Главная Первые симптомы бронхита у взрослых Массаж при недостаточности мозгового кровообращения. Массаж после перенесенного инсульта: когда и как его делать

Массаж при недостаточности мозгового кровообращения. Массаж после перенесенного инсульта: когда и как его делать

Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты ) бывают: ишемическими (результат внезапного спазма или закупорки сосудов) и геморрагическими (в результате кровоизлияния). Нарушение питания мозговых тканей приводит к их гибели, что ухудшает функциональную активность пораженных и здоровых тканей и организма в целом. Тяжесть заболевания зависит и от площади поражения, и от локализации очага, и от состояния пациента на момент развития патологического состояния.

Симптомы. Развиваются двигательные, чувствительные, речевые, зрительные, слуховые, глотательные, рефлекторные и другие нарушения. Двигательные дефекты проявляются параличами (полное выпадение произвольного сокращения мышцы) или парезами (частичное выпадение произвольного сокращения мышцы).

Параличи могут проявляться сниженным тонусом мышц ( вялые ) или повышенным (спастические ). Помимо очаговой симптоматики, изменяется психическое состояние пациента, функции внутренних органов (дыхания, выделения и др.).

Лечение: ограниченный двигательный режим, восстановительная лекарственная терапия, диетотерапия, психотерапия, нейро– и биостимуляция тканей, ортопедическое лечение, ЛФК и массаж, трудотерапия.

Физические упражнения (в том числе идеомоторные) влияют на состояние ЦНС и периферической нервной системы, т. е. на организм в целом, оказывая общестимулирующее воздействие. Улучшается регулирующая функция коры головного мозга на функциональную активность внутренних органов, изменяется психоэмоциональное состояние, улучшается условно-рефлекторная деятельность организма, обменные процессы в тканях. Больной активно включается в процесс сознательной реабилитации.

Задачи ЛФК: активизировать общий тонус организма, улучшить психоэмоциональное состояние, предупредить развитие двигательных и других нарушений или коррегировать их (тугоподвижность в суставах, контрактура, пролежни, пневмония и др.), восстановить утраченные функции, создать временные или постоянные компенсации, восстановить бытовую и профессиональную трудоспособность.

Приемы ЛФК (несколько раз в день в чередовании между собой): лечение положением (специальная укладка для предупреждения осложнений со стороны мышц и суставов), массаж, лечебная гимнастика, в том числе в воде, оздоровительная ходьба на этапе реабилитации с применением ортопедических средств.

Методика ЛФК и массажа. ЛФК начинается с пассивной гимнастики в соответствии с местом поражения (чаще в мелких суставах) с малой амплитудой и скоростью. Обязательны нефорсированные дыхательные упражнения (в том числе пассивно-активные) с акцентом на выдох без продолжительных задержек дыхания и натуживания. Рекомендуются упражнения на расслабление, приемы локального расслабляющего или тонизирующего (в зависимости от характера местных нарушений) массажа . Пациенты обучаются умению расслаблять одни и напрягать другие мышцы.

При спастических параличах и парезах применяются лечение положением, пассивная гимнастика из облегченного исходного положения, движения симметрично расположенной неповрежденной частью тела, идеомоторные упражнения, посылка импульсов, дыхательная гимнастика, упражнения в расслаблении, расслабляющий массаж, маховые упражнения.

При вялых параличах – облегченные исходные положения, пассивная гимнастика, глубокий возбуждающий массаж, импульсивная гимнастика, упражнения для укрепления опороустойчивости, активизирующие работу внутренних органов (мышца брюшного пресса, ягодица).

Специальная лечебная гимнастика состоит из упражнений: увеличивающих объем мышечной силы, направленных на получение строго дозированных мышечных напряжений, дифференцированных напряжений и расслаблений, на восстановление и улучшение координации движений. Применяются антиспастические упражнения, противоригидные, противосодружественные (борьба с синкинезиями), рефлекторные и идеомоторные, направленные на формирование простых двигательных навыков (стояние, ходьба и т. д.), пассивные движения, восстанавливающие и усиливающие афферентацию (глубокую чувствительность).

Инновационный перечень комплексов упражнений при спастических параличах и парезах, обусловленных поражениями головного мозга 1. И. п. – лежа на животе.

1. Опираясь на предплечья и бедра. Приподнять голову и плечи, прогнуться в грудном и поясничном отделах позвоночника, повернуть голову влево, смотреть на правую пятку, плавно опуская голову и плечи, релаксация 5–6 с. То же с поворотом головы вправо. Дыхание свободное. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

2. Аналогичное упражнение выполняется с опорой на кисти.

3. Руки к плечам. Руки вверх, фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох; руки в стороны, фиксация положения (1 с) – глубокий вдох, и. п. – выдох; руки за голову фиксация положения (1 с) – вдох, и. п. – выдох, релаксация 4–5 с. Повторить 4–5 раз.

4. Руки назад сцеплены за спиной. Приподнимание головы с прогибом в грудном отделе позвоночника (вдох), и. п. – выдох. Повторить 6–8 раз.

5. Поочередное поднимание ног вверх-назад с опорой на предплечья. Повторить 10–12 раз, дыхание свободное.

6. И. п. – лежа на спине. Повороты туловища вправо-влево до легкой усталости, дыхание свободное.

7. И. п. – то же. Согнуть ноги в коленях, положить их вправо-влево, выпрямить, потянуться. Дыхание свободное. Выполнять 1–2 мин.

8. И. п. – то же. Согнуть правую (левую) ногу в колене, развернуть и отвести ее вправо, зафиксировать положение на 2–3 с, перевести выпрямленную ногу влево как можно дальше, и. п. – релаксация 5–6 с. То же выполнить другой ногой. Дыхание свободное. Повторить по 3–4 раза в каждую сторону.

2. И. п. – упор стоя на коленях.

1. Прогнуться, зафиксировать положение на 3–4 с (вдох-выдох), согнуть спину, зафиксировать выгибание (вдох-выдох), и. п. – релаксация 4–6 с. Повторить 6–8 раз.

2. Поочередное вытягивание рук вверх-вперед.

3. Поочередное вытягивание ног вверх-назад.

4. Одновременное плавное вытягивание левой руки вперед-вверх и правой ноги назад-вверх, фиксация положения 2–3 с (вдох-выдох), смена положения рук и ног. Повторить 4–6 раз.

