Ни для кого не секрет, что для любого мужчины его половые органы имеют огромное значение, а в организме в целом они выполняют очень важные и ответственные функции. Главная из них - это, конечно же, продолжение рода. Эта функция играет колоссальную роль в жизни любого человека. Какова же анатомия и строение мужских половых органов на самом деле?

Основные функции половых органов

Мужская половая система выполняет ряд довольно важных функций, которые имеют большое значение в бесперебойной работе всего организма. Они состоят в следующих ответственных процессах:

• выработке мужских половых клеток (так называемых сперматозоидов);
• выбрасывании спермы во влагалище в течение полового акта;
• выработке мужских половых гормонов.

Мужские половые органы подразделяются на два основных вида: наружные и внутренние. К первым относятся мошонка и половой член, а ко вторым - яички, их придатки, мочеиспускательный канал, семявыводящие протоки, простата и связанные с ней остальные органы.

Особенности строения полового члена

Половые органы у мужского пола характеризуются наличием главного - это член. Именно он является основным источником выделения специальной жидкости (спермы) в половые органы женщины.

Форма и размеры полового члена могут меняться в зависимости от того, какова степень заполненности кровью пещеристых тел, или же от уровня эрекции, это одно и то же. Образуется мужская половая система, а именно член, с помощью трех параллельно расположенных цилиндрических тел, одно из них - губчатое, а два остальных - пещеристые. Все они покрыты плотной оболочкой.

Посредством первого тела, которое располагается на нижней стороне члена, окружается мочеиспускательный канал (уретра). Именно по нему выходят сперма и моча.

Пещеристые тела (правый и левый цилиндры) в течение сексуального возбуждения переполняются кровью, и именно этим приводят к эрекции члена. Они расположены в непосредственной близости с губчатым телом. В середине этих цилиндров находятся ножки полового члена, твердо зафиксированные к костям таза.

Половые органы устроены таким образом, что на конечной части члена расположена головка, которая прикрыта кожей, носящей название «крайняя плоть». А отверстия мочеиспускательных каналов, которые являются щелевидными, находятся на самой верхушке головки.

Что такое сперма?

Сперма является особой характерной смесью, состоящей из сперматозоидов и характерных секретов мужских желез, выделяемых придатками яичек, предстательной железой и семенными пузырьками, все из них имеют свои определенные функции в процессе обеспечения движения сперматозоидов непосредственно к уже созревшей яйцеклетке.

Когда происходит семяизвержение, выбрасывается в среднем около пяти миллилитров спермы, где содержится примерно триста миллионов сперматозоидов.

Эрекцией считается состояние, в течение которого наблюдается максимальное напряжение члена, способствующее тому, чтобы впоследствии был совершен половой акт. В этом процессе губчатое тело довольно плотно заполняется кровью, и возникают характерные ощущения прямого тяжа.

Мужские половые органы и их кровеносная система

Член постоянно активно снабжается кровью благодаря многочисленным сосудам и нервным волокнам, которые его обильно пронизывают и повышают чувствительность в период полового акта. Наибольшее число нервных окончаний располагается в головке члена, а именно - на его венце, где проходит граница головки и непосредственно тела полового члена.

На нижней части головки присутствует самая чувствительная зона, которая называется уздечкой члена. Здесь, когда возникает воспаление, появляются довольно резкие и болезненные ощущения, как правило, усиливающиеся при половом акте. Кроме того, в некоторых ситуациях крайняя плоть может прилипнуть к головке. Это состояние появляется из-за повышенного скопления специального вещества. Обычно оно творожистое на вид и маслянистое на ощупь. Называется оно смегмой. Она состоит из остатков пота, грязи и мертвых клеток кожных покровов (эпидермиса).

Яички и их особенности

Мужская половая система характеризуется наличием яичек. Они представляют собой парные овальные органы, по своему размеру и формам похожими на немного сплющенные грецкие орехи. Яички расположены в мошонке (мешковидное кожно-мышечное образование). Примерный вес одного яичка составляет двадцать грамм, а размеры у взрослых мужчин составляют от трех до четырех сантиметров.

Эти органы довольно чувствительны к применению какого-либо физического воздействия. Это, прежде всего, связано с тем, что покрыты яички сверху очень густо расположенными нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Кроме того, они являются органами, которые отвечают за продуцирование половых клеток мужчины (сперматозоидов).

Расположение и значение яичек

Органы мужской половой системы главным образом функционируют для того, чтобы происходил процесс выработки спермы. Он протекает в главной структуре яичек, а именно - в семенных канальцах, и носит название сперматогенез. Как правило, одно яичко во всех случаях располагается ниже, чем другое. Также есть версия, что у мужчин, которые являются правшами, нижним бывает левое яичко, а у тех, кто считают себя левшами, — правое.

Помимо этого, яички являются еще и эндокринными железами, занимающимися выработкой половых гормонов мужчин - андрогенов, основным из которых считается тестостерон. Снаружи они гладкие, а в середине делятся на двести или триста долек, в которых и располагаются семенные каналы. Эти канальцы представляют собой маленькие трубки, которые образуют собой спираль. Именно здесь за период, равный семидесяти двум дням, появляются миллионы сперматозоидов.

Таким образом, яички выполняют две очень важные функции. Это образование сперматозоидов и выработка мужских половых гормонов.

Функции и значение мошонки

Мужская половая система также состоит и из мошонки. Этот орган представляет собой кожаный мешочек, располагающийся у самого основания полового члена. Он покрывается нежной кожей и имеет очень редкие волоски. Мошонка разделяется на пару частей по числу яичек специальной перегородкой. В зависимости от того, какая присутствует температура, мошонка может увеличиваться и уменьшаться в своих размерах. Это свойство полностью обеспечивает удерживание в яичках постоянного уровня температуры, а это, в свою очередь, является очень важным условием в процессе сперматогенеза.

Внутри мошонки расположен очень важный комплекс органов, который обеспечивает половые мужские функции, а также способность к продолжению рода. Сюда входят яички, их придатки и семявыводящие протоки. В стенках мошонки присутствует тонкий слой гладкой ткани, которая сокращается в течение полового акта, при занятиях физкультурой и различными видами спорта, а также под действием холода. Это является защитной реакцией, которая направлена на сохранность яичек и удержание их постоянной температуры, а, кроме того, это служит залогом оптимального созревания сперматозоидов.

Особенности семявыводящих протоков

Система мужских половых органов включает в себя семявыводящие протоки. Они представлены в виде парных каналов, соединяющих уретру с придатками яичек. Размер каждой такой протоки составляет порядка пятьдесят сантиметров, а диаметр внутри равен половине миллиметра.

Семявыводящие каналы проходят достаточно сложный путь, в процессе которого они движутся от яичек к брюшной полости, потом преодолевают предстательную железу, а затем выходят прямо к мочеиспускательному каналу.

Значение простаты

Строение мужской половой системы включает в себя также немаловажный железистый и мышечный орган. Это предстательная железа. Она представляет собой непарный орган, который примыкает непосредственно к мочевому пузырю внизу и обхватывает мочеиспускательный канал.

По своему размеру она не больше обычного каштана. Через простату (предстательную железу) проходит мочеиспускательный канал. Именно простатой вырабатывается специальный секрет, в семенной жидкости обеспечивающий жизнедеятельность сперматозоидов. Другими словами, сперма представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков и содержит в себе сперматозоиды.

Так называемые семенные пузырьки совсем не являются местом хранения семени. Также как и простата, они активно участвуют в процессе выработки семенной жидкости. Секрет семенных пузырьков способствует тому, что разжижается сперма и продвигаются сперматозоиды.

С левой и с правой стороны под предстательной железой, симметрично по отношению друг к другу, расположены так называемые куперовы железы. У них присутствует характерная форма горошин. Кроме того, они связываются с помощью специального протока непосредственно с мочеиспускательным каналом. В период сексуального возбуждения эти железы выделяют соответствующий секрет, позволяющий увлажнять слизистую мочеиспускательного канала прямо перед процессом семяизвержения.

Уретра и ее особенности

Анатомия мужской половой системы основывается также и на таком немаловажном органе, как уретра. Он относится и к мочевой, и к половой системам одновременно, так как служит основным помощником для того, чтобы естественно выводилась моча и выбрасывалась сперма. Начало уретра берет у мочевого пузыря, а конец ее представлен в виде щелки на головке члена.

В саму уретру на уровне предстательной железы входят концы семявыводящих протоков, по которым продвигается сперма. Развитие мужской половой системы показывает, что в момент выброса сперма извергается именно через мочеиспускательный канал непосредственно в половые пути женщины.

Значение семенных пузырьков

Семенные пузырьки представляют собой особые парные половые железы мужчин, которые имеют внешний вид продолговатых мешков, имеющих ячеистую структуру. Они расположены над предстательной железой, а именно - между прямой кишкой и нижним боком мочевого пузыря. По своему значению они служат определенным хранилищем генетического материала мужчины (сперматозоидов).

Функции мужской половой системы характеризуются тем, что в семенных пузырьках в процессе эякуляции выделяется от трех до шести миллилитров спермы, из которых около семидесяти процентов составляет секрет предстательной железы.

По своим непосредственным функциям мужская семенная жидкость нужна не только для проведения нейтрализации присутствующей кислой среды мочеиспускательных каналов и женского влагалища, но еще и для поставок сахара. Именно он служит источником энергии для процесса движения сперматозоидов. Кроме того, здесь поставляются и гормоны-простагландины, которые усиливают уровень сокращения матки и ее труб, при этом ускоряя движение миллионов сперматозоидов непосредственно к яйцеклетке.

Келли. Основы современной сексологии. Изд. Питер

Перевели с английского А. Голубев, К Исупова, С. Комаров, В, Мисник, С. Панков, С. Рысев, Е. Турутина

Наружные мужские половые органы более заметны и доступны, чем женские. Как и у женщин, они в первую очередь важны как источник сексуального удовольствия, в то время как внутренние органы играют большую роль в размножении, но это разделение функций не является у мужчин таким отчетливым.

Так же как и у женщин, наружные половые органы мужчин часто рассматриваются как органы, обеспечивающие функции полового возбуждения, в то время как внутренние структуры больше связываются с размножением. Но разграничение этих двух функций у мужчин гораздо менее отчетливо.

Яички и мошонка

Яички, или семенные железы, - это мужские половые железы (гонады). Пара яичек расположена в мошонке, а их основная функция - выработка сперматозоидов и секреция тестостерона - гормона, который регулирует половое развитие. Латинское название яичек - testis - одного корня со словом «свидетель»: существовал древний обычай приносить клятву, поместив руку на гениталии.

