Кровезамещающие жидкости (синоним: инфузионные среды, кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие растворы, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры) - средства, применяемые с лечебной целью для выполнения одной или нескольких физиологических функций крови. Разработаны на основе биологических или синтетических полимеров, аминокислот, углеводов, жиров и солей.

В соответствии с функциональными свойствами крови К. ж. подразделяют на следующие группы: гемодинамические (противошоковые), дезинтоксикационные, кровезамещающие, для парентерального питания, регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и К. ж, комплексного действия. Все К. ж, должны отвечать следующим требованиям: быть безвредными для организма; полностью выводиться или расщепляться и усваиваться организмом; не обладать токсичностью и пирогенностью; быть стерильными и стабильными в процессе хранения в сроки, определяемые документацией; при повторных введениях не вызывать сенсибилизацию организма. К каждой группе К. ж. предъявляют также специальные требования. Так, гемодинамические К. ж. должны достаточно длительное время задерживаться в кровяном русле и поддерживать кровяное давление, а поэтому обладать сравнительно высокой молекулярной массой (от 30000 до 70000). Дезинтоксикационные К. ж. должны иметь низкую молекулярную массу (от 6000 до 15000), что способствует быстрому их выведению из организма вместе со связанными токсическими веществами. Обязательным требованием к К. ж. для парентерального питания является их усвоение и участие в синтезе белка.

Гемодинамические кровезамещающие жидкости производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин (молекулярная масса 60000 ± 10000), реополиглюкин (молекулярная масса 35000 ± 5000), выделенные кислотным гидролизом с последующим фракционированием, а также рондекс (молекулярная масса 65000 ± 5000), полученный радиационным методом. Реополиглюкин поддерживает кровяное давление на протяжении 6 ч , полиглюкин - в течение 1 сут., затем они постепенно выводятся из организма. Благодаря высоким коллоидно-осмотическим свойствам полиглюкин и рондекс при струйном введении восстанавливают кровяное давление у больных при значительной кровопотере, травматическом и овом е. Реополиглюкин применяют при нарушении микроциркуляции, для профилактики операционного и лечения ового и травматического а, при нарушении артериального и венозного кровообращения, для лечения ов и а, эндартериита, при оперативных вмешательствах на сердце, сосудах, е, е. В качестве противошокового препарата реоподиглюкин уступает полиглюкину, т. к. быстрее выводится из организма.

Гемодинимические К. ж. на основе желатины (например, желатиноль) менее эффективны в связи с низкой молекулярной массой (около 20000), Их используют при лечении операционного и травматического а I-II степени, при подготовке больного к операции, для дезинтоксикации.

Дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости разработаны на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона (ПВП) - синтетического полимера, инертного для организма и не расщепляющегося ферментными системами.

ЛВЛ связывает токсические вещества различной структуры и вместе с ними выводится из организма почками. Чем ниже его молекулярная масса, тем быстрее он выводится (в основном в течение 4-6 ч , полностью - в течение 1 сут.). Показания к применению ПВП: токсические формы желудочно-кишечных заболеваний, овая и лучевая болезни в фазе интоксикации, перитонит и непроходимость кишечника, заболевания печени (гепатит, гепатохолангит, печени, печеночная кома), гемолитическая болезнь новорожденных, внутриутробная инфекция и токсемия новорожденных, ряд других заболеваний, сопровождающихся ом, а также до- и послеоперационный периоды, К препаратам на основе ПВП относят гемодез (молекулярная масса 12600 ± 2700), более эффективный неогемодез (молекулярная масса 8000 ± 2600) и энтеродез (применяют перорально в виде раствора, как правило, 5%), который, связывая токсические вещества, выводится через кишечник, что особенно важно при почечной недостаточности.

Кровеземещающие жидкости для парентерального питания применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания, в послеоперационном периоде, при травмах, кишечной непроходимости, массивной кровопотере, гнойно-септических состояниях, овой болезни, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и при других заболеваниях, сопровождающихся белковой ю. Оценка эффективности лечения этими препаратами проводится по нарастанию массы тела, нормализации азотистого баланса,

показателям общего белка и альбумина сыворотки крови, альбуминоглобулиновому коэффициенту, инкременту мочевины. Для парентерального питания разработаны белковые гидролизаты: гидролизат казеина и гидролизин - гидролизат из белков крови крупного рогатого скота (используют редко) и их усовершенствованные формы - инфузамин и аминотроф, в которых практически отсутствуют балластные гуминовые вещества и аммиак, содержание свободных аминокислот значительно увеличено, что способствуя их лучшему усвоению.

