С непрерывным развитием медицины, ученые получили множество методов .
Показатели анализов способствуют раскрытию полной картины состояния здоровья человека, наличие заболеваний, инфекций, патологий, профилактики развития заболеваний.
Одним из анализов является – коагулограмма крови.
Что такое коагулограмма крови?
Коагулограмма крови – анализ, отображающий свертываемость крови. В широком смысле коагулограмма выявляет активность тромбоцитов. Свертываемость крови особо важный показатель.
Система свертываемости крови запускается двумя путями: внешний (снаружи сосуда, при обнаружении поврежденного места) и внутренний (при разрушении форменных элементов крови).
При деструкции стенки кровеносного сосуда высвобождается белок, который подает сигнал об необходимости активации защитного механизма. Находящиеся поблизости тромбоциты оперативно изменяют свою форму, сцепляются друг с другом, образую сеточку.
Место повреждения быстро закупоривается образованным сплетением, останавливая кровь и препятствуя проникновению вредоносных бактерий извне.
Медицинское название этого важного для организма процесса – гемостаз (процесс, включающий все стадии свертываемости вплоть до растворения защитного тромба).
Однако в любой, даже самой сильной системе возможны сбои.
Для чего необходимо делать коагулограмму крови?
Профилактика заболеваний
Тромбоз – заболевание при котором, без необходимости активации защитной функции, происходит формирование свертков крови.
Подобные сгустки крови называют эмболами, заболевание – тромбоэмболия.
Эмболы способны закупоривать артериальные сосуды. Формировании обструкции (преграды) более чем на 90% , вызывает нехватку кислорода (гипоксию), не говоря об накопление продуктов метаболизма. Гипоксия мозга, например, опаснейший диагноз, чаще приводящий к коме, в результате которой 80% случаев – летальные исходы.
Биохимический скрининг состояния здоровья будущей матери и ребенка
Особенно важен анализ для берременной женщины. Коагулограмму крови рекомендуется делать женщинам при наличии:
- заболеваний печени;
- нарушений свертываемости крови;
- варикоза;
- иммунных заболеваний.
Вынашивание плода – естественный природный процесс, связанный с образованием маточно-плацентарного кровообращения. При вынашивании организм подготавливается к кровопотере, что влияет на повышение некоторых показателей коагулограммы.
Если у будущей матери серьёзные отклонения в свертываемости крови, медик назначает лечение. Неопределённая вовремя нарушенная свертываемость может грозить серьезными последствиями – выкидыш и преждевременные роды.
Коагулограмма крови необходима не только для выявления отклонений в системе гемостаза, но и для установки диагноза пациентов в некоторых случаях.
Как подготовиться к анализу?
Коагулограмма не требует особой подготовки. Однако есть моменты, которые желательно соблюдать для хорошей сдачи анализа:
- прием пищи – за 8 часов до момента забора крови;
- рекомендуется не употреблять жирную пищу;
- пить только воду;
- рекомендуется не курить в течение часа перед анализом;
- перед анализом необходимо постараться успокоиться эмоционально и физически;
- если пациенту назначен курс медикаментов, не связанный с причинами сдачи коагулограммы крови, необходимо уведомить об этом врача;
- при возникновении чувства недомогания, головокружения во время забора анализа, следует незамедлительно сообщить специалисту, принимающему анализы.
Причины высоких и низких показателей коагулограммы крови
Показатели коагулограммы выше нормы свидетельствуют об:
- инфекционно-токсическом и септическом заболевании;
- интоксикации организма;
- атеросклеротическом поражении сосудов;
- эндокринной патологии;
- возникновении диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) и др.
Показатели коагулограммы ниже нормы:
- лейкоз ();
- тромбоз вен;
- различные заболевания внутренних органов ( , пищеварительная система);
- наследственные дефекты свертывания;
- конечная фаза ДВС-синдрома и т.д.
Перечисленные диагнозы – малость. Важно помнить, что это обобщенные данные. Чтобы выявить причину, нарушающую нормы гемостаза, необходимо расшифровка и конкретное сравнение с нормой каждого показателя, с учетом особенностей организма пациента.
Детально о показателях коагулограммы крови
- Фибриноген (белок, образуется в печени и отвечает за конечный этап образования тромба):
Причины пониженного фибриногена:
- донорство, принятие стероидов и др.
- хронически пониженный уровень фибриногена, с рождения нарушенный синтез;
- заболевания печени;
- несбалансированное питание.
Сниженные концентрации белка характеризуют неспособность к полноценному свертыванию крови, склонность к спонтанным кровотечениям.
Повышен показатель фибриноген:
- воспалительные процессы, увы самые различные, – острый , инфекционный мононуклеоз, и др.;
- массивная деструкция ткани ( , абсцессы легкого, гангрена, гнойники и т.д.);
- образование опухоли;
- , нарушение мозгового кровообращения;
- заболевания периферических сосудов (атеросклероз артерий, поражение сосудов при сахарном диабете, тромбофлебит, хроническая венозная недостаточность);
Не всегда повышенный или пониженный показатель фибриногена свидетельствует о проблемах со здоровьем.
Незначительное влияние на показатель у взрослого также может оказывать:
- курение;
- принятие контрацептивов на гормональной основе, эстрогенов;
- нагрузки;
- стресс;
- холестерин;
- ожирение.
У взрослых норма колеблется от 2-4 г/л, у беременных до 6 г/л, у детей содержание фибриногена в – 1,25–3 г/л.
- (АЧТВ):
Характеризует период времени, необходимый на реакцию тромбоцитов. Увеличенное тромбопластиновое время характеризует склонность к неконтролируемому кровотечению, долгой свертываемость крови.
