В СМЦ Бест Клиник работают анестезиологи высшей категории, имеющие многолетний опыт проведения эндотрахеальной анестезии с безопасными наркозными препаратами. Кроме того, наркоз в нашем медицинском центре обеспечивается посредством экспертного аппарата Fabius Tiro, который дает специалисту возможность контролировать все физиологические показатели пациента (АД, частота сердечных сокращений, насыщенность кислородом мозговых тканей, температура тела и т. д.) на протяжении всего оперативного вмешательства.

Для подачи препарата непосредственно к органам дыхания пациента используется специальная гибкая трубка, которая вводится в рот, нос или через специальное трахеостомическое отверстие, которое проделывается в шее. Это дает возможность подавать наркозный состав напрямую, осуществляя искусственное дыхание больному. Такой способ подачи наркозных препаратов обеспечивает ряд преимуществ интубационной анестезии перед любой другой методикой:

Точность дозировки наркозного препарата. В отличие от классического масочного наркоза, при котором пациент вдыхает газовую смесь самостоятельно, при эндотрахеальной анестезии аппарат «дышит» вместо пациента. Это позволяет контролировать уровень подачи препарата за счет изменения интенсивности легочной вентиляции во время анестезии. Таким образом, полностью устраняется риск преждевременного выхода больного из состояния наркозного сна.

Возможность проведения длительных операций. Благодаря высокому уровню контроля именно интубационная анестезия – приоритетный метод для проведения объемных продолжительных операций, которые длятся дольше 1 часа.

Возможность обеспечения проходимости дыхательных путей. В первую очередь интубация позволяет исключить вероятность западания языка и перекрытия дыхательного тракта слюной или рвотными массами, что может стать причиной летального исхода при других видах наркоза. Также данный способ анестезии позволяет удалять мокроту и гной, используя специальный катетер.

Возможность комбинированного использования в миорелаксантами. Многие операции требуют полного расслабления мышц пациента. При этом добиться такого эффекта не всегда возможно при использовании масочного наркоза, поскольку вместе с расслаблением мускулатуры тела повышается риск остановки дыхания. При использовании интубационного наркоза осуществляется искусственная вентиляция легких, что гарантирует нормальный газообмен при любом состоянии мышц. Это значит, что эндотрахеальный наркоз совместим с любыми миорелаксантами и седативными препаратами.

Перед проведением оперативного вмешательства пациент обязательно должен пройти первичную консультацию анестезиолога. Врач подбирает оптимальный препарат для интубационного наркоза с учетом индивидуальных особенностей пациента. Накануне проведения эндотрахеального наркоза пациенту назначается прием успокоительных средств и седативных препаратов, что необходимо для устранения спазма мускулатуры, что может стать препятствием для последующей интубации.

Сама наркозная методика предполагает проведение следующих этапов:

Премедикация – подготовка больного к интубации при помощи введения специально подобранных седативных препаратов;

Вводный наркоз – погружение пациента в глубокий наркозный сон при помощи введения в кровь барбитуратов;

Расслабление мышц – добиться полной релаксации мускульных структур организма удается путем введения в кровь определенной дозы миорелаксанта;

Эндотрахеальная интубация – непосредственное введение в дыхательные пути пластиковой трубки для подачи заранее подобранного наркозного препарата;

Пробуждение – на данном этапе пациента контролируемо выводят из состояния наркоза и следят за полноценным восстановлением дыхательной функции.

Интубационный наркоз крайне редко сопровождается осложнениями, в связи с чем не имеет абсолютных противопоказаний. Именно этот факт стал определяющим для столь широкой распространенности данной методики анестезии.

Обратившись в СМЦ Бест Клиник, вы сможете получить консультацию квалифицированного врача-анестезиолога и провести любой вид оперативного вмешательства с применением индивидуально подобранной методики обезболивания.

Ингаляционный наркоз может проводиться масочным, эндотрахеальным и эндобронхиальным методами. Прежде всего следует подготовить наркозный аппарат к работе. Для этого необходимо: 1) открыть вентили баллонов с кислородом и динитроген оксидом; 2) проверить наличие газа в баллонах по показаниям манометра редуктора; 3) подсоединить с помощью шлангов баллоны к аппарату; 4) если наркоз осуществляется жидкими летучими наркотическими веществами (например, галотаном), залить их в испарители; 5) заполнить адсорбер химическим поглотителем; 6) заземлить аппарат; 7) проверить герметичность аппарата.