В качестве препаратов для парентерального белкового питания используют сбалансированные в оптимальных соотношениях для синтеза белка в организме аминокислотные смеси. В СССР разработан первый оригинальный препарат на основе аминокислот - полиамин, содержащий 13 аминокислот и энергетический компонент - Д-сорбит. Поскольку в полиамине повышено содержание аминокислот, его вводят в меньшем количестве, чем гидролизаты. Кроме того, благодаря оптимальному соотношению в нем аминокислот, он значительно эффективнее гидролизатов. Действие его более выражено и проявляется быстрее. Перечисленные препараты для парентерального питания следует применять совместно с растворами глюкозы и препаратами жировых эмульсий в качестве энергетических источников, обеспечивающих использование аминокислот по прямому назначению, т.е. для синтеза белка.

Регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия применяют при различных патологических состояниях,

особенно при травматическом и овом шоке (при е средней и тяжелой степени - в сочетании с кровью и К. ж. гемодинамического действия). В СССР используют: лактасол, блиакий по солевому составу к раствору Рингера, дополнительно содержащий молочную кислоту, квинтасоль - сложный солевой раствор; полиглюсоль - полифункциональный раствор, содержащий полиглюкин и соли. В качестве диуретиков вводят растворы маннита и сорбита - маннитол и сорбитол.

Кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии: нарушении гемодинамики, белкового обмена, диуреза, появлении в организме токсических веществ, развитии ацидоза. К ним относят: полифер (включает полиглюкин и соли железа), обладающий гемодинамическим и гемопоэтическим действием: реоглюман, характеризующийся гемодинамическим, гемопоэтическим, реологическим и диуретическим эффектами, полиглюсоль, корригирующий гемодинамику и кислотно-щелочное равновесие, аминодез (на основе низкомолекулярного ПВП и полиамина), имеющий дезинтоксикационные свойства и используемый для парентерального питания поливисалин, обладающий гемодинамическим и дезинтоксикационным действием.

Библиогр.: Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А. и Штатнов М.К Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии, М., 1985; Парентеральное питание при тяжелых травмах, под ред. Р.М. Гланца, М., 1985; Суджан А.В Парентеральное питание в онкохирургии, М., 1973.

Физиологические и кровезамещающие растворы являются самой сложной группой инъекционных растворов. Физиологическими называются растворы, которые но составу растворенных веществ способны поддерживать жизнедеятельность клеток и переживающих органов и не вызывать существенных сдвигов физиологического равновесия в организме. Растворы, по свойствам максимально приближающиеся к плазме человеческой крови, называются кровезамещающими растворами (жидкостями), или кровезаменителями. Физиологические растворы и кровезаменители должны быть прежде всего изотоничными. Но одного этого условия недостаточно. Они, кроме того, должны быть и з о-ионичными, т. е. содержать хлориды калия, натрия, кальция и магния в соотношении и количествах, типичных для сыворотки крови.

Физиологические растворы и кровезаменители, .кроме изотонии и изо-ионии, должны также отвечать требованиям и з о г и д р и и, т. е. иметь рН раствора, равный рН плазмы крови (рН крови 7,36). При этом весьма существенно, чтобы они обладали способностью сохранять концентрацию водородных ионов л а одном уровне, В крови это постоянство достигается присутствием буферов (регуляторов реакции) в виде карбонатной системы (гидрокарбонат и СО 2), фосфатной системы (первичный и вторичный фосфаты) и белковых систем, которые по природе являются амфолитами и, следовательно, могут удерживать и водородные и гидроксильные ионы. Благодаря этим буферам реакцию крови нелегко изменить. Они принимают на себя и ослабляют все воздействия, направленные на изменение реакции среды. По аналогии с кровью в кровезаменители и физиологические растворы вводятся аналогичные регуляторы рН среды, в результате которых они становятся изогидрич-ными.

