ЛЕКЦИЯ 5. ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЛОСТИ РТА, ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ.

Доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии Донецкого
национального медицинского университета им. М. Горького
Гуренко Елена Григорьевна

План лекции

Вторичный туберкулез:
Туберкулез полости рта
Туберкулез челюстно-лицевой области
Туберкулез периферических лимфатических
узлов.

Туберкулез полости рта и челюстно-лицевой области

Главные причины
туберкулеза полости рта
генерализованный туберкулез
легких, который возникает при
проникновении МБТ через
слизистую оболочку при
воспалительном процессе
полости рта и челюстей.
Слизистая оболочка полости
рта малочувствительна к
туберкулезной инфекции
Первичный аффект в полости
рта практически никогда не
возникает.

Различают:

Туберкулез полости рта и
челюстно-лицевой области
представлен главными
клиническими формами:
Туберкулезная волчанка
Милиарно-язвенный
Колликвативный (возникает
очень редко)

Клиника:

Клиника:
Клинически различают: первичное
и вторичное туберкулезное
поражение челюстно-лицевой
области.
Первичное поражение
наблюдается:
в области кожи лица;
в слизистой оболочке полости рта;
в лимфатических узлах челюстнолицевой области.

Первые симптомы - появление на коже
лица бугорков (люпом) ярко-красного
цвета, тестоватой консистенции, покрытых
потускневшим эпителием.
Иногда бугорки сливаются в сплошные
инфильтраты.
Бугорки часто распадаются и образуют
язвы.
Язвы имеют неровные, изъеденные
края, дно язвы покрыто грануляциями,
которые при зондировании легко
кровоточат.
Течение процесса медленное, бугорки и
язвы смогут держаться многие месяцы и
годы.
Постепенно происходит их рубцевание,
которое приводит к обезображиванию
лица.

Туберкулезная волчанка

При надавливании на бугорки
зондом, он проваливается в
люпому (симптом зонда)
Региональные лимфатические
узлы увеличены, плотные и
болезненные
Проба Манту положительна
В язвах MBT обнаруживают
очень редко
Гистологически: типичные
туберкулезные гранулемы с
эпителиоидными клетками,
гигантскими клетками
Пирогова-Лангханса.
Казеозный некроз отсутствует
или слабо выражен.

Милиарно-язвенный туберкулез полости рта

Развивается вторично при
прогрессировании процесса в легких.
МБТ выделяются с мокротой и
внедряются в слизистую оболочку в
местах травм (по линии смыкания
зубов, спинка и боковые поверхности
языка, мягкое небо).
На месте внедрения развиваются
туберкулезные бугорки, после
распада которых образуются язвы.
Язвы болезненные, неглубокие, с
подрытыми мягкими краями. Дно и
края имеют зернистое строение,
покрыты желтовато-серым налетом.
Вокруг язвы иногда можно
обнаружить мелкие абсцессы - зерна
Треля.
Регионарные лимфатические узлы
увеличены, плотные, болезненные.
Гистологически: туберкулезные
гранулемы с казеозным некрозом. В
препаратах обнаруживают МБТ.

Туберкулёз периферических лимфатических
узлов представляет 43% среди различных видов
лимфаденопатий и в структуре заболеваемости
внелёгочным туберкулёзом составляет 50%.
В 31,6% наблюдений отмечают сочетание
туберкулёза периферических лимфатических
узлов с другими локализациями

По своему генезу в большинстве случаев относится к
первичному периоду туберкулеза, т. е. является
самостоятельным заболеванием.
При генерализованных формах туберкулеза могут
встречаться и вторичные туберкулезные лимфадениты.
Спровоцировать обострение могут переохлаждение,
нервный стресс, интеркуррентные заболевания.
В общей структуре внелегочного туберкулеза у впервые
выявленных больных эта локализация занимает одно из
первых мест.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Туберкулезом периферических лимфатических
узлов чаще заболевают дети.
Поражаются в основном шейные и
подчелюстные лимфатические узлы (75- 80%),
реже-паховые (5%) и подмышечные (15-20%).
У ВИЧ-инфицированных лиц нередко
поражаются периферические лимфатические
узлы.

Патогенез

Выделяют 4 стадии:
I стадия - начальная
пролиферативная;
II стадия - казеозная:
III стадия -
абсцедирующая;
IV стадия - свищевая
(язвенная)

Патогенез и патологическая анатомия

Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в
детском возрасте при первичном туберкулезе и нередко сочетается со
специфическим процессом во внутригрудных лимфатических узлах и ткани
легкого.
Выделяют: инфильтративную, казеозно-некротическую и индуративную
формы туберкулеза периферических лимфатических узлов.
При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено
туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.
Казеозно-некротическая форма характеризуется некрозом лимфатического
узла с нагноением и образованием свищей.
Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных
лимфатических узлов и окружающих тканей.

ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

В большинстве случаев он возникает через 6-9 мес после заражения, но
иногда - спустя годы.
В небные миндалины, передние шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы
Mycobacterium tuberculosis попадает из первичного очага инфекции в
верхних сегментах легких или в брюшной полости.
Поражение паховых, локтевых и подмышечных лимфоузлов у детей
наблюдается редко и представляет собой регионарный лимфаденит на фоне
туберкулеза кожи или костно-суставного туберкулеза.
На ранних стадиях заболевания лимфоузлы увеличиваются постепенно.
При пальпации они плотные, но не твердые, не спаянные между собой,
безболезненные. В то же время они обычно спаяны с кожей или
подлежащими тканями.
Поражение чаще одностороннее. По мере прогрессирования болезни
затрагиваются все новые лимфоузлы, и все они сливаются в единый
конгломерат.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

Выявляются такие больные в связи с жалобами на увеличение и болезненность
лимфатических узлов
Чаще всего туберкулез периферических лимфатических узлов протекает
хронически и начинается с их увеличения в какой-либо одной группе или смежных
группах.
Проявляются явления интоксикации:
повышение температуры тела,
бледности кожных покровов,
быстрой утомляемости,
потливости,
снижении аппетита.
Рентгенограмма грудной клетки обычно не изменена, хотя иногда на ней видны
увеличенные внутригрудные лимфоузлы.
В ряде случаев болезнь протекает тяжело, с высокой лихорадкой, быстрым
увеличением, болезненностью и флюктуацией шейных лимфоузлов.
Иногда инфекция проходит без лечения, однако чаще в пораженных лимфоузлах
начинается казеозный некроз.
Капсула лимфоузла разрывается, и микобактерии распространяются на соседние
лимфоузлы. Кожа над увеличенными лимфоузлами краснеет, становится тонкой и
блестящей. Возможно образование наружного свища, который требует
хирургического вмешательства.

Объективное обследование

В начале заболевания лимфатические узлы увеличены до 0,5-1,5 см,
мягкие, безболезненные при пальпации, не спаянные между собой и с
окружающими тканями.
Иногда ткань лимфатического узла подвергается казеозному
перерождению и гнойному расправлению
в воспалительный процесс вовлекается капсула лимфатического узла и
формируется единый конгломерат, спаянный с кожей и окружающими
тканями.
При пальпации отмечается болезненность и флюктуация.
Кожа над конгломератом увеличенных лимфатических узлов
гиперемируется и вскрывается, в результате чего формируется свищ,
имеющий бледные отечные края.
По затихании процесса воспалительные изменения исчезают, свищи
закрываются и на их месте формируются рубцы.
Лимфатические узлы уменьшаются в размерах и вовлекаются в рубцы.
Признаки туберкулезной интоксикации постепенно исчезают.

Диагностика

Выявление МБТ в отделяемом из свища
лимфатического узла позволяет верифицировать
диагноз.
Чаще производят пункционную или
эксцизионную биопсию лимфатического узла с
последующим морфологическим и
бактериологическим исследованием биоптата

Осложнения

Абсцессы и свищи (29,7%)
Кровотечения
Генерализация процесса.
Большинство больных поступали в стационар
через 3-4 месяца от начала заболевания

Туберкулез периферических лимфатических узлов

У детей туберкулезный
лимфаденит возникает в
периоде первичного
туберкулеза при
лимфогенной
диссеминации инфекции.
У взрослых заболевание
может рассматриваться как
вариант первичного
туберкулеза при отсутствии
ВИЧ-инфекции.
увеличение лимфоузлов
чаще всего на шее с одной
или с двух сторон

Туберкулез периферических лимфатических узлов

Проба Манту положительная,
часто носит гиперергический
характер
Диагноз подтверждается
цитологическим, гистологическим
и бактериологическим
исследованием.
Дифференциальная диагностика
проводится с:
Острыми неспецифическими
лимфаденитами
Лимфогранулематозом
Инфекционном мононуклеозом
Лейкозами

Туберкулез кожи

Туберкулёзом кожи называют гетерогенную в клиническом и
морфологическом отношении группу кожных заболеваний, прямо
или опосредованно вызываемых микобактериями туберкулёзного
комплекса.
Каждое из них является местным проявлением туберкулёза как
общего заболевания целостного организма.
Туберкулёз кожи представляет собой синдром кожного поражения
при туберкулёзе наряду с другими эволюционно сложившимися
синдромами внелёгочного туберкулёза.
Несоответствие между клинической картиной разнообразных форм
и патогенетическими представлениями о периодах развития
болезни не позволяет разработать единую общепринятую
классификацию туберкулёза кожи.

ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ

Поражения кожи, вызванные туберкулезными
микобактериями, представляют собой группу
заболеваний, различающихся по клиническим и
морфологическим проявлениям и исходу.
встречается во всех странах.
Туберкулезные заболевания кожи развиваются, как
правило, вторично у лиц, ранее переболевших или
болеющих в настоящее время туберкулезом других
органов.
Первичное поражение кожи - туберкулезный шанкр наблюдается крайне редко из-за свойственной коже
барьерной функции.

ПАТОГЕНЕЗ.

Механизм развития туберкулезной инфекции сложен, так как кожа
является неблагоприятной средой для жизнедеятельности микобактерий
туберкулеза.
В возникновении туберкулезного поражения важное значение имеют:
гормональные дисфункции,
состояние нервной системы,
витаминный баланс,
расстройство водного и минерального обмена
сосудистые нарушения.
социальные условия быта,
характер питания,
производственные вредности и климатическим факторам.
уровень иммунологических и аллергических реакций организма.
Известно, что нередко развитию туберкулеза предшествуют
перенесенные инфекционные заболевания, истощающие иммунные
механизмы и сопровождающиеся сенсибилазцией.

