Приступы ИБС, возникающие вследствие стрессовых ситуаций и физических нагрузок, отчего повышается потребность сердца в кислороде, называется стенокардией напряжения. Проявляется заболевание болью, дискомфортом, чувством стеснения и жжения за грудиной. Стенокардия напряжения код по МКБ-10 в основном имеет место у людей старшего возраста, дети и молодежь до 30 лет, подверженные приступам стенокардии, составляют меньше процента.

ФК 1 – нагрузки переносятся нормально, зачастую последний даже не подозревает о своем заболевании. Приступы боли случаются лишь при существенном перенапряжении.

ФК 2 – некоторое ограничение активности, боль и одышка случаются при подъеме по наклонной плоскости и ступеням, в холода, при встречном ветре, перевозбуждении эмоционального характера.

ФК 3 – приступ стенокардии случается даже при небольшой нагрузке – обычной ходьбе, подъеме на один этаж.

ФК 4 – любая нагрузка – простые движения вызывают приступ, что бывает даже в состоянии покоя.

Стенокардия напряжения код по МКБ-10 подразделяется на стабильную и нестабильную. Первая гораздо лучше поддается контролю и лечению, так как приступ предсказуем при наступлении определенных факторов. Приступ нестабильной стенокардии код по МКБ-10 случается на «ровном месте», предугадать и подготовиться к нему невозможно.

Причины стенокардии напряжения

Основная причина – атеросклероз, то есть налипание на стенки сосудов атеросклеротических бляшек, которые постепенно зарывают просвет и вызывают недостаточность кровоснабжения сердца, а значит, его кислородное голодание.

Вызывают атеросклероз следующие факторы:

Признаки приступа стенокардии:

  1. Боль.
  2. Изменение частоты сердечных сокращений и пульса.
  3. Побледнение или синюшность кожных покровов.
  4. Сильное отделение холодного пота.
  5. Слабость.
  6. Тревожность.
  7. Одышка.

Длительность приступа – не более четверти часа.

Как купировать приступ

  1. Остановить всякое движение, по возможность сесть, но не ложится.
  2. Поместить под язык таблетку нитроглицерина, если приступ сильный, то можно две, но не более пяти штук и то в исключительных случаях, когда врачебная помощь недоступна.

Если прием нитроглицерина не останавливает приступ и симптоматика продолжает усиливаться, то требуется немедленный вызов «скорой помощи», так как это свидетельствует о возникновении инфаркта миокарда.

Диагностика стенокардии


Проводится опрос пациента, прослушивание его сердцебиения, просматривается история болезни.

Медикаментозное лечение стенокардии напряжения


Кроме медикаментов в комплексе используются и народные средства, которые включают в себя травяные настои, полезные витаминно-укрепляющие составы.

Оперативное лечение

Если консервативная терапия не дает значительных результатов, то больному назначается хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование — накладывается анастомоза на место закупорки артерии, то есть изготавливается обходной путь для крови, что налаживает кровоснабжение сердца.
  • Ангиопластика коронарная – расширение артерии и установка стента, который предупредит повторный стеноз.

Пациентам предписывается и изменение образа жизни: отказ от курения, лечебная физкультура, устранение вредной пищи из рациона питания, нормализация веса, избежание стрессов и нервного перенапряжения. Все это дает возможность организму легче переносить нагрузки, что снизит частоту приступов.

Ишемическая болезнь сердца в запущенном состоянии приводит к такому опасному для жизни осложнению, как инфаркт миокарда. Инфаркт развивается в результате того, что участок мышцы не получает достаточно крови, а значит лишен и нужного объема кислородной подпитки.

Изначально развитие инфаркта характеризуется острой ишемией. Однако чем сильнее недостаток кислорода, тем больше скапливается в мышечных волокнах продуктов с токсическими свойствами и тем быстрее мышца погибает. Если вовремя не среагировать, проигнорировав первые симптомы, то произойдет некроз мышечных тканей.

Часть мышцы, в которой произошли некротические изменения, становится очень чувствительной к разнообразным воздействиям извне, из-за чего человек, перенесший инфаркт, всегда рискует умереть от разрыва сердца в первые несколько месяцев.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

По мере затягивания рубца происходит разрастание вокруг него плотных тяжей соединительной ткани, что предотвращает разрыв сердца. В итоге, когда инфарктный рубец уже зажил, больной получает в диагнозе не инфаркт миокарда, а постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). I25.1 – код ПИКС по МКБ-10.