Пара мужских половых желез, яички (они же семенные железы), формируется в брюшной полости в период развития плода. За несколько недель до рождения яички постепенно смещаются через паховый канал вниз, во внешнюю кожаную сумку- мошонку. У незначительного процента новорожденных яички не опускаются в мошонку должным образом, и некоторые из этих случаев требуют медицинского вмешательства. После полового созревания яички выполняют две основные функции. Первая - это выработка тестостерона, мужского полового гормона, который играет важную роль в развитии мужских вторичных половых признаков и до некоторой степени способен влиять на поведение. Вторая функция - формирование миллионов сперматозоидов, половых клеток, необходимых для размножения человека.

Каждое яичко разделено внутри на несколько долей. Доли состоят из плотно спутанной массы семенных канальцев, внутри которых формируются сперматозоиды. Каждая из этих нитевидных трубочек в расправленном виде будет иметь длину от 30 см до 1 м. Между семенными канальцами расположены интерстициальные клетки яичка (клетки Лейдига), которые вырабатывают тестостерон (поэтому эти клетки называют также интерстициальными эндокриноцитами). Эти клетки расположены в непосредственной близости от кровеносных сосудов, так что гормон легко попадает в кровоток. Семенные канальцы на конце объединяются и формируют более крупные протоки, которые в конце концов сливаются в еще большие семявыносящие протоки. Незрелые сперматозоиды из семенных канальцев продвигаются по ним благодаря волнообразным сокращениям последних и попадают в семявыносящие протоки, а оттуда - в плотную сеть извитых трубочек, расположенную позади и частично сверху каждого яичка и образующую эпидидимис, или придаток яичка. Здесь сперматозоиды завершают свое созревание и становятся готовыми покинуть тело. Эпидидимис открывается в большой проток, ведущий из каждого яичка в брюшную полость. По этому семенному протоку сперматозоиды во время половой активности попадают в семенные пузырьки.

Кожа мошонки до полового созревания довольно гладкая и светлая. При половом созревании яички и мошонка увеличиваются, и под влиянием гормонов кожа мошонки темнеет и несколько сморщивается. Нахождение яичек в этой внешней кожаной сумке существенно; так как сперматозоиды могут вырабатываться только при температуре несколько ниже нормальной температуры тела. Один зоолог предположил, что эволюция привела к наружному положению яичек у тех млекопитающих, которые вели физически активный образ жизни, а фактор температуры играл вторичную роль, но эта теория не получила широкого признания (Blackman , 1996). Яички подвешены в мошонке с помощью мышц, поднимающих яички (кремастерных мускулов), которые помогают регулировать их температуру. На холоде (например, при плавании в холодной воде) или при стрессе эти мышцы, как и сама ткань, формирующая мошонку, сокращаются, подтягивая яички ближе к телу, чтобы защитить и обогреть их. В тепле (например, в горячей ванне) эти мышцы и сама мошонка расслабляются и яички при этом опускаются дальше от тела, что позволят снизить их температуру. У взрослого мужчины яички имеют примерно 3-4 см в длину и 2-3 см в диаметре. До некоторой степени они способны смещаться внутри мошонки. Одно из яичек обычно висит несколько ниже, чем другое, и у большинства мужчин это левое яичко, но у левшей, как правило, ниже оказывается правое. Очевидно, это не имеет особого значения. Область мошонки обильно иннервирована, и яички очень чувствительны к давлению или ударам. Большинство мужчин находят нежную стимуляцию яичек и мошонки сексуально возбуждающей.

По традиции, во время занятий спортом мужчины носят спортивные суспензории, чтобы удерживать яички ближе к телу и защищать их. Тем не менее, по свидетельству историков, в античные времена атлеты обычно состязались обнаженными. В настоящее время получены некоторые доказательства того, что во время упражнений мышцы, поднимающие яички, действительно сокращаются, предоставляя, таким образом, естественную поддержку и защиту семенным железам. Однако при повышении температуры тела они снова расслабляются, вызывая опускание яичек и делая их более уязвимыми для травм. Более молодые спортсмены уже не носят традиционные спортивные суспензории, предпочитая им эластичные трусы, вызывающие более естественное ощущение поддержки. Некоторые даже ограничиваются спортивными трусами, которые почти не поддерживают яички. Но есть свидетельства того, что серьезные травмы яичек, вызывающие боль и вздутие их в течение дня или более, могут быть связаны с последующим бесплодием. Это заставляет некоторых спортивных медиков рекомендовать ношение защитной чашечки из твердого пластика поверх гениталий во всех контактных видах спорта.

Самообследование яичек и мужских половых органов

Мужчины должны по крайней мере ежемесячно обследовать свои половые органы. Соответствующее освещение и, иногда, зеркало должны помочь в этом самообследовании. Рассмотрите кожу под лобковыми волосами и тщательно обследуйте головку и тело полового члена. Если вам не делали обрезания, для того чтобы увидеть головку, может понадобиться оттянуть назад крайнюю плоть. Обращайте внимание на любые вздутия, ссадины или высыпания в любой области гениталий. Они могут выделяться красноватым цветом или бледностью. Важно также не забыть осмотреть кожу под пенисом, так как эту область часто пропускают. Также будьте внимательны к любым болезненным ощущениям в половых органах и к ощущению зуда или жжения при мочеиспускании или вокруг отверстия мочеиспускательного канала. Хотя многие из этих симптомов не обязательно указывают на серьезное заболевание, вы должны проконсультироваться о них со своим врачом или специалистом-урологом или андрологом.

Рак семенных желез - относительно редкое заболевание: в США ежегодно диагностируется менее 5000 новых случаев этой болезни. В первую очередь это болезнь молодых мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. При раннем обнаружении и лечении шансы больного на выживание очень велики. Но если лечение не проводится в течение первых трех месяцев, уровень выживаемости резко падает примерно до 25%. Поэтому для мужчины может оказаться критически важной привычка регулярно обследовать свои яички, обращая внимание на любые вздутия и другие необычные симптомы.

Лучшее время для самообследования яичек - непосредственно после горячего душа или ванны, поскольку жара вызывает опускание яичек и расслабление кожи мошонки. Надо поместить указательный и средний пальцы под яичко, а большой палец - поверх него, а затем несколько раз аккуратно перекатить яичко между ними. Нахождение каких-либо ненормальных выпуклостей более вероятно с передней стороны яичка.

Вот один из наилучших способов самообследования яичек. Выберите время после горячего душа или ванны, когда яички свободно свисают в мошонке. Осторожно покатайте каждое яичко между большим и остальными пальцами, особо обращая внимание на любые маленькие твердые вздутия, которые могут ощущаться непосредственно на передней или боковых сторонах яичка. Такие вздутия обычно безболезненны. Не испытывайте беспокойства, когда вам удастся нащупать эпидидимис, расположенный позади и сверху каждого яичка. Хотя не все вздутия злокачественны, о любых подобных новообразованиях должно быть немедленно сообщено врачу для дальнейшего обследования. Другие симптомы, которые следует считать подозрительными и стоящими обсуждения с врачом, включают в себя любые ощущения «тяжести» в яичках, накопление жидкости в мошонке, вздутие лимфатических узлов в паховой области или любые другие неприятные ощущения там, а также любые вздутия или болезненность в области сосков.

Если диагностирован рак семенных желез, обычное лечение включает в себя удаление хирургическим путем всего яичка. Другое яичко остается на своем месте и вполне способно производить необходимое количество мужских гормонов самостоятельно. Половая функция обычно не несет никакого ущерба. Искусственное яичко, наполненное гелем, может быть помещено в мошонку по косметическим соображениям. Мужчинам следует освоиться с этой процедурой самообследования как потенциальной мерой спасения своей жизни.

Половой член

Пенис, или половой член, - это мужской орган, служащий для мочеиспускания и совокупления. В толще губчатого тела проходит мочеиспускательный канал, через который выводятся моча и сперма.

Как раз над мошонкой расположен мужской половой орган, называемый половым членом, или пенисом. Чувствительная закругленная и гладкая оконечность полового члена носит название головки. В головке полового члена находится множество нервных окончаний, что делает ее особо чувствительной к сексуальной стимуляции. Две наиболее чувствительные части головки - это уздечка, тонкая натянутая полоска кожи с ее нижней стороны, связывающая головку и тело пениса, и венчик, который представляет собой выступ по внутреннему краю головки. Отверстие мочеиспускательного канала находится на вершине головки. При рождении головка пениса частично покрыта складкой кожи, называемой крайней плотью, или препуцием.

Длинная цилиндрическая часть пениса носит название тела полового члена. Кожа в этой части пениса способна довольно свободно двигаться, допуская, таким образом, возможность эрекции. Внутри тела пениса расположены три цилиндра из способной к эрекции, т.е. заполнению кровью, ткани, снабженные множеством кровеносных сосудов и богато иннервированные. Два параллельно расположенных цилиндрических образования - пещеристые тела - формируют верхние и боковые части пениса. Третий, несколько более узкий цилиндр расположен с нижней стороны полового члена и называется губчатым телом. Пенис важен не только как мужской половой орган, служащий для сексуальной активности и размножения, но и как орган, через который моча покидает тело. Проток, по которому внутри полового члена могут двигаться как семенная жидкость, так и моча, - мочеиспускательный канал, или уретра, - расположен внутри губчатого тела и тянется внутрь до мочевого пузыря, принимая в себя по пути проток, выводящий сперму.

Эрекция

Эрекция пениса происходит в первую очередь благодаря увеличению притока крови в губчатое и пещеристые тела при половом возбуждении. На физиологический процесс эрекции оказывают влияние и другие факторы, такие как спинномозговые рефлексы и эмоции.

При половом возбуждении три цилиндра внутри полового члена заполняются кровью, что приводит к увеличению диаметра и длины пениса, а сам он становится тверже и занимает положение, примерно перпендикулярное корпусу человека. Это состояние называется эрекцией, и оно обычно необходимо для успешного осуществления полового акта. Тем не менее некоторые мужчины могут испытывать оргазм без наступления эрекции. Во время эрекции три цилиндра эрегирующей ткани могут быть ощутимы каждый в отдельности. Эрекция пениса протекает в несколько этапов, включающих в себя увеличение притока крови к эрегирующим тканям и уменьшение оттока крови от них. Пенис удлиняется и расширяется до своих максимальных размеров, постепенно, при продолжении стимуляции, становясь довольно твердым. Иногда половой член в состоянии эрекции имеет легкую изогнутость, часто в левую сторону. Если изогнутость не вызвана какой-либо травмой или болезнью (что случается крайне редко), это обстоятельство никак не влияет на возможности для сексуальной активности.

Эрекция пениса контролируется рефлекторно нервными центрами, расположенными в спинном мозге, и по большей части является непроизвольной реакцией. Однако кора головного мозга также вносит свой вклад в этот процесс, так как сложным образом связана с «центром эрекции» в спинном мозге. Таким образом, рефлекторные и мыслительные процессы могут совместно стимулировать или подавлять эрекцию. Даже у людей, чей спинной мозг был поврежден и связь между центром эрекции и головным мозгом нарушена, физическая стимуляция полового члена вызывает эрекцию, хотя мозг не осознает ощущений в области пениса (Sporer , 1991).

