Внутрибольничные инфекции (далее ВБИ) — это понятие собирательное, включающее различные нозологические формы. Распространение возбудителей ВБИ происходит двумя путями: воздушно-капельным и контактным. Основными факторами передачи являются воздух, руки, многочисленные объекты внешней среды (белье, перевязочный материал, инструментарий, аппаратура и т. д.). Учитывая то, что в последнее время ВБИ возникают по меньшей мере у 5-12% больных, поступающих в лечебно-профилактические учреждения (далее ЛПУ), остро встает вопрос о профилактике подобного рода инфекций. О том, какие профилактические мероприятия проводятся в ГАУЗ «РКБ МЗ РТ» рассказала старшая медсестра централизованного стерилизационного отделения (далее ЦСО) Бряндина Ольга Петровна .
– Существуют ли у ВБИ свои особенности эпидемиологии и каким образом происходит инфицирование?
– Да, можно выделить ряд своих особенностей эпидемиологии, отличающих их от так называемых классических инфекций. Они выражаются в своеобразии механизмов и факторов передачи, особенности эпидемиологического течения и инфекционных процессов, а также и в том, что в возникновении, поддержании и распространении очагов ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ.
Если говорить об инфицировании — в большей степени ему подвержены пациенты, проходящие лечение в стационаре, или получающие медицинскую помощь в поликлинике. При этом стоит учитывать, что медицинский персонал также не застрахован от заражения ВБИ.
–Ольга Петровна, расскажите об основных видах инфекций выделяемых в структуре ВБИ?
– Ссылаясь на данные профессора В.Г. Акимкина можно с уверенностью утверждать, что в структуре ВБИ, выявляемых в крупных многопрофильных ЛПУ, на первом месте находятся гнойно-септические инфекции (далее ГСИ), которые составляют до 75-80% от их общего количества. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, в особенности в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии. Другая большая группа ВБИ — кишечные инфекции. Они составляют в ряде случаев до 7-12% от их общего количества. Среди кишечных инфекций преобладают сальмонеллезы. Регистрируются сальмонеллезы в основном (до 80%) у ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими путями передачи возбудителя в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой. Также значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6-7% в ее общей структуре. Более всего риску заболевания подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, чьи обязанности предусматривают выполнение хирургических манипуляций или работу с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения).
– Как мы знаем, на базе РКБ функционирует ЦСО, оснащенное современным оборудованием, позволяющим выполнять основные профилактические мероприятия. Что Вы можете рассказать об основных принципах его работы?
– В целом, ЦСО организовано для обеспечения лечебного учреждения стерильными инструментами, бельём, перевязочным материалом. Также основной задачей отделения является внедрение в практику современных методов дезинфекции, стерилизации, необходимых для профилактики внутрибольничной инфекции.
Одним из основных принципов организации ЦСО является зональное деление помещений и строгое соблюдение поточности обрабатываемых изделий. Зональность технологического процесса предусматривает четкое деление производственных площадей на «грязную», «чистую» и «стерильную зоны». Границей между «грязной» и «чистой» зоной является моечно-дезинфицирующее оборудование проходного типа. Границей между «чистой» и «стерильной» - стерилизационное оборудование. Благодаря этому транспортные потоки на территории ЦСО не пересекаются, что исключает риск повторной контаминации стерильных изделий.
Если рассмотреть работу ЦСО более подробно, то в отделении осуществляются такие виды деятельности как: приём и хранение медицинских предметов, подлежащих стерилизации; предстерилизационная очистка инструментов; комплектация индивидуальных наборов, упаковка и стерилизация изделий медицинского назначения; контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации. Для качественного проведения стерилизации в отделении соблюдаются все необходимые условия: эффективная очистка инструментария, использование соответствующих упаковочных материалов, надлежащим образом функционирующее оборудование, правильно упакованные изделия медицинского назначения (ИМН), правильно загруженный стерилизатор, адекватные параметры цикла в каждой загрузке, контроль каждого цикла, правильное хранение, обращение и транспортировка простерилизованых ИМН.
