Зоб - это патологическое увеличение щитовидной железы, связанное с первичной гипертрофией и/или гиперплазией ее паренхимы. Зоб классифицируют по макроскопическим и микроскопическим особенностям, изменению функции щитовидной железы.
Макроскопически выделяют зоб: узловой (многоузловой) - инкапсулированные очаги гипертрофии и/или гиперплазии фолликулов; диффузный; смешанный.
Микроскопически зоб может иметь строение коллоидного (макро- и микрофолликулярного), паренхиматозного (мелкие фол-ликулоподобные структуры, почти лишенные коллоида) или смешанного.
По изменению функции железы (клинический критерий) зоб может быть эутиреоидным, гипотиреоидным, гипертиреодным (тиреотоксичным). Морфологическим признаком тиреотоксикоза является резорбция коллоида.
Этиология зоба . Развитие зоба зависит от действия эндогенных и экзогенных факторов. К эндогенным факторам относят абсолютную или относительную недостаточность тиреоидных гормонов и аутоиммунные процессы [например, образование аутоантител, стимулирующих рецепторы тиреостимулирующего гормона (ТСГ) гипофиза].
Среди экзогенных факторов наибольшее значение имеют: недостаток йода в пище и воде; воздействие струмогенных факторов окружающей среды {ионизирующая радиация, некоторые лекарства (амиодарон)} и другие химические вещества (тиомочевина, полифенолы и т.д.).
Патогенез зоба изучен недостаточно и, по-видимому, связан с активацией рецепторов ТСГ и действием ряда цитокинов, в частности, факторов роста - инсулиноподобного фактора роста, фактора роста фибробластов, трансформирующего фактора роста β1 и др.
Эндемический зоб . Обычно связан с недостатком йода в организме. Морфологически проявляется чаще всего диффузным или узловым (многоузловым) коллоидным зобом.
При диффузном зобе щитовидная железа равномерно увеличена, микроскопически представлена увеличенными в размере фолликулами, содержащими густой коллоид и выполненными уплощенными тирео-цитами. Функция железы в данном случае понижена или не изменена.
При узловом (чаще многоузловом) зобе в щитовидной железе обнаруживают инкапсулированные очаги фолликулов разных размеров. Одни фолликулы содержат густой коллоид и уплощенные тиреоциты; в других отмечается в разной степени выраженная интра-или экстрафолликулярная пролиферация. В последнем случае образуются мелкие незрелые дочерние фолликулы. * В многоузловых зобах может быть резорбция коллоида - признак повышенной функции тиреоцитов. Часто отмечаются вторичные (регрессивные) изменения - кровоизлияния, некроз, петрификация и др.
Клинически многоузловой зоб у взрослых обычно характеризуется либо эутиреозом, либо (при выраженных вторичных изменениях, атрофии и дистрофии тиреоцитов) сопровождается снижением функции щитовидной железы (микседема, ожирение, брадикардия и т.д.). Гипотиреоидный зоб у детей может проявляться замедлением физического и умственного развития (эндемический кретинизм) ** .
Редко узловой зоб может характеризоваться выраженной резорбцией коллоида с развитием тиреотоксикоза (узловой токсический зоб, или болезнь Пламмера).
Диффузионный токсический зоб (болезнь Грейвса, болезнь Базедова). Является аутоимунным заболеванием щитовидной железы. В основе его патогенеза лежит выработка антител к рецепторам ТСГ, стимулирующих эти рецепторы и оказывающих, таким образом, ТСГ-подобный эффект. Морфологически диффузный токсический зоб проявляется двумя основными вариантами.
Первый вариант характеризуется диффузной гипертрофией и гиперплазией фолликулов (макро-, микрофолликулярный зоб) с преимущественно интрафолликулярной пролиферацией тиреоцитов с образованием сосочковых структур и ”подушечек” Сандерсона с выраженной резорбцией коллоида.
Второй вариант характеризуется преимущественно экстрафолликулярной пролиферацией тиреоцитов с формированием мелких фулликулоподобных структур с резорбцией коллоида (паренхиматозный зоб).
При обоих вариантах диффузного токсического зоба в строме железы часто обнаруживаются лимфогистиоцитарные инфильтраты вплоть до образования лимфоидных фолликулов со светлыми центрами.
Клинически диффузный токсический зоб проявляется тиреотоксикозом (похудание, тахикардия, гипертермия и т.д.) и экзофтальмом (эндокринная офтальмопатия).
Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1266 | Нарушение авторских прав
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Порой, в кабинете врача пациент слышит диагноз, который для непосвященного человека звучит несколько странно. Зоб. Что это за болезнь и насколько опасна она для организма человека? Чем грозит ее наличие и можно ли избежать осложнений? Какие разновидности патологии существуют и можно ли лечить заболевание народными средствами? Постараемся разобраться в этом вопросе вместе.
По мнению специалистов, зоб представляет собой проявление различных по генезу патологических состояний, которые проявляются в виде увеличения в размерах щитовидной железы. Т.е вне зависимости от того, какие причины вызвали увеличение щитовидной железы, этот симптом носит название зоба.
Классификация зоба
Современная медицина предлагает несколько различных классификаций данного заболевания. Они построены на происхождении зоба, его влиянии на организм, месту локализации и т.д. Рассмотрим каждый из них, чтобы получить максимально полное представление о патологии.Классификация зоба по влиянию на количество гормонов щитовидной железы в крови пациента:
Эутиреоидный
или, как его иной раз называют, нормотиреоидный
зоб. В этом случае уровень гормонов остается неизменным, несмотря на увеличение железы в размерах.
Гипертиреоидный
. Данная разновидность патологии имеет место в том случае, если уровень гормонов превышает нормальные показатели, характерные для возрастной категории пациента.
Гипотиреоидный
. Пониженное, по сравнению с физиологической нормой, содержание гормонов в крови пациента позволяет говорить о наличии этой разновидности болезни.
Следующий тип классификации, который мы рассмотрим, основан на интенсивности и равномерности увеличения железы:
Диффузный
зоб. При обследовании отмечается равномерное увеличение железы в размерах.
Узловой
зоб диагностируется специалистами в том случае, если осмотр и другие методы исследования выявляют наличие как увеличенных участков, так и участков, отвечающих нормальным физиологическим размерам щитовидной железы.
Смешанный
зоб. Речь идет о диффузно-узловой патологии, которая встречается достаточно часто.