Масочный наркоз

Для проведения масочного наркоза врач встаёт у изголовья больного и накладывает на его лицо маску. С помощью лямок маску закрепляют на голове. Фиксируя маску рукой, её плотно прижимают к лицу. Больной делает несколько вдохов воздуха через маску, затем её присоединяют к аппарату. В течение 1-2 мин дают вдыхать кислород, а затем включают подачу наркотического средства. Дозу наркотического вещества увеличивают постепенно, медленно. Одновременно подают кислород со скоростью не менее 1 л/мин. При этом анестезиолог постоянно следит за состоянием больного и течением наркоза, а медицинская сестра контролирует уровень АД и пульс. Анестезиолог определяет положение глазных яблок, состояние зрачков, наличие роговичного рефлекса, характер дыхания. По достижении хирургической стадии наркоза прекращают увеличивать подачу наркотического вещества. Для каждого больного устанавливается индивидуальная доза наркотического вещества в объёмных процентах, необходимая для наркоза на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2). Если наркоз был углублён до стадии III 3 , необходимо вывести вперёд нижнюю челюсть больного.

Для этого большими пальцами нажимают на угол нижней челюсти и перемещают его кпереди, пока нижние резцы не встанут впереди верхних. В таком положении удерживают нижнюю челюсть III, IV и V пальцами. Предупредить западение языка можно, используя воздуховоды, которые удерживают корень языка. Следует помнить, что во время проведения наркоза на стадии III 3 существует опасность передозировки наркотического вещества.

По окончании операции отключают подачу наркотического вещества, в течение нескольких минут больной дышит кислородом, а затем с его лица снимают маску. После окончания работы закрывают все вентили наркозного аппарата и баллонов. Остатки жидких наркотических веществ сливают из испарителей. Шланги и мешок наркозного аппарата снимают и подвергают стерилизации в антисептическим растворе.

Недостатки масочного наркоза

1. Трудная управляемость.

2. Значительный расход наркотических препаратов.

3. Риск развития аспирационных осложнений.

4. Токсичность из-за глубины наркоза.

Эндотрахеальный наркоз

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из аппарата в организм через трубку, введённую в трахею. Преимущества метода состоят в том, что он обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключается возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшается количество применяемого наркотического вещества; улучшается газообмен за счёт уменьшения «мёртвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз применяют для осуществления аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналгезия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ - ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии Мышечное расслабление (релаксация) достигается дробным введением мышечных релаксантов. Существует три этапа наркоза.

Этап I - введение в наркоз. Вводный наркоз может быть осуществлён любым наркотическим веществом, которое обеспечивает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, часто используют и тиопентал натрия. Препараты вводят внутривенно в виде 1% раствора, в дозе 400-500 мг (но не более 1000 мг). На фоне вводного наркоза применяют мышечные релаксанты и осуществляют интубацию трахеи.

Этап II - поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно создать защиту организма от операционной травмы (галотан, динитроген оксид с кислородом), а также НЛА. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии (III 1 -III 2), а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путём ритмичного сжатия мешка или меха с помощью аппарата искусственного дыхания.

Применение НЛА предусматривает использование динитроген оксида с кислородом, фентанила, дроперидола, мышечных релаксантов. Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции динитроген оксида с кислородом в соотношении 2:1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола - по 1-2 мл каждые 15-20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении АД - дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Этап III - выведение из наркоза. К концу операции анестезиолог постепенно прекращает введение наркотических веществ и мышечных релаксантов. К больному возвращается сознание, у него восстанавливаются самостоятельное дыхание и мышечный тонус. Критерий оценки адекватности самостоятельного дыхания - показатели рО 2 , рСО 2 , рН. После пробуждения, восстановления спонтанного дыхания и тонуса скелетной мускулатуры анестезиолог может экстубировать больного и перевести его для дальнейшего наблюдения в послеоперационную палату.

Преимущества комбинированного эндотрахеального наркоза

1. Быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения.

2. Возможность оперировать в стадии аналгезии или стадии III 1

3. Уменьшение расхода наркотических препаратов, снижение токсичности наркоза.

4. Лёгкая управляемость наркоза.

5. Предупреждение аспирации и возможность санации трахеи и бронхов.

Многие столетия медицина развивается и не стоит на месте.

Сложно представить, что некоторое время назад слово операция ассоциировалось со словом смерть. В те времена люди на операционном столе умирали от болевого шока или заражения крови.