Туберкулез кожи

Туберкулёз кожи отличается длительностью течения.
Нередко его поздно диагностируют, и он плохо
поддаётся лечению, что приводит к накоплению
контингентов больных.
Само заболевание, его осложнения и последствия часто
сохраняются пожизненно, приводя к заметным
косметическим дефектам и даже к обезображиванию.
Свыше 80% всех случаев туберкулёза кожи
диагностируют в сроки более 5 лет от начала
заболевания.
Причина этого в том. что врачи общей сети и даже
фтизиатры крайне мало осведомлены о клинических
проявлениях, методах диагностики и лечения
туберкулёза кожи.

Классификация

Истинный туберкулёз кожи, называемый также
локализованным, истинным, бактериальным или
гранулематозным.
Поражения кожи в результате аллергического
(«параспецифического» по А.И. Струкову)
иммунного воспаления, преимущественно в
виде аллергического васкулита, называемые
диссеминированным, гиперергическим кожным
туберкулёзом и классифицированные Ж. Дарье
как «туберкулиды

Классификация

Многочисленные формы туберкулезных поражений кожи делят на
две группы:
локализованный (очаговый)
диссеминированный туберкулез кожи.
К наиболее часто встречающимся локализованным формам
относят:
туберкулезную волчанку,
скрофулодерму (колликвативный туберкулез кожи),
бородавчатый и язвенный туберкулез кожи,
индуративную эритему Базена.
Группу диссеминированного туберкулеза кожи составляют:
милиарный туберкулез,
лишай золотушных,
папулонекротический туберкулез.

Диагностика туберкулёзной волчанки

Специфическим проявлением туберкулезной волчанки являются
симптомы яблочного желе и проба с зондом.
Симптом яблочного желе:
При надавливании предметным стеклом на кожу или красную кайму
губ поврежденная ткань бледнеет, становятся видными люпомы в
виде желтовато-коричневых узелков, похожих по цвету на яблочное
желе.
Проба с зондом (феномен Поспелова):
При надавливании на кожу пуговчатым зондом, он легко
проваливается в люпому.
Регионарные лимфатические узлы увеличиваются и уплотняются.
В язвах микобактерии туберкулеза обнаруживаются очень редко,
даже при многократных исследованиях.

ИНДУРАТИВНАЯ (УПЛОТНЕННАЯ) ЭРИТЕМА БАЗЕНА

Заболевают обычно женщины 16-40 лет,
чаще в молодом возрасте, нередко страдающие одной из форм туберкулеза
(туберкулез легких, лимфатических узлов, скрофулодерма, папулонекротический
туберкулез).
Проявлению заболевания способствуют сопутствующие расстройства
кровообращения (акроцианоз, варикозное расширение вен), частое охлаждение
нижних конечностей, работа, связанная с длительным пребыванием на ногах.
Осенью и зимой возможны рецидивы заболевания.
Индуративная эритема клинически проявляется плотными, глубоко
расположенными, медленно увеличивающимися узлами или плоскими
обширными инфильтратами синюшно-красного цвета, размером от лесного ореха
до томата.
Узлы (от 2-4 до 10 и более) залегают глубоко в коже и подкожной клетчатке;
пальпация их слегка болезненна.
Располагаются, как правило, симметрично, преимущественно на голенях, реже на
бедрах, ягодицах, верхних конечностях. Скрофулодерма (колликвативный туберкулёз)Скрофулодерма (форма туберкулеза
кожи) регистрируется
преимущественно в детском и
юношеском возрасте.
Первичная скрофулодерма
возникает на любом участке кожи
вследствие гематогенного заноса
МБТ в кожу (одиночное поражение)
Вторичная скрофулодерма
регистрируется значительно чаще и
развивается при переходе инфекции
с пораженных туберкулезом
лимфатических узлов, реже костей,
суставов.
Язвы поверхностные, неправильной
формы, с гладкими, мягкими,
синюшными, подрытыми краями,
покрыты грануляциями и
некротическими массами

Течение заболевания

Заболевание проявляется
формированием в глубине
кожи болезненных плотных
фиолетово-красных узлов,
которые в дальнейшем
абсцедируют с образованием
фистул и язв.
Состояние больных
удовлетворительное.
Заболевание может длиться
многие месяцы и годы.
После заживления язв на коже
и в подкожной клетчатке
остаются характерные
атрофичные рубцы звездчатой
формы

Диагностика

Дифференциальная
диагностика проводится с:
Травматическими
Трофическими
Гуммозными язвами
Раком
Язвенно-некротическим
стоматитом Венсана.
Диагноз устанавливается
по результатам
бактериологического и
морфологического
исследования.