Влияние на концентрацию так же может оказывать высокое содержание липидов в крови, наличие примесей гепарина в пробе крови.
– 24-35 секунд, норма для мужчин – 14-20 с.
- Волчаночный антикоагулянт:
Иммуноглобулин, идентифицирующий антитела. Антитела влияют на время реагирования тромбоцитов. Всегда должен быть равен нулю. Повышенная концентрация указывает на наличие аутоиммунных заболеваний, тромбоэмболии, болезни Либмана-Сакса (), нарушение мозгового кровообращения, а также бесплодия и СПИДа.
- Адгезия, агрегация:
Адгезия – прилипание тромбоцитов к поврежденной поверхности. Снижение свидетельствует о заболевании почек, лейкозе; повышение – атеросклерозе, тромбозах, инфаркте, сахарном диабете. Норма у женщин, вынашивающих ребенка, как правило, выше (см. таблица ниже).
- Протромбин и антитромбин:
Белки, участвующие в образовании и рассасывании тромбов. Протромбин образуется в печени.
Тромбиновое время – специальный лабораторный общепринятый показатель, характеризующий внешний путь активации гемостаза.
Протромбиновый индекс (ПТИ) – показатель измеряется в процентах и характеризует время 2-ого этапа свертывания – образования белков. ПТИ норма – 72-123 %.
ПТИ-анализ крови может указать на заболевания органов брюшной полости (печени и ЖКТ). Повышенный протромбин свидетельствует о:
- тромбоэмболии;
- предынфарктном состоянии;
- полицитемии;
- злокачественном образовании.
Пониженный говорит о приобретенном дефиците или дефиците с рождения. Нередко пониженный протромбин характеризует дефицитность витамина К. Протромбин – основной важный показатель для диагностики гемостаза.
- Международное нормализованное отношение (МНО):
Позволяет систематизировать данные коагулограммы крови. Соотношение (МНО), разработано Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для простоты назначения лекарственных препаратов.
По показателю МНО медики оценивают влияние назначенных лекарственных средств.
- D-димер:
После разрушения тромба (при распаде фибрина), в крови наблюдается фрагмент белка – D-димер. После восстановления пораженной части организма, образуется белок плазмин, который уничтожает и разрушает тромбы.
Количество фрагментов в крови позволяет выявить работу сразу двух процессов: образование тромбов и их растворение (фибринолиз). Между тромбообразованием и фибринолизом необходим баланс. Отсутствие баланса информирует о гемостазе.
Нормы показателей у взрослых и детей представлены в таблице ниже. Расшифровка коагулограммы крови позволит выявить расхождение каждого показателя: какой есть и сколько должен быть.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК):
Немногие слышали о РФМК-анализе крови. РФМК-анализ крови является дополнительным показателем, входит в коагулограмму и считается важным лабораторным анализом, характеризующий систему гемостаза. Многие специалисты считают РФМК-анализ крови индикатором тромбинемии (образование мелких тромбов), начала ДВС-синдрома.
Показателей коагулограммы крови: нормы у взрослых и детей Таблица
| Показатели | для мужчин | для женщин | для беременных женщин | у детей (по возрасту) |
|
| Фибриноген | 2-4 г/л | Не более 6 г/л | 1,25–3 г/л | ||
| АЧТВ | 24-35 секунд | 14-20 с | 24-35 с | ||
| Волчаночный антикоагулянт | 0,8 до 1,2 | ||||
| Адгезия, агрегация | 20–50 % | 30-60 % | 20–50 % | ||
| Тромбиновое время | 11-15 с | ||||
| Протромбиновый индекс | 72-123 % | ||||
| Антитромбин | 75–125% | – новорожденные – 40-80 % – до 6 лет – от 80 % до 140 %; – от 6 до 11 лет– 90-130%; – с 11 лет – 80-120 %. |
|||
| МНО | 0,82–1,15 | ||||
| D-димер | 0 до 500 нг/мл | ||||
| РФМК | До 4 мг/100 мл | 5-7,5 мг/100мл | До 4 мг/100мл | ||
Подводя итоги, хочется отметить: точную коагулограммы крови может интерпретировать хороший специалист – врач.
Только он с высокой точностью сможет выявить отклонения от нормы для каждого пациента.
История болезни каждого пациента – отдельная ситуация, требующая детального рассмотрения.
Видеозаписи по теме
Интересное
Комментарии 0Коагулограмма или гемостазиограмма назначается, когда нужно определить параметры свертываемости крови.
Чаще всего такая необходимость возникает перед оперативными вмешательствами, чтобы предотвратить кровопотери. Также анализ сдают беременные, люди с нарушениями работы сердца, печени, почек.
В результате получают целый ряд показателей. Важен каждый параметр в отдельности и их совокупность. Что это за анализ, откуда берут кровь, как подготовиться к сдаче коагулограммы, сколько дней делается расширенное исследование и каковы правила расшифровки результатов?
Кровь циркулирует по сосудам в жидком виде, но при их повреждениях сгущается, образует тромбы, чтобы закрыть рану и дать поврежденной ткани восстановиться. Эту способность контролирует система гемостаза. Свертываемость проходит в три этапа:
- Внутренняя поверхность сосудов при повреждениях запускает процессы тромбообразования. Стенки сосудов спазмируются, чтобы уменьшить кровопотерю.
- В костном мозге вырабатываются тромбоциты. Которые представляют собой пластинки, которые устремляются к поврежденному участку и склеиваясь закрывают рану.
- В печени образуются 15 факторов свертываемости (в основном ферменты). Реагируя между собой, образуют фибриновый сгусток, который окончательно прекращает кровотечение.