Долгое время человечество шло к открытию понятия — . Благодаря развитию химии, это стало возможно. Теперь хирургическое вмешательство порой — необходимая процедура для дальнейшей полноценной жизни пациента.

Это шанс к здоровью, который не получить, применяя только медикаментозный метод лечения.

Эндотрахеальный наркоз. Немного истории

Незаменимое открытие, защищающее человеческий организм от стресса и позволяющее не только пациенту комфортно пережить операцию, но и дающее возможность хирургам делать свое дело.

Наркоз — главный элемент любого серьезного хирургического вмешательства — легкие, нервная система, пищевод, сердце. Он характеризуется полным отключением сознания.

Общий эндотрахеальный наркоз отличается тем, что его можно применять для пациентов любого возраста. Заключается в том, что в трахею вставляется специальная тонкая трубка, связанная с аппаратом, через которую вводятся наркотические вещества.

Поэтому и носит такое название: эндо — внутри и трахея. Его еще называют интубационным или комбинированным, потому что препараты поступают и в кровь, и в дыхательные пути.

Мир медицины познакомился с эндотрахеальным наркозом еще в XIV-XV веках, благодаря швейцарцу Парацельсу. Именно этот врач впервые применил метод ввода трубки в трахею человека, чем спас его от смерти.

Продолжил его путь Андрей Везалий, доказав, что именно этот наркоз должен стать главной анестезией. Проводя эксперименты на животных, незаменимость эндотрахеального наркоза была неоспоримой.

В 17-18 веках тысячи утопленников на Темзе были спасены английским врачом Кельном, благодаря специальной трубке, вводимой в трахею.

Дальше — больше. Немецкий врач показал, что если применить трубку с манжетой, то можно предотвратить самое опасное осложнение того времени — наличие посторонних веществ в дыхательных каналах при проведении эндотрахеального наркоза.

Следующий этап в области анестезии зафиксирован в 1942 году, когда канадский доктор Гриффит с напарником Джонсоном использовали миорелаксанты. Это был действительно прорыв в медицине. Миорелаксанты расслабляли мышцы и не позволяли пациенту двигаться. Мало того, они давали возможность контролировать и управлять наркозом.

50-е годы начались стремительным покорением эндотрахеального наркоза и повсеместного применения, с огромным вкладом советских врачей — Вишневского, Куприяного и других.

Проведение эндотрахеального наркоза

Показания

Эндотрахеальный наркоз иногда называют комплексным из-за применения нескольких наркотических веществ, вводимых постепенно в организм пациента. Это позволяет применять его при длительных операциях, на которые требуется более 30 минут. Мышцы в это время расслаблены, сознание выключено, что позволяет хирургам делать свое дело.

Показания к использованию эндотрахеального наркоза:

• необходимость использовать миорелаксанты при операции;
• опасения нарушения проходимости дыхательных путей;
• нестабильная нервная система;
• синдром «полного желудка»;
• длительные и обширные стоматологические вмешательства;
• длительная операция при помощи микрохирургического оборудования;
• операции в полости рта, на голове, глотке, внутреннем ухе;
• лапароскопия.

Как делают эндотрахеальный наркоз

Перед проведением общей анестезии, пациент обязательно проходит обследование. Далее начинается подготовка к хирургическому сну или премедикация. Если операция запланирована, то с вечера пациента расслабляют и успокаивают с помощью барбитуратов.

Также назначается прием антигистаминного препарата и подбираются транквилизаторы. На операционном столе пациенту перед операцией вводятся атропин для исключения ситуации остановки сердца и анальгетики.

Анестезия проводится в три этапа

Введение анестезии

Существует несколько способов:

• внутривенно с постепенным вливанием анестезии. Применяют сочетание анальгетиков с анестетиками, приправленных кислородом с азотом;
• при помощи ингаляции с применением кислорода, азота, наркотических, анальгетических и анестетических препаратов.

Обязательно перед операцией анестезиологи проверяет действие наркотических веществ на организм человека и решает, какой применит препарат при оперативном вмешательстве.

Начальный наркоз, как правило, легкий. Его цель — интубация. Если это способ ингаляции, то часто используется смесь азота с кислородом или препараты «Этрана», «Фторотана», «Форана» и подобные анестетики. При внутривенном это скорее всего будут барбитураты с дроперидолом или фентанилом.