Лечение

Лечение складывается из общих и местных
мероприятий.
К методам общего воздействия на организм относится,
прежде всего, применение специфических
противотуберкулезных химиопрепаратов и витаминов,
климатотерапии, физиотерапевтических процедур и
средств, повышающих реактивность организма.
Местное лечение:
гигиеническое содержание и санация полости рта;
вскрытие внутрикостных очагов, выскабливание из них
грануляций, удаление секвестров, иссечение свищей,
освежение краев язвы и т. Д.
Лечение должно проводиться длительно, с
повторением курсов специфической терапии. После
клинического выздоровления больной должен
оставаться под диспансерным наблюдением на
протяжении 2 лет.
Прогноз заболевания на современном этапе -
благоприятный.

Первичное туберкулезное поражение в полости рта выявляют крайне редко;

Заболевание возникает в случае эндогенной инфекции у больных с массивным МБТ;

Язвы на слизистой оболочке могут быть единственным проявлением туберкулезных процессов в случае проникновения МБТ через поврежденную слизистую оболочку.

• При туберкулезе в слизистой оболочке образовываются эпителиоидные бугорки (которые расположены непосредственно под эпителием) с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, преимущественно продуктивного типа воспалительной реакции.

• Гистологически они характеризуются сплошным или гнездным отсутствием эпителия.

• Вследствие казеозного распада в случае прогрессирования инфильтратов образовываются язвы как следствие активного пролиферативного роста грануляционной ткани, которые разрушают эпителий.

• Клинические проявления туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости

• Симптомами туберкулеза слизистой оболочки ротовой полости зависят от:

• - Остроты процесса,

• -характера процесса,

• - формы процесса,

• -локализации процесса.

• При остром и подостром течении болезни регионарные лимфатические узлы в большинсве случаев плотные, увеличенные, болезненные.

• Основными клинико-орфологическими формаи являются:

• -инфильтративная,

• -язвенная.

Инфильтрат может быть:

• Инфильтрат может быть:

• -ограниченным,

• -распространенным

• -в виде опухоли (туберкулема).

• По плотности инфильтрат может быть:

• -плотным,

• -мягким,

• -с гладкой или грануляционной поверхностью.

• Цвет туберкулезного инфильтрата колеблется от ярко-красного (при острых экссудативных формах), до серого с соответствующими переходными оттенками.

• Характерным признаком при туберкулезе слизистой оболочки полости рта является геморрагический синдром в виде петехий

• Туберкулезная язва

• Туберкулезные язвы имеют вид

• небольших трещин, которые иногда скрыты в складках слизистой оболочкт полости рта, или небольших язв, которые сопровождаются отеками с высыпанием милиарных серовато-желтых узелков.

• Дно язв большей частью имеют вид поверхности, которая кровоточит и засеяна мелкими зернистыми грануляциями.

• Края язв неровные, чаще мягкие

• но могут быть и плотными.

• При биопсии содержимого язвы, выявляется типичная

• туберкулезная грануляция

• Туберкулез слизистой оболочки губ и щек

• Редко бывает изолированным, встречаясь чаще всего в комбинации с туберкулезным поражением вехних дыхательных путей или других органов рта.
• Основной элемент поражения- туберкулезная язва, которая чаще всего располагается по линиям складок на наружной и внутренней поверхности губ, особенно у угла рта.
• В острой, преимущественно экссудативной, фазе обычно наблюдается значительная болезненность, отечность обеих губ с высыпанием милиарных узелков.
• Инфильтративные и язвенные процессы слизистой оболочки губ и щек могут быть сравнительно ограниченными, без реактивных явлений, малоболезненными, с сочными грануляциями, с наклонностью к заживлению, сохраняя характер продуктивного процесса.

• Поражение слизистой оболочки полости рта туберкулезом

• - Первичное поражение возможно только при наличии поврежденной слизистой оболочки, через которую проникают микобактерии и вызывают первичную туберкулезную язву. Встречается крайне редко, в основном у детей.

• - Вторичное туберкулезное поражение возникает при наличии туберкулезного процесса в легких, лимфатических узлах или костях. МБТ попадают на слизистую оболочку полости рта чаще всего гематогенным и лимфогенным путями из первичного туберкулезного очага.

• Первичная туберкулезная язва , или первичный туберкулезный шанкр, возникает на слизистой оболочке рта или красной кайме губ вследствие проникновения микобактерии через поврежденную слизистую оболочку.

.

• Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris) .

• Это наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи.

• Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах.

• Первичным элементом является бугорок, или люпома, представляющие собой ограниченное, вначале плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтовато-красного цвета.

• Бугорки склонны к периферическому росту, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, изъеденными, но не подрытыми краями.

• поверхностная, малоболезненная, дно ее покрыто желтоватым или желтоватокрасным налетом.

• Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

• Встречается редко. Возникает у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани, сопровождающихся выделением с мокротой большого количества микобактерии туберкулеза.

• Поражаются главным образом постоянно травмируемые участки слизистой оболочки щек, по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо, дно полости рта.

• Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma).

• На слизистой оболочке рта встречается крайне редко, в основном у детей.

• Характеризуется образованием узлов в глубоких слоях слизистой оболочки.

Узлы развиваются медленно и безболезненно, без выраженной воспалительной реакции. По мере увеличения узлы спаиваются со слизистой оболочкой рта или кожей, цвет которых становится цианотичным. Постепенно узлы размягчаются и вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и частицами некротизированных тканей. На месте вскрывшихся узлов формируются язвы, слабоболезненные, неправильной формы, с изъеденными подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и сероватожелтым налетом. После заживления язв остаются втянутые, обезображивающие рубцы.