5. Переступание руками на полу (на коврике) вправо и влево до угла 90-180°. Дыхание свободное. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

6. Ползание по кровати (на полу, на коврике) вперед и назад, скользя одновременно правой рукой и левой ногой, то же левой рукой и правой ногой. Дыхание свободное. Выполнить 1–1,5 мин.

3. И. п. – стоя на полу с опорой руками о спинку кровати.

1. Сед на пятки. На вдохе легкие пружинящие приседания, и. п. – выдох. Повторить 5–7 раз.

2. Медитативная ходьба на месте 2–3 мин.

3. Ходьба с костылями 3–5 мин, дыхание свободное.

Таблица 5

Лечебная гимнастика для больных со спастическими параличами и парезами (по С. Н. Попову)

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения

Задачи массажа. Улучшить крово– и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика. Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом – валик, если необходимо, то на стопу – фиксирующий мешочек с песком при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно делать более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности осуществляется от проксимального отдела к дистальным частям, т. е., промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее используют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на ее тыльной стороне все приемы можно выполнять более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике – легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем делают массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной – здесь тонус невысок, и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования, чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы используют щадящим способом, а на задней поверхности можно прибегнуть к более энергичным воздействиям. Начинают массаж с задней поверхности плеча – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем осуществляют массаж предплечья, где щадяще влияют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

При массаже кисти следует выявить болезненные точки (чаще на ладонной поверхности), стремясь воздействовать на них расслабляюще, релаксирующе. Когда у больного появится возможность лечь на бок или на живот, то массируют область спины, поясничный отдел, таз. Все приемы проводят щадяще.

Методические указания

В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3–4 раза.

На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).

С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок – массаж спины, воротниковой области.

С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия

(лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес.), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения. Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа – лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 131, 132). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

Цзянь-цзин – на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надостной ямки;

Цзянь-юй – на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);

Чжоу-жун – во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;

Нао-шу – кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Фу-фэнь – между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (Th 2 _ 3/2);

Гао-хуан – на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (Th^^);

Би-нао – на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча;

Цзи-цюань – на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы;

Цзянь-чжэнь – книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронаторов верхней конечности воздействуют на точки:

Цюй-чи – в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Чи-цзе – в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;

Рис. 131. Точки воздействия при реабилитации постинсультных больных

Шао-хай – спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине; здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;

Нэй-гуань – на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;

Да-лин – в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;

Лао-гун – в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);

Ши-сюань – кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);

Шоу-сань-ли – на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;

Хэ-гу – на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мышц руки воздействуют на точки:

Сяо-лэ – на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;

Ян-чин – на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;

Вай-гуань – на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;

Е-мэнь – на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;

Ши-сюань – на кончиках всех 10 пальцев кисти;

Ян-си – между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;

Ян-гу – во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;

Тянь-цзин – над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

Би-гуань – на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже ее на 1 цунь в сторону коленного сустава;

Хуань-тяо – во впадине посередине ягодичной мышцы; при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;

Фу-ту – на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;

Ду-би – во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;

Хэ-дин – в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;

Чэн-цзинь – ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;

Чэн-шань – на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине, в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;

Рис. 132. Точки воздействия при реабилитации постинсультных больных

Кунь-лунь – сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

Чэн-фу – в центре подъягодичной складки;

Инь-мэнь – на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полусухожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

Инь-бао – на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;

Цзи-мэнь – на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

Инь-лин-цюань – на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;

Ян-лин-цюань – у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;

Цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;

Цзе-си – в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;

Шань-сюй – на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;

Цю-сюй – на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;

Пу-шэнь – ряд точек (5–6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;

Юн-цюань – в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания. Исходное положение больного – лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для этой процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя соответствующую технику точечного массажа: при стимуляции – тонизирующую, при расслаблении – успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе – нао-шу и чжоу-жун, на локтевом – шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном – хэ-гу и лао-гун или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях – кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

При некоторых состояниях рациональнее начинать массаж не с классических приемов, а с точечных воздействий и пассивных движений. Методика точечного массажа выгодно отличается тем, что этот метод на практике при правильном исполнении не имеет противопоказаний.

Точечный массаж может конкурировать с иглотерапией по быстроте релаксации, что дает ему преимущество во время проведения различных гимнастических упражнений.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25–30 мин. Курсы повторяют с перерывами 15–30 дней и более.

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

10.2. Острые нарушения мозгового кровообращения К острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) относятся остро возникающие поражения головного мозга сосудистого генеза, характеризующиеся менингеальными, общемозговыми и очаговыми симптомами или их сочетанием. В

Из книги Гомеопатия для врачей общей практики автора А. А. Крылов

10.2.1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Важнейшим критерием преходящих нарушений мозгового кровообращения (ПНМК) является полная обратимость очаговой или диффузной неврологической симптоматики в течение 24 ч. Выделяют следующие формы ПНМК: транзиторные

Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

Острые нарушения мозгового кровообращения С диагностических и лечебных позиций различают прединсультные состояния, период развившейся мозговой сосудистой катастрофы и период ее последствий. Больные с инсультом, разумеется, требуют наблюдения

Из книги Лечение капилляров: практика исцеления автора Олег Анатольевич Мазур

Нарушения мозгового кровообращения Необходимо знатьОбщие вопросы. Анатомия сосудов головного мозга. Понятие о хронической сосудисто-мозговой недостаточности. Эпидемиология ишемического инсульта.Этиология и патогенез ишемических расстройств мозгового

Из книги Целебная перекись водорода автора Николай Иванович Даников

Глава 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ, ПОСЛЕДСТВИЯ МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА И ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК). УЛУЧШЕНИЕ ПАМЯТИ И МЫШЛЕНИЯ Лариса Константиновна, 70 лет, Санкт-Петербург. До лечения: «Осложнения после двух

Из книги Лечебная физкультура автора Николай Балашов

Нарушения мозгового кровообращения Одной из причин нарушения работы мозга считается недостаточное снабжение его кислородом, а это явление отмечается почти у каждого человека. Всем известно: находясь без кислорода примерно 9 минут, мозг гибнет. Последствия хронического

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Нарушения мозгового кровообращения Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения

Из книги автора

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения Задачи массажа Улучшить лимфо– и кровообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, снизить повышенный тонус мышц, уменьшить содружественные движения, а также

Из книги автора

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения Задачи массажа. Улучшить крово– и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные

Из книги автора

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.Исходное положение

Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения могут быть хроническими и острыми.

Хронические нарушения могут быть обратимыми и, как правило, при лечении не приводят к потере здоровья.