Доза подбирается индивидуально с учетом массы тела и особенностей организма. Дроперидрол, как правило, действует около 5 часов. А действие фентанила длится всего 20 минут и требуется его повторное введение. За пол часа до окончания операции, прекращается его подача.

Для того, чтобы ввести трубку, понадобится расслабить мышцы шеи. Здесь уже действовать должны миорелаксанты. После интубации пациент подключается к искусственной вентиляции легких и начинается стадия глубокого сна.

Поддержка

Это период активной работы хирургов. Контроль анестезии проводится каждые 15 минут в течение всей операции. Наблюдаются артериальное давление и пульс. При наличии у пациента сердечно-сосудистых проблем, обязательно контролируется сердечная деятельность.

Все параметры указываются медсестрой в специальной анестезиологической карте. В ней же прописываются все действия врачей с указанием времени, доза введенных наркотических веществ, релаксантов используемых в течение операции. Далее эти записи вклеиваются в историю болезни пациента.

Выход из глубокого сна наступает при постепенном снижении дозировки вводимых препаратов. Чтобы дыхание восстановилось, вводятся атропин и прозерин друг за другом.

Преимущества

Не зря этот наркоз наиболее популярен, этому способствует ряд причин:

• Проходимость дыхательных каналов, не зависимо от положения пациента.
• Использование небольшоой дозы наркотических препаратов.
• Применение мышечных релаксантов.
• Возможность оперативного вмешательства на сердце, что ранее было невозможно.
• Меньшее воздействие токсических препаратов.
• Легкое пробуждение после эндотрахеального наркоза.
• Минимальная воздействие на почки и печень.
• Отсутствие риска осложнений, связанных с дыханием или сердечной деятельностью.

Осложнения после эндотрахеального наркоза

Мы уже упоминали, что при неправильном введении трубки, возникают осложнения. Проявиться они могут во время операции или после нее.

Часто при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, неправильное применение препаратов сопровождается потерей большого количества крови, интубацией трахеи.

После операции могут ждать неприятности в виде следующих осложнений:

Обычно эти проявления проходят в течение 2-х суток. Не нужно во всех осложнениях винить врача, здесь большую роль играют индивидуальные особенности организма пациента и его восприимчивость к медицинским препаратам.

В связи с большим количеством осложнений при применении трубки, в 1981 году появилась ларенгиальная маска. Она не вводится в трахею, а располагается при входе в гортань. Благодаря манжете на маске, создается герметичность. Это совершенно безопасное изобретение, которое исключает появление ларингоспазма после операции.

Но, несмотря на такие преимущества, применение маски не всегда бывает удачным и целесообразным, не говоря уже о высокой стоимости. Случается, что из-за негерметичности маски между гортанью и пищеводом возникает асфиксия. И к тому же ее невозможно применять в экстренных случаях из-за проблемы «полного желудка».

Эндотрахеальный наркоз — противопоказания

Нельзя эндотрахеальный наркоз применять всем. Есть серьезные противопоказания, которыми пренебрегать нельзя:

Если имеются противопоказания, будет рассматриваться применение другого способа анестезии. Обязательно должно быть проведено обследование, возможно о каких-то заболеваниях вы пока не подозреваете.

Противопоказана анестезия при острых проявлениях этих заболеваний. О них должен узнать анестезиолог до операции во время консультации.

В противном случае, луче отказаться от хирургического вмешательства и настоять на исполнении предоперационных требований. Также важно, чтобы анестезиолог предупредил пациента о том, какой вид анестезии будет применяться.

Эндотрахеальный наркоз – современный вид обезболивания, эффект которого основан на подаче анестетика через трахею. Проще говоря анестезия через дыхательные пути. Это вид общей анестезии, наиболее полно отвечает требованием современной многокомпонентной/сочетанной анестезии. Так как позволяет использовать различные фармакологические вещества, сугубо селективного(отдельного) вида действия(например мышечные релаксанты и/ или наркотики и гипнотики), но в то же время дополняя и усиливая действия друг друга.

Эндотрахеальный наркоз что это такое

Это последовательная методика при которой: больного погружают в медикаментозный сон, медикаментозно снижают рефлексы и выключают миорелаксантами дыхание и скелетную мускулатуру, после чего анестезиолог вводит в гортань или специальный воздуховод или ларингиальную маску или как в примере ниже- специальную эндотрахеальную трубку.

Эндотрахеальный и интубационный наркоз с развитием науки и высоких технологий, больше не являются абсолютными синонимами. Так как подача ингаляционного анестетика в трахею, может осуществляться не только через интубационную трубку, но и через надгортанный воздуховод или ларингеальную маску. Марлевую маску Эсмарха, пожалуй, можно встретить или на картинке или в музее.

И благодаря ему возможности хирургов и хирургии тех времен значительно увеличились. Снизилась летальность прежде всего от болевого шока.

А по настоящему расцвет эры эндотрахеального наркоза наступил после 1942 года, с революционным изобретением Г.Гриффита и Э. Джонсона мышечных релаксантов и успешным проведением эдотрахеальной анестезии в Монреале.

Современный эндотрахеальный наркоз

Наиболее полно отвечает понятию адекватной анестезии. Как-то:
-психическое(эмоциональное спокойствие пациента)
-полное и совершенное 100% обезболивание
-блокирование и торможение ненужных патологических реакций организма
-адекватный газообмен и основной обмен и уровень метаболизма организма
-адекватная гемодинамика и в конечном счете транспорт кислорода: доставка, потребление, утилизация.
Не простительным моментом, уважаемый читатель, было бы не упомянуть основные компоненты современной общей анестезии, которые лучше всего представлены на примере эндотрахеальной многокомпонентной анестезии.
Итак:

• Торможение психических реакций и восприятия(сон)
• Аналгезия. Блокада болевых (афферентных, от операционной раны к головному мозгу) импульсов.
• Гипорефлексия и или/арефлексия(блокада и торможение вегетативных реакции: учащенное сердцебиение(тахикардия) или наоборот медленное(брадикардия), повышенное слюноотделение, или слезотечение(лакримация).
• Миорелаксация-выключение двигательной активности.
• Управление кровообращением
• Контроль обмена газов крови за счет адекватного мониторинга функций внешнего дыхания(проходимость дыхательных путей).
  
  Широкой популярностью эндотрахеальной анестезии связано со следующим.
  -Применение мышечных релаксантов, при гарантированной адекватной функции газообмена в условиях поверхностной анестезии и полного обездвиживания, позволяет уменьшить дозу общих анестетиков и их токсическое воздействие на организм.
  -Обеспечение проходимости дыхательных путей,вне зависимости от положения больного на операционном столе и области операции, надежная защита от возможного попадания содержимого желудка, особенно при экстренных операциях(Синдром Мельденсона).
  -Оптимальные условия для проведения искусственной вентиляции легких, а так же при операциях на одном легком и или в условиях искусственного кровообращения.

Эндотрахеальный наркоз показания и противопоказания, осложнения

• Противопоказания к и внутривенной анестезиям.
• Необходимость надежной защиты дыхательных путей.
  Больные к полным желудком или с риском регургитации(движению пищи противоположным физиологическому: из желудка в пищевод) и аспирации(попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: cиндром Мендельсона).
• Вынужденное положение больного на операционном столе, при котором затруднен контроль и мониторинг за проходимостью дыхательных путей: Тренделенбурга, Оверхолта и т.д).
• При операциях на голове, лицевой черепа, шеи. Операции на глотке, полостях носа, в/нижней челюсти, внутреннего уха, глазниц, трахеи, дна полости рта, операции на щитовидной железе.
• При оперативных вмешательствах на средостении, сердце, брюшной полости(средние и верхние этажи, лапарскопические операции).
• Больные в критических состояниях,когда изначально имеются грубые расстройства функций вешнего дыхания и газообмена.
  Все виды шоков .
• Оперативное вмешательство длительнее 15-20 минут.
  
• Кровотечения и от слойка плаценты в акушерстве.Когда уже не проведешь.
  Абсолютных противопоказаний не существует. К относительным можно причислить лабараторно доказанная непереносимость средств для общей анестезии, а именно ингаляционных анестетиков. В этом случае, альтернатива тотальная внутривенная анестезия в условиях ИВЛ. Если же нет выраженной необходимости в защите дыхательных путей, регионарная: спинномозговая или .

Осложнения эндотрахеального нарко за

Они могут быть крайне трагичны , как и для больного так и для анестезиолога. Неадекватная анестезия больного приводит к рефлекторному и гормональному взрыву, в плоть до остановке сердца.Но это еще пол беды. Вся техника эндотрахеальной анестезии подразумевает установку интубационной трубки в трахею И сделать это необходимо за 30-40 секунд. Не повредив зубы, мягкие ткани, голосовые связки и саму трахею.

Интубация трахеи ответственный и крайне рискованный момент: так как больной не дышит, а в случае неудачной интубации трахеи может случится ряд жизнеугрожающих ситуаций, связанные с вентиляцией дыхательных путей:
-больного можно вентилировать(мешком Амбу, аппаратомИВЛ),но нельзя интубировать.
— больного можно вентилировать, и можно интубировать.
-больного нельзя вентилировать, нельзя интубировать.
Последнее фатальное осложнение обусловлено анатомическими особенностями:
-скошенные подбородок, большой и длинный язык и высокое небо.
-короткая « Бычья» шея
-неразгибающиеся шейные позвонки,
-туго подвижность нижней челюсти)
-потеря визуализации голосовой щели(вход в трахею),кровотечение,
-паталогическая жидкость из трахеи или желудочное содержимое.
О способах и методах решения этих фатальных осложнений я расскажу Вам в постах, посвященных интубации.
А сейчас следующая группа осложнений

• остановка сердца в следствии недостаточной глубины анестезии
• разрыв ткани легкого и попадание воздуха в плевральную полость
  (пневмоторакс и смещение средостения)
• ларингоспазм и бронх спазм (рефлекторное сжатие голосовых связок, трахеи и крупных бронхов
  
• повреждение голосовых связок: провисание одной или обоих или отрыв
  
• воспаление подвязочного пространства(особенно у детей)
  
• экстракция зубов, повреждение глаз, тканей губ и слизистых гортани и грушевидной ямки
  
• синдром Мендельсона (попадание желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево
  

Препараты для эндотрахеальной анестезии

Ингаляционные анестетики в зависимости от дозировки вызывают угнетение изгнания левого предсердия, сократительной функции правого и левого желудочков. Сведения о влиянии на влиянии на частоту возникновения желудочковых /предсердных аритмий разнятся. Нет 100% данных о доза зависимости препаратов на частоту возникновения аритмий. Однако, доказано что они оказывают кардио защитное действие на кардио сосудистую систему при инфарктах миокарда и стойкой ишемии сердечной мышцы.В большинстве случаев расслабляют мускулатуру бронхов, преимущественно дистальных(мелких) бронхов.
На данный момент самые популярные ингаляционные анестетики представлены семейством галогено содержащих агентов: севофлюран, изофлюран, десфлюран, галотан. Так же закись азота (галотан, до сих пор активно используется в нашей клинике у детей).
Преимущества перед внутривенными анестетиками

Ингаляционные анестетики можно измерить благодаря специальным испарителям. Внутривенные анестетики можно рассчитать только в шприце.

На распределение ингаляционных анестетиков в организме влияет: концентрация препарата, поток свежего газа, альвеолярной вентиляции и сердечного выброса. Пребывают в жидкой форме.
Краткая характеристика:
Севофлуран -современный анестетик третьего поколения.Минимальная альвеолярная концентрация МАК- 2,01 . Минимальное раздражение слизистой дыхательных путей, депрессии миокарда, тонуса периферической сосудистой системы(ОППС), повышает мозговой кровоток.Может быть использован при длительной седации пациента.
Изофлуран - представитель второго поколения ингаляционных анестетиков. По силе обезболивания опережает севофлуран. Изофлуран сильнее угнетает дыхание, часто вызывает тахикардию, за счет раздражения верхних дыхательных путей(запах крайне не нравится детям).Вызывает снижение тонуса переферических сосудов.Мак 1,15
Так в каких же величинах измерить препарат для ингаляционной анестезии,учитывая что во флаконе он жидкость,а попадая в специализированный испаритель в легкие больного подается как газ?
Для этого в 1960-е гг специально введен термин минимальной альвеолярной концентрации (МАK) как единой единицы силы действия ингаляционных анестетиков.
Итак МАК: определение минимальной альвеолярной концентрации ингаляционного анестетика при атмосферном давлении, необходимой для предотвращения двигательной реакции в ответ на болевой стимул у 50% пациентов.
МАК севофлурана, изофлурана и десфлурана в зависимости от возраста.
Десфлуран - как и севофлюран- ингаляционной анестетик третьего поколения.Мак 6,0 об% . Анестезирующая сила в 4 раза ниже,чем вышеописанные анестетики. Высокое давление насыщенного пара требует специального испарителя с термокомпенсацией.(Для каждого ингаляционного анестетика используют отдельный испаритель)

Существует спорное мнение о том,что пробуждение от десфлюрана быстрее,чем от севорана. Дезфлюран не лучший препарат для вводной анестезии, так как раздражает дыхательные пути.
На данный момент в свете концепции современной многокомпонентной анестезии моно наркоз (то есть анестезия одним препаратом) не применима.

Эндотрахеальный наркоз применяют с внутривенными анестетиками, мышечными релаксантами, гипнотиками и опиодными синтетическими наркотиками. Зачастую последние выполняют роль базис анестезии, а ингаляционные анестетики в первую очередь роль гипнотика(сон) и в меньшей степени анестетика как такового. Это позволяет за счет усиливающего действия друг друга снизить дозу и ингаляционных и внутривенных анестетиков. Следовательно, уменьшить вероятность депрессивного или токсического влияния на организм.Кроме того, часто при очень травматичных операциях в купе с .
Ну теперь Вы знаете, в хотя бы общих чертах, что такое эндотрахеальный наркоз, методику показания и осложнения.

О наркозе впервые услышали всего пару веков назад, до этого лечение болезней хирургическим путем было очень болезненным и ограниченным в своих возможностях. До появления препаратов для обезболивания, многие пациенты были просто обречены. Сегодня же, благодаря быстрым темпам развития современной медицины, хирурги творят чудеса, выполняют сложнейшие многочасовые операции, тем самым возвращая к жизни даже тяжело больных пациентов. Однако, проведение таких хирургических чудес было бы невозможно без анестезии. Главная ее задача – это обеспечение комфортных и безопасных условий для проведения операции и заключается оно в полном обезболивании, отключении рефлексов и сознания. Такое состояние минимизирует психологическую травму для пациента, позволяет ему легче перенести травматические манипуляции, а хирургу беспрепятственно выполнить свою задачу.

При длительных операциях, которые требуют сложных методов обезболивания и постоянного контроля над жизненными показателями, применяют комбинированный эндотрахеальный наркоз. С его помощью обезболивающее средство вводиться через особую трубку в трахею, что позволяет использовать меньшее количество препарата при длительной операции. Этот метод обезболивания применяют как правило во время оперативного вмешательства на сердце, легких, пищеварительном тракте, нервной системе. Его возможности достаточно обширны, рассмотрим их подробнее.

Описание эндотрахеального наркоза

Эндотрахеальный наркоз, что это такое? Прежде всего это вид общего наркоза, который обеспечивает состояние временного глубокого сна, с полным расслаблением мышечных тканей, блокировки рефлексов, чувствительности, сознания и самостоятельного дыхания. Обеспечивают такое состояние комбинированным эндотрахеальным наркозом. Он отличается сложной техникой проведения, но позволяет выполнять сложнейшие хирургические манипуляции, при этом обеспечивает полный контроль за состоянием пациента и минимизирует опасность осложнений.

Комбинированный метод эндотрахеального наркоза включает следующие составляющие:

• внутривенное введение специальных анестетиков;
• введение лекарств для расслабления поперечнополосатой мускулатуры, в том числе дыхательной;
• интубация трахеи и введение в нее специальной трубки, через которую будет происходить искусственная вентиляция легких и подаваться наркотический газ;
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких и подачи газообразного анестетика.

Данный метод просто незаменим при длительных операциях, поскольку позволяет комбинировать препараты и подавать их маленькими дозами, что уменьшает негативное воздействие токсинов.

Введение наркоза эндотрахеальным способом имеет ряд преимуществ:

• при такой анестезии обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей;
• минимальное воздействие токсинов, а значит и минимум последствий наркоза, таких как тошнота и рвота;
• использование небольших доз анестетика;
• сохранение всех функций и естественных процессов в замедленном режиме, но без нарушений;
• широкая область применения, в том числе и в области головы.

Техника проведения

Процедура довольно сложная, комбинированная поэтому проводиться в несколько этапов. Прежде всего вводиться анестетик, который погружает пациента в бессознательное состояние, в так называемый глубокий сон. На этом первом этапе важно правильно подобрать препарат и рассчитать его дозировку, после введения вводного наркоза осуществляют интубацию трахеи и введение специальной трубки.