Туберкулез полости рта – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха.

В большинстве случаев является вторичным и наблюдается после поражения легких, костей и лимфатических узлов. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Как проявляется, какие симптомы наблюдаются

Заразиться можно в большинстве случаев через воздух или алиментарным путем.

На фото симптомы на языке и слизистой рта:

В основном возникает это заболевание повторно. Происходит поражение носа, ротовой полости, каймы губ. Появляется большое количество люпом, которые постепенно перерастают в язвы.

Дополнительно возникают следующие проявления туберкулеза рта:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• меняются вкусовые предпочтения;
• слюна выделяется бесконтрольно;
• проблемы с речью.

В период обострений дополнительно возникают сильные болезненные ощущения, человек не может нормально кушать. Из-за образования ранок нет возможности нормально говорить.

Виды и стадии

Туберкулез ротовой полости может проявляться в 4 формах:

1. Первичный туберкулез . Большинство заболевших – это дети. Микобактерии проникают в организм через ранки в ротовой полости. Возникают ранки с гноем, которые через время могут прорывать.
2. Туберкулезная волчанка . Встречается очень часто. Размер язвочек очень маленький – около трех миллиметров. Это мягкие, желто-красные или красные образования. Постепенно ранки сливаются между собой.
3. Скрофулодерма . Встречается крайне редко и в большинстве случаев у маленьких детей. Особым симптомом, которое указывает на данную форму, является формирование узлов. Постепенно они соединяются с кожей, а также слизистой рта. Потом они становятся более мягкими, из них начинает выделяться гной.
4. Милиарно-язвенный туберкулез . Возникает при тяжелой форме легких и гортани. При туберкулезе легких происходит повреждение гортани. При отхаркивании мокроты, которая насыщена палочкой Коха, микроорганизмы попадают в ротовую полость. Происходит поражение зубов, языка и щек.

На фото данный и симптомы о милиарно-язвенной форме:

Волчанка при туберкулезе:

Очень часто проявляется заболевание на лице. Высыпания могут быть комплексными и охватывать большое количество участков лица.

По симптоматике заболевание очень схоже с трофическими язвами, раком ротовой полости. После диагностики и сдачи анализов врач устанавливает точный диагноз.

Повторное поражение проявляется как милиарно-язвенный туберкулез или туберкулезная волчанка. В последнем случае при надавливании предметным стеклом красная окраска становится бесцветной. Проявляются первичные элементы люпомы. При протекании данной инфекции определяют 4 стадии:

1. Сначала происходят инфантильные процессы. Появляется отечность пораженного участка, но бугорки еще не возникают.
2. На 2 стадии появляются небольшие бугорки. Потом они начинают сливаться. По внешнему виду напоминают разрастания бородавок.
3. Бугорки начинают прорывать и образуются глубокие ранки. На мягком и твердом небе появляются разрастания в виде папиллом.
4. При последней стадии развития происходит процесс рубцевания. Возникают твердые, грубые и плотные рубцы.

Существуют некоторые особенности проявления заболевания в зависимости от места проявления.

1. На десне . Возникают бугорки и язвы именно в этом месте. Очень быстро происходит повреждение костной ткани зуба. Интенсивно развивается . Десна меняют свою структуру и уже не могут нормально удерживать зубы.
2. На губе . Происходят видоизменения. Возникают проблемы с употреблением пищи, человеку тяжело произносить слова. Возникает воспалительный процесс в лимфатических узлах.
3. Туберкулез ротовой полости может перерастать в рак, рожу или кандидоз.

Диагностические мероприятия

Иногда заболевание определяют случайно после осмотра у стоматолога. Но рекомендовано обратиться к инфекционисту при проявлении первых симптомов. После осмотра врач назначает необходимое обследование и сдачу анализов для установки диагноза.

На начальной стадии инфекционист узнает, есть ли контакт у больного с другими людьми, которые заражены туберкулезом.

Проводятся следующие исследования:

1. Биопсия краев.
2. Рентген легких для определения наличия очагов поражения палочкой Коха. Они могут быть как в активной стадии, так и пассивной.
3. Детям делают пробу Манту.
4. Микроскопическое исследование гноя из язв. Его проводят несколько раз для более точного диагноза.
5. При сомнениях проводят общий анализ крови, мазок из зоны поражений.

Лечение: важна своевременность и последовательность

Так как туберкулез слизистой оболочки рта является инфекцией, то лечение проводят только в стационаре под контролем врача. Очень важно найти первичный очаг поражения.

Необходимо проводить комплексное лечение, поэтому врач назначает противотуберкулезные препараты, антисептики.

Часто возникает необходимость в проведении лечебных мер стоматологом.

Используются местные ванночки с и анестетиками для обезболивания, например, Лидокаином. Важная мера — . Удаляются отложения и . При необходимости устанавливаются пломбы, лечится и другие заболевания полости рта.

Применяют несколько видов лекарств, так как каждое из них действует по-разному на организм. Только комплексное лечение способно полностью устранить заболевание.