Одним из важнейших аспектов работы стерилизационного отделения является контроль качества и эффективности всех этапов обработки. Контроль качества предстерилизационной обработки предусматривает проведение проб на остаточное содержание моющих средств и биологических загрязнений. Контроль качества стерилизации – соблюдение всех критических параметров стерилизации. Для получения объективной оценки качества стерилизации ее контроль должен проводиться комплексно: физическими, химическими, бактериологическими методами. В нашем отделении для контроля качества стерилизации применяются химические многопараметрические индикаторы 6 класса, реагирующие на все критические параметры стерилизации, включая и сухость пара. Для бактериологического контроля применяются биологические индикаторы.
Еще одним направлением деятельности ЦСО является приготовление, раздача, обеспечение дезинфицирующими средствами всех подразделений лечебного учреждения. Для этого в штате отделения есть квалифицированный персонал, который занимается приготовлением дезинфицирующих растворов. Основные принципы подбора дезинфицирующих средств основаны на безопасности, как для пациентов, так и медицинского персонала, необходимо учитывать и широкий спектр действия препарата. Подбор средств для обработки инструментария ведется с учетом специфики самого изделия.
– Какое современное оборудование используется в ЦСО?
– Процесс предстерилизационной обработки в нашем отделении автоматизирован и проводится в моечно-дезинфицирующих машинах. Полный цикл обработки включает в себя повторную дезинфекцию, мойку, нейтрализацию, антикоррозионную обработку и сушку инструментов. Затем производится комплектование индивидуальных наборов и упаковка изделий. Для упаковки применяются современные упаковочные материалы, обладающие прекрасными барьерными свойствами и высокой механической стабильностью. Они обеспечивают сохранение стерильности изделий после стерилизации, во время транспортировки, хранения, до момента использования. Завершающим этапом обработки является стерилизация. У нас используется паровая стерилизация, которая во всем мире является общепризнанным эталоном.
В настоящее время существуют альтернативные методы стерилизации. В ЦСО РКБ для низкотемпературной стерилизации термолабильных изделий медицинского назначения применяется стерилизация парами 2% раствора формальдегида и плазменная стерилизация.
Благодаря постоянному вниманию руководства клиники, а именно главного врача Гайфуллина Рустема Фаизовича, и куратора отделения заместителя главного врача Сафиной Ольги Геннадьевны к вопросам безопасности и качества оказания медицинской помощи стерилизационное отделение РКБ в 2012 году было дополнительно оснащено современным оборудованием, отвечающим установленным требованиям безопасности, качества и эффективности.
–Какие факторы играют решающую роль в профилактике ВБИ?
– Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что эта проблема безусловно комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд мероприятий, для предотвращения определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара, и достойно отдельного рассмотрения, однако в рамках данной публикации мы рассматривали лишь вопросы дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция — одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании. В нашей клинике внедрены современные методы профессиональной уборки с использованием системы Healthgard производства Германии – это интегрированное решение для обработки поверхностей на основе предварительного увлажнения мопов и салфеток. Каждое помещение убирается отдельным чистым мопом, смоченным дезинфицирующим раствором, для снижения риска распространения микроорганизмов. Использование системы Healthgard позволяет значительно сократить расход моющего и дезинфицирующего средства и воды, повышает производительность и безопасность персонала.
В заключении хочется отметить, что в ЛПУ проводится не только значительная лечебно-диагностическая деятельность, но и весьма обширный комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленный на профилактику ВБИ, Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима внесет значительный вклад в защиту пациентов и персонала от инфицирования и будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи.
Лилия Сафина
Задание №2
Формируемые компетенции: ПК 0.7.; ОК 4
Задание: Решите кроссворд.
По горизонтали:
1. Стерилизационная коробка
2. Применяется для контроля стерилизации
3. Предмет для мойки инструментов
4. Метод стерилизации под воздействием насыщенного пара
5. Средство, используемое для дезинфекции и ПСО
6. Синтетическое моющее средство
7. Этап ПСО перед стерилизацией
8. Материал, используемый для стерилизации
9. Универсальная проба
10. Уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний
11. Что еще указывают на крафт-пакете, помимо даты
По вертикали:
1. Уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментах и перевязочном материале
Задание №3
Формируемые компетенции: ПК 0.7.
Задание: Заполните пустоты в схеме.
Задание №4
Формируемые компетенции: ПК 0.5.; ПК 0.7; ОК 3
Задание: Решите задачу и заполните журнал работы по стерилизации (Приложение №5).
Задача: Вы медицинская сестра ЦСО областной больницы имени В.Д. Середавина, проводите стерилизацию перевязочного материала поступившего из хирургического отделения №1 в паровом стерилизаторе.
Запишите необходимый режим стерилизации:
Тема 2.8. Организация безопасной больничной среды в лечебно-профилактическом учреждении.
Задание №1
Формируемые компетенции: ПК 0.8
Задание: Назовите вид положение пациента в постели согласно заданному рисунку.
| 
| 
|
|||
| 
|
||||
| __________________ | _________________ | ||||
Задание №2
Формируемые компетенции: ПК 0.8
Задание: Перечислите виды транспортировки пациента из приемного покоя в отделение.
Задание №3
Формируемые компетенции: ПК 0.8
Задание: Заполните таблицу
Задание №5
Формируемые компетенции: ПК 0.8
Задание: Перечислите действия направленные на профилактику падения пациента:
Задание №6
Формируемые компетенции: ПК 0.8
Задание: Укажите части функциональной кровати
Изучив структуру управления и распределения обязанностей по инфекционному контролю в вопросах профилактики ВБИ в стационарах. Я выделила для своей работы следующее. Младшему и среднему медперсоналу отводится немало важная роль - это и контроллерная, и исполнительная, и организаторская. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей, и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.
Существует много профессиональных направлений деятельности медсестры. О роли медсестры каждого из направлений далее пойдёт речь.
Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:
Главная медицинская сестра -- специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.
Старшая медицинская сестра -- оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
Сестра-хозяйка - работник лечебно-профилактического учреждения, отвечающий за состояние, содержание и хранение белья, инвентаря и оборудования учреждения или его отделения; работает под руководством старшей медицинской сестры.
Палатная (постовая) медицинская сестра -- выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.
Процедурная медицинская сестра -- выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.
Операционная медицинская сестра -- помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.
Участковая медицинская сестра -- помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.
Медицинская сестра детского дошкольного и школьного учреждения-
(окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).
Роль главной медицинской сестры
Главная медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план по повышению эффективности дезинфекционно-стерилизационной деятельности в учреждении, с учетом всех особенностей организации.
Разработку мероприятий по повышению качества дезинфекционно-стерилизационных мероприятий главная медицинская сестра начинает с разработки общего представления как выполняется каждая манипуляция, направленная на профилактику ВБИ, выявления «проблемных зон» и выстраивания алгоритмов деятельности персонала.
Информация, связанная с профилактикой ВБИ, из годового плана, составленного главной медицинской сестрой
Санитарно-противоэпидемическая работа:
Участие в заседаниях комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций
Контроль своевременности прохождения персоналом учреждения здравоохранения профилактических медицинских осмотров
Контроль качества проведения дезинфекционных мероприятий в структурных подразделениях и работы центрального стерилизационного отделения
Контроль правильности приёма пациентов на госпитализацию
Контроль соблюдения бельевого режима в структурных подразделениях учреждения здравоохранения
Контроль санитарного состояния территории учреждения здравоохранения
В отношении профилактики ВБИ манипуляции персонала носят систематический характер (мытье рук, обработка инструментов, выбор дезинфектанта), что усложняет задачу повышения качества проведения конкретной манипуляции, а также закрепления полученных знаний и навыков, так как у персонала за рутинными обязанностями утрачивается внимательность к проведению процедуры, снижается точность следования разработанным алгоритмам, в то же время при правильной организации, систематичность проведения манипуляций по профилактике ВБИ позволяет довести весь процесс до автоматизма.