Физиологические растворы и кровезаменители по аналогии с кровью для обеспечения питания клеток и создания необходимого окислительно-восстановительного потенциала обычно содержат глюкозу.

Для дальнейшего приближения растворов по физико-химическим свойствам к кровяной плазме к ним добавляют некоторые ВМС. Последние необходимы для уравнения вязкости изотонического раствора хлорида натрия с вязкостью крови.

Помимо перечисленного, кровезамещающие жидкости должны быть лишены токсических, пирогенных и антигенных свойств, а также не понижать свертываемость крови и не вызывать агглютинации эритроцитов.

Еще в годы Великой Отечественной войны советскими учеными были разработаны новые оригинальные прописи изотонических растворов, нашедшие широкое применение в качестве кровезамещающих жидкостей. В табл. 30 приведено 7 прописей солевых растворов.

Из ВМС углеводного происхождения при приготовлении кровезамещающих растворов широкое применение нашел декстран (предложен ЦОЛИПК). Декстран представляет собой полимер глюкозы

Таблица 30

Физиологические и кровезамещающие растворы (в граммах на 1 л водного раствора)

до 20-25 °С (не более) и смешивают непосредственно перед вливанием.

Противошоковые растворы третьей группы усложнены добавлением вязких компонентов. Например, в противошоковый раствор Белякова и Петрова входят: натрия бромида 1 г, кофеина 0,2 г, морфина 0,01 г, плазмы 40 мл, синкола 400 г. Другой раствор этой группы-противошоковый раствор ЦОЛИПК содержит: спирта-ректификата 50 мл, глюкозы 50 г, текодина 0,04 г, дефибринированной плазмы 200 мл и воды до 500 мл. Благодаря содержанию в этих растворах синкола 1 или ллазмы, которые продолжительное время удерживаются в сосудистом русле, увеличивается масса циркулирующей крови. Слабой стороной этой группы растворов является отсутствие в них веществ, нормализирующих нарушенный обмен.

Приготовляют противошоковые растворы с соблюдением таких же правил, как изотонические и кровезамещающие растворы. Спирт добавляют к простерилизованному раствору. В случае приготовления растворов в ампулах или в герметически закрываемых склянках спирт вводят в раствор до стерилизации. Поскольку при стерилизации глюкоза в щелочной среде карамелизуется, противошоковую жидкость Асратяна приготовляют, как уже указывалось, раздельно в виде двух растворов - А и Б.

Кровезамещающие жидкости (кровезаменители, плазмозамещающие растворы) - это растворы для парэнтерального введения (подкожного, внутримышечного, внутривенного), применяемые с целью восполнения объема циркулирующей в кровяном русле жидкости, удаления из организма токсических веществ, а также с целью парэнтерального питания (например, при невозможности приема пищи через после ожога , операций и пр.). Введение кровезамещающих жидкостей возможно без учета групповой принадлежности крови больного. Большинство из них не обладает сенсибилизирующим (см. ) действием и не вызывает анафилактоидных реакций. По классификации Ленинградского института переливания крови (ЛИПК) все кровезамещающие жидкости делят на следующие группы: 1) солевые кристаллоидные растворы; 2) кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека; 3) коллоидные кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека,- из гетерогенного белка, кровезамещающие жидкости с коллоидами растительного происхождения и синтетические коллоидные растворы; 4) противошоковые растворы, имеющие специальное лечебное назначение; 5) белковые гидролизаты.

Солевые кристаллоидные растворы (растворы Рингера, Рингера - Локка, ЛИПК № 3, солевой инфузин ЦОЛИПК и др.) обладают низким молекулярным весом по сравнению с белковыми и коллоидными и быстро выводятся из кровяного русла. Их показано вводить при необходимости немедленного восполнения жидкости в организме - при обезвоживании, а также при острой кровопотере (особенно сложные солевые кровезамещающие жидкости, например солевой инфузин ЦОЛИПК), при интоксикации и др. (см. Изотонические растворы).

Кровезамещающие жидкости с составными частями крови человека - серотрансфузин ЦИПК, растворы альбумина, растворы сухой плазмы - обладают высоким молекулярным весом и медленно выводятся из кровяного русла, хорошо поддерживают артериальное давление. Их показано применять при шоке, кровопотере, ожогах, а также при лечении патологических процессов, сопровождающихся обезвоживанием организма. При их введении патологических реакций обычно не развивается.