В непонятных ситуациях, когда туберкулез не был установлен точно, на легких не обнаружено очагов инфекции, пробуют проводить пробное лечение препаратами для устранения туберкулеза.

Лечение туберкулеза проводится длительное время. В большинстве случаев, оно длится от 3 до 6 месяцев. После больной повторно проходит обследование. Если палочки Коха не обнаружено, только тогда лечение прекращается.

При запущенной стадии туберкулеза инфекционист назначает хирургическое вмешательство. При этом удаляют пораженный участок. Показания для операции:

1. При наличии открытых ран с большим количеством мокроты и проведении лечения на протяжении 6 месяцев.
2. Если заболевание угрожает жизни.
3. Подозрение на образование рака на фоне туберкулеза.

Прогнозы и результативность

Во многом лечение зависит от стадии заболевания.

Чем раньше пациент обратился за помощью к врачу, тем успешней пройдет лечение.

На начальных стадиях комплексная борьба ведет к выздоровлению. Но на этом лечение не заканчивается. В дальнейшем больному необходимо проводить профилактические меры, регулярно проходить обследование и принимать меры по усилению иммунитета. Только в таком случае можно избежать повторного возникновения заболевания.

При запущенной стадии возможность избежать необратимых процессов очень маленькая. Также может быть поражение других органов и систем в организме.

Профилактика

Туберкулез – это заболевание, которое часто связано с условиями и образом жизни. Ухудшение социально-экономических условий и увеличение количества людей без определенного места жительства приводят к широкому распространению инфекции.

В целях профилактики необходимо проводить следующие меры:

1. Выявление заболевания на начальной стадии. Для этого следует регулярно проводить обследование.
2. Своевременное проведение первичной вакцинации в первый месяц рождения.
3. Употребление препаратов для усиления иммунитета.
4. Особенное внимание уделять личной гигиене и укреплению иммунитета.

Заболевание всегда намного проще лечить на начальной стадии, чем когда оно запущено.

• Как проявляется болезнь?
• Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?
  • Как избавиться от недуга?

Туберкулез полости рта — недуг, который может локализоваться где угодно: на языке, небе, деснах. Атаке подвергается в первую очередь слизистая оболочка. Болезнь проявляет себя в одной из двух форм: обычно возникает туберкулезная волчанка, но иногда бывает и . Около одного процента взрослых людей подвергаются этой болезни полости рта. Как правило, недуг настигает тех, у кого наблюдается какое-либо заболевание органов дыхания. Дети страдают туберкулезом слизистой, по статистике, чаще.

Туберкулез слизистой оболочки в большинстве случаев проявляется как рецидив, сопровождающий эндогенное воспаление у пациентов, у которых туберкулезом поражены легкие, кожный покров или зона гортани. Если при этом в ротовую полость больного постоянно выделяются микобактерии туберкулеза вместе с мокротой либо из внутренних органов, отвечающих за дыхание и пищеварение, если они попадают на слизистую рта, происходит развитие туберкулеза.

Место очага, степень тяжести заболевания, характер течения недуга — все эти факторы влияют на то, какими признаками будет проявлять себя туберкулез полости рта . Внешне он может выступать в форме язвы и инфильтрата. Если речь идет об инфильтрате, образование характеризуется мягкостью, его поверхность обычно гладкая, но может быть и грануляционной. Инфильтрат в этом случае называют туберкулемой. Он бывает красного цвета, если болезнь острая, и серого.

Если возникли язвы, они выглядят, как трещинки, которые порой не сразу видны, поскольку локализуются в складках оболочки ротовой полости. Иногда язвы достаточно большие, поражающие всю полость. В этом случае они отекают, опухают, а на них образуются небольшие уплотнения желто-серого цвета. Сами язвочки истекают кровью, форма их расплывчатая из-за неровных краев.

Болевые ощущения, вызываемые туберкулезом слизистой оболочки полости рта, могут быть разной силы. Это зависит от места очага. Иногда больному трудно жевать, он делает это через боль. Воспаляются лимфоузлы, особенно когда заболевание достигает средней степени тяжести. При пальпации хорошо чувствуется, что они очень уплотнились.

Вернуться к оглавлению

Поражение туберкулезом неба и языка: симптомы

Очень распространенным является туберкулез языка. В основном болезнь развивается на корне органа.

В некоторых случаях развитие происходит само по себе, а иногда оно становится следствием распространения инфекции, поразившей миндалины или гортань. Специалист, осматривая пациента с данным диагнозом, обнаруживает инфильтраты, отеки, причем это может касаться как всего корня языка, так и отдельных его зон. Симптомом туберкулеза данной локализации является и гиперемия.

Со временем язвы небольшого размера начинают захватывать все большую поверхность языка, некоторые из них скапливаются рядом, возникают милиарные узлы. Язык опухает, увеличивается в размерах. Пациенты жалуются на то, что им тяжело жевать, они испытывают затруднения, когда глотают пищу. Появляются сбои в артикуляции, многие слова больные не могут выговорить. Изо рта текут слюни, которые сложно остановить. Изменчивость вкуса, противные ощущения во рту — дополнительные языка.

