом при отсутствии острых явлений интоксикации, туберкулезным плевритом в фазе рубцевания, после оперативных вмешательств.

Существует большая сеть местных санаториев и климатических курортов (приморская, горная, степная, лесостепная зоны), на которых проводят комплексное лечение туберкулеза – специфическую химиотерапию в сочетании с климатическими и физическими факторами.

Важным лечебным фактором на климатолечебных курортах степной зоны является кумыс – кисломолочный напиток из кобыльего молока.
Обогащенные кумысом диеты восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. После кумысолечения масса тела больного увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рассасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Больных туберкулезом направляют на климатические курорты гор и степе й (Шафраново, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа, Медвежьегорск, Теберда, Ворохта, Лебяжье, Юматово, Чимган, Боровое, Сортавала, Шови, Олентуй, Акапулько, Асси).

Курортную терапию применяют на заключительных этапах курса химиотерапии, после оперативных вмешательств на легких для медицинской реабилитации. Продолжительность санаторно-курортного лечения 2-4 мес, повторные курсы проводят в течение первых 2 лет после окончания основного курса лечения.

Противопоказания для направления больных туберкулезом легких на санаторное лечение:

1. Остро текущие формы туберкулеза легких с наклонностью к быстрому прогрессированию.
2. Часто повторяющиеся кровохарканья.
3. Выпотные плевриты в острой фазе.
4. Массивные цирротические изменения в легких, бронхоэктазы, осумкованые эмпиемы.
5. Кавернозные и фиброзно-кавернозные формы туберкулеза легких с явлениями легочно-сердечной недостаточности.
6. Туберкулез легких, осложненный активными формами внелегочного туберкулеза.
7. Туберкулез легких, осложненный неспецифическими заболеваниями: органов сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, органов дыхания в острой стадии, бронхиальной астмой с тяжелыми приступами, абсцессом легкого, абсцедирующей пневмонией, диффузным пневмосклерозом, желудка и кишечника в стадии обострения, печени и желчных путей в стадии обострения, нефрозо-нефритами с явлениями почечной недостаточности
8. По общим противопоказаниям для направления больных на санаторное лечение
9. Возраст после 60 лет
10. Клиническое излечение от туберкулеза по 3 «Б» и 7 группам диспансерного учета.

Санаторий Чемал

Санаторий “Чемал” находится в поселке городского типа в 420 км к юго-востоку от Барнаула и 180 км к юго-востоку от г. Бийска. Расположен на слиянии горных рек Катунь и Чемал, на южных склонах горы Бишпек, на высоте 620 м над уровнем моря. В окрестностях – сосновые леса.

Адрес:
659735, Республика Алтай, Чемальский район, пос. Чемал, курорт “Чемал”.

Схема проезда:
Общественным транспортом: до железнодорожной станции Бийск, а далее автобусом до курорта “Чемал”.

Медицинский профиль:
Основной медицинский профиль санатория – лечение заболеваний органов дыхания (хронические бронхиты, хронические пневмонии, астматический бронхит, бронхиальная астма, плеврит, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких), заболеваний органов пищеварения (хронические гастриты с повышенной кислотностью, язвенная болезнь желудка, гепатиты, желчнокаменная болезнь, гепатиты), нарушения обмена веществ (диабет).

Перечень медицинских услуг:
Аэрогелиотерапия, климато- и физиотерапия, лечебная физкультура, фитотерапия, кумысолечение. (Особенно благотворно влияние кумысолечения на больных, у которых туберкулез легких или периферических лимфатических узлов сочетается с гастритами, недостаточностью секреции желудка, пониженной кислотностью желудочного сока, а также с недостаточностью витамина С в организме).

Характеристика природного лечебного фактора:
В качестве основных природных лечебных факторов используется горный климат (аэрогелиотерапия) и кумыс (кисломолочный напиток из кобыльего молока (кумысолечение).

Важной климатической границей, определяющей особенности климата Чемала является горы, окружающие курортную территорию. Климат отличается небольшой амплитудой колебаний температуры, разреженности воздуха, высокой интенсивностью солнечного излучения, почти полное безветрие.