Гемостазиограмма показывает состояние гемостаза. Назначается в следующих случаях:
- Перед любыми операциями для определения времени свертываемости;
- перед любым видом родоразрешения;
- патологии органов кроветворения и контроль их лечения;
- болезни печени;
- при сердечно-сосудистых заболеваниях с высоким риском образования тромбов;
- при приеме некоторых лекарственных препаратов;
- кровопотери различной природы;
- хронические очаги воспаления в организме.
Если деятельность системы гемостаза снижена – развивается повышенная склонность к кровотечениям, а при избыточной активности увеличивается риск закупорки сосудов тромбами.
Перед оперативным вмешательством определяют время свертываемости, чтобы избежать кровопотерь. А при болезнях сердца важно не допустить сгущения , чтобы предупредить , или .
Посмотрите познавательную видео-анимацию о системе гемостаза человека:
Подготовка к такой процедуре, как ее правильно сдавать
Чтобы получить достоверные результаты важно правильно сдать материал для обследования.
Для этого нужно помнить:
- Забор крови осуществляется в утренние часы натощак. Последний прием пищи должен быть не менее чем за 8 часов до исследования (лучше за 12). Накануне нельзя употреблять острое, копченое, жирное и алкогольные напитки.
- Нельзя курить перед сдачей анализа.
- Можно пить. Но только чистую воду.
- Некоторые лекарственные препараты влияют на свертываемость и могут сделать результаты недостоверными. Нужно обязательно предоставить доктору список принимаемых препаратов. По возможности за 2 дня до обследования нужно прекратить прием лекарственных средств.
Желательно выпить стакан воды перед исследованием. Также нельзя сдавать анализ сразу после физических нагрузок или при сильном нервном напряжении. Результаты могут искажаться.
Забор производится из вены без применения жгута . Важно, чтобы исследуемый материал был стерильным. Результат готов через 1–2 суток.
Гемостазиограмма – одно из самых сложных исследований. Для постановки правильного диагноза желательно выполнить еще и общий анализ крови
(). Тогда картина будет полной.
Повлиять на результат могут нарушения правил забора материала для анализа, недавние переливания крови, попадание в забранный образец тканей из капиллярной крови.
Что показывает исследование крови на свертываемость
Гемостазиограмма может включать разный набор показателей. Все зависит от цели исследования. Врач указывает необходимые параметры в каждом конкретном случае.
Обычно в результате гемостазиограммы определяют:
В ходе обследования проверяют показатели всех трех этапов свертывания крови.
Больше полезного о сдаче этого анализа для женского здоровья в детородном возрасте вы можете узнать из видео:
Показатели в норме и отклонения у детей и взрослых в таблице
Предлагаем вашему вниманию таблицу с нормальными показателями анализа крови на коагулограмму и возможными причинами изменений в гемостазе.
| Показатель коагулограммы | Норма у детей 3–14 лет | Норма у взрослых | Показатели ниже нормы | Показатели выше нормы |
| Время свертываемости по Ли-Уайту, мин. | 5–10 | Геморрагический или анафилактический шок. | Воспаления, ожоги, беременность, интоксикация, болезни почек, печени. | |
| Время кровотечения (по Дюку), мин. | 2–4 | – | Недостаток тромбоцитов, алкогольная интоксикация, заболевания крови. | |
| Протромбиновое время (ПВ) по Квику, сек. | 13–16 | 11–15 | – | Риск образования тромбов |
| Протромбиновый индекс (ПТИ), % | 70–100 | 73–122 | Болезни печени, тромбоз, беременность и роды. | Недостаток витамина К, воздействие некоторых лекарств. |
| МНО | 0,82–1,12 | Тромбоз. | Патологические процессы печени и почек, недостаток витамина К, прием некоторых препаратов. | |
| АЧТВ, сек. | 24–35 | 22,5–32,5 | Повышенная свертываемость, неправильный забор материала для анализа. | Сниженная свертываемость, патологии печени и почек, недостаток витамина К. |
| Тромбиновое время, сек. | 10–16 | 14–21 | Прием некоторых лекарств. | Сниженное количество фибриногена, аутоиммунные нарушения, заболевания печени |
| Фибриноген, г/л | 1,7–3,5 | 2,7–4,013 | Болезни печени, последствия кровотечения, заболевания крови. | Воспалительные процессы, злокачественные образования, менструация, беременность, болезни сердца, ожоги. |
| Антитромбин III, % | 80–120 | 75–125 | Ишемия, тромбоз, сепсис, врожденные патологии, последний триместр беременности. | Сильные воспалительные процессы, недостаток витамина К, гепатит. |
| Волчаночный антикоагулянт | отрицательный | – | Аутоиммунные процессы. | |
| D-димер, нг/мл | 250–500 | – | Тромбоз, множественные гематомы, долгое курение, послеоперационный период, заболевания печени. | |
Интерпретация возможных нарушений и постановка диагноза
Постановку окончательного диагноза осуществляет врач. На основании гемостазиограммы, общего анализа крови, истории болезни, осмотра пациента. Возможно назначение дополнительных обследований .
В общем, увеличение показателей говорит о сгущении крови. А снижение параметров указывает на недостаточное количество тромбоцитов, как результат – риск кровопотери.
Причины нарушений гемостаза:
Назначают коагулограмму кардиологи, гематологи, хирурги, терапевты, гепатологи, гинекологи.
Диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
При проблемах сердечно-сосудистой системы важно исключить сгущение крови . Так как возникает риск образования тромбов и закупорки ими сосудов. Может возникнуть инфаркт, инсульт, тромбоз. При повышенной вязкости назначаются препараты для разжижения.