Роль старшей медицинской сестры
Является помошником главной медицинской сестры во многом, в том числе и в проведении санитарно-просветительной работы сотрудниками среди больных и посетителей.
Обеспечивает своевременное пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за недоношенными и новорожденными, контролирует их распределение и расходование
Контролирует качество санитарной обработки всех вновь поступивших детей медицинскими сестрами.
Контролирует выполнение персоналом установленного режима дня отделения и соблюдение противоэпидемических мероприятий.
Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных, манипуляционных кабинетах и т.д.
Контролирует санитарно-гигиеническое состояние помещение отделения.
Контролирует выполнение принципов лечебно-охранительного режима.
Роль сестры-хозяйки
Обеспечение условий для проведения дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (времени у персонала, материально-технического оснащения и т.д.) - это основа процессорного подхода, т.к. изначальное отсутствие условий для реализации профилактических мероприятий, уже предполагает некачественную профилактику ВБИ.
Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:
Руководит работой санитарок и уборщиц по содержанию в чистоте и порядке помещений учреждения здравоохранения (подразделения), обеспечивает обслуживаемое подразделение хозяйственным инвентарем, спецодеждой, предметами гигиены, канцелярскими принадлежностями, моющими средствами, постельным и нательным бельем для больных.
Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима.
Роль постовой(палатной медицинской сестры
Неотъемлемой частью работы постовой медицинской сестры, занимающей значительную часть времени, является раскладка и раздача лекарственных средств. Применение пенала для лекарственных средств ("Таблетница-КРОНТ") поможет улучшить санитарно-эпидемиологический режим в отделении и повысить культуру обслуживания пациентов.
Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:
Осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физически ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.).
Принимает и размещает в палате больных, проверяет качество санитарной обработки вновь поступивших больных.
При обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщает об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолирует больного и немедленно производит текущую дезинфекцию.
Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и постельного белья, записывает смену белья в историю болезни.
Роль процедурной медицинской сестры
Делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры - они требуют высокой квалификации и безупречного умения.
Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.
Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:
Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.
Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с действующими инструкциями.
Своевременно составляет требования на инструментарий, оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.
Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.
Роль операционной медицинской сестры
Помогает хирургу и отвечает за постоянную готовность операционной к работе. Для стерилизации инструменты относят в стерилизационное отделение. Работающая там медсестра управляется со специальным оборудованием: паровыми, ультрафиолетовыми камерами, автоклавами и т.п.
Должностные обязанности, связанные с профилактикой ВБИ:
Следит за соблюдением правил асептики и антисептики всем персоналом, находящимся в операционной.
По окончании операции собирает инструменты, пересчитывает их; производит соответствующую обработку инструментов.
Подготавливает белье, перевязочный и шовный материал, одежду, маски, инструменты и аппараты к стерилизации; контролирует качество стерилизации.
Принимает и сдает дежурство по операционному блоку, проверяет наличие стерильного белья, материалов, растворов, инструментария и т.д., необходимых для дежурства, исправность аппаратуры, санитарное состояние операционной. После окончания дежурства ведет подсчет израсходованного операционного белья и материалов и оставшегося для следующей смены.
Роль участковой медсестры
Работа медицинской сестры в отделении не ограничивается процедурами, манипуляциями и заполнением документации. Одна из важнейших обязанностей медицинской сестры -- ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре.
Организует амбулаторный прием участкового врача-терапевта.
- -дезинфеция рабочего места, приборов,
- -стерилизация инструментария, подготовка одноразового.
Обеспечивает соблюдение санитарно-гигиенического режима в помещении ЛПУ
- -правил асептики и антисептики,
- -условий стерилизации инструментария и материалов,
- -мер предупреждения постинъекционных осложнений, сывороточного гепатита и СПИДа согласно действующим нормативно-правовым документам.