Номерной фонд:
Отдыхающие располагаются в двухместных номерах.

Питание:
Пяти-, шестиразовое питание, в том числе заказное меню, диетическое питание.

Характеристика инфраструктуры:
Двухэтажные корпуса. Соответственно применяемым методам климатотерапии и лечебно-оздоровительных процедур санаторий оборудован специальными сооружениями: климатопавильонами, верандами, галереями для дневного и круглосуточного пребывания на свежем воздухе, аэрариями (аэротерапия), аэросоляриями, ингаляторием.
Имеются специальные маршруты для дозированных прогулок (терренкуры), лодочная станция на берегу пруда, спортплощадки, клуб, библиотека.

Голубая бухта

Адрес:
Краснодарский край, г. Геленджик, санаторий Голубая бухта.

Как добраться:
Самолетом – до Геленджика, Анапы или Краснодара, далее – автобусом. Поездом – до г. Новороссийска, далее -автобусом, до санаторий Голубая бухта.

Расположение:
Санаторий “Голубая бухта” – расположился на берегу Геленджикской бухты. Прекрасная лечебно-диагностическая база для больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а так же излеченных от туберкулеза легких.

Питание:
3-х разовое в столовой санатория Голубая бухта. Проживающие в номерах “люкс” в санатории Голубая бухта питаются в отдельном зале.

Условия размещения:
Стандартный номер в санатории Голубая бухта – одна комната, санузел, ТВ, холодильник.
Люкс в корпусе санатории Голубая бухта – 2-х комнатный, санузел, ТВ, холодильник.
Люкс в коттедже в санатории Голубая бухта – отдельно стоящий коттедж, в номере евроремонт, две комнаты, двуспальная кровать, ТВ, холодильник.

К услугам отдыхающих:
танцевальная площадка, дискотека, бильярд, спортивный зал, тренажерный зал, прокат спортинвентаря, банкетный зал, летний кинотеатр с эстрадой, бассейн с морской водой, сауна с купелью, библиотека, видеосалон, парикмахерская, экскурсионные программы, междугородний телефон и телеграф, мед. пункт, заказ и приобретение авиа и ж/д билетов, платная охраняемая автостоянка.

Пляж:
Собственный оборудованный пляж с галечной полосой протяженностью 250 метров с прокатом пляжного инвентаря.

Основной медицинский профиль:
Болезни органов дыхания.

Хорошо оснащенная клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, кабинет функциональной диагностики, рентген, УЗИ.
В комплекс санаторного лечения входят климатолечение, физиотерапия, лечебная гимнастика, оборудованный тренажерный зал, аэрозольтерапия, массаж, ИРТ, кумысолечение, фитотерапия и лечение медом.

Теберда

Профиль:
Заболевания органов дыхания специфической этиологии; неспецифические заболевания органов дыхания; заболевания желудочно-кишечного тракта; сахарного диабета; В здравнице проводят лечение медицинские работники, находящиеся в контакте с туберкулезными больными.

Лечение:
Химиотерапия, введение химиопрепаратов в/м, в/в; ингаляции, физиотерапия, грязелечение, климатолечение, воздушные ванны, гелиотерапия, лечение сопутствующих заболеваний.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Города Москвы Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения Города Москвы Обособленное структурное подразделение Туберкулезный санаторий.

В настоящее время санаторно-курортное лечение больных туберкулезом является неотъемлемой частью этапной противотуберкулезной помощи населению. Санаторный этап лечения является заключительным, где наряду с химиотерапией широко используются природно-климатические факторы и реабилитационные методы.

Туберкулезный санаторий расположен в живописном уголке Подмосковья, на берегу Москвы – реки, в Рузском районе в 100 км от г. Москвы, занимает площадь в 99,12 га лесного массива. Уникальность природы, смешанный хвойно-лиственный лес, мягкий климат среднерусской полосы создают прекрасные условия для лечения заболеваний органов дыхания. Лечебное учреждение образовано 1 августа 1948 г. как «Туберкулезный санаторий «Дорохово». В 1953 г. был реорганизован в туберкулезную больницу № 7 «Дорохово».