Только недавно мы стали более полно представлять себе реальный механизм эрекции. Два мускула в области промежности (позади мошонки), бульбокавернозный и ишиокавернозный, демонстрируют вспышку активности как раз перед эрекцией. Эта активность, по всей видимости, тесно связана с увеличением притока артериальной крови к половому члену. Таким образом, мышцы и сосуды совместно обеспечивают поддержание эрекции. В течение многих лет считалось, что вены, отходящие от пениса, каким-то образом «закрываются», чтобы сохранить наполненность его кровью, но исследования не подтверждают этого. В последнее время стало известно, что во время полового возбуждения нервная система стимулирует выделение стенками кровеносных сосудов пениса и нервными окончаниями в этой области монооксида азота (окиси азота). Гладкая мускулатура, окружающая артерии полового члена, находится в сокращенном состоянии, когда эрекции нет. Монооксид азота вызывает расслабление гладкомышечных клеток, позволяя просвету артерий увеличиться настолько, что поток крови устремляется в свободные пространства эрегирующих тканей и заполняет их. Увеличение кровяного давления внутри полового члена вызывает сжатие вен, которые уже не могут в прежнем режиме отводить кровь от пениса, поэтому он заполняется кровью и наступает эрекция. Довольно обычно для мужчин испытывать некоторое ослабление эрекции, если при половом возбуждении они думают о чем-то другом. Это происходит потому, что нервные импульсы от головного мозга перестают стимулировать выделение окиси азота и ее выработка снижается. Как следствие, клетки гладкой мускулатуры снова начинают сокращаться и поток артериальной крови уменьшается. Эрекция, несомненно, представляет собой сложное явление, включающее в себя тщательно сбалансированное взаимодействие нервной системы, системы выделения окиси азота, мышечной ткани и кровеносных сосудов.

Размер пениса. Размером пениса озабочен практически каждый мужчина, но достаточно широкие исследования на эту тему все еще не проведены. Обследование 112 студентов одного из колледжей показало, что мужчины гораздо чаще оценивают как средний или ниже среднего по размеру свой пенис, нежели другие физические параметры. Ни один из них не указал, что его пенис гораздо больше среднего. Эти результаты показывают, что мужчины часто соотносят свою самооценку с представлениями о своем теле и что они, как правило, недооценивают относительные размеры своих гениталий в ответ на давление общества и социальные ожидания (Lee , 1996).

Медицинская статья 1949 года предлагает результаты некоторых измерений, но содержит мало указаний на то, как они были получены. Исследования Кинзи и Мастерса и Джонсон не дали определенных результатов. В 1995 году два уролога из Калифорнийского университета в Сан-Франциско выполнили стандартизованное определение размеров пениса на группе мужчин в Главном госпитале Сан-Франциско. Они выяснили, что средний размер неэрегированного пениса 8,9 см в длину и 9,9 см в окружности. В состоянии эрекции средний размер - 13 см в длину и 12,5 см в окружности. Аппроксимировав свои результаты с помощью стандартной статистической кривой Гаусса, исследователи пришли к выводу, что средняя длина полового члена в возбужденном состоянии будет колебаться между 7,1 и 18,3 см. Для 2% мужчин, чей эрегированный пенис короче, чем 7,1 см, и 2%, чей пенис длиннее, чем 18,3 см, его размеры могут быть признаны ниже или выше средних (McAninch & Wessels , 1995). Мастере и Джонсон установили, что эрекция действует уравнивающим образом, поскольку меньший пенис увеличивается в размерах в большей степени, чем крупный. Этот уравнивающий эффект был подтвержден недавним исследованием (Jamison & Gebhard , 1988), в котором пенисы в невозбужденном состоянии были по размерам распределены на две группы: короткие (в среднем 7,9 см) и длинные (в среднем 11,2 см). Было показано, что пенисы из группы коротких увеличивались в результате эрекции в среднем на 85% - до 14,7 см, в то время как пенисы из другой группы увеличивались только на 47%, достигая в среднем 16,5 см. Сходным образом, более узкие пенисы после эрекции сильнее увеличиваются в диаметре.

Очевидно, что половые члены могут быть разными по длине, толщине и форме, в полной мере сохраняя свои функциональные качества. Хотя некоторые мужчины и женщины предпочитают в своей половой активности пенисы большего размера, нет никаких оснований полагать, что мужчина может быть полностью удовлетворяющим половым партнером ввиду большего размера его полового члена. При гетеросексуальном половом акте для этого имеются особые физиологические основания. Внутренние две трети влагалища при половом возбуждении расширяются (во все стороны). Наружная треть (ближайшая ко входу часть), напротив, сужается, охватывая половой член. Именно на эту часть влагалища приходится основная сексуальная чувствительность. Кроме того, женщины способны сокращать мышцы влагалища. Не найдено свидетельств корреляции размеров тела или какого-либо органа с размерами пениса.

Спекулируя на этой ненужной озабоченности мужчин размерами своего полового члена, реклама предлагает множество способов «увеличения пениса». Большинство из них предполагает использование того или иного типа «отсасывающих устройств», в которых половой член вставляется в пластиковую камеру, а затем с помощью насоса какого-либо типа оттуда откачивается часть воздуха. Обычно такая стимуляция вызывает у мужчин эрекцию, а значит - «увеличение размеров». Однако такие устройства могут вызывать повреждения пениса, если применяется слишком сильное разрежение. Телевизионные ток-шоу также привечают косметических хирургов, которые предлагают хирургические методы увеличения полового члена.

Одна из таких процедур оказалась слишком рискованной. Она предполагает перерезание некоторых из внутренних связок в основании пениса, что должно позволить части пениса, заключенной внутри тела, быть несколько «выдвинутой» наружу. В действительности образование рубцов может привести к ухудшению эрекции или ко втягиванию пениса, делая его видимую часть еще короче. Клинические исследование показывают, что многие мужчины, подвергшиеся операциям по увеличению полового члена, совершенно недовольны ее результатами. Специалисты рекомендуют не рассматривать варианты хирургического вмешательства, если пенис в состоянии эрекции не попадает в категорию «ниже среднего», т. е. менее, чем 7,1 см подлине, и если мужчина не испытывает серьезных функциональных проблем, вызванных размерами полового члена, при сексуальной активности (McAninch & Wessels , 1995).

Споры вокруг мужского обрезания. При рождении мальчика родители могут решить удалить у него крайнюю плоть с помощью хирургической операции, называемой обрезанием, после которой головка полового члена остается всегда открытой. До недавнего времени большинство мужчин в США проходили обрезание, но в Европе и в Канаде эта процедура применялась гораздо реже. Иногда обрезание является частью религиозной обрядности - например, в иудаизме. Другая наиболее часто называемая причина для обрезания - это гигиена. Предполагалось, что молодые люди посчитают обременительным для себя научиться оттягивать назад крайнюю плоть и мыть головку пениса и, таким образом, позволят накапливаться там веществу, которое называется смегма, что, в свою очередь, может привести к развитию инфекции.

В последнее время по поводу широко распространенной практики обрезания младенцев мужского пола все чаще высказываются противоречивые точки зрения. Некоторые жалуются, что, как правило, для подобной процедуры нет законных оснований, особенно если учесть риск, существующий при любом хирургическом вмешательстве (Potter , 1989). Поскольку иногда операция выполняется без обезболивания, вероятно, младенцы испытывают довольно сильную боль. Группы, борющиеся с практикой обрезания, утверждают, что эта боль представляет собой для новорожденного дополнительную травму, которая может иметь длительные негативные последствия. Но в последнее время стандартной процедурой стало использование анестезии в форме спинно-пенисной нервной блокады ( dorsal penile nerve block ) , позволяющей провести безболезненную хирургическую операцию (Williamson , 1990).

У обрезанного полового члена головка остается открытой, что помогает поддерживать ее чистоту и, предположительно, снижает риск раковых заболеваний. В случае необрезанного полового члена очень редко может наступить сужение крайней плоти, называемое фимозом, при котором она не может быть оттянута с головки назад.

Хирургическое удаление крайней плоти применялось еще в Древнем Египте за 4000 лет до нашей эры. Среди причин, по которым проводилась эта процедура, были ритуальные, религиозные и медицинские. Изображенная операция обычно применяется к младенцам, но иногда ей могут быть подвергнуты и взрослые.

Одна из медицинских проблем, приводимая в качестве основания для обрезания, - это фимоз, или сужение крайней плоти, которое делает невозможным ее смещение назад. Но оппоненты обрезания возражают, что спонтанная эрекция может случаться еще до рождения и что она постепенно растягивает крайнюю плоть, так что к шести годам почти в 100% случаев кожа крайней плоти может быть смещена назад без каких-либо затруднений. Если реальная проблема возникает в более позднем возрасте, то и обрезание может быть выполнено тогда же. Сторонники тех же взглядов считают, что у младенцев крайняя плоть должна быть узкой и несмещаемой, чтобы предохранить отверстие уретры от попадания фекалий или других возможных раздражителей. Необрезанные взрослые мужчины, по-видимому, имеют больше шансов заразиться некоторыми болезнями, передаваемыми половым путем, включая гонорею, сифилис и СПИД (Cook , Koutsky , & Holmes , 1994). Однако нет указаний на то, что обрезание как-то влияет на сексуальную восприимчивость мужчин.

В 60-х годах 95% мальчиков в США подвергались обрезанию. Американская академия педиатрии ( American Academy of Pediatrics ) впервые высказала свою точку зрения в 1971 году, указав, что «нет никаких медицинских показаний» для массового обрезания новорожденных. В течение 1980-х наблюдалось заметное снижение числа обрезаемых, и к концу 1986 года только 59,4% младенцев мужского пола проходили через эту процедуру (SIECUS Report , 1987). Однако в последние годы этого десятилетия выяснилось, что эта тенденция породила рост числа инфекций мочеиспускательного тракта у младенцев-мальчиков, что может вести к осложнениям на почках. Обзор медицинских записей 427 698 младенцев, рожденных в течение 10 лет в больницах американской армии, показал, что отсутствие обрезания увеличивает для мальчиков риск подобных инфекций в 11 pa з (Wiswell et al ., 1987). В начале 1989 года Американская академия педиатрии пересмотрела прежнюю позицию, признав, что обрезание имеет «потенциальные медицинские выгоды и преимущества», хотя и не рекомендовав эту процедуру для массового применения. Руководитель специально созданной академией группы по проблеме обрезания выступил в его поддержку. Он считает, что долгосрочный профилактический эффект перевешивает возможные риски хирургического вмешательства (Schoen , 1990).