В редких случаях возможно также поражение всего языка либо его окончания. При этом наиболее распространено высыпание язв по бокам и на самом конце органа, а его верхняя сторона поражается реже. При этом возникают острые боли, выделяются обильные слюни, речь становится непонятной, больной практически не может есть. Бывает и так, что болей у пациента почти нет, а есть лишь скопление опухолевых клеток, которое постепенно превращается в язву, а язык усеивают милиарные узелки.

При туберкулезе неба клиническая картина может демонстрировать самые разные признаки. Так, болезнь может протекать без особых проявлений: обычно это язвочки, похожие на трещины, с наличием инфильтратов небольших размеров. В других случаях заболевание, наоборот, носит остро выраженный характер: крупные язвы на небе, папилломатозный инфильтрат.

На первых порах в определенной зоне неба, на слизистой оболочке, возникает только маленькое пятно желто-молочного цвета. Ткань его не нарушена. Экссудативный характер туберкулеза выражается в множественных инфильтратах, узелках, трансформирующихся в язвы.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки губ и щек, десен

В качестве самостоятельного заболевания туберкулез губ и щек встречается редко. Чаще всего он проявляется как недуг, сопутствующий болезням дыхательных путей либо органов дыхания. В большинстве случаев на губах и щеках образуются язвенные высыпания, скапливаясь преимущественно в уголках губ. Возникают милиарные узлы.

Что касается десен, их туберкулез поражает не так часто. Еще реже он развивается изолированно. Симптомами является увеличение десны в размерах, рыхлость, болевые ощущения, кровотечения из десен. Если процесс не остановить, будут возникать настоящие язвы с грануляционной поверхностью.

Вернуться к оглавлению

Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ

Данный вид туберкулеза тоже сам по себе практически никогда не возникает. К его появлению ведет, как правило, поражение кожного покрова.

Так происходит в 75 процентах случаев. Обычно болезнь атакует нос, после чего переходит в область красной каймы верхней губы. Следующий этап — развитие туберкулеза уже на слизистой рта. Бывает, что дело ограничивается только красной границей губ, а дальше недуг не распространяется.

И все же чаще всего такая форма туберкулеза не щадит верхнюю губу (конкретно ее слизистую и кайму), отростки верхней челюсти, передние зубы, небо. Вначале появляется бугор небольшого размера (от одного до трех миллиметров), он носит название люпома. Его цвет — слегка желтый, красноватый. Люпома не болит.

Бугры могут скапливаться и соединяться в один большой. С виду он напоминает папиллому. Спустя какое-то время болезнь достигает новой стадии — разрушения люпомы. На ее месте появляется язва. Она не столь большая, почти не вызывает болезненных ощущений, снизу желтовато-красного оттенка, близкого к цвету поспевающей малины.

Вернуться к оглавлению

Основные признаки туберкулезной волчанки

Туберкулез полости рта в форме волчанки можно проверить следующим образом.

Если к выросшему бугорку приложить предметное стекло, а потом надавить на него, то можно увидеть, как нарост теряет свой цвет.

Но только на время. За этот период времени хорошо проглядываются начальные элементы туберкулеза, имеющие желтоватую окраску. Если воспользоваться пуговчатым зондом, то он весь уйдет в липому без особого труда. Такое проявление называют синдромом Поспелова.

Волчанка слизистой оболочки характеризуется появлением альвеолярного нароста. При этом разрушается структура эпителия между зубами. Сами зубы «ходят» в разные стороны, кажется, что они легко могут выпасть. На красной каемке губ образуются корочки, они кровоточат, из них выделяется гной. Сама губа отекает, становится больше в объеме, трескается. Пациент жалуется на боль в губе.

Бывает, что туберкулезная волчанка не выказывает никаких язвенных образований. Но на слизистой возникает рубец с гладкой поверхностью. На ощупь такой рубец плотный, имеются спайки между тканями и слизистой. Впоследствии волчанка способна деформировать губу, что приводит к тому, что больному человеку становится очень трудно принимать пищу, говорит он плохо, многое из его речи непонятно окружающим.

Если не проводить полноценное и правильное лечение, это может стать причиной того, что болезнь получит хроническую форму и будет мучить пациента на продолжении многих лет. При этом периодически будут появляться все новые и новые рубцы. Лимфоузлы становятся уплотненными, их видно невооруженным глазом, потому что они увеличиваются в объемах. Волчанка может провоцировать и опасные последствия. Так, одним из них является кандидоз. До десяти процентов случаев заболевания, по статистике, сопровождается возникновением люпус-карцином.

Туберкулез слизистой оболочки полости рта - это редкое инфекционное заболевание мягких тканей, языка, десен, щек и губ. Микробиология отмечает, что лишь у одного процента людей, заболевших туберкулезом, происходит проявление в виде такого поражения, так как слизистая рта мало восприимчива к инфекционным возбудителям. Как правило, болезнь в этой области появляется путем перехода микобактерий из легких, горла или при поражении кожи. Особенно часто этот вид встречается у детей, поэтому при любом травмировании ротовой полости необходимо обратиться к врачу.

Симптомы и признаки заболевания слизистой оболочки определяются в зависимости от места поражения, формы и степени тяжести проявления.

Различают несколько мест заражений:

• Язык, небо;
• Туберкулез губ, щек, десен;
• Туберкулез полости рта и красной каймы губ.