Со 2 июля 1962 г. по 31 марта 2015 г. функционировал как ГКУЗ «Туберкулезный санаторий № 58 ДЗМ». С 01 апреля 2015, согласно Приказа департамента здравоохранения города Москвы № 867 от 07 октября 2014 г., является Обособленным структурным подразделением «Туберкулезный санаторий» Государственного казенного учреждения здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная клиническая больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы». С 01 января 2016 г.приказом Департамента здравоохранения г. Москвы №939 от 09.11..2015г « Об изменении типа государственных казенных учреждений здравоохранения города Москвы» изменился тип учреждения на бюджетное - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения г. Москвы «Туберкулезная больница № 3 имени профессора Г. А. Захарьина Департамента здравоохранения г. Москвы» Обособленное структурное подразделение «Туберкулезный санаторий» (далее ГБУЗ ТКБ № 3 ДЗМ ОСП ТС).

Туберкулезный санаторий предназначен для лечения взрослых больных (жителей г. Москвы), страдающих туберкулезом органов дыхания и туберкулезом внелегочных локализаций, пациентов, состоящих в бытовом и производственном контакте по туберкулезу.

Программа восстановительного лечения составляется индивидуально с учётом клинической формы заболевания и наличия сопутствующей патологии. Туберкулезный санаторий укомплектован подготовленными, обученными кадрами; имеются хорошо оснащенные кабинеты.. Ведут прием и проводят лечение опытные, высококвалифицированные специалисты: врачи фтизиатры, офтальмолог, эндокринолог, стоматолог, терапевт, невропатолог, мануальный терапевт, отоларинголог, гинеколог, физиотерапевт, врач ЛФК, врач функциональной диагностики, врач УЗИ диагностики, рентгенологи. Наличие профильных специалистов позволяет проводить на санаторном этапе высококвалифицированное лечение и реабилитацию больных туберкулезом.

Лечебная зона санатория состоит из четырех лечебных корпусов. Все здания однотипные, 4-х этажные. В 1-ом туберкулезном отделении развернуто 30 коек для оздоровления и лечения лиц из профконтакта - сотрудников противотуберкулезных учреждений. Во 2-ом туберкулезном отделении развернуто 150 коек для лечения больных с туберкулезом легких (без стационарного этапа лечения, больных с туберкулезом легких в сочетании с сахарным диабетом 1 и 2 типов). В 3-ем туберкулезном отделении развернуто 120 коек для лечения больных активным туберкулезом легких, в т.ч. после оперативного лечения по поводу различных форм туберкулёза, больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. В 4-ом отделении развернуто 50 коек для лечения больных внелегочными формами туберкулеза и 50 коек для лечения больных с туберкулезом органов дыхания.

Воздействие природных санаторных факторов в сочетании с химиотерапией повышает эффективность лечения. В санатории проводится широкий комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий. Организация работы санатория проводится в соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 19 июля 1996г №291 «О совершенствовании санаторно-курортной и реабилитационной помощи больным туберкулезом», приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012г №932н «Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом» и нормативными документами Департамента здравоохранения г.Москвы. В зависимости от клинической формы и фазы туберкулезного процесса, группы диспансерного учета, определяются схемы и сроки санаторного лечения пациентов.

Применяются разнообразные виды лечения: химиотерапия, диетотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура.

При лечении больных в санатории применяются специальные гигиено-диетические мероприятия, где объектом терапии является не только сам легочный аппарат, но весь организм в целом, укрепление которого косвенным путем благотворно влияет и на местный процесс. Метод этот заключается в предоставлении организму чистого воздуха и сбалансированного питания, закаливании для противодействия внешним влияниям, помещении под бдительный врачебный надзор и в ограждении от негативного влияния городской экологической обстановки.