Кровезамещающие жидкости с коллоидами, чуждыми организму человека, - БК-8, лечебная Беленького (ЛСБ) и др.- по механизму действия сходны с кровезамещающими жидкостями с составными частями крови человека и применяются по тем же показаниям. Однако некоторые из них при повторном введении могут вызывать явления (повышенную чувствительность организма). Поэтому перед вливанием необходима проба на реактивность (см. ниже). Из кровезамещающих жидкостей этой группы наиболее широко применяют синтетические коллоидные растворы - полиглюкин, поливинилпирролидон, поливинол и гемодез.

Полиглюкин - 6% коллоидный раствор (на изотоническом растворе хлорида натрия) высокомолекулярного соединения - глюкозы. Благодаря большому молекулярному весу, близкому к молекулярному весу альбумина крови, полиглюкин при введении в кровяное русло долго в нем циркулирует: в течение суток в крови удерживается 40% введенного препарата. Обладает наиболее выраженным противошоковым действием. Внутривенно и внутриартериально вводят до 2000 мл. При больших кровопотерях и обширных ожогах вливания начинают с полиглюкина, так как он быстрее, чем кровь, поднимает артериальное давление, а затем переходят к или плазмы.

Поливинилпирролидон - полимерное соединение; 3,5% раствор поливинилпирролидона называется гемовинилом. По противошоковым свойствам гемовинил уступает полиглюкину, но превосходит солевые кровезамещающие жидкости.

Поливинол - 2,5% коллоидный раствор полимерного соединения, действие его близко к растворам поливинилпирролидона. Применяют при кровопотерях и шоке внутривенно и внутриартериально до 1 л.тахикардия , затруднение дыхания).

Кровезамещающие жидкости

Кровезамещающей жидкостью называется
физически однородная трансфузионная среда с
целенаправленным действием на организм,
способная временно заменить определенную
или определенные функции крови.
Смеси различных кровезамещающих
жидкостей или последовательное их
применение могут воздействовать на организм
комплексно.

Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим требованиям

1 – Быть схожими по физико-химическим свойствам с
плазмой крови.
2- Полностью выводиться из организма или
метаболизироваться ферментными системами
организма.
3 - Не вызывать сенсибилизации организма при
повторных введениях.
4 – Не оказывать токсического действия на органы и
ткани.
5 – Выдерживать стерилизацию автоклавированием, в
течение длительного срока сохранять свои физикохимические и биологические свойства.

Классификация кровезамещающих растворов

Кровезамещающие жидкости принято делить:
На коллоидные растворы – декстраны (полиглюкин,
реополиглюкин), препараты желатина (желатиноль),
растворы поливинилпирролидона (гемодез);
солевые или кристаллоидные растворы
(изотонический раствор хлорида натрия, раствор
Рингер - Локка, лактосоль);
буферные растворы (раствор гидрокарбоната натрия,
раствор трисамина); растры сахаров и многоатомных
спиртов (глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые
препараты (гидрализаты белков, растворы
аминокислот); препараты жиров – жировые эмульсии
(липофундин, интралипид).

Кровезаменители гемодинамического (противошокового) действия.

Высокомолекулярные кровезаменители в основном
являются гемодилютантами, способствуют
увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК) и
тем самым восстановлению уровня кровяного
давления.
Они способны длительно циркулировать в
кровеносном русле и привлекать в сосуды
межклеточную жидкость.
Эти свойства используются при шоке, кровопотере.
Низкомолекулярные кровезаменители улучшают
капиллярную перфузию, менее длительно
циркулируют в крови, быстрее выделяются почками,
унося избыточную жидкость.
Эти свойства используются при лечении нарушений
микроциркуляции, для дегидротации (выведения
избытка воды) и дезинтоксикации.

Полиглюкин

Полиглюкин – коллоидный раствор полимера глюкозы декстрана бактериального происхождения, содержащий средне
молекулярную (молекулярная масса 60.000 + 10.000) фракцию
декстрана, молекулярная масса которого приближается к таковой
альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидноосмотическое давление крови человека.
Препарат имеет Ph 4.5-6.5.
Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость.
Практически не проникает через сосудистую мембрану, поэтому
долго (3-4 суток) циркулирует в кровеносном русле, медленно
выводится почками.
По гемодинамическому действию полиглюкин превосходит
известные кровезаменители, за счет своих коллоидноосмотических свойств он нормализует ОЦК, артериальное и
венозное давление.
В полиглюкине присутствует до 20% низкомолекулярных
фракций декстрана, способных увеличить диурез и выводить из
организма токсины.

