23635 0

Переломы проксимального конца большеберцовой кости наблюдаются при политравме достаточно часто и в большинстве случаев имеют сложный многооскольчатый характер.

Внутрисуставные переломы мыщелков большеберцовой кости в последние годы принято называть переломами «плато». От точности восстановления проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости напрямуюзависят последующая функция коленного сустава и скорость развития деформирующего артроза. Одновременно с переломом плато в той или иной степени повреждаются мягкотканые образования коленного сустава — мениски, наружная и внутренняя боковые связки в месте их прикрепления. Собственно крестообразные связки обычно не повреждены, но может возникнуть их функциональная недостаточность вследствие отрыва межмыщелкового возвышения. Переломы проксимального конца большеберцовой кости удобнее всего классифицировать по AO/ASIF (рис. 10-9).



Рис. 10-9. Классификация переломов проксимального конца большеберцовой кости по AO/ASIF.


Тип А. Внутрисуставные переломы.

А1 - отрывные переломы головки малоберцовой кости, бугристости большеберцовой кости и межмыщелкового возвышения. Эти переломы всегда свидетельствуют об отрыве соответствующих связок коленного сустава - наружной боковой связки, собственной связки надколенника и крестообразных связок, поскольку они прикрепляются к указанным костным фрагментам;

А2 - простые внутрисуставные метафизарные переломы;

A3 - сложные оскольчатые метафизарные переломы, которые могут распространяться на диафиз большеберцовой кости.

Тип В. Неполные внутрисуставные переломы.

B1 - переломы наружного или внутреннего мыщелка без вдавления;

B2 - то же с вдавлением суставной поверхности;

B3 - то же, оскольчатые переломы с вдавлением.

Тип С. Полные внутрисуставные переломы.

С1 - переломы обоих мыщелков;

С2 - оскольчатые переломы обоих мыщелков без компрессии;

СЗ - многооскольчатые переломы обоих мыщелков с компрессией суставной поверхности.

Механизм переломов проксимального отдела большеберцовой кости при политравме чаще всего прямой - удар в область коленного сустава, при наезде на пешехода («бамперный» перелом) или деталями автомобиля при внутриавтомобильной травме. Тип перелома зависит от того, в каком положении находился коленный сустав. При согнутом коленном суставе чаще всего возникают оскольчатые переломы типа С, при разогнутом - изолированные переломы мыщелков типа В. Отрывные переломы возникают при отбрасывании пешехода и падении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса в коленном суставе, но они могут возникнуть и при прямом ударе.

Причиной около 15% переломов плато являются падения с высоты, и здесь имеет место как прямой механизм (удар о землю), так и, чаще, непрямой, когда при приземлении на слегка согнутую ногу в положении варуса или вальгуса мыщелки бедра оказываются более прочными и ломают мыщелки голени. По нашим данным, переломы наружного мыщелка большеберцовой кости наблюдаются в 48,3% случаев, переломы обоих мыщелков - в 29,4%, внутреннего мыщелка - в 7%, внесуставные переломы метафиза большеберцовой кости - в 14,1%, отрывные переломы - в 0,2% случаев. Отрывные переломы были представлены в подавляющем большинстве случаев в виде отрыва головки малоберцовой кости вместе с наружной боковой связкойи перелома межмыщелкового возвышения. Отрывы бугристости большеберцовой кости с собственной связкой надколенника и места прикрепления внутренней боковой связки были крайне редки.

На реанимационном этапе переломы проксимального конца большеберцовой кости иммобилизовали в большинстве случаев задней гипсовой лонгетой от верхней трети бедра до голеностопного сустава. Как правило, предварительно приходилось выполнять пункцию коленного сустава для удаления гемартроза. При метафизарных переломах с большим смещением и захождением отломков накладывали скелетное вытяжение за пяточную кость. Открытые переломы составляли 8,1% всех переломов рассматриваемой локализации. При переломах с небольшим смещением ограничивались хирургической обработкой и иммобилизацией задней гипсовой лонгетой. Открытые переломы со смещением во время хирургической обработки фиксировали стержневым АНФ, вводя стержни в нижнюю треть бедра и среднюю треть большеберцовой кости.

Точную репозицию и фиксацию отломков мы выполняли на профильном клиническом этапе после перевода пострадавшего из реанимационного отделения. В подавляющем большинстве случаев это удавалось при оперативном лечении.

Консервативное лечение было показано при переломах без смещения, у пациентов старческого возраста и при отказе от операции по личным мотивам или вследствие медицинских противопоказаний из-за тяжелых соматических заболеваний, нагноения открытого перелома, общей гнойной инфекции (пневмония, сепсис), неадекватности поведения и невменяемости вследствие психического заболевания.

Во всех этих случаях мы стремились по возможности устранить или уменьшить смещение отломков и, самое главное, варусную или вальгусную деформацию коленного сустава, которые в последующем являются причиной укорочения конечности и резкого нарушения походки и вообще опороспособности нижней конечности.

Репозиция была возможна, если она выполнялась в течение 7- 10 дней с момента травмы. Ее делали под внутрисуставной анестезией 1% раствором новокаина (30-40 мл) после предварительной эвакуации гемартроза. Через пяточную кость проводили спицу, которую закрепляли в скобе для скелетного вытяжения. Помощник травматолога осуществлял тракцию за скобу по длине выпрямленной конечности в течение 7-10 мин.

Затем накладывали глубокую заднюю гипсовую лонгету по типу разрезного тутора от верхней третибедра до голеностопного сустава. Лонгета должна быть сильно влажной и замочена в холодной воде, с тем чтобы срок первичного застывания гипса был не менее 7-10 мин. Гипсовую лонгету тщательно моделируют и затем травматолог ладонями рук создает положение варуса (при переломе наружного мыщелка) или вальгуса (при переломе внутреннего мыщелка) до первичного застывания гипса. Необходим рентгенологический контроль. Срок гипсовой иммобилизации 6-8 нед. При точной закрытой репозиции изолированных переломов мыщелков большеберцовой кости отличные и хорошие результаты составляют 85-90%.

Оперативное лечение было основным методом у пострадавших с политравмой, так как более 70% переломов имели сложный характер и имелись переломы соседних сегментов конечности (бедро, голеностопный сустав и стопа). Стабильная фиксация переломов давала возможность ранних движений в коленном суставе, которые были необходимы для максимального восстановления его функции.

Знание биомеханики коленного сустава придает действиям хирурга-травматолога должную осмысленность и обеспечивает хороший результат.

Коленный сустав функционирует как гинглимус (шарнир) и как трохоид. Шарнир обеспечивает сгибание-разгибание сустава (в норме в пределах 180-40°) и даже гиперэкстензию в суставе (до 10°). Гиперэкстензия возможна у женщин и наиболее выражена у балерин и гимнасток. Ротация голени в коленном суставе наибольшая в положении сгибания до 90° и составляет 25-30°, причем внутренняя преобладает над внешней.

При тяжелых повреждениях коленного сустава в ряде случаев достичь полного восстановления функции не удается, однако умеренное ограничение движений дает возможность больному вести достаточно комфортный образ жизни. Так, для нормальной походки достаточно сгибания в коленном суставе до 110°, для нормального сидения за столом и вставания из-за стола - 60-70°.

Сгибание в коленном суставе сопровождается перемещением мыщелков бедра кзади относительно плато большеберцовой кости, благодаря чему появляется возможность осмотреть мениски и убедиться в точности восстановления суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 10-10).



Рис. 10-10. Перемещение мыщелков бедра кзади относительно «плато» большеберцовой кости.

А и В - крайние положения надколенника,
D - направление перемещения,
R и Г - расстояния от центра вращения до передней поверхности мыщелков,
О - место прикрепления собственной связки надколенника.


Отрывные переломы головки малоберцовой кости подлежат оперативному лечению, поскольку они свидетельствуют об отрыве наружной боковой связки, что приводит к грубой латеральной нестабильности в коленном суставе. Консервативное лечение в этих случаях не дает эффекта.

Техника операции

Нащупывают оторвавшийся фрагмент и малоберцовую кость и делают небольшой разрез от фрагмента до верхней трети последней. Однозубым крючком низводят оторвавшийся фрагмент головки малоберцовой кости и фиксируют его винтом с шайбой, дополнительно укрепляя внутрикостным проволочным швом. Часто фрагмент бывает небольшим, поэтому для фиксации наружнобоковой связки используют только внутрикостный шов.

Аналогичным образом поступают при отрывных переломах бугристости большеберцовой кости и внутренней боковой связки, которые наблюдаются крайне редко. Отрыв межмыщелкового возвышения лечат консервативно гипсовой иммобилизацией.

Внутрисуставные переломы верхнего метафиза большеберцовой кости со смещением являются показанием для остеосинтеза. Разрезвыполняют ниже щели коленного сустава с внутренней или наружной стороны. Отломки фиксируют Т- или Г-образной пластиной АО или специальной мыщелковой пластиной LC-DCP. У тяжелобольных с полисегментарными переломами мы использовали малоинвазивную систему LISS.

Внутрисуставные переломы в рамках политравмы имеют сложный многооскольчатый характер. Изолированные переломы мыщелков встречаются достаточно редко (10-12%). Изолированные переломы мыщелков можно фиксировать двумя спонгиозными канюлированными винтами под контролем ЭОП закрытым способом. Конечность растягивают на ортопедическом столе, коленному суставу придают положение варуса при переломе наружного мыщелка и вальгуса - внутреннего. Мыщелок сопоставляют при помощи шила и фиксируют перкутально двумя спицами, которые заменяют канюлированными винтами. Операцию производят в срок до 10-14 дней с момента травмы, в более поздние сроки мыщелки сопоставляют и фиксируют винтами открыто.

Переломы типов ВЗ и С составляют большинство при высокоэнергетической травме и являются прямым показанием к оперативному лечению, без которого восстановить опорность конечности и функцию коленного сустава в большинстве случаев невозможно.

В большинстве случаев мы использовали прямой доступ с наружной или внутренней стороны собственной связки надколенника в зависимости от того, какой мыщелок голени был больше разрушен. Начинали его от средней трети надколенника и продолжали дистально до границ и с верхней третью большеберцовой кости. Обнажали осколки мыщелка, вскрывали коленный сустав, осматривали мениск и приподнимали его элеватором. Разрывы менисков обычно наблюдаются очень редко.

Колено умеренно сгибали и проводили реконструкцию суставной поверхности под контролем глаза и пальца хирурга (в задних отделах). Осколки временно фиксировали спицами. Из скрепителей наиболее удобной и высокоэффективной является специальная мыщелковая пластина, изготавливаемая для левой и правой ноги. Пластина прикрепляется блокируемыми винтами, создающими угловую стабильность. При ее отсутствии вполне удовлетворительный результат можно получить путем использования Т- и Г-образных пластин (рис. 10-11).

Приводим наблюдение.

Больная 3., 58 лет, 14.05.03 пострадала в автоаварии и была доставлена в НИИСП им. Н.В. Склифосовского. Получила множественный двусторонний перелом 16 ребер с левосторонним гемотораксом, «взрывной» перелом L1M,закрытый перелом наружного мыщелка правой большеберцовой кости.



Рис. 10-11. Различные способы остеосинтеза переломов внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой кости :

а - остеосинтез винтами простого перелома наружного мыщелка;
б - то же, остеосинтез с костной пластикой вдавленного перелома;
в - то же, остеосинтез многооскольчатого вдавленного перелома.


В течение 3 нед проводилась ИВЛ с целью внутренней пневматической стабилизации реберного каркаса, затем течение травмы осложнилось двусторонней пневмонией и гнойным трахеобронхитом. Всего находилась в реанимационном отделении 36 дней, затем была переведена в ОМСТ. Через 42 дня с момента травмы в связи с наружной нестабильностью правого коленного сустава произведен остеосинтез наружного мыщелка Г-образной фигурной пластиной (рис. 10-12). В дальнейшем в другом лечебном учреждении оперирована по поводу перелома L, но возникло нагноение и металлоконструкции были удалены. Несмотря на то что специальной реабилитации практически не проводилось, перелом большеберцовой кости сросся, коленный сустав стабилен, сгибание до 90°. Ходит в корсете с полной опорой на правую ногу. Через 2 года после травмы металлоконструкции удалены.



Рис. 10-12. Остеосинтез наружного мыщелка болыиеберцовой кости больной 3 .

Г- образной пластиной;

а - рентгенограмма до операции;
б,в - то же, после операции.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Диафизарные переломы костей голени составляют около 17% всех переломов скелета. Они происходят на разных уровнях, но чаще всего в нижней трети кости.

Большеберцовая кость в этом месте имеет наименьший объем и прочность. Кроме того, на этом уровне кости меньше всего прикрыты мышцами, поэтому становятся более доступными для действия травмирующей силы.

Анатомия

Голень представляет собой участок нижней конечности от колена до пятки, который образован большой и малой берцовыми костями. Проксимальный (верхний) конец участвует в образовании коленного сустава, дистальный (нижний) заканчивается внутренней и наружной лодыжкой. Сверху берцовые кости сочленяются, а по всей длине имеют соединительную перепонку.

Причины и механизмы

Возникают они вследствие прямого действия травмирующего агента на всех уровнях голени: верхней, средней и нижней трети.

Чаще возникают переломы обеих костей голени, реже - изолированные переломы большой или малой берцовых костей.

Для прямого механизма травмы характерны поперечные, осколочные переломы с плоскостью перелома на одном уровне обеих костей, для косвенного - косые, винтообразные переломы, плоскость перелома которых проходится на разные уровни, причем плоскость перелома малоберцовой кости всегда расположена выше плоскости перелома большеберцовой кости.

Вследствие действия одновременно двух травмирующих сил на протяжении диафиза возникают двойные переломы одной или обеих костей голени. Продольные переломы диафиза большеберцовой кости встречаются очень редко.

Они возникают, когда травмирующая сила действует по оси голени, и линия перелома всегда проникает в коленный сустав.

Чаще переломы диафиза костей голени возникают на границе средней и нижней трети, реже - в средней и еще реже - в верхней трети.

Это обусловлено, во-первых, анатомической структурой, массивностью верхней трети большеберцовой кости, а во-вторых, наличием мышечного слоя на задне-боковых поверхностях.

В нижней трети большеберцовая кость значительно тоньше чем проксимальный конец, и здесь отсутствует мышечный защитный слой.

Изолированные переломы костей голени редко возникают вследствие локального кратковременного прямого действия травмирующей силы. Для детского возраста и подростков характерны поднадкостничные диафизарные переломы по типу зеленой ветки.

Симптомы

Клинические проявления диафизарных переломов костей голени со смещением отломков на всех уровнях: острая боль, нарушение функции, деформация оси голени в зависимости от направления смещения отломков.

В средней и нижней трети на высоте деформации довольно часто под кожей выступают концы дистального или проксимального отломка.

Голень на стороне повреждения короче, дистальный отдел ротирована наружу так, что стопа внешним краем лежит на кровати. Активные движения невозможны, пассивные - значительно ограничены из-за обострения боли.

При наличии значительных отеков на нижней трети появляются серозные, кровяные волдыри. Пальпаторное обследование выявляет острую боль на высоте деформации, под кожей - смещены концы отломков; выраженную патологическую подвижность в месте перелома.

Нередко выявляется четкая крепитация отломков, но не стоит стремиться, обязательно получить симптом крепитации, поскольку при его определении дополнительно травмируются сосуды, мягкие ткани и нервы.

При косых и винтовых переломах необходимо тщательно пропальпировать малоберцовую кость, чтобы не пропустить перелома, который всегда возникает выше места перелома большеберцовой кости.

Без смещения

Тщательное исследование диафизарных переломов без смещения позволяет предотвратить диагностические ошибки.

Так, при переломах без смещения теряется функция, возникает значительная боль, циркулярная припухлость на уровне перелома, тогда как при ушибах припухлость локализуется в месте действия травмирующего фактора.

Кроме того, при переломах без смещения имеется положительный симптом патологической подвижности и обострение боли при осевом нажатии на голень, чего не бывает при ушибах.

Изолированные переломы

Более тщательного исследования потребует диагностика изолированных диафизарных переломов костей голени.

Это обусловлено тем, что смещение отломков при изолированных переломах незначительное, деформация не выражена и скрадывает ее значительный травматический отек.

Кроме того, потерпевший нагружает конечность, активно поднимает ее, удерживает в разогнутом положении.

Пальпаторное обследование выявляет обострение боли на высоте припухлости по всему периметру голени. При наличии смещения отломков, особенно в нижней трети, оказывается деформация в месте перелома.

При переломах одной кости голени всегда отсутствует симптом боли при осевом нажатии на голень.

Диагностика

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Лечение

Без смещения

Диафизарные переломы костей голени без смещения, поднадкостные переломы, трещины кости лечат иммобилизацией гонитной гипсовой повязкой на срок 2-3 месяца, поднадкостничный перелом - 3-4 недели.

С поперечной плоскостью

Переломы с поперечной плоскостью или близкой к ней, зазубренные, когда после сопоставления отломков отсутствует склонность к вторичному смещению.

Лечат одномоментным закрытым сопоставлением с иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой на срок 3-3,5 месяца.

После обезболивания 1% раствором новокаина (30 см. куб.) или лидокаина (20 см. куб.), который обязательно вводят в гематому, врач одной рукой охватывает пятку, другой - тыльную поверхность стопы ниже надпяточно-берцового сустава.

Помощник фиксирует проксимальный конец голени при несколько согнутом коленном суставе, а хирург осуществляет тягу по длине (оси голени), устраняя прежде смещение отломков по длине, после чего, в соответствии со смещением во фронтальной, сагиттальной и вертикальной плоскостях, устраняет смещение под углом по ширине и ротацию.

Достигнув сопоставления, накладывают гипсовую гонитную повязку или повязку Волковича при согнутом коленном суставе под углом 160-165° положению ступни под углом 90°.

Преимущество повязки Волковича заключается в том, что врач имеет возможность постоянно наблюдать за состоянием отека и своевременно ослабить или подтянуть повязку, тем самым предотвратить нарушение кровообращения в конечности.

Через 6 недель коленный сустав освобождают от иммобилизации и начинают лечебную физкультуру.

С целью проверить положение отломков и своевременно выявить вторичное смещение проводят после спада отека и затягивания колец повязки, через гипс.

После освобождения от иммобилизации коленного сустава и начала ЛФК.

Осуществляют через 2 месяца, сняв гипсовую повязку, для оценки характера сращения.

После этого снова накладывают иммобилизацию до коленного сустава и потерпевшему разрешают дозированную статическую нагрузку.

Через 3 месяца со дня перелома снимают иммобилизацию, делают рентгеновское исследование и в соответствии с характером срастания проводят курс реабилитации, направленный на восстановление движений в надпяточно-берцовом и путевом суставах, восстановление силы, работоспособности мышц травмированной конечности.

Возвращение к работе у людей нефизического труда - через 3-3,5 месяца, физического - через 4-5 месяцев.

Косые, винтовые, осколочные переломы

При косых, винтовых, осколочных переломах для лечения пользуются скелетным вытяжением. Спицу проводят за пяточную кость, или, лучше - за метафиз большеберцовой кости, чтобы предотвратить перерастяжение голеностопного сустава.

Конечность кладут на шину типа Белера или твердую ортопедическую подушку так, чтобы коленный сустав был согнут под углом 160-165°, а стопа - выведена из положения подошвенного сгибания до угла 90°, тяга должна проходить по оси голени.

Сначала для извлечения применяют вес 4-5 кг, а затем, в течение суток, в зависимости от развития мышечной системы, доводят его до 7-9 кг.

Задача врача в первые двое суток - достичь полного сопоставления отломков, чтобы стадии репаративного процесса проходили в оптимальные сроки.

Первый рентгеновский контроль осуществляют на второй день и в зависимости от положения отломков проводят коррекцию: добавляют вес, если не устранено смещение по длине, подкладывают валики для коррекции угловых смещений и накладывают боковые тяги для устранения смещений по ширине во фронтальной плоскости и диастаза между отломками.

Второй рентгеновский контроль проводят на 7-8-е сутки. Проверяют качество сопоставления отломков, если необходимо, осуществляют дополнительную коррекцию веса (увеличивают или уменьшают, предотвращая чрезмерное растяжение отломков).

Третий рентгеновский контроль делают через 3-6 недель, и при наличии выраженной первичной костной мозоли, не снимая скелетного вытяжения, накладывают гипсовую иммобилизацию.

После полного затвердения гипса удаляют спицу. В гипсовой повязке пострадавшим разрешают вставать, ходить с помощью костылей с дозированной нагрузкой конечности (до 20-25%).