Роль медсестры детского дошкольного и школьного учреждения
На плечи медицинских работников детских садов и школ ложится огромная ответственность за здоровье детей. Поэтому здесь работа медсестры должна быть гиперответственной. Профилактические мероприятия -- это, практически, вся деятельность медицинской сестры.
Должностные обязанности связанные с профилактикой ВБИ:
контроль санитарно-гигиенического состояния помещений, включая пищеблок;
иммунопрофилактика -- подготовка, проведение, оценка вакцинации;
диспансеризация детей с хроническими заболеваниями;
проведение профилактических медицинских осмотров;
выявление заболевших, инфицированных детей, их изоляция, информирование родителей, при необходимости -- транспортировка в лечебное учреждение;
анализ состояния здоровья детей по заданным критериям.
Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей
Их роль в сравнении с медицинскими сестрами работающими в лпу стационарного режима, не менее важна в профилактике ВБИ.
Узких специалистов довольно много и у каждого из них имеется помошник медицинская сестра. Должностные обязанности немного отличаются в зависимости от рода деятельности, но схожи в правилах дезинфекции, стерелизации, асептики, антисептики.
Должностные обязанности связанные с профилактикой ВБИ:
Создание в отделении лечебно-охранительного режима;
Стерилизация медицинских инструментов.
Участвовать в проведении санитарно-просветительной работы среди больных.
ЦСО – централизованное стерилизационное отделение
Устройство ЦСО Предусматривается разделение всех помещений на две изолированные зоны: стерильную и нестерильную.
В нестерильной зоне должны находиться следующие помещения
- приема, разборки, ПО и сушки инструментария, шприцев, игл, катетеров;
- ремонта;
- обработки резиновых перчаток;
- контроля, комплектации и упаковки инструментария;
- для хранения нестерильных материалов, инструментов и белья; кладовая упаковочных материалов и тары;
- стерилизационная, оснащенная паровыми и воздушными стерилизаторами (загрузочная сторона, нестерильная половина);
- кабинет заведующего;
- комната старшей медсестры; санузел для персонала;
- санпропускник для персонала, работающего в стерильной зоне.
На стерильной зоне располагают
- стерилизационную (разгрузочная сторона, стерильная половина);
- склад для стерильных материалов;
- экспедицию (выдачу стерильного материала);
- помещение для персонала стерильной зоны.
Все зоны отделены стенами. Поступления материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному».
Все помещения ЦСО оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией, которая должна работать на протяжении всего рабочего дня. Помещения упаковочной и стерилизационной оснащают бактерицидными лампами.
В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, в том числе и прошедший этап дезинфекции на рабочих местах, согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал, моются и дезинфицируются в специальных комнатах ЦСО. Весь загрязненный материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и ПСО. Проводится контроль каждого этапа обработки ИМН, и изделия передаются в «чистую» зону. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в биксы, бязевые упаковки, современные упаковочные материалы с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации. Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное белье и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или ее складирование в пределах срока реализации. Невостребованные стерильные материалы переводят на склад чистых изделий.
Функции ЦСО:
- прием и хранение до обработки использованных в отделениях нестерильных изделий подготовленных к стерилизации материалов;
- разборка, бракераж, учет и замена битых и неисправных изделий;
- предстерилизационная очистка (мытье, сушка);
- комплектование, упаковка, укладка в стерилизационные коробки или упаковка многоразового или одноразового применения;
- стерилизация изделий;
- контроль качества ПО, стерилизации изделий и регистрация:
- — результатов учета качества ПО изделий от крови и ПАВ (поверхностно активных веществ);
- результатов контроля работы стерилизаторов;
- результатов исследований на стерильность;
7. ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий с указанием названия, количества, размеров шприцев, игл и др., а так же остатков за отделением; 8. выдача стерильных изделий отделениям больницы (поликлиники); 9. мелкий ремонт и заточка инструментов 10. инструктаж медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки ИМН перед отправкой их в ЦСО, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки на местах