Для взрослых и детей представляют собой лекарственные средства, которые устраняют дисбаланс различных звеньев иммунной системы. Таким образом, действие этих препаратов должно быть направлено на нормализацию показателей иммунитета, т.е. на снижение повышенных или повышение пониженных показателей.

В Российской Федерации некоторые-эффективные иммуномодуляторы -зарегистрированы как иммуностимуляторы, в том числе растительного происхождения. Считается, что применение этих препаратов приводит к повышению показателей иммунитета, однако, это не совсем так, поскольку показатели иммунитета под влиянием таких средств не превышают уровень физиологической нормы. В связи с вышесказанным правильнее использовать термин-иммуномодуляторы .

В данном разделе мы подробно остановимся на описании различных видов-иммуномодуляторов , которые, в зависимости от их происхождения, можно подразделить на три большие группы: экзогенные, эндогенные и синтетические.

Общие вопросы, касающиеся эффективности препаратов, обсуждены в разделе "Как повысить иммунитет "?

Экзогенные иммуномодуляторы (бактериального и растительного происхождения)

Противопоказания: аллергия на лекарство, острая стадия инфекции верхних дыхательных путей, аутоиммунные болезни, ВИЧ-инфекция.

Побочные эффекты: препараты переносятся очень хорошо, редко встречаются аллергические реакции, тошнота , понос .

Растительные иммуномодуляторы.

Наиболее известными препаратами данной группы являются: "имунал", "эхинацея Вилар", "эхинацея композитум СН", "эхинацея ликвидум".

Основные показания: профилактика ОРВИ .

Противопоказания: аллергия на лекарство, туберкулез , лейкозы, аутоиммунные заболевания, рассеянный склероз , аллергические реакции на цветочную пыльцу.

Побочные эффекты: препараты переносятся очень хорошо, редко встречаются аллергические реакции (отек Квинке), кожная сыпь , бронхоспазм, снижение артериального давления.

Эндогенные иммуномодуляторы

Эндогенные иммуномодуляторы можно разделить на следующие группы: препараты, выделенные из тимуса и костного мозга, цитокины (интерлейкины, интерфероны и индукторы интерферонов) и препараты нуклеиновых кислот.
препараты, выделенные из тимуса и костного мозга.

Лекарственными средствами, полученными из ткани тимуса (органа иммунной системы), являются: "тактивин", "тималин", "тимоптин"; из костного мозга - "миелопид".

Основные показания:

  • для препаратов из тимуса - иммунодефициты с преимущественным поражением Т-клеточного звена иммунитета, развивающихся при гнойных и опухолевых заболеваниях, туберкулезе , псориаз , офтальмогерпесе;
  • для препаратов из костного мозга - иммунодефициты с преимущественным поражением гуморального звена иммунитета; гнойные заболевания, в составе комплексной терапии лейкозов и хронических инфекционных заболеваний.

Противопоказания:для препаратов из тимуса - аллергия на лекарство, беременность.
для препаратов из костного мозга - аллергия на лекарство, беременность с резус конфликтом.

Побочные эффекты: для препаратов из тимуса - аллергические реакции.
для препаратов из костного мозга - боль в месте введения, головокружение , тошнота , повышение температуры тела.
цитокины - интерлейкины: естественые ("суперлимф") и рекомбинантные ("беталейкин", "ронколейкин")

Основные показания: для естественных цитокинов - лечение ран и трофических язв.
для рекомбинантных цитокинов: "ронколейкин" - гнойно-воспалительные заболевания, некоторые злокачественные опухоли; "беталейкин" - лейкопении (сниженное количество лейкоцитов крови).

Противопоказания: для естественных цитокинов - аллергия на лекарство, тромбоцитопения, почечная и печеночная недостаточность, эпилепсия .
для рекомбинантных цитокинов: "ронколейкин" - аллергия на лекарство, беременность, аутоиммунные заболевания, сердечно-сосудистые болезни; "беталейкин" - аллергия на лекарство, септический шок, высокая лихорадка , беременность.
Побочные эффекты: для естественных цитокинов - обострение воспаления (кратковременное)
для рекомбинантных цитокинов - озноб, повышение температуры тела, аллергические реакции.

цитокины - интерфероны: данный класс иммуномодуляторов очень обширный, он включает в себя интерфероны трех разновидностей (альфа, бета, гамма); в зависимости от происхожения интерфероны делятся на естественые и рекомбинантные. Наиболее частая форма введения - инъекционная, однако существуют и другие формы выпуска: свечи, гели, мази.
Основные показания: самые различные в зависимости от разновидности интерферонов. Интерфероны используются при лечении вирусных, опухолевых заболеваний и даже рассеянного склероза. При некоторых заболеваниях эффективность интерферонов доказана множеством исследований, при других имеется только умеренный или даже небольшой опыт успешного применения.

Противопоказания: аллергия на лекарство, тяжелые аутоиммунные, сердечно-сосудистые заболевания, эпилепсия, болезни центральной нервной системы, тяжелые болезни печени, беременность, детский возраст.

Побочные эффекты: интерфероны имеют различные по выраженности и частоте нежелательные лекарственные реакции, которые могут разниться в зависимости от препарата. В целом интерфероны (инъекционные формы) переносятся не всеми хорошо и могут сопровождаться гриппоподобным синдромом, аллергическими реакциями и др. нежелательными лекарственными эффектами.

цитокины - индукторы интерферонов: данный класс иммуномодуляторов представлен веществами, которые стимулируют выработку интерферонов у нас в организме. Существуют формы лекарства для принятия внутрь, в виде средств для наружного применения, инъекционные формы. Торговые наименования индукторов интерферона: "циклоферон", "аллоферон", "полудан", "тилорон", "неовир", "мегосин", "ридостин".

Основные показания: лечение хронических вирусных инфекций в составе комплексной терапии.

Противопоказания: аллергия на лекарство, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 4 лет).

Побочные эффекты: аллергические реакции.
препараты нуклеиновых кислот: "ридостин" и "деринат".
Основные показания: вторичные иммунодефициты, проявляющиеся вируснымии бактериальными инфекциями.

Противопоказания: аллергия на лекарство, беременность, кормление грудью, детский возраст (до 7 лет), заболевания миокарда, тяжелая почечная и печеночная недостаточность.
Побочные эффекты: аллергические реакции, повышение температуры тела.

Иммуномодуляторы синтетического происхождения

Данная группа иммуномодуляторов предствалена различными по своей химической структуре лекарственными средствами, в связи с чем у каждого препарата есть свои особенности механизма действия, переносимости и нежелательных эффектов. К этой группе относятся: "изоприназин", "галавит", "гепон", "глутоксим", "полиоксидоний", "имунофан", "тимоген", "ликопид".

Основные показания: вторичные иммунодефициты, ассоциированные с хроническими вирусными и бактериальными инфекциями.

Противопоказания: аллергия на лекарство, беременность, кормление грудью. "Изоприназин" так же противопоказан при падагре, мочекаменной болезни, хронической почечной недостаточности и аритмиях.

Побочные эффекты: аллергические реакции, болезненность в месте инъекций (для инъекционных препаратов), обострение подагры (изоприназин) и др.

Иммуноглобулины

Внутривенные иммуноглобулины - лекарственные препараты, которые представляют собой защитные белки крови, защищающие нас от бактерий, вирусов, грибов и прочих чужеродных микроорганизмов.

Существуют иммуноглобулины (антитела), направленные против какой-то определенной чужеродной частицы (антигена), в таком случае данные антитела принято называть моноклональные (т.е. все как один клон - одинаковые), если же иммуноглобулины (антитела) направлены против многих чужеродных частиц их называют поликлональными, именно такими поликлональными антителами являются внутривенные иммуноглобулины. Моноклональные антитела - лекарства 21 века, которые позволяют эффективно бороться с некоторыми опухолями, аутоиммунными заболеваниями. Однако и поликлональные антитела являются очень полезными, т.к. их с успехомиспользуют при самых разных болезнях. Внутривенные иммуноглобулины, как правило, состоят преимущественно из иммуноглобулинов G, однако, существуют внутривенные иммуноглобулины обогащенные также иммуноглобулинами М ("пентаглобин").

К основным внутривенным иммуноглобулинам, зарегистрированным в Российской Федерации, относят: "интраглобин", "октагам", "хумаглобин", "цитотект", "пентаглобин", "гамимн-Н" и др.

Основные показания: первичные иммунодефициты, связанные с недостатком синтеза иммуноглобулинов, тяжелые бактериальные инфекции, аутоиммунные заболевания (болезнь Кавасаки, синдром Гийена-Барре, некоторые системные васкулиты и т.д.), идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и др.

Противопоказания: аллергические реакции на внутривенные иммуноглобулины.
Побочные эффекты: аллергические реакции, повышение или понижение артериального давления, повышение температуры тела, тошнота и др. При медленной инфузии многие пациенты хорошо переносят данные препараты.

Классификация иммуноактивных средств:

А: Иммуностимулирующие средства:

I ИС бактериального происхождения

1. Вакцины (BCG, CP)

2. Микробные липополисахариды Гр-отрицательных бакте

рий (продигиозан, пирогенал и др.)

3. Низкомолекулярные иммунокорректоры

II Препараты животного происхождения

1. Препараты тимуса, костного мозга и их аналоги (ти

малин, тактивин, тимоген, вилозен, миелопид и др.)

2. Интерфероны (альфа, бета, гамма)

3. Интерлейкины (ИЛ-2)

III Препараты растительного происхождения

1. Дрожжевые полисахариды (зимозан, декстраны, глюканы)

IV Синтетические иммуноактивные средства

1. Производные пиримидинов (метилурацил, пентоксил,

оротовая кислота, диуцифон)

2. Производные имидазола (левамизол, дибазол)

3. Микроэлементы (Соединения Zn, Cu и др.)

V Регуляторные пептиды (тафцин, доларгин)

VI Другие иммуноактивные средства (витамины, адаптогены)

В: Иммуносупрессирующие средства

I Глюкокортикоиды

II Цитостатики

1. Антиметаболиты

а) антогонисты пурина;

б) антогонисты пиримидина;

в) антогонисты аминокислот;

г) антогонисты фолиевой кислоты.

2. Алкилирующие средства

3. Антибиотики

4. Алкалоиды

5. Ферменты и ингибиторы ферментов

Наряду с вышеперичисленными средствами выделяют физические и биологические методы воздействия на иммунитет:

1. Ионизирующее излучение

2. Плазмоферез

3. Дренаж грудного лимфатического протока

4. Антилимфоцитарная сыворотка

5: Моноклональные антитела

Патология иммунных процессов встречается очень часто. По далеко неполным данным - участие, в той или иной степени, иммунной системыв патогенезе заболеваний внутренних органов доказано для 25% больных, находящихся в терапевтических поликлиниках страны.

Стремительное развитие экспериментальной и клинической иммунологии, углубление знаний о патогенезе иммунных нарушений при различных заболеваниях, определили необходимость разработки методоа иммунокоррекции, развития экспериментальной и клинической иммунофармакологии. Таким образом сформировалась особая наука - иммунофармакология, новая медицинская дисциплина, основной задачей которой является разработка фармакологической регуляции нарушенных функций иммунной системы с применением иммуноактивных (иммунотропных) средств. Действие этих средств направлено на нормализацию функций клеток, участвующих в иммунном ответе. Здесь возможна модуляция двух состояний, встречающихся в клинике, а именно иммуносупресии или иммуностимуляции, что существенно зависит от особенностей иммунного ответа больного. Всвязи с этим возникает проблема проведения оптимальной иммунотерапии, модулирующей иммунитет в клинически необходимом направлении. Таким образао главная цель иммунотерапии - направленное воздействие на способность организма больного к иммунному ответу.

Исходя из этого, а также учитывая то, что в клинической практике врача может возникнуть необходимость в проведении как иммуносупресии, так и иммуностимуляции, - все иммуноактивные средства разделены на иммунодепрессанты и иммуностимуляторы.

Иммуностимуляторами называют, как правило, лекарственные средства, интегрально, в целом увеличивающие гуморальный и клеточный иммунный ответ.

Ввиду сложности выбора конкретного средства, схемы и продолжительности терапии следует более подробно остановиться на характеристиках и клиническом применении наиболее перспективных иммуностимулирующих препаратов, прошедших опробацию в клинике.

Необходимость стимулирования иммунной системы возникает при развитии вторичных иммунодефицитов, то есть при снижении функции эффекторных клеток иммунной системы, вызванном опухолевым процессом, инфекционными, ревматическими, бронхолегочными заболеваниями, пиелонефритом. что в итоге приводит к хронизации заболевания, развитию оппортунистической инфекции, резистентности к антибактериальному лечению.

Главной особенностью иммуностимуляторов является то, что их действие направлено не на патологический очаг или возбудителя болезни, а на неспецифическую стимуляцию популяций моноцитов (макрофагов, Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций).

По типу воздействия существуют два способа усиления иммунного ответа:

1. Активный

2. Пассивный

Активный способ, как и пассивный бывает специфическим и неспецифическим.

Активный специфический способ усиления иммунного ответа включает в себя применение методов оптимизации схемы введения антигена и антигенной модификации.

Активный неспецифический способ усиления иммунного ответа включает в свою очередь использование адьювантов (Фрейнда, БЦЖ, и др.), а также химических и других препаратов.

Пассивный специфический способ усиления иммунного ответа включает использование специфических антител, в том числе моноклональных антител.

Пассивный неспецифический способ включает введение гамма-глобулина плазмы донора, трансплантацию костного мозга, использование аллогенных препаратов (тимических факторов, лимфокинов).

Поскольку в клинических условиях существуют определенные ограничения, основным подходом к иммунокоррекции является неспецифическая терапия.

В настоящее время количество иммуностимулирующих средств, используемых в клинике, достаточно велико. Все существующие иммуноактивные средства используются как препараты патогенетической терапии, способные влиять на различные звенья иммунного ответа, а потому эти средства можно рассматривать как гомеостатические агенты.

По химической структуре, способу получения, механизму действия эти средства представляют разнородную группу, поэтому единой классификации не существует. Наиболее удобной представляется классификация иммуностимуляторов по происхождению:

1. ИС бактериального происхождения

2. ИС животного происхождения

3. ИС растительного происхождения

4. Синтетические ИС различной химической структуры

5. Регуляторные пептиды

6. Другие иммуноактивные средства

Иммуностимуляторы бактериального происхождения включают в себя вакцины, липополисахириды Гр-отрицательных бактерий, низкомолекулярные иммунокорректоры.

Кроме индукции специфического иммунного ответа, все вакцины вызывают в разной степени иммуностимулирующие эффекты. Наиболее изучены вакцины БЦЖ (содержащая непатогенную бациллу Кальметта-Герена) и СР (Corynobacterium parvum) - псевдодифтероидные бактерии. При их введении увеличивается число макрофагов в тканях, усиливается их хемотаксис и фагоцитоз, наблюдается монокло

нальная активация В-лимфоцитов, увеличивается активность естественных киллерных клеток.

В клинической практике вацкины находят применение, главным образом, в онкологии, где основными показаниями для их использования являются профилактика рецидивов и метастазов после комбинированного лечения опухоленосителя. Обычно начало такой терапии должно на неделю опережать другие методы лечения. Для введения БЦЖ, например, можно использовать следующую схему: за 7 суток до операции, через 14 суток после нее и далее 2 раз в месяц в течение двух лет.

Побочные эффекты включают множество осложнений местного и системного характера:

Изъязвление в месте введения;

Длительная персистенция микобактерий в месте введения;

Регионарная лимфоаденопатия;

Боли в сердце;

Коллапс;

Лейкотромбоцитопения;

Синдром ДВС;

Гепатит;

При повторных введениях вакцины в опухоль могут развиваться анафилактические реакции.

Наиболее серьезная опасность при применении вакцин для лечения больных с новообразованиями - феномен иммунологического усиления опухолевого роста.

В связи с этими осложнениями, их высокой частотой, вакцины как иммуностимуляторы находят все меньшее применение.

Бактериальные (микробные) липополисахариды

Частота использования бактериальных липополисахаридов в клинике стремительно нарастает. Особенно интенсивно используются ЛПС грамнегативных бактерий. ЛПС представляют собой структурные компаненты бактериальной стенки. Наиболее часто используют продигиозан, получаемый из Bac. prodigiosum и пирогенал, получаемый из Pseudomonas auroginosa. Оба препарата повышают устойчивость к инфекции, что достигается в первую очередь стимуляцией неспецифических факторов защиты. Препараты также увеличивают число лейкоцитов и макрофагов, усиливают их фагоцитарную активность, активность лизосомальных ферментов, продукцию интерлейкина-1. Вероятно поэтому ЛПС являются поликлональными стимуляторами В-лимфоцитов и индукторами интерферонов, и в отсутствии последних могут использоваться как их индукторы.

Продигиозан (Sol. Prodigiosanum; по 1 мл 0, 005% раствора) вводится внутримышечно. Обычно разовая доза для взрослых составляет 0, 5-0, 6 мл, детям 0, 2-0, 4 мл. Вводят с интервалом 4-7 дней. Курс лечения - 3-6 иньекций.

Пирогенал (Pyrogenalum в амп. по 1 мл (100; 250; 500; 1000 МПДминимальных пирогенных доз)) Доза препарата подбирается индивидуально каждому больному. Вводят внутримышечно однократно в сутки (через день). Начальная доза 25-50 МПД, температура тела при этом повышается до 37, 5-38 градусов. Либо вводят по 50 МПД, ежедневно увеличивая дозу на 50 МПД доведя до 400-500 МПД затем постепенно уменьшают ее по 50 МПД. Курс лечения до 10-30 иньекций, всего 2-3 курса с перерывом не менее 2-3 месяцев.

Показания к применению:

При затяжных пневмониях,

Некоторые варианты туберкулеза легких,

Хронический остиомиелит,

Для снижения степени выраженности аллергических реакций

(при атопической бронхиальной астме),

Для снижения заболеваемости анемией у больных с хроничес

ким тонзиллитом (при профилактическом эндоназальном введе

Пирогенал показан также:

Для стимуляции восстановительных процессов после

повреждений и заболеваний ЦНС,

Для рассасывания рубцов, спаек, после ожогов, травм, спа

ечной болезни,

При псориазе, эпидимите, простатите,

При некоторых упорных дерматитах (крапивница),

При хронических воспалительных заболеваниях женских поло

вых органов (длительное вяло текущее воспаление придатков),

Как дополнительное средство в комплексной терапии сифилиса.

Среди побочных эффектов отмечаются:

Лейкопения

Обострение хронических заболеваний кишечника, поносы.

Продигиозан противопоказан при инфаркте миокарда, центральных нарушениях: озноб, головная боль, лихорадка, боль в суставах и пояснице.

Низкомолекулярные иммунокорректоры

Это принципиально новый класс имунностимулирующих препаратов бактериального происхождения. Это пептиды с небольшой молекулярной массой. Известны много препаратов: бестатин, амастатин, ферфенецин, мурамилдипептид, биостим и др. Многие из них находятся на стадии клинического испытания.

Наиболее изучен бестатин, который особенно хорошо показал себя при лечении больных с ревматоидным артритом.

Во Франции в 1975 году получен низкомолекулярный пептид - мурамилдипептид (МДП), представляющий собой минимальный структурный компонент клеточной стенки микобактерий (сочетание пептида и полисахарида).

В клинике сейчас широко используется биостим - очень актив

ный гликопротеид, выделенный из Klebsiellae pneumoniae. Это поликлональный В-лимфоцитарный активатор, индуцирует продукцию макрофагами интерлейкина-1 активирует продукцию нуклеиновых кислот, повышает макрофагальную цитотоксичность, увеличивает активность клеточных факторов неспецифической защиты.

Показан больным с бронхо-легочной патологией. Иммуностимулирующий эффект биостима достигается введением дозы 1-2 мг/сут. Действие стойкое, длительность - 3 месяца после прекращения введения препарата.

Побочных эффектов практически нет.

Говоря о иммуностимуляторах бактериального, но не корпускулярного происхождения в целом, следует выделить три основных этапа, а по сути три поколения иммуностимулирующих средств бактериального происхождения:

Создание очищенных бактериальных лизатов, они обладают специфическими свойствами вакцин и являются неспецифическими иммуностимуляторами. Лучшим представителем этого поколения является препарат Бронхомунал (Bronchomunalum; капсулы по 0, 007; 0, 0035) лизат восьми наиболее патогенных бактерий. Оказывает стимулирующее действие на гуморальный и клеточный иммунитет, повышает число макрофагов в перитонеальной жидкости, а также число лимфоцитов и антител. Препарат применяется как вспомогательное средство при лечении больных с инфекционными заболеваниями дыхательных путей. При приеме бронхомунала возможны побочные эффекты в виде диспепсий и аллергических реакций. Основной недостаток данного поколения иммуностимулирующих средств бактериального происхождения в слабой и нестойкой активности.

Создание фракций клеточных оболочек бактерий, которые оказывают выраженное иммуностимулирующее действие, но не обладают свойствами вакцин, то есть не вызывают образование специфических антител.

Сочетание бактериальных рибосом и фракций клеточных оболочек представляет собой препараты нового поколения. Типичным представителем его является Рибомунал (Ribomunalum; в таб. по 0, 00025 и аэрозоль 10 мл) - препарат, содержащий рибосомы 4 основных возбудителей инфекций верхних дыхательных путей (Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes A, Haemophillus influenzae) и мембранные протеогликаны Klebsiella pneumoniae. Используется в качестве вакцины для профилактики рецидивирующих инфекций дыхательных путей и ЛОР-органов. Эффект достигается путем повышения активности натуральных киллеров, В-лимфоцитов, повышения уровня ИЛ-1, ИЛ-6, альфа-интерферона, секреторного иммуноглобулина А, а также путем повышения активности В-лимфоцитов и образования специфических сывороточных антител к 4 рибосомальным антигенам. Существует определенный режим приема препарата: по 3 таблетки утром в течение 4 дней в неделю на протяжении 3 недель, а затем в течение

4 дней в месяц на протяжении 5 месяцев; подкожно: вводят 1 раз в неделю в течение 5 недель, а затем 1 раз в месяц на протяжении 5 месяцев.

Препарат снижает число обострений, длительность эпизодов инфекций, частоту назначения антибиотиков (на 70%) и вызывает повышение гуморального ответа.

Наибольшая эффективность препарата проявляется при его парентеральном введении.

При подкожном введении возможны местные реакции, а при ингаляционном - переходящий ринит.

Иммуноактивные препараты животного происхождения

Данная группа является наиболее широко и часто используемой. Наибольший интерес в ней представляют:

1. Препараты тимуса, костного мозга и их аналоги;

2. Новая группа стимуляторов В-лимфоцитов:

Интерфероны;

Интерлейкины.

Препараты тимуса

С каждым годом увеличивается число соединений, получаемых из тимуса и различающихся по химическому составу, биологическим свойствам. Действие их таково, что в итоге происходит индукция созревания предшественников (прекурсоров) Т-лимфоцитов, обеспечивается дифференцировка и пролиферация зрелых Т-клеток, экспрессия на них рецепторов, также происходит усиление противоопухолевой резистентности и стимуляция репарационных процессов.

Наиболее часто в клинике применяются следующие препраты вилочковой железы:

Тималин;

Тимоген;

Тактивин;

Вилозен;

Тимоптин.

Тималин - комплекс полипептидных фракций, выделенных из тимуса крупного рогатого скота. Выпускается во флаконах в виде лиофилизированного порошка.

Применяется в качестве иммуностимулятора при:

Заболеваниях, сопровождающихся понижениемклеточного имму

При острых и хонических гнойных процессах и воспалительных

заболеваниях;

При ожоговой болезни;

При трофических язвах;

При угнетении иммунитета и кроветворной функции после лу

чевой терапии или химиотерапии у онкологических больных.

Вводят препрат внутримышечно по 10-30 мг ежедневнов течение

5-20 дней. При необходимости курс повторяют через 2-3 месяца.

Аналогичный препарат - тимоптин (в отличие от тималина не действует на В-клетки).

Тактивин - также имеет гетерогенный состав, то есть состоит из нескольких термостабильных фракций. Является более активным нежели тималин. Обладает следующим действием:

Восстанавливает число Т-лимфоцитов у больных с их низким

Повышает активность натуральных киллеров, а также киллер

ную активность лимфоцитов;

В низких дозах стимулирует синтез интерферонов.

Тимоген (в виде раствора для иньекций и раствора для инстилляции в нос) - еще более очищенный и более активный препарат. Возможно получение его синтетическим путем. Значительно превосходит по активности тактивин.

Хороший эффект при приеме перечисленных препаратов достигается при:

Терапии больных ревматоидным артритом;

При ювенильном ревматоидном артрите;

При рецидивирующем герепетическом поражении;

У детей с лимфопролиферативными заболеваниями;

У больных с первичным иммунодефицитом;

При кожно-слизистом кандидозе.

Существенным условием успешного использования препаратов тимуса является изначально измененные показатели функции Т-лимфоцитов.

Вилозен - небелковый низкомолекулярный экстракт тимуса крупного рогатого скота - стимулирует у людей пролиферацию и дифференцировку Т-лимфоцитов, подавляет образование реагинов и развитие ГЗТ. Наилучший эффект достигается при лечении больных аллергическим ринитом, риносинуситом, поллинозами.

Препараты тимуса, по сути являсь факторами центрального органа клеточного иммунитета, коррегируют именно Т-звено и макрофаги организма.

В последние годы широко используются новые, более активные средства, действие которых направлено на В-лимфоциты и плазматические клетки. Эти вещества продуцируются клетками костного мозга. На основе низкомолекулярных пептидов, выделенных из супернатантов костно-мозговых клеток животных и человека. Одним из препаратов этой группы является В-активин или миелопид, оказывающий избирательное действие на В-систему иммунитета.

Миелопид активирует клетки, продуцирующие антитела, избирательно индуцирует синтез антител в момент иаксимального развития иммунной реакции, усиливает активность Т-эффекторов-киллеров, а также оказывает анальгезирующее действие.

Доказано, что миелопид действует на неактивные в данный мо

мент времени популяции В-лимфоцитов и плазматических клеток, увеличивая число антителпродуцентов без увеличения продукции ими антител. Миелопид также усиливает противовирусный иммунитет и показан прежде всего при:

Гематологических заболеваниях (хронический лимфолейкоз,

макроглобулинемия, миелома);

Заболеваниях сопровождающихся потерей белка;

Ведении хирургических больных, а также после химио- и лу

чевой терапии;

Бронхолегочных заболеваниях.

Препарат нетоксичен и не вызывает аллергических реакций, не дает тератогенного и мутагенного эффектов.

Назначают миелопид подкожно в дозе 6 мг, на курс - 3 иньекции через день, повторные 2 курса через 10 дней.

Интерфероны (ИФ)- низкомолекулярные гликопептиды- большая группа иммуностимуляторов.

Термин "интерферон" возник при наблюдении за больными, перенесшими вирусную инфекцию. Оказалось, что в стадии реконвалесценции они были защищены, в той или иной степени, от воздействия других вирусных агентов. В 1957 году был открыт фактор, ответственный за этот феномен вирусной интерференции. Сейчас термином "интерферон" обозначают целый ряд медиаторов. Хотя интерферон выявлен в разных тканях, он происходит из разных видов клеток:

известно три типа интерферонов:

JFN-альфа - из В-лимфоцитов;

JFN-бета - из эпителиальных клеток и фибробластов;

JFN-гамма - из Т- и В-лимфоцитов при содействии макрофагов.

В настоящее время все три типа могут быть получены с помощью генной инженерии и рекомбинантной технологии.

ИФ оказывают также иммуностимулирующий эффект путем активации пролиферации и дифференцировки В-лимфоцитов. В результате может усиливаться продукция иммуноглобулинов.

Интерфероны, несмотря на разнообразие генетического материала у вирусов, ИФ "перехватывают" их репродукцию на стадии обязательной для всех вирусов - блокируя начало трансляции, то есть начало синтеза вирусспецифических белков, а также распознают и дискриминируют вирусные РНК среди клеточных. Таким образом, ИФ являются веществами универсально широкого спектра противовирусного действия.

Медицинские препраты ИФ по составу делятся на альфа, бета и гамма, а по времени создания и применения на природные (I поколение) и рекомбинантные (II поколение).

I Природные интерфероны:

Альфа-фероны - человеческий лейкоцитарный ИФ (Россия),

эгиферон (Венгрия), велферон (Англия);

Бета- фероны - торайферон (Япония).

II Рекомбинантные интерфероны:

Альфа-2А - реаферон (Россия), роферон (Швейцария);

Альфа-2В - интрон-А (США), инрек (Куба);

Альфа-2С - берофер (Австрия);

Бета - бетасерон (США), фрон (Германия);

Гамма - гаммаферон (Россия), иммуноферон (США).

Заболевания, при лечении которых ИФ наиболее эффективны делятся на 2 группы:

1. Вирусные инфекции:

Наиболее изучены (тысячи наблюдений) различные герпетичес

кие и цитомегаловирусные поражения;

Менее изучены (сотни наблюдений) острые и хронические ви

русные гепатиты;

Еще менее изучены грипп и др. респираторные заболевания.

2. Онкологические заболевания:

Волосатоклеточный лейкоз;

Ювенильная папиллома;

Саркома Капоши (СПИД-маркерное заболевание);

Меланома;

Неходжкинские лимфомы.

Важным приемуществом интерферонов является их низкая токсичность. Лишь при использовании мегадоз (в онкологии) отмечаются побочные эффекты: анорексия, тошнота, рвота, диарея, пирогенные реакции, лейко-тромбоцитопения, протеинурия, аритмии, гепатиты. Серьезность осложнений вызывает указание на четкость показаний.

Новое направление в иммуностимулирующей терапии связывают с использованием медиаторов межлимфоцитарных взаимоотношений - интерлейкинов (ИЛ). Известен тот факт, что ИФ индуцируя синтез ИЛ создают вместе с ними цитокиновую сеть.

В клинической практике апробируются 8 интерлейкинов (ИЛ1-8) имеющих определенные эффекты:

ИЛ 1-3 - стимуляция Т-лимфоцитов;

ИЛ 4-6 - рост и дифференцировка В-клеток и т. д.

Данные о клиническом применении имеются только для ИЛ-2:

Существенно стимулирует функцию Т-хелперов, а также В-лим

фоцитов и синтез интерферонов.

С 1983 года ИЛ-2 выпускается в рекомбинантной форме. Данный ИЛ испытан при иммунодефицитах вызванных инфекцией, опухолями, трансплантацией костного мозга, ревматическими болезнями, СКВ, СПИД. Данные противоречивы, много осложнений: лихорадка, рвота, диарея, увеличение массы тела, водянка, сыпь, эозинофилия, гипербилирубинемия, - идет разработка схем лечения, осуществляется подбор доз.

Очень важной группой иммуностимулирующих средств являются ростовые факторы. Наиболее ярким представителем данной группы является лейкомакс (GM-CSF) или молграмостим (фирма-производитель - Sandoz). Это рекомбинантный человеческий гранулоцито-макрофагальный колониестимулирующий фактор (высокоочищенный водорастворимый белок из 127 аминокислот), таким образом являющий собой эндогенный фактор, участвующий в регуляции кроветворения и функциональной активности лейкоцитов.

Основные эффекты:

Стимулирует пролиферацию и дифференциацию предшественников

кроветворных органов, а также рост гранулоцитов, моноци

тов, увеличивая содержание зрелых клеток в крови;

Быстро восстанавливает защитные силы организма после хими

отерапии (5-10 мкг/кг 1 раз в сутки);

Ускоряет восстановление после аутологичной пересадки кост

ного мозга;

Обладает иммунотропной активностью;

Стимулирует рост Т-лимфоцитов;

Специфически стимулирует лейкопоэз (антилейкопеническое

средство).

Препараты растительного происхождения

В эту группу входят дрожжевые полисахариды, действие которых на иммунную систему менее выражено, чем действие бактериальных полисахаридов. Однако они менее токсичны, не обладают пирогенностью, антигенностью. Также как и бактериальные полисахариды, они активируют функции макрофагов и нейтрофильных лейкоцитов. Выраженное влияние препараты данной группы оказывают на лимфоидные клетки причем это влияние на Т-лимфоциты более выражено, чем на В-клетки.

Дрожжевые полисахариды - прежде всего зимозан (биополимер дрожжевой оболочки Saccharomyces cerevisi; в амп. 1-2 мл), глюканы, декстраны эффективны при инфекционных, гематологических осложнениях, возникающихпри радио и химиотерапии онкологических больных. Зимозан вводится по схеме: в/м по 1-2 мл через день, на курс лечения 5- 10 иньекций.

Используется также дрожевая РНК - нуклеинат натрия (натриевая соль нуклеиновой кислоты, получаемой гидролизом дрожжей и с помощью дальнейшей очистки). Препарат обладает широким спектром эффектов, биологической активности: ускоряются процессы регенерации, активируется деятельность костного мозга, стимулируется лейкопоэз, возрастает фагоцитарная активность, а также активность макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, неспецифических факторов защиты.

Достоинство препарата в том, что точно известна его структура. Основным приемуществом препарата является полное отсутствие осложнений при его приеме.

Нуклеинат натрия эффективен при многих заболеваниях, но осо

бенно показан при лейкопениях, агранулоцитозе, при острой и затяжной пневионии, обструктивном бронхите, применяется также в восстановительном периоде у больных с патологией крови и у онкобольных.

Препарат применяют по схеме: внутрь 3-4 раза в сутки, суточная доза 0, 8 г - курсовая доза - до 60 г.

Синтетические иммуноактивные средства разных групп

1. Производные пиримидина:

Метилурацил, оротовая кислота, пентоксил, диуцифон, оксиметацил.

Препараты данной группы по характеру стимулирующего эффекта близки к препаратам дрожжевой РНК, так как они стимулируют образование эндогенных нуклеиновых кислот. Помимо этого препараты этой группы стимулируют деятельность макрофагов и В-лимфоцитов, повышают лейкопоэз и активность компонентов системы комплимента.

Данные средства используют как стимуляторы лейкопоэза и эритропоэза (метилурацил), антиинфекционной резистентности, а также для стимуляции процессов репарации и регенерации.

Среди побочных эффектов выделяют аллергические реакции и явление обратного эффекта при тяжелых лейкопениях и эритропениях.

2. Производные имидазола:

Левамизол, дибазол.

Левамизол (Levomisolum; в таблетках по 0, 05; 0, 15) или декарис - гетероциклическое соединение первоначально было разработано как антигельминтный препарат, также доказано усиление им противоинфекционного иммунитета. Левамизол нормализуетмногие функции макрофагов, нейтрофилов, натуральных киллеров и Т-лимфоцитов (супрессоров). На В-клетки препарат прямого действия не оказывает. Отличительной особенностью левамизола является способность его восстанавливать нарушенную функцию иммунитета.

Наиболее эффективно применение данного препарата при следующих состояниях:

Рецидивирующий язвенный стоматит;

Ревматоидный артрит;

Болезнь Шегрена, СКВ, склеродермия (ДЗСТ);

Аутоиммунные заболевания (хронический прогрессирующий те

Болезнь Крона;

Лимфогранулематоз, саркоидоз;

Дефекты Т-звена (синдром Вискотта-Олдриджа, кожно-слизис

тый кандидоз);

Хронические инфекционные заболевания (токсоплазмоз, лепра,

вирусный гепатит, герпес);

Опухолевые процессы.

Ранее левамизол назначали в дозе 100-150 мг/сутки. Новые данные показали, что желаемого эффекта можно достичь при 1-3 ра

зовом введении 150 мг/нед, при этом нежелательные эффекты снижаются.

Среди побочных эффектов (частота 60-75%) отмечают следующие:

Гиперестезия, бессонница, головная боль - до 10%;

Индивидуальная непереносимость (тошнота, снижение аппети

та, рвота) - до 15%;

Аллергические реакции - до 20% случаев.

Дибазол - производное имидазола, в основном используемое как спазмолитик и антигипертензивное средство, но обладающее иммуностимулирующим действием путем увеличения синтеза нуклеиновых кислот, белков. Таким образом препарат стимулирует продукцию антител, усиливает фагоцитарную активность лейкоцитов, макрофагов, улучшает синтез интерферона, но действует медленно, поэтому используется для профилактики инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ). С этой целью дибазол принимают 1 раз в день ежедневно в течение 3-4 недель.

Существует ряд противопоказаний к применению, таковыми являются тяжелые заболевания печени и почек, а также беременность.

Регуляторные пептиды

Практическое использование регуляторных пептидов дает возможность наиболее физиологически и целенаправлено воздействовть на организм, в том числе на иммунную систему.

Наиболее всесторонне изучен Тафцин - тетрапептид из участка тяжелой цепи иммуноглобулина-G. Он стимулирует выработку антител, повышает активность макрофагов, цитотоксичесих Т-лимфоцитов, натуральных ктллеров. В клинике тафцин используется с целью стимуляции противоопухолевой активности.

Из группы олигопептидов интерес представляет Доларгин (Dolarginum; порошок в амп. или во флак. по 1 мг - разводят в 1 мл физ. раствора; по 1 мг 1-2 раза в день, 15-20 дней) - синтетический аналог энкефалинов (биологически активные вещества класса эндогенных опиоидных пептидов, выделены в 1975 году).

Доларгин применятся как противоязвенный препарат, но как показали исследования, он обладает положительным действием на иммунную систему, причем более мощным чем циметидин.

Доларгин нормализует пролиферативный ответ лимфоцитов больных ревматическими заболеваниями, стимулирует активность нуклеиновых кислот; в целом стимулирует заживление ран, снижает экзокринную функцию поджелудочной железы.

Группа регуляторных пептидов имеет большие перспективы на рынке иммунноактивных препаратов.

Для выбора избирательной иммуноактивной терапии необходима комплексная количественная и функциональная оценка макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций с последующий формулировкой иммунологического диагноза и выбором иммуноактивных средств се

лективного действия.

Результаты изучения химической структуры, фармакодинамики и фармакокинетики, практического применения иммуностимуляторов не дают однозначного ответа на многие вопросы, касающиеся показаний к иммуностимуляции, выбора конкретного препарата, схем и продолжительности лечения.

При лечении иммуноактивными средствами индивидуализация терапии определяется следующимим объективными предпосылками:

Структурной организацией иммунной системы, основу которой составляют популяции и субпопуляции лимфоидных клеток, моноцитов и макрофагов. Знание механизмов нарушения функций каждой из этих клеток, изменения взаимосвязей между ними и лежит в основе индивидуализации лечения;

Типологические нарушения иммунной системы при различных заболеваниях.

Таким образом у больных у больных одним и тем же заболеванием при сходной клинической картине обнаруживаются различия в изменении функций иммунной системы, патогенетическая разнородность заболеваний.

В связи сразнородностью патогенетических расстройств в системе иммунитета целесособразно выделение клинико иммунологических вриантов болезни для избирательной иммуноактивной терапии. До настоящего времени нет единой классификации иммуностимулирующих средств.

Так как для клинических врачей деление иммуноактивных средств по происхождению, способам получения и химической структуре не очень удобно, представляетсяболее удобнойклассификация этих средств по избирательности действия на популяции и субпопуляции моноцитов, макрофагов, Т- и В-лимфоцитов. Однако попытка такого разделения осложняется отсутствием селективности действия существующих иммуноактивных препаратов.

Фармакодинамические эффекты препаратов обусловлены одновременной ингибицией или стимуляцией Т- и В-лимфоцитов, их субпопуляций, моноцитов и эффекторных лимфоцитов. Отсюда вытекают непредсказуемость непредсказуемость конечного эффекта препарата и большой риск нежелательных последствий.

По силе воздействия на клетки иммуностимуляторы также отличаются друг от друга. Так, вакцина BCG и C. parvum больше стимулирует функцию макрофагов и меньше влияют на В- и Т-лимфоциты, Тимомиметики (препараты тимуса, Zn, левамизол), наоборот, оказывают большее действие на Т-лимфоциты, чем на макрофаги.

Пиримидиновые производные больше влияют на неспецифические факторы защиты, а миелопиды - на В-лимфоциты.

Кроме того существуют различия в активности влияния препаратов на определенную популяцию клеток. Например действие левамизола на функцию макрофагов слабее, чем вакцины BCG. Эти свойства иммуностимулирующих препаратов могут быть положены в основу их

классификации по их относительной избирательности формакодинамического эффекта.

Относительная избирательность фармакодинамического эффекта

иммуностимуляторов:

1. Препараты, приемущественно стимулирующие неспецифические

факторы защиты:

Производные пурина и пиримидмна (изопринозин, метилурацил, оксиметацил, пентоксил, оротовая кислота);

Ретиноиды.

2. Препараты, приемущественно стимулирующие моноциты и мак

Нуклеинат натрия; - мурамилпептид и его аналоги;

Вакцины (BCG, CP) - растительные липополисахариды;

Липополисахариды Гр-негативных бактерий (пирогенал, биостим, продигиозан).

3. Препараты, приемущественно стимулирующие Т-лимфоциты:

Соединения имидазола (левамизол, дибазол, иммунитиол);

Препараты тимуса (тимоген, тактивин, тималин, вилозен);

Препараты Zn; - лобензарит Na;

Интерлейкин-2 - тиобутарит.

4. Препараты, приемущественно стимулирующие В-лимфоциты:

Миелопиды (В-активин);

Олигопептиды (тафцин, даларгин, ригин);

Низкомолекулярные иммунокорректоры (бестатин, амастатин, форфеницин).

5. Препараты, преимущественно стимулирующие натуральные

клетки-киллеры:

Интерфероны;

Противовирусные препараты (изопринозин, тилорон).

Несмотря на определенную условность предложенной классификации, это разделение необходимо, так как позволяет назначать препараты на основе не клинического, а иммунологического диагноза. Отсутствие препаратов селективного действия значительно затрудняет разработку методов комбинированной иммуностимуляции.

Таким образом для индивидуализации иммуноактивной терапии необходимы клинические и имммунологические критерии, прогнозирующие исход лечения.

Состояние иммунного дефицита у многих детей требует, как правило, коррекции специально подобранными лекарственными препаратами.

Однако прежде чем приступить к лечению иммуностимулирующими препаратами, сначала необходимо определить наличие в организме ребенка иммунодефицита, для чего нужно обратиться к детскому врачу.

Определимся, когда есть смысл говорить о проблемах с иммунитетом у ребенка:
a ) если ваш ребенок болеет свыше шести раз в течение года,
b ) если протекание любых инфекционных заболеваний у малыша очень тяжелое с различными осложнениями,
c ) если организм крохи достаточно слабо реагирует на проводимое лечение, а сама болезнь слишком долго длится,
d ) если никакие традиционные методы повышения иммунитета, такие как закаливание, приём поливитаминных комплексов, коррекция питания, а также различные народные средства практически не помогают.

Итак, вы показали ребенка врачу. После проведения всех необходимых анализов врач определит, что делать дальше. Если будет необходимость, доктор назначит проведение иммунограммы для определения иммунного статуса, а также целый ряд дополнительных анализов. И только на основании всех данных вашему ребенку назначат подходящее именно ему иммуно корректирующее лечение.

Следует строго соблюдать дозировку всех иммуностимулирующих препаратов согласно возрасту и схемы лечения, назначенной врачом.

Иммуностимулирующие препараты для детей (как и для взрослых) подразделяются на следующие группы.

1. Препараты растительного происхождения для повышения иммунитета (их отпускают без рецепта)

Иммунал
Препарат, который содержит траву эхинацею пурпурную. Чаще всего применяется как профилактическое средство гриппа и простудных заболеваний. Наибольший эффект отмечается при инфекционных неосложнённых заболеваниях и при предрасположенности к постоянным простудам для повышения иммунитета.

Принимать следует внутрь, разбавленным небольшим количеством воды. Для взрослых и детей (от 12 лет) – достаточно 20 капель 3 раза в день. При этом допускается начальная доза до 40 капель. Острая стадия заболевания – 20 капель каждые два часа в течение первых двух дней.
Детям от одного до 6 лет – 3 раза в день, по 5 или 10 капель.
Детям от 6 до 12 лет – 3 раза в сутки по 10 или 15 капель.

Таблетки запиваются водой (маленьким деткам таблетки можно растолочь и смешать с небольшим количеством воды, сока или чая).
Взрослым, а также подросткам от 12 лет – 3 или 4 раза в сутки по одной таблетке.
Детям от 6 до 12 – по одной таблетке 1-3 раза в сутки.
Для детей от 4 и до 6 лет по одной таблетке один два раза в сутки.
Продолжительность курса составляет от одной недели, но не более чем 8 недель.

Эхинацея также входит в состав следующих лекарственных препаратов:
1 ) настойка эхинацеи доктора Тайсса,
2 ) настойка эхинацеи отечественного производства.

Кроме вышеперечисленных, к препаратам растительного происхождения, оказывающим иммуностимулирующее и адаптогенное действие можно отнести следующие препараты.

Экстракт элеутерококка
Дозировка: взрослым 2 или 3 раза по 20-40 капель в день, детям – два раза в день по одной капле на каждый год жизни ребенка. Принимается препарат до еды, внутрь, желательно в первой половине дня. Курс лечения составляет от 25 до 30 дней.

Настойка женьшеня
Её принимают 2-3 раза ежедневно по 30-50 капель за 30 или 40 минут до еды. Курс составляет 25-30 дней.

Настойка китайского лимонника
Принимается по 20-30 капель настойки растворенной в воде (небольшом количестве) за полчаса до еды 2 или 3 раза в день.

2. Препараты для повышения иммунитета бактериального происхождения

Эти препараты содержат ферменты тех бактерий, которые вызывают такие инфекции, как пневмококк, стафилококк, стрептококк и другие. Они не представляют опасности, но обладают при этом достаточно сильным иммуностимулирующим действием.

Рибомунил
Его применяют как профилактическое средство, а также для лечения инфекционных заболеваний, которые повторяются достаточно часто. Это различные синуситы и риниты, отиты и ангины, а также некоторые другие заболевания ЛОР-органов. Выпускается как таблетки или гранулы для приготовления растворов. Назначают его уже с шестимесячного возраста.

Бронхо-мунал
Это средство для профилактики и лечения различных инфекций верхних дыхательных путей, повторяющихся очень часто. Это риниты, бронхиты, синуситы и т.д. Выпускаются в виде капсул по 3, 5 и 7 мг. Достаточно часто назначается детям.

Ликопид
Входит в комплект комплексной терапии при лечении вторичных иммунодефицитов, которые проявляются в виде различных вялотекущих, хронических и рецидивирующих воспалительно-инфекционных процессов, независимо от их локализации. Таблетки выпускаются по 1 или 10 мг.

Имудон
Это препарат местного применения при воспалительных инфекционных заболеваниях горла, а также полости рта в стоматологии и оториноларингологии. Выпускаются в виде таблеток для рассасывания. Назначают детям начиная с 3-х летнего возраста.

Ирс-19
Для лечения и дальнейшей профилактики инфекционных и воспалительных заболеваний, как дыхательных путей, так и ЛОР-органов: бронхиальной астмы, ринита, тонзиллита, ринофарингита, фарингита, отита, бронхита, ринита аллергического происхождения и т.д. Выпускается в виде назального спрея. Назначается детям с 3-х месячного возраста.

3. Препараты содержащие нуклеиновые кислоты повышающие иммунитет

Натрия нуклеинат (Деринат)
Регенерирующее, иммуномодулирующие, ранозаживляющее, репаративное средство стимулирующее гемопоэз, с широчайшим спектром своего действия. Выпускается в виде раствора, как для инъекций, так и для наружного применения.

4. Препараты повышающие иммунитет группы интерферона

Можно сразу отметить, что наибольшего эффекта они достигают на начальных стадиях заболевания. Их нет смысла использовать для профилактики заболеваний инфекционного происхождения.

В состав препаратов из группы интерферонов входят БАВ (биологически активные вещества), которые способны тормозить и даже блокировать развитие многих инфекций.

Лейкоцитарный интерферон
В виде ампул с сухим раствором для приготовления готового раствора.

Виферон
В виде ректальных свечей различной дозировки и мазей.

Гриппферон
Высокоэффективное иммуномоделирующее, противовирусное, противомикробное и противовоспалительное средство. Выпускается в каплях для интраназального использования.

Индикаторы интерферонов эндогенных стимулируют выработку организмом своего собственного интерферона, который обладает ярко выраженным иммуностимулирующим противоинфекционным действием.

Арбидол
Иммуномодулирующее и противовирусное средство. Выпускается в капсулах по 50 и 100 мг. Назначается детям с двухлетнего возраста.

Анаферон
Противовирусное иммуномодулирующее средство. Сублингвальные таблетки для детей и взрослых. Могут назначаться деткам уже с одного месяца.

Циклоферон
Таблетки, стимулирующие повышение иммунитета с широким спектром противовирусной активности.

Амиксин
Таблетки с иммуномодулирующим действием. Обладает противовирусными свойствами.

5. Препараты тимуса или вилочковой железы

Используются для проведения активной иммунотерапии. Назначаются только врачом: тималин, тактивин, вилозен, тимостимулин, а также некоторые другие.

6. Различные биогенные стимуляторы : алоэ в ампулах, сок каланхоэ, фибс и другие.

7. Стимуляторы неспецифические (смешанного или синтетического происхождения): витамины, лейкоген, пентоксил и т.д.

Витамины
Являются коферментами многочисленных биохимических реакций, происходящих в нашем организме. Обеспечивают стимуляцию выработки иммунитета и значительно повышают в организме общую реактивность.

Применяют их как иммуностимулирующие препараты для детей и взрослых. Лечение такими препаратами проводится только под наблюдением врача.

Крепкого иммунитета вам и вашим деткам!

Малышей недостаточно хорошо развита. Поэтому не всегда способна оказывать сопротивление разнообразным вирусным атакам. Родителям таких крох врачи рекомендуют поддерживать и укреплять иммунитет. Большое внимание уделяется закаливанию, занятиям спортом. Кроме того, ребенок должен употреблять пищу, содержащую все витамины и микроэлементы, необходимые для его роста и развития. Для некоторых детей таких мер оказывается недостаточно. В таких случаях доктор может назначить иммуностимулирующие средства.

Зачем они нужны?

Если малыш долго и часто болеет, любые заболевания протекают достаточно сложно, есть повод задуматься о средствах, способствующих сопротивляемости организма различным инфекциям используются общие меры. Иногда врачи рекомендуют принимать иммуностимулирующие средства.

К общим мерам относят:

  • закаливание (его можно начинать с 3-4 лет);
  • поливитаминные препараты (такие комплексы рекомендует педиатр).

Иммуностимулирующие препараты должен назначать только врач. Он полностью обследует кроху. Тщательно изучит все записи о заболеваниях ребенка. И только в том случае, если подтвердится иммунодефицит у малыша, ему будут назначены соответствующие препараты. В иной ситуации доктор посоветует прибегать к общим мерам.

Иммуностимулирующие средства для детей способствуют увеличению активности собственной защиты организма. Они улучшают сопротивляемость болезням и инфекциям.

Классификация препаратов

Выделяют следующие разновидности иммуностимулирующих лекарств, которые используется для детей:

  • интерфероны («Гриппферон», «Виферон»);
  • индукторы интерферонов («Амиксин», «Арбидол», «Циклоферон»);
  • препараты из вилочковой железы («Тимостимулин», «Вилозен»);
  • медикаменты растительного происхождения («Эхинацея», «Иммунал»);
  • бактериальные средства («Рибомунил», «ИРС-19», «Имудон»).

Родителям следует запомнить, что подобные препараты необходимо использовать очень осторожно. Неправильное или длительное их употребление может серьезно подорвать защитные силы детского организма.

Когда необходимо принимать препараты?

Достоверно известно, что при всех воспалительных реакциях решающую роль в протекании патологии играет иммунитет. Крепкий организм быстро справляется с любым заболеванием.

От вирусов уберечь ребенка практически невозможно. Поэтому самым распространенным детским заболеванием является ОРВИ. Однако некоторые малыши очень долго болеют. Другие переносят простуды практически незаметно и безболезненно. Вот в таких случаях и определяется, слабый у ребенка или сильный иммунитет. Однако не забывайте, что болезненность ребенка может подтвердить только врач.

Иммуностимулирующие средства медики назначают в следующих случаях:

  1. У ребенка часто наблюдаются рецидивирующие вирусные, бактериальные либо грибковые инфекции. Они плохо поддаются обычным методам лечения.
  2. Малыш более 6 раз в год перенес простудные болезни.
  3. Инфекционные патологии протекают очень тяжело. Нередко наблюдается ряд осложнений.
  4. Любые болезни затягиваются на длительный срок. Организм очень слабо реагирует на лечение.
  5. Общепринятые меры позитивного результата не обеспечивают.
  6. Во время диагностики выявлена иммунная недостаточность.

Очень важно понять, что иммуностимулирующие лекарства - не панацея от любых недугов. Это медикаменты, обладающие противопоказаниями, способные вызывать нежелательные реакции.

Эффективные препараты

Если у крохи замечено хоть несколько вышеописанных симптомов, необходимо проконсультироваться с врачом. Обследовав малыша и подтвердив наличие иммунодефицита, доктор пропишет соответствующие лекарства. Они повысят защитные свойства детского организма.

Медики приводят целый список иммуностимулирующих препаратов, которые могут назначаться детям:

  • «Иммунал»;
  • «Эхинацея»;
  • китайского;
  • «Имудон»;
  • «Рибомунил»;
  • «Ликопид»;
  • «Деринат»;
  • «Амиксин»;
  • «Ирс-19»;
  • «Арбидол»;
  • интерфероны: «Виферон», «Гриппферон», «Циклоферон»;
  • «Вилозен»;
  • «Тимостимулин»;
  • «Изопринозин»;
  • «Бронхо-мунал»;
  • «Пентоксил».

Особые предостережения

Любое из этих лекарств прекрасно укрепляет иммунную систему. Однако необходимо крайне осторожно применять его. В случае длительного использования таких препаратов они способны нанести вред. Ведь под их действием организм серьезно ослабевает.

Важно понять, что иммуностимулирующие средства принесут пользу только в том случае, если маленькому пациенту правильно были расписаны дозировка и схема употребления медикамента. Рассмотрим наиболее популярные.

Препарат «Арпефлю»

Это лекарственное средство, которое входит в группу иммуностимуляторов и предназначено для профилактики, лечения заболеваний, спровоцированных вирусом гриппа. Лекарство «Арпефлю», цена которого достаточно низкая, отличается прекрасным противовирусным действием. Кроме того, оно стимулирует защитные реакции и способствует выработке интерферона. В результате такого воздействия организм может бороться даже с теми вирусами, которые уже внедрились в клетки слизистых. Он способствует укорачиванию сроков заболевания, снижает длительность патологии.

Показаниями к применению лекарства «Арпефлю» являются:

  • простуда, спровоцированная вирусами гриппа;
  • профилактика ОРВИ;
  • иммунодефицитные состояния;
  • хронический бронхит (в комплексной терапии);
  • герпетическая инфекция;
  • профилактика осложнений после операции.

Не следует употреблять данное средство в случае индивидуальной гиперчувствительности к нему. Противопоказано лекарство детям до 3 лет. Беременные и кормящие женщины могут употреблять препарат, но нуждаются в индивидуальном подходе и назначении.

Весьма редко встречается побочное воздействие. Это могут быть аллергические реакции:

  • крапивница;
  • отеки.

В большинстве случаев пациентами хорошо переносится лекарство «Арпефлю».

Цена данного средства - около 56 рублей.

Настойка эхинацеи

Растительный препарат относят к хорошим иммуностимуляторам. Он отлично укрепляет защитные силы, подавляет активность вирусов герпеса, гриппа. Способен уберечь от многих болезнетворных бактерий.

Показана эхинацея (цена настойки вполне приемлема) для лечения и профилактики вирусных, простудных, бактериальных патологий самой различной этиологии. Уместно назначение такого препарата в случае Иногда он рекомендуется детям после физических регулярных нагрузок в целях укрепления организма.

Противопоказаниями к приему данной настройки являются:

  • беременность;
  • возраст до 7 лет;
  • лактационный период;
  • аутоиммунные патологии;
  • заболевания печени, почек;
  • аллергические реакции.

Препарат легко переносится практически любым организмом. Побочные эффекты наблюдались только в единичных случаях. Среди проявлений встречались:

  • озноб;
  • симптоматика диспепсии;
  • аллергические реакции на коже.

Прием настойки не требует отказа от управления транспортом. Поскольку влияния на концентрацию внимания не оказывает эхинацея.

Цена настойки - приблизительно 157 рублей.

Лекарство «Виферон»

Это прекрасный иммуностимулирующий препарат, обладающий противовирусным действием. Выпускается лекарство в 3 формах:

  • свечи;
  • мазь;
  • гель.

Применяется препарат «Виферон» для детей в виде ректальных суппозиториев. Благодаря этому лекарство не оказывает отрицательного воздействия и вызывает крайне мало побочных эффектов.

Назначается данное средство при следующих инфекциях в комплексной терапии:

  • ОРВИ;
  • грипп;
  • бактериальные неосложненные патологии;
  • герпес;
  • сепсис;
  • менингит;
  • хронические гепатиты вирусного характера.

Может применяться лекарство «Виферон» для детей с рождения. Такой препарат подходит даже для недоношенных младенцев.

Единственным противопоказанием к использованию лекарства является индивидуальная чувствительность к данному средству.

Среди побочных эффектов могут иногда возникать зуд, кожная сыпь. Такие реакции проявляются крайне редко и носят обратимый характер.

Цена лекарства варьируется от 230 рублей до 450.

Препарат «Арбидол»

Данное лекарство - отличное противовирусное иммуностимулирующее средство. Выпускается препарат только в форме таблеток.

Средство предназначено для лечения и профилактики следующих патологий:

  • грипп, ОРВИ;
  • простуда, осложненная пневмонией, бронхитом;
  • иммунодефицитные состояния;
  • герпетическая инфекция;
  • хронический бронхит.

Препарат противопоказан к употреблению в таких случаях:

  • повышенная чувствительность к средству;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • недуги печени, почек;
  • возраст до 3 лет.

Зачастую очень хорошо переносится организмом терапия лекарством «Арбидол». Таблетки крайне редко провоцируют какие-либо побочные эффекты. Иногда могут встречаться аллергические реакции. Но, как правило, они наблюдаются в единичных случаях.

Нежелательно принимать данное средство во время беременности. Такой препарат может назначить только лечащий врач после соотношения прогнозируемой пользы и риска развития патологий у плода.

Цена на данное средство составляет в среднем 164 рубля.

Лекарство «Иммунал»

Это отличное средство, обладающее противовоспалительными, противовирусными, иммуностимулирующими свойствами. Основным компонентом лекарства является эхинацея. Достаточно часто назначается препарат «Иммунал» для детей.

  • стимулирование иммунитета при гриппе, ОРВИ, герпесе;
  • частые простуды в результате ослабления иммунитета;
  • интоксикация различного происхождения;
  • психоэмоциональные перегрузки;
  • профилактика ОРВИ, гриппа при эпидемиях;
  • комплексная терапия бронхита, пиелонефрита, артрита.

Препарат запрещен к приему при патологиях, сопровождаемых нарушениями иммунитета:

  • аутоиммунные болезни бронхолегочной системы, суставов;
  • туберкулез;
  • лейкозы;
  • СПИД.

Лекарство не назначается крохам до одного года.

Приобрести препарат можно практически в любой аптеке. Стоимость данного средства варьируется от 225 до 295 рублей.

В группу иммуномодуляторов выделяют препараты животного, микробного, дрожжевого и синтетического происхождения, обладающие специфической способностью стимулировать иммунные процессы и активировать иммунокомпетентные клетки (Т- и В-лимфоциты) и дополнительные факторы иммунитета (макрофаги). Усиление общей сопротивляемости организма может в той или другой степени происходить под влиянием ряда стимулирующих и тонизирующих средств (кофеина, элеутерококка), витаминов, дибазола, производных пиримидина - метилурацила, пентоксила (ускоряют регенерацию, интенсифицируют лейкопоэз), дериватов нуклеиновых кислот и биогенных препаратов, получивших общее название - адаптогены. Способность этих препаратов повышать резистентность организма, ускорять процессы регенерации послужила основанием для широкого применения в комплексной терапии вялотекущих регенерационных процессов, инфекционных, инфекционно-воспалительных и других заболеваний. Особенно важным стало в последние годы изучение иммунологических свойств эндогенных соединений - лимфокинов, интерферонов (терапевтическую эффективность ряда лекарственных средств - продигиозан, полудан, арбидол - объясняют в определенной мере тем, что они стимулируют образование эндогенного интерферона, т.е. являются интерфероногенами).

    Препараты, приготовленные на основе цитокинов, в основном применяются для коррекции иммунодефицитных состояний, развивающихся при инфекционных и онкологических заболеваниях, профилактики осложнений при радио- и химиотерапии онкологических больных.
    Одним из перспективных направлений является использование препаратов цитокинов в качестве иммуноадьювантов при вакцинации. Адьювантный эффект усиливается, если применяются комбинации цитокинов.
    Некоторые биологические вещества могут содержать примесь цитокинов, если для их производства используются активированные клетки. Например, вирусные вакцины, для получения которых применяются клетки человека или обезьяны, содержат широкий спектр цитокинов, в том числе противовоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО). В препаратах естественного ИФ, полученных из лейкоцитов или фибробластов человека, также содержится примесь других цитокинов, которые могут усиливать иммуномодулирующее действие препаратов ИФ.
    Рекомбинантные цитокины по своей активности отличаются от медиаторов природного происхождения. Более широкий спектр иммуномодулирующего действия естественного ИФ зависит от высокой степени гликозилирования, которое происходит в процессе естественного синтеза цитокина, и от присутствия в препаратах сопутствующих цитокинов, которые образуются из клеток в процессе культивирования с интерфероногеном. Терапевтический эффект, который наблюдается при использовании ИФ для лечения инфекций, в том числе вирусных, во многом зависит от свойств сопутствующих цитокинов.
    На отечественном рынке применяется более 20 лекарственных форм ИФ, предназначенных для различных способов введения.
    Интерферон человеческий лейкоцитарный сухой синтезируется лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вируса-индуктора. Обладает широким спектром антивирусного действия. Применяется для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ. Противопоказания и побочное действие не установлены. Следует применять с осторожностью у лиц с гиперчувствительностью к антибиотикам и куриным белкам. Применяют путем распыления или закапывания водного раствора в нос. Выпускается в ампулах.
    Лейкинферон для инъекций сухой представляет собой комплексный препарат, состоящий из ИФ-α с примесью других цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО). Усиливает экспрессию антигенов ГКГ и все ростки кроветворения. Применяется для коррекции вторичных и иммунодефицитных состояний при острых и хронических инфекциях различной этиологии, для восстановления кроветворения и функциональной активности эффекторных клеток у онкологических больных в процессе цитостатического лечения, для терапии гриппа и других вирусных инфекций. Возможно сочетание с другими иммунокорригирующими препаратами. Противопоказания отсутствуют. Возможно повышение температуры тела на 1-1,5ºC. основой способ введения – внутримышечный. Суточная доза для детей до 1 года – 5000 МЕ, для детей старше 1 года, подростков и взрослых – 10000 МЕ. Выпускается в ампулах по 10000 МЕ.
    Интерферон человеческий лейкоцитарный для инъекций состоит из индивидуальных компонентов ИФ- α. Оказывает иммуномодулирующее, антивирусное и антипролиферативное действие. Применяется для лечения вирусных инфекций, рассеянного склероза, гемобластозов, ювенильного респираторного папилломатоза, солидных опухолей. Противопоказания не установлены. При беременности препарат вводят только по жизненным показаниям. При тяжелых заболеваниях сердца препарат применяют с осторожностью. При введении дозы свыше 500000 МЕ может появиться гриппоподобный синдром. Дозы и схемы применения зависят от нозологической формы заболевания. Выпускается в ампулах по 100000-3000000 МЕ.
    Реаферон – рекомбинантный α-интерферон, синтезируемый в культуре Pseudomonas spp. или E. coli. Оказывает иммуномодулирующее, антивирусное и противоопухолевое действие. Применяется для лечения вирусных инфекций, онкологических заболеваний, эссенциальной тромбоцитопении, рассеянного склероза. Противопоказан при тяжелых формах аллергических заболеваний, беременности. При парентеральном введении может возникать гриппоподобный синдром, лейко- и тромбоцитопения, при местном введении – воспалительная реакция, при инстилляции – конъюнктивит. Дозы и схемы введения препарата зависят от нозологической формы заболевания. Выпускается в ампулах и флаконах от 500000 до 5000000 МЕ.
    Реальдирон для инъекций сухой – человеческий рекомбинантный ИФ-α, синтезируемый культурой Pseudomonas putida. Показания, противопоказания, побочное действие такие же, как и у реаферона. Выпускаются также препараты для перорального применения (Липинт), в виде глазных капель (Локферон), капель в нос (Гриппферон), мазей (Интерген, Виферон-мазь), свечей (Свеферон, Виферон-свечи), в комбинации с гелем (Инфагель) и нормальным иммуноглобулином (Кипферон).
    Колониестимулирующие факторы
    Получены 3 вида колониестимулирующих факторов: Г-КСФ, М-КСФ и ГМ-КСФ. Они влияют на костномозговое кроветворение, восстанавливая количественные и качественные показатели гранулоцитов и макрофагов. Некоторые цитокины (беталейкин, ронколейкин) вводят внутривенно. При внутривенном и даже местном введении цитокинов могут возникать отдельные побочные реакции (повышение температуры, головная боль, местные реакции) и даже синдромы.

    Синдромы, возникающие после введения цитокинов
    Синдром
    		Цитокины
    Гриппоподобный синдром
    		ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-3, Г-КСФ, ГМ-КСФ
    Синдром, имеющий сходство с септическим шоком
    		ФНО, ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-6
    Кахексия
    		ФНО, ИЛ-6
    Синдром повышения проницаемости капилляров
    		ИЛ-2, ГМ-КСФ, ФНО

  • Нормальная микрофлора открытых полостей организма является одним из факторов естественной резистентности, обеспечивающих естественное состояние гомеостаза. Состав микрофлоры кишечника у человека сравнительно постоянен, но зависит от питания, образа жизни, климатических условий и других факторов. Микрофлора меняется в неблагоприятную сторону при длительном приеме антибиотиков и химиотерапии, стрессовых и иммунодефицитных состояниях, нарушении экологии и физико-химических барьеров слизистой оболочки кишечника.
    Нормальная микрофлора кишечника конкурентно вытесняет патогенную микрофлору и оказывает сильное неспецифическое действие на иммунную систему, прежде всего на лимфоидную ткань кишечника. Пробиотики обладают сильным поликлональным свойством, под влиянием микрофлоры происходит активация системы комплемента и фагоцитов, усиление выработки IgM, нормальных секреторных антител к антигенам, общим с антигенами патогенной флоры. IgA1 способны фиксироваться на поверхности слизистой оболочки за счет тяжелых цепей, а IgA2 поступают в просвет кишечника и обеспечивают инактивацию патогенов.
    Применение эубиотиков в качестве лечебных и профилактических средств рассчитано на стимуляцию всех форм резистентности: конкуренцию с патогенами, колонизацию, иммуностимулирующее действие, синтез веществ антибиотического характера, образование молочной и уксусной кислот, препятствующих размножению патогенной, гнилостной и газообразующей микрофлоры, инактивацию щелочной фосфатазы и энтерокиназы, витаминообразование и всасывание витаминов из кишечника.
    Стимуляция иммунного ответа осуществляется за счет:
    1. увеличения фагоцитарной активности лейкоцитов;
    2. повышения концентрации лизоцима в кишечнике;
    3. активирования ЕК-клеток;
    4. нормализации содержания CD3-, CD4-, CD8-клеток и соотношения CD4/CD8;
    5. увеличения продукции цитокинов: ИЛ-1, 2, 5, 6, 10, ФНОα, ИФ;
    6. повышения уровня IgM, нормальных антител и секреторного IgA в кишечнике.
    Основные механизмы защитного действия эубиотиков проявляются независимо от способа введения препарата (перорального, вагинального, ректального). Многие представители нормальной флоры обладают синергизмом действия, что имеет важное значение для разработки комплексных препаратов.
    Препараты-эубиотики готовят из живых представителей нормальной микрофлоры кишечника человека: кишечной палочки (колибактерин, бификол), бифидобактерий (бифидумбактерин, бифидумбактерин форте, бифилиз), лактобактерий (лактобактерин, ацилакт, аципол). В последние годы для лечения дисбактериоза в лечебную практику были внедрены отечественные препараты, изготовленные на основе живых непатогенных антагонистически активных представителей рода Bacillus: споробактерии, бактиспорин, биоспорин.
    При приеме внутрь содержащиеся в препарате живые микроорганизмы быстро заселяют кишечник, способствуя тем самым нормализации биоценоза и восстановлению пищеварительной, обменной и защитной функций желудочно-кишечного тракта. Аналогичен механизм действия этих препаратов и при других способах применения, например вагинальном.
    Для всех препаратов-эубиотиков характерны крайне редкие побочные реакции и, как следствие, отсутствие противопоказаний к их применению. Эубиотики можно применять одновременно с проведением химио- и антибиотикотерапии. Большинство эубиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, аципол, ацилакт, бифилиз) применяют с первого дня жизни ребенка.
    Эубиотики используются также в качестве биологически активных добавок (БАД) к пище.