Через 2-2,5 месяца освобождают от гипса коленный сустав, а через 3-3,5 месяца снимают всю гипсовую повязку и назначают ЛФК.

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили закрытый остеосинтез при косых и винтовых диафизарных переломах большеберцовой кости.

После того как благодаря скелетному вытяжению отломки сопоставлены, потерпевшего, не снимая скелетного вытяжения, доставляют в перевязочную.

Кожу голени обрабатывают асептическим раствором и на область перелома кладут металлическую сетку, изогнутую в соответствии с контура голени.

Делают контрольный снимок рентгена, по квадратам сетки отмечают бриллиантовым зеленым места введения спиц, снимают металлическую сетку и через отмеченные точки проводят по две спицы в обоих отломках.

Далее рядом со спицами по переднее-боковой поверхности голени делают разрезы кожи и мягких тканей до кости длиной до 1 см. На спицу насаживают полое сверло, продвигают его до упора в кость и проводят тоннели через оба кортикальные слои по каждой спице.

Далее сверло снимают, на спицу насаживают винт соответствующего размера и длины, продвигают его к кости и завинчивают по спице в сделанный в кости туннель так, чтобы винт проходил через оба кортикальных слоя.

Спицу удаляют. Необходимо, чтобы отломки были синтезированы не менее чем тремя винтами. Разрезы кожи сшивают, накладывают асептическую повязку.

Иммобилизацию проводят гонитной глубокой гипсовой шиной. Преимущество предложенной методики заключается в том, что во время операции дополнительно не травмируются мягкие ткани, прилегающие к отломкам и сосуды, обломки не скелетируют.

Широко используют для лечения косых винтообразных диафизарных переломов голени компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации Илизарова, Калнберза.

С усовершенствованием рентгеновской аппаратуры завоевывает популярность закрытый внутрикостный остеосинтез , при котором фиксатор вводят через небольшой разрез с конца дистального или проксимального отломка закрыто.

Под контролем с помощью экрана закрыто сопоставляют отломки, фиксатор вбивают в костномозговой канал.

Положительным моментом данного метода является то, что не травмируются дополнительно мягкие ткани в зоне перелома и сосуды, не скелетируются концы отломков и тем самым создаются оптимальные условия для сращения перелома.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при интерпозиции мягких тканей, при двойных переломах со смещением, в случае неэффективности консервативных методов лечения.

Переломы головки малоберцовой кости лечат консервативно иммобилизацией конечности глубокой задней гонитной шиной на срок 4 недели.

Переломы со смещением отломков, осколочные, с повреждением малоберцового нерва лечат оперативно: производят ревизию нерва, удаляют осколки, которые сдавливают нервы.

При разрывах концы нерва сшивают, отломки репонируют, фиксируют их лавсановыми чрескостными швами, сшивают тщательно мягкие ткани и рану зашивают наглухо.

Иммобилизацию проводят гонитной гипсовой повязкой при незначительном сгибании голени в коленном суставе. Иммобилизация длится 4 недели. После снятия гипсовой иммобилизации проводят курс реабилитации.

Реабилитация

Реабилитация после диафизарных переломов большеберцовой кости должна быть направлена на стабилизацию остеосинтеза, для обеспечения ранних нагрузок и ранних движений в смежных суставах.

Параллельно врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение с учетом изменения двигательной функции мышц голени.

Тип перелома и способ хирургической стабилизации являются важнейшими факторами, опираясь на которые, врач составляет реабилитационный курс для каждого пациента.

1-й этап - ранний послеоперационный, стационарный (0-10 сутки после операции, период заживления послеоперационных ран):

  • назначаеются внутривенно препараты, для нормализации сосудистой проницаемости, обладающие одновременным противоотёчным и противовоспалительным действием;
  • для профилактики тромбоэмболических осложнений используют низкомолекулярные гепарины;
  • для профилактики инфекционных осложнений назначают цефалоспорины 1-го поколения внутримышечно;
  • показано возвышенное положение травмированной конечности;
  • предписаны движения в голеностопном, коленном суставах.

2-й этап - амбулаторный (10 суток - 8 недель, появление начальных признаков консолидации):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • предписаны движения в голеностопном, коленном суставах;

3-й этап - увеличения нагрузки весом (с 2 месяцев до 3,5-4 месяцев, прогрессирование признаков консолидации переломов):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • врач назначает активно-пассивные движения в голеностопном (акцент на увеличение тыльной флексии) и в коленном суставах 5-6 раз в сутки по 10-15 минут;
  • необходима механотерапия для увеличения тыльной флексии;
  • применяют эластичное бинтование конечности.

4-й этап - стационарный реабилитационный (3,5-4 мес., замедление восстановления функции конечности):

  • воздействие магнито-лазерным излучением с длиной волны 860-960 нм;
  • переменная компрессия на аппарате типа Лимфа-мат;
  • электростимуляция мышц голени;
  • ручной массаж;
  • лечебная физкультура (занятия на тренажёрах).

5-й этап - восстановления дотравматического уровня активности (с 4 месяцев, консолидация отломков, остаточные посттравматические изменения в конечности):

  • ходьба с полной нагрузкой на оперированную конечность;
  • адаптация к самообслуживанию в бытовых условиях;
  • обучение пациентов к проведению реабилитации в домашних условиях по методу «биологической обратной связи».

6-й этап - достижение консолидации (с 4 месяцев, при отсутствии достоверных признаков консолидации):

  • нагрузка оперированной конечности массой собственного тела;
  • выполнение костной аутопластики, остеотомии малоберцовой кости, динамизации стержня (у пациентов после интрамедуллярного остеосинтеза).

Большеберцовая кость является трубчатой и на всем протяжении она расположена под кожей. На поперечном сечении она имеет вид треугольника. Большеберцовая кость характеризуется относительно бедным кровоснабжением. Питающие артерии являются ветвями задней большеберцовой артерии и, в свою очередь, отдают ветви, осуществляющие интрамедуллярное кровоснабжение кости. Надкостница кровоснабжается преимущественно из передней большеберцовой артерии.

Этиология и классификация

Переломы большеберцовой кости могут быть следствием прямой или непрямой травмы и являются самыми частыми повреждениями длинных трубчатых костей. Различают травмы проксимальной, средней и дистальной трети большеберцовой кости. Также переломы большеберцовой кости классифицируют исходя из их характера. Наиболее часто встречаются простые, оскольчатые переломы и переломы в виде бабочки. Также выявляют стрессовые переломы.

Простые переломы большеберцовой кости подразделяют на поперечные, спиралевидные и косые. Поперечные и косые переломы возникают вследствие значительных повреждающих воздействий, таких как падения, автомобильные аварии или трехточечные изгибы. Спиралевидные переломы возникают вследствие незначительных ротирующих повреждающих воздействий. Оскольчатые переломы могут быть сегментарными и являться следствием значительных растягивающих воздействий, четырехточечных изгибающих воздействий или раздавливающих повреждений. Переломы в виде бабочки происходят вследствие ротирующих и изгибающих воздействий. Стрессовые переломы большеберцовой кости возникают под влиянием многократных чрезмерных нагрузок и наиболее часто встречаются у призывников и танцоров.

Симптомы переломов большеберцовой кости

К ранним симптомам относятся потеря чувствительности и выраженный болевой синдром. При синдроме сдавления пульсация периферических артерий исчезает только в тяжелых ситуациях. Следует измерить давление в различных сегментах конечности. Если присутствует симптоматика синдрома сдавления, необходимо выполнить фасциотомию в четырех сегментах конечности.

Диагностика повреждений

Обследование начинают с оценки состояния сосудов и нервов поврежденной конечности. Следует оценить состояние открытых ран и исключить натяжение кожи. Выполняют репозицию смещенных отломков, чтобы минимизировать возможное травмирование мягких тканей. После того как проведена первичная оценка риска синдрома сдавления, следует провести ряд исследований, направленных на его окончательное исключение или подтверждение.

Изобразительные методы исследования . Необходимо выполнить рентгенографию голени в двух проекциях с охватом коленного сустава и лодыжек. При подозрении поражения сосудов необходимо выполнить ангиографию. Для планирования предстоящей по поводу сегментарного или оскольчатого перелома полезно выполнить рентгенографию противоположной большеберцовой кