Состояния умирания различаются по степени угнетения функции ЦНС, глубине нарушений гемодинамики и дыхания.

Терминальные состояния характеризуют критический уровень расстройства жизнедеятельности организма, с резким падением АД, глубоким нарушением газообмена и метаболизма в клетках и тканях.

Предагония, агония и клиническая смерть являются терминальными, т.е. пограничными состояниями между жизнью и смертью.

Оказание первой реанимационной помощи в этих случаях является единственным способом сохранения жизни человека.

Предагональное состояние (симптомокомплексы):

заторможенность;

* сознание спутанное;

* резкое снижение уровня АД до 60 мм. рт. ст. и ниже;

* учащение и уменьшение наполнения пульса (нитевидный) на периферических артериях;

* дыхание частое, поверхностное;

* одышка (частое дыхание - тахипноэ);

* цианоз или бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Терминальная пауза - это переходное состояние от предагонального состояния к агонии. Терминальная пауза характеризуется тем, что после резкого тахипноэ (частою дыхания) дыхание внезапно прекращается. Длительность терминальной паузы колеблется от 5-10 сек. до 3-4 минут.

Агональное состояние - это комплекс последних проявлений реактивных и приспособительных реакций организма, непосредственно предшествующих смерти.

Агональное состояние (симнтомокомплексы):

* нарушение дыхания (дыхание Биота, Чейн-Стокса. Куссмауля, гаспинг). Голова при каждом вдохе запрокидывается, умирающий как бы заглатывает воздух (гаспинг);

* сознание отсутствует; все рефлексы угнетены, зрачки расширены;

* учащение сердечных сокращений;

* снижение АД до уровня 20-40 мм.рт.ст.;

* исчезновение пульса на периферических и резкое ослабление на крупных артериях;

* общие тонические судороги;

* снижение температуры тела;

* непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Клиническая смерть - это обратимое состояние, переживаемое организмом в течение нескольких минут (5-6 мин.), определяется временем переживания коры больших полушарий головного мозга в условиях полной остановки кровообращения и дыхания.

Угасание обменных процессов происходит в определенной последовательности.

Непосредственно после остановки сердца и прекращения работы легких, обменные процессы резко понижаются, однако полностью не прекращаются, благодаря механизму анаэробного гликолиза.

Продолжительность клинической смерти определяется способностью клеток головного мозга существовать в условиях отсутствия кровообращения, а значит, и полного кислородного голодания. Через 5-6 минут после остановки сердца эти клетки гибнут.

Признаки клинической смерти:

* отсутствие сознания;

* остановка дыхания;

* кожа бледная, цианотичная;

* отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная);

* зрачки максимально расширены, отсутствие реакции на свет;

* полная арефлексия.

178. Реанимация- это оживление организма, направленное на восстановление жизненно важных функции, прежде всего дыхания и кровообращения, обеспечивающих ткани достаточным количеством кислорода.

1. Мероприятия но оживлению должны быть начаты без промедления.

2. Независимо от места происшествия начальные действия по спасению проводятся одинаково, и здесь важно выполнить два обязательных приема:

* уложить пострадавшего горизонтально на твердую поверхность Выполнение этого приема на мягкой поверхности не дает желаемого эффекта, так как мягкая поверхность под движениями спасателя будет пружинить, и достичь нужного сдавления сердца не удается;

* обнажить переднюю поверхность грудной клетки и распустить

Правило А. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

Правило В. Искусственное поддержание дыхания путем искусственной вентиляции легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Правило С. Искусственное поддержание кровообращения путем непрямого массажа сердца.

Измерение температуры тела в подмышечной впадине

1. Осмотреть подмышечную впадину, вытереть салфеткой кожу

подмышечной области насухо.

2. Вынуть термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После

дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и

тщательно вытереть насухо.

3. Встряхнуть термометр для того, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35 0С.

4. Поместить термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента; предложить больному плотно прижать плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помочь больному удержать руку).

5. Вынуть термометр через 10 минут, запомнить показания.

6. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился ниже 35 0С.

7. Поместить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором.

8. Зафиксировать показания термометра в температурном листе.

Измерение артериального давления

Последовательность выполнения

2. Объяснить суть, ход предстоящих действий.

3. Получить согласие пациента на процедуру.

4. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 минут до ее

5. Подготовить необходимое оснащение.

6. Вымыть и осушить руки.

7. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

8. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть.

9. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец. Трубки манжетки обращены вниз.

10. Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке.

11. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы.

12. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.

13. Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии +20-30 мм рт. ст. (несколько выше предполагаемого АД).

14. Открыть вентиль, медленно выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.

15.Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД.

16.Выпускать медленно из манжетки воздух.

17.«Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.

18.Выпустить весь воздух из манжетки.

19.Повторить процедуру через 5 минут.

20.Снять манжетку.

21.Уложить манометр в чехол.

22.Продезинфицировать головку фонендоскопа методом двукратного

протирания 70% этиловым спиртом.

23.Оценить результат.

24.Сообщить пациенту результат измерения.

25.Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.

Измерение артериального пульса

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить суть и ход процедуры.

3. Получить согласие пациента на процедуру

4. Подготовить необходимое оснащение

5. Вымыть и осушить руки

6. Придать пациенту удобное положение, сидя или лежа.

7. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше

лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над лучевой артерией (2-й палец у основания большого пальца). Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках.

8. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выражены в течение 60 секунд.

9. Оценить интервалы между пульсовыми волнами.

10. Оценить наполнение пульса.

11. Сдавить лучевую артерию до исчезновения пульса и оценить напряжение пульса.

12. Провести регистрацию свойств пульса на температурном листе графическим, а в листе наблюдения - цифровым способом.

13. Сообщить пациенту результаты исследования.

14. Вымыть и осушить руки.

Измерение частоты дыхательных движений.

Последовательность выполнения:

1. Создать доверительные отношения с пациентом.

2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие.

3. Взять руку пациента, как для исследования пульса.

4. Положить свою и пациента руки на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

6. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.

7. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

8. Вымыть и осушить руки.

9. Провести регистрацию данных в температурном листе.

Подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания.

Измерение роста

Порядок выполнения:

1.Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

2.Поднять планку ростомера и предложить пациенту встать (без обуви!) на площадку ростомера.

3.Поставить пациента на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

4.Опустить планку ростомера на голову пациента и определить на шкале рост по нижнему краю планки.

5.Помочь пациенту сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

Определение массы тела (веса) больного

Порядок выполнения:

1.Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

2.Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении» должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой их части.

3.Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви!) в центр площадки весов.

4.Открыть затвор и определить массу пациента, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.

5.Закрыть затвор.

6.Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

7.Записать данные измерения.

Промывание желудка

Показания: проводится с лечебной, диагностической целью, а также для устранения из желудка остатков недоброкачественного продукта и других веществ. Необходимое оснащение : желудочный зонд с двумя отверстиями, воронка, таз.

Для определения длины зонда применяют следующую формулу:

I = L – 100 (см), где I – длина зонда, L – рост пациента, см.

Зонд вводится на заранее определенную длину в желудок. Подтверждением того, что зонд находится в желудке, является прекращение позывов рвоты. После введения зонда к наружному концу присоединяют воронку, затем воронку поднимают вверх и заполняют 2% раствором бикарбоната натрия, после чего опускают ниже уровня желудка для выведения желудочного содержимого и так повторяют до поступления из желудка чистых промывных вод. Количество промывных вод в тазу должно примерно соответствовать объему введенной через воронку жидкости.

Техника проведения дуоденального зондирования

1. Объяснить пациенту порядок проведения процедуры.

2. Правильно усадить больного: опираясь на спинку стула наклонить голову вперед.

3. На шею и грудь больного положить полотенце, если есть съемные протезы, их необходимо снять.

5. Осторожно поместить слепой конец зонда на корень языка больного и попросить делать глотательные движения.

6. При достижении зондом желудка (на зонде метка 50 см) на его свободный конец наложить зажим.

7. Уложить больного на кушетку без подушки на правый бок, предложив согнуть ему ноги в коленях, под правый бок на область печени подложить теплую грелку.

8. Попросить больного продолжить заглатывание зонда в течение 20-60 минут до метки 70 см.

9. Опустить в пробирку конец зонда, снять зажим: если олива зонда находится в начальной части ДПК, в пробирку начинает поступать золотисто-желтая жидкость.

10.Собрать 2 - 3 пробирки поступаемой жидкости (порция А – дуоденальная желчь), наложить на конец зонда зажим.

11.Уложить больного на спину, снять зажим и ввести через зонд шприцем подогретый раздражитель (40 мл 40% глюкозы, сульфат магния или сорбит) для открытия сфинктера Одди, наложить зажим.

12.Через 10-15 мин попросить больного опять лечь на правый бок, опустить зонд в следующую пробирку и снять зажим: должна поступать густая жидкость темно-оливкового цвета (порция В – из желчного пузыря), которая выделяется в течение 20-30 мин.

13.Когда начнет выделяться прозрачная жидкость золотисто-желтого цвета (порция С – печеночная желчь), опустить зонд в следующую пробирку и собирать ее в течение 20 - 30 мин.

14.После окончания процедуры осторожно извлечь зонд и погрузить его в емкость с дезинфицирующим раствором.

15.Все три порции желчи в теплом виде, вместе с направлением отправляют в лабораторию для диагностики.

Подготовка больного для сдачи анализа мочи

1.Объяснить пациенту цель и правила проведения исследования.

2. Накануне исследования пациенту необходимо ограничить употребление продуктов (морковь, свекла), воздержаться от приема лекарственных препаратов по назначению врача (мочегонные, сульфаниламиды).

3. Не менять питьевой режим за сутки до исследования.

4. Накануне и в день взятия мочи необходимо провести туалет наружных половых органов пациента.

Определение суточного диуреза

Цель: диагностика скрытых отеков.

Показания:

Наблюдение за пациентом с отеками;

Выявление скрытых отеков, нарастания отеков;

Контроль эффективности воздействия диуретических средств.

Необходимое оснащение: медицинские весы, мерная стеклянная

градуированная емкость для сбора мочи, лист учета водного баланса.

Последовательность выполнения:

1. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его

способности к самостоятельному проведению процедуры. Убедиться, что пациент сможет проводить учет жидкости.

2. Объяснить цель и ход исследования и получить согласие пациента на процедуру.

3. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного водно- пищевого и двигательного режима.

4. Убедиться, что пациент не принимал мочегонные препараты в течение 3 дней до исследования.

5. Дать подробную информацию о порядке записей в листе учета водного баланса, убедиться в умении заполнять лист.

6. Объяснить примерное процентное содержание воды в продуктах питания для облегчения учета водного баланса.

7. Подготовить оснащение.

8. Объяснить, что в 06.00 необходимо слить мочу в унитаз.

9. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез.

10.Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета.

11.Фиксировать количество выпитой жидкости в листе учета.

12.Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения

жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 06.00 следующего дня.

13.В 06.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре.

14.Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой (в норме).

15.Сравнить количество выделенной жидкости с количеством рассчитанной жидкости (в норме).

18.Сделать записи в листе учета водного баланса.

Порядок раздачи лекарственных средств

Лекарственные средства назначаются только врачом. Палатная медицинская сестра перед выдачей лекарственных средств должна:

1. Тщательно вымыть руки.

3. Проверить срок годности лекарственного вещества.

4. Проверить назначенную дозу.

5. Проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата (он

должен принять лекарство в присутствии медсестры).

6. Если лекарственное средство назначается для приёма несколько раз в день, то следует соблюдать правильные временные интервалы.

7. Препараты, принимаемые натощак, дают больному утром за 20-60 минут до завтрака, принимаемые до еды - за 15 минут до приема пищи, принимаемые после еды - через 15 минут после приема пищи. Лекарственные средства нужно хранить только в упаковке, отпущенной из аптеки.

При приеме таблетки, драже, капсулы, пилюли пациент помещает их на корень языка и запивает водой. Если пациент не может проглотить таблетку целиком, можно предварительно измельчить ее (исключение составляют таблетки, содержащие железо, их необходимо принимать целиком). Драже, капсулы, пилюли принимают в неизменном виде. Порошок высыпают пациенту на корень языка, дают запить водой. Микстуры, отвары назначают по столовой (15мл), чайной (5мл) или десертной (10мл) ложке. Удобнее пользоваться градуированной мензуркой.

Оксигенотерапия

Показанием для проведения оксигенотерапии является устранение гипоксии различного происхождения. Различают ингаляционные, неингаляционные (внелегочные) и гипербарические методы подачи кислорода. Самыми распространенными являются ингаляционные методы введения кислорода. Ингаляция кислорода (кислородных смесей) осуществляется с помощью кислородных масок, колпаков, палаток и тентов, катетеров, аппарата ИВЛ. Гипербарическая оксигенация проводится с помощью барокамер, представляет собой лечебное применение кислорода под давлением более 1 атм. Режим оксигенотерапии может быть непрерывным или сеансами по 20- 30-60 мин.

Правила проведения оксигенотерапии:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей перед подачей кислорода.

2.Строго соблюдать концентрацию кислорода (наиболее эффективна и безопасна концентрация кислорода 30-40%).

3.Обеспечить увлажнение кислорода через толщу стерильной жидкости с помощью аппарата Боброва, где высота увлажняющей жидкости должна составлять 15 см.

4.Обеспечить согревание кислорода.

5.Контролировать время подачи кислорода.

6.Соблюдать технику безопасности при работе с кислородом контролировать проходимость дыхательных путей.

7. Контролировать по состоянию больного или по монитору частоту дыхания и сердечных сокращений, напряжение кислорода в крови.

Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером

Показания:

Острая задержка мочи более 6 – 12 ч;

Взятие мочи на исследование;

Промывание мочевого пузыря;

Введение лекарственных средств.

Противопоказания:

Повреждения уретры;

Острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря;

Острый простатит.

Обеспечение:

Мягкий катетер;

Пинцеты анатомические (2 шт.);

Корнцанг;

Перчатки латексные;

Р-р фурацилина 1: 5000;

Салфетки;

Стерильное вазелиновое масло;

Емкость для сбора мочи;

Клеенка подкладная;

Антисептический р-р для подмывания;

Емкости с дезраствором.

Катетеризация мочевого пузыря мужчины

Подготовка пациента:

2. Обеспечить изоляцию пациента (применение ширмы).

3.Уточните у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить его согласие, исключить противопоказания.

4. Надеть маску, перчатки.

5.Уложить пациента на спину со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами.

6.Подложить под ягодицы пациента клеенку с пеленкой. Поверх выступающего края клеенки поставить судно.

7. Приготовить оснащение, встать справа от пациента. В левую руку взять стерильную салфетку, обернуть ею половой член пациента ниже головки.

8.Встать справа от пациента, в левую руку взять стерильную салфетку, обернуть половой член ниже головки.

9.Взять половой член между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавить головку, 1 и 2 пальцами отодвинуть крайнюю плоть.

10.Взять пинцетом, зажатым в правой руке марлевый тампон, смочить в растворе фурацилина и обработать головку полового члена сверху вниз, дважды, от мочеиспускательного капала к периферии, меняя тампоны.

11. Влить несколько капель стерильного вазелинового масла в открытое наружное отверстие мочеиспускательного канала.

12. Сменить пинцет.

Выполнение процедуры:

1.Взять стерильным пинцетом катетер на расстоянии 5 - 6 см от бокового отверстия, обвести конец катетера над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги).

2.Облить катетер стерильным вазелиновым маслом на длину 15- 20 см над лотком.

3.Ввести катетер пинцетом (правой рукой), первые 4-5 см, удерживая 1 - 2 пальцами левой руки головку полового члена.

4.Перехватить пинцетом катетер еще на 3-5 см от головки и медленно погружать его в мочеиспускательный канал на длину 19 - 20 см.

5.Опускать одновременно левой рукой половой член в сторону мошонки, что способствует продвижению катетера по мочеиспускательному каналу с учетом анатомических особенностей.

6. При появлении мочи погрузить периферический конец катетера в емкость для сбора мочи.

Окончание процедуры:

1.Извлечь осторожно катетер пинцетом в обратной последовательности после прекращения мочевыделения струей.

2. Поместить катетер (если использовался многоразовый) в емкость с дезинфицирующим раствором.

3. Надавить на переднюю брюшную стенку над лобком левой рукой.

4. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.

5. Вымыть и высушить руки.

6. Обеспечить физический и психологический покой пациенту.

Катетеризация мочевого пузыря женщины

Последовательность выполнения:

1. Установить доброжелательные отношения с пациенткой.

2. Обеспечить изоляцию пациентки (применение ширмы).

3. Уточните у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры, получить ее согласие, исключить противопоказания.

4. Надеть маску, перчатки.

5.Уложить пациентку на спину со слегка согнутыми в коленях и разведенными ногами.

6. Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой с помощью пинцета взять марлевые салфетки, смоченные р-ром фурацилина.

7.Обработать мочеиспускательное отверстие движением сверху вниз, дважды, между малыми половыми губами, меняя салфетки.

8. Сбросить салфетки в дезинфицирующий раствор, сменить пинцет.

9.Взять пинцетом (правой рукой) катетер на расстоянии 5 - 6 см от бокового отверстия, как пишущее перо.

10.Обвести наружный конец катетера над кистью и зажать между 4 и 5 пальцами правой руки.

11.Облить катетер стерильным вазелиновым маслом.

12.Раздвинуть левой рукой половые губы, правой рукой осторожно ввести катетер в мочеиспускательный канал на 4-6 см до появления мочи.

13.Опустить свободный конец катетера в емкость для сбора мочи.

Окончание процедуры:

1.Надавить левой рукой на переднюю брюшную стенку над лобком, когда моча начнет выделяться по каплям.

2.Извлечь осторожно катетер после прекращения выделения мочи из него.

3.Сбросить катетер в емкость для дезинфекции.

4.Сять перчатки, поместить в емкость с дезраствором.

5.Вымыть и высушить руки.

6.Обеспечить физический и психологический покой пациентке.

Очистительная клизма

Показания: назначают для освобождения кишечника от каловых масс и газов при запорах и для подготовки больного к эндоскопическим методам

обследования, рентгенологическим методам обследования органов брюшной полости.

Необходимое оснащение: для очистительной клизмы используют воду, имеющую температуру 37-39ºС (объем жидкости 1 – 1,5 л), кружку Эсмарха, резиновую трубку, длиной 1,5 м, пластиковый наконечник.

Последовательность выполнения:

1. Установить доброжелательные отношения с пациентом.

2. Налить в кружку Эсмарха 1,0-1,5 литра воды комнатной температуры -20- 22ºС; при атонических запорах – t воды 12ºС (для стимуляции двигательной активности кишечника), при спастических - t воды 40ºС (для снятия спазма мускулатуры кишечника).

3. Подвесить кружку Эсмарха на стойку, смазать стерильный наконечник вазелином.

4. Открыть вентиль на резиновой трубке и заполнить ее водой (выпустить воздух). Закрыть вентиль.

5. Пациента уложить на левый бок с согнутыми в коленях и слегка приведенными к животу ногами на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз.

6. 1-м и 2-м пальцами левой руки раздвинуть ягодицы пациента, а правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие на 3-4 см по направлению к пупку, затем на глубину 8-10 см параллельно позвоночнику.

7. Приоткрыть вентиль – вода начнет поступать в кишечник (при наличии газов и появлении у пациента чувства распирания, необходимо опустить кружку ниже кушетки и после отхождения газов снова поднять ее). Ввести в кишечник необходимый объем жидкости.

8. Закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник.

9. Оставить пациента в положении на левом боку на 10-15 мин.

10.Пациент опорожняет кишечник в унитаз или судно.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«УЛЬЯНОВСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ

АЛГОРИТМЫ

ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ПРАКТИЧЕСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ

Перечень практических манипуляций

	Перечень	Страница
	Социальный уровень обработки рук.
	Гигиенический уровень обработки рук.
	Надевание стерильных перчаток.
	Снятие стерильных перчаток.
	Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л).
	Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л).
	Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда).
	Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (грелка).
	Азопирамова проба.
	Фенолфталеиновая проба.
	Амидопириновая проба.
	Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала.
	Надевание стерильного халата.
	Целевая укладка для накрытия стерильного стола.
	Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое).
	Размещение пациента в положении Симса.
	Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра).
	Подготовка перевязочного материала для стерилизации (ватные и марлевые шарики).
	Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения.
	Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки.
	Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации.
	Проведение генеральной уборки процедурного (перевязочного) кабинета.
	Проведение текущей уборки процедурного (перевязочного) кабинета.

Составители:

Алгоритмы профессиональной де медицинских сестер составлены с целью соблюдения выполнения единых требований при обучении студентов специальности 060501 Сестринское дело. в соответствии с ФГОС по специальности СПО 060501 «Сестринское дело» базовой подготовки в части освоения основного вида профессиональной деятельности (ВПД): выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными соответствующих профессиональных компетенций (ПК):

ПК 4.1. Эффективно общаться с пациентом и его окружением в процессе профессиональной деятельности.

ПК 4.2. Соблюдать принципы профессиональной этики.

ПК 4.3. Осуществлять уход за пациентами различных возрастных групп в условиях учреждения здравоохранения и на дому.

ПК 4.4. Консультировать пациента и его окружение по вопросам ухода и самоухода.

ПК 4.5. Оформлять медицинскую документацию.

ПК 4.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.

ПК 4.7. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 4.8. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 4.9. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 4.10. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 4.11. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

ПК 4.12. Осуществлять сестринский процесс.

Реализация национального проекта «Здоровье» невозможна без наличия высококвалифицированных специалистов среднего звена медицинских работников, подготовка которых осуществляется в медицинских колледжах и училищах.

В настоящем пособии представлены алгоритмы сестринских манипуляций, в которых отражены современные требования по подготовке пациента, технике выполнения и завершения процедуры, что позволяет формировать у будущих специалистов сестринского дела знания, умения и ответственность за качество выполняемой работы.

Актуализируется техника безопасности при работе с пациентом и его биологическими жидкостями, что весьма значимо в настоящее время.

Данное пособие предназначено для студентов медицинских колледжей и училищ.

Алгоритмы практических манипуляций

1. Социальный уровень обработки рук.

Социальный уровень: мытье не сильно загрязненных рук мылом сводой позволяет удалить с кожи большинство транзиторных микроорганизмов.

Социальная обработка рук проводится:

• перед приемом пищи;
• после посещения туалета;
• перед и после ухода за пациентом;
• при загрязнении рук.

Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1 мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи рук.

2. Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.

3. Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35 - 40°С).

4. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).

После поверхностных контактов с пациентом (например, измерение АД) мытье рук не требуется.

Рис 1. Подготовка к мытью рук.

5. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд. Уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и вращательными движениями основания больших пальцев рук.

Примечание : этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.

6. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.

Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекла в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

7. Повторить мытье рук в такой же последовательности.

8. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).

9. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

2. Гигиенический уровень обработки рук

Мытье рук — важнейшая процедура, позволяющая предупредить ВБИ.

Выделяет три уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне.

Показания:

Перед надеванием и после снятия перчаток;

После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение:

1. мыло хозяйственное,
2. часы с секундной стрелкой,
3. теплая проточная вода,
4. емкость для сброса с дезраствором.
5. стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки.

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

Алгоритм действий.

1. Снять кольца с пальцев рук (подготовка к обработке необходимой поверхности руки).

2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы для обеспечения инфекционной безопасности медсестры.

3. Открыть кран (используется проточная вода).

4. Намочите руки под струей проточной воды.

5. Намыльте руки с мылом

6. Вымойте руки, используя технику, показанную на рисунке 2.

А) энергическое механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз;

Б) правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует),тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;

В) левая ладонь находиться на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз;

Г) пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены), повторить 5 раз;

Д) чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз

8. Промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

9. Закройте кран, пользуясь стерильной салфеткой.

10. Осушить руки салфеткой (обеспечение инфекционной безопасности).

Рис. 2. Техника мытья рук

3. Надевание стерильных перчаток

Цель: предупредить распространение микроорганизмов, обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Бикс со стерильными перчатками;

Стерильный пинцет;

Антисептик;

Индивидуальная салфетка (полотенце);

Стерильный лоток.

Последовательность действий при надевании перчаток:

Медицинская сестра моет руки, высушивает, обрабатывает кожным анисептиком.

1) откройте крышку бикса, используя ножную педаль;

2) проверьте вид индикатора;

3) разверните упаковку с перчатками (можно положить упаковку на стол, как показано на рис.3);

Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

4) возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы ваши пальцы не касались внутренней поверхности перчатки;

5) сомкните пальцы правой руки и введите ее в перчатку (рис.3);

6) разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы (рис.3), не нарушая ее отворота;

7) заведите под отворот левой перчатки II, IIIи IV пальцы правой руки, уже одетой в перчатку (см. рис.3) так, чтобы I палец правой руки был направлен в сторону I пальца на левой перчатке;

8) держите левую перчатку II, III, IV пальцами правой руки вертикально (рис.3);

9) сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку;

10) расправьте отворот вначале на левой перчатке, натянув его на рукав, затем на правой

(см.рис.3) с помощью II и III пальца, подводя их под подвернутый край перчатки.

Внимание!

В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Рис. 3 Последовательность действий при надевании перчаток

4. Снятие стерильных перчаток

Цель: обеспечить инфекционную безопасность.

Оснащение:

Емкость с дезинфицирующим раствором;

Индивидуальное полотенце (салфетка);

Смягчающий крем.

Последовательность действий при снятии перчаток:

1) подхватите край правой перчатки II и III пальцами левой руки и подтяните его слегка вверх (рис.4), сделав отворот на перчатке;

2) освободите руку и нижнюю треть предплечья от халата (не прикасаясь левой перчаткой к поверхности халата и предплечью); снимите правую перчатку и оставьте ее в левой руке;

3) возьмите приподнятый край левой перчатки I пальцем (с внутренней) и остальными с наружной стороны (рис.4);

4) снимите перчатку, вывернув ее наизнанку, с левой руки (рис.4);

5) погрузите использованные перчатки в дезинфицирующий раствор.

6) Вымыть руки, осушить.

7) Обработать руки смягчающим кремом для профилактики трещин.

Примечание : Перчатки однократного применения после дезинфекции утилизируются, а перчатки многократного применения обрабатываются, как изделия медицинского назначения.

Рис. 4. Последовательность действий при снятии перчаток.

5. Приготовление 10% основного осветленного раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда- длинный халат, шапочка, фартук из клеенки, перчатки медицинские, респиратор, защитные очки, сменная обувь.

Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления

срока годности, активности по Cl-(хлору);

Емкости для дезрастворов, (эмалированные, пластмассовые, из темного стекла) с соответствующей маркировкой;

Документация: журнал приготовления 10%р-ра хлорной извести, журнал контроля препарата по активному хлору;

Деревянная лопатка для размешивания р-ра;

Средства личной гигиены: мыло, полотенце.

Обязательные условия:

Приготовление осуществлять в комнате с приточно-вытяжной вентиляцией, при отсутствии посторонних людей.

Срок годности 10 дней.

Темная тара, чтобы хлорная известь на свету не разлагалась.

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Отметить время начала процедуры
4. Высыпать 1кг сухой хлорной извести, размешивая деревянной лопаткой и разминая комочки
5. Долить водой до 10 л., перемешивая до однородной массы
6. Закрыть емкость крышкой
7. Сделать отметку на бирке о времени приготовления, поставить свою подпись
8. Снять спецодежду
9. Вымыть руки, лицо с мылом, вытереть насухо
10. Закрыть комнату на замок
11. Перемешивать р-р несколько раз в течении суток
12. Слить через 24 часа отстоявшийся р-р в другую емкость с маркировкой, поставить дату приготовления, отметить в журнале учета, поставить свою подпись

6. Приготовление 1% рабочего раствора хлорной извести (10 л)

Оснащение:

- спецодежда

Емкости для дезрастворов

10% осветленный р-р из хлорной извести (маточный)

Мерная посуда с маркировочной емкостью 1л и 10л (ведро)

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применять однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду
2. Подготовить оснащение
3. Проверить маркировку маточного р-ра, ведра для рабочего р-ра
4. Взять мерный сосуд на 1л,налить в емкость 1л 10%маточного р-ра
5. Перелить в емкость для 1% рабочего р-ра (ведро)
6. Долить водой до 10л
7. Размешать р-р деревянной лопаткой
8. Закрыть крышкой, проверить маркировку, поставить дату приготовления р-ра и подпись
9. Использовать для применения непосредственно после приготовления
10. Снять спецодежду, вымыть руки, вытереть насухо

Приготовленный раствор дезинфицирующего средства должен быть использован в течении рабочего дня. В учреждениях здравоохранения должен быть постоянный запас моющих средств и дезинфицирующих средств (3 месячный, исходя из потребности). Контроль за содержанием хлора проводиться 1 раз в 3 месяца в химической лаборатории.

7. Приготовление 1% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 10г

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (10)

5.Долить воды до метки 1л

7.Закрыть крышкой

10.Снять спецодежду, вымыть руки

8. Приготовление 3% раствора хлорамина (1 л)

Приготовить 3% р-ра хлорамина в количестве 1 литр.

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 30г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (30г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

9. Приготовление 5% раствора хлорамина (1 л)

Оснащение:

- спецодежда

Навеска сухого порошка хлорамина 50г

Емкость для воды с маркировкой до 1л

Емкость для дезраствора

Деревянная лопатка

Обязательные условия:

Р-р применяется однократно

Алгоритм действий:

1. Надеть спецодежду

2.Подготовить оснащение, проверить маркировку

3.Налить в емкость небольшое кол-во воды

4. Поместить в емкость навеску сухого порошка хлорамина (50г.)

5.Долить воды до метки 1л

6.Перемешать раствор деревянной лопаткой

7.Закрыть крышкой

8.Проверить маркировку емкости и бирки

9.Поставить дату приготовления, роспись

10.Снять спецодежду, вымыть руки

10. Дезинфекция предметов ухода за пациентом способом двукратного протирания (пузырь для льда, грелка)

Оснащение: спецодежда, использованный предмет ухода; ветошь с маркировкой - 2 шт., дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в РФ; лоток, емкость для дезинфекции ветоши с крышкой и маркировкой, мыло и кожный антисептик для обработки рук.

Обязательное условие: предметы ухода дезинфицируются сразу после использования.

Режимы дезинфекции зависят от клинической ситуации.

Подготовка к процедуре

1. Надеть спецодежду, провести гигиеническую обработку рук, надеть перчатки.

2. Подготовить емкость с дезинфицирующим раствором с плотно прилегающей крышкой и маркировкой, убедиться, что она правильно промаркирована: прочитать название, концентрацию раствора, цель использования.

3. Подготовить ветошь - 2 шт. на лотке с маркировкой, с указанием цели использования.

4. Залить в лоток дезинфицирующий раствор нужной концентрации. Смочить ветошь, отжать для однократного протирания

Выполнение процедуры

1. Протереть последовательно предмет ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.

2.Поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции.

3. Выдержать время экспозиции в соответствии с методическими указаниями по применению соответствующего дезинфицирующего средства.

4. Взять с лотка вторую ветошь, смочить в дезрастворе, отжать для повторного протирания

5. Протереть последовательно предмет второй ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Выдержать время экспозиции, поместить использованную ветошь в емкость для дезинфекции

6. Выдержать время экспозиции.

7. Промыть предмет ухода проточной водой, используя моющие средства.

8. Просушить, хранить в сухом виде.

Окончание

1. Снять фартук, перчатки, сбросить в емкость для дезинфекции, вымыть и осушить руки гигиеническим способом.

Контроль качества предстерилизационной очистки

1. Качество предстерилизационной обработки контролируют путем проб:

На наличие крови - амидопириновая проба;

Масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III;

Щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновой пробой.

На остатки крови, дезинфектантов, остаточные количества щелочных компонентов моющего средства - азопирамовая- универсальная проба.

В современном здравоохранении фенолфталеиновая проба потеряла свою актуальность, поэтому проводят - универсальную - азапирамовую.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В ЦСО - ежедневно;

В отделениях - не реже одного раза в неделю (старшая м/с)

2. Контролю подлежат: В ЦСО - 1% от каждого наименования изделия, но не менее 3-5 единиц.

3. В случае положительной пробы всю партию изделий подвергают повторной очистке. Результаты контроля фиксируют в журнал.

11. Азопирамова проба

Цель:

Провести комплексный контроль качества предстерилизационной очистки инструментов медицинского назначения от гемоглобина, моющих средств, хлорсодержащих, ржавчины, лекарственных средств;

Оценить эффективность работы моечных машин в ЦСО.

Оснащение :

Азопирамовый реактив:

1. 100 мл амидопирина, 1 мл солянокислого анилина, смешать в сухой посуде и залить 96% спиртом до 1 л, перемешать до полного растворения всех ингредиентов.

2. Пипетки для 1%-ного спиртового раствора азопирама и 3% -ного раствора перекиси водорода.

3. Лоток с ватными тампонами, инструментарий, подвергающийся контролю.

Обязательные условия:

Использование свежеприготовленного 1%-ного раствора азопирама в течение 2 часов;

Соблюдение сроков хранения азопирама: хранить в плотно закрытой емкости при температуре 4°С в течение 2 месяцев. При комнатной температуре - до 1 месяца. Умеренное пожелтение азопирама без выпадения осадка не снижает его рабочих свойств. Температура исследуемого изделия +18, +25 градусов по С.

Этапы	Обоснования
Подготовка
1.Надеть маску, вымыть руки, осушить, надеть перчатки.	Обеспечение безопасности медицинской сестры на рабочем месте.
2. Подготовить оснащение.	Условие для соблюдения четкости в работе.
3. Приготовить 1%-ный рабочий раствор азопирама: а) открыть флакон с азопирамом, взять пипетку с маркировкой «азопирамовый реактив», набрать определенное количество реактива в пипетку, выпустить раствор из пипетки в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама». Поставить пипетку в специальную емкость для хранения пипеток. Закрыть флакон с азопирамовым реактивом; б) открыть флакон с 3%-ным раствором перекиси водорода, взять пипетку с маркировкой «3%-ный раствор перекиси водорода»,набрать раствор в том же количестве, как азопирамовый реактив, выпустить раствор в емкость с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама»; в) смешать ингредиенты, приготовленного 1%-ного раствора азопирама, закрыть раствор; г) подготовить необходимые инструменты в разобранном виде для постановки пробы.	Соблюдение правил приготовления раствора процентной концентрации. Соблюдение правил хранения. Для проведения контроля качества предстерилизационной очистки инструментария.
Выполнение
1. Взять пипеткой с маркировкой «1%-ный рабочий раствор азопирама» небольшое количество раствора.	Обеспечение качества контроля.
2. Нанести его на предмет, в полости инструмента, резьбу зажима, в места соприкосновения с биологическими жидкостями.
3. Держать предмет или инструментарий над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива. Примечание: проба считается положительной, если цвет реактива изменяется в течение первой минуты.
Завершение
1. Оценить результат. Примечание: проба считается отрицательной, если цвет реактива не изменился.	Контроль качества предстери-лизационной очистки.

Проба считается положительной, если цвет реактива изменился на сине-фиолетовый, что свидетельствует о наличии крови на предметах. Бурое окрашивание свидетельствует о наличии хлорсодержащих окислителей, ржавчины. Розовое окрашивание свидетельствует о наличии моющего средства с щелочной реакцией.

12. Фенолфталеиновая проба

Оснащение: реактив: 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина, пипетка для реактива, лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную обработку.

Выполнение:

1. Нанести 1%-ный спиртовой раствор фенолфталеина на корпус инструментария, в просвет иглы и т.д.

2. Держать иглу над ватой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

3. Оценить результат в течение двух минут. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

4. Провести ополаскивание и предстерилизационную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

Эта проба определяет качество очистки инструментов от моющего раствора.

При положительной пробе цвет реактива изменяется от розового до малинового.

13. Амидопириновая проба

Оснащение: растворы для реактива: 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина, проверить их сроки годности. Отдельные пипетки, имеющие маркировку, мензурка с маркировкой «Реактив», лоток с ватными тампонами, лоток с сухим инструментарием для пробы, прошедшим предстерилизационную очистку.

Выполнение:

1. Приготовить реактив, смешав в равных количествах 3% -ный раствор перекиси водорода, 30% -ный раствор уксусной кислоты, 5% -ный спиртовой раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

2. Нанести бесцветный реактив пипеткой «для реактива» на сухие предметы, прошедшие предстерилизационную очистку: корпус и в полость инструмента, в просвет иглы и т.д.

3. Держать предмет над ватой или салфеткой, наблюдая за цветом стекающего реактива.

4. Оценить результат. При отрицательной пробе цвет реактива не изменится.

5. Провести ополаскивание и предстерилизацион-ную обработку использованного для пробы инструмента (при отрицательной пробе).

При положительной пробе цвет реактива изменяется на сине-фиолетовый.

14. Укладка в стерилизационную коробку перевязочного материала

Оснащение: бикс, перевязочный материал, индикаторы стерильности, бирка, мыло, салфетки.

Последовательность действий:

1. Обработать руки, надеть перчатки
2. Приготовить бикс: внутреннюю поверхность бикса и крышки протрите ветошью, смоченной дезраствором двукратно, с интервалом 15 минут.
3. Снять перчатки.
4. Выстелить салфеткой дно и края стерильной коробки (КС или КФ) так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости. Поместить индикатор стерильности.
5. Уложить послойно рыхло перевязочный материал:

Секторально;

Вертикально.

1. Поместить индикатор стерильности.
2. Накрыть салфеткой, свисающей с бикса.
3. Поместить салфетку для обработки рук, поместить индикатор стерильности.
4. Закрыть крышку бикса.
5. Привязать к ручке бирку и указать:

Дату укладки;

Отделение;

Поставить подпись.

1. Поместить в мешок и отправить в ЦСО.

15. Надевание стерильного халата

При обработке рук на гигиеническом уровне сестра использует стерильный корнцанг или пинцет, на хирургическом - работает руками.

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами медицинского назначения в зонах особой стерильности.

Оснащение: стерильный бикс с бельем,перевязочным материалом;

стерильный бикс с перчатками

Показания: подготовка к работе в операционной, перевязочной.

Последовательность действий:

1. Медицинская сестра обрабатывает руки гигиеническим способом.
2. Открыть бикс, используя ножную педаль или помощника.
3. Оценить индикаторы стерильности из трех точек, состояние белья.
4. Извлечь маску, надеть.
5. Извлечь халат за край воротника, не касаясь его наружной поверхности.
6. Повернуть внутренней стороной к себе и держать на уровне лица.
7. Вдеть в рукава халата путем набрасывания на правую, а затем левую руку (или одновременно подняв руки вверх и разведя их в стороны).
8. Завязать тесемки на рукавах.
9. Взять пояс халата, чтобы свободные концы свисали.
10. Попросить санитарку завязать их сзади, не касаясь халата и рук медсестры.
11. Надеть стерильные перчатки.

Рис. Надевание стерильного халата.

16. Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Оснащение:

Дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1% раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);

Ветошь для дезинфекции бикса - 2 шт.;

Емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;

Перчатки, маска;

Большая салфетка для выстилания бикса;

Индикатор стерильности - 3 шт.,

Целевая укладка:

Простынь бязевая -2 шт.;

Хирургический халат - 2 шт.;

Маска, косынка (или шапочка);

Большие салфетки для укладки;

Полотенце личное для вытирания рук.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.

Необходимые условия:

Коробки стерилизационные достаточной вместимости и разной формы;

Белье в количестве, соответствующем нормам загрузки биксов.

Последовательность действий:

1. Проверить исправность бикса.

2. Надеть перчатки, маску.

3. Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последовательно, двукратно, разной ветошью.

4. Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором.

Примечание. Ветошь используется однократно и подвергается дезинфекции.

5. Снять перчатки, погрузить в дезраствор.

6. Выстелить салфеткой дно и края бикса так, чтобы она свисала на 2/3 высоты емкости.

7. Поместить индикатор стерильности на дно бикса.

8. Сложить1-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

9. Сложить 2-ую простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалась.

10. Сложить хирургический халат для м/с тесемками внутрь, изнанкой наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

11.Сложить хирургический халат, лицевой стороной наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

12. Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса.

13. Уложить маску поверхностно между халатом и простыней.

14.Накрыть салфеткой свисающей с бикса

15. Уложить салфетку, пинцет. Поместить индикатор.

16. Накрыть салфеткой свисающей с бикса.

17. Закрыть крышку бикса на замок.

18. Привязать к ручке бикса бирку.

19. Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку.

20. Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.

Примечание. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

17. Размещение пациента в положении Фаулера (высокое, среднее, низкое)

Показания: риск развития пролежней, необходимость физиологических отправлений в постели, вынужденное положение пациента.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещения, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: подушки, валики из одеял, упор для ног.

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати (если они есть).

Выполнение процедуры

2. Убедиться, что пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Поднять изголовье кровати под углом 45 - 60° (90° - высокое Фаулерово положение, 30 е - низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.

4. Подложить подушку или сложенное одеяло под голени пациента.

5. Положить под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками).

Примечание :предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

6. Подложить пациенту под поясницу подушку.

7. Подложить небольшую подушку или валик под колени пациента.

8. Подложить небольшую подушку пациента под пятки.

9. Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

2. Вымыть и высушить руки.

Рис. Размещение пациента в положении Фаулера

18. Размещение пациента в положении Симса

Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.

Это положение является промежуточным между положением на животе и на боку: пациент может помочь лишь частично. Размещение выполняется двумя медицинскими сестрами.

Показания: вынужденное, пассивное положение, риск развития пролежней.

Подготовка к процедуре

1. Объяснить цель и ход размещение, получить согласие.

2. Подготовить необходимое оснащение: 2 подушки, валик, упор для ног (мешочек с песком).

3. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

Выполнение процедуры

1. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

2. Убедиться, что, пациент лежит на спине посредине кровати и убрать подушки.

3. Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение.

4. Переместить пациента к краю кровати.

5. Переместить пациента в положение, лежа на боку и частично на живот.

6. Подложить подушку под голову пациента.

7. Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую руку пациента положить на простыню.

8. Под согнутую, «верхнюю» ногу подложить подушку так, чтобы нога оказалась на уровне бедра.

9. У подошвы стопы положить мешочек с песком.

Окончание процедуры

1. Убедиться, что пациент лежит удобно. Расправить простыню и подкладную пеленку.

2. Поднять поручни.

3. Вымыть и высушить руки.

Рис.13. Размещение пациента в положении Симса

19. Размещение пациента в положении «на спине» (выполняет одна медсестра)

Выполняется как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I . Подготовка к процедуре

1. Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие на размещение.

2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

3. Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II . Выполнение процедуры

4. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.

5. Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

6. Придать пациенту правильное положение:

• положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);
• расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;
• расположить нижние конечности на одной линии с тазобедренными суставами.

7. Подложить небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

8. Подложить под поясницу небольшое, свернутое валиком, полотенце.

9. Подложить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бедер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

10. Подложить небольшую подушку или валик под голень в нижней части.

11. Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

12. Подложить под предплечья небольшие подушки.

III . Завершение процедуры

13. Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

14. Вымыть руки.

20. Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(ватные и марлевые шарики)

Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление марлевых шариков : маленькие шарики готовят из марли 6x8 см, средние - 8x10 см. Кусочки марли, взятые для приготовления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из шарика не должны торчать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертывания шариков, состоящий из 3 моментов: противоположные стороны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую полоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один в другой, и получается марлевый шарик.

21. Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения

Приложение 3 к приказу Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 Методические указания «Средства и методы дезинфекции и стерилизации» Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах.

Предстерилизационной очистке подвергаются изделия медицинского назначения бывшие в работе и новые с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. Разъемные изделия должны подвергаться предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Пути очистки:

1. Механический - в специальных моечных машинах с применением ультразвука.

2. Ручной - предусматривает следующие этапы:

I этап - Дезинфекция предметов медицинского назначения. Проводиться в процедурном кабинете медицинской сестрой процедурного кабинета.

Сразу после инъекции в течение минуты промывают шприц и иглу водой в отдельной емкости. После инъекции масляных растворов шприц промывают ершом с мылом. Затем, закрыв пальцем отверстие на подыгольном конусе, набирают в цилиндр воду, вводят поршень в цилиндр, надевают иглу и промывают ее под давлением поршня (рис. 5).

Эту воду дезинфицируют 10% раствором осветленной хлорной извести в соотношении 1:1 экспозиция 1 час (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

Рис. Промывание проточной водой в отдельной емкости.

II этап

Замачивание в 3% растворе хлорамина (при туберкулезе - 5% растворе) при температуре 22 0 на 60 минут.

III этап

Ополаскивание проточной водой, температура воды 22 0 , экспозиция 0,5 минут

Предстерилизационная очистка с 4 этапа проводиться в ЦСО

IV этап.

Приготовление моющего раствора в емкости промаркированной «моющий
раствор».

Состав моющего раствора:

Замачивание в моющем растворе в емкости промаркированной «моющий
раствор» на 15 мин.

V этап.

Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона по 0,5-1 мин. на изделие, иглы при помощи шприца путем прокачивания раствора, при необходимости предварительно прочистить мандреном.

VI этап.

Ополаскивание изделий под проточной водой:

При применении моющего средства «Биолот» - 3 минуты,

При применении моющих средств «Прогресс», «Маричка» - 5минут,

При применении моющих средств «Астра», «Айна», «Лотос», «Лотос-автомат» - 10 минут.

VII этап.

Ополаскивание в дистиллированной воде каждое изделие 0,5 минут.

VIII этап.

Сушка горячим воздухом в воздушном шкафу до полного исчезновения влаги при температуре 85 0 С.

22. Приготовление моющего комплекса для предстерилизационной очистки

Правила приготовления моющих растворов

1 способ.

5 грамм порошка «Биолот» растворяют в 995 мл воды, подогревают до температуры 40-45 градусов.

2 способ.

20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроль) + 5 гр любого моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды.

3 способ.

170 мл 3% раствора перекиси водорода + 5 гр моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 825 мл воды.

Подогреть до температуры 50-55 гр.

Примечание: моющий раствор готовят на сутки, подогревать разрешается 6 раз. При появлении розового окрашивания - сменить. Перекись водорода вызывает коррозию инструментов, сделанных из коррозийно-нестойких металлов. Поэтому в моющий раствор, содержащий перекись водорода и СМС «Лотос», «Лотос-автомат», целесообразно добавлять ингибитор коррозии - 0,14% раствор олеата натрия.

23. Подготовка стерилизационной коробки к стерилизации

Приготовленные к стерилизации перевязочный материал и операционное белье укладывают в стерилизационные коробки (биксы), которые имеют различные устройство и размеры. В некоторых биксах на корпусе имеются боковые отверстия, через которые свободно проходит пар внутрь бикса при стерилизации в автоклаве. Эти отверстия открываются и закрываются передвижением специального металлического пояса на корпусе бикса.

Более удобными являются биксы с отверстиями, расположенными на крышке. Изнутри крышки эти отверстия закрыты фильтром.

Подготовка бикса к стерилизации состоит в следующем:

1) проверяют детали на герметичность, определяя:

а) плотность закрытия крышки;

б) легкость передвижения пояса и точность совпадения отверстий корпуса с отверстиями пояса;

в) прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством;

2) закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты;

3) протирают бикс изнутри и снаружи регламентированным дезинфектантом

4) застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней;

5) укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье;

6) размещают в биксе индикаторы стерильности материала - 3 штуки;

7) маркируют бикс.

24. Стерилизация

Используются следующие методы стерилизации:

Термический: паровой, воздушный (температура выше 100 °С);

Химический (стерилизация растворами);

Радиационный;

Газовый (химические препараты).

Термический метод:

Паровой метод (в автоклаве) - стерилизующий агент при этом методе - водяной насыщенный пар под избыточным давлением.

Режимы:

1. Стерилизация при давлении 2,0 атм. и температуре 132°С с экспозицией 20 мин. Стерилизуемые изделия из: коррозийностойкого металла, стекла, тканей (основной режим);
2. Стерилизация при давлении 1,1 атм. и температуре 120°С с экспозицией 45 мин. Стерилизуемые изделия из: резины, латекса, полимерных материалов (щадящий режим).

Воздушный метод (в сухожаровом шкафу) - стерилизующим агентом является сухой горячий воздух.

Режимы:

1. Температура 180°С в течение 60 мин. Стерилизуют изделия из металла, стекла.
2. Температура 160°С в течение 150 мин. Стерилизуют изделия из силиконовой резины.

Сроки стерильности упаковок:

Стерилизационная коробка без фильтра - 3 суток,

Стерилизационная коробка с фильтром - 20 суток,

Двойная упаковка из бязи, пакеты из различной бумаги - 3 суток.

Химический метод:

1 . 6% раствор перекиси водорода при температуре 18-20°С - 6 часов.

2. 6% раствор перекиси водорода при температуре 45-50°С - 3 часа. Стерилизуемые растворами изделия свободно раскладывают в емкости. При большой длине изделие укладывают по спирали, каналы и полости заполняют раствором.

После окончания стерилизации изделия трижды погружают на 5 мин в стерильную воду, каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость, выложенную стерильной простыней. Поскольку изделия стерилизуют растворами без упаковки, этот метод может быть использован только при децентрализованной системе.

Радиационный метод:

Стерилизующим агентом являются ионизирующие γ (гамма)- и β (бета)-излучения.

Для упаковки используют пакеты из полиэтилена. Сохраняется стерильность в такой упаковке годами. Срок годности указывается на упаковке. Радиационный - основной метод промышленной стерилизации. Он используется предприятиями, выпускающими стерильные изделия однократного применения.

Газовый метод:

Осуществляется при 18-80°С. Изделия стерилизуются в упаковках. При газовой стерилизации используют этилен-оксид и его смеси, формальдегид. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл, редко используется в ЛПУ.

25. Контроль качества стерилизации

Виды контроля:

Химический;

Технический;

Бактериологический.

Контроль индикаторами интегрированного (термовременного) действия

Индикаторы стерильности фирмы «Винар» представленные выше изменяют окраску до эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизационной выдержки.

При каждом цикле полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора. Если окраска индикатора в какой-нибудь точке светлее эталона, все изделия считаются нестерильными.

Серия «СТЕРИКОНТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой (120°/45", 132°/20") и воздушной, (160°/150", 180/60") стерилизация в камере стерилизатора (снаружи стерилизуемых упаковок)

Серия «СТЕРИТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы для контроля всех критических параметров паровой, 4 класса (120°/45", 132°/20") и воздушной 5 класса (160°/150", 180°/60", 200°/30") стерилизация внутри стерилизуемых упаковок.

Серия «ИНТЕСТ» - самоклеющиеся индикаторы 4 класса для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок в форвакуумных стерилизаторах при режимах: 121°/20", 126°/10", 134°/5".

Технический метод контроля

Запись показателей температуры, давления, времени начала и окончания стерилизации в специальный журнал.

Бактериологический метод контроля

Проводят с помощью биотеста - объекта из определенного материала, обсемененного тест-микроорганизмами. В качестве носителей используют небольшой флакон, содержащий споры В.Lichemiformis. Контроль проводят b соответствии с утвержденной методикой. Существуют и готовые сертифицированные тесты со спорами В.Lichemiformis с цветными питательными средами, позволяющими провести бактериологический контроль непосредственно в ЦСО при наличии в нем термостата.

Контрольные посевы с различных простерилизованных изделий берутся работниками СЭС.

26. Накрытие стерильного стола процедурной медицинской сестры

Цель: соблюдение стерильности медицинского инструментария, шприцев, игл, что обеспечивает профилактику ВБИ.

Оснащение:

Манипуляционный столик;

Рабочий стол: стерильный бикс (инструментарий, ватные шарики, марлевые салфетки, стерильные перчатки); этиловый спирт 70%; сухая стерильная емкость для пинцетов или стерильная емкость с одним из дезинфицирующих растворов; емкость для использованного материала;

Стерильный бикс на педальной установке: халат, маска, перчатки, колпак, 2 большие простыни, полотенце, пинцет, зажим, пеленка, емкость для пинцета.

Последовательность выполнения:

1. Перед накрытием стерильного стола медицинская сестра: моет руки, надевает маску, перчатки, обрабатывает дважды столик дезинфицирующим раствором с интервалом 15 минут, затем смывает остатки дезинфицирующего раствора чистой ветошью.

2. Снимает перчатки, моет руки.

3. Проверяет бикс с одеждой (герметичность, дату стерилизации), ставит дату вскрытия и время на бирке.

4. Проводит гигиеническую обработку рук.

5. Открывает бикс на педальной установке, проверяет изменение цвета индикатора согласно эталону.

6. Достает стерильный пинцет из бикса и им по очереди достает: емкость для пинцета, стерильный халат, маску, перчатку (надевает их согласно алгоритма).

7. Стерильным пинцетом достает простынь и кладет ее в левую руку, пинцет кладет в сухую стерильную емкость (бикс).

8. На вытянутых руках разворачивает простынь, сложенную в 4-е слоя и накрывает процедурный столик движением «от себя» так, чтобы нижние края свисали на 20-30 см.

9. Достает вторую простынь, сложенную в 4-е слоя, разворачивает и кладет поверх первой.

1. Сзади захватывает цапками все 8-м слоев простыней, впереди захватывает 2-мя цапками только 4-е верхних слоя по краям. Стол накрыт.
2. Открывает стерильный стол за передние цапки «от себя», сложив слои гармошкой, не доводя до края 10-15 см, цапки свисают за стол.
3. Выкладывает пинцетом на столик необходимый стерильный инструмент в удобном порядке (или по принятой схеме).
4. Взявшись за передние цапки, поднимает их вверх, расправляет «гармошку» и движение «на себя» закрывает стол, не касаясь стерильной части стола.
5. Прикрепляет к левому верхнему углу простыни бирку (дата стерилизации стерильного стола, время накрытия и подпись медицинской сестры).

Внимание!

1. Стерильный стол накрывается до 6 часов.
2. После взятия со стола инструментария тут же закрывается.
3. Со стерильного стола медицинская сестра берет инструментарий стерильным сухим пинцетом.
4. Неиспользованный инструмент, взятый со стерильного стола, обратно не возвращается.

27. Попадание крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры

При попадании крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо:

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3%-ный раствор хлорамина на 1 ч (или др. р-р см. выше).

3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3%-ном растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять в руку тампон, обильно смоченный 70-градусного раствора спирта этилового.

5. Удалить с кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды щипающим движением пальцев руки, используя данный тампон.

6. Сбросить тампон в емкость для отработанного материала.

7. Вымыть кожу с мылом.

8. Повторить удаление с кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

9. Сбросить тампон в лоток для отработанного материала.

Примечание : отработанные тампоны опустить в емкость и залить 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или использовать другой регламентированный дезинфицирующий раствор); лоток поместить в дезинфицирующий раствор, экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора. Спецодежду после дезинфекции поместить в клеенчатый мешок для грязного белья и отправить в прачечную для дальнейшей машинной стирки в горячей воде.

28. Попадание биологических субстратов пациента на слизистую глаза

При попадании биологических субстратов пациента на слизистую глаза медицинскому работнику необходимо принять следующие меры.

Приготовить аптечку при авариях, стерильные: 2 лотка, корнцанг.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом, ундинки для промывания глаза и уложить в лоток.

2. Взять из аптечки 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Налить в ундинки 0,05%-ный раствор калия перманганата и промыть глаза.

4. Промыть глаз, наклонив голову вперед, плотно прижав ундинку с раствором к лицу и делая моргательные движения веками.

5. Убрать ундинку.

6. Вытереть глаз стерильными салфетками из крафт-пакета движением от наружного угла глаза к носу.

Примечание : глазные пипетки после использования прокипятить в 2%-ном содовом растворе в течение 15 мин. или в дистиллированной воде (30 мин.). Использованные марлевые тампоны продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина или 3%-ном растворе хлорной извести в течение 60 минут (или другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

29. Попадание биологических субстратов пациента на кожу лица и губ

При попадании биологических субстратов пациента на кожу лица и губы, медицинской сестре необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять из аптечки крафт-пакет с перевязочным материалом и положить в лоток.

2. Взять из аптечки 70-градусный спирт или 0,05%-ный раствор калия перманганата.

3. Смочить стерильный марлевый шарик 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата и удалить с кожи лица и губ биологический субстрат пациента щипательным движением пальцев, сбросить отработанный перевязочный материал в лоток (для отработанного материала).

4. Повторно обработать стерильным марлевым шариком, смоченным 70° спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата кожу лица и губ.

5. Прополоскать полость рта 70-градусным спиртом или 0,05%-ным раствором калия перманганата.

Примечание : использованный перевязочный материал продезинфицировать в емкости с 3%-ным раствором хлорной извести в течение 60 минут (или в другом регламентированном дезинфицирующем растворе).

30. Попадание биологических субстратов на слизистую носа

При попадании биологических субстратов на слизистую носа медицинского работника необходимо приготовить стерильные 2 лотка, стерильный корнцанг, аптечку при авариях.

1. Взять крафт-пакет с пипетками и крафт-пакет с перевязочным материалом и уложить на лоток.

2. Достать из аптечки 1 %-ный раствор протаргола.

3. Вложить пипетку из крафт-пакета во флакон с 1%-ным раствором протаргола.

4. Дать в руки лоток.

5. Закапать нос 1%-ным раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

6. Закапать повторно нос 1 %-ный раствором протаргола и опустить голову вниз (содержимое истекает в лоток).

7. Промокнуть нос стерильным марлевым шариком.

Примечание: Лоток после использования продезинфицировать в 3%-ном растворе хлорамина в течение 60 мин. Использованный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 60 мин. (или другим регламентированным дезинфицирующем раствором).

31. Ранение пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом

При ранении пальцев кисти потенциально инфицированным инструментом необходимо:

Приготовить аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3%-ным раствором хлорамина.

2. Взять из аптечки крафт-пакетс перевязочным материалом и уложить на лоток.

3. Достать из аптечки 70-градусный этиловый спирт, 5% раствор йода.

4. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70-градусным этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

5. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

6. Высушить стерильным шариком раневую поверхность и сбросить в лоток для отработанного материала.

7. Обработать раневую поверхность 70-градусным спиртом повторно, затем обработать 5%-ным раствором йода и сбросить в лоток отработанный перевязочный материал.

8. Наложить на раневую поверхность бактерицидный пластырь.

9. Надеть резиновый напальчник после наложения повязкииз бактерицидного пластыря, надеть перчатки.

10. Продезинфицировать использованные предметы и перевязочный материал согласно действующим инструкциям (см. выше).

11. Надеть стерильные перчатки.

12. Заполнить использованные резиновые перчатки дезинфицирующим раствором (3%-ным раствором хлорамина) и оставить в емкости на 60 мин.

Примечание: отработанный перевязочный материал залить в емкости 3%-ным раствором хлорной извести на 1 ч. Емкость с промывными водами засыпать сухой хлорной известью на 1 ч (из расчета 200 г на 1 л). Лотки поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Экспозиция в зависимости от выбранного дезинфицирующего раствора (или другого регламентированного дезинфицирующего раствора).

32. Первая помощь при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые.

Место попадания		Первая помощь
	Гиперемия, дерматит, экзема	Промыть проточной водой, обратится к дерматологу.
Слизистые оболочки	Гиперемия слизистых оболочек глаз, слезотечение, боль	Промыть струей воды или 2% раствором питьевой соды, закапать 1% раствор новокаина
	расстройство стула, в тяжёлых случаях могут быть судороги, повышение температуры	вызвать врача, желудок промыть водой или раствором питьевой соды, дать выпить молоко.
Органы дыхания	покраснение слизистых глаз, насморк, кашель, может быть носовое кровотечение	вывести пострадавшего на свежий воздух, вызвать врача, рот и носоглотку прополоскать водой, дать выпить молоко с добавлением питьевой соды (не менее 2 стаканов), ингаляция кислородом, противокашлевые средства.

Антидота при отравлении хлорсодержащими веществами нет!

В тяжелых случаях вводят в вену: 40% р-р глюкозы 20 мл.,5% р-р аскорбиновой кислоты 10-20 мл.

33. Текущая уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. спец халат,
2. шапочку,
3. маску,
4. резиновые перчатки,
5. швабры для стен и пола,
6. ветошь.

Проводится не реже 2-х раз в день с применением моющих средств (горячий 0,5% мыльно-содовый раствор) а при необходимости и дезинфицирующих средств (1% раствор хлорамина Б или хлорной извести, 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством) Уборка заключается в обработке полов, рабочих поверхностей инвентаря и оборудования, сантехники. Текущая уборка проводится в течении дня для поддержания чистоты и порядка в кабинете (не прекращая работы).

Ультрафиолетовое облучение и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 30 минут.

34. Генеральная уборка процедурных (перевязочных) кабинетов.

Оснащение:

1. Стерильная спец. одежда: халат, шапочка, маска;
2. резиновые перчатки,
3. промаркированный инвентарь для мебели и оборудования, стен, пола,
4. швабры для стен и пола,
5. ветошь.
6. гидропульт или автомакс,
7. Растворы:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

2% мыльно-содовый раствор

1. бактерицидная лампа

1. Генеральная уборка процедурных кабинетов проводиться м/с и санитаркой не реже 1 раза в неделю, при этом делается соответствующая запись в тетради учета генеральной уборки.

2. Помещение предварительно освобождают от инструментов, медикаментов и других предметов, мешающих уборке, оборудование и инвентарь отодвигают от стен. Уборка проводиться поэтапно: дезинфекция - мойка - облучение бактерицидными лампами.

3. Дезинфекционная обработка при генеральной уборке заключается в орошении при помощи гидропульта или автомакса, или притирании ветошью, смоченном в рабочем растворе дезинфицирующего средства с потолка, стен, окон, перегородок, дверей, сантехники и другого инвентаря. Для дезинфекции мед. оборудования, инвентаря, мебели при меняют отдельно приготовленный раствор, который после обработки используют для мытья полов. Норма расхода дезинфицирующего средства 110 -200 мл. на 1 кв. метр площади.

4. В качестве дезинфицирующих средств при генеральной уборке используют следующие препараты с экспозицией 1 час:

6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством.

5% раствор хлорамина Б

1% раствор дезоксона

В помещении с высоким требованием асептики, по эпидемическим показаниям обработку проводят 6% раствором перекиси водорода с 0,5 моющим средством или 5% раствором хлорамина (экспозиция 1 час).

5. После дезинфекции кабинета, его проветривают одевают стерильную спец.одежду, используемую только для генеральной уборки и проводят мойку помещения, инвентаря, оборудования с 2% мыльно-содовым раствором (100г. соды + 100г мыла и до 10 литров воды), а затем теплой проточной водой.

6. После мойки при закрытых окнах включают бактерицидные лампы на 2 часа из расчета 1 Вт мощности лампы на 1 м 3 площади помещения.

7. Проветривают не менее 30 минут.

Обновлен 27 апр 2015 . Создан 12 дек 2014

Задача 1

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

Лихорадка;

Головная боль;

Нарушение сна;

Беспокойство по поводу исхода заболевания.

Ø Потенциальная: риск асфиксии рвотными массами.

Ø Приоритетная : лихорадка.

План ухода

Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку в течение следующих пяти дней до субфебрильных цифр.

Долгосрочная цель: нормализация температуры к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить пациентке физический и психологический покой	Для улучшения состояния пациентки
Организовать индивидуальный сестринский пост по уходу за пациенткой
Обеспечить обильный приём жидкости (обильное щелочное питьё в течение 2 суток)	Для предотвращения обезвоживания организма
Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания	Для компенсации потери белка и повышения защитных сил
Измерить температуру тела каждые (2 часа)	Для контроля за состоянием пациентки
Применить методы физического охлаждения: укроет простынью или лёгким - одеялом использует холодный компресс или - пузырь со льдом	Для снижения температуры тела
Смазывать губы вазелиновым маслом (3 раза в день)	Для увлажнения кожи губ
Обеспечить приём жидкой или полужидкой пищи 6-7 раз в день	Для лучшего усвоения пищи
Обеспечить тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки	Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых
Обеспечить смену нательного и постельного белья по мере необходимости	Для обеспечения комфорта пациенту
Наблюдать за внешним видом и состоянием больного

Оценка: пациентка отметит значительное улучшение состояния здоровья, температура тела 37,4ºС. Цель будет достигнута

Задача 2

1) В результате перекрута ножки кисты у пациентки развилось состояние острого живота.

Информация, позволяющая заподозрить медсестре неотложное состояние:

·резкие, нарастающие боли в животе с иррадиацией в паховую область и бедро;

·тошнота, рвота;

·вынужденное положение больной;

·резкая болезненность при пальпации живота.

ü вызвать врача по телефону с целью определения дальнейшей тактики при обследовании и лечении пациентки;

ü уложить больную на кушетку для придания удобного положения;

ü провести беседу с пациенткой с целью убеждения её в благополучном исходе заболевания и создания благоприятного психологического климата;

ü наблюдать за пациенткой до прибытия врача с целью контроля состояния больной.

Билет 2

Задача 1

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

Ограничение физической активности;

Боль в суставе;

Лихорадка.

Ø Потенциальные:

Риск возникновения пролежней;

Риск возникновения запора.

Ø Приоритетная : боль в суставе.

План ухода

Краткосрочная цель: уменьшить боль в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: пациент будет адаптирован к своему состоянию к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить пациенту физический и психический покой	Для улучшения состояния пациента
Обеспечить вынужденное положение пациенту в постели	Для уменьшения боли
Осуществить комплекс мероприятий по уходу за пациентом	Для соблюдения правил личной гигиены
Обеспечить постановку холодного компресса на область сустава (по назначению врача)	Для уменьшения боли
Провести простейший комплекс ЛФК и массаж (по назначению врача)	Для профилактики гиподинамии и пролежней
Провести беседу с родственниками о психологической поддержке пациента, о щадящем режиме его физической активности	Для облегчения адаптации пациента к своему состоянию
Провести беседу с мамой и ребенком о гиподинамии и её последствиях	Для профилактики гиподинамии

Оценка : состояние пациента значительно улучшится, уменьшится боль в суставе. Цель будет достигнута.

Задача 2 Нарушены потребности:

· Выделять

· Работать

· Общаться

· Поддерживать нормальную температуру тела

Билет 3

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Носовое кровотечение;

Беспокойство;

Кровоизлияния на коже.

Ø Приоритетная проблема пациента: носовое кровотечение.

План ухода

Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

Оценка : носовое кровотечение будет остановлено. Цель будет достигнута.

Задача 2

1. Женщине угрожает прерывание беременности.

§ схваткообразные боли внизу живота;

§ мажущие кровянистые выделения.

2. Алгоритм действий медсестры:

§ вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в гинекологический стационар

§ уложить беременную на кушетку с целью создания физического покоя, периодически определять пульс, АД, наблюдать за женщиной до прибытия врача, с целью контроля состояния

Билет 4

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Потница;

Изменение кожи в области естественных складок;

Беспокойство;

Нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды.

Ø Приоритетная: потница.

3) План ухода:

Краткосрочная цель: уменьшение высыпаний на коже в течение 1–2 дней.

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.

План	Мотивация
Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническая ванна с раствором череды, ромашки и т.д.)	Для уменьшения высыпаний на коже
Обеспечить одевание ребёнка согласно температуре окружающей среды (не перекутывать)
Обеспечить гигиенически правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, не в коляске, не с родителями)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
Провести беседу с родственниками о правильной стирке нательного белья (стирать только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон)	Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения
Проводить гигиеническую уборку комнаты 2 раза в день, 3 раза в день проветривать по 30 минут (температура в комнате 20-22 о С)	Для соблюдения гигиенического режима и обогащения воздуха кислородом

Оценка : высыпания на коже существенно уменьшатся. Цель будет достигнута.

Задача 2

1. Нарушено удовлетворение потребностей:

· быть чистым поддерживать температуру

· двигаться

· одеваться

· раздеваться

· общаться

· избегать опасности

2. Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

- боль;

Повышение температуры;

Беспокойство за исход ожога.

Ø Потенциальные:

Риск развития сепсиса;

Риск развития инфекционных метастазов в органах и тканях;

Риск развития острой почечной недостаточности;

Риск развития мышечных контрактур.

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

План	Мотивация
1. М/с выполнит назначения врача, введет:	для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений
- 50% анальгин в/м; - 1 % димедрол п/к; - 2% промедол п/к; - антибиотики в/м; - кровезаменители в/в; - сердечно-сосудистые средства.	для снижения температуры тела для снятия болевых ощущений для лечения инфекции для нормализации гемодинамики, водно-солевого и электролитного баланса, снижения интоксикации для нормализации гемодинамики
2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.	Для контроля эффективности назначений врача и своих действий
3. М/с, по назначению врача, введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.	для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений
4. М/с обеспечит уход за кожей.	для профилактики инфекционных осложнений и пролежней
5. М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.	для создания психологического комфорта
6. М/с обеспечит судном.	для опорожнения мочевого пузыря и кишечника

Билет 5

Задача 1

Ø Настоящие проблемы:

Дефицит самообслуживания, связанный с болями в пояснице, головными болями, ознобом;

Дефицит знаний о своем заболевании.

Ø Потенциальные проблемы:

Риск присоединения восходящей генитальной инфекции;.

Риск развития ХПН;

Риск аллергической реакции.

Ø Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания.

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

2. Диета. Стол № 5. Соль не ограничивать. Количество жидкости увеличить до 2,5 – 3 литров за счет клюквенного, брусничного морсов, отваров мочегонных трав, мин. воды – «Обуховская», «Славяновская». Морковный сок – 100 мл/сут, отвар шиповника. Обязательно включить кисломолочные продукты, содержащие живые культуры.	Полноценное питание, обеспечивающее повышение защитных сил организма. Увеличение пассажа мочи, санация мочевых путей, подкисление мочи. Восстановление почечного эпителия. Борьба с дисбактериозом
3. Создание условий для частого опорожнения мочевого пузыря.	Создание комфортных условий. Профилактика инфекций
4. Регулярно проводить гигиенические мероприятия.	Профилактика урогенитальной инфекции
5. Осуществлять уход при ознобе: тепло укрыть, напоить теплым чаем (отваром шиповника), грелки к ногам.	Уменьшить спазм сосудов кожи, увеличить теплоотдачу
6. Объяснить пациентке необходимость соблюдения назначенного режима, диеты и проводимого лечения.	Адаптировать к условиям стационара, включить в процесс выздоровления
7. Контроль самочувствия, Т, АД, ЧСС, ЧДД, диуреза, стула.	Контроль динамики состояния

Оценка: пациентка справляется с активностью повседневной жизни с помощью м/с Цель достигнута.

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

Тревога из-за дефицита знаний о заболевании;

Слабость;

Ø Потенциальные:

Риск развития кетоацидотической комы.

Ø Приоритетная проблема : дефицит знаний о заболевании (сахарный диабет).

Цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании (симптомы гипо- и гипергликемического состояния, способы их коррекции и их эффективность) через неделю.

План	Мотивация
Провести беседу с пациентом и родственниками об особенностях диеты и возможностях в дальнейшем её расширения по 15 минут 2 раза в день в течение 5 дней	Для устранения дефицита знаний о заболевании
Провести беседу с родственниками и пациентом о симптомах гипо- и гиперсостояний в течение 3-х дней по 15 минут	Для профилактики возникновения кетоацидотической комы
Провести беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни	Для создания у ребёнка ощущения себя полноценным членом общества
Познакомить семью пациента с другой семьёй, где ребёнок также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию	Для адаптации семьи к заболеванию ребёнка
Подобрать популярную литературу об образе жизни больного сахарным диабетом и познакомит с ней родственников
Объяснить родственникам необходимость посещать «Школу больного сахарным диабетом» (если таковая имеется)	Для расширения знаний о заболевании и его лечении

Оценка : пациент и его родственники будут иметь информацию о заболевании, чувство страха у ребёнка исчезнет.

Билет 6

Задача 1

1. У пациента на фоне гипертонического криза (АД 210/110) развилась острая левожелудочковая недостаточность (отёк легкого), о чём свидетельствуют одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розовой пенистой мокротой.

2. Алгоритм действий м/с:

б) обеспечить положение, сидя с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу, создать абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания;

в) очистить ротовую полость от пены и слизи, с целью удаления механических препятствий прохождению воздуха;

г) обеспечить ингаляцию увлажненного кислорода через пары этилового спирта с целью улучшения условий оксигенации и профилактики пенообразования,

д) наложение венозных жгутов на конечности с целью депонирования крови;(по назначению врача)

е) поставить грелки и горчичники к ногам на область голени с отвлекающей целью;

з) приготовить к приходу врача: гипотензивные препараты, мочегонные средства, сердечные гликозиды;

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

Частое мочеиспускание;

Лихорадка;

Снижение аппетита;

Боль при мочеиспускании.