Лечение физиотерапией - это один из методов лечения, в котором используются физические факторы: токи, магнитное поле, лазер, ультразвук, различные виды излучения: инфракрасное, ультрафиолетовое, поляризованный свет. Проведение интенсивной противотуберкулезной терапии в сочетании с физиотерапией усиливает эффект специфического лечения. Физиотерапевтическое отделение оснащено аппаратами: Д`арсонваль, электрофореза, амплипульса, низкоинтенсивной магнитотерапии, УВЧ и лазеротерапии, облучатель УФО и др.

В двух массажных кабинетах проводится классический ручной и сегментарный массаж.

Водолечение представлено гидробассейном, гидромассажными и хвойно-морскими ваннами.

Большой популярностью пользуются белково-кислородные коктейли. В процессе приготовления используется кислородный концентратор 7F-3.

В ингалятории используются ультразвуковые ингаляторы и небулайзеры: НИКО, Вулкан, Омрон, Бореал.

В кабинетах аэрофитотерапии необходимая концентрация эфирных масел создается аэрофитогенератором. В лечении используют аэрофитоны эфирных масел: пихты, лаванды, аниса, мяты, эвкалипта. Эфирные масла регулируют многие биохимические процессы в организме, подавляют рост микроорганизмов. Благотворно влияют на нервную, дыхательную и иммунную системы, восстанавливают гормональный баланс.

Галотерапия – это искусственная соляная пещера, которая используется: для снятия стрессов и повышения защитных возможностей организма в лечении хронического бронхита и бронхиальной астмы, ринитов, фарингитов, для улучшения функции сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной системы, для уменьшения аллергизации организма и укрепления иммунитета, для нормализации обменных процессов, для профилактики кожных заболеваний (дерматит, экзема, псориаз), очищения и омоложения кожи, для снятия хронической усталости, релаксации и отдыха.

Мануальная терапия используется как дополнительный метод лечения заболеваний суставов, опорно-двигательного аппарата.

Во всех отделениях функционируют кабинеты лечебной физкультуры (далее ЛФК). Лечебная физкультура проводится врачом ЛФК и инструкторами лечебной физкультуры в каждом корпусе. Кабинеты ЛФК оснащены беговыми дорожками, тренажерами для рук, для развития грудной клетки (гребля), для ног (степперы), для имитации ходьбы на лыжах (элиппсоиды), велотренажерами. Имеются шведские стенки, гимнастические обручи, прыгалки, гантели, мячи, гимнастические палки. В корпусе для лечения больных внелегочным туберкулезом имеется многофункциональный тренажер. Разработаны маршруты терренкура. В теплое время года утренняя гимнастика проводится на свежем воздухе.

Рентгенологическое отделение состоит из двух кабинетов, расположенных в 1-ом и 3-ем корпусах. Работают 2 рентгенологических аппарата КРД 50/7 «РЕНЕКС» на 2 и на 3 рабочих места, используется дентальный рентгенологический аппарат.

Диетотерапия направлена на повышение защитных сил организма, стимуляцию репаративных процессов, нормализацию обменных нарушений, восстановление нарушенных функций и снижение гиперергических реакций. Диетотерапия – это прежде всего лечебное питание, которое назначается с учетом характера патологического процесса, состояния органов пищеварения, массы тела больного и образа жизни, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений. Питание организовано в соответствии с Приказом МЗ РФ №330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» от 5 августа 2003г. Разработаны варианты семидневного меню на осенне-зимний и весенне-летний периоды. Применяется высокобелковая диета для больных туберкулезом (ВБД-Т) с учетом сопутствующей патологии, а именно: столы ВБД-Т(5), ВБД-Т(9). При необходимости пациентам с дефицитом массы тела назначаются нутриенты. Пациенты питаются в новом современном здании клуба – столовой в уютной обстановке, рассчитанном на 400 посадочных мест.

Для досуга пациентов в клубе-столовой имеется концертный зал (конференцзал), танцевальный зал, читальный зал, телевизионный зал с караоке, помещения для игры в бильярд, тенис, шахматы. Организуются экскурсионные поездки.