Признаки хронического нарушения мозгового кровообращения (немедленно обращайтесь за медицинской помощью!):

Внезапное нарушение чувствительности на лице, в руке или ноге;

Внезапное нарушение зрения;

Трудности произношения или понимания речи;

Головокружение, тошнота, позывы на рвоту, потеря равновесия и координации, особенно в сочетании с вышеперечисленными симптомами;

Нарушение глотания, поперхивание;

Внезапная, необъяснимая интенсивная головная боль.

Профилактика:

Ведите здоровый образ жизни;

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями;

Прогуливайтесь с друзьями, постарайтесь, чтобы прогулки вошли в привычку. Помните, что прогулка в течение 30 мин. может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта;

Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности: велосипед, плавание, танцы и пр.;

Регулярно выполняйте водные процедуры. Самый доступный способ - ежедневный душ в течение 10–15 мин.;

Проводите самомассаж тела. Здесь также необходима последовательность и регулярность;

Занимайтесь дыхательной гимнастикой, она поможет снять психическое и физическое напряжение, будет способствовать нормализации кровообращения.

Острые нарушения мозгового кровообращения

Заболевания ЦНС, вызванные нарушением мозгового кровообращения, обусловлены различными причинами, в их числе - инфекция, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Поражения головного и спинного мозга нередко сопровождаются параличами и парезами. При параличе произвольные движения полностью отсутствуют. При парезе произвольные движения ослаблены и ограничены в различной степени. ЛФК является обязательным компонентом в комплексном лечении при различных заболеваниях и травмах ЦНС, она стимулирует защитные и приспособительные механизмы.

ЛФК при инсультах

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения различной локализации. Различают два вида инсультов: геморрагический (1–4 %) и ишемический (96–99 %).

Геморрагический инсульт обусловлен кровоизлиянием в мозг, возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга. Кровоизлияние сопровождается быстро развивающимися общемозговыми явлениями и симптомами очагового поражения мозга. Геморрагический инсульт развивается, как правило, внезапно.

Ишемический инсульт обусловлен нарушением проходимости мозговых сосудов вследствие закупорки их атеросклеротической бляшкой, эмболом, тромбом или происходит в результате спазма сосудов мозга различной локализации. Такой инсульт может возникнуть при атеросклерозе сосудов мозга, при ослаблении сердечной деятельности, понижении АД и по другим причинам. Симптомы очагового поражения нарастают постепенно.

Нарушения мозгового кровообращения при геморрагическом или ишемическом инсульте вызывают парезы или параличи центральные (спастические) на стороне, противоположной очагу поражения (гемиплегия, гемипарез), нарушения чувствительности, рефлексов.

Задачи ЛФК:

Восстановить функцию движения;

Противодействовать образованию контрактур;

Содействовать снижению повышенного тонуса мышц и уменьшению выраженности содружественных движений;

Способствовать общему оздоровлению и укреплению организма.

Методика лечебной гимнастики строится с учетом клинических данных и сроков, прошедших после инсульта.

ЛФК назначают со 2–5-го дня с начала заболевания после исчезновения явлений коматозного состояния.

Противопоказанием служит тяжелое общее состояние с нарушением деятельности сердца и дыхания.

Методику применения ЛФК дифференцируют в соответствии с тремя периодами (этапами) восстановительного лечения (реабилитации).

I период - ранний восстановительный

Этот период длится до 2–3-х месяцев (острый период инсульта). В начале заболевания развивается полный вялый паралич, который через 1–2 недели постепенно сменяется спастическим, и начинают формироваться контрактуры в сгибателях руки и разгибателях ноги.

Процесс восстановления движений начинается через несколько дней после инсульта и длится месяцы и годы. Движения в ноге восстанавливаются быстрее, чем в руке.

В первые дни после инсульта применяют лечение положением, пассивные движения.

Лечение положением необходимо для предупреждения развития спастических контрактур или устранения, уменьшения уже имеющихся.

Под лечением положением понимают укладку больного в постели так, чтобы мышцы, склонные к спастическим контрактурам, были по возможности растянуты, а точки прикрепления их антагонистов - сближены.

На руках спастическими мышцами, как правило, являются: мышцы, приводящие плечо при одновременной его ротации внутрь, сгибатели и пронаторы предплечья, сгибатели кисти и пальцев, мышцы, приводящие и сгибающие большой палец; на ногах - наружные ротаторы и приводящие мышцы бедра, разгибатели голени, икроножные мышцы (подошвенные сгибатели стопы), тыльные сгибатели основной фаланги большого пальца, а часто и других пальцев.

Фиксация или укладка конечностей с целью профилактики или коррекции не должна быть продолжительной. Это требование связано с тем, что, сближая на длительное время точки прикрепления мышц-антагонистов, можно вызвать чрезмерное повышение их тонуса. Поэтому положение конечности следует в течение дня менять. При укладке ноги изредка придают ноге согнутое в коленях положение; при разогнутой ноге под колени подкладывают валик. Необходимо ставить ящик или прикреплять доску к ножному концу кровати для того, чтобы стопа опиралась под углом 90° к голени. Положение руки также меняют несколько раз в день, разогнутую руку отводят от туловища на 30–40° и постепенно до угла 90°, при этом плечо должно быть ротировано наружу, предплечье супинировано, пальцы почти выпрямлены. Достигают этого с помощью валика, мешочка с песком, которые помещают на ладонь, большой палец устанавливают в положении отведения и оппозиции к остальным, то есть так, как будто больной захватывает этот валик. В таком положении всю руку укладывают на стул (подушку), стоящий рядом с кроватью.

Длительность лечения положением устанавливают индивидуально, руководствуясь ощущениями больного. При появлении жалоб на неприятные ощущения, боль положение меняют.

На протяжении дня лечение положением назначают через каждые 1,5–2 ч. В этом периоде лечение положением проводят в ИП лежа на спине.

Если фиксация конечности снижает тонус, то непосредственно после нее проводят пассивные движения, доводя постоянно амплитуду до пределов физиологической подвижности в суставе. Начинают с дистальных отделов конечностей.

Перед пассивным проводят активное упражнение здоровой конечности, то есть пассивное движение предварительно «разучивается» на здоровой конечности. Массаж для спастических мышц - легкий, применяют поверхностное поглаживание, для антагонистов - легкое растирание и разминание.

II период - поздний восстановительный

В течение этого периода больной находится на стационарном лечении. Продолжают лечение положением в ИП лежа на спине и на здоровом боку. Продолжают массаж и назначают лечебную гимнастику.