Ø Потенциальные:

Риск нарушения целостности кожи в области складок промежности.

Ø Приоритетная проблема : частое мочеиспускание.

Краткосрочная цель: уменьшить частоту мочеиспусканий к концу недели.

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о факторах риска (переохлаждение, соблюдение личной гигиены, питание) к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить диетическое питание (исключить острые и жирные блюда, количество жидкости должно соответствовать рекомендации врача)	Для нормализации водного баланса
Обеспечить смену нательного и постельного белья пациента по мере загрязнения	Для соблюдения правил личной гигиены пациента
Обеспечить регулярное подмывание пациента и смазывание промежности 2-3 раза в день вазелиновым маслом	Для соблюдения гигиены промежности
Обеспечить пациента мочеприёмником	Для опорожнения мочевого пузыря
Обеспечить дезинфекцию мочеприёмника
Регулярное проветривание палату 3-4 раза в день по 30 минут
Обеспечить психологическую поддержку родственникам и пациенту	Для облегчения страданий
Обеспечить приём лекарственных средств, по назначению врача	Для лечения пациента
Провести беседу с родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для профилактики осложнений

Оценка : частота мочеиспускания уменьшилась. Цель достигнута.

Билет 7

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

Нарушение дыхания, вследствие недостатка кислорода;

Дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;

Затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;

Тревога о своем состоянии.

Ø Потенциальные проблемы:

Риск падения;

Риск рецидива рака;

Риск присоединения вторичной инфекции.

Ø Приоритетная проблема: риск развития ОСН.

2) Цель:

а) пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании

б) пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

Боль и высыпания в полости рта,

Отсутствие аппетита,

Лихорадка,

Невозможность приема пищи.

Ø Приоритетная проблема: боль и высыпания в полости рта.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: боль и высыпания в полости рта уменьшатся в течение 3 дней.

Долгосрочная цель:

План	Мотивация
Обеспечить психологический и физический покой пациента	Для улучшения состояния
Обеспечить щадящую диету	Для эффективности кормления
Обеспечить орошение полости рта раствором фурацилина 1:5000	Для уменьшения высыпаний и боли в полости рта
Обеспечить полоскание полости рта 0,5% раствором новокаина перед каждым приемом пищи
Обеспечить инфекционный контроль за предметами  ухода и посудой пациента	Для соблюдения инфекционной безопасности
Обеспечить правильный режим дня	Для улучшения состояния
Обрабатывать полость рта раствором трипсина 5-6 раз в день	Для ликвидации воспалительных изменений в полости рта
Провести беседу с родственниками пациента о характере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения	Для лечения и профилактики осложнений

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, боль и высыпания в полости рта пройдут. Цель достигнута.

Диета – стол № 1. Питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна. Объем порции не более 200 мл. Исключить молоко, ограничить легкоусваиваемые углеводы.	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка Предупредить проявления осложнений резецированного желудка
Уход за полостью рта – полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды Смазывание трещин зеленкой, жидкостью Кастеляни, «Ируксолом»	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта Уменьшить инфицирование, ускорить заживление
Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения
Контроль гемодинамики	Контроль состояния пациента

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Билет 8

Задача 1

1. У пациента приступ бронхиальной астмы на основании, характерного вынужденного положения, экспираторной одышки, ЧДД-38 в мин, сухих свистящих хрипов, слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

в) при наличии у пациента карманного дозированного ингалятора организовать прием препарата (1-2 доз) сальбутамола, беротека, новодрина, бекотида, бекломета и др., для снятия спазма гладкой мускулатуры бронхов,(с учётом предыдущих приёмов, не более 3-х доз за час и не более 8 раз в сутки), воспользоваться небулайзером;

г) провести ингаляцию кислорода для улучшения оксигенации;

д) приготовить к приходу врача для оказания неотложной помощи:

Бронходилятаторы: 2,4% р-р эуфиллина, 0,1% р-р адреналина;

Преднизолон, гидрокортизон, физ. раствор;

е) выполнить назначения врача.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

· отрыжка

· тошнота

· нарушение питания

· снижение аппетита

· боль в области правого подреберья

· нарушение опорожнения кишечника (запор)

Ø Приоритетная проблема : нарушение комфортного состояния (отрыжка, тошнота, рвота).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение отрыжки, тошноты, рвоты к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние дискомфорта исчезнет к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить соблюдение предписанной диеты	Для улучшения состояния
Обеспечить соблюдение режима дня	Для улучшения состояния
Создать вынужденное положение пациенту при болях	Для уменьшения боли
Научить пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыжкой	Для исчезновения отрыжки и тошноты
Оказать помощь пациенту при рвоте	Для профилактики асфиксии
Провести беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюдения	Для улучшения состояния и профилактики осложнений
Обеспечить комфортные условия для пациента в стационаре	Для улучшения состояния

Оценка: состояние пациента значительно улучшится, явления дискомфорта пройдут, девочка станет веселой, активной. Цель достигнута.

Билет 9

Задача 1

1) Проблемы пациента:

У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди.

2) Алгоритм действий м/с:

а) вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

б) усадить, успокоить пациента, с целью снятия нервного напряжения для создания комфорта;

в) расстегнуть стесняющую одежду;)

г) дать таблетку нитроглицерина под язык с целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД; дать таблетку аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;

д) обеспечить доступ свежего воздуха для улучшения оксигенации;

е) поставить горчичники на область сердца с отвлекающей целью;

ж) обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

и) выполнить назначения врача.

Задача 2

Проблемы пациента

Ø Настоящие:

Частые боли в животе;

Нарушение питания;

Дефицит общения.

Ø Потенциальные:

Риск возникновения язвенной болезни и нервного срыва.

Ø Приоритетная проблема : нерациональное питание.

План ухода

Краткосрочная цель: демонстрация мамой знания диетического питания для дочери.

Долгосрочная цель: рациональное питание девочки, в соответствии с рекомендациями врача.

Оценка: пациентка питается правильно. Цель достигнута.

Билет 10

Задача 1

1) Желудочное кровотечение. Информация, позволяющая м/с распознать неотложное состояние:

* рвота “кофейной гущей”;

* резкая слабость;

* кожные покровы бледные, влажные;

* снижение АД, тахикардия;

* обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2. Алгоритм действий медсестры:

а) Вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица).

б) Пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

в) На эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения.

г) Запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения.

д) Наблюдать за пациентом; периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния.

е) Приготовить кровоостанавливающие средства: (5% раствор e-аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%)

Задача2

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

Нарушение питания (голод);

Рвота, срыгивание.

Ø Потенциальные:

Риск возникновения дистрофии;

Риск возникновения асфиксии при аспирации рвотными массами.

Ø Приоритетная проблема: нарушение питания (голод).

2) План ухода:

Краткосрочная цель: организовать правильный режим питания ребёнка к концу недели.

Долгосрочная цель: демонстрация мамой знания рационального вскармливания ребёнка.

План	Мотивация
Обеспечить рациональное вскармливание ребенка; соблюдение режима дня ребёнка	Для улучшения состояния
Обучить маму правилам  вскармливания	Для улучшения состояния и профилактики возможных осложнений
Обучить маму правилам ухода при рвоте и срыгиваниях	Для профилактики асфиксии
Наблюдать за внешним видом и состоянием ребенка	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений
Ежедневно взвешивать ребёнка	Для контроля динамики массы тела
Психологически подготовить маму к проведению необходимых диагностических процедур ребёнку	Для улучшения состояния матери и ребёнка

Оценка : состояние пациента значительно улучшится, отметится прибавление в массе тела. Цель будет достигнута

Билет 11

Задача 1

1. У пациентки развился приступ удушья.

Информация, позволяющая сестре заподозрить неотложное состояние:

· чувство нехватки воздуха с затрудненным выдохом;

· непродуктивный кашель;

· положение пациентки с наклоном вперед и упором на руки;

· обилие сухих свистящих хрипов слышных на расстоянии.

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с вызовет врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

· М/с поможет принять пациентке положение с наклоном вперед и упором на руки для улучшения работы вспомогательной дыхательной мускулатуры.

· М/с применит карманный ингалятор с бронхолитиками (астмопент, беротек) не более 1-2-х доз за час, для снятия спазма бронхов и облегчения дыхания.

· М/с обеспечит пациенте доступ свежего воздуха, ингаляции кислорода для обогащения воздуха кислородом и улучшения дыхания.

· М/с обеспечит пациентке горячее щелочное питьё для лучшего отхождения мокроты.

· М/сестра поставит горчичники на грудную клетку (при отсутствии аллергии) для улучшения лёгочного кровотока.

· М/с обеспечит введение бронхолитиков парентерально (по назначению врача).

· М/с обеспечит наблюдение за состоянием пациентки (пульс. АД, ЧДД, цвет кожных покровов).

Задача 2

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

Влажный кашель;

Нарушения сна и аппетита;

Лихорадка.

Ø Потенциальные: риск возникновения удушья, одышки.

Ø Приоритетная проблема: кашель влажный.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели.

Долгосрочная цель: пациент и родственники продемонстрируют знания о характере кашля к моменту выписки.

План	Мотивация
Обеспечить приём обильного щелочного питья
Обеспечить проведение простейших физиопроцедур по назначению врача	Для улучшения отхождения мокроты
Обучить пациента дисциплине кашля, обеспечит индивидуальной плевательницей	Для соблюдения правил инфекционной безопасности
Провести пациенту назначенный дренаж по 10 минут 3 раза в день (время зависит от возраста ребёнка)	Для улучшения отхождения мокроты
Обеспечить частое проветривание  палаты (по 30 минут 3-4 раза в день). При необходимости – оксигенотерапия	Для профилактики удушья, одышки
Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача	Для лечения пациента
Проводить визуальный осмотр мокроты ежедневно	Для выявления возможных патологических изменений

Оценка : состояние пациента улучшится, приступы кашля будут реже. Цель будет достигнута.

Билет 12

Задача 1

1. У пациента с раком лёгкого началось легочное кровотечение.

Информация, позволяющая заподозрить легочное кровотечение:

· выделяется изо рта алая пенистая кровь во время кашля;

· у пациента определяется тахикардия и снижение артериального давления.

2. Алгоритм действий медсестры:

· М/с обеспечит немедленный вызов бригады скорой помощи для оказания неотложной медицинской помощи.

· М/с придаст пациенту полусидячее положение, даст ёмкость для выделяющейся крови.

· М/с обеспечит полный физический, психологический и речевой покой для успокоения пациента.

· М/с применит холод на грудную клетку для уменьшения кровотечения.

· М/с будет вести наблюдение за состоянием пациента (пульс, АД, ЧДД).

· М/с приготовит кровоостанавливающие средства.

· М/с выполнит назначения врача.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

Нарушение питания (снижение аппетита);

Нарушение целостности кожи (трещины в углах рта);

Нарушение опорожнения кишечника (склонность к запорам).

Ø Приоритетная проблема : нарушение питания (аппетита).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: демонстрация матерью знаний о правильном питании ребенка к концу недели.

Долгосрочная цель: масса тела пациента увеличится к моменту выписки, содержание гемоглобина в крови повысится.

План	Мотивация
Разнообразить меню пациента продуктами, содержащими железо (гречка, говядина, печень, гранаты и т. д.)	Для повышения содержания гемоглобина в крови
Кормить пациента малыми порциями 5-6 раз в день пищей в тёплом виде	Для лучшего усвоения пищи
Эстетически оформлять приём пищи	Для повышения аппетита
С разрешения врача включать в рацион аппетитный чай, кислые морсы, соки	Для повышения аппетита
Привлекать по возможности родственников пациента к его кормлению	Для эффективности кормления
Обеспечить прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой за 30-40 минут до еды, массаж, гимнастику	Для повышения аппетита
Провести беседу с родственниками о необходимости полноценного питания	Для профилактики осложнений
Ежедневно взвешивать пациента	Для контроля за массой тела пациента

Оценка : масса тела пациента к моменту выписки увеличится, содержание гемоглобина в крови повысится. Цель будет достигнута.

Билет 13

Задача 1

1. Обморок.

Обоснование:

· внезапная потеря сознания во время взятия анализа крови у молодого человека (испуг);

· отсутствие значительных изменений гемодинамики (пульс и АД).

2. Алгоритм действий мед. сестры:

· вызвать врача с целью оказания квалифицированной помощи;

· уложить с приподнятым ногами с целью улучшения притока крови к головному мозгу;

· обеспечить доступ свежего воздуха с целью уменьшения гипоксии мозга;

· обеспечить воздействие паров нашатырного спирта (рефлекторное действие на кору головного мозга);

· обеспечить контроль ЧДД, пульса, АД;

· по назначению врача ввести кордиамин, кофеин с целью улучшения гемодинамики и возбуждения коры головного мозга.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

Нарушение опорожнения кишечника (запор);

Нарушение питания;

Беспокойство.

Ø Приоритетная проблема: нарушение опорожнения кишечника (запор).

2)План ухода:

Краткосрочная цель: у пациента будет стул не реже 1 раза в день (время индивидуальное).

Долгосрочная цель: родственники знают методы предупреждения запоров.

План	Мотивация
Обеспечить кисло-молочно-растительную диету (творог, кефир, овощной отвар, фруктовые соки и пюре)
Обеспечить достаточный приём жидкости (кисломолочные продукты, соки) в зависимости от аппетита	Для нормализации моторики кишечника
Попытаться выработать у пациента условный рефлекс на дефекацию в определённое время суток (например, утром после приёма пищи)	Для регулярного опорожнения кишечника
Обеспечить массаж, гимнастику, воздушные ванны	Для улучшения общего состояния пациента
Обеспечить постановку очистительной клизмы, газоотводной трубки, по назначению врача	Для опорожнения кишечника
Регистрировать ежедневно кратность стула в медицинской документации	Для наблюдения за опорожнением кишечника
Обучить родственников особенностям питания при запорах	Для профилактики запоров
Рекомендовать расширение режима двигательной активности	Для нормализации моторики кишечника

Оценка : у пациента стул нормализуется (1 раз в день). Цель будет достигнута.

Билет 14

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие:

Зуд кожных покровов;

Снижение аппетита;

Плохой сон.

Ø Потенциальные:

Высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи.

Ø Приоритетная проблема – зуд кожных покровов.

2) План ухода:

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда к концу недели.

Долгосрочная цель: кожный зуд значительно уменьшится или исчезнет к моменту выписки.

Оценка : кожный зуд значительно уменьшился. Цель достигнута.

Задача 2

1. В результате несоблюдения диеты у больного развился приступ почечной колики.

Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:

Резкие боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область;

Частое болезненное мочеиспускание;

Беспокойное поведение;

Симптом Пастернацкого резко положительный справа.

2. Алгоритм действий медсестры:

Вызвать бригаду скорой помощи с целью оказания неотложной помощи (вызов скорой помощи возможен с помощью третьего лица);

Применить теплую грелку на поясницу, уменьшающую болевой синдром;

Использовать приемы словесного внушения и отвлечения;

Контроль пульса, ЧДД, АД;

Наблюдать за пациентом до прибытия врача с целью контроля общего состояния.

Билет 15

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Изменения кожных покровов в результате нарушения обмена веществ и неправильного питания;

Ребенок неправильно питается из-за незнания мамы правил кормления малышей;

Затруднение носового дыхания из-за выделений из носа.

Ø Приоритетная проблема: неправильное питание ребёнка из-за дефицита знаний матери о рациональном вскармливании.

2)Цель: мать через 1-2 дня расскажет об особенностях питания своего ребёнка.

Оценка: мать выявит непереносимые ребёнком продукты питания и организует ему гипоаллергенную диету. Цель достигнута.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

ü не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;

ü жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;

ü плохо спит;

ü испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания;

ü риск аспирации рвотными массами из-за того, что пациент находится в постели в положении лежа на спине и обессиливания.

Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.

2) Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит физический и психический покой, постельный комфорт
2. М/с будет контролировать соблюдение пациентом постельного режима. Рекомендует возвышенное положение в постели или положение на боку	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3. М/с обеспечит полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой № 7	Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
4. М/с обеспечит индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постом	Для создания комфортного состояния
5. М/с обеспечит гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)	Для профилактики вторичной инфекции
6. М/с поможет пациенту организовать досуг	Улучшение настроения, активизация пациента
7. М/с будет наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Билет 16

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Снижение аппетита;

Нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребенка;

Тревожный сон.

Ø Приоритетная проблема: нерациональное вскармливание из-за дефицита знаний матери о правильном питании ребёнка.

2) Цель: мать будет свободно ориентироваться в вопросах рационального вскармливания и организует правильное питание ребёнку.

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о значении железа в лечении анемии. Цель достигнута.

Задача 2

1) Проблемы пациентки:

ü не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;

ü не может спать в горизонтальном положении из-за асцита и усиления одышки;

ü пациентка самостоятельно не справляется со стрессом, вызванным болезнью;

ü предъявляет жалобы на отсутствие аппетита;

ü риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);

ü риск развития атонических запоров.

Ø Приоритетная проблема пациента: не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.

2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. М/с обеспечит соблюдение постельного режима	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. М/с проведет беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчету пульса, постоянного приема лекарственных препаратов.	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Медсестра обеспечит пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечит постельный комфорт	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. М/с обеспечит доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. М/с обеспечит кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. М/с обеспечит взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня	Для контроля уменьшения задержки жидкости в организме
7. М/с обеспечит подсчёт водного баланса	Для контроля отрицательного водного баланса
8. М/с будет наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и возможного ухудшения состояния

Оценка: пациентка отмечает снижение уровня тревоги, её настроение несколько улучшилось, она знает, какой образ жизни следует вести при этом заболевании. Цель достигнута.

Билет 17

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Невозможность накормить ребёнка из-за сниженного аппетита и недостаточного количества молока у матери;

Тревожный сон;

Недостаточная прибавка веса и роста;

Нарушение физиологических отправлений из-за недостаточного питания.

Ø Приоритетная проблема: невозможность накормить ребенка из-за снижения аппетита и недостаточного количества молока у матери

2)Цель: нормализовать питание к концу 3 недели.

План	Мотивация
1. М/с проведёт контрольное кормление	для определения дозы высасываемого молока, выяснения дефицита массы и решения вопроса о гипогалактии
2. М/с определит возрастную суточную и разовую дозу молока, дозу докорма	для выявления дефицита питания и его устранения
3. На пер­вое вре­мя (1 не­де­ля) м/с по­ре­ко­мен­ду­ет раз­гру­зоч­ное пи­та­ние (корм­ле­ние дроб­ны­ми до­за­ми, умень­ше­ние объ­еёма пи­щи, со­кра­ще­ние про­ме­жут­ка вре­ме­ни ме­ж­ду корм­ле­ния­ми)	для вы­яс­не­ния то­ле­рант­но­сти к пи­ще
4. По на­зна­че­нию вра­ча м/с рас­ска­жет ма­те­ри о вод­ном ре­жи­ме ре­бён­ка	для вос­пол­не­ния не­дос­таю­ще­го объ­е­ма пи­та­ния
5. По на­зна­че­нию вра­ча, м/с про­ве­дет бе­се­ду с ма­те­рью о на­зна­че­нии кор­ри­ги­рую­щих до­ба­вок в пи­та­нии ре­бён­ка	С це­лью уст­ра­не­ния де­фи­ци­та бел­ков, жи­ров, уг­ле­во­дов
6. М/с еже­днев­но бу­дет сле­дить за ве­сом ре­бён­ка	Для ре­ше­ния об аде­к­ват­но­сти дие­то­те­ра­пии

Оценка: мать свободно ориентируется в вопросах рационального питания ребёнка, демонстрирует знания о режиме питания, коррекции питания. При проведении антропометрии наблюдается положительная динамика в прибавке массы и роста.

Студент демонстрирует матери правильно выбранную методику обучения дополнительных методов согревания малыша.

Задача 2

1) Проблемы пациента:

ü не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги;

ü не знает о вреде приёма соды в больших количествах при изжоге;

ü снижение аппетита.

Ø Приоритетная проблема: не может принимать пищу и жидкость, спать и отдыхать из-за сильной изжоги.

2)Цель: пациент не будет страдать от изжоги во время пребывания в стационаре.

Билет 18

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

Дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;

Дефицит информации о заболевании.

Ø Потенциальные проблемы:

1. Риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.

2. Риск развития сердечной недостаточности.

Ø Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

2)Цель: к концу беседы с м/с пациентка поймет, как нужно правильно питаться и какой соблюдать режим при этом заболевании.

План	Мотивация
Режим палатный, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами	Уменьшить нагрузку на миокард, уменьшить риск травмы
Диета № 5, увеличить продукты, содержащие железо в усваиваемой форме – мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.	Восполнить дефицит железа, получить достаточное количество белка
Уход за кожей – смазывание увлажняющим кремом	Уменьшить сухость кожи, снизить риск травмы
Беседа с пациенткой о заболевании, её осложнениях, обследовании и лечении	Включить в процесс лечения и обеспечить достоверные результаты анализов
Контроль гемодинамики, показателей крови	Контроль динамики состояния

Оценка: студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

Задача 2

1. Острый живот. Подозрение на острый аппендицит.

2. Алгоритм действий м/с:

Билет 19

Задача 1

1) Проблемы пациента:

Ø Настоящие проблемы:

Дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;

Невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;

Дефицит общения, из-за резкой слабости, болей в горле;

Дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.

Ø Потенциальные проблемы:

Риск падения;

Риск развития острой сердечной недостаточности;

Риск развития температурного кризиса;

Риск присоединения вторичной инфекции;

Риск развития пролежней;

Риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;

Риск тромбоза п/ключичного катетера.

Ø Приоритетная проблема: дефицит самоухода как следствие резкой слабости и лихорадки.

2)Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с.

План	Мотивация
Режим - постельный Положение в постели – с приподнятым изголовьем Палата боксированная (асептический блок).	Профилактика развития острой сердечной недостаточности Профилактика вторичной инфекции
Диета: парентеральное питание по назначению врача. Скорость инфузии определяет врач.	Невозможность энтерального питания, необходимость получения питательных веществ
Уход за кожей: смена положений тела каждый час, с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное) Противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти	Профилактика пролежней и инфицирования
Уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, хлорофиллиптом, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа. Обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором	Уменьшить воспаление и боль в полости рта. Предупредить распространение инфекции. Обеспечить ощущение комфорта.
Уход при ознобе: тепло укрыть, грелки в постель. К телу не прикладывать!	Расширить сосуды кожи и увеличить теплоотдачу. Не допустить усиления геморрагий.
Профилактика застойной пневмонии: щадящая дыхательная гимнастика; антибактериальная терапия по назначению врача.	Не допустить застоя в нижних отделах легких. Улучшить легочную вентиляцию. Уничтожить патогенные микроорганизмы.
Уход за подключичным катетером. Уход за кожей вокруг катетера – по стандарту. Для гепаринового замка – гепарина в 2 раза меньше, чем по стандарту.	Профилактика инфицирования. Профилактика кровотечения.
Провести беседу с пациенткой, учитывая тяжесть её состояния, вербальными и не вербальными способами, неформальным методом на дружеском уровне. Разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания.	Адаптировать к условиям стационара. Восполнить дефицит информации. Получить достоверные результаты обследования. Включить в процесс лечения.
* При отсутствии асептического блока пациентку помещают в отдельную палату. Уборка с дез. средствами через каждые 4 часа с кварцеванием палаты. Персонал при входе в палату надевает стерильный халат. Проветривание только с кондиционером	Профилактика инфицирования
Контроль гемодинамики, t°С, состояния кожи, диуреза, стула	Оценка состояния

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с.

Задача 2

1. Отморожение IV и V пальцев правой кисти I-II степени.

2. Алгоритм действий м/с:

Билет 20

Задача 1

1) Проблемы пациента:

* высокий риск падения вследствие головокружения;

* не понимает необходимости соблюдения постельного режима;

* риск обморока;

* риск острой боли в сердце.

Ø Приоритетная проблема: высокий риск падения.

2) Цель: падения не будет.

Похожая информация.

Оглавление [Показать]

Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме . Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.

Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.

Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.

Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.

Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.

О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:

1. Слышимые хрипы во время дыхания.
2. «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
3. Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.

ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.

Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.

Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.

При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:

1. Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
2. Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
3. Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
4. По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
5. Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
6. Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
7. Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
8. Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
9. Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.

ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.

Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.

В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:

1. Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
2. Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:

• для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
• при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
• при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.

Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.

Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.

Бронхиальная астма – это аллергическое заболевание дыхательной системы, главным клиническим симптомом болезни является приступ удушья с затрудненным выдохом, во время которого больной задыхается.

Астматический статус наступает в результате активного процесса одной из оболочки бронхов.

В развитии которого принимают участие множество элементов, включая:

• гладкие мышечные клетки;
• эозинофилы;
• Т- лимфоциты;
• макрофаги.

Это общее понятие, которое должен знать каждый здравомыслящий человек.

Поскольку, в связи со свойственными нашей локации:

1. экологическими;
2. генетическими и биологическими факторами;
3. хроническим стрессом;
4. наличием вредных привычек, таких как алкоголь и курение - болезни органов дыхания развиваются быстрее.

Где угодно и с кем угодно может произойти чрезвычайное происшествие, известное как астматический приступ, к которому должен быть готов человек, находящийся рядом в данную минуту.

Именно его долгом является оказание первой медицинской помощи, в противном случае возможен летальный исход.

Приступ бронхиальной астмы начинается с того, что лицо и руки больного начинают синеть, кожа покрываться липким, холодным потом.

Признаки приступа:

• во время того как человек дышит, слышно явные хрипы;
• больного беспокоит собачий кашель, без или с незначительным отхаркиванием;
• когда начинается отхаркивающий период, кашель утихает и состояние стабилизируется. Одышка уменьшается и приступ может закончится.

Норвежские ученые установили, что место и время рождения не влияют на формирование болезни.

Краткий алгоритм действий оказания неотложной помощи при бронхиальной астме следующий:

1. первое и моментальное что человек может сделать, это изолировать больного от тех вещей, которые могли вызвать приступ астмы, к примеру, цветок, ткань, дым, шерсть домашних питомцев. Нужно закрыть окна, перенести человека в помещение;
2. посадить человека и постараться заговорить с ним, для того, чтобы больной успокоился;
3. воспользоваться препаратами, которые должен иметь с собой потерпевший, и тем самим купировать приступ;
4. вызвать врача самостоятельно, либо же через третье лицо.

Первая помощь оказана правильно, когда она оказана вовремя.

Человек, который не знает или не уверен, как именно предоставлять первую медицинскую помощь пострадавшему, обязан вызвать медицинский персонал.

Стоит сделать хоть что-то для улучшения здоровья больного.

Оказание помощи необходимо при выше описанных симптомах приступах.

Нужно четко принять меры и этим самым, возможно, спасти жизнь человеку. Мы рекомендуем не создавать паники, думать разумно и делать это во благо больному.

Спрашивать разрешение на оказания первой медицинской помощи не нужно, если нет рядом родственников или знакомых потерпевшего.

Есть ситуации, где маловероятно спасти человека, но любое действие лучше бездействия. Хуже не станет, различные травмы могут быть, но правильно запущенное дыхание и сердце - это главное и самое важное.

Что такое приступ и астматический статус

Астматический статус – это тяжелая форма, она возникает из-за обструктивного процесса. Это может быть бронхит либо другое воспалительное заболевание.

Сначала развивается:

• собачий кашель;
• цианоз;
• одышка;
• хрип;
• затем дыхательная недостаточность.

В данном случае, легкие имеют явно выраженную тенденцию сдуваться, развивается коллапс легкого, а при хронических, тяжелых формах грудная клетка обретает бочкообразную форму.

Приступ – характерное проявление бронхиальной астмы, при котором возможное наступление удушья.

Приступы чаще тревожат больного именно ночью.

В основном они длятся у одного и того же больного с различной амплитудой: от кратковременных до тяжелых и длительных, переходящих в астматическое состояние.

Оно может продолжаться от 24 часов до несколько дней. Подобные состояния обычно приводят к нарушению нормального функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

У многих больных перед приступом начинается:

1. слабость;
2. зуд в носу;
3. ринорея;
4. чихания;
5. появляется чувство скованности в грудной клетке.

Повышается артериальное давление, что создаёт двойную нагрузку на сердце. Нарастает ацидоз.

При тяжёлом приступе бронхиальной астмы возникает желудочковая недостаточность, при которой отмечаются набухание шейных вен, застойное увеличение печени.

Алгоритм действий при статусе

1. через второе лицо, как можно конкретней обращаясь к человеку, вызвать врача;
2. задать человеку сидящее положение, расстегнуть верхнюю одежду, дать доступ свежего воздуха, для улучшения кровотечения;
3. дать препараты, которые снимают спазм бронхов;
4. искусственная вентиляция легких, для предотвращения асфиксии.