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ. ДЖЕК: ОЗАБОЧЕННОСТЬ МУЖЧИНЫ СВОИМ ТЕЛОМ

Джек уже заканчивал обучение в колледже, когда он пришел к консультанту, чтобы обсудить проблемы своих отношений с другими людьми. Он выглядел подавленным и жаловался на свою застенчивость с женщинами. После двух встреч с консультантом он начал более откровенно говорить об озабоченности своим телом. Он родился с неопущенным яичком, и все попытки добиться опускания яичка в мошонку в детском возрасте закончились неудачей. Перед тем как поступить в колледж, он имплантировал в мошонку искусственное яичко, так как боялся, что в душевой отсутствие одного из яичек может быть замечено. Тем не менее он был разочарован протезом, поскольку, по его мнению, он не выглядел и не ощущался как настоящее яичко.

Джек также был обеспокоен размерами своего пениса и упомянул, что он запросил дополнительную информацию об увеличении пениса хирургическим путем, увидев рекламу в одном из мужских журналов. Возникало впечатление, что эта озабоченность своим телом является в его жизни частью более общего комплекса незащищенности. Консультант ответил на вопросы Джека о сексуальности и дал ему почитать несколько книг, из которых он мог бы больше узнать об анатомии и физиологии мужского организма.

В конце концов консультант заговорил с ним о его сдержанности в отношениях с женщинами. Было очевидно, что отчасти его неуверенность определяется беспокойством, что при сексуальной встрече женщина может обратить внимание либо на его искусственное яичко, либо на пенис, слишком маленький по его представлениям. Чтение предоставленной литературы помогло Джеку убедиться в том, что размеры его полового члена вполне укладываются в понятие «средние», и он отказался от идеи дорогой и рискованной операции. Вместе со своим консультантом они продолжили работать над приобретением большей уверенности в общении, и Джек обрел понимание того, как он мог бы сказать партнерше о своем яичке прежде, чем заняться с ней сексом. Это, как представляется, помогло ему чувствовать себя более свободно в своих взаимоотношениях с женщинами.

Определения

ЯИЧКИ - пара мужских половых желез (гонад), производящих сперматозоиды и мужские половые гормоны.

МОШОНКА - кожно-мышечный мешок, в котором размещаются яички.

ТЕСТОСТЕРОН - основной мужской половой гормон, вырабатываемый яичками; благодаря его влиянию формируются вторичные половые признаки.

СПЕРМАТОЗОИД - мужская половая клетка, образующаяся а яичке; при оплодотворении сливается с яйцеклеткой.

СЕМЕННЫЕ КАНАЛЬЦЫ - система плотно уложенных трубочек в яичке, в которых происходит образование сперматозоидов.

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ - клетки, расположенные между семенными канальцами и вырабатывающие тестостерон и другие мужские гормоны.

СЕМЯВЫНОСЯЩИЕ ПРОТОКИ - система более крупных, чем семенные канальцы, трубочек в яичке, в которые попадают вновь образованные сперматозоиды.

ЭПИДИДИМИС - трубчатая структура в каждом яичке, в которой происходит созревание сперматозоидов.

СЕМЕННЫЕ ПРОТОКИ - протоки, по которым сперматозоиды поднимаются от каждого из яичек к семенным пузырькам.

ПОЛОВОЙ ЧЛЕН (ПЕНИС) - мужской половой орган, при стимуляции способный к эрекции, через который моча и сперма выводятся из тела.

ГОЛОВКА ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - чувствительная закругленная концевая часть пениса.

УЗДЕЧКА - тонкая натянутая полоска кожи с нижней стороны головки, отличается высокой чувствительностью.

ВЕНЧИК - выступ по внутреннему краю головки.

МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ - проток, который тянется от мочевого пузыря до выходного отверстия на конце полового члена.

ЭРЕКЦИЯ - увеличение в размерах и отвердевание полового члена по мере того, как гладкая мускулатура артериальных сосудов расслабляется и кровь заполняет пещеристые и губчатое тела.

ТЕЛО ПОЛОВОГО ЧЛЕНА - основная цилиндрическая часть пениса, состоящая из двух пещеристых и одного губчатого тела.

ОБРЕЗАНИЕ (МУЖСКОЕ) - удаление крайней плоти хирургическим путем.

ФИМОЗ - состояние, при котором крайняя плоть слишком сужена и не может быть оттянута назад.

Пенис – это орган со сложным строением, выполняющий важнейшие функции. Он участвует в мочеиспускании, семяизвержении, обеспечивает возможность совершения полового акта, однако точное строение полового члена известно не всем мужчинам. Подробнее разобравшись в этом вопросе, каждый представитель сильного пола сможет чувствовать себя увереннее, зная, как поддержать крепкую эрекцию и сохранить мужское здоровье на долгие годы.

Строение половой системы мужчины

Мужской половой член – сложная система, предназначенная для осуществления сразу двух важных функций: мочеиспускания и семяизвержения. Этот орган способен увеличиваться в целых 5 раз при притоке крови.

Особенности строения

Половому члену издревле уделялось много внимания, так как он символизирует плодородие и сохранение человеческого рода. В некоторых культурах до сих пор сохранился культ пениса, о чем свидетельствуют многочисленные скульптуры и памятники.

Мужской половой член состоит из:

• тела пениса;
• крайней плоти;
• головки;
• устья уретры.

Для изучения строения полового члена следует внимательно осмотреть орган. Нижняя его часть называется основанием, которое также можно называть корнем. В этом месте орган «прячется» в лобковую кость с одной стороны, а с другой стороны соединяется с мошонкой. Большая, основная часть пениса – это тело, или ствол. Окончание органа называется головкой. Именно головка наиболее чувствительна к раздражению, посредством ее стимуляции обеспечивается наступление оргазма.

Сам ствол органа образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым телом. Именно благодаря кровенаполнению первых обеспечивается увеличение размеров органа и достигается эрекция, без которой мужчина не способен осуществлять половой акт. Под этими структурами располагается губчатая ткань, внутри которой проходит канал, соединенный с мочевым пузырем и пересекающийся с семявыбрасывающим протоком. Мочевыводящий канал у мужчин «работает» в зависимости от наполнения полового члена кровью. В спокойном состоянии он выполняет мочевыделительную функцию, а при стимуляции эрегированного члена – семяизвергающую.

Губчатое тело начинается у основания пениса и заканчивается головкой. Край головки покрывает концы пещеристых тел, образуя в месте соединения утолщение, за которым располагается венечная борозда.

Крайняя плоть – это очень тонкая и чувствительная кожа, покрывающая головку полового члена. Ее особенность – высокая эластичность. С нижней стороны полового члена эта кожа плавно соединяется с мошонкой, у некоторых мужчин в месте перехода одного типа ткани в другой на мошонке отчетливо виден «шов».

Крайняя плоть легко сдвигается, открывая головку пениса. Анатомия полового члена также включает семявыводящие протоки. Они служат для выведения семенной жидкости.

Яички и семенные пузырьки не относятся к анатомическим структурам и строению полового члена, их анатомия часто рассматривается отдельно либо как часть всей мужской половой системы.

Крайняя плоть на задней поверхности члена соединяется с головкой тонкой уздечкой.

Мышцы половых органов

Строение мужского полового члена включает две мышцы, выполняющие очень важные функции. Одна мышца, называемая луковично-губчатой, проходит от сухожильного центра промежности и фиксируется к пещеристым телам. Она сокращается при оргазме, обеспечивая выталкивание семенной жидкости, и в конце процесса мочеиспускания, позволяя вывести урину до последней капли.

Еще одна мышца – это седалищно-пещеристая. Так как в пенисе два пещеристых тела, эта мышца тоже парная. Она обхватывает кавернозные (пещеристые) тела. Эту мышцу легко почувствовать, приподняв при эрекции половой член.

Чем лучше развиты мышцы, тем ярче у мужчины половая жизнь. Хороший тонус седалищно-пещеристой мышцы обеспечивает крепкую эрекцию и правильное положение эрегированного пениса, а луковично-губчатая участвует непосредственно в процессе семяизвержения. Чем она крепче, тем дольше длится оргазм.

Мышцы полового члена тренируются непосредственно во время мочеиспускания и полового акта.

Кровоснабжение пениса

Две главные артерии пениса – дорсальная и бульбоуретральная. Они проходят по задней и передней частям тела органа. По сути, они представляют собой две крупные ветви внутренней половой артерии, обеспечивающей приток крови к половым органам. Благодаря этим артериям обеспечивается приток артериальной крови, что вызывает эрекцию.

При эрекции кавернозные тела наполняются кровью

Нервы пениса

Пенис – хорошо иннервированный орган. Наиболее чувствительным нервом является дорсальный. Из-под лонной зоны выходят симпатические нервы, а парасимпатические являются продолжением тазовых нервов.

Хорошая иннервация органа обеспечивает чувствительность пениса к стимуляции. Благодаря передаче импульсов от головного мозга по этим нервам происходит возбуждение и возникает эрекция.

Особенности головки и крайней плоти

Крайняя плоть защищает головку от трения о белье. Если ее сдвинуть, головка оголяется. Она очень чувствительна, поэтому ее стимуляция запускает цепочку реакций, оканчивающихся оргазмом у мужчины.

Строение полового члена мужчины подразумевает необходимость защиты нежной головки от негативных воздействий. Именно эту функцию выполняет крайняя плоть. Существует заболевание, называемое фимозом, при котором крайняя плоть сужается. В результате не удается оголить головку полностью, или это сопровождается сильной болью. В таких случаях кожу растягивают либо делают обрезание. Обрезание крайней плоти практикуется с религиозной или эстетической целью. В результате головка остается открытой постоянно. Со временем чувствительность нервных рецепторов снижается, поэтому отсутствие крайней плоти не причиняет дискомфорта.

После полового созревания активность роста члена увеличивается

Активный рост пениса начинается в процессе полового созревания. Примерно лет в 12-14 у мальчиков происходит перестройка организма и изменение гормонального фона, что приводит к стремительному развитию половых органов. Как правило, у новорожденных пенис не превышает в длину 4 см. Его рост начинается примерно в 12 лет и достигает уже 6 см. Затем с каждым годом пенис немного увеличивается. Статистика показывает, что размер органа у подростка 16-17 лет составляет 8-10 см. Все цифры относятся к пенисам в спокойном состоянии.

Рост члена прекращается к концу пубертатного периода, то есть к 17 годам.

Как выглядит пенис? Внешний вид и строение мужского члена сугубо индивидуальны. У каждого мужчины отмечаются характерные лишь для него особенности: изгиб, форма головки, цвет кожи. Такие изменения также начинаются в подростковом возрасте. Как правило, заметный изгиб члена появляется примерно к 15 годам.

У взрослого мужчины средний размер члена в спокойном состоянии не превышает 10 см. При эрекции орган может увеличиваться в несколько раз. Как правило, чем меньше «спокойный» пенис, тем в большее количество раз он увеличивается. Так, если у мужчины пенис 10 см, при эрекции его размеры могут достигать 15-20 см. У мужчин с небольшим расслабленным пенисом, например 5 см, при эрекции может наблюдаться увеличение размера в 3-4 раза – до тех же 15-20 см.

Эти цифры приведены не случайно. Несмотря на стереотипы, средний размер эрегированного пениса – 13-16 см. Нормальным же считается размер от 9 см и больше. Размер пениса не меняется по мере старения.

Физиология мужского полового органа: мочеиспускание и эрекция

Одновременное выполнение функций мочеиспускания и эрекции невозможно

Основные функции пениса – мочеиспускание и семяизвержение. Мужской половой член из-за специфики анатомии не может выполнять обе функции одновременно. Мочеиспускание происходит в спокойном состоянии, при полной эрекции сделать это нельзя. Струя мочи по уретре выходит из мочевого пузыря. Чем больше он напряжен, тем сильнее напор мочи. Мужчина может контролировать напор и длительность мочеиспускания напряжением соответствующей мышцы.

Эрекция – это сильный приток артериальной крови к пенису с одновременным ухудшением венозного оттока. Кровь заполняет каверны пещеристого тела, заставляя пенис увеличиваться в объеме и по длине. При возбуждении головка приобретает яркий цвет, свидетельствующий о наполнении тканей кровью. В этот момент также напрягаются соответствующие мышцы, позволяя удерживать эрекцию.

Семяизвержение приводит к расслаблению мышц, уменьшению тонуса сосудов и нормализации венозного оттока, благодаря чему кровь по дорсальной артерии уходит из члена.

Гигиена против заболеваний

Важно мыть половые органы дважды в день, чтобы избежать распространения бактерий при ходьбе

Правильная гигиена полового члена очень важна. Необходимо дважды в день обмывать пенис, удалять скопление смегмы из-под крайней плоти, мыть мошонку и зону вокруг ануса во избежание распространения бактерий к половым органам при ходьбе. Не следует использовать обычное туалетное мыло, рекомендуется приобрести специальное средство для мужской гигиены. Важно обмывать член перед половым актом и сразу после семяизвержения.

Существует множество заболеваний полового члена: баланит, баланопостит, кандидоз и другие. Избежать развития таких болезней поможет внимательное отношение к собственному здоровью и тщательная гигиена.

Главным органом мужской половой системы (рис. 21) является мужская половая железа, или яичко. Это парный орган. Яички располагаются в специальном мешочке - мошонке, стенки которого снаружи образованы кожей, а глубже - гладкими мышцами и соединительнотканными оболочками. У плода мужские половые железы закладываются и развиваются в брюшной полости, и только к моменту рождения они перемещаются вниз и попадают в мошонку; это является одним из признаков доношенности новорожденного.

Рис. 21 . Продольный срединный разрез мужских половых органов (схема).
1 - мочеточник; 2 - семенной пузырек; 3 - мочевой пузырь; 4 - разрез кости таза; 5 - семявыносящий проток; 6 - пещеристое тело мужского полового члена; 7 - пещеристое тело мочеиспускательного канала; 8 - мочеиспускательный канал; 9 - головка - полового члена; 10 - крестец; 11 - прямая кишка; 12 - предстательная железа; 13 - куперова железа; 13а - заднепроходное отверстие; 14 - придаток яичка; 15 - яичко; 16 - мошонка.

Рис. 22
а - мужская половая железа (схема строения): Я - яичко; П, 8 - придаток яичка; 1 - средостение и сеть яичка; 2 - извитые семенные канальцы; 3 - белочная оболочка; 4 - дольки яичка; 5 - перегородки яичка, разделяющие его на дольки; 6 - прямые канальцы; 7 - выносящие канальцы; 9 - семявыносящий проток; б - сперматозоид: 1 - головка; 2 - шейка; 3 - основная часть хвоста; 4 - концевая часть хвоста.

Снаружи яичко (рис. 22, а) покрыто соединительнотканной оболочкой, от которой в глубь железы направляются перегородки, разделяющие ее на многочисленные дольки; в каждой из них содержатся так называемые извитые семенные канальцы, составляющие самую главную часть железы. Это очень извилистые трубочки, диаметр их не больше, чем у самого тонкого волоса. Однако они имеют очень сложное строение. В стенках семенных канальцев с наступлением половой зрелости развиваются мужские половые клетки - сперматозоиды (рис. 22, б), а также образуются мужские половые гормоны, поступающие в кровь еще задолго до наступления полового созревания. Извитые семенные канальцы переходят в сложную систему других канальцев, по которым сперматозоиды продвигаются в так называемый придаток яичка, тесно примыкающий к заднему краю последнего (см. рис. 22, а). Придаток в свою очередь состоит из тонких канальцев, впадающих в семявыносящий проток, который направляется в малый таз, где заканчивается близ мочевого пузыря, переходя в мочеиспускательный канал, выводящий семя наружу (см. рис. 21,8) (таким образом, мужской мочеиспускательный канал служит как для выведения мочи, так и для выведения семени). По ходу путей, выводящих половые продукты, располагается еще несколько очень важных дополнительных желез. К ним относятся, в частности, семенные пузырьки и предстательная железа. Как те, так и другие вырабатывают соки, составляющие жидкую часть семени. Из добавочных желез наибольшее значение имеет предстательная железа: ее секрет стимулирует жизнеспособность и активность сперматозоидов; всасываясь в кровь, он оказывает влияние на выделение половых гормонов *.

Наружные представлены мошонкой и половым членом. Мошонка, образуя вместилище для яичек, является своеобразным органом, регулирующим теплоотдачу половых желез; она поддерживает определенный тепловой режим, необходимый для нормального сперматогенеза (созревания половых клеток).

Мужской половой член образован тремя так называемыми кавернозными (пещеристыми) телами - соединительнотканными образованиями, имеющими губчатое строение и содержащими большое количество артерий и вен, сообщающихся с ячейками губчатой ткани. Когда ячейки губчатой ткани заполняются кровью, происходит увеличение размеров, уплотнение и выпрямление (эрекция) полового члена. В одном из кавернозных тел проходит мочеиспускательный канал, который открывается отверстием на головке полового члена.

* А. М. Свядощ. Неврозы и их лечение. М., 1971, стр. 68.

Анатомически половые органы у мужчин тесно связаны с мочеавыделительными и делятся на внутренние и наружные. К внутренним относят яички, придатки, семявыводящие протоки, бульбоуретральные железы, предстательную железу, семенные пузырьки, к наружным — половой член и мошонку (рис. 1).

I. Мужские половые органы (схема). 1 — мочевой пузырь; 2 — семенной пузырек; 3 — мезоранозная часть уретры; 4— железа Литтре; 5 — яички; 6 — мошонка; 7 — венчик; 8 — головка члена 9 — наружное отверстие уретры; 10 — хвост придатка; 11 — головка придатка; 12 — сперматозоиды личены; 13 — семенной пузырек (продольный разрез); 14 — предстательная железа; 15 — семявыносящий проток; 16 — семявыбрасывающий проток; 17 — менной бугорок; 18 — белочная оболочка; 19 — канальцы; 20 — долька; 21 — средостение яичка

Яичко (testis; греч. орхц) является парным железистым органом, с внешней и внутренней секрецией, вырабатывает сперматозоиды, внешним секрет, мужские и женские половые гормоны. Яички находятся в мошонке, покрыты общим кожным покровом и мясистой оболочкой мошонки, остальные оболочки образуются в результате выпячивания брюшной стенки и листков брюшины при перемещении яичка из забрюшинного пространства в мошонку.

Яичко представляет собой овальное тело, несколько вытянутое и сплюснутое с боков. У взрослого яичко имеет длину 4—5 см, ширину 2,5—3 см, толщину 3—3,5 см. Масса каждого яичка равна 20—30 г. В нем различают две поверхности: внутреннюю (более плоскую), обращенную несколько кпереди; наружную (более выпуклую), обращенную несколько кзади. Переходя друг в друга, поверхности образуют передний и задний края, а также верхний и нижний закругленные концы.

Верхний конец яичка обращен слегка кпереди и кнаружи, а нижний слегка назад и внутрь. Левое яичко располагается в мошонке несколько ниже правого и отделено от него вертикальной перегородкой. Яичко подвешено к нижнему концу семенного канатика, который прикрепляется к задневерхнему его краю. По заднему краю к яичку плотно примыкает придаток. За нижнезадиий край яичко вместе с хвостом придатка фиксированок мошонке связкой (lig. scrotale).

Ткань яичка покрыта белой плотной фиброзной белочной оболочкой (tunica albuginea). Белочная оболочка по заднему краю яичка образует клиновидное утолщение — средостение яичка (mediastinum testis, гайморово тело), вдающееся своим острым краем внутрь органа. От него лучеобразно отходят фиброзные перегородки (seplulae testis), которые, соединяясь с внутренней поверхностью белочной оболочки, разделяют паренхиму яичка на 250— 300 (lobuli testis). Вершины долек обрано к средостению, а основание — к белонной оболочке. В каждой такой дольке располагается по 2, 3 и более извитых каменных канальцев (tubuli seminiferi contor).

Диаметр канальца — 0,2—0,3 мм, при дли не дольки 2—3 см длина канальца — около 30—45 см. Приближаясь к средоcтения яичка, извитые канальцы, соединяясь друг. с другом, переходят в прямые каналы (tubuli seminiferi recti). Прямые каналы проникая в средостение, образуют его сеть, ходов — rete testis (галерова сеть). Из сети яичка выходят 12— 15 выносящих канальцев (duetuli efferentes), которые проникают сквозь фиброзную оболочку головки придатка и вновь, сильно извиваясь, образуют в ней ряд конических долек соответсвенно количеству входящих в нее выносящих канальцев яичка. Далее, сливаясь, выносящие канальцы образуют одиночный канал придатка.

Местом образования сперматозоидов являются извитые канальцы, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами (клетками Сертоли) и зародышевым эпителием, из которого развиваются сперматозооны. Прямые канальцы и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям. Между извитыми канальцами яичка располагаются соединительнотканные элементы, сосуды, нервы, а Также интерстициальниые эндокриноциты — гландулоциты яичка (клетки Лейдига), которые осуществляют инкреторную функцию, вырабатывая половые гормоны..

Кровоснабжение. Яичко получает кровь из янчковой артерии (a. testiculars), которая отходит от переднебокового отдела брюшной аорты; из артерии семявыносящего протока (a. ductus, deferent is), являющейся ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna), низ артерии мышцы, поднимающей яичко (a. cremasterica), отходящей от нижней подчревной артерии (а. epigastrica inf.). Все артерии широко анастомозируют между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение яичка, придатка и его оболочек.

Вены собираются в лозовидное венозное сплетение, которое, постепенно редуцируясь, превращается во внутреннюю семенную вену (v. spennaiica interna) и впадает справа в нижнюю полую вену, а слева — в левую почечную вену (v. renalis sinisfra). Частично кровь оттекает в подвздошные вены.

Лимфоотток: очень тонкие лимфатические капилляры поверхностной и глубокой сетей яичка собираются в сосуды, отводящие лимфу от яичка. Эти лимфатические сосуды с обеих сторон в составе семенных канатиков сопровождают яичковые артерии.и вены до глубокого пахового кольца. Выйдя из пахового канала, они впадают в регионарные лимфатические узлы, расположенные забрюшинно от уровня наружных подвздошных артерий до уровня на 1—3 см выше почечных сосудов: справа в лимфатические узлы, расположенные на передней поверхности нижней полой вены, а слева в узлы, находящиеся в области брюшной аорты и далее в узлы в области ворот почек.

Иннервация осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетение вокруг семенной артерии (plexus testiculars) и идут далее к придатку и яичку. Нервы анастмозируют с другими сплетениями и получают веточки от почечного и солнечного сплетения.

Придаток яичка (epididymis) — парный продолговатый орган, тесно связанный с яичком, является частью семявыиосящих путей. Располагается вериткально по задней поверхности яичка, имеет длину 5—б см, ширину 1—1,5 см и толщину около 0,6—0,S см. На придатке различают верхнюю, слегка утолщенную и закругленную часть (головку), среднюю (тело) и нижнюю, несколько расширенную (хвост), которая, изгибаясь кверху, переходит в семявыносящий проток. Передней поверхностью головка и хвост придатка интимно связаны с яичком у головки верхней связкой придатка, у хвоста — нижней связкой придатка. Тело придатка утолщено и отстает от яичка, образуя карман (sinus epididymides). В норме придаток легко пальпируегся через стенку мошонки.

В головку придатка открываются 12— 15 выносящих канальцев яичка, которые, извиваясь, образуют в ней столько же конических долек. Выносящий каналец, соединившись с канальцами других долек, впадает в единый проток придатка, который совершает многочисленные изгибы в теле и хвосте придатка и лишь потом переходит в семявыносящий проток. Большая часть передней поверхности придатка покрыта висцеральным листком собственной оболочки яичка, который глубоко проникает между телом его и яичком, образуя карман. Поэтому придаток лежит в серозной полости, за исключением хвоста, внутреннего края тела и головки, которые лежат вне серозной полости, так как не покрыты листком собственной оболочки яичка. На яичке и придатке имеются малые образования, являющиеся остатками первичных половых протоков и встречающиеся в виде гидатид (подвесок).

Привесок яичка (appendix testis, гидатида Моргани) — белесоватое образование округлой формы с неровными контурами и хорошо различимыми на поверхности сосудами. Он прикрепляется в месте соединения головки с придатком и является остатком проксимального канальца.

Привесок придатка яичка (appendix epididymidis)— непостоянное образование, напоминающее собой кисту на узкой ножке, прикрепляющееся к головке придатка.

Придаток привеска яичка (paradidymis, жиральдов орган) располагается выше головки придатка, кпереди от семенного канатика. Придаток желтоватого цвета, прикрепляется к белочной оболочке широким основанием, является остатком первичной почки.

Привески, отклоняющихся проточков (ductuli aberrantes) — встречаются на теле придатка яичка. Внешне они сходны с привесками головки придатка и представляют собой слепые канальцы (остатки первичной почки).

Семявыносящий проток (ductus deferens) — парный орган, является непосредственным продолжением хвостового отдела придатка яичка. Делая резкий изгиб, он поднимается вдоль хвоста, тела и головки придатка яичка и входит в состав семенного канатика. В последнем он, располагаясь позади яичковой артерии и вены, поднимается вертикально к наружному отверстию пахового канала и проходит его косо вверх и латерально. За внутренним отверстием пахового канала семявыносящий проток покидает сосуды семенного канатика, идет вниз и назад по боковой стенке таза: перекрещивает наружные подвздошные артерию и вену, располагаясь кпереди от них, и достигает боковой стенки мочевого пузыря.

Далее проток проникает между стенкой мочевого пузыря и мочеточником, перекрещиваясь с последним, загибается ко дну мочевого пузыря, приближается к средней линии, образуя расширение, ниже которого в него впадает выводной проток расположенного сбоку семенного пузырька. Образованный от их слияния семявыбрасывающий проток проходит через толщу предстательной железы и открывается на верхушке семенного холмика в предстательной части мочеиспускательного капала. Длина расправленного семявыносящего протока — около 40—50 см, диаметр 0,4—0,5 мм. Стенка его состоит из наружной фиброзной оболочки, средней мышечной, включающей продольные и круговой слои, гладкомышечных волокон и слизистой оболочки, выстланной призматическим эпителием. Семявыносящий проток хорошо прощупывается благодаря плотной консистенции своих стенок от хвоста придатка до наружного пахового кольца.

Семенной канатик (funiculus spermaticus) парное анатомическое образование, подвешивающее яичко с придатком, которое располагается в виде тяжа длиной 15—20 см, диаметром 1,5—2,5 см на протяжении от верхнезаднего края яичка до внутреннего отверстия пахового канала и пальпируется через кожу мошонки паховой области. В состав семенного канатика входят связанные между собой рыхлой клетчаткой семявыносящий проток (ductus deferens), яичковые артерия и вена (a. et v. testiculares), артерия н вена семявыносящего протока (a. et v. deferentis), вены лозовидного сплетения (plexus panvpiniformis), лимфатические сосуды, а также топкий фиброзный тяж (vestigum processus vaginalis) — облитерированный остаток влагалищного отростка брюшины.

Семявыносящий проток располагается более кзади и медиально от сосудов. Все эти элементы одеты оболочками семенного канатика, переходящими в оболочки яичка, которые образуются в результате выпячивания передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку. Снаружи семенной канатик покрыт наружной семенной фасцией (fascia sperm atica externa). Она является продолжением наружной фасции живота. Под ней залегает фасция мышцы, поднимающей яичко (fascia m. cremaster). Она отходит от краев поверхностно го пахового кольца и покрывает глубжележащую мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster), которая происходит из поперечной и косой мышц живота.

Под мышцей, поднимающей яичко, расположена внутренняя кремастерная фасция (fascia cremasterica interna), представляющая собой продолжение поперечной фасции. Самой внутренней является влагалищная оболочка яичка (tunica vaginalis testis), которая образуется из влагалищного отростка (processus vaginalis) брюшины. Влагалищная оболочка яичка состоит из двух листков: непосредственно лежащего па яичке и придатке — висцерального — и отделенного от первого щелевидным пространством (cavum vaginale) — париетального. Эта полость покрыта эндотелием.

При патологических процессах в ней может скапливаться серозная жидкость. По ходу семенного канатика влагалищный отросток брюшины облитерирован и лишь выше внутреннего отверстия пахового канала листки, его расходятся, переходя в брюшину. При незаращении влагалищного отростка брюшины (заращение должно происходить к моменту рождения ребенка) могут наблюдаться врожденные водянка яичка, оболочек семенного канатика и грыжи.

Кровоснабжение семенного канатика и его оболочек осуществляется кремастерной артерией (a. cremasterica), отходящей от нижней надчревной артерии (а. epigastrica inf.). Она имеет анастомозы с дичковой, артерией (a. testicularis), которая выходит из переднебоковой стенки брюшного отдела аорты, направляется вниз позади брюшины, располагаясь на поверхности большой поясничной мышцы и, пройдя паховый канал, идет в семенном канатике впереди семявыносящего протока, давая ветви к яичку и придатку. Артерия семявыносящего протока (a. ductus deferent is), является ветвью внутренней подвздошной артерии (a. iliaca int.). Почти до придатка она спаяна с семявыносящим протоком. Анастомозируя между собой, всё три перечисленные артерии семенного канатика обеспечивают питанием яичко, придаток и все его оболочки.

Отток крови Совершается через лозовидное сплетение, сливающееся в ствол внутренней семенной вены (v. spermatica int.), которая впадает справа в нижнюю полую (v. cava inf.), слева — в левую почечную вену (v. renalis). Кроме того, отток крови осуществляется в мочепузырное сплетение, во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca int.).

Лимфатические сосуды отводят лимфу от яичка, придатка и оболочек в лимфатические узлы, расположенные по ходу подвздошных сосудов, а также аорты и половой вены.

Иннервация семенного канатика осуществляется ветвями бедренно-полового и полового нервов (п. genitofemoralis et п. pudendus). Они образуют сплетения вокруг семенной артерии и семявыносящего протока (plexus testicularis et deferentialis) и идут далее к придатку и яичку.

Мошонка (scrotum) представляет собой непарное кожно-мышечное вместилище, разделенное вертикальной перегородкой (septum scroti) на правую и левую половины, в каждой из которых помещаются яичко с придатком и мошоночный отдел семенного канатика. Мошонка располагается впереди промежности и позади корня полового члена, прикрепляется к пахово-лобковой области. Ее кожный покров переходит в кожу полового члена, лобка, бедер и промежности. Кожа мошонки пигментирована, покрыта редкими волосами, содержит значительное количество потовых и сальных желез, секрет которых имеет специфических запах.

По средней линии мошонки определяется шов (raphe scroti), соответствующий расположенной внутри перегородке, состоящей из соединительной ткани и гладкомышечных волокон мясистой оболочки яичка. Шов мошонки переходит вверху в средний шов полового члена, распологающийся по вентральной (задней) его поверхности. Тонкая кожа мошонки тесно связана со следующим слоем, так называемой мясистой оболочкой (tunica dartos).

Мясистая оболочка содержит большое количество эластических волокон и гладко-мышечной ткани. Она представляет собой продолжение подкожной соединительной ткани паховой области и промежности, лишенной жира. При сокращении мясистой облочки уменьшается полость мошонки и кожа ее приобретает поперечную складчатость. Внутренняя поверхность мясистой оболочки выстлана общей влагалищной оболочкой яичка, состоящей из многих слоев, покрывающих яичко и семенной канатик и образующейся в результате выпячивания слоев передней брюшной стенки в процессе опускания яичка в мошонку.

Между внутренней поверхностью мясистой оболочки и мышцей, поднимающей яичко, которая окутывает семенной канатик и яичко, располагается слон очень рыхлой клетчатки, которая переходит в таковую полового члена. Эта рыхлая клетчатка помогает при операциях отделить кожу мошонки и мясистой оболочки от оболочек, покрывающих семейной канатик и яичко. По этой же клетчатке воспалительная инфильтрация легко переходит из одной области в другую.

Кровоснабжение мошонки богатое и осуществляется передними мошоночными ветвями (rami scrotalis ant.), идущими от наружных половых артерий (аа. pudendae ext.), задними мошоночными ветвями (scrotales post.) из внутренних половых артерии (aa. pudendae int.), атакже ветвями промежиостной (aa. perinealis) и кремастерной (a. cremasterica) из нижней надчревной артерии (a. epigastrica inf.). Кремастерная артерия имеет богатые анастомозы с дичковой артерией, отходящей от брюшной аорты. Вены сопровождают одноименные артерии и впадают в наружные половые вены (vv. pudendae ext.), в венозное сплетение семенного канатика (лозовидное сплетение — pi. venosus pampiniformis) и нижние прямокишечные вены (vv. rectales inf.).

Лимфоотток осуществляется к паховым лимфатическим узлам (nodi lymfatici inguinalis superficiales) и далее к поясничным.
Иннервация мошонки осуществляется из крестцового сплетения через половой нерв (п. pudendus) задними мошоночными нервами (пл. scrotales post.), от поясничного сплетения через подвздошно-паховой нерв (п. ilioinguinalis) передними мошоночными нервами (rin.scrotales ant.) И половой ветвью (ramus genitalis) бедренно-полового нерва (п. genitofemoralis), а также от крестцового сплетения через промежностью ветви (rr. perineales) и заднего кожного нерва бедра (п. cutaneus femoris post.)

Половой член (penis) служит для совершения совокупления, проведения эякулята (спермы) во влагалище женщины, а также выведения мочи из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу. Различают головку (дистальную часть), ствол (тело) и корень (основание) полового члена, которым он прикрепляется спереди и ниже лобковой области у основания мошонки. Кроме того; различают переднюю (тыльную), заднюю (нижнюю) и боковые поверхности. Ствол полового члена состоит из двух пещеристых и губчатого тел. Губчатое тело окружает наиболее длинный отрезок мочеиспускательного канала.

Проксимальные контуры пещеристых тел расходятся под лобковым симфизом, образуя ножки, и прикрепляются поддерживающими связками к нижним ветвям лобковых костей, а сверху прикрываются седалищно-пещеристой мышцей. Кпереди от лобкового симфиза пещеристые тела и губчатое тело сходятся вместе и прикрепляются к нему поддерживающей связкой и подвижной прашевидной связкой, охватывающей основание члена в виде петли. В этом месте заканчивается фиксированная часть полового члена, которая переходит в подвижный висячий отдел. Пещеристые тела срастаются между собой, образуя просветы в перегородке, и покрываются общей плотной фиброзной капсулой (белочной оболочкой).

Пещеристые тела являются основными структурами, участвующими в эрекции полового члена. Пещеристая ткань напоминает по строению губку, преобладающую часть ее составляют гладкомышечные клетки, которые, соединяясь между собой, с редкими волокнами соединительной ткани и прикрепляясь к белочной оболочке, образуют беспорядочно расположенные тяжи, содержащие сосудистые капилляры, нервы.

Пещеристая ткань выстлана изнутри эндотелиальными клетками. Снизу в бороздке между пещеристыми телами располагается Губчатое тело с проходящим в его толще мочеиспускательным каналом. В проксимальном направлении губчатое тело образует утолщение, называемое луковицей, покрытое луковично-пещеристой мышцей. Губчатое тело в дистальном конце полового члена заканчивается конусообразным утолщением — головкой полового члена, на верхушке которой заканчивается вертикальной щелыо наружное отверстие мочеиспускательного канала. В основании головки имеется углубление, в которое внедряются заостренные передние концы пещеристых тел полового члена.

Край головки, покрывая концы пещеристых тел, срастается с ними, образуя утолщение (венчик) по. окружности, за которым располагается венечная борозда. Губчатое тело полового члена заключено в тонкую белочную оболочку, содержащую большое количество эластических волокон. Ткань губчатого тела представляет собой структуру, имеющую внутренние промежутки, богатую эластическими волокнами. Такое строение обеспечивает свободное прохождение жидкости и смыкание просвета уретры после мочеиспускания или семяизвержения. Губчатое тело головки, содержащее много фиброзной соединительной ткани, и венозное сплетение ё большим количеством анастомозов, участвует в осуществлении эрекции.

Кожа полового члена тонкая, легко смещается, у верхушки головки подворачивается и прикрепляется внутренними листками у основания головки, образуя свободную складку— крайнюю плоть. На внутреннем листке крайней плоти расположены сальные железки, секрет которых входит в состав препуциальной смазки, собирающейся в венечной борозде. Между головкой и крайней плотью образуется пространство, открывающееся спереди отверстием, которое при отодвигании крайней плоти кзади расширяется и пропускает головку. На коже нижней поверхности полового члена определяется шов, который переходит сзади на мошонку и промежность, а спереди образует срединную складку (уздечку) крайней плоти, которой она прикрепляется к головке.

У взрослого мужчины размеры полового члена вариабельны. В состоянии покоя длина его от лобка до конца головки в среднем составляет 9—10,5 см, окружность — 6 см.

Кровоснабжение. После разделения брюшной аорты на две общие подвздошные артерии от каждой из них отходит внутренняя подвздошная артерия, которая после ответвления от нее крупных сосудов к ягодичным мышцам носит название внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Последняя, отдавая ветви к промежности, мочевому пузырю и прямой кишке, проходит мочеполовую диафрагму, становится артерией полового члена (a. penis) и располагается в горизонтальной плоскости. Конечными ветвями артерии полового члена являются луковичная (a. bulbi penis), уретральная (а. urethralis), а также глубокая (a. profunda penis) и тыльная (a. dorsalis penis) артерии. Все эти артерии парные, соединяясь между собой глубокими и поверхностными анастомозами, они обеспечивают хорошее кровоснабжение полового члена.

Луковичные артерии, войдя в луковицу полового члена, рассыпаются на несколько веточек, из них одна идет в губчатое тело, прочие остаются в луковице. Уретральные артерии проникают в губчатое тело полового члена в том месте, где оно ложится в нижнюю борозду. Далее уретральная артерия идет внутри губчатого тела вплоть до головки полового члена, где анастомозирует с ветвями тыльной артерии полового члена. Артерии уретры переходят вначале в капилляры, которые собираются в своеобразные венозные сплетения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, а затем в систему ячеек губчатого тела.

Таким образом, луковичные и уретральные артерии обеспечивают кровоснабжение губчатого тела и тканей мочеиспускательного канала.

Глубокие артерии — самые значительные из ветвей полового члена — проникают в пещеристые тела в том месте, где последние соединяются в ствол полового члена. Они являются основным источником снабжения артериальной кровью эректильной ткани пещеристых тел, которая представляет собой своеобразно расширенные капилляры. Проникнув в пещеристое тело, глубокая артерия полового члена, отдавая боковые ветви, постепенно истончается и, достигая верхушки пещеристого тела, анастомозирует там с одноименной артерией противоположной стороны и конечными ветвями тыльной артерии полового члена. Тыльные артерии, такого же диаметра, как и глубокие артерии, являются прямым продолжением артерией полового члена.

Они проходят по спинке его, с обеих сторон от непарной одноименной вены, под фасцией, направляясь до головки полового, члена, в которой концевые ветви артерий образуют анастомозы. На своем пути тыльные артерии отдают множественные веточки: к оболочкам члена, ветви, проникающие через белочную оболочку и дающие начало сосудам, уходящим в губчатую ткань, а также артериальные стволы к тканям, окружающим губчатое и пещеристые тела, и к коже полового члена. Кожа полового члена частично снабжается артериальной кровью по наружной половой артерии, отходящей от бедренной артерии, являющейся продолжением наружной подвздошной артерии.

Венозный отток происходит по поверхностным и глубоким венам полового члена, которые анастомозируют друг с другом. Поверхностная вена полового члена (v. dorsalis penis superficial is) собирает кровь от кожи, подкожной клетчатки, лежит сразу же под кожей и, раздваиваясь у основания полового члена, впадает через наружную половую вену в большую подкожную вену бедра (v. saphena magna) или прямо в бедренную вену с каждой стороны. Отток от пещеристых и губчатого тел происходит в основном через системы глубокой центральной (v. profunda penis) и глубокой тыльной вены (v. dorsalis penis).

Из центральной части пещеристых тел кровь оттекает в глубокие вены, которые покидают пещеристые тела в месте их расхождения и вливаются в мочеполовое венозное сплетение. Туда же впадают вены луковичного отдела пещеристых тел. Глубокая тыльная вена — самая крупная вена полового члена с хорошо развитой системой клапанов, возникает из венозного сплетения позади его головки. Она проходит под фасцией по средней линии полового члена в верхней бороздке между двумя одноименными артериями. Глубокая тыльная вена получает кровь из спиральных вен головки полового члена, от губчатого тела через огибающие половой член вены и от периферической части пещеристых тел через эмиссарные вены.

Имеются также анастомозы, соединяющие глубокие вены с подкожной поверхностной тыльной веной, благодаря чему кровь от подкожной клетчатки и кожи может оттекать через глубокую тыльную вену в мочеполовое венозное сплетение.
Лимфатические сосуды собираются из трех сетей лимфатических капилляров, расположенных в белочной оболочке, фасциях и коже полового члена. Сформировавшись в крупнопетлистое сплетение, они проходят в толще фасции, направляясь к корню члена, откуда к поверхностным и глубоким паховым лимфатическим узлам или к узлам, расположенным вдоль наружной подвздошной артерии.

Иннервация. Соматическая, чувствительная иннервация осуществляется ветвями полового нерва (п. pudendus), который проходит через корешки S2 и Sr Общим стволом он направляется рядом с половой артерией на тыл члена. После отхождения от него промежностного нерва в качестве тыльного нерва (п. dorsalis penis) он дает ветви в пещеристые и губчатое тела, головку. Располагаясь вдоль верхней борозды латеральнее тыльной артерии, иннервирует кожу, крайнюю плоть и уздечку полового члена.

Вегетативная иннервация обеспечивается нижним подчревным сплетением (рl. hypogastricus inferior), которое содержит как симпатические, так и парасимпатические элементы. Симпатические волокна берут начало в тораколюмбальном отделе спинного мозга Т12— L2 и, распространяясь в направлении- подчревного сплетения, опутывают бифуркацию аорты и левую подвздошную артерию. Парасимпатические нервные волокна берут начало в крестцовых сегментах спинного мозга S и далее идут в составе тазового нерва (п. pelvicus). Симпатические волокна, тесно переплетаясь с парасимпатическими волокнами, спускаются к предстательной железе, где часть их образует пещеристое сплетение.

Их нервные окончания находятся в гладкомышечных волокнах структур полового члена в кавернозных и губчатом телах. Принято считать, что эректильный рефлекс связан с преимущественной стимуляцией парасимпатической системы, которая вызывает расслабление гладкомышечных и эластических элементов артерий и фасций, что сопровождается усилением притока крови к половому члену. Эякуляторный рефлекс возникает вследствие превалирующей стимуляции симпатической системы, что приводит к сокращению гладкомышечных структур семявыводящих путей, придаточных половых желез, мочеиспускательного канала и др.

Мочеиспускательный канал (urethra) представляет собой щель шириной 5—6мм, отграниченную от окружающих тканей слизистой оболочкой и мышечно-эластическими элементами, которая начинается от шейки мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается на головке полового члена наружным отверстием между двумя продольно расположенными губками. Мочеиспускательный канал (рис. 2) служит для выведения мочи, а также секретов половых желез.

Он имеет неподвижный (задний) и подвижный (передний) отделы. На своем пути мочеиспускательный канал проходит через различные образования, поэтому анатомически делится на внутрипузырную, перепончатую, предстательную и губчатую части. Внутрипузырный отдел, расположенный в толще стенки мочевого пузыря (длина его 0,5—0,6 см), покрыт слизистой оболочкой, содержащей многослойный эпителий, приближающийся по характеру строения к слизистой оболочке мочевого пузыря. Он окружен слоем гладкомышечных волокон, образующих внутренний сфинктер мочеиспускательного канала, или сфинктер мочевого пузыря.

К внутрипузырному отделу непосредственно примыкает предстательная часть канала, которая является наиболее широким участком и имеет длину около 3—3,5 см. На задней ее стенке приблизительно посередине находится возвышение (семенной холмик), на котором открываются два устья семявыбрасывающих протоков и отверстие мужской маточки, занимающее центральную часть семенного холмика.

1 — внутрипузырный отдел; 2 — предстательный отдел; 3 — перепончатый отдел; 4 — луковичный отдел; 5 — губчатый отдел; 6 — ладьевидная ямка .

По бокам семенного холмика располагаются множественные отверстия, которыми открываются выводные протоки предстательной железы.

Слизистая оболочка предстательной железы мочеиспускательного канала образует продольные складки, и ее эпителий переходит в эпителий протоков и железистых ходов предстательной железы. Мышечная оболочка этой части канала тесно связана с мышечной тканью предстательной железы и мочевого пузыря.

Предстательная часть переходит в наиболее узкий перепончатый отдел мочеиспускательного канала, имеющий в длину 1,5—2 см, который проникает через мочеполовую диафрагму в 2 см позади дуги лобковых костей. Толщина стенки перепончатого отдела— около 2 мм. Она имеет продольный и циркулярный слои гладкомышечных волокон и окружена пучками поперечнополосатых мышц, исходящих из глубокой поперечной мышцы, которые образуют наружный произвольный сфинктер, или сфинктер мочеиспускательного канала. Перепончатый отдел прочно фиксирован и вместе с предстательным составляет неподвижный задний отдел мочеиспускательного канала.

После перепончатого начинается губчатый, передний, подвижный участок длиной около 17— 20 см. Выделяют луковичный и висячий отделы, которые проходят через губчатое тело. В луковичном отделе (длина его составляет около 7—8 см) мочеиспускательный канал вновь расширяется и в пего открываются протоки множественных желез слизистой оболочки — gl. paraurethrales (железы Литтре) и протки двух луковично-уретральных (куперовых) желез. Далее луковичный участок губчатого отдела мочеиспускательного канала переходит в висячий (длина 10—12 см), дистальная часть которого проходит через головку полового члена и носит название головчатого отдела.

В этом конечном отделе щель мочеиспускательного канала расширяется до 0,8—1 см, образуя ладьевидную ямку, которая является рудиментом влагалища и выстлана многослойным плоским эпителием. Слизистая Оболочка остальной части губчатого отдела уретры не имеет подслизистого слоя и покрыта одно- и многослойным призматическим эпителием, на ее передней поверхности определяются лакуны мочеиспускательного канала (lacunale urethrales, лакуны Морганьи), куда открываются парауретральные железы.

Мочеиспускательный канал у мужчин на своем пути образует два изгиба. Первый (постоянный), предлобковый, вогнутый вниз, огнбающыи сифиз, и вторый (непостоянный), подлобковый, вогнутостью кверху, образованный при переходе фиксированной части в подвижную. Подлобковый изгиб при отведении полового члена к передней брюшной стенке исчезает.

Таким образом, по ходу мочеиспускательного канала отмечается чередование анатомических сужений и расширенных участков. Анатомическими сужениями мочеиспускательного канала являются наружное отверстие уретры, перепончатый (наружный сфинктер) и внутрипузырный (внутренний сфинктер) отделы. Расширенными участками в мочеиспускательном канале считают ладьевидную ямку, луковичное расширение и предстательный отдел. Нижняя стенка переднего отдела уретры, вплоть до перепончатого, может быть пальпирована. Просвет мочеиспускательного канала постоянно находится в спавшемся состоянии. Только прохождение мочи и семяизвержение расправляет его стенки.

Кровоснабжение осуществляется по ветвям внутренней подвздошной артерии, продолжением которой является внутренняя половая артерия: предстательная часть питается средней прямокишечной артерией и нижней пузырной; перепончатая — нижней прямокишечной и промежностной артериями. Губчатый отдел мочеиспускательного канала кровоснабжается ветвями внутренней половой артерии: уретральной, а также тыльной и глубокой артериями полового члена.
Венозный отток осуществляется через вены полового члена к венам мочевого пузыря. Лимфоотток из предстательной и перепончатой частей уретры осуществляется к сосудам предстательной железы, к внутренним подвздошным узлам, а из губчатой части мочеиспускательного канала — к паховым.лимфоузлам.

Чувствительная иннервация мочеиспускательного канала обеспечивается ветвями тыльного полового и промежностного нервов. Вегетативная иннервация обеспечивается из предстательного сплетения нижнего надчревного нерва,
Предстательная железа (рис. 3) — непарный железисто-мышечный орган, напоминает по форме усеченный конус, в котором выделяют верхушку, основание, переднюю и заднюю поверхность. Масса ее около 25 г; вертикальный размер — около 25 см. Она эксцентрично охватывает начальную часть мочеиспускательного канала и тесно прилежит своим основанием ко дну мочевого пузыря, а верхушкой к мочеполовой диафрагме.

Мочеиспускательный канал проходит через предстательную железу от ее основания к верхушке, располагаясь в серединной плоскости, ближе к передней поверхности ее. Передняя поверхность предстательной железы прикрепляется к лобковому симфизу парной лобковопредстательной связкой и отделена от него рыхлой клетчаткой с расположенным в ней венозным предстательным сплетением. Задняя поверхность предстательной железы граничит со стенкой, прямой кишки и отделяется от нее лишь тонкой прямокишечно-пузырной перегородкой, являющейся фронтальным листком брюшинно-промежностной фасции.

Висцеральный листок фасции таза (предстательная фасция) покрывает предстательную железу вместе с венозным сплетением и, соединяясь с прямокишечно-пузырной перегородкой, образует вместилище. Сзади и сверху к предстательной железе прилежат семенные пузырьки, а медиальное их — семявыносящие протоки. Выводной проток семенного пузырька сливается под острым углом с расширен ной частью семя выводящего протока (см. рис. 3). Образовавшиеся после этого, семявыбрасывающие протоки проникают через заднюю поверхность предстательной железы, направляясь в толще ее выниз, медиально и кпереди, открываясь в предстательной части мочеиспускательного канала двумя отверстиями на семенном холмике.

Между, ними в средней части семенного холмика располагается отверстие предстательной маточки, расположенной внутри предстательной железы и являющейся рудиментом мюллеровых протоков. Своими закругленными боковыми и нижней поверхностями предстательная железа фиксирована волокнами переднего отдела мышцы, поднимающей задний проход, при сокращении которой предстательная железа подтягивается кверху семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.

1 — предстательная железа; 2 — семенной бугорок; 3 — отверстие семявыбрасывающего протока; 4 — отверстие маточки; 5 — семенные пузырьки; 6 — семявыбрасыеающий проток; 7 — ампула семявыносящего протока; 8 — семявыносящий проток

Симпати ческую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего подчревного сплетения (plexus hypogastrics inf.), апарасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек— парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна ГО—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывашийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря.

Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков. Положение семенных пузырьков может значительно меняться в Связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят Через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus) семенного бугорка образуют лакуны, анастомозируя между собой, а также с венами предстательной железы, куда происходит отток венозной крови.
Лимфоотток осуществляется в лимфатические сосуды предстательной железы.

Симпатическую иннервацию семенной бугорок получает из нижнего Подчревного сплетения (plexus hypogastricus inf.), а парасимпатическая осуществляется внутренностными тазовыми нервами (nn. splanchnici pelvini).

Семенной пузырек — парный железистый орган, имеет веретенообразную форму, длина его равна 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно извитую с множественными выпячиваниями трубку и поэтому имеет бугристую поверхность. В расправленном состоянии длина его равна 10—12 см, а диаметр 0,6—0,7 см. Верхний расширенный закругленный конец семенного пузырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается выделительным протоком, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасыващийся проток, проникающий через предстательную железу и открывающийся общим отверстием на каждой стороне семенного холмика.

Различают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстательной железой латерально от семявыносящих протоков и своей передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пузыря, с которым плотно спаяны, а задней поверхностью. — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузырно-прямокишечное углубление, покрывает только верхние отделы семенных пузырьков.

Положение семенных пузырьков может значительно меняться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря. Стенка семенного пузырька состоит из наружного соединительнотканного слоя мышечных (продольных и круговых) волокон и слизистой оболочки, образующей множественные складки и зубчатые возвышения, покрытой одно- и многослойным призматическим эпителием.

Кровоснабжение семенного пузырька осуществляется из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока, а также ветвями артерий мочевого пузыря. Венозный отток происходит в мочепузырное венозное сплетение и даже во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды семенных пузырьков направляются во внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Иннервация осуществляется из сплетения семявыносящих протоков.

Луковично-уретральные железы (железы Купера) — парный железистый орган, расположенный в толще мочеполовой диафрагмы над луковицей, губчатого тела полового члена. Они являются гомологом больших желёз преддверия влагалища (бартолиновых желез) у женщин. Имея шарообразную форму (около 1 см в диаметре), они располагаются почти рядом, а иногда соприкасаются, разделяясь лишь волокнами глубокой поперечной мышцы промежности (m. transversus perinei profundus), которые окружают их со всех сторон. Поэтому луковично-уретральные железы могут прощупываться через промежность лишь при воспалении, когда они значительно увеличиваются. Эти железы являются трубчато-альвеолярными. Чаще сильнее развита левая.

Протоки от альвеол, сливаясь в более крупные, превращаются в общий выводной проток. Каждая железа имеет свой выводной проток длиной 3—6 см, стенка которого богато снабжена гладкой мускулатурой. Выводные протоки от желез проходят через мочеполовую диафрагму, сходятся на уровне луковицы, проникают между ней и задней стенкой мочеиспускательного канала и, прободая последнюю, оканчиваются щелевидными отверстиями в его луковичном отделе.
Кровоснабжение луковично-уретральные железы получают из веточек внутренней половой артерии (a. pudenda interna). Венозный отток осуществляется в вены луковицы и мочеполовой диафрагмы.

Лимфоотток происходит в наружные подвздошные лимфатические узлы.

Нервные волокна железы получают из полового нерва (п. pudendus).

О.Л. Тиктинский, В.В. Михайличенко