В лечебной гимнастике используют упражнения пассивные для паретичных конечностей, упражнения с помощью инструктора в облегченных ИП, удержание отдельных сегментов конечности в определенном положении, элементарные активные упражнения для паретичных и здоровых конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения в изменении положения при постельном режиме.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в раннем периоде для больных на посте льном режиме (8–12 процедур)

Ознакомление с самочувствием больного и правильностью положения, подсчет пульса, снятие лонгет.

Упражнение для здоровой руки (4–5 раз) с вовлечением лучезапястного и локтевого суставов.

Упражнение в сгибании и выпрямлении больной руки в локте (3–4 раза).

Разгибание с помощью здоровой руки.

Упражнение для здоровой ноги (4–5 раз). С вовлечением голеностопного сустава.

Упражнение в приподнимании и опускании плеч (3–4 раза).

Поочередно вариант: сведение и разведение, руки пассивны. Сочетать с фазами дыхания.

Пассивные движения в суставах кисти и стопы (3–5 раз). Ритмично, с возрастающей амплитудой. Сочетать с поглаживанием и растиранием.

Активные пронация и супинация в локтевых суставах при согнутом положении рук (6–10 раз). Помогать при супинации.

Ротация здоровой ноги (4–6 раз). Активно, с большой амплитудой.

Ротация больной ноги (4–6 раз). При необходимости помогать и усиливать внутреннюю ротацию.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.). Дыхание средней глубины.

Возможные активные упражнения для кисти и пальцев при вертикальном положении предплечья (3–4 раза). Поддерживать, помогать, усиливать разгибание.

Пассивные движения для всех суставов парализованной конечности (3–4 раза). Ритмично, в возрастающем объеме в зависимости от состояния.

Ноги согнуты: отведение и приведение согнутого бедра (5–6 раз). Помогать и облегчать выполнение упражнения. Вариант: разведение и сведение согнутых бедер.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

Активные круговые движения плеч (4–5 раз). С помощью и регулированием фаз дыхания.

Прогибание спины без поднимания таза (3–4 раза). С ограничением напряжения.

Дыхательное упражнение (3–4 мин.).

Пассивные движения для кисти и пальцев (2–3 раза).

Продолжительность: 25–30 мин.

ПРИМЕЧАНИЯ

1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1–2 мин.

2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

Для подготовки к вставанию следует лежа применять имитацию ходьбы, перевод в вертикальное положение осуществлять постепенно. Все активные упражнения проводят на выдохе. В исходном положении сидя и стоя к облегченным упражнениям добавляют упражнения с гимнастической палкой с помощью здоровой руки, упражнения для туловища - повороты, небольшие наклоны вперед, назад, в стороны.

Контрольные движения для оценки функции движения рук при центральных (спастических) парезах

Поднимание параллельно прямых рук (ладонями вперед, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Отведение прямых рук с одновременной наружной ротацией и супинацией (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Сгибание рук в локтевых суставах без отведения локтей от туловища с одновременной супинацией предплечья и кисти.

Разгибание рук в локтевых суставах с одновременной наружной ротацией и супинацией и удерживание их перед собой под прямым углом по отношению к туловищу (ладони вверх, пальцы разогнуты, большой палец отведен).

Вращение кистей в лучезапястном суставе.

Противопоставление большого пальца остальным.

Овладение необходимыми навыками (причесывание, поднесение предметов ко рту, застегивание пуговиц и т. д.).

Контрольные движения для оценки функции движения ног и мышц туловища

Сгибание ноги со скольжением пятки по кушетке в положении лежа на спине (равномерное скольжение по кушетке пяткой с постепенным опусканием стопы до полного прикосновения подошвы к кушетке в момент предельного сгибания ноги в коленном суставе).

Поднимание прямых ног на 45–50° от кушетки (положение на спине, ступни параллельны, не касаются друг друга) - удержать ноги прямыми при некотором разведении, без колебаний (при большой тяжести поражения проверяют возможность поднимания одной ноги, при нарушении кровообращения не проверяют).

Поворот прямой ноги внутрь в положении лежа на спине, ноги на ширине плеч (свободный и полный поворот выпрямленной прямой ноги внутрь без одновременного ее приведения и сгибания при правильном положении стопы и пальцев).

«Изолированное» сгибание ноги в коленном суставе; лежа на животе - полное прямолинейное сгибание без одновременного поднимания таза; стоя - полное и свободное сгибание ноги в коленном суставе при разогнутом бедре с полным подошвенным сгибанием стопы.

«Изолированное» тыльное и подошвенное сгибание стопы (полное тыльное сгибание стопы при разогнутой ноге в положениях лежа на спине и стоя; полное подошвенное сгибание стопы при согнутой ноге в положении лежа на животе и стоя).

Качание голеней в положении сидя на высоком табурете (свободное и ритмичное раскачивание ног в коленных суставах одновременно и попеременно).

Ходьба по лестнице.

Примерная схема процедуры лечебной гимнастики при гемипарезах в позднем периоде

ИП - сидя, стоя. Элементарные активные упражнения для здоровых мышечных групп, выполняемые больными без затруднения (3–4 мин.). Можно включать упражнения при помощи здоровой руки. Вводная часть процедуры с умеренной общей стимуляцией нервно-мышечной системы.

ИП - сидя, лежа. Пассивные движения в суставах паретичных конечностей; упражнения с помощью здоровой конечности на расслабление; прокатывание на валике (5–6 мин.). Теплыми руками, спокойно, плавно, с большой амплитудой, не допускать сопутствующих движению синкинезий. Увеличить объем движений в суставах, снизить проявление ригидности мышц, противодействовать проявлению патологических содружественных движений.

ИП - стоя. Ходьба в различных вариантах (3–4 мин.). При необходимости страховать; использовать рисунок на полу, ковре. Следить за постановкой стопы и осанкой больного. Обучить ходьбе как по ровному месту, так и с преодолением элементарных препятствий, а также ходьбе по лестнице.

ИП - сидя, лежа, стоя. Активные упражнения для паретичных конечностей в облегченных исходных положениях в чередовании с упражнениями для корпуса и дыхательными, упражнения на совершенствование содружественных и противосодружественных движений в чередовании с упражнениями на расслабление мышц (7–8 мин.). При необходимости оказывать помощь больному, добиваться дифференцированных движений. Для расслабления мышц и снижения ригидности вводить пассивные потряхивания мышц, массаж, прокатывание на валике. Развитие точных координированных и дифференцированных движений в суставах паретичных конечностей.

Упражнения в ходьбе, бросании и ловле мячей разных размеров (4–5 мин.). Включать маховые движения с мячом. Проводить коррекцию позы.

Обучение процессу ходьбы. Повысить эмоциональное содержание процедуры.

ИП - сидя. Упражнения с шариками, кубиками, пластилином, лестницей, валиками, мячами, а также упражнения для развития практических навыков (застегивать пуговицы, пользоваться ложкой, ручкой и др.) (8 мин.).

Особое внимание следует обратить на развитие функции кисти и пальцев, а также практических навыков, необходимых в повседневной жизни. Всего: 30–35 мин.

III период реабилитации

В III периоде реабилитации - после выписки из стационара - ЛФК применяют постоянно для того, чтобы уменьшить спастическое состояние мышц, боли в суставах, контрактуры, содружественные движения; способствовать улучшению функции движения, приспособиться к самообслуживанию, труду.

Массаж продолжают, но после 20 процедур необходим перерыв не менее двух недель, затем курсы массажа повторяют несколько раз в году.

ЛФК сочетается со всеми видами бальнеофизиотерапии, медикаментами.

ЛФК при атеросклерозе сосудов головного мозга

Клиническая картина характеризуется жалобами на головную боль, снижение памяти и работоспособности, головокружения и шум в ушах, плохой сон.

Задачи ЛФК при начальной стадии недостаточности кровообращения мозга:

Оказать общеоздоровительное и общеукрепляющее воздействие;

Улучшить мозговое кровообращение;

Стимулировать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;

Повысить физическую работоспособность.

Противопоказания:

Острое нарушение мозгового кровообращения;

Сосудистый криз;

Значительно сниженный интеллект.

Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, прогулки.

I раздел процедуры

Больным в возрасте 40–49 лет в I разделе процедуры лечебной гимнастики следует применять ходьбу обычным шагом, с ускорением, бег трусцой, чередуя с дыхательными упражнениями и упражнениями для мышц рук и плечевого пояса в ходьбе. Продолжительность раздела - 4–5 мин.

II раздел процедуры

Во II разделе проводят упражнения в положении стоя для мышц рук и плечевого пояса с элементами статического усилия: наклоны туловища вперед-назад, в стороны, 1–2 с; упражнения для крупных мышц нижних конечностей при чередовании с упражнениями на расслабление мышц плечевого пояса и динамическими дыхательными в сочетании 1:3, а также используют гантели (1,5–2 кг). Продолжительность раздела - 10 мин.

III раздел процедуры

В этом разделе рекомендуется проводить упражнения в положении лежа для мышц живота и нижних конечностей в сочетании с поворотами головы и при чередовании с динамическими дыхательными упражнениями; комбинированные упражнения для рук, ног, туловища; упражнения в сопротивлении для мышц шеи и головы. Темп выполнения - медленный, следует стремиться к полной амплитуде движений. При поворотах головы задерживать движение в крайнем положении на 2–3 с. Продолжительность раздела - 12 мин.

IV раздел процедуры

В положении стоя выполняют упражнения с наклонами туловища вперед-назад, в стороны; упражнения для рук и плечевого пояса с элементами статических усилий; упражнения для ног в сочетании с динамическими дыхательными упражнениями; упражнения на равновесие, ходьба. Продолжительность раздела - 10 мин.

Общая продолжительность занятия - 40–45 мин.

Лечебную гимнастику применяют ежедневно, увеличивая продолжительность занятий до 60 мин., используя, помимо гантелей, гимнастические палки, мячи, упражнения на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), а также тренажеры общего действия.

Из книги Неврология и нейрохирургия автора Евгений Иванович Гусев

Из книги Гомеопатия для врачей общей практики автора А. А. Крылов

Из книги Хирургические болезни автора Александр Иванович Кириенко

Из книги Целебная перекись водорода автора Николай Иванович Даников

Из книги Полный справочник по уходу за больными автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги Лечебная физкультура автора Николай Балашов

Глава 1 НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Инсульт (мозговой инсульт) – острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к разрушению ткани головного мозга и развитию стойких неврологических симптомов. Нарушения кровообращения, приводящие к развитию инсульта,

Из книги Справочник неотложной помощи автора Елена Юрьевна Храмова

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Из книги Большой справочник по массажу автора Владимир Иванович Васичкин

Из книги Всё про массаж автора Владимир Иванович Васичкин

Из книги Массаж. Уроки великого мастера автора Владимир Иванович Васичкин

Из книги автора

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения Рис. 118. Точки воздействия при артрите коленного сустава Рис. 119. Точки воздействия при болях в локтевом суставе Рис. 120. Точки воздействия при болях в плечевом суставе Рис. 121. Точки воздействия при артрите

Одно из последствий – поражение двигательных центров мозга и, как следствие, парез – нарушение двигательной функции различных частей тела. В целях реабилитации, восстановления чувствительности, двигательной способности назначается массаж. Сеансы с больным должны проводиться грамотным специалистом. При правильно подобранной технике шансы на восстановление больного достаточно высоки.

Массаж проводится в комплексе с медикаментозным лечением и ЛФК. Техники лечебного массажа отличаются от техник массажа классического: это далеко не одно и то же.

Можно ли делать массаж во время инсульта?

Массаж непосредственно во время инсульта запрещается. К нему нужно переходить в восстановительной фазе. Сроки начала занятий зависят от самочувствия пациента, а также от того, какой именно вид инсульта он перенес. Однако чем раньше начаты сеансы массажа, тем лучше прогноз лечения.

При геморрагическом инсульте приступать к восстановительному массажу следует на 6-7-й день после поражения. Если инсульт ишемический, то это можно делать уже на 2-3-й день. Главное условие – отсутствие каких-либо противопоказаний для проведения процедуры. К каждому пациенту должен быть комплексный индивидуальный подход, при котором лечащий врач и массажист работают в одной связке строго по показаниям для конкретного пациента.

Цели массажа после перенесенного инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения. Массаж после инсульта нужен для того, чтобы улучшить кровоток, активизировать питание тканей, работу внутренних органов. При этом значительно улучшается передача нервных импульсов от мозга в различные органы.

Массаж помогает расслабить мышцы при спазмах. Это, в свою очередь, уменьшает возможные мышечные боли.

Поскольку больные много лежат, в той или иной мере утрачивая способность двигаться, то актуальным становится также вопрос предупреждения пролежней. Кроме того, восстановление движений с помощью массажа помогает избежать атрофии мышц и явлений в суставах, уменьшающих их подвижность.

Немаловажно также и улучшение психологического настроя больного. Массаж сам по себе – приятная процедура. А начавшееся восстановление функций организма, положительная динамика в течении болезни придают человеку сил на дальнейшую борьбу за здоровье.

С чего начинать: общие правила массажа

Начинать нужно с легкого массажа длительностью не более 5 минут. Перед началом сеанса нужно определить состояние мышц на различных участках тела. Если мышцы в спазме, применяются расслабляющие техники. Для слабых мышц с недостаточным тонусом, наоборот, нужен тонизирующий массаж.

Движения массажиста должны быть легкими, щадящими. Сильное растирание кожи противопоказано, особенно при артериальной гипертензии в анамнезе. Сначала массажные движения производятся по здоровой стороне тела, а затем постепенно переходят на пораженную сторону. Важно помнить, что руки массажиста ни в коем случае не должны быть холодными. Каждое движение повторяется трижды, затем при каждом сеансе количество повторений увеличивается.

Необходимо внимательно наблюдать за состоянием больного. Если он бледнеет, жалуется на болевые или другие неприятные ощущения, массаж нужно немедленно прервать. Если после паузы самочувствие пациента становится лучше, можно продолжать, тщательно следя за тем, чтобы движения были как можно более щадящими.

Как часто проводить сеансы

Лучший вариант – проводить сеансы массажа понемногу и ежедневно. Как показывает практика, в этом случае восстановление двигательной активности происходит быстрее. Этот график является наиболее оптимальным. При невозможности делать массаж каждый день (например, дома после выписки) следует делать его как можно чаще, хотя бы через день. От того, как проведено лечение, зависит, насколько быстро и полно восстановится пациент.

Чаще всего сеансы проводятся каждый день либо через день. От 5 минут при первом сеансе длительность постепенно увеличивается до 20 минут. Количество сеансов, как правило, составляет от 12 до 20 процедур, но может быть другим, подобранным индивидуально, в зависимости от состояния.

Более точное количество сеансов, а также их длительность, может определить только лечащий доктор. Массажист обязан внимательно следить за состоянием больного во время процедуры, и при малейших признаках ухудшения прекратить сеанс.

Как организовать массаж в домашних условиях

Массаж после инсульта в домашних условиях может проводить как специалист, так и родственники больного, освоив специальные техники и согласовав комплекс упражнений с неврологом или лечащим врачом. Разумное решение – пригласить подготовленного массажиста домой после выписки на первые один или несколько сеансов. Затем можно проследить за его работой, запомнить движения и их очередность, чтобы продолжить сеансы самостоятельно. При выписке больного из стационара вы можете заранее обсудить эти вопросы с его лечащим врачом. Периодичность сеансов не должна быть слишком редкой.

Важно поддерживать позитивную, доброжелательную атмосферу в доме, где находится больной человек. При моральной поддержке родных и близких его выздоровление произойдет значительно быстрее.

Правильное позиционирование больного при инсульте

Больной должен лежать на спине, верхняя часть туловища при этом находится немного выше нижней. Во время первых сеансов переворачиваться на живот ему запрещается. Если одна половина тела парализована, лежать на ней в первые дни после приступа противопоказано.

Массаж дает наилучший эффект, если делается теплыми руками по слегка разогретой коже. С целью разогрева можно использовать грелки, а также согревающие мази. В помещении должно быть достаточно тепло, чтобы пациент не зяб. Если это пожилой человек, который испытывает холод даже при 20-22 градусах тепла, то можно укрывать его одеялом, оставляя только участки для массирования незакрытыми.

Положение тела больного должно позволять ему максимально расслаблять мышцы. Под конечности, суставы можно подложить удобный валик или подушку. Если нарушена работа сердца больного, нельзя укладывать его на живот. В этом случае лучшим будет положение на спине или на правом боку (учитывая парализацию сторон тела и состояние больного).

После сеанса массажа дайте больному отдохнуть 20-30 минут, укрыв его одеялом.

Приемы и техники массажа

Начинать массаж необходимо с верхней части тела. Общее правило для гипертоников: конечности и спина массируются от центра к периферической части. Можно поводить массаж в направлении от периферии к центру, если больной не страдает гипертензией (соответственно, нет риска повышения АД).

Массаж рекомендуется проводить по ходу кровотока. Вначале массируют конечности здоровой стороны тела, затем мышцы шеи, грудную клетку. Первые движения должны проводиться на расслабление мышц, в том числе и пораженных участков тела.

Запрещаются сильное растирание кожи, резкие движения, например: рубленое движение ребром ладони, постукивания. В первую очередь эти запреты касаются парализованных участков тела.

При массаже руки обычно требуется восстановить как двигательную способность, так и чувствительность кожи. Начинают массаж руки с поглаживания ладони. Легкое поглаживание способствует расслаблению, более глубокое – улучшению кровоснабжения тканей. Постепенно начинают проводить также легкое растирание, разминание – приемы, которые воздействуют на более глубокие мышцы конечности.

Массирование конечностей начинают с ладони или ступни, постепенно переходя на предплечье (голень), затем на плечо (бедро).

По аналогии, примерно таким же образом проводят массаж мышц шеи, плеч, груди. Перед тем, как приступить к массажу ног, рекомендуется сначала воздействовать на области по обе стороны позвоночника в грудном отделе.

Если у больного после инсульта паралич левой или правой стороны тела, то для ее массирования человека нужно уложить на противоположный (т.е. здоровый) бок. В некоторых случаях врач может разрешить уложить пациента для массажа на живот.

Если нужно делать массаж после инсульта на правой стороне, то ее нужно разогреть грелкой. Затем делаются массажные движения по ходу тока крови и лимфы. Если нет остеохондроза, начинают с воротниковой зоны. Следующее направление массажа – от уха к подбородку. После этого от кисти к плечу массируют руку и от ребер к правой подмышке и к бедру – бок. Переходят к массажу ноги: начиная с голени в сторону бедра, затем от лодыжки к колену, после этого стопа. Заканчивается массаж ноги пальцами. Завершается массаж правой стороны воздействием на спину, кроме позвоночного столба. Движения производятся в правую сторону.

После этого нужно перевернуть больного и провести массаж здоровой стороны тела. Аналогичным образом делается массаж после инсульта с парализованной левой стороной.

Показания и ожидаемый результат

При всей пользе массажа после инсульта, все-таки имеется ряд противопоказаний для его проведения. Не назначается массаж при повышенном артериальном давлении (180/100 и выше), опасности образования тромбов (тромбофлебит вен и т.п.), повышенной температуре, обострении хронических заболеваний внутренних органов, а также сердечной, легочной, почечной недостаточности. Нельзя делать массаж при кожных болезнях, наличии гнойных очагов на коже, при инфекциях, болезнях крови, опухолях.

Тем не менее, в большинстве случаев массаж рекомендуется как одна из основных реабилитационных процедур после инсульта.

Если при приступе больному была вовремя оказана медицинская помощь, а восстанавливающие процедуры начаты в первые дни после инсульта, то велики шансы на то, что он вернется к прежней жизни. Время упускать здесь нельзя, поскольку от этого зависит восстановление эластичности мышц.

Как долго продлится период реабилитации, зависит от степени поражения головного мозга. Если у больного нарушены не только движения, но и речь, то параллельно с массажем лицевых мышц с ним обычно работает врач-логопед.

В каждом конкретном случае разрабатывается индивидуальная программа занятий, направленная на скорейшее выздоровление больного и на максимальное сохранение его физических возможностей.

Задачи массажа : улучшить крово- и лимфообращение, способствовать восстановлению функции, противодействовать образованию контрактур, содействовать снижению повышенного тонуса мышц, уменьшить содружественные движения, а также трофические нарушения в конечностях, способствовать общему оздоровлению, укреплению организма, уменьшить болезненность.

Методика . Проводят классический массаж. Рациональнее начинать массаж в положении больного на спине (под коленом - валик, если необходимо, то на стопу - фиксирующий мешочек с песком, при появлении синкинезий на немассируемой конечности). Начинают с поглаживаний, легких растираний и вибрации лабильной непрерывной на передней поверхности бедра (для релаксации), затем такие же приемы на расслабление на внутренней поверхности бедра. На задней поверхности бедра приемы можно проводить более энергично, с разминаниями, надавливаниями, растираниями спиралевидными.

Массаж пораженной нижней конечности проводится от проксимального отдела к дистальным частям, т. е. промассировав бедро, далее массируют область голени, на задней поверхности ее применяют все щадящие приемы: поглаживание, растирание, вибрации непрерывистые лабильные, на передней поверхности все приемы можно проводить более энергично (поглаживание гребнеобразное, растирание спиралевидное, гребнеобразное, разминание щипцеобразное, надавливание, вибрация, штрихование, строгание). При массаже стопы на тыле ее все приемы можно проводить более энергично, чем на подошве, где необходимы легкие поглаживания, растирание, надавливание, лабильная вибрация непрерывистая. Осторожно массировать пяточное сухожилие. Не допускать вызывания симптома Бабинского (резкое тыльное разгибание I пальца стопы).

После массажа нижней конечности переходят к массажу верхней конечности на стороне поражения. Начинают процедуру с области большой грудной мышцы; чаще всего тонус ее повышен, поэтому все приемы осуществляют по щадящей методике - легкие поглаживания, растирания, вибрация расслабляющего действия. Затем производят массаж области надплечья, спины, трапециевидных мышц, дельтовидной - здесь тонус невысок и манипуляции можно проводить более энергично, с использованием поглаживания, гребнеобразных растираний спиралевидных, разминаний щипцеобразных, надавливаний, вибрации с применением штрихования» чередуя их с другими разновидностями приемов. После этого переходят к массажу плеча, на передней поверхности которого все приемы проводят щадящим способом, а на задней поверхности можно использовать более энергичные воздействия. Начинают массаж с задней поверхности плеча - поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Специально воздействуют на плечевой сустав. Затем проводят массаж предплечья, где щадяще воздействуют на внутреннюю поверхность, а на наружной стороне предплечья и на кисти все приемы можно проводить более энергично.

Методические указания .

В каждой процедуре приемы массажа повторять по 3-4 раза.
На 1-2-й процедурах область воздействия незначительная (только проксимальные отделы конечностей, не поворачивать больного на спину).
С 4-5-й процедуры при хорошей ответной реакции больного на манипуляции расширить область воздействия до дистальных отделов конечностей, грудной клетки, с поворотом на здоровый бок - массаж спины, воротниковой области.
С 6-8-й процедуры полностью массируют спину, поясничную область (больной лежит на животе). Сочетать массаж с другими видами воздействия (лечение положением, бальнеотерапией, электропроцедурами, аэроионизацией и др.). Массаж можно назначать как до, так и после данных процедур, консультируясь с лечащим врачом.

Своевременно начатое лечение с применением различных терапевтических методов оказывает благоприятное воздействие на состояние больного. Различают 3 этапа лечения: ранний восстановительный (до 3 мес), поздний восстановительный (до 1 года) и этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года).

Наиболее благотворное влияние оказывает лечебная гимнастика в сочетании с точечным массажем.

Точечный массаж при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения.

Точечный массаж способствует регулированию процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, а также нормализации реципрокных взаимоотношений мышц-антагонистов.

Исходное положение больного при проведении точечного массажа - лежа на спине. Массаж всегда начинают с верхних конечностей, желательно в сочетании с пассивными движениями в соответствующих суставах массируемой конечности.

Методика, последовательность воздействия (рис. 128). Для расслабления или стимуляции мышц плечевого пояса воздействуют на точки:

цзянь-цзин - на линии, соответствующей середине надплечий, в центре надоcтной ямки;
цзянь-юй - на плече между акромионом и большим бугром плечевой кости (книзу и кпереди от акромиона);
чжоу-жун - во втором межреберье, по 3-й линии грудной клетки, на большой грудной мышце;
нао-шу - кзади от ямки плечевого сустава на вертикальной линии с подмышечной впадиной (при поднимании руки хорошо определяется);

Рис. 128. Топография «точек воздействия» для проведения точечного массажа при реабилитации постинсультных больных.
а - на груди, на спине; б - на верхних конечностях; в - на нижних конечностях.

фу-фэнь - между II и III грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего верхнего края лопатки (D 2-3/2);
гао-хуан - на уровне между IV и V грудными позвонками на 2-й линии спины, у внутреннего края лопатки (D 4-5/2);
би-нао - на наружной стороне плечевой кости у заднего края дельтовидной мышцы и у наружного края трехглавой мышцы плеча:
цзи-цюань - на плече на уровне подмышечной складки, непосредственно у нижнего края большой грудной мышцы:
пзянь-чжень - книзу и сзади от плечевого сустава по задней подмышечной линии, между плечевой костью и лопаткой.

Для расслабления сгибателей и пронато-ров верхней конечности воздействуют на точки:

цюй-чи - в области локтевого сустава в конце складки, образующейся при сгибании в локтевом суставе, на стороне I пальца;

Рис. 128. в (продолжение)

чи-цзе - в складке локтевого сгиба у наружного края сухожилия двуглавой мышцы плеча;
шао-хай - спереди от внутреннего мыщелка локтевой кости во впадине, здесь при глубоком надавливании пальпируется локтевой нерв;
нэй-гуань - на 2 цуня выше середины лучезапястной складки в сторону локтевого сустава;
да-лин - в центре между лучезапястными складками на внутренней поверхности лучезапястного сустава;
лао-гун - в середине ладони, при сгибании пальцев кисти между III и IV пальцами (концевыми фалангами);
ши-сюань - кончики всех 10 пальцев (их дистальных фаланг);
шоу-сань-ли - на тыльной стороне предплечья на 2 цуня ниже локтевой складки, в сторону I пальца;
хэ-гу - на вершине холмика, образованного при сжимании между собой I и II пальцев кисти, на тыле ее.

Для стимуляции отводящих и других мыщц руки воздействуют на точки:

сяо-лэ - на середине задней поверхности трехглавой мышцы плеча, на 5 цуней выше локтевого сустава, в направлении плечевого сустава;
ян-чи - на тыльной поверхности лучезапястного сустава, в центре лучезапястной складки;
вай-гуань - на 2 цуня выше точки ян-чи, между сухожилием общего разгибателя пальцев и разгибателя V пальца;
е-мэнь - на тыльной поверхности кисти между пястно-фаланговыми суставами IV и V пальцев, в основании их;
ши-сюань - на кончиках всех 10 пальцев кисти;
ян-си - между сухожилиями длинного и короткого разгибателей I пальца, в анатомической табакерке;
ян-гу - во впадине между шиловидным отростком локтевой кости и трехгранной костью запястья;
тянь-цзин - над локтевым отростком, во впадине локтевой ямки.

Для расслабления мышц, разгибающих бедро и голень, воздействуют на точки:

би-гуань - на передней поверхности бедра, в середине паховой складки ниже нее на 1 цунь в сторону коленного сустава;
хуань-тяо - во впадине по середине ягодичной мышцы, при сгибании ноги в коленном суставе пятка прижимается к области точки;
фу-ту - на передней поверхности бедра на 6 цуней выше верхнего края надколенника;
ду-би - во впадине кнаружи от надколенника, на уровне нижнего края его;
хэ-дин - в середине верхнего края надколенника, где отчетливо определяется при согнутой в коленном суставе ноге;
чэн-цзинь - ниже середины подколенной ямки, складки на 5 цуней, между брюшками икроножной мышцы;
чэн-шань на 3 цуня ниже точки чэн-цзинь, или в центре задней поверхности голени, во впадине в месте соединения обоих брюшков икроножной мышцы;
кунь-лунь - сзади и снизу между наружной лодыжкой и пяточным сухожилием.

Для стимуляции активных сокращений сгибателей голени воздействуют на точки:

чэн-фу - в центре подъягодичной складки;
инь-мэнь - на середине задней поверхности бедра между двуглавой и полу-су хожильной мышцами, ниже подъягодичной складки на 6 цуней.

Для стимуляции (а чаще для расслабления в зависимости от состояния больного) на внутренней поверхности бедра воздействуют на точки:

инь-бао - на середине боковой поверхности бедра, внутренней стороны его, на 5 цуней выше коленного сустава;
цзи-мэнь - на внутренней поверхности бедра, во впадине у внутреннего края четырехглавой мышцы, на середине расстояния, выше верхнего края надколенника на 6 цуней.

Для стимуляции мышц, разгибающих стопу и пальцы, воздействуют на точки:

инь-лин-цюань - на внутренней поверхности голени, у заднего края внутреннего мыщелка большеберцовой кости;
ян-лин-цюань - у переднего нижнего края головки малоберцовой кости, на одной линии с точкой инь-лин-цюань, по сторонам коленного сустава;
цзу-сань-ли (точка долголетия) на 3 цуня ниже нижнего края надколенника и на 1 цунь наружу от средней линии голени, под суставом малоберцовой и большеберцовой кости;
цзе-си - в середине тыльной поверхности голеностопного сустава, в центре ямки, образующейся при сгибании стопы на себя;
шань-цю - на внутренней поверхности стопы, спереди и снизу от внутренней лодыжки;
цю-сюй - на тыльной поверхности стопы спереди и снизу на наружной стороне лодыжки;
пу-шэнь ряд точек (5-6) по наружному краю стопы, начинать от пальцев;
юн-цюань - в центре подошвенной поверхности между II и III пальцами стопы при сжатии пальцев на подошве образуется складка, в центре которой расположена точка.

Методические указания . Исходное положение больного - лежа на спине. Массажист находится всегда со стороны паретичных конечностей. Из предложенных точек на данной области выбирать наиболее эффективные для данной процедуры. Стремиться достигать желаемого эффекта (расслабления или стимуляции), применяя при этом соответствующую технику точечного массажа - при стимуляции - тонизирующую, при расслаблении - успокаивающую, расслабляющую. Использовать сочетания некоторых точек для повышения эффективности воздействия: на плечевом суставе нао-шу и чжоу-жун, на локтевом суставе шао-хай и цюй-чи, на лучезапястном суставе хэ-гу и лао-гун, или ян-чи и да-лин, ян-си и ян-гу, вай-гуань и нэй-гуань, на нижних конечностях - кунь-лунь и цзе-си, ян-лин-цюань и инь-лин-цюань. В сочетании с пассивными движениями эффективность точечного массажа значительно выше; сроки реабилитации сокращаются.

Следует помнить о том, что не всегда в первой процедуре можно достичь полного расслабления, особенно у больных со сравнительно большой давностью инсульта, поэтому не следует увеличивать интенсивность воздействия и особенно часто менять избранные точки. Один курс состоит из 20 процедур по 25-30 мин. Курсы повторяют с перерывами в 15-30 дней и более.

Все о бронхите. Лечение, симптомы, виды

Массаж при недостаточности мозгового кровообращения. Массаж после перенесенного инсульта: когда и как его делать

Можно ли делать массаж во время инсульта?

Цели массажа после перенесенного инсульта

С чего начинать: общие правила массажа

Как часто проводить сеансы

Как организовать массаж в домашних условиях

Правильное позиционирование больного при инсульте

Приемы и техники массажа

Показания и ожидаемый результат