Постинфарктным кардиосклерозом называют рубцовые изменения, из-за которых мышца не может полноценно функционировать.

Причины

Как уже было сказано, постинфарктный кардиосклероз развивается на том месте, где произошло рубцевание инфарктного рубца.

Иногда, если ишемическая болезнь сердца носит хронический характер, замещение мышечных тканей соединительными возможно без инфарктного состояния. В таком случае кардиосклероз называют уже не постинфарктным, а диффузным. Часто диффузный вариант кардиосклероза ничем себя не проявляет, а обнаруживают его только на посмертном вскрытии.

В редких случаях кардиосклероз может формироваться под воздействием различных заболеваний сердца, таких как:

  • миокардиты;
  • процессы дистрофического характера;
  • патологии коронарных сосудов и др.

Классификация

ИБС и ПИКС неразрывно связаны не только потому, что второе обычно вытекает из первого, но и потому, что постинфарктный кардиосклероз является частью классификации ишемической болезни.

Классификация ишемической болезни сердца выглядит следующим образом:

Также добавляется подвид стенокардий, который называют спонтанными, то есть их развитие не имеет связи с физическими нагрузками. К спонтанным стенокардиям относят:

  • стенокардию Принцметала;
  • инфаркт миокарда;

Инфаркт миокарда также имеет несколько классификаций. По происхождению его делят на первичный и повторный и рецидивирующий, а по глубине поражения тканей на мелкоочаговый и крупноочаговый.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза, врач обращает внимание на:

  • анамнез пациента;
  • результаты, полученные при общем осмотре;
  • жалобы;
  • результаты диагностических исследований.

Из диагностических исследований пациентам с подозрением на ПИКС чаще всего назначают Эхо-КГ или, как его еще называют, УЗИ сердечной мышцы.

Этот вид исследования дает объективные результаты о состоянии сердца, позволяя врачу узнать, в каком состоянии находятся камеры, насколько изменены мышечные стенки, нет ли где-либо аневризмы.

Также Эхо-КГ помогает понять, насколько сильно распространен кардиосклероз, так как при исследовании можно примерно оценить, какой объем ткани не участвует в мышечном сокращении.


Левый желудочек, который является самым большим и чаще всего претерпевает изменения при всех патологических процессах, исследуется особенно тщательно. Определяют не только толщину его стенок, но и фракцию выброса крови, что позволяет говорить о том, насколько нарушены функции желудочка.

Обязательным диагностическим исследованием является ЭКГ. По усмотрению врача больному могут проводить разовую процедуру, могут использовать суточное мониторирование по Холтеру (более информативный метод при ИБС), а могут предложить пробу с нагрузкой.

ЭКГ позволяет отследить перенесенный инфаркт, изменения ритма сердца, установить наличие и локализацию аневризмы.

При подозрении на кардиосклероз постинфарктного характера обязательно проводят рентгенографию грудной полости. По рентгеновскому снимку можно определить конфигурацию сердца и понять, есть ли патологическое увеличение его размеров.

Еще один эффективный метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование на сегодняшний день является очень дорогим, но одним из самых информативных. ПЭТ позволяет оценить процессы, происходящие в сердечной мышце.

Если ИБС сопровождается атеросклерозом, то обязательно проводят ангиографию, которая поможет определить, насколько сильно затронуты патологическим процессом коронарные сосуды

Симптомы ИБС и ПИКС

Симптомы постинфарктного кардиосклероза сильно привязаны к тому, в какой части сердца располагается рубец, а также какую площадь он занимает.

Сердечная недостаточность, формирующаяся из-за склеротических изменений в мышечной ткани, является основным показателем развития кардиосклероза. Выраженность патологии зависит от того, насколько большой объем ткани затронут патологическими изменениями.

Сердечную недостаточность разделяют на левожелудочковую и правожелудочковую, что зависит от того, какая часть сердца поражена склеротическими изменениями.

Для характерно:

  • появление чувства нехватки воздуха, одышки в положении лежа (пациент вынужден полусидеть все время);
  • появление кашля, причем человек может отхаркивать мокроту пенистого характера, а также небольшое количество крови;
  • невозможность выполнять физические нагрузки.

При этом виде недостаточности формируется сердечная астма: человек просыпается по ночам из-за приступов удушья.

Если же речь идет о , то развиваются следующие симптомы:

  • на ногах появляются отеки, размер которых постепенно увеличивается и может доходить до паха;
  • кожа на руках и ногах приобретает синюшный оттенок;
  • жидкость скапливается не только в конечностях, но и в брюшной, плевральной и других полостях;
  • появляется боль справа в области печени из-за увеличения ее размеров;
  • вены на шее становятся хорошо видны и пульсируют.

Поражение любого из отделов сердца сопровождается развитием аритмий, который чаще всего приводят к летальному исходу.

К ПИКС может присоединяться аневризма, что опасно развитием тромбоэмболических осложнений.

Лечение

Лечение ПИКС и ИБС начинается с симптоматической терапии, то есть сначала устраняют сердечную недостаточность и аритмию. Принято начинать лечение именно с симптоматической терапии, так как это помогает облегчить состояние больного и не тратить время на восстановление отмерших тканей, что в принципе нереально.

При этом, избавляя человека от симптомов, стараются не допустить процессов перестройки в мышце сердца.

Чаще всего в ход идут следующие препараты:

Ингибиторы АПФ Этот класс препаратов призван понизить давление и таким образом снять чрезмерную нагрузку на сердце. Также под действием этих препаратов сокращения происходят слабее, мышцы не так сильно растягиваются.
Бета-блокаторы Препараты этой группы применяются для купирования приступов аритмий. Вместе с тем под действием бета-блокаторов происходит замедление ЧСС.
Мочегонные Необходимы для избавления пациента от отеков, которые часто сопровождают правожелудочковую недостаточность.
Верошпирон Используется при терапии ПИКС не как мочегонное, а как средство, мешающее перестройке мышечных стенок.
Рибоксин, АТФ и др Используют, чтобы улучшить процессы метаболизма в тканях миокарда.
Аспирин, нитроглицерин и др Препараты, используемые в терапии ИБС.

Помимо медикаментозной терапии пациентам всегда советуют бросить курить, не употреблять алкоголь, перейти на диету с минимальным потреблением соли. Часто требуется кардинально изменить образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Для лечения именно кардиосклероза не используют, но к операциям прибегают в тех случаях, когда ПИКС сочетается с аневризмой.


В этом случае не только удаляют аневризму, но и делают аорто-коронарное шунтирование. Операция идет на открытом сердце, поэтому пациент находится под наркозом общего характера.

При терапии ПИКС необходимо не забывать о том, что нужно не только снизить выраженность симптомов и устранить признаки ишемической болезни сердца, но и предотвратить развитие повторного инфаркта миокарда.

Прогноз

Прогноз при данной патологии значительно разнится. Врач, оценивая перспективы, опирается на данные о том, насколько сильно поражена мышечная стенка, и какие признаки недостаточности уже имеются у больного.

Если ПИКС поражает в основном левый желудочек с развитием соответствующих симптомов недостаточности, а фракция выброса опускается за 20%, то прогноз неблагоприятный.

В этом случае единственный выход – операция по пересадке сердца, так как на медикаментозной терапии больной долго не продержится.

Определять ИБС код по МКБ 10 всегда представляет собой долгий и трудоемкий процесс. Заболевание располагается в классе патологий системы кровообращения. По своей сути ИБС представляет собой комплекс патологий, которые характеризуются нарушением кровоснабжения сердца или отдельных его участков.

Соответственно ишемия может быть острой или хронической. При кодировании ишемической болезни следует учитывать тот факт, что ИБС часто сочетается с артериальной гипертензией, а это требует дополнительного уточнения диагноза.

Кроме того, во время постановки того или иного заболевания в блоке ПИКС по МКБ 10 следует учитывать продолжительность ишемического приступа . При этом для ведения статистического учета заболеваемости учитывается отрезок времени от начала ишемии до поступления больного в стационар. При оценке общей смертности оценивают время от начала приступа до смерти.

Особенности кодировки

Код ишемической болезни сердца в МКБ 10 находится в диапазоне от I20 до I25. Сюда входят следующие нозологический единицы:

  • I20 – представлена стенокардией, которая подразделяется на стенокардию стабильного течения и нестабильную форму (напряжения), а также неуточненные формы патологии;
  • I21 – острый коронарный синдром или инфаркт миокарда, который делится на пункты в зависимости от локализации поражения и глубины некротических явлений;
  • I22 – повторный инфаркт, который подразумевает появление признаков некроза миокарда в течение 28 дней с момента развития предыдущего инфаркта;
  • I23 – осложнения инфарктного состояния (например, формирование пороков сердца, гемоперикард, разрыв некоторых структур);
  • I24 – так В МКБ 10 ИБС блока кодируются другие формы нозологии (например, синдром Дресслера или коронарный тромбоз без признаков инфаркта);
  • I25 – хроническая ишемия сердца, которая также разделяется на множество пунктов (атеросклероз, аневризма, перенесенный инфаркт и другие формы).

Ишемическая болезнь подразумевает, что по какой-либо причине сердце получает недостаточно крови для нормального функционирования.

У взрослых ИБС встречается гораздо чаще, чем у детей, что обусловлено нарушениями питания, вредными привычками, накоплением вредных веществ в организме и другими внешними факторами. При этом подобная кодировка патологии нужна для того, чтобы адекватно распределить основные принципы лечения и диагностики большого количества форм ИБС.

1. Внезапная коронарная смерть
1.1. Внезапная клиническая коронарная смерть с успешной реанимацией.
1.2. Внезапная коронарная смерть (летальный исход). В случае развития на фоне острой коронарной недостаточности или острого ИМ (рубрика І24.8 или І22 по МКБ-10).
2. Стенокардия (рубрика І20 по МКБ-10)
2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием I-IV ФК по классификации Канадской ассоциации кардиологов), у пациентов с IV ФК стенокардия малых напряжений может клинически проявляться как стенокардия покоя (рубрика І20.8 по МКБ-10).
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения при ангиографически интактных сосудах (кардиальный синдром X, рубрика І20.8 по МКБ-10).
2.2. Вазоспастическая стенокардия (ангиоспастическая, спонтанная, вариантная, Принц-метала, рубрика I20.1 по МКБ-10).

3. Нестабильная стенокардия (руб рика І20.0 по МКБ-10)
3.1. Впервые возникшая стенокардия. Диа ноз устанавливают на протяжении 28 сут от появления первого ангинозного приступа.
3.2. Прогрессирующая стенокардия (появление стенокардии покоя, ночных ангинозных приступов у больного со стенокардией напряжения, повышение ФК стенокардии, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке, транзиторные изменения на ЭКГ в состоянии покоя).
3.3. Ранняя постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут).
4. Острый ИМ (рубрика I21 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 сут): локализация (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, септальный, ПЖ);
первичный, рецидивирующий (от 3 до 28 сут),
повторный (отмечать размеры и локализацию необязательно, если возникают трудности в ЭКГ-диагностике).
4.1. Острый ИМ с наличием патологического зубца Q (рубрика I21.0-I21.3 по МКБ-10).
4.2. Острый ИМ без патологического зубца Q (рубрика I21.4 по МКБ-10).
4.3. Острый субэндокардиальный ИМ (рубрика I21.4 по МКБ-10).
4.4. Острый ИМ (неуточненный, рубрика I21.9 по МКБ-10).
4.5. Рецидивирующий ИМ (от 3 до 28 сут, рубрика І22 по МКБ-10).
4.6. Повторный ИМ (после 28 сут, рубрика І22 по МКБ-10).
4.7. Острая коронарная недостаточность. Предварительный диагноз — элевация или депрессия сегмента ST, отображает ишемию до развития некроза миокарда или внезапной коронарной смерти (срок до 3 сут, рубрика І24.8 по МКБ-10).
4.8. Осложнения острого ИМ указывают по времени их возник новения (рубрика І23 по МКБ-10):
. ОСН (I-IV классы по Киллипу, рубрика I50.1 по МКБ-10);
. нарушения сердечного ритма и проводимости (рубрики І44, I45, I46, I47, I48, І49 по МКБ-10);
. разрыв сердца внешний (с гемоперикардом - рубрика І23.0 по МКБ-10; без гемоперикарда — рубрика І23.3 по МКБ-10) и внутренний (дефект межпредсердной перегородки — рубрика I23.1 по МКБ-10); дефект межжелудочковой перегородки (рубрика І23.2 по МКБ-10); разрыв сухожильной хорды (рубрика І23.4 по МКБ-10); разрыв папиллярной мышцы (рубрика І23.5 по МКБ-10);
. тромбоэмболии разной локализации (рубрика І23.8 по МКБ-10);
. тромбообразование в полостях сердца (рубрика І23.6 по МКБ-10);
. острая аневризма сердца (рубрика І23.8 по МКБ-10);
. синдром Дресслера (рубрика I24.1 по МКБ-10);
. эпистенокардитический перикардит;
. постинфарктная стенокардия (от 72 ч до 28 сут, рубрика І23.8 по МКБ-10).
5. Кардиосклероз
5.1. Очаговый кардиосклероз.
5.1.1. Постинфарктный кардиосклероз с указанием формы и стадии СН, характера нарушения ритма и проводимости, количества перенесенных инфарктов, их локализации и времени возникновения (рубрика І25.2 по МКБ-10).
5.1.2. Аневризма сердца хроническая (рубрика І25.3 по МКБ-10).5.2. Диффузный кардиосклероз с указанием формы и стадии ХСН, нарушение ритма и проводимости (рубрика I25.1 по МКБ-10).
6. Безболевая форма ИБС (рубрика І25.6 по МКБ-10)
Диагноз устанавливают больным с верифицированным диагнозом ИБС (по данным коронаровентрикулографии, сцинтиграфии миокарда с технецием, стресс-эхоКГ с добутамином) на
основании выявления признаков ишемии миокарда с помощью теста с физической нагрузкой или холтеровского мониторирования ЭКГ.

Примечания
. Синдром стенокардии может сопровождать другие заболевания, которые приводят к относительной коронарной недостаточности, и тогда термин «вторичная стенокардия» можно включать в диагноз после указания основной патологии (аортальный стеноз и другие пороки сердца, ГКМП, пролапс митрального кла пана и др.).
. Под термином «ишемическая кардиомиопатия» следует понимать ИБС с установленными с помощью методов коронаро- и вентрикулографии: диффузным поражением коронарных ар-
терий, выраженной дилатацией ЛЖ, тотальным снижением сократительной функции миокарда, которые сопровождаются клиничес кими признаками СН.
Термин, по сути, отвечает состоянию, которое было описано в украино- и русскоязычной специальной литературе как «ИБС с наличием диффузного кардиосклероза и СН», который обычно отмечают у лиц преклонного возраста. Тем не менее диагноз «ишемическая кардиомиопатия» (рубрика I25.5 по МКБ-10) не следует устанавливать без подтверждения специальными методами исследования.
. При наличии разных осложнений — как в случае острых, так и хронических форм ИБС (разрыв сердца, тромбоэмболии, аритмии и др.) — они должны быть указаны в диагнозе, но отдельно не шифруются.
. В диагнозе отмечают врачебные вмешательства и время их проведения:
— АКШ с указанием числа шунтов;
— транслюминальная ангиопластика и стентирование с указанием сосудов, в которых проводилось вмешательство;
— баллонная контрапульсация;
— электрофизиологические вмешательства (временная или постоянная электрокардиостимуляция, абляция), дефибрилляция.

Записывать диагнозы нужно в такой последовательности: внезапная коронарная смерть с оживлением, ИМ, осложнения ИМ, стенокардия, разные формы кардиосклероза, хрониче-
ская аневризма сердца, нарушения ритма сердца и проводимости, СН.

Примеры формулирования диагнозов
. ИБС: стабильная стенокардия напряжения II ФК. Стенозирующий ате росклероз передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии (коронарография — 10.03.1999). Стентирование передней межжелудочковой артерии (элютинг-стент, 12.03.99). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
. ИБС: стабильная стенокардия напряжения IV ФК. Стенокардия покоя. Постинфарктный кардиосклероз (Q-ИM передней стенки ЛЖ — 23.05.1999). Хроническая аневризма ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса. СН IIБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.
. ИБС: нестабильная стенокардия (прогрессирующая 20.12.06) III ФК. Постинфарктный кардиосклероз (2.06.1998). АКШ (2 шунта — 12.02.1998). СН I стадии с сохраненной систоли-
ческой функцией ЛЖ.
. ИБС: безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография —10.03.1999). СН 0.
. ИБС: острый ИМ с зубцом Q (трансмуральный) передневерхушечного отдела ЛЖ (5.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 5.07.2006-7.07.2006;
класс II по Killip, 8.07.2006-9.07.2006). Острая аневризма сердца. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (5.07.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
. ИБС: острый повторный ИМ (13.02.2006). Постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ — 23.03.2002). Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий
(пароксизм 13.02.2006, тахисистолическая форма). СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
. ИБС: острый ИМ с зубцом Q заднебазального и диафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени — 18.05.2006-20.05.2006; III степени — 6.06.2006-9.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения — 5.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (6.06.2006-9.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.
. ИБС: острый ИМ с зубцом Q переднебокового отдела ЛЖ (11.01.2007). Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip — 11.01.2007;
класс II по Killip — 12.01.2007-15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01.2007). Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.
 Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).
 Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. Ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
 В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
 Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
 Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
 Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. Анафилаксия.