Что должно быть в аптечке у больного

Аптечка первой неотложной помощи должна быть в доме, машине, при себе в сумке и в тех местах, которых вы часто бываете, сиречь на работе, т.д.

В аптечке больного данной болезнью должны быть:

• аэрозоль для ингаляций;
• таблетки гормональные и антигистаминные;
• растворы для инъекций;

Но каждый человек должен знать и проверять препараты, поскольку любой из перечисленных препаратов имеет разное фармакологическое действие на организм человека.

Применение того или иного лекарства должен назначать лечащий врач пациента.

Правильный путь к выздоровлению-это правильно подобранный препарат и временные походы к врачу.

Обычные ингаляторы со спейсером (это упрощенный ингалятор, при котором вероятность попадания препарата прямо в легкие усиливается).

Так же широко используется небулайзер - современный ингалятор, преобразующий жидкое лекарство в аэрозоль и намного эффективней распыляющий средство по легким.

Эти инструменты необходимы для оказания первой медицинской помощи при бронхиальной астме

Для начала, нужно обеспечить комфортное положение и обеспечить условия для сохранения спокойствия потерпевшего.

Желательно помочь переместиться в теплое помещение, в котором будет свежий воздух.

Тем самим изолировать от возможного фактора, при котором случился приступ.

В холодную пору у астматиков прогрессирует заболевание, поскольку холодный воздух активно действует на заболевание.

Поэтому средняя температура в помещении должна быть выше отметки 25* по Цельсию, и естественно, имеет место спокойная атмосфера.

Затем следует найти ингалятор, либо же другое средство, которое должно быть у больного.

Вызвать врача, если состояние ухудшается, либо же при отсутствии подходящего препарата.

В наше время, развитие лечения данной болезни находится на начальной стадии. Потому что прохождение приступов, заболевания, статусов у каждого человека индивидуально и медикаменты подбираются специфически, в зависимости от ситуации с пациентом.

Первая помощь при бронхиальной астме состоит в интенсивной терапии, прослушивании работы сердца и легких.

А сама терапия- это частое использование медикаментозных препаратов.

Когда приступы становятся реже, то дозы уменьшают и наблюдают за пациентом.

Так же это соблюдение гипоаллергенной диеты. Общее правило диеты: исключить те продукты, которые могут усугубить положение астматика. Это могут быть цитрусовые, морепродукты, некоторые напитки с красителями.

Помимо базисной терапии, используют так же народные средства.

Момент в первой медицинской помощи детям заключается в том, что они самостоятельно не могут использовать ингалятор, либо же точно сказать, что и где конкретно болит.

Очень важно, что заболевание всегда должно быть под контролем, особенно в детском возрасте. Проверку эффективного лечения нужно проводить обязательно один раз в три - шесть месяцев.

И тогда не будет нужды в экстренных и неотложных методах по усилению терапии.

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание, поражающее верхние дыхательные пути.

Эта болезнь встречается достаточно часто: по различным данным, ею страдают 3-10% населения Земли.

Главный и очень грозный признак данного заболевания – удушье. Поэтому каждому человеку следует знать приемы первой помощи при приступах бронхиальной астмы.

Респираторные инфекции (бактерии, вирусы, грибы) изменяют чувствительность и нормальную функцию бронхов, к тому же микроорганизмы сами могут выступать в роли аллергенов, что приводит к развитию астмы. Стресс. Неумение взять себя в руки и адекватно реагировать на жизненные проблемы часто приводит к стрессам. Перевозбуждение нервной системы истощает её, иммунная система, в свою очередь, тоже ослабляется. Защитный барьер организма истончается, а это облегчает проникновение аллергенов в организм. Различные поражения вегетативной нервной системы, эндокринной и иммунной систем являются мощной основой для гиперреактивности дыхательной системы, которая зачастую оборачивается возникновением удушья. Наследственность. Доля наследственного фактора при заболевании бронхиальной астмой составляет от 30% до 40%. При этом развитие данной болезни у ребенка возможно в любом возрасте.

Перед началом приступа или во время него можно заметить обострение следующих характерных признаков наступающего кризиса:

• Усталость, утомленное состояние больного;
• Высыпания (крапивница);
• Чихание;
• Зуд слизистой глаз;
• Возможна головная боль, тошнота;
• Хрипы;
• Кашель (чаще сухой, астматический);
• Возможны выделения мокроты (вязкая);
• Затрудненное поверхностное дыхание (особенно на выдохе);
• Возникновение одышки (обостряется после физической активности);
• Тяжесть в груди, чувство заложенности;
• После контакте с аллергеном состояние больного ухудшается;
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Пульс увеличивается до 130 уд./мин;
• Боль в груди (преимущественно в нижней части).

Давайте разберемся, что делать, чтобы не допустить дальнейшее развитие опасного состояния.

Если человеку стало плохо в домашних условиях или где-либо на улице, крайне необходимо быстро облегчить его состояние, оказав первую неотложную помощь.

Итак, что нужно делать:

1. Сначала следует немедленно вызвать врача (« скорую» помощь).
2. Больному придать сидячее или полусидячее положение, чтобы он мог развести локти.
3. Попытаться успокоить его и не паниковать самим.
4. Освободить грудь астматика от одежды (снять галстук, расстегнуть рубашку).
5. Предоставить приток свежего воздуха (открыть настежь окно, вывести на улицу).
6. Узнать, болеет ли человек астмой.
7. Шанс снять без лекарств приступ мал. Поэтому стоит спросить, есть ли у него карманный ингалятор или препараты. назначенные ему врачом.

Медсестра в машине «скорой» или в больнице обязана оказать первую помощь, пока больной ожидает врача:

1. Сперва нужно вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);
2. Не паниковать и успокоить больного, расстегнуть (или снять) верхнюю одежду, проветрить помещение, помочь пациенту принять удобное ему положение, чтобы он мог упереться на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);
3. Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);
4. Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);
5. Подать аэрозоль Сальбутамола (пара вдохов снимет бронхоспазм);
6. До проведения осмотра врачом запретить пациенту использовать свой карманный ингалятор (профилактика возникновения резистентности к препаратам для купирования приступа);
7. Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);
8. Если данные мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона;
9. Перед приходом врача приготовить: мешок Амбу, аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) (для оказания сердечно-легочной реанимации).

Астматический статус – критическое состояние, вызванное прогрессированием бронхиальной астмы.

По итогу его развития возникает недостаточность дыхательной системы, формирование которой связано с отечностью слизистой оболочки бронхов и резким сокращением их мускулатуры.

Стадии тяжести и симптоматика

Стадия I (начальная, относительной компенсации). Эти патологические изменения обратимы. Требуется без промедлений оказать первую помощь для облегчения состояния страдающего. Сознание сохранено.

Симптомы стадии:

• Потливость;
• Больной охвачен тревогой и испуган;
• Частота сердечных сокращений увеличена (тахикардия);
• Выдыхает больной с трудом;
• Носогубный треугольник синеватого оттенка;
• Ортопноэ – вынужденное положение: пациент сидя или стоя наклоняется вперед и опирается на какой-нибудь предмет руками. Так больному легче дышать;
• Сильный кашель без выделения мокроты;
• При вдохе межреберные промежутки втягиваются;
• В грудной клетке выслушиваются достаточно громкие хрипы.

Стадия II (стадия декомпенсации). Бронхоспазм более выражен, определенные участки легких в дыхательном акте не участвуют.

В итоге организм страдает он недостатка кислорода и переизбытка углекислого газа.

Клиническая картина:

• Симптомы первой стадии усугубляются;
• Одышка более выражена;
• Больной заторможено реагирует на внешние раздражители, эпизодически возникает возбуждение;
• Губы и кожа синеют;
• Грудная клетка увеличена (будто бы на пике вдоха);
• Пульс частый, но слабый;
• Артериальное давление снижается;
• Над- и подключичные ямки впалые.

Стадия III (стадия гиперкапнической комы). Самая опасная и стремительно развивающаяся. Необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь или самим доставить больного в приемный покой лечебно-профилактического учреждения.

Симптомы стадии:

• Ритм пульса нарушен, сам пульс слабый;
• Судороги;
• Пациент не контактирует с окружающими;
• Дыхание редкое, может отсутствовать;
• Сознания нет.

Алгоритм такой же, как и при приступах бронхиальной астмы. Чтобы облегчить состояние или полностью снять приступ без лекарств, необходимо следовать данной инструкции:

1. Вызвать машину скорой медицинской помощи.
2. Освободить дыхательные пути больного, проветрить помещение или же вынести больного на улицу (если там отсутствует аллерген!).
3. Придание наиболее удобного астматику положения (ортопноэ): пациент сидит, уперевшись руками в колени и наклонившись вперед.
4. Предотвратить контакт больного с потенциальными аллергенами.
5. Напоить страдающего теплой водой (если он в сознании!).

Медикаментозное лечение

Адреналин. Препарат вводят подкожно. Адреналин – симпатомиметик альфа-, бета1- и бета2-адренорецепторов. Он расслабляет мускулатуру бронхов и они расширяются, что облегчает астматический статус.

Эуфиллин (2,4% раствор) вводят внутривенно капельно. Он активирует бета-адренергические рецепторы, что снимает бронхоспазм.

Кортикостероиды опосредованно повышают чувствительность бета-адренорецепторов. Группа этих гормонов обладает противовоспалительным, противоотечным и антигистаминным эффектом, в результате устраняется приступ удушья.

Парокислородные ингаляции разжижают мокроту.

Антибиотики. Их назначают при наличии инфильтрата альвеолах или мокроты гнойного характера, что часто бывает при обострении хронического бронхита.

Пенициллин не применяют - он провоцирует бронхоспазм!

Характерным является появление тупой сильной боли, локализованной на месте повреждения, выраженной одышкой. При прогрессировании процесса возможен плевропульмональный шок.

Эмфизема выявляется при рентгенологическом исследовании.

Изматывающий мучительный кашель может способствовать травмированию соединения ребер и хрящей. Также вероятен разрыв сосудистой эндобронхиальной системы, и отхождение мокроты с примесью крови.

Возможен летальный исход.

Бронхиальная астма, как и большая часть хронических заболеваний, «не болезнь, а образ жизни». Больному следует сотрудничать с врачом и честно выполнять его рекомендации.

В первую очередь стоит ограничить контакт с аллергенами, бросить курить, начать правильно питаться и меньше нервничать. В периоды обострения бронхиальной астмы необходимо принимать прописанные врачом лекарственные средства.

Также астматикам следует всегда иметь под рукой карманный ингалятор.

Наглядная видеоинструкция по оказанию первой доврачебной помощи:

Неотложная помощь при бронхиальной астме необходима в случае возникновения приступов удушья, а также при появлении астматического статуса. Она включает мероприятия, направленные на то, чтобы немедленно расширить просвет бронхов. Впоследствии для предотвращения нового приступа используются препараты базисной терапии.

Приступ бронхиальной астмы и астматический статус: что это такое?

Приступ бронхиальной астмы - это достаточно стремительное удушье, развивающееся вследствие спазма бронхов и резкого сужения их просвета. Длится от нескольких минут до 4 часов.

Астматический статус - это тот же самый приступ бронхиальной астмы, но более затяжной и не купирующийся ранее эффективными медикаментозными средствами. Существуют 3 стадии развития астматического статуса, во время которых состояние больного ухудшается вплоть до летального исхода от удушья.

Оба этих состояния требуют оказания неотложной помощи.

Алгоритм оказания медицинской помощи во время приступа бронхиальной астмы следующий:

1. Обязательный прием средств, расширяющих бронхи. Чаще всего это ингаляционные препараты, в состав которых входит сальбутамол.
2. Если приступ не купировался, то вызывают бригаду скорой помощи, которая проводит дальнейшее лечение:
   • Легкий приступ - сальбутамол + ипратропия бромид через небулайзер. Подождать 20 минут и повторить ингаляцию, если после первого приема средств состояние не улучшилось.
   • Приступ средней степени тяжести - к сальбутамолу и ипратропия бромиду добавляют пульмикорт (будесонид). Через 20 минут ингаляцию повторяют, если приступ бронхиальной астмы не прошел.
   • Тяжелый приступ - используются те же самые препараты, что и в случае купирования приступа средней степени тяжести, + подкожно вводят адреналин. Если существует угроза остановки дыхания, то дополнительно вводятся гормональные препараты системного действия в соответствующих дозах.

Доврачебная помощь в случае возникновения приступа бронхиальной астмы включает следующее:

1. Изолировать больного от контакта с веществами, которые могли вызвать приступ бронхиальной астмы (например, если приступ спровоцировала пыльца растений, то завести его в помещение, закрыть окна и т.п.).
2. Помочь человеку успокоиться и сесть удобно.
3. Купировать приступ с помощью бронхорасширяющих препаратов (астмопент, алупент, сальбутамол, вентолин), которыми пользуется больной.
4. Вызвать врача.

После этого проводятся мероприятия по устранению наличия возможных аллергенов: убираются домашние животные, перьевые подушки, ковры, закрываются все окна, находящиеся в воздухе аллергены осаживаются с помощью пульверизатора. Если причиной возникновения приступа послужили пищевые продукты, то дать больному выпить лекарственные средства - сорбенты (активированный уголь, энтеросгель). Немного облегчат состояние теплое щелочное питье (маленькими глотками) и выполнение специальных упражнений, рефлекторно расширяющих бронхи. В случае легкого приступа можно сделать горячую ванну для ног или рук.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы, перешедшем в астматический статус, оказывается в стационаре. Как правило, в этом случае назначаются:

• Увлажненный кислород в виде ингаляций через маску или носовые катетеры.
• Курс инъекций и внутривенных инфузий адреналина.
• Эуфиллин, теофиллин.
• Глюкокортикостероидные гормоны в высоких дозах (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон).
• Прием ингаляционных средств, расширяющих бронхи (сальбутамол, алупент и др.).
• Инфузионная терапия, направленная на то, чтобы восполнить дефицит жидкости в организме в объеме 3–5 литров на протяжении суток.

Хотя препараты, используемые для оказания неотложной помощи, достаточно быстро улучшают состояние больного, они не предназначены для лечения самого заболевания. Поэтому при первой же возможности следует обратиться к пульмонологу для того, чтобы он назначил эффективное лечение, включающее средства базисной терапии. Препараты для базисной терапии сами по себе не снимают возникший приступ бронхиальной астмы, но способствуют устранению воспаления слизистой бронхов, вызванного аллергией. К ним относятся ингаляционные глюкокортикостероиды, моноклональные антитела, антагонисты лейкотриеновых рецепторов и кромоны.

Если человек не получает средства базисной терапии, то с течением времени будет увеличиваться потребность в приеме бронхорасширяющих средств, а также расти риск возникновения астматического статуса.