Показания к применению

1 – шок травматический, ожоговый,
операционный;
2 – острая кровопотеря;
3 – острая циркуляторная
недостаточность при тяжелых
интоксикациях (перитонит, сепсис,
кишечная непроходимость);
4 – обменные переливания крови при
нарушениях гемодинамики.

Противопоказания к применению: травма
черепа, повышение внутричерепного давления,
продолжающееся внутреннее кровотечение,
сердечно - сосудистая недостаточность, болезни
почек с анурией.
Реополиглюкин – 10% раствор
низкомолекулярного (молекулярная масса
35000) декстрана в изотоническом растворе
хлорида натрия

Реополиглюкин

Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК, каждые
20 мл раствора связывают 10-15 мл воды из
межтканевой жидкости.
Препарат препятствует склеиванию эритроцитов,
способствует ликвидации стаза крови, уменьшению ее
вязкости и усилению кровотока, т.е. улучшает
реологические свойства крови и микроциркуляцию.
Реополиглюкин обладает большим диуретическим
эффектом, поэтому его применяют при интоксикации
Показания к применению: нарушение
периферического кровообращения, для профилактики
и лечения шока, с целью дезинтоксикации, при
ожоговой болезни, перитонитах, для профилактики и
лечения тромбоэмболической болезни, при
посттрансфузионных осложнениях и для
профилактики острой почечной недостаточности.

Противопоказания к применению

Противопоказания к применению:
геморрагический диатез,
тромбоцитопения, нарушения функции
почек.
Побочные действия: аллергическая
реакция, анафилактический шок.

Желатиноль

Желатиноль – 8% раствор частично
гидролизованного желатина в изотоническом
растворе хлорида натрия.
Относительная молекулярная масса препарата
20 000+ 5000. За счет коллоидных свойств,
препарат увеличивает ОЦК, разжижает кровь,
увеличивает микроциркуляцию.
Выводится полностью в течение суток с мочой.
Кровезамещающие жидкости
дезинтоксикационного действия.

Гемодез

Гемодез - ликвидирует стаз эритроцитов
в каппилярах при интоксикациях.
Показания к применению: тяжелые
гнойно - восполительные заболевания,
гнойный перитонит, кишечная
непроходимость, сепсис, ожоговая
болезнь, послеоперационные и
посттравматические заболевания.

Гемодез Н - (неогемодез)

Гемодез Н - (неогемодез)
Более низкая, чем у гемодеза молекулярная
масса (8000+ 2000) и более широкий диапазон
применения.
Содержит ионы Na, K, Сa, и Cl.
Снижает содержание токсических веществ,
свободных жирных кислот, усиливает диурез за
счет улучшения почечного кровотока и
клубочковой фильтрации.
Малотоксичен, медленнее выводится почками
(в течение 12-24 часов).

Показания

Показания: токсикоинфекция, интоксикации
(алкогольная, лучевая раковая,
послеоперационная, в связи с почечной и
печеночной недостаточностью); острая лучевая
болезнь (1-3 день); гемолитическая болезнь
новорожденных; отеки при токсикозе
беременных, тиреотоксикоз; сепсис;
хронические заболевания печени; как
антиаритмическое средство при инфаркте
миокарда.
Побочные действия: снижение артериального
давления.

Противопоказания

Противопоказания: сердечно-легочная
декомпенсация, аллергия,
кровоизлияния в головной мозг.

Полифер

Полифер – полифункциональный препарат
гемодинамического действия, улучшает
гемопоэз.
Показания: шок (травматический,
геморрагический, операционный),
восполнение крови при плановых и
экстренных операциях.
Побочные действия: аллергические реакции.
Противопоказания: черепно-мозговая травма с
повышением внутричерепного давления, отек
легких, отечно-асцитический синдром.