Формы поражения выглядят как:

• Язвы;
• Инфильтраты.

Язык и небо

Туберкулез языка самая распространенное поражение ротовой полости. Развивается заболевание в основном в следствии перехода микобактерий с миндалин и гортани.

Симптомы:

• инфильтраты, отеки на языке;
• гиперемия.

В дальнейшем инфильтрат переходит в язвенную форму. Язвы, распространяясь, объединяются в милиарные узелки. Происходит отек языка.

Жалобы больных при этом:

• затрудненное глотание и пережевывание пищи;
• плохая артикуляция, невозможность произнести некоторые слова;
• трудно останавливающееся слюноотделение;
• изменение вкусовых ощущений;
• неприятный вкус во рту.

При острой форме поражения появляются:

• сильные болевые ощущения;
• обильное слюноотделение;
• невозможность принимать пищу;
• непонятная речь.

Болезнь неба может быть невыраженной и проявляться в виде небольшого пятна желто-белого оттенка, а может протекать в острой форме с большими множественными инфильтратами, узелками, преходящими в язвенные образования.

Слизистая губ, щек и десен

Симптомы:

• инфильтрат, милиарные узлы на слизистой губ, щек;
• реже - боль, оттек десен, кровотечение, формирование язв.

Рот и красная кайма губ

Рецидив после составляет семьдесят пять процентов. Он проявляется поражением носа, красной каймы губ, а затем переходит в полость рта. На губах образуются небольшие безболезненные бугорки желто-красноватого оттенка - люпомы. Со временем их количество увеличивается, и они срастаются в большое образование, напоминающее папилломы. Далее начинается следующая стадия - переход люпомы в язву.

Основные разновидности

Туберкулез полости рта и граничащих с ним органов может проявляться в четырех основных формах:

1. Первичного туберкулеза;
2. Туберкулезной волчанки;
3. Милиарно-язвенного туберкулеза;

Первичный

Первичный туберкулез слизистой оболочки полости рта (СОПР) редкое заболевание, встречается только у детей, когда микобактерии попадают непосредственно на слизистую. Через несколько недель у ребенка появляются болезненные язвы с гнойным содержимым, которые могут прорываться. В течение месяца язвенные образования затягиваются.

Туберкулезная волчанка

Это форма вторичного туберкулеза, при котором поражается челюстно-лицевая область. Характерно образование люпом, переходящих в язвенные неровные образования, и разрастаний ярко малинового цвета, которые легко подвергаются кровотечению.

Стадии заболевания:

• Инфильтративная;
• Бугорковая;
• Язвенная;
• Рубцовая.

Милиарный язвенный

Возникает вследствие внедрения микобактерий из легких через мокроту в слизистые щек, языка, мягкого неба в месте мелких ран. Там происходит образование туберкулезных бугорков, со временем перерастающих в болезненные язвы.

Редкое, в основном, детское заболевание. Характерна отличающаяся клиника: появление не бугорков, а медленное безболезненное почти незаметное образование узелков. Со временем они размягчаются, некротизируются, образуется свищ. После язвенной стадии формируются неровные рубцы.

Диагностика

Важно своевременно правильно определить болезнь и начать квалифицированное лечение.

1. Диагностика начинается с опроса пациента о контакте с инфицированными больными и о перенесенных заболеваниях.
2. Назначается рентген легких для выявления очагов активности или затишья туберкулеза.
3. Ставится .
4. Если подозревается туберкулезное заражение, то трижды проводится микроскопическое исследование гнойных выделений из язв, с целью нахождения микобактерий.
5. Проводятся бактериальный анализ, полимеразная цепная реакция, а также биопсия краев язвенных образований.

Дифференциальная

• Туберкулезная волчанка, третичный сифилис - сифилитические бугры более крупные, имеют плотную структуру, края язвы ровные, твердыми. При зондировании не обладают симптомами проваливающегося зонда, при диаскопии - яблочного желе.
• Милиарный-язвенный, гуммозная язва - отсутствуют болевые ощущения, язвы похожи на кратеры с тугими закругленными краями. Для дифференцировки с другими язвенными формами, такими как рак, травма, некротический стоматит, необходимо цитологическое и бактериологическое исследование.
• Скрофулодерма и сифилитическая гумма - большая плотность узелков, кратерообразная язвенная форма, затягивающаяся втянутыми звездчатыми рубцами при заживлении. Окончательный диагноз устанавливается после проведения тестов (РИФ, РИБТ).
• Скрофулодерма, актиномикоз - узелки плотные, размягчаясь образуют не язвы, а фистулы (свищи). При исследовании отделяемого наблюдаются колонии актиномицета.

Лечение

Поскольку заболевание является инфекционным, лечение туберкулеза СОПР происходит строго в специализированных диспансерах. Фтизиатр назначает противотуберкулезные препараты, такие как:

• Изониазид;
• Фтивазид;
• Салюзид;

Также выписываются антисептики и некролизирующие средства. На ряду с этим стоматолог проводит санацию ротовой полости, назначает лекарственные средства с целью заживления травм, устраняет возможные очаги поражения во рту. Проводится медикаментозная терапия обезболивающими средствами.