Классификация, в основу которой легла степень увеличения и форма щитовидной железы:
0 степень. Специалист при пальпации не выявляет железу и она не видна при акте глотания.
1 степень. Визуально не прослеживается, но диагностируется при пальпации и перешеек железы виден при совершении акта глотания.
2 степень. При осмотре и акте глотания железа просматривается, но сохраняется нормальная форма шеи.
3 степень. При визуальном осмотре видна щитовидная железа и при этом диагностируется утолщение шеи.
4 степень. Ярко выраженный зоб, существенно меняющий контур шеи.
5 степень. Зоб весьма солидных размеров, который сдавливает трахею и пищевод.
Классификация зоба по месту его локализации:
Классически расположенный
. Локализован на передней поверхности шеи.
Дистопированный
зоб, развивающийся из эмбриональных складок организма. Зоб, расположенный на корне языка или же, например, зоб добавочной доли щитовидной железы или же зоб, локализованный в яичнике.
Частично загрудинный
. Весьма распространенный вариант размещения патологии.
Кольцевой
.
Также специалисты выделяют коллоидный зоб. Это новообразование доброкачественного характера. Он может состоять из одного узла или же представлять собой многоузловую патологию. Многоузловой зоб еще называют полинодозным . Особую опасность, по мнению врачей, представляет коллоидный зоб в сочетании с кистозной дегенерацией.
Также можно говорить о такой патологии, как фолликулярный зоб. Помимо этого врачи признают наличие спорадического (нетоксического) , а также токсического зоба.
Часто у пациентов встречаются смешанные формы патологии. Так у женщин в возрастной категории от 20 до 30 лет часто диагностируется диффузный токсический зоб. Данное заболевание имеет аутоиммунную природу и развивается на клеточном уровне. Оно характеризуется увеличением щитовидной железы диффузного типа.
Узловой зоб токсической природы связан с развитием аденомы в виде одного или нескольких узелков. У пациентов отмечается повышение уровня специфичных гормонов.
Эндемический зоб характерен для регионов с низким содержанием йода в воде и продуктах питания. В этом случае диагностируется быстрое увеличение щитовидной железы, относительно ее нормальных физиологических размеров.
Симптомы и признаки зоба
Что может побудить человека посетить кабинет специалиста? Безусловно, какие -либо тревожные симптомы. Рассмотрим характерные признаки, присущие данной патологии. Знание основных симптомов позволит своевременно обратиться за помощью, пройти диагностическое обследование и получить соответствующее лечение.Статистика утверждает, что в большинстве случаев, патология протекает без ярких клинических признаков. Результатом становится переход болезни в более позднюю стадию, когда диагностировать зоб уже не составляет особого труда. Но лечение, в данном случае, бывает достаточно длительным и проблематичным.
К числу наиболее распространенных проявлений простого зоба врачи относят:
Утомляемость;
Ощущение, словно шея постоянно сдавлена шарфом или иным предметом;
Хриплый голос.
Если же речь идет о диффузной патологии, то характерны:
Увеличение щитовидной железы в 2 или же в 4 раза. Она становится видимой и причиняет не только физиологический, но и эстетический дискомфорт.
Раздражительность, вследствие нарушения гормонального фона.
Повышенное потоотделение, которое становится результатом постоянной слабости и утомляемости пациента.
Сонливость.
Тремор рук и подрагивание всего тела.
При тяжелом течении болезни у пациента могут отмечаться:
Удушье;
Ощущение постоянного "кома в горле";
Затрудненное глотание;
При распространении патологии и если зобом пережаты кровеносные сосуды, то возникает головокружение при попытке наклонить голову.
Признаки базедовой болезни;
Сухость кожных покровов;
Незначительное повышение температуры;
Повышение или же, наоборот, понижение массы тела;
Постоянное чувство голода, не проходящее даже после приема пищи;
У детей отмечается недобор веса и отставание в умственном развитии;
Нарушение режима сна;
Забывчивость;
И т.д.
Следует понимать, что далеко не все симптомы могут присутствовать у конкретного человека. Часто их не бывает совсем или же они стерты и протекают незаметно. Только обследование у врача позволит выявить основные проблемы и подобрать соответствующее лечение.
Осложнения зоба
Специалисты на основании многолетних клинических исследований и наблюдений за большим количеством пациентов, а также анализа данных, зафиксированных в историях болезней, выявили наиболее распространенные осложнения. К ним относят, например, механическое воздействие на окружающие органы. Зоб сдавливает:Трахею. В этом случае у пациента отмечается удушье, а также сухой кашель или же симптомы разлитой формы бронхита.
Кровеносные сосуды. Механическое воздействие на сосудистый пучок, неизменно, приведет к расстройству кровообращения и специфическим жалобам на ухудшение состояния.
Внутренние органы. Если у пациента диагностирован загрудинный зоб, то при воздействии на определенные органы происходит нарушение их нормального функционирования. В результате клиническая картина может быть совершенно различной.
Нерв. Если разрастание щитовидной железы затрагивает гортанный нерв, то пациенту может грозить полная афония. Она развивается в результате атрофии нерва.
Интересные факты
Злокачественные новообразования щитовидной железы диагностируются у 5% всех обследованных пациентов, обратившихся к специалистам за помощью.
От 40 до 50% населения земли страдают от зоба щитовидной железы.
У 35-50% пожилых людей диагностируется узловой зоб.
Летальность от диагностированного рака щитовидной железы в сравнении с остальными онкологическими заболеваниями составляет 0,4%.
Еще одним весьма распространенным осложнением станет перерождение тканей в недоброкачественную опухоль или, иными словами, рак щитовидной железы. Крайне редко врачи диагностируют специфическую форму зоба, получившую название риделевской. В этом случае зоб твердеет, пропадает его болезненность, он становится необычайно похожим на злокачественное новообразование, хотя, по своей структуре, не является таковым.
Также к осложнениям можно отнести воспаление, развивающееся в зобе, или кровоизлияния.
Диагностика и лечение зоба
Чтобы поставить верный диагноз, специалист выполняет несколько простых, но весьма эффективных обследований:Осмотр и пальпация. Врач может установить степень поражения щитовидной железы при визуальном осмотре или же пальпации органа.
Сбор анамнеза. Уточнение постоянного места жительства и условий работы часто способствует правильной постановке диагноза.