Реоглюман

Реоглюман – кровезаменитель полифункционального
действия.
Снижает вязкость крови, улучшает
микроциркуляцию, препятствует агрегации
форменных элементов крови, обладает
гемодинамическим, дезинтоксикационным и
диуретическим свойствами.
Показания – нарушения капиллярного кровотока,
артериального и венозного кровообращения в
пластической хирургии, при почечной и почечно печеночной недостаточности, посттрансфузионных
осложнениях, при тяжелых ожогах, перитонитах,
панкреатитах.

Побочные действия

Побочные
действия: аллергические
реакции, тахикардия, снижение
артериального давления.
Противопоказания:
тромбоцитопения, почечная
недостаточность с анурией, тяжелое
обезвоживание, и тяжелая аллергия.

Электролитные растворы.

Сбалансированная трансфузионная терапия
предусматривает введение электролитных растворов с
целью восстановления и поддержания осмотического
давления в интерстициальном пространстве.
Электролитные растворы улучшают реологические
свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию.
При шоке, кровопотере, тяжелых интоксикациях,
обезвоживании пациента, жидкость уходит, из
межклеточных пространств, в кровяное русло, что
приводит к дефициту жидкости в интерстициальном
пространстве.

Солевые растворы

Солевые растворы, имеющие низкую
молекулярную массу, легко проникают через
стенку капилляров в интерстициальное
пространство и восстанавливают объем
жидкости.
Все солевые кровезамещающие жидкости
быстро покидают кровяное русло.
Поэтому более целесообразно их применять
вместе коллоидными растворами.
Изотонический раствор хлорида натрия –
представляет собой водный 0,9% раствор
хлорида натрия.

Солевые растворы

Используется при обезвоживании и как
дезинтоксикационное средство, можно вводить
внутривенно, до 2 литров в сутки.
Препарат очень быстро покидает кровяное
русло, поэтому малоэффективен при шоке и
кровопотере.
Раствор Рингера – Локка - содержит хлорид
натрия 9г, гидрокарбонат натрия 0,2г, хлорид
кальция 0,2г, хлорид калия 0,2г, глюкозу 1г,
бидистиллированную воду до 1000 мл.

Солевые растворы

Лактосоль – содержит хлорид натрия, хлорид
калия, хлорид кальция, хлорид магния, лактат
натрия, гидрокарбонат натрия и
дистиллированную воду.
Способствует восстановлению кислотноосновного состояния, улучшает гемодинамику,
выводит токсины.
Хлосоль – содержит натрия хлорид, натрия
ацетат, калия хлорид, воду.
Используется при токсикоинфекции.

Препараты для парентерального питания.

Парентеральное питание используется, тогда когда
нельзя удовлетворить потребности организма
естественным путем – кормлением через рот или зонд.
Общемедицинскими показаниями являются
токсические состояния (кома, неукротимая рвота),
ожоговая болезнь, множественные и
комбинированные травмы, челюстно-лицевая травма,
состояние после операции на желудочно-кишечном
тракте.
Парентеральное питание может быть полным или
частичным.
Необходимо удовлетворить потребности организма в
энергии, аминокислотах, незаменимых жирных
кислотах, минералах и витаминах.

Углеводы

Углеводы являются основным источником энергии: 1г
глюкозы обеспечивает 4,1 кал.
Используются концентрированные растворы глюкозы,
для удовлетворения потребности калориях.
Их побочное действие: тромбофлебиты, гликемический
шок, глюкозу вводят вместе с инсулином (из расчета
1ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы).
Жиры являются основным источником энергии в
организме. 1 грамм жиров дает 9 кал энергии.
Но жиры не растворимы в воде и могут быть введены
в вену только в виде эмульсии, содержащей частицы
жира не более 0,7 мкм.
За счет жиров следует удовлетворять не более 50%
рассчитанных потребностей, остальное - за счет
углеводов (30-40%) и белков (10-20%).

Липофундин (интралипид)

Липофундин (интралипид) жировая эмульсия
для парентерального питания.
Показания – заболевания желудочнокишечного тракта, бессознательное состояние.
Противопоказания – тяжелое поражение
печени, атеросклероз, тромбофлебиты, сепсис,
тяжелая ЧМТ.
Белки – используют два типа белковых
препаратов - белковые гидролизаты и
растворы кристаллических аминокислот.

Липофундин

Растворы должны содержать все незаменимые
аминокислоты: валин, изолейцин, лизин,
метионин, треонин, триптофан, фенилаланин.
Казеина гидролизат и гидролизин – белковые
препараты для парентерального питания.
Показания – истощение, гипопротеинемия,
лучевая и ожоговая болезнь, операции на
желудке и пищеводе.

Побочные действия

Побочные действия – тошнота, недомогание, головная
боль, жар.
Противопоказания – острая и хроническая почечная и
печеночная недостаточность, сердечно-сосудистая
недостаточность, легочная недостаточность.
Альвезин «Новый» - смесь аминокислот,
сорбитола,ионов Na.K.Mg.
Противопоказания – тяжелые поражения почек и
печени.
Аминосол, валеин – растворы кристаллических
аминокислот. С их помощью можно удовлетворить
99% потребностей организма в азоте, и незаменимых
аминокислот.
Смесь синтетических аминокислот: полиамин,
инфузан.

При гемодинамических нарушениях, обусловленных как кровопотерей, так и некоторыми заболеваниями, помимо трансфузии крови используют различные кровезамещающие растворы.

При этом применяемые кровезамещающие растворы должны отвечать следующим основным требованиям:

По своим физико-химическим свойствам они должны быть близкими к основным показателям крови (изотоничны, изоионичны и др.).

Отсутствие влияния на основные биологические свойства крови.

Отсутствие токсичности и пирогенности.

Длительно задерживаться в сосудистом русле.

Выдерживать стерилизацию и длительно храниться.

Не должны вызывать сенсибилизацию организма и не приводить к возникновению анафилактического шока при повторном введении.

Солевые растворы :

Физиологический раствор ― 0,85 - 0,9% NaCl.

Рингера–Локка (состав в г): NaCl ― 0,6; CaCl ― 0,02; NaHCO 3 ― 0,01; KCl ― 0,02; глюкоза ― 0,1. Н 2 О до 1 л. и др.

Но так как эти растворы не содержат коллоидов, то они быстро вводятся из кровеносного русла, т.е. они могут восполнять объем потерянной крови в течение короткого времени.

Синтетические коллоидные кровезамещающие растворы (плаз-мозаменители).

Отрицательным свойством коллоидных кровезамещающих препаратов является то, что они могут вызывать аллергические реакции.

Белковые препараты:

Плазма нативная, консервированная, свежезамороженная.

Раствор альбумина 5%.

Желатиноль ― коллоидный 8% раствор частично расщепленной пищевой желатины.

Протеин ― белковый препарат изогенной человеческой плазмы.

При внутривенном их введении увеличивается ОЦК, происходит гемодилюция, возмещается недостаток крови. Связывают токсические вещества.

Переливание цельной крови в настоящее время производят крайне редко, а используют для переливание только те компоненты крови, в которых организм нуждается: плазму или сыворотку, эритроцитарную, лейкоцитарную или тромбоцитарную массу.

Препараты крови : консервированная кровь, плазма, эритроцитарная масса, эритровзвесь, отмытые эритроциты, лейкоциты (свежие), тромбоциты (свежие).

Физиология сердечно-сосудистой системы

ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

Лекция N 1

Тема: Строения, свойства миокарда.

Электрические проявления сердечной деятельности.

План:

1. Структурно-функциональная характеристика системы кровообращения.

2. Сердце. Строение, свойства миокарда. Законы сокращения сердца.

3. Проводящая система сердца.

4. Экстрасистолы.

5. Электрические проявления сердечной деятельности. Электрокардиография, ее диагностическое значение.

1. Структурно ―функциональная характеристика

системы кровообращения.

Многообразные жизненноважные функции кровь может осуществлять только при ее непрерывном движении, что обеспечивается деятельностью системы органов кровообращения ― сердца и сосудов.

При движении кровь проходит сложный путь по большому и малому кругам кровообращения.

Большой (системный) круг начинается от левого желудочка сердца, включает аорту, артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается полыми венами в правом предсердии.

Малый (легочный) круг начинается от правого желудочка, включает легочную артерию ее ветвления на артерии, артериолы, капилляры, вены и заканчивается в левом предсердии. Проходя этот путь кровь освобождается от избытка СО 2 и насыщается О 2 .