На данный момент среди доступных методов установления онкологического заболевания толстой кишки именно колоноскопия является наиболее точным, быстрым и достоверным.

В постановке диагноза могут также помочь такие способы, как лучевые методы исследования: томография, ультразвук, рентген, лабораторные анализы и прощупывание живота. Но лишь колоноскопия позволяет доктору без оперативного вмешательства изучить внутрь кишечника и рассмотреть состояние кишечной стенки.

Для чего выполняют колонскопию?

Изучение толстого кишечника при помощи эндоскопического метода называется колонскопией.

Для выполнения этого метода применяется специальный инструмент – колоноскоп, имеющий вид длинного гибкого зонда, который имеет окуляр, подсветку, трубку, через которую в кишку ведется подача воздуха, а также щипцы, необходимые для того, чтобы в период обследования можно было выполнить забор гистологического материала.

Современные колоноскопы оснащены встроенной камерой, что способствует фотографированию видимых участков кишки, а также помогает выводить изображение на большой экран, это позволяет рассмотреть слизистую в большем масштабе и достаточно хорошо изучить существующей в ней патологические образования.

Данная процедура позволяет доктору выполнить следующие манипуляции:

1. Провести оценку диаметра двигательную активность, просвета кишки, блеска слизистой, цвета, изучить сосуды подслизистого слоя и рассмотреть воспалительные изменения, наблюдающиеся в ее стенках.
2. Устранить источник кровотечения, образовавшегося в кишечнике.
3. Обнаружить на слизистой даже маленькие по размеру образования, такие как язвы, эрозии, полипы, опухоли, трещины, геморроидальные узлы и в просвете кишки рассмотреть инородные тела.
4. Извлечь инородные частицы.
5. Для выполнения биопсии можно отщипнуть из подозрительного участка небольшой кусочек ткани, это необходимо для того, чтобы доброкачественное развитие отличить от злокачественных процессов.
6. Если обнаруживаются доброкачественные опухоли или полипы небольших размеров, в ходе обследования можно патологическое образование удалить, это способствует тому, что избавляет пациента от необходимости оперативного вмешательства.
7. Сделать снимок внутренней части поверхность толстого кишечника.

Говоря иными словами, возможности колоноскопии и в самом деле неповторимы. Поэтому при необходимости выполнения обследования толстого кишечника отдают именно этому методу диагностирования.

Некоторые сведения о структуре кишечника

Частью пищеварительного отдела, который берет свое начало от привратника желудка, а заканчивается заднепроходным каналом называется кишечник. Характеризуется он тем,что здесь синтезируются определенные интестинальные гормоны, происходит процесс обработки и всасывания пищи, а также наблюдается удаление возникших шлаков. В иммунных процессах кишечник имеет достаточно весомое значение.

Длина толстой кишки в среднем составляет 1,5 м, диаметр которой в начальном отделе – от 7 до 14 сантиметров, а в каудальном отделе составляет в пределах 4-6 сантиметров. Толстая кишка разделяется на шесть частей: слепую, восходящую и нисходящую ободочную кишку, поперечную и сигмовидную ободочную кишку, а также и прямую.

Показания к выполнению колонскопии

• кровь в стуле;
• регулярные диареи;
• язвенный колит;
• железодефицитная анемия;
• постоянные болевые ощущения, возникающие в животе;
• если в результате рентгенологического изучения толстой кишки выявлены патологии;
• испражнения имеют темный цвет;
• значительное необъяснимое снижение веса;
• полипы толстой кишки.

В обязательном порядке выполнять колоноскопию назначают в случае, если у пациента наблюдается семейный колоректальный рак кишки. Без данной диагностики не обойтись при развитии опухоли и для обнаружения даже вовсе небольшого новообразования.

Иногда перед выполнением этого диагностического метода пациенту назначают выполнить ирригоскопию – диагностирование толстой кишки, с использованием рентгена. Но если возникают подозрения на новообразования, то в большинстве случаев рекомендуют провести именно колоноскопию, поскольку она характеризуется разрешающей способностью, которая намного выше.

Противопоказания к выполнению данного метода диагностирования

Колонскопию нельзя выполнять при серьезных нарушениях, которые наблюдаются в свертывающейся кровеносной системе, при инфекционных недугах, если пациент страдает последней стадией сердечной или легочной недостаточностью, а также при перитоните.

Подготовка к выполнению колоноскопии

Чтобы эндоскопическое исследование показало действительно точные результаты, необходимо наиболее тщательным образом выполнить к нему подготовку, которая не имеет отличий от тех подготовок, выполняемые перед проведением других различных обследований толстого кишечника.

Обычно данный метод исследования проводят в утреннее время, во второй половине дня (вечером) осуществляют ее в крайне редких случаях. Для выполнения осмотра следует избавиться от каловых масс, чтобы они не мешали выполнению обследования. Обычная подготовка к выполнению колонскопии проводится следующим образом: за 3-4 дня до диагностирования следует уменьшить желательно вообще отказаться от таких продуктов, как хлеб, мясо, фрукты, овощи, пшенную, овсяную и перловые каши, а также молоко и различные газосодержащие напитки.

Разрешается кушать нежирные сорта рыбы, ненаваристые супы, говядину или мясо птицы отварное или приготовленное на пару, хлеб из грубого помола, печенье, из жидкости можно пить столовую или минеральную воду, чай. В день выполнения диагностирования можно лишь съесть сухарик и выпить чай.

Накануне исследования, во второй половине дня рекомендуется употребить 30-40 мл касторового масла, от ужина следует оказаться, при этом вечером следует сделать клизму. Для очищения используется кипяченая вода комнатной температуры, объем которой должен быть около полутора литров.В день исследования очистительную клизму повторяют один-два раза, необходимо, чтобы в испражнениях не было каловых масс.

Альтернативной подготовкой к исследованию – применение лекарственных средств со слабительным эффектом, которые для пациента делают процедуру подготовки наиболее комфортной.

Для этого принимают такие препараты, как фортранс, флит, дюфалак и прочие, которые разводят в определённом количестве воды и употребляют за день до выполнения исследования, в некоторых случаях принимают и в утреннее время в день процедуры. При применении таких средств кишечник проходит мягкую очистку, не причиняя неудобства пациенту.

Анестезия при проведении колоноскопии

Как правило, при выполнении данной процедуры анестезия не применяется, однако в некоторых случаях, если у пациента наблюдаются выраженные болевые ощущения, то им выполняют местную анестезию в области заднего прохода, для этого применяют дикаиновую мазь или ксилокаин-гель.

Многих пациентов интересует вопрос: можно ли колоноскопию выполнить под наркозом, однако доктора утверждают, что при выполнении этого диагностирования большинство исследуемых не испытывают боль, лишь неприятные ощущения.

Но помимо всего прочего во многих случаях наркоз при данном исследовании нельзя делать, если у пациента наблюдается обострение болезней бронхо-легочного направления, выраженная сердечная недостаточность, острые неврологические заболевания и пр.

Однако иногда специалисты рекомендуют выполнять колоноскопию с применением анестезии, если есть такие показания, к примеру, когда в брюшной полости пациента наблюдаются спаечные процессы, детям, не достигшим 10-летнего возраста или когда у больного, в тонкой кишке возникают деструктивные процессы тяжелого характера.

Таким образом, местную анестезию при данном обследовании применяют крайне редко, только в случае, если есть острая потребность в проведении обезболивания. Выполняют обезболивание лишь при помощи специальных препаратов, действие которых заключается в том, что человек находится в состоянии поверхностного сна.

Процесс выполнения колоноскопии

Если данное обследование выполняет доктор, имеющий достаточный опыт в этой сфере, то процедура длится не более получаса. Пациенту перед началом выполнения исследования дают расслабляющее средство.

Затем пациента укладывают на кушетку, поворачивая на левый бок, при этом его колени должны быть подтянутыми к груди. Затем через задний проход вводят колонскоп, медленно продвигая его вперед. Чтобы облегчить его проникновение больной должен лечь на спину. Во время прохождения устройства через изгибы кишки исследуемый может ощущать легкие спазмы, дискомфорт или непродолжительное усиление болевых ощущений.

В случае, когда доктор в период выполнения колоноскопии обнаруживает различные патологии, он для дальнейшего анализа делает биопсию, тогда процедура занимает немного больше времени.

После процедуры

Уже сразу после окончания колонскопии пациенту разрешается употреблять пищу и жидкость, причем без всяких ограничений. В процессе обследования в кишечник подкачивался воздух, однако, он при помощи специального устройства отсасывался. Но если же у больного все же имеются ощущение вздутия, то можно принять предварительно измельчённый активированный уголь (достаточно выпить десять таблеток), который следует растворить в 0,5 стакана воды, желательно в теплой.

Осложнения после выполнения процедуры практически не встречаются.

В особо редких случаях осложнениями могут быть:

• побочная реакция, возникшая на седативное средство;
• после биопсии или извлечения полипа может возникнуть кровотечение, которое обычно появляется в минимальном количестве и оно достаточно быстро останавливается;
• перфорация кишечника возникает очень редко, качество исследования вовсе безопасно, если оно выполнялось квалифицированным специалистом с учетом всех правил.

Преимущества колоноскопия толстого кишечника

Если сравнивать данный метод обследования с другими, то результаты колоноскопии намного информативнее. Она способствует изучению всей толстой кишки, а при ректороманоскопии можно осмотреть лишь нижние её отделы. Колоноскопия в отличии остальных рентгенологических методов не оказывает никакого вреда пациенту, к примеру, если сравнивать с диагностированием при помощи ирригоскопии.

К основному ее преимуществу можно отнести то, что в ходе проведения колонскопии можно выполнить некоторые лечебные манипуляции, а также взять материал, который в дальнейшем будет передан для анализа на биопсию, что невозможно сделать, например, при проведении рентгенологического обследования.

Но все же данная процедура не противостоит иным методам исследования в колопроктологии. В некоторых случаях они представляются в качестве альтернативы колоноскопии или же применяются с ней в комплексе, тем самым друг друга дополняя.

Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd

Shanghai AOHUA Photoelectricity Endoscope Co., Ltd

Инновации в медицине - это не просто слова

За этими словами стоит ежедневный труд большого числа специалистов, знающих и любящих свое дело. Мы рисуем будущее, идем вперед, стремясь к совершенству. Мы разрабатываем современное эндоскопическое оборудование. Мы учли, что универсальных решений не существует, поэтому так широк наш модельный ряд. Попробуйте, испытайте в деле наше оборудование!

AOHUA - самое время для инноваций!

Сервисный центр AOHUA Сервисный центр AOHUA

Сервисный центр AOHUA

Мы следим за здоровьем эндоскопического оборудования!

Всем нам иногда нужна поддержка и помощь, даже машинам. Для этого компания AOHUA открыла ультрасовременный сервисный центр в России.

Скорость, слаженность действий и наличие всех комплектующих - гарант оперативного квалифицированного обслуживания. Специалисты сервисного центра - опытные инженеры высокой квалификации, всегда готовы прийти к Вам на помощь. На время ремонта предоставляется подменное оборудование.

В услуги сервисного центра входит:

Сервисное обслуживание;
- плановое тех. обслуживание;
- гарантийный и постгарантийный ремонт видеосистем и эндоскопов.

После осмотра и пальпации области заднего прохода в прямую кишку не форсируя вводят колоноскоп. Конец колоноскопа смазывают гелем (содержащим местный анестетик или без него), который может понадобиться и в дальнейшем, чтобы обеспечить гладкое скольжение колоноскопа при продвижении его через анальный канал. В случаях отказа от седации для облегчения введения колоноскопа пациента просят натужиться, как при акте дефекации. После введения колоноскопа в прямую кишку его берут в правую руку. Продвижение колоноскопа и его ротацию осуществляет сам врач-эндоскопист. Левой рукой удерживают тубус колоноскопа. Клапанами и звездчатыми рычагами управления колоноскопом манипулируют, как при гастроскопии: при отсасывании клапан устанавливают в верхнюю позицию, при нагнетании воздуха и подаче промывной жидкости - в нижнюю, для сгибания конца колоноскопа вверх-вниз служит большой звездчатый рычаг управления, влево-вправо - малый. Важно, чтобы врач проводил исследование без особого напряжения, мышцы спины должны быть расслаблены!

Начинающий врач-эндоскопист должен сам вводить колоноскоп, в том числе через прямую и сигмовидную кишку. При продвижении колоноскопа через сигмовидную кишку манипулировать малым звездчатым рычагом не следует. При возникновении трудностей следует обратиться за помощью к более опытному коллеге.

После прохождения через анальный канал колоноскоп приводят в прямой кишке в центральное положение. Зубчатую линию обычно осматривают при инверсии колоноскопа. Для этого его конец устанавливают на уровне середины прямой кишки проксимальнее нижней поперечной ее складки, большой звездчатый рычаг управления колоноскопом вращают к телу, а малый - в направлении от тела и одновременно слегка подают колоноскоп вперед. После инверсии конца колоноскопа его подтягивают, слегка вращая, пока зубчатая линия не станет доступной для осмотра. Продвижение колоноскопа вперед для начинающего врача-эндоскописта не так просто. Чтобы облегчить этот этап исследования, малый зубчатый рычаг управления можно сначала повернуть к телу (угол бокового изгиба колоноскопа при этом уменьшается). Затем поворачивают большой звездчатый рычаг управления и одновременно извлекают колоноскоп.

Наиболее простым является проведение через прямую кишку. Осторожно вращая колоноскоп вдоль оси, его проводят через область расположения поперечных складок до ректосигмоидного отдела, расположенного на 15-17 см проксимальнее заднего прохода. При этом необходимо контролировать изгиб дистального конца большим звездчатым рычагом управления. Наиболее трудным является проведение колоноскопа через сигмовидную кишку. Она отличается значительной вариабельностью расположения, длины и хода. У мужчин из-за относительно небольших размеров таза сигмовидная кишка занимает меньше места, поэтому при проведении колоноскопа она бывает более вытянутой. Наиболее трудным является проведение колоноскопа через сигмовидную кишку у женщин, так как из-за большего размера таза сигмовидная кишка более подвижна. Кроме того, у женщин более высокий индекс массы тела, поэтому жировая клетчатка вытесняет сигмовидную кишку из таза, что также увеличивает ее подвижность. Поэтому колоноскоп часто приходится проводить через петли, образуемые сигмовидной кишкой.

После успешного проведения колоноскопа через сигмовидную кишку входят в нисходящую ободочную кишку, обычно имеющую прямой ход, хотя возможны исключения, когда нисходящая кишка имеет избыточную длину и врач-эндоскопист сталкивается с той же трудностью, что и при проведении колоноскопа через сигмовидную кишку, - петлеобразованием. Если для прохождения через нисходящую ободочную кишку приходится вводить колоноскоп более чем на 60 см, то следует заподозрить образование петли. Расправить последнюю можно, продвигая в нее конец колоноскопа, о чем будет сказано ниже. Далее колоноскоп удается беспрепятственно продвинуть до левого изгиба ободочной кишки.

Левый изгиб (селезеночный угол) ободочной кишки легко идентифицировать по появляющемуся препятствию. Иногда в этом месте через ободочную кишку просвечивает селезенка, что говорит о том, что стенка кишки довольно толстая. Следует отметить, что левый изгиб ободочной кишки также вариабелен по своей форме и расположению.

Его можно сместить краниальнее , продолжая продвигать колоноскоп, что в отсутствие седации вызывает у пациентов весьма болезненные ощущения. Поэтому для продвижения колоноскопа через левый изгиб ободочной кишки особенно важна правильная техника исследования, которая включает три основных элемента:
винтообразное продвижение конца колоноскопа через левый изгиб ободочной кишки;
подтягивание колоноскопа в сочетании с его продвижением;
отсасывание воздуха.

Продвигая колоноскоп вперед и назад и отсасывая воздух из просвета ободочной кишки, удается распрямить ее в области селезеночного изгиба и ввести колоноскоп в поперечную ободочную кишку.

Распознать поперечную ободочную кишку можно по треугольной форме ее просвета. Продвижение колоноскопа через поперечную ободочную кишку затрудняется тем, что она широко провисает, достигая иногда таза. И в этом случае распрямить кишку можно, сочетая продвижение колоноскопа с его подтягиванием. Такой прием обычно приходится повторять несколько раз. Продвижение колоноскопа облегчается, если корректировать положение конца колоноскопа, пальпируя его через переднюю брюшную стенку.

Для формы и длины поперечной ободочной кишки характерна значительная вариабельность, а треугольная форма ее просвета, как показано здесь на рисунке, отмечается не всегда. Поэтому распознать правый изгиб ободочной кишки не всегда так просто, как левый. Такая вариабельность формы просвета иногда облегчает исследование, так как при продвижении колоноскопа он беспрепятственно переходит в нисходящую ободочную кишку.

О прохождении колоноскопа через изгибы ободочной кишки судят по изменению формы ее просвета. Правый изгиб ободочной кишки, как правило, образует меньший угол по сравнению с левым, поэтому для расправления ободочной кишки в области правого изгиба требуется меньше усилий, хотя упомянутый выше прием - продвижение колоноскопа в сочетании с его оттягиванием - помогает и в этом случае. Трудности при проведении колоноскопа в толстую кишку возникают в основном в трех участках: сигмовидной кишке, в области левого изгиба ободочной кишки и в поперечной ободочной кишке. Продвижение колоноскопа в восходящую ободочную кишку можно облегчить, если, выпрямляя дистальный конец колоноскопа и одновременно подтягивая его, оптимизировать усилие, передающееся концу колоноскопа, пальцами через переднюю брюшную стенку.

Восходящая ободочная кишка - относительно короткий отрезок толстой кишки, который можно идентифицировать в основном по илеоцекальному клапану. Однако достигнув илеоцекального клапана, не следует считать, что все усилия по проведению колоноскопа в толстую кишку позади, значительные трудности могут возникнуть и при продвижении колоноскопа в слепую кишку и далее в терминальный отдел подвздошной кишки. На этом участке существенное значение имеет отсасывание воздуха и возвратно-поступательные движения колоноскопом, а также коррекция его положения пальпацией через переднюю брюшную стенку. Если эти приемы окажутся недостаточными, то следует помочь пациенту повернуться на спину или на правый бок.

Исследование всегда нужно завершать введением колоноскопа в терминальный отдел подвздошной кишки. Положение слепой кишки не всегда столь однозначное, как можно предположить по рисункам. При расположении слепой кишки под углом к восходящей ободочной кишке продвижение колоноскопа может привести к непредсказуемой ситуации. И если у врача подозрение на патологию возникло при продвижении колоноскопа через правый изгиб ободочной кишки, то оно прояснится лишь при идентификации подвздошной кишки. С другой стороны, в случае возникновения трудностей при продвижении колоноскопа через правый изгиб ободочной кишки у врача может возникнуть ложное впечатление, что уже достигнута слепая кишка. Кроме того, опухоль ободочной кишки на первый взгляд можно принять за слепую кишку в области илеоцекального клапана. Во всех указанных случаях прояснить ситуацию можно лишь после идентификации опухоли подвздошной кишки и ее гистологического подтверждения. При положении пациента на спине илеоцекальный клапан располагается на 6 ч.

Если же пациент лежит на левом боку , то илеоцекальный клапан располагается в районе 11ч, хотя возможны и другие варианты его расположения. У части пациентов можно выявить маленькую полулунную складку в слепой кишке в месте отхождения от нее червеобразного отростка. Эта складка является анатомическим ориентиром, с помощью которого можно найти илеоцекальный клапан (баугиниеву заслонку). Положение этого клапана фиксировано, но «меняется» при вращении и перемещении колоноскопа.

Установив, где находится илеоцекальный клапан , колоноскоп слегка продвигают вперед так, чтобы конец его при сгибании и легком оттягивании пришелся напротив клапана. О расположении дистального конца колоноскопа в области клапана судят по изменению рельефа слизистой оболочки. Слегка уменьшая изгиб колоноскопа, его продвигают дальше, пока появятся достоверные признаки, что он находится в просвете подвздошной кишки.

Изобретение относится к медицине, эндоскопии, в частности технике проведения колоноскопии. Эндоскоп вводят в толстую кишку, нагнетают воздух до расправления просвета кишки и продвигают эндоскоп до купола слепой кишки, с аспирацией воздуха. При этом эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Затем нагнетают воздух до полного расправления ее просвета и подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета. Снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения ее просвета кишки. Затем снова нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета, снова нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности такой идентификации повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного его спадения и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см. Затем нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки и вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. Способ обеспечивает проведение безболезненной эффективной колоноскопии с выполнением тотального осмотра толстой кишки при сокращении времени исследования, в том числе у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости. 1 пр.

Изобретение относится к медицине, в частности к эндоскопическим исследованиям.

Методика колоноскопии широко применяется в клинической практике с 70-х годов прошлого столетия. На всем протяжении времени использования данного вида эндоскопического исследования разрабатываются приемы и методы улучшения качества его исполнения. Актуальность совершенствования способа колоноскопии подтверждается сохраняющимся количеством неполных осмотров толстой кишки в пределах 10-15% случаев, в частности у обучающихся врачей, на таком важном этапе - освоение методики выполнения колоноскопии (Leyden JE et al. Quality of colonoscopy performance among gastroenterology and surgical trainees Endoscopy 2011; 43: 935-940).

Предложенная на сегодняшний день стандартная методика выполнения колоноскопии заключается в том, что эндоскоп по толстой кишке продвигают путем насильственного проталкивания (способ проталкивания), идентифицируя просвет кишки после нагнетании воздуха. Однако при этом способе имеет место растягивание толстой кишки, в частности первого ее подвижного отдела - сигмовидной кишки. Использование данного способа приводит к натяжению брыжейки и возникновению болезненных ощущений. Следует также отметить и тот факт, что контроль за введением воздуха в просвет кишки зачастую осуществить невозможно и основано это, как правило, на субъективных ощущениях (появление чувства распирания в животе либо нестерпимой боли у пациента). Для обеспечения комфорта пациента во время колоноскопии и уменьшения болезненности, разработаны методики ручного пособия при колоноскопии, когда ассистент при помощи рук, расположенных на брюшной стенке пациента, пытается зафиксировать подвижные участки толстой кишки (H. Kashida. Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5).

Однако в указанном случае необходимо прибегать к помощи ассистента, тем самым усложняется проведение исследования путем привлечения дополнительных лиц.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу колоноскопии является способ, предложенный H. Kashida в 2008 г. (H. Kashida. Журнал Клиническая эндоскопия 2 (15), 2008, стр.2-5). Способ осуществляется следующим образом: пациент лежит на левом боку, продвижение эндоскопа осуществляется путем насильственного проталкивания рабочей части колоноскопа движением вперед, эндоскоп проталкивает сам эндоскопист, количество нагнетаемого воздуха контролируется по расправлению просвета кишки. Необходимо избегать чрезмерной инсуфляции воздуха в просвет кишки, последний идентифицируется при нагнетании воздуха, эндоскоп часто подтягивают «на себя» для того, чтобы избегать формирования петель толстой кишки и не перерастягивать сигмовидную кишку.

Возможна смена положения пациента для улучшения продвижения колоноскопа по кишке - на спину либо на правый бок. Ориентирами при продвижении колоноскопа в этом случае являются: внутренний рельеф отделов толстой кишки, просвечивающиеся через стенку кишки органы - печень и селезенка (в соответствующих анатомических областях).

Однако у данного способа имеются недостатки: в результате его применения в условиях наркоза, для того чтобы пройти изгибы толстой кишки, крайне затруднительно изменить положение пациента на кушетке без помощи нескольких ассистентов; при нагнетании воздуха в просвет она расширяется и удлиняется, что делает продвижение эндоскопа затруднительным и болезненным; при частом подтягивании эндоскопа «на себя» брыжейка кишки тянется и тем самым усиливается болезненность.

Задача изобретения: разработка безболезненного и эффективного способа колоноскопии, позволяющего выполнить тотальный осмотр толстой кишки.

Поставленная задача достигается способом колоноскопии, включающим введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха. Эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.

Новизна изобретения

Продвижение эндоскопа вперед при помощи маятникообразных движений, что предупреждает растягивание кишки и, как следствие, появление болезненных ощущений у пациента;

Поэтапное продвижение эндоскопа с выполнением цикла: нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетание воздуха до полного расправления просвета кишки, подтягивание эндоскопа на себя до определенной отметки, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Активное использование аспирации как в момент продвижения эндоскопа вперед, так и при выполнении присборивания кишки, позволяет избежать перерастяжения толстой кишки, но в то же время позволяет сделать ее более подвижной, что экономит время исследования.

Технический результат

Предложенный способ позволяет снизить болезненные ощущения за счет сокращения манипуляций подтягивания эндоскопа на себя, контролирования количества нагнетаемого воздуха по расправлению просвета кишки и контролирования аспирации воздуха по полному спадению просвета кишки, сокращается время процедуры исследования.

Дается возможность проведения колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Способ осуществляется следующим образом.

Перед эндоскопическим исследованием толстой кишки проводят лаважную подготовку пациента. Пациент располагается на левом боку и с приведенными к животу коленями. Эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопию проводят без применения седации. Эндоскоп Olympus CF-Q150L вводят в прямую кишку пациента.

Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп вдоль складок, совершая маятникообразные движения до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп маятникообразными движениями до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол), подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки. Нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. При невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, вновь продвигают эндоскоп, совершая маятникообразные движения до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки. По мере извлечения эндоскопа оценивают эндоскопическую картину внутренней поверхности толстой кишки: соответствует ли рельеф анатомическим отделам, эластичность складок, цвет слизистой, наличие новообразований. При необходимости берется биопсия.

Клинический пример

Пациентка К., 48 лет, поступила в клинику эндоскопии для проведения планового обследования. После проведения лаважной подготовки пациентке выполнено эндоскопическое исследование толстой кишки - колоноскопия без применения седации. Пальцевое исследование анального канала не выявило каких-либо патологических изменений и препятствий для проведения исследования. Эндоскоп введен в прямую кишку пациентки. Просвет полностью расправлен воздухом. Эндоскоп при помощи маятникообразных движений проведен до отметки в 40 см, воздух аспирирован до спадения просвета, просвет расправлен воздухом. Маятникообразными движениями эндоскоп проведен до отметки в 60 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен. Аспирация воздуха до полного спадения просвета и одновременное подтягивание эндоскопа до отметки в 45 см. Просвет расправлен. Продвижение эндоскопа до отметки в 70 см при аспирации воздуха. Просвет расправлен, визуализируется просвечивание печени через стенку кишки (печеночный угол). Эндоскоп подтянут при аспирации воздуха до 50 см. Просвет расправлен. Продвижение до 80 см маятникообразными движениями при аспирации воздуха до полного спадения. Просвет расправлен. Визуализируется купол слепой кишки и губовидной формы илеоцекальный клапан. По мере извлечения эндоскопа оценена эндоскопическая картина внутренней поверхности толстой кишки: рельеф соответствует анатомическим отделам, складки эластичные, слизистая бледно-розового цвета; в сигмовидной кишке - полиповидное образование до 0,8 см, на короткой ножке, красного цвета. Взята биопсия.

Общее время проведения колоноскопии составило 8 минут, каких-либо болевых ощущений у пациента во время исследования не отмечено. Осложнений нет.

Данный способ колоноскопии эффективен при медикаментозной седации пациентов во время колоноскопии у пациентов с выраженной болевой реакцией, а также наличием спаечного процесса в брюшной полости.

Способ позволяет сократить время проведения исследования на 10 мин.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ колоноскопии, включающий введение эндоскопа в толстую кишку, нагнетание воздуха до расправления просвета кишки, продвижение эндоскопа до купола слепой кишки, аспирацию воздуха, отличающийся тем, что эндоскоп продвигают вдоль складок, совершая маятникообразные движения, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки на его «рубашке» 40 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 60 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 45 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 70 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, подтягивают эндоскоп на себя до отметки 50 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки, продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного спадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки, при невозможности идентификации купола слепой кишки повторяют последний цикл исследования - при положении эндоскопа на отметке 80 см аспирируют воздух из просвета кишки до полного спадения просвета кишки и подтягивают эндоскоп до отметки в 50 см, после чего нагнетают воздух до полного расправления просвета кишки вновь продвигают эндоскоп до отметки 80 см, с одновременной аспирацией воздуха до полного cпадения просвета кишки, нагнетают воздух и идентифицируют купол слепой кишки.

Научный редактор: Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики. Практический стаж с 2015 года.
Январь, 2019.

Колоноскопией называют метод исследования толстого кишечника при помощи специального оптического аппарата колоноскопа, который позволяет провести визуальный осмотр стенки и просвета кишки.

Колоноскопия проводится врачом-проктологом или врачом эндоскопической диагностики.

При колоноскопии возможно проведение записи исследования, фотографирование, забор участка ткани для биопсии или одномоментное удаление патологических образований.

При этом можно обследовать отрезок от слепого кишечника до прямой кишки.

Показания к колоноскопии

Показания для колоноскопии достаточно широки, и по сути, любой больной с жалобами на проблемы с толстым кишечником должен быть обследован этим методом.

Основными показаниями к колоноскопии являются:

• подозрение на наличие опухоли - данный способ обследования выявляет опухоли и полипы, не видимые при ирригоскопии ,
• упорные (хронические) запоры ,
• воспалительные процессы в толстой кишке,
• подозрения на болезнь Крона или язвенный колит,
• кровотечения из кишечника - при обнаружении даже следов крови в кале,
• подозрения на инородные тела,
• развитие кишечной непроходимости.

Колоноскопия является “золотым стандартом” для диагностики новообразований толстого кишечника.

Противопоказания

Проведение колоноскопии противопоказано:

• при острых кишечных или простудных заболеваниях,
• при подозрении на перитонит ,
• тяжелые стадии дыхательной или сердечной недостаточности,
• если с момента инфаркта миокарда или инсульта прошло менее 6 месяцев;
• психические заболевания;
• если есть выраженные нарушения в системе свертывания крови,
• при общем тяжелом состоянии,
• при тяжелой форме ишемических колитов,
• при обострении и массивном поражении кишки в процессе язвенного колита.

Важно! При наличии послеоперационных, послеродовых рубцовых сужений прямой кишки, острых воспалительных и гнойных поражений промежности, артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца необходимо заранее предупредить врача, чтобы были приняты меры по предупреждению ухудшения состояния больного во время процедуры.

Подготовка к колоноскопии

Чтобы проведение процедуры оказалось максимально эффективным и минимально дискомфортным, необходимо качественно подготовиться к колоноскопии и уделить пристальное внимание освобождению кишечника от пищевых, фекальных масс. Если внутри толстого кишечника на момент проведения процедуры будет находиться кишечное содержимое, это нарушит проведение исследования и резко снизит его качество.

Если есть проблемы со стулом и запоры, в течение недели необходима бесшлаковая диета с исключением овощей и фруктов, грибов и хлеба.

Накануне исследования можно принимать исключительно жидкости: воду, чай, слабый бульон.

Препаратом выбора при подготовке к колоноскопии и для очищения кишечника является Фортранс. Он продается в пакетиках, один пакетик - на 15-20 кг массы тела. Препарат разводится в воде (1 пакетик на 1 литр) вечером или в обед накануне процедуры и выпивается в течение нескольких часов. Утром перед исследованием рекомендуется дополнительно провести очистительную клизму. Подробная инструкция по применению Фортранса указана непосредственно на препарате.

При подготовке к колоноскопии необходим отказ от использования лекарств: антибиотиков, красящих препаратов, таблеток активированного угля, таблеток или растворов железа.

Методика проведения

Колоноскопия проводится специальным аппаратом в процедурном кабинете или кабинете эндоскопии. Проводится процедура без анестезии, либо при болезненности в зоне прямой кишки и заднего прохода применима аппликация по поверхности кожи и на слизистые местными анестетиками.

У детей до 10-12 лет и у больных с тяжелыми деструктивными процессами в тонком кишечнике, при сильных спаечных процессах необходимо проведение исследования только под общим наркозом.

Процедура неприятная, поэтому от пациента требуется большое терпение, но врач будет предпринимать действия для того, чтобы максимально снизить проявления дискомфорта.

Необходимо раздеться ниже пояса, лечь на диагностический стол на левый бок и подтянуть коленки к себе, близко к грудной клетке. Колоноскоп (аппарат для исследования с тонкой гибкой трубкой) вставляется сзади, с зоны анального отверстия в прямую кишку и толстую кишку, плавно и неторопливо продвигается вперед, перед трубкой колоноскопа подается немного воздуха для того, чтобы расширить и расправить просвет кишки.

Во время исследования пациенту важно внимательно слушать указания врача, иногда будет необходимо повернуться на спину, а затем снова вернуться на левый бок.

При выявлении патологических очагов проводится забор тканей для гистологического исследования (биопсия), это занимает не более пары минут. При проведении процедуры из-за введения воздуха могут возникать позывы к ложной дефекации, после окончания исследования газ будет откачан.

Болевые ощущения не сильные, но неприятные симптомы могут быть из-за растяжения кишки воздухом.

После колоноскопии

Сразу после исследования можно пить и принимать пищу, если есть неприятные ощущения скопления газов, можно выпить стакан воды с растолченным в нем активированным углем (8-10 таблеток) или 1 пакетик смекты. После исследования несколько часов лучше полежать в постели, предпочтительно на животе.

Одним из осложнений колоноскопии могут быть перфорации кишки при исследовании, кровотечение, но они возникают крайне редко.

В целом, процедура очень полезна в плане диагностики и лечения заболеваний толстого кишечника, она позволяет дополнить традиционные методы исследования.

Метод безопасен и очень информативен при небольших затратах и сложности.

Источники:

• Шахшаль Г. Практическая колоноскопия , под ред. Маева И.В., - "МЕДпресс-информ", 2012
• Капралов Н.В., Шоломицкая И.А. Инструментальные методы диагностики в гастроэнтерологии. - Минск БГМУ, 2015.