УЗИ. Это исследование позволяет получить точную информацию о наличии очагов поражения, а также о размерах узлов и их локализации.
Биопсия назначается в том случае, если по результатам УЗИ выявлено наличие узлов, диаметр которых превышает 1см. специалист выполняет тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем УЗИ аппарата.
Рентген или КТ показано при диагностике загрудинного зоба.
Лабораторные исследования крови для определения уровня гормонов щитовидной железы.
После того, как врач проведет дифференциальную диагностику и на основании результатов обследования поставит точный диагноз, можно будет приступать к выбору методики лечения. Специалисты говорят, что если не отмечается бурного роста патологии, а также нет признаков перерождения или отсутствуют узловые образования, то лечение крайне незначительное. При беременности женщине назначают обследование щитовидной железы, поскольку наличие зоба может иметь негативные последствия для ребенка.
Специально подобранная диета с повышенным или же, наоборот, пониженным содержание йода, регулярные профилактические осмотры и прохождение обследования позволят своевременно выявить активизацию процесса.
Если же у пациента диагностирован многоузловой зоб, отмечается активный рост щитовидной железы или же присутствуют признаки перерождения тканей, то специалисты предлагают либо медикаментозное, либо хирургическое лечение. Медикаментозное лечение осуществляется в домашних условиях, а хирургическое - в стенах клиники.
Консервативное лечение можно условно разделить на несколько важных этапов:
Сбалансированное питание. Подбор соответствующей диеты позволяет снизить нагрузку на железу.
Санация очагов хронической инфекции позволит снизить риск развития воспаления.
Манипуляции для улучшения нормализации работы печени и почек.
Нормализация уровня йода в организме.
Нормализация уровня (при необходимости) тиреоидных гормонов с использованием лекарственных средств.
Хирургические методы лечения включают в себя:
Удаление одной или же двух долей;
Гемиструмэктомия.
Операция показана при зобе, не поддающемся консервативным методикам лечения, а также при диагностированных злокачественных образованиях.
Профилактика возникновения зоба
Чтобы снизить риск возникновения зоба, специалисты рекомендуют использовать следующие нехитрые приемы:Использование препаратов йода или же йодированной соли для жителей той местности, где содержание йода в продуктах питания и окружающей среде существенно ниже нормы.
Регулярные профилактические обследования у пациентов, входящих в группу риска.
Устранение сопутствующих патологий, вызывающих активный рост зоба.
Максимальное сведение к минимуму промежутка времени нахождения под прямыми солнечными лучами.
Посещение курортов, на которых человек может восполнить запасы йода в организме и укрепить свое здоровье.
Народные методы лечения зоба
Народные целители советуют использовать одно из наиболее эффективных средств для лечения зоба:500г измельченных орехов (грецких) смешать с 1л натурального меда и добавить в полученную смесь 5 натертых лимонов вместе с кожурой. Смесь принимать по 1 столовой ложке в сутки.
Свежий картофельный сок следует принимать по 0,5 стакана до еды за 25-30 минут трехкратно в сутки.
Морская капуста либо в виде салатов, либо в виде порошка, который надо принимать по 1 чайной ложке трехкратно в сутки до приема пищи в течении 30 суток.
Зоб щитовидной железы является симптомом, но не болезнью. Он проявляется видимым увеличением шеи в районе адамового яблока, за счет увеличения щитовидной железы. Название «зоб» взято из обозначения места расширенного пищевода у птиц, которое называется зобом и служит как своего рода отстойник для пищи. У человека этот симптом может провоцироваться целым рядом нарушений. Чаще всего зоб может быть вызван гипофункцией щитовидки, то есть недостаточным уровнем вырабатывания гормонов. Причиной тому, в большинстве случаев, является недостаток йода в организме.
Зоб может наблюдаться и у мужчин, и у женщин. Мало того, что заболевание доставляет моральные неудобства пациенту, при сильном увеличении щитовидки может измениться голос, проявляться нарушения дыхания.
Для начала рассмотрим какие бывают зобы.
Зоб с гипотиреозом. Характеризуется уменьшением функции щитовидной железы и провоцируется недостатком йода в организме или некоторыми аутоиммунными заболеваниями.
Зоб с гипертиреозом. При этом функция щитовидной железы повышена. Такой зоб наблюдается при доброкачественной гиперплазии, диффузном токсическом зобе.
Зоб и эутиреоз. В этом случае обеспечивается нормальное выделение гормонов, этот вид возникает при возникновении эндемического зоба, иногда это может быть спровоцировано беременностью.
При любом зобе обязательно происходят изменения структуры тканей. По характерным изменениям различают узловой, диффузный, кистозный и смешанный зобы .
Узловой зоб , как следует из названия, означает наличие узлов(узла) в структуре тканей, которые представляют собой один (одноузловой) или несколько (многоузловой) отдельных увеличенных участков щитовидной железы. При узловом зобе увеличение происходит неравномерно. Этот вид зоба наблюдается преимущественно при доброкачественной гиперплазии, при раке или ряде других заболеваний. Чаще всего узловой зоб протекает на фоне пониженной функции щитовидной железы.
Диффузный зоб . Ткани увеличены однородно и равномерно, узлы отсутствуют. Причиной чаще всего является недостаток йода в организме, при котором функция щитовидной железы постепенно снижается.
Кистозный зоб , так же как и узловой характеризуется неоднородным увеличением тканей, но в отличии от него, увеличение отдельных участков происходит не за счет разрастания тканей, а за счет коллоидных образований внутри структуры щитовидной железы, которые представляют собой участки наполненные вязкой жидкостью.
При смешанном зобе наблюдаются изменения характерные как для диффузного, так и для узлового зоба, то есть ткани увеличены в общем, а также присутствуют узлы в тканях. Данный вид зоба провоцируется болезнью Базедова и некоторыми другими заболеваниями.
Этиология зоба
Разные виды зоба провоцируются различными факторами, поэтому следует рассматривать их отдельно.
Этиология зоба
Причиной узлового зоба, зачастую является доброкачественная гиперплазия, только в 5% случаев при узловом зобе обнаруживают злокачественные образования, которые подлежат незамедлительному удалению, при помощи оперативного вмешательства.
Базедова болезнь(диффузный токсический зоб): этиология
Причиной данной болезни является аутоиммунное заболевание, при котором наблюдается усиление функции щитовидной железы, за счет воздействия собственных антител организма на ее ткани. Причина возникновения аутоиммунного заболевания, как и во многих других подобных случаях, пока остается загадкой.