Также анализ важен для контроля эффективности приема некоторых сердечных препаратов. При операциях на сердце гемостазиограмма выполняется для оценки риска кровопотерь.
Коагулограмма – важнейшее исследование для определения параметров свертываемости крови , которое выполняется для безопасного проведения операции, при болезнях сердца, при беременности. По результатам можно судить о риске возникновения кровотечений или тромбозов.
В процессе эволюции человеческий организм сумел выработать большое количество защитных и компенсаторных систем, которые позволили ему выжить в суровых условиях природы. Одной из важнейших систем, которая защищает организм от воздействий внешних факторов, является система гемостаза.
Гемостаз и коагулограмма
Понятие «гемостаз» в буквальном смысле переводится как «застой крови». Система гемостаза человеческого организма является достаточно сложной и состоит из большого количества компонентов, которые взаимодополняют друг друга.
Сразу стоит выделить два отдельных противоположных звена этой системы — коагуляция и фибринолиз. Коагуляция означает свёртывание крови и образование тромбов для прекращения кровопотери. Фибринолиз — это, наоборот, совокупность процессов, которые ограничивают образование сгустков и способствуют разжижению крови. Для анализа этих двух систем проводится специальное обследование — коагулограмма, расшифровка которой имеет важное значение.
Коагулограмма — это один из лабораторных методов, который позволяет проанализировать способность крови к свёртыванию. Его назначают пациентам не так часто, однако в некоторых случаях он является жизненно необходимым.
Назначение коагулограммы
Коагулограмма не относится к общеклиническим анализам. Она проводится в двух вариантах — базовом и расширенном. Выделяют группы пациентов, которым обязательно назначается коагулограмма. К ним относятся:
Больные перед операцией и после сложных оперативных вмешательств
Перед операцией следует определить концентрацию факторов свёртывания крови, что позволит врачу предупредить возможность кровотечения во время операционного вмешательства. После сложных операций, связанных с удалением значительной части органов, постановкой протезов или металлоконструкций есть большой риск возникновения тромбоза как компенсаторной реакции организма. Поэтому после операции назначается коагулограмма, расшифровка которой проводится несколько раз для предупреждения тромбообразования.
Беременные женщины
Сама по себе беременность влияет на все системы организма женщины. Не исключением является и система гемостаза. Врачу следует всегда учитывать данный анализ. Коагулограмма, расшифровка которой проводится трижды в течение беременности, позволяет предупредить серьёзные осложнения как в процессе вынашивания ребенка (гестоз, отслойка плаценты, кровотечения), так и во время родов (ДВС-синдром, маточные кровотечения).
Пациенты с патологией сосудистой стенки или нарушениями свёртывания крови
Лица, имеющие частые кровотечения или отмечающие появление крупных гематом под кожей без видимых причин, должны обязательно сдать коагулограмму. Расшифровка её позволит определить причину и предупредить серьёзные осложнения в будущем.
Опасные сердечно-сосудистые патологии и обусловленные ими состояния
Речь идёт прежде всего об инсульте и инфаркте, при которых обязательным анализом является коагулограмма. Расшифровка результатов этого лабораторного метода обследования позволяет правильно подобрать дозы препаратов и проконтролировать сам процесс лечения.
Использование больными антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты
Антикоагулянты, как и аспирин, способствуют разжижению крови и частичному растворению тромбов. Поэтому таким пациентам назначается коагулограмма МНО. Расшифровка этого показателя позволяет прогнозировать рецидив тромбообразования. В ходе этого обследования определяется протромбиновое время, характеризующее первые фазы плазменного гемостаза.
Аутоиммунные болезни
Эта группа патологий является достаточно широко распространённой, особенно среди женщин, однако их причинное лечение так и не разработано. Аутоиммунный процесс способствует нарушению баланса коагуляции и фибринолиза, что может чётко показать коагулограмма крови. Расшифровка анализа позволяет вовремя приостановить аутоиммунное воспаление и восстановить правильный баланс факторов свёртывания крови.
Использование контрацептивов
Данные лекарства имеют значительное количество побочных эффектов, один из которых может проявиться в виде тромбообразования. Причина заключается в нарушении синтеза факторов фибринолиза. Препараты требуют постоянного назначения коагулограммы. Расшифровка анализа позволяет откорректировать нужное состояние крови для предупреждения тромбообразования.
Гирудотерапия
Пиявки выделяют фермент — гирудин, который разжижает кровь. Коагулограмма позволяет дозировать количество сеансов гирудотерапии с целью предупреждения негативных последствий.
Болезни печени
Печень синтезирует большую часть факторов свёртывания крови и фибринолитические ферменты. Нарушения её функции ведёт к расстройству синтеза этих факторов, что может привести к массивным кровотечениям. Таким больным следует сдавать анализ крови на коагулограмму, расшифровка которой имеет ключевое значение для дальнейшего лечения. В некоторых случаях исследование помогает выяснить истинную причину заболевания.
Коагулограмма: расшифровка. Норма и патология
Анализ имеет большое количество показателей, которые используются для комплексной оценки состояния пациента. Рассмотрим ключевые составляющие и их значения:
Коагулограмма. Расшифровка при беременности
Беременность — это физиологический процесс, который вносит изменения в активность всех органов и систем организма женщины. Оценка состояния гемостаза играет важную роль для своевременной коррекции нарушений плода и правильного течения беременности. Изменения гормонального фона, появление связи мать-плод, которая осуществляется через плаценту, отражают результаты коагулограммы. Расшифровка анализа должна проводиться каждый триместр беременности.
Особенности гемостаза у беременных
Для правильной интерпретации коагулограммы следует помнить некоторые особенности её изменений при беременности:
Таким образом, результаты коагулограммы и их правильная расшифровка играют важную роль в процессе наблюдения за протеканием беременности. Они позволяют вовремя принять необходимые меры, если возникнут какие-либо отклонения в показателях.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Коагулограмма также называется гемостазиограммой , и представляет собой лабораторный клинический анализ для определения различных показателей работы свертывающей системы крови. То есть, коагулограмма – это аналог биохимического анализа крови . Только в коагулограмме определяются показатели, отражающие работу системы свертывания крови, а в биохимическом анализе – работа различных внутренних органов.Что такое коагулограмма?
Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой "заплаты" из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.
Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов , инсультов , тромбозов и т.д.
Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.
Показатели коагулограммы
В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.
Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит "склеивание" (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную "заплатку" (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.
Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.
Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:
1. Показатели первого этапа образование протромбиназы ):
- Время свертывания крови по Ли-Уайту;
- Индекс контактной активации;
- Время рекальцификации плазмы (ВРП);
- Активированное время рекальцификации (АВР);
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
- Потребление протромбина;
- Активность фактора VIII;
- Активность фактора IX;
- Активность фактора X;
- Активность фактора XI;
- Активность фактора XII.
- Протромбиновое время;
- Международное нормализованное отношение – МНО;
- Протромбин в % по Дьюку;
- Протромбиновый индекс (ПТИ);
- Активность фактора II;
- Активность фактора V;
- Активность фактора VII.
- Тромбиновое время;
- Концентрация фибриногена;
- Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.
Помимо указанных показателей в анализ под названием "коагулограмма" лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.
Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.
Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших "заплаток", которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.
Работу фибринолитической системы оценивают по следующим показателям , которые включают в коагулограмму:
- Волчаночный антикоагулянт;
- D-димеры;
- Протеин С;
- Протеин S;
- Антитромбин III.
В зависимости от того, какие именно параметры входят в анализ, в настоящее время выделяют две основные разновидности коагулограмм, которые используются в повседневной клинической практике – это расширенная и скрининговая (стандартная). В стандартную коагулограмму входят следующие показатели:
- Фибриноген;
- Тромбиновое время (ТВ).
В расширенную коагулограмму входят следующие показатели:
- Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
- Международное нормализованное отношение (МНО);
- Фибриноген;
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
- Тромбиновое время (ТВ);
- Антитромбин III;
- D-димер.
Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие "стандартные" и "расширенные" коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.
По сути, подобные самостоятельно составленные "стандартные" и "расширенные" коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.
Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?
Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа "коагулограмма" всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.Параметры коагулограммы и их значения в норме
Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.| Параметр коагулограммы | Аббревиатура параметра коагулограммы | Норма параметра |
| Время свертывания крови по Ли-Уайту | Ли-Уайт | В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут |
| Индекс контактной активации | Нет аббревиатуры | 1,7 – 3 |
| Время рекальцификации плазмы | ВРП | 60 – 120 секунд |
| Активированное время рекальцификации | АВР | 50 – 70 секунд |
| Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время | АЧТВ, АПТВ, АРТТ | 24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов "Технология стандарт" |
| Потребление протромбина | Нет аббревиатуры | 75 – 125% |
| Активность фактора VIII | Фактор VIII или просто VIII | 50 – 200% |
| Активность фактора IX | IX | 50 – 200% |
| Активность фактора X | X | 60 – 130% |
| Активность фактора XI | XI | 65 – 135% |
| Активность фактора XII | XII | 65 – 150% |
| Международное нормализованное отношение | МНО, INR | 0,8 – 1,2 |
| Протромбиновое время | RECOMBIPL-PT, PT, ПВ | 15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов |
| Протромбин в % по Дьюку | Дьюк | 70 – 120% |
| Протромбиновый индекс | ПТИ, R | 0,7 – 1,3 |
| Активность фактора II | II | 60 – 150% |
| Активность фактора V | V | 60 – 150% |
| Активность фактора VII | VII | 65 – 135% |
| Тромбиновое время | ТВ, ТТ-5, TT | 10 – 20 секунд |
| Концентрация фибриногена | FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS | 2 – 5 г/л |
| Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов | РФМК | 3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы |
| Волчаночный антикоагулянт | Нет аббревиатуры | Отсутствует |
| D-димеры | Нет аббревиатуры | Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л |
| Протеин С | Нет аббревиатуры | 70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л |
| Протеин S | Нет аббревиатуры | 67 – 140 Ед/мл |
| Антитромбин III | Нет аббревиатуры | 70 – 120% |
В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.
Расшифровка коагулограммы
Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.Время свертывания по Ли-Уайту
Время свертывания по Ли-Уайту отражает скорость образования сгустка крови. Если время по Ли-Уайту меньше нормы, то это свидетельствует о повышенной активности свертывающей системы и высоком риске тромбозов, а если выше нормы, то напротив, о кровоточивости и склонности к кровотечениям.Время рекальцификации плазмы (ВРП)
Время рекальцификации плазмы (ВРП) отражает скорость образования сгустка из фибрина при добавлении в плазму крови кальция. Данный показатель отражает общую активность всей свертывающей системы.Активированное время рекальцификации (АВР)
Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель "время рекальцификации плазмы", а отличается от него только способом проведения исследования.Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина , а также на фоне ожогов , травмы и шока.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.Удлинение АЧТВ характерно для следующих заболеваний:
- Болезнь Виллебранда;
- Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
- Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
- Введение гепарина или стрептокиназы;
- Прием антикоагулянтов (Варфарин , Синкумарин и др.);
- Дефицит витамина К;
- Низкое содержание фибриногена в крови;
- Заболевания печени ;
- II и III фазы ДВС-синдрома;
- Состояние после переливания большого объема крови;
- Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
- Антифосфолипидный синдром;
- Хронический гломерулонефрит ;
- Системная красная волчанка ;
- Заболевания соединительной ткани.
- Острая потеря крови;
- Начальная стадия ДВС-синдрома.
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)
Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) крови отражает интенсивность работы этих ферментов. Соответственно, снижение или повышение активности факторов свертывания относительно нормы свидетельствует о заболевании, которое необходимо лечить. Активность факторов свертывания никогда не изменяется под влиянием физиологических причин, поэтому ее понижение или повышение относительно нормы однозначно свидетельствует о каком-либо заболевании, при котором либо образуется очень много тромбов, либо возникают частые и обильные кровотечения.Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)
Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза , царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и "залатывание" дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.
Удлинение протромбинового времени больше нормы свидетельствует о следующих заболеваниях:
- Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
- Введение гепарина;
- Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
- Дефицит витамина К;
- ДВС-синдром в начальной фазе;
- Геморрагический диатез у новорожденных ;
- Заболевания печени;
- Сужение желчевыводящих путей;
- Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия , поносы);
- Синдром Золлингера-Эллисона;
- Дефицит фибриногена в крови.
- Неправильный забор крови через центральный катетер;
- Высокий или низкий гематокрит;
- Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
- Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
- Беременность;
- ДВС-синдром;
- Активация противосвертывающей системы.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
Протромбиновый индекс (ПТИ) – это показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и, соответственно, отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Повышение ПТИ выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение ПТИ ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.Международное нормализованное отношение (МНО)
Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.
Протромбин по Дьюку
Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.
Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.
Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.
ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов . МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин , Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.
Тромбиновое время (ТВ, ТТ)
Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.Удлинение тромбинового времени отражает снижение свертываемости крови и наблюдается при следующих состояниях:
- Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
- ДВС-синдром;
- Множественная миелома ;
- Тяжелые заболевания печени;
- Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
- Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).
- Применение гепарина;
- Первая стадия ДВС-синдрома.
Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)
Фибриноген представляет собой белок, вырабатывающийся в печени, циркулирующий в крови и использующийся по мере необходимости. Именно из фибриногена образуются нити фибрина, удерживающие массу слипшихся тромбоцитов прикрепленной к стенке сосуда в области дыры. Соответственно, концентрация фибриногена отражает количество резервов этого белка, которые могут использоваться для устранения повреждений в стенках кровеносных сосудов при необходимости.Повышение концентрации фибриногена отмечается при следующих заболеваниях:
- Инфаркт миокарда;
- Травмы;
- Ожоги;
- Нефротический синдром;
- Множественная миелома;
- Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
- Беременность;
- Прием эстроген -содержащих оральных контрацептивов (Марвелон , Мерсилон , Клайра и др.);
- Состояние после операции.
- ДВС-синдром;
- Метастазирование злокачественных опухолей;
- Острый промиелоцитарный лейкоз ;
- Послеродовые осложнения;
- Печеночно-клеточная недостаточность;
- Инфекционный мононуклеоз ;
- Токсикоз беременности;
- Отравление ядами;
- Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
- Анкорд-терапия;
- Врожденный дефицит фибриногена;
- Возраст младше 6 месяцев.
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)
Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) представляют собой переходную форму между фибриногеном и нитями фибрина. Небольшое количество данных комплексов всегда присутствует в крови и отражает нормальное функционирование системы свертывания. Если количество РФМК становится выше нормы, то это свидетельствует об избыточной активности свертывающей системы и, соответственно, об образовании тромбов в сосудах в больших количествах. То есть, повышение количества РФМК выше нормы свидетельствует о развитии тромбозов вен и артерий или ДВС-синдрома.Волчаночный антикоагулянт
Волчаночный антикоагулянт представляет собой белок, наличие которого свидетельствует о том, что у человека имеется антифосфолипидный синдром (АФС). В норме этого белка в крови быть не должно, а его появление означает, что началось развитие АФС.D-димеры
D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.Повышение уровня D-димеров в крови развивается при следующих заболеваниях:
- ДВС-синдром (первая фаза);
- Инфаркт миокарда;
- Тромбоз артерий или вен;
- Инфекционные заболевания;
- Острые или хронические воспалительные заболевания;
- Гестоз при беременности;
- Гематомы большого размера;
- Наличие ревматоидного фактора в крови;
- Состояние после хирургических операций;
- Возраст старше 80 лет;
- Злокачественные опухоли любой локализации;
- Применение тканевого активатора плазминогена.
Протеин С
Протеин С представляет собой белок, инактивирующий процесс свертывания крови. Этот белок необходим для своевременного прекращения работы свертывающей системы, чтобы она не образовывала слишком большие тромбы, закупоривающие не только повреждение стенки, но и весь просвет сосудов. Концентрация протеина С может только опускаться ниже нормы, причем подобное нарушение развивается при следующих состояниях:- Врожденный дефицит протеина С;
- Заболевания печени;
- Первая стадия развития ДВС-синдрома.
Антитромбин III
Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.Повышение концентрации антитромбина III в крови развивается при следующих состояниях:
- Острый гепатит ;
- Холестаз;
- Дефицит витамина К;
- Острый панкреатит ;
- Период менструации;
- Прием Варфарина;
- Прием анаболических стероидов ;
- Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
- Состояние после трансплантации почек;
- Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
- Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.
- Врожденный дефицит антитромбина III;
- Состояние после пересадки печени;
- Цирроз печени;
- Печеночная недостаточность;
- Тромбоз глубоких вен;
- ДВС-синдром;
- Инфаркт миокарда;
- Легочная эмболия;
- Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
- Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
- Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
- Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
- Прием оральных контрацептивов .
Протеин S
Протеин S является белком, который необходим для активации протеина С и антитромбина III. То есть, без протеина S два важнейших фермента противосвертывающей системы – протеин С и антитромбин III работать не будут. Концентрация протеина S может лишь опускаться ниже нормы, что наблюдается при врожденном дефиците данного белка, заболеваниях печени или при приеме антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин и др.).Расшифровка коагулограммы при беременности
Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.
На практике это означает, что нормы коагулограммы беременной женщины существенно отличаются от таковых для других взрослых людей. Так, нормальные значения следующих параметров при беременности меньше или больше обычных на 15 – 30%:
- Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
- Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
- Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
- Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов "Технология-стандарт";
- Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
- Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
- Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
- Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
- Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
- Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
- Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
- D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
- Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
- Протеин S–80 – 165;
- Антитромбин III – 85 – 150%.
Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши , внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.
Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.
Итак, если у беременной женщины имеется скрытая угроза отслойки плаценты , гестоз , ДВС-синдром или тромбозы , то показатели коагулограммы будут варьироваться в следующих рамках:
- Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
- Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
- Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
- Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
- Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
- Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
- Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
- Удлинение АЧТВ более нормы;
- Наличие волчаночного антикоагулянта.
Коагулограммой называется анализ крови на показатель её свертываемости. Врачам важно знать этот результат при подготовке пациента к операции. Необходимо иметь данные о свертываемости крови в случае, если у человека она нарушена, если в анамнезе имеются заболевания печени, сердечно-сосудистой и аутоиммунной системы, варикоз вен нижних конечностей. С помощью коагулограммы выясняют причины кровотечения и наблюдают за состоянием крови женщины во время беременности.
Как сдать анализ крови на коагулограмму правильно – советы по сдаче анализа
Система свертываемости крови называется гемостазом и защищает организм человека от чрезмерной кровопотери.
Анализ, проверяющий работу этой системы, называется гемостазиограммой, или коагулограммой.
За правильную работу гемостаза отвечают эндокринная и нервная функции организма. Чтобы кровь успешно справлялась со своими основными функциями , она должна быть достаточно жидкой. Благодаря циркуляции крови по сосудам, происходит питание тканей, транспортируются во все органы полезные вещества, в действии находится иммунная система, организму обеспечена нормальная терморегуляция.
Снижение свертываемости крови приводит к обильным кровопотерям в случае кровотечений различного происхождения.
Гиперкоагуляция, наоборот — к образованию сгустков , то есть тромбов.
Поскольку анализ на коагулограмму жизненно важен, врач всегда хочет получить точные данные анализа.
Чтобы правильно сдать кровь на коагулограмму, к анализу следует грамотно подготовиться. Существует ряд правил подготовки, соблюдение которых гарантирует безошибочность результатов:
- Нельзя принимать пищу в течение 8-12 часов перед сдачей анализа.
- Рекомендуется накануне вечером съесть только легкий ужин.
- Перед анализом можно пить, но только обычную питьевую воду.
- Запрещается пить перед анализом кофе или чай, соки или алкогольные напитки .
- Рекомендуется также воздержаться от курения в течение часа перед сдачей крови.
- Непосредственно перед забором крови на коагулограмму следует выпить стакан чистой воды.
- За 15 минут до сдачи крови не рекомендуется перенапрягаться эмоционально или физически.
- Перед забором крови нужно быть спокойным, уравновешенным и расслабленным, не напряженным.
- Пациент, принимающий медикаменты, которые влияют на свертываемость, должен уведомить медиков об этом.
Пациентам, испытывающим при заборе крови симптомы головокружения или обморочного состояния, необходимо предупредить об этом специалиста, который берет анализ!
Все показатели коагулограммы крови – что означает каждый показатель, расшифровка
Стандартный анализ крови на коагулограмму включает в себя множество показателей. Профессиональной расшифровкой полученных данных занимаются квалифицированные специалисты, анализируя все параметры в совокупности.
Особенно полезны данные коагулограммы крови, если у пациента:
- Имеется склонность к образованию тромбов.
- Началось послеоперационное, маточное или другое кровотечение.
- Проводится лечение антикоагулянтами.
- В анамнезе перенесенный инсульт или инфаркт.
- Есть болезни сосудов.
- Присутствуют заболевания печени.
Основные показатели коагулограммы следующие:
- Время свертывания означает временной промежуток между тем, как кровь начала идти из ранки, например, при порезе пальца, и тем моментом, когда кровь останавливается, поскольку в ней образуется сгусток фибрина. Интервал этот в норме для капиллярной крови составляет от 30 секунд до 3-5 минут. Венозная кровь сворачивается дольше – в течение 5-10 минут. Данный показатель говорит о том, как тромбоциты справляются со своей работой.
Длительность кровотечения из ранки может быть больше, если число тромбоцитов снижено по какой-либо причине, если наблюдается нехватка витамина С или человек долго принимает лекарства-антикоагулянты, например, аспирин, а также при гемофилии или болезнях печени. Быстрее кровь сворачивается после перенесенных обильных кровотечений и при использовании средств гормональной контрацепции.
- Протромбиновый индекс (ПТИ) измеряют как отношение времени свертывания плазмы крови здорового человека, так называемой, контрольной крови, к времени свертывания крови больного, у которого берется анализ. Значение ПТИ показывает состояние печени человека. При беременности данный показатель возрастает – это нормально. Патологический сдвиг в большую сторону значения протромбинового индекса происходит при применении пероральных противозачаточных препаратов, а также если есть риск возникновения тромбов. При снижении ПТИ, появляется опасность кровотечений.
При анализе коагулограмма крови норма протромбинового индекса колеблется в пределах 93-107%. Для поддержания нормального состояния этого показателя организму нужен витамин К.
- Тромбиновое время, равное в норме 15-18 секундам, измеряет интервал превращения фибриногена в фибрин. Если тромбиновое время меньше нормы, скорей всего, в крови избыток фибриногена. Удлинение тромбинового промежутка связано с наследственным недостатком этого белка или с тяжелой печеночной недостаточностью.
При использовании в лечении пациента гепарина данный показатель необходимо строго контролировать!
- Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — самый чувствительный показатель свертываемости крови, обозначающий время образования кровяного сгустка после соединения с плазмой хлорида кальция и с рядом других компонентов. В норме коагулограмма ачтв показывает интервал 30-40 секунд. Показатель чутко реагирует на изменение любой другой составляющей коагулограммы в пределах 30 или 40 процентов. Увеличение АЧТВ наблюдается при дефиците витамина К и заболеваниях печени.
- Активированное время рекальцификации (АВР) помогает понять, как протекает один из этапов свертывания крови. В норме показатель колеблется в пределах от 50 до 70 секунд. Если в анализе коагулограмма авр короче нормативного, значит можно говорить о состоянии тромбофилии. При удлинении временного промежутка появляется опасность обильной кровопотери в случае кровотечения. Увеличение времени рекальцификации происходит из-за снижения в крови числа тромбоцитов, при гепариновой терапии, при критических состояниях, таких как ожог, травма, шок.
- Концентрация фибриногена составляет в норме от 5,9 до 11,7 мкмоль/л. Понижается показатель при болезнях, поражающих печень. Повышается — при злокачественных новообразованиях, при нехватке гормонов щитовидной железы, острых инфекционных заболеваниях.
- Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) показывают изменение молекул фибрина под действием плазмина и тромбина. Верхний предел нормы РФМК на 100 мл составляет 4 мг. При исследовании коагулограмма рфмк расшифровка показателя служит маркером внутрисосудистого свертывания крови. Изменение его зависит от тех же причин, что и варьирование фибриногена.
- Тромботест позволяет зрительно увидеть количество содержащегося в крови фибриногена. Нормой является тромботест 4 или 5 степени.
- Толерантность плазмы к гепарину показывает количество в крови тромбина. Анализ определяет время, за которое в плазме крови образуется сгусток фибрина после введения в неё гепарина. В нормальной крови здорового человека это происходит за 7-15 минут. О снижении устойчивости крови к действию гепарина свидетельствует промежуток толерантности более четверти часа. Снижается гепариновая устойчивость при болезнях печени. Меньше семи минут время толерантности будет при гиперкоагуляции, характерной для беременности, раковых опухолей, послеоперационных периодов, заболеваний сердечно-сосудистой системы.
- Фибринолитическая активность характеризует способность крови самостоятельно растворять появившиеся тромбы. За этот показатель отвечает в плазме фибринолизин, способный расщеплять структуру тромба. Если тромбы в крови растворяются быстрее нормы, значит у человека повышенная кровоточивость.
- Продолжительность кровотечения по Дьюку характеризует время кровотечения при уколе пальца специальным ланцетом. Укол делается на определенную глубину – 4 мм. Затем через каждые 15-30 секунд с помощью особой бумаги с ранки снимается одна капелька выступившей крови. При этом бумага не касается пальца. После удаления одной капли крови, засекается время, когда из ранки выступит следующая. Таким образом проверяется время остановки капиллярного кровотечения. В норме оно составляет примерно от 1,5 до 2-х минут. На результат этой пробы влияют серотонин и кровяные пластинки.
- Фибриноген – это синтезируемый печенью белок. При определенных факторах он преобразуется в кроветворной системе в высокомолекулярный белок фибрин. Волокна фибрина служат основой для образования тромбов. Содержание фибриногена в здоровой крови должно быть в пределах 2-4 г/л.
Опасное снижение уровня фибриногена коагулограмма показывает при:
- Токсикозах во время беременности.
- Сбоях в работе гемостаза.
- Циррозе печени.
- Тяжелой форме гепатита.
- Недостатке витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
- Приёме рыбьего жира.
- Использовании анаболиков, антикоагулянтов.
Увеличивается содержание фибриногена в крови при пневмонии, острых инфекциях и различных воспалительных процессах, после родов, во время беременности, после перенесенных операций, при ожоговых травмах, гипотиреозе, инфаркте или инсульте, как последствие приема гормональных препаратов.
- Фибриноген В – в анализе здоровой крови данный маркер должен быть негативным.
- Ретракция кровяного сгустка — нормальный её уровень в процентах составляет от 44 до 65. Это показатель уменьшения в объеме кровяного сгустка, его сокращения с выделением при этом сыворотки крови. Повышение ретракции характерно для анемий. Снижение происходит вследствие увеличения количества эритроцитов и уменьшения тромбоцитов.
- Время рекальцификации плазмы (ВРП) в норме составляет от 60 до 120 секунд. Это один из важных показателей гемостаза, перекликающийся с АВР и фиксирующий время свертывания оксалатной и цитратной плазмы, которое засекается с момента введения в неё солей кальция. Сокращение времени рекальцификации свидетельствует о гиперактивности системы свертывания.
Коагулограмма крови — таблица норм показателей для взрослых и детей
Основные показатели коагулограммы – таблица нормативов:
У детей показатели несколько отличаются. В частности, для новорожденных норма фибриногена составляет 1,25–3,00 г/л.
Исследование крови коагулограмма ребенку делается перед любым хирургическим вмешательством, при подозрении на гемофилию или другую аномалию кроветворной системы, при частых носовых кровотечениях.