Второй этап этой процедуры – поддержание бесчувственного состояния пациента на протяжении всей операции. На этом этапе анестезиологи постоянно контролируют жизненные показатели и поддерживают стабильность пациента, предупреждая возможные нервные всплески организма и напряжение в мышцах. Для этого при необходимости применяют специальные релаксирующие препараты для расслабления мышц, как скелета, так и дыхательной системы.

Третий этап, заключительный. На нем задача анестезиолога постепенно снижать количество поступление наркотического вещества для возврата пациента в сознательное состояние. В результате этих действий организма медленно возвращается в свое нормальное состояние, тоесть восстанавливается дыхание и естественный тонус мышц. Отключение от аппарата искусственной вентиляции легких происходит только тогда, когда пациент способен самостоятельно дышать.

Проведение операции под эндотрахеальным наркозом дает широкие возможности хирургу, но и требует предельной ответственности и умения от анестезиолога.

Самым ответственным и важным является первый этап, от правильного его проведения зависит дальнейший результат. Важно, чтобы вводный наркоз был рассчитан очень точно, а следующая доза наркотического вещества, была введена вовремя по средством газообмена через эндотрахеальную трубку.

Вводный наркоз вводят двумя методами:

• внутривенно (коктейль из анальгетиков и анестетиков), совместно с кислородными ингаляциями (действующее вещество – чистый кислород и примеси азота);
• масочно, используют ингаляционные маски с водной смесью кислорода, азота, а также анальгетиками и анестетиками, которые не относятся к наркотическим веществам.

После успешного введения вводного наркоза переходят к эндотрахеальной анестезии. Она позволяет контролировать дозировку препарата, и чередовать применяемые препараты. Именно такой подход и позволяет проводить многочасовые операции без вреда для организма. На анестезиолога возлагается также контроль за жизненными показателями организма в течении всего времени, что он пациент находится под наркозом.

В течении всей операции необходимо следить за:

• артериальным давлением;
• пределами венозного давления;
• частотой и уровнем пульса;
• скоростью дыхания;
• сердечным ритмом и состоянием сосудов;
• тонусом мышц.

Также постоянного контроля требует и уровень анестезирующего вещества в организме. Его показатели измеряют при помощи специального аппарата – электроэнцефалографа. Также пациент во время операции подключен и к другой контролирующей аппаратуре. Которая следит за состоянием легких и других изменений метаболического характера.

Преимущества и противопоказания

Данный метод позволяет комбинировать наркоз и релаксанты для мышц, что уже имеет огромный плюс. К тому же такой способ обеспечивает свободное дыхания пациента в любом положении, что позволяет использовать наркоз для пациентов с болезнями сердца и сосудов.

Применение комбинированного эндотрахеального метода сделало возможным лечение пациентов с болезнями сердечно-сосудистой системы оперативным путем, тогда как до появления этого метода, им просто отказывали, поскольку они бы просто не перенесли продолжительного наркоза. Сегодня же комбинированный метод позволяет снизить негативное влияние токсических веществ на организм, а значить многие люди с болезнями сердечно-сосудистой системы обрели надежду на выздоровление.

Следующим положительным моментом данного метода обезболивания считается использование препаратов для расслабления мышечной мускулатуры совместно с анестетиками, что обеспечивает длительный и глубокий эффект. Релаксанты значительно снижают концентрацию токсинов в организме во время операции, что предупреждает нагрузку на печень и почки.

Однако, эндотрахеальный наркоз можно применить не всем, так как у него есть и свои противопоказания. Его нельзя использовать при:

• острых респираторных патологиях;
• болезнях бронхов и легких в стадии обострения;
• инфекционных болезнях;
• проблемах с почками и печенью;
• инфаркте миокарда и подозрении на него;
• проблемах с сосудами.

Осложнения после наркоза

От возможных осложнений после применения наркоза не застрахован никто. И возникнуть они могут как от непрофессиональных действий анестезиолога (но это отдельный разговор), так и в результате индивидуальной непредсказуемой реакции организма на интубацию или используемые препараты. Чаще всего, в качестве осложнений после наркоза возникают:

• тошнота и рвота;
• боль в горле;
• головокружение, потеря сознания;
• болевые ощущения в мышцах;
• травмирование органов во время интубации;
• повреждение голосовых связок;
• инфекции легких;
• аллергия;
• анафилактический шок;
• поражение головного мозга;
• проблемы с нервной системы.

Однако необходимо отметить, что при правильной подготовке к операции, опытному профессиональному анестезиологу удается избежать осложнений.