Диффузный зоб: этиология
Равномерное увеличение на фоне снижения функции самая широко распространенная форма зоба. Данной формой зоба страдают преимущественно женщины, так как женский организм в большей степени нуждается в гормонах, особенно во время беременности или полового созревания. Диффузный зоб возникает за счет недостатка йода в крови и стремлении щитовидной железы компенсировать этот недостаток, для чего она и увеличивается в размерах. Недостаток йода наблюдается в зонах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, в зонах высокого радиационного фона.
За счет увеличения концентрации населения в промышленных столицах и соответственно отсутствия в таких зонах качественных и натуральных продуктов питания, следует поддерживать нормальную работу щитовидной железы употребляя в пищу больше продуктов содержащих йод, такими продуктами являются:
Практически все жирные сорта рыбы;
- ламинария, свекла, морковь, помидоры;
- цитрусовые, виноград, ананасы, яблоки;
- говядина, молоко, сливочное масло, яйца.
Симптомы зоба
На начальных стадиях, пациенты могут не замечать никаких симптомов зоба . Развитие заболевания приводит к явному выпиранию(вздутию) шеи в передней части, в области кадыка. Увеличенная щитовидка давит также на трахею, нервы и кровеносные сосуды располагающиеся в непосредственной близости. Визуально, диффузный зоб можно определить по равномерному увеличению щитовидной железы, узловой же, зачастую, больше увеличен с одной стороны гортани, выражено неравномерное и неоднородное увеличение. Воздействие на располагающиеся вблизи органы может проявляться следующими симптомами:Затрудненность дыхания;
- Изменение голоса или охриплость;
- Периодические приступы удушья;
- Кашель;
- Затруднение глотания пищи;
- Головокружения, тяжесть в голове.
При зобе с гипотиреозом , то есть при сниженной функции щитовидной железы могут возникать пневмонии, бронхиты, ОРВИ, гипотония, боли и ощущения сдавленности в области сердца; одышка, снижение влечения к пище, вздутие желудка, тошнота, сонливость, ухудшение памяти, увеличение веса. У мужчин на фоне недостатка йода в крови снижается влечение к противоположному полу и половая функция, у женщин может нарушаться менструальный цикл, провоцировать бесплодие и выкидыши.
При Базедовой болезни или доброкачественной гиперплазии щитовидной железы могут проявляться следующие симптомы:
Долго держаться повышенная температура тела;
- Снижение массы тела;
- Выпячивание глаз;
- Постоянный голод;
- Бессонница;
- Раздражительность;
- Дрожание верхних конечностей.
Диагностика зоба
Диагностика зоба щитовидной железы проводится в несколько этапов. Для установления первоначального диагноза(выявления подозрения) достаточно провести первичный осмотр пациента и прощупать зону щитовидной железы. Врачи разделяют 5 стадий увеличения по методу Николаева, от 0-ой степени, при которой щитовидная железа визуально не выражена и не ощущается при прощупывании до 5-ой степени когда щитовидная железа достигает больших размеров и является причиной сдавливания соседних с ней органов.
При подозрении на зоб щитовидной железы, для установления точного диагноза, определения этиологии и степени развития заболевания проводятся следующие обследования:
Анализ крови на содержание и уровень гормонов;
- Электрокардиограмма;
- Исследование сухожильных рефлексов на время;
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Зоб щитовидной железы: лечение
При диффузном зобе с гипотиреозом назначается гормональная терапия призванная устранить дефицит гормонов вырабатываемых щитовидной железой в недостаточном количестве. Длительность лечения гормонами в среднем длиться не менее года, до полного возвращения нормальных размеров щитовидной железы, после чего пациенту назначаются йодосодержащие препараты для поддержки функции щитовидной железы на нормальном уровне.
При узловом зобе на фоне доброкачественной гиперплазии щитовидной железы и гипертиреозе могут быть назначены препараты радиоактивного йода, но так как такое лечение возможно только при нормальном уровне в крови тиреоидного гормона, врач сначала может назначить препараты снижающие выработку гормонов.
Введение………………………………………………………………………...3
1. Заболевания щитовидной железы………………………………………….4
2. Диффузный токсический зоб, этиология и патогенез……………………..5
3. Клиника………………………………………………………………………6
4. Диагностика………………………………………………………………….8
5. Лечение……………………………………………………………………....10
6. Сестринский процесс……………………………………………………….11
Заключение…………………………………………………………………….12
Литература……………………………………………………………………..13
Введение
Эндокринная система – система желез, вырабатывающих гормоны, и выделяющих их непосредственно в кровь. Эти железы, называемые эндокринными или железами внутренней секреции, не имеют выводных протоков; они расположены в разных частях тела, но функционально тесно взаимосвязаны.
Существуют две внутрь выделяющие специализированные структуры:
а - железы внутренней секреции,
б - одиночные эндокринные клетки.
Железы внутренней секреции: центральные, периферические.
К центральным относятся гипофиз, эпифиз, нейросекреторные ядра гипоталамуса. К периферическим относятся все остальные:
1. Аденогипофизозависимые - щитовидная железа, кора надпочечников, половые железы
2. Аденогипофизонезависимые - паращитовидные железы, островковый аппарат поджелудочной железы, одиночные эндокринные клетки.
Все железы вырабатывают гормоны. Гормоны - биологические активные вещества, обладающие строго специфическим и избирательным действием, способные повышать или понижать уровень жизнедеятельности организма.
Наиболее часто встречающимся патологическим состоянием щитовидной железы являются: диффузный токсический зоб, гипотиреоз, эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит.
1. Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы очень многообразны.
1. С увеличением функции щитовидной железы - тиреотоксикоз, гипертиреоз.
2. С уменьшением функции щитовидной железы - гипотиреоз.
3. С нормальной функцией - тиреоидит, эндемический зоб, спорадический зоб, узловые образования.
Гормоны щитовидной железы - трийодтиронин Т3 и тетрайодтиронин (тироксин) Т4.
Инсулин образуется из предшественника, проинсулина, который распадается на две молекулы - С-пептид и инсулин. У здорового человека в сутки секретируется 40-50 ед. инсулина.
Основным естественным стимулятором секреции инсулина является глюкоза крови: когда она повышается над тощаковым уровнем, секреция инсулина стимулируется и наоборот, она падает при снижении гликемии. Однако и при низких значениях гликемии между приемами пищи секреция инсулина сохраняется, хотя и на минимальном уровне (базальная секреция), что имеет физиологическое значение.
Главная физиологическая функция инсулина заключается в депонировании в инсулинзависимых тканях (печени, мышцах и жировой ткани) энергетических субстратов, поступающих с пищей.
В нормальном состоянии существует гармоничный баланс между активностью эндокринных желез, состоянием нервной системы и ответом тканей-мишеней (тканей, на которые направлено воздействие).
Любое нарушение в каждом из этих звеньев быстро приводит к отклонениям от нормы. Избыточная или недостаточная продукция гормонов служит причиной различных заболеваний, сопровождающихся глубокими химическими изменениями в организме.
2. Диффузный токсический зоб, этиология и патогенез
Диффузный токсический зоб - заболевание, сопровождающееся гиперпродукцией гормонов щитовидной железы и изменением в связи с этим функционального состояния различных органов и систем. В норме вес щитовидной железы 20 г. В среднем масса может увеличиваться до 600-800 г.
По распространенности среди заболеваний щитовидной железы занимает второе место после эндемического зоба. Разнообразие клинических проявлений обусловливает возникновение определенных трудностей при диагностике заболевания.
В связи с этим особенно важно уметь своевременно выявить симптомы, тиреотоксикоза, провести дифференциальную диагностику основных его проявлений, оценить особенности течения заболевания, назначить адекватное патогенетическое и симптоматическое лечение.
В основе патогенеза заболевания лежит нарушение иммунного контроля со стороны генетически дефектных Т-супрссоров, приводящее к образованию аутоантител к тканям щитовидной железы.
Особенность аутоиммунных процессов при диффузном токсическом зобе состоит в том, что аутоантитела оказывают стимулирующее влияние на тиреоидные клетки. Среди них наиболее изучены иммуноглобулины LATS (длительно действующий стимулятор щитовидной железы), которые обнаруживают в крови больных в ¾ всех случаев. LATS связывается с рецепторами тиреотропного гормона (ТТГ) клеточных мембран тиреоцитов, что приводит к повышенной выработке клетками тиреоидных гормонов.
Избыточный синтез гормонов приводит к увеличению захвата железом йода, выделению в кровь больших количеств тироксина и трийодтиронина, усилению их действия на клеточном и субклеточном уровне (тиреотоксикоз). Происходит нарушение синтеза белков, развивается дистрофия тканей, которая приводит к прогрессирующему нарушению деятельности сердца, печени, почек и других органов.
Диффузный токсический зоб встречается в любом возрасте, женщины страдают примерно в 10 раз чаще.
3. Клиника
Начало заболевания может быть внезапным и постепенным.
Токсический зоб развивается после психической травмы, инфекции, инсоляции, перегревания. Нередко определенную роль играет наследственный фактор.
Триада симптомов:
Зоб;
Глазные симптомы;
Тахикардия.
1. Жалобы больных на: - На уменьшение толерантности к теплу. Им всегда жарко. Это потому, что в организме много образуется тепловой энергии. Периферическая вазодилятация - приспособление к жаре - потливость. Кожа горячая, влажная.
- Чувство внутренней дрожи и дрожание рук (характерен мелкий тремор вытянутых рук, век при закрытых глазах).
Проявления со стороны мышечной системы: Выраженная слабость приводит к тиреотоксической миопатии.
Со стороны ССС: 1. Тахикардия у 99% больных. Больные ощущают сердцебиение. ЧСС от 90 до 150 ударов в минуту. Эта тахикардия постоянная и сохраняется даже во сне. 2. Изменение АД: увеличение систолического и снижение диастолического - 160/60 и 140/50. 3. Гипертрофия левого желудочка - проявляется усилением верхушечного толчка. Размеры сердца в норме. 4. При аускультации громкий 1 тон (хлопающий). Шум систолический интенсивный, грубый. Причина - увеличение скорости кровотока. Тиреотоксическое сердце приводит к тиреотоксической кардиопатии. Недостаток витамина В1, не образуется кокарбоксилаза, у таких больных сердце похоже на сердце у больных с синдромом бери - бери.
Это вторичная кардиопатия. Чаще правожелудочковая сердечная недостаточность. У молодых людей чаще проявляется тиреотоксикоз со стороны сердца: 1. Мерцательная аритмия. 2. Левожелудочковая сердечная недостаточность - одышка в покое или при нагрузке, кашель, кровохаркание, цианоз, влажные хрипы. Симптом слабости синусового узла у пожилых это атеросклероз артерии, снабжающей синусовый узел.
Этот симптом может запаздывать при тиреотоксикозе, если нет тахикардии, а даже отмечается склонность к брадикардии. Тиреотоксикоз - это вторая причина, провоцирующая слабость синусового узла.
Проявления со стороны ЖКТ: 1. Уменьшение массы тела у 95 - 98% связано с липолизом и повышенной активностью катехоламинов. 2. Аппетит хороший. 3. Частый стул (от 2 до 10 - 15 раз в сутки) без тенезмов и слизи.
Проявления со стороны глаз: Тиреотоксический экзофтальм. Обычно он двухсторонний, без нарушений трофики и ограничения движений глазного яблока. широкое раскрытие глазных щелей (симптом Дальримпля), повышенный блеск глаз (симптом Грефе), слабость конвергенции (симптом Мебиуса), отставание верхнего века при взгляде вниз с появлением белой полоски склеры (симптом Кохера), инфильтративная офтальмопатия - о ней судят по внешнему виду: отек верхнего века
Лимфатическая система: лимфоаденопатия, как проявления аутоиммунного заболевания.
Кожа: могут быть участки депигментации кожи на веках, лице, шее. В начале заболевания рост волос усилен, при прогрессировании заболевания отмечается их выпадению
Эндокринная система: увеличение потребности в кортизиле. Развивается относительная недостаточность коры надпочечников, характеризующаяся выраженной слабостью, утомляемостью, уменьшением веса.
4. Диагностика
Объективное исследование. Оценивается общее, состояние больного, обращается внимание на выражение испуга на лице, суетливость, плаксивость, многословность, нерациональные движения, дрожание вытянутых рук. Отмечаются рост, масса и температура тела. Кожа у больных токсическим зобом теплая, влажная, с нормальным тургором. Иногда наблюдаются гиперпигментация кожи, уплотнение на передней поверхности голени, ломкость волос, облысение. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, часто отмечается значительное похудание.
При исследовании области шеи обращается внимание на увеличение щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, смешанным и узловатым, различной плотности и степени увеличения.
Различают несколько степеней увеличения:
0 степень – зоба нет
1 степень – пальпируется зоб размером с дистальную фалангу большого пальца
2 степень - железа пальпируется и видна на глаз.
Сначала исследование щитовидной железы проводится стоя, лицом к больному. При пальпации железа умеренной плотности, с окружающими тканями не спаяна, пульсирует.
Перешеек пальпируется при глотании. Если грудинно-ключично-сосцевидная мышца сильно развита, больному следует предложить наклониться вперед. При расслаблении мышцы пальпируются обе доли. При низком расположении щитовидная железа исследуется во время глотания или в положении больного лежа на спине с вытянутой шеей. Следует учитывать, что степень увеличения щитовидной железы не определяет тяжести течения токсического зоба.
Затем оцениваются глазные симптомы, уточняется время появления экзофтальма и сопоставляется с развитием другой симптоматики заболевания.
Во время исследования системы кровообращения обращается внимание на пульсацию сосудов в области шеи, частоту и ритм сокращений сердца. Состояние пульса оценивается в различных положениях больного.
Важным показателем функционального состояния щитовидной железы является артериальное давление. Измерение его следует производить два-три раза, обращая внимание на величину артериального пульсового давления, которое, как правило, при тиреотоксикозе значительно увеличено, как за счет повышения систолического, так и снижения диастолического. Обращается также внимание на звучность тонов сердца, наличие шумов и место их выслушивания, а также характер проведения, что важно для дифференциальной диагностики заболевания.
При исследовании органов дыхания отмечается характер дыхания, наличие одышки, органов пищеварения - болезненность при пальпации живота, печени.
Во время исследования нервно-психической деятельности обращается внимание на суетливость, дрожание пальцев вытянутых рук, не снимающееся при отвлечении внимания. Иногда можно обнаружить парез мышц лица, повышение коленных рефлексов.
Дополнительные исследования. У больных диффузным токсическим зобом определяются железодефицитная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, некоторое повышение СОЭ. Одновременно с этим наблюдаются гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия, гипернатриемия, гипомагниемия.
Наиболее важное диагностическое значение имеют повышение йодонакопительной функции щитовидной железы, содержание в крови общего тироксина, а также состояние основного обмена.
5. Лечение
Прежде всего, необходимо устранить неблагоприятные факторы: эмоциональную перегрузку, профессиональные вредности.
Лечение диффузного токсического зоба может быть консервативным (медикаментозным или с помощью радиоактивного йода) либо хирургическим.
Медикаментозная терапия эффективна только при увеличении щитовидной железы не более 3 степени.
Ведущее место занимают препараты цитостатического действия. В первую очередь применяют мерказолил в дозе 30-60 мг в сутки 2-3раза в день после еды, в зависимости от тяжести заболевания с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 2,5-5 мг в день в течение 1-1,5 лет.
Лечение препаратами йода в настоящее время строго ограничено, их назначение возможно только в индивидуальном порядке.
В комплексном лечении широко используются бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан). Показаниями к их применению являются стойкая тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Дозировки подбирают индивидуально - от 40до 160 мг в сутки под контролем ЭКГ. При правильно подобранной дозе эффект наступает через 5-7 дней.
Также широко применяют кортикостероидные препараты. Особенно высока их эффективность при сопутствующей офтальмопатии. В тяжелых случаях переходят к парентеральному введению гидрокортизона 50-75 мг внутривенно или внутримышечною При значительном истощении больных применяют анаболические стероиды, общеукрепляющую терапию
Лечебное питание: показано усиленное, витаминизированное питание. Рекомендуется диета повышенной энергоценности (на 20-30% более физиологической нормы) за счет равномерного увеличения белков, жиров, углеводов. Из диеты исключают продукты и блюда, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы: крепкие бульоны, шоколад, пряности, крепкий чай, кофе. Прием пищи 5 раз в день.
6. Сестринский процесс
Проблема Действия медсестры
Повышенная возбудимость и раздражительность Проводить контроль за соблюдением лечебно- охранительного режима (отдельная палата, устранение раздражающих факторов, тишина, соблюдение деонтологических принципов.
Повышенная потливость Тщательный уход за кожей. Частая смена нательного и постельного белья
Дефицит информации о заболевании Провести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечить пациента необходимой научно-популярной литературой.
Трудности в принятии изменений диеты в связи со сложившимися ранее привычками. Разъяснить пациенту важность соблюдения диеты. Поощрать пациента следованию диеты. Проводить контроль за передачами родственников.
Необходимость постоянного приема лекарственных препаратов. Провести беседу о необходимости постоянного приема лекарственных препаратов. Объяснить механизм действия назначенных лекарственных препаратов. Объяснить возможность появления побочных действий применяемых медикаментов и необходимость своевременной информации о них медперсонала. Проводить контроль за своевременным приемом лекарственных препаратов.
Снижение трудоспособности из-за слабости Разъяснить пациенту важность своевременного и систематического приема лекарственных препаратов, соблюдение диеты, режима труда и отдыха.
Плохая переносимость тепла Проводить контроль за уборкой и проветриванием помещения. Рекомендовать носить легкую одежду.
Нарушение сна Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух). Предлагать на ночь молоко с медом, успокаивающие травяные чаи. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого человека. Получить консультацию врача.
Головная боль, боли в сердце, сердцебиение из-за повышенного АД Обучить пациента и членов его семьи измерению АД, пульса. Убедить пациента в необходимости систематического приема лекарственных средств.
Заключение
Эндокринная система является, наряду с нервной системой, основным регулятором жизнедеятельности всего организма. Выделяемые в кровь гормоны реагируют практически с любыми клетками, однако эффект проявляется только при взаимодействии с клетками «мишенями», обладающими специфическими рецепторами.
Диффузный токсический зоб относится к группе психоэндокринной патологии, развивается на генетическом измененном фоне с наличием аутоагрессии иммунокомпететных клеток к антигенам тканей щитовидной железы. Болеют преимущественно городские жители, чаще женщины в возрасте от 20 до 50 лет.
При тяжелых формах тиреотоксикоза с выраженными нервно-психическими расстройствами пациент нуждается в постоянном наблюдении среднего медицинского персонала.
Заболеванию обычно предшествуют длительные или краткосрочные, но крайне интенсивные стрессорные факторы, тяжелые переживания в связи с потерей близких, конфликты в семье и на работе.
Встречаются также и семейные формы заболевания, когда у родственников обнаруживают не только диффузный-токсический зоб, но и другие аутоиммунные болезни.
Литература
1. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы под ред. И. И. Дедова. - М., 2005 – 253 с.
2. Балаболкин М. И. Эндокринология. – М.: Медицина, 2004 – 418 с.
3. Справочник врача общей практики. В 2-х томах. / Под ред. Воробьева Н.С. –М.: Изд-во Эксмо, 2005- 320с.
4. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии. – Ростов н/Д: Феникс, 2007 – 473с.
Независимо от ее функционального состояния и морфологических изменений в ней. Зоб следует расценивать только как симптом, который может быть обусловлен многими патологическими процессами. Диагноз зоба нельзя считать достаточным, он всегда нуждается дальнейших уточнений.
Под простым зобом понимают увеличение щитовидной железы не воспалительного не злокачественного характера при клинической эутиреоидной функции. Традиционно различают эндемический зоб (в определенной местности поражено более 5% детей школьного возраста) и спорадический (в других случаях).
Эндемический зоб относится к распространенных эндокринных заболеваний. По данным ВОЗ, в регионах с нехваткой йода проживает около 1500000000 человек, из них более 300 млн болеют на зоб. К древнейшим эндемическим регионам принадлежат плоскогорья Альп, Анд, Гималаев, Памира, Карпат и др. Различные по размерам и тяжестью течения зоба эндемические очаги имеющиеся в большинстве стран. Таким образом, это заболевание имеет глобальный характер.
Сегодня эндемический зоб принято рассматривать в рамках значительно широкой проблемы — йододефицитных расстройств, которые могут проявляться в разные периоды жизни человека (табл. 1).
Табл. 1. Клинические проявления йододефицитных расстройств
| Период жизни | Клинические проявления |
| Любой | Зоб, гипотиреоз (манифестный или субклинический) |
| Новорожденности | Высокая перинатальная смертность, врожденный гипотиреоз, кретинизм, врожденные пороки развития |
| Детский, подростковый | Задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, склонность к хроническим заболеваниям, нарушение полового развития |
| Зрелость | Снижение физической и умственной работоспособности, ускоренное развитие атеросклероза |
| Репродуктивный период у женщин | Бесплодие, самопроизвольные выкидыши, мертворождения, анемия |
Этиология, патогенез.
Многочисленные исследования подтвердили роль экзогенного дефицита йода в качестве основного этиологического фактора эндемического зоба. Если поступления йода в организм не превышает 100 мкг в сутки, щитовидная железа увеличивается компенсаторно.
Влияние йодного дефицита могут усиливать другие факторы: неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, несбалансированное питание (дефицит кобальта, цинка, молибдена и, возможно, селена), избыточное содержание в воде кальция и фтора, а в некоторых случаях — генетическая предрасположенность, природные и синтетические струмогенные вещества.
Уровень йодной недостаточности в том или ином регионе оценивают путем определения экскреции йода с мочой у ограниченного (произвольно выбранного) контингента лиц. При этом, согласно рекомендациям ВОЗ, различают следующие формы йодной недостаточности :
- слабую (медиана экскреции йода — 50 -99 мкг/л, частота зоба у школьников — до 20%);
- умеренную (показатели экскреции йода — 20-49 мкг/л, частота зоба — до 30%);
- тяжелую (экскреция йода — до 20 мкг/л, частота зоба — более 30%).
Дополнительным критерием распространения эндемического зоба может служить индекс Ленца- Бауэра — соотношение мужчин и женщин, больных зобом. Если при легкой эндемии он составляет в среднем 1/6, то при тяжелой — может приближаться к 1/1.
Увеличение щитовидной железы при эндемическом зобе
происходит
за счет двух механизмов:
- гипертрофии, зависит от гиперсекреции тирогропина в ответ на снижение синтеза тиреоидных гормонов;
гиперплазии, которая зависит от дефицита йода в самой железе и связанной с этим активации локальных факторов регуляции клеточного роста.
Начальная диффузная гиперплазия со временем изменяется на неравномерную, очаговой с атрофией клеток в других участках органа. Это сказывается на прогрессе увеличение щитовидной железы и образовании узлов, часто множественных, а также на прикреплении вторичных регрессивных изменений (кровоизлияния, фиброз, гиалиноз, кисты и др.). Итак, хотя в начале процесс и может быть расценен как компенсаторный, его следует считать физиологическим.
Классификация.
Различают следующие формы йододефицитной недостаточности:
- Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния;
- Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;
- Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью;
- Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, не уточненный;
- Другие болезни щитовидной железы, связанный с йодной недостаточностью, и сходные состояния.
Клиника.
Проявления заболевания зависят от функционального состояния щитовидной железы, размеров и локализации зоба. В абсолютном большинстве пациентов зоб — эутиреоидный, поэтому при незначительных йога размерах жалобы или отсутствуют, или не специфические. Нередко увеличение щитовидной железы устанавливают случайно. При зобе больших размеров больные жалуются на ощущения дискомфорта и припухлость передней поверхности шеи, затрудненное глотание, иногда — охриплость голоса, дефицит воздуха, свидетельствует о локальных механических осложнениях (компрессия трахеи, пищевода или сосудов), особенно характерные для загрудинного зоба.
По форме различают диффузный, узловой (моно-, полинодозный) и смешанный зоб . Степень увеличения щитовидной железы целесообразно определять в соответствии с рекомендациями ВОЗ:
Степень 0 — отсутствие зоба.
Степень 1 — зоб определяется только пальпаторно и не визуализируется при заброшенной голове.
Степень 2 — зоб пальпируется и визуализируется только при закинутой голове.
Степень 3 — зоб визуализируется при нормальном положении шеи; пальпация для установления диагноза не обязательно.
Степень 4 — очень большой зоб, который можно распознать дистанционно.
Эндемический зоб может протекать изолированно или в сочетании с другими йододефицитными расстройствами (см. Табл. 1). Некоторые из них (манифестный гипотиреоз, кретинизм, прирожденный зоб) наблюдаются редко — только в регионах с экстремальным дефицитом йода. В то же время, как показали исследования последних лет, довольно часто удается диагностировать субклинический гипотериоз (СГ), который прямо или косвенно вызывает развитие большинства из приведенных патологических состояний.
по большей части не сложная, особенно при использовании следующих рекомендаций:
- Во всех случаях собирают анамнез , проводит объективное клиническое обследование и ультрасонографию щитовидной железы, включая определение ее объема. Ультрасонография (УЗИ) дает возможность диагностировать зоб, если объем щитовидной железы превышает верхнюю границу возрастной нормы. При диффузном увеличении железы характерные изменения в ее эхо структуре отсутствуют. При узловом зобе визуализируются образования округлой или овальной формы с различной эхогенностью и преимущественно четкими контурами, местами — с эхонегативными включениями.
- В случае необходимости уточнения диагноза или дифференциальной диагностики используют следующие меры:
- при подозрении на гипо- или гипертиреоз количественно определяют содержание тиреоидных гормонов в крови, иногда выполняют сцинтиграфию:
- при подозрении на аутоиммунный тиреоидит определяют уровень в крови антитиреоидных антител;
- при узловом зобе выполняют сцинтиграфию, тонкоголковую биопсию;
- при локальных механических осложнениях проводит рентгенологические исследования, при необходимости — КТ.
- Особо следует подчеркнуть обязательность онкологической настороженности при узловых формах зоба: применяют комплекс доступных методов обследования.
Лечение.
Лечение эндемического зоба может быть медикаментозным и /или хирургическим.
Медикаментозное лечение проводят чаще всего с целью уменьшить объема щитовидной железы в среднем на 30- 40%.
Показания к проведению медикаментозной терапии:
- ювенильный зоб любой ступени, по большей части диффузный; возможна попытка при многоузловых формах, исключение — солитарный узел;
- диффузный и многоузловой первичный и рецидивирующий зоб I и II ступени у взрослых,
- зоб III ступени: попытка допустима, но малоэффективна;
- зоб у беременных.
Лечение тиреоидными гормонами
. Цель — супрессия (угнетение) секреции тиреотропина и зависимой от него гипертрофии тиреоцитов. Чаще всего применяют L-тироксин в дозе 50-150 мкг в сутки. Возможно использование препаратов трийодтиронина или комбинированных (тиреотом). Как осложнение развивается ятрогенный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой, что не требует прекращения терапии, а только коррекции дозы.
Лечение препаратами йода. Цель — устранение интратиреоидного дефицита йода и связанной с ним гиперплазии тиреоцитов. Особенно рекомендуется к применению к детям и подросткам. Суточная доза йода составляет:
- для детей дошкольного возраста — 100 мкг
- для школьников и взрослых — 200 300 мкг.
Назначают таблетированные препарата калия йодида (антиструмин, йодид-100, йодид-200). Основной опасностью этой методики является развитие йодиндукованого гипертиреоза, преимущественно у пациентов пожилого возраста, у которых достаточно часто выявляют участки автономно функциональной тиреоидной ткани.
Цель комбинированного лечения
L-тироксином и препаратами йода
— воздействие на оба звена патогенеза. На сегодня этот метод считают оптимальным. Комбинацию двух лекарственных средств подбирают индивидуально (например 50-150 мкг в сутки L-тироксина + 100- 200 мкг в сутки калия йодида) или используют некоторые готовые препарата (тиреокомб, йодтирокс
).
Продолжительность медикаментозного лечения составляет 6-18 мес. Контроль за размерами железы осуществляют каждые 3 мес методом пальпации и УЗИ. После завершения курса медикаментозной терапии больным рекомендуется длительная индивидуальная йодная профилактика с целью предотвращения рецидива.
Хирургическое лечение.
Показания:
- зоб III ступени, особенно при наличии проявлений компрессии дыхательных путей, пищевода или сосудов;
- обоснованное подозрение на рак — узловой зоб у детей, мужчин, с быстрым ростом, плотной консистенции или ограниченной подвижностью, на основе данных УЗИ или цитологического исследования;
- резистентный к медикаментозной терапии зоб, особенно с регрессивными изменениями или тенденцией к дальнейшему росту;
- настойчивое волеизъявление пациента;
- рецидивирующий зоб (помнить о высокой частоте послеоперационных осложнений).
Оперативное лечение эндемического зоба , как и других заболеваний щитовидной железы, желательно осуществлять в специализированных отделениях, сводит к минимуму частоту развития ранних и поздних послеоперационных осложнений.
Профилактика.
Несмотря на значительное распространенность, эндемический зоб принадлежит к заболеваниям, которые потребуют эффективной первичной профилактики, направленной на нейтрализацию главного этиологического фактора
— йодной недостаточности.
Очень важно , что адекватная йодная профилактика дает возможность предотвратить возникновение не только эндемического зоба, но и всего спектра йододефицитной патологи. При этом учитывают рекомендации международного совета по контролю за йододефицитными расстройствами относительно оптимального обеспечения организма йодом, согласно которым суточная доза его (мг) должно составлять:
- детям до 1 года — 50,1-6 лет — 90, 7- 10 лет — 120;
- детям старше 10 лет и взрослым — 150, беременным и женщинам-матерям — 200.
Целесообразно различать такие формы профилактики зоба:
- общую (массовую), рассчитанную на всех жителей определенного эндемического региона, должен осуществляться постоянно. В этом случае лучше всего себя зарекомендовала методика добавления калия йодида в кухонной соли, впервые введена в 1922 г. в Швейцарии;
- индивидуальную (дополнительное назначение препаратов йода определенным контингентам населения, в первую очередь):
— Детям и подросткам (особенно в период полового созревания);
— Беременным и женщинам-матерям;
— Лицам с положительным семейным анамнезом;
— Лицам, временно проживающим в эндемическом регионе;
— Пациентам после медикаментозного или оперативного лечения эндемического зоба (вторичная профилактика).
Методика проведения индивидуальной профилактики:
- детям дошкольного возраста — 100 мкг в сутки;
- детям школьного возраста и взрослым — 150- 200 мкг в сутки калия йодида или йодомарина, или 1 таблетку (в период беременности и кормления грудью — 2 таблетки) антиструмина в неделю.
Эндемический зоб — симптомы и лечение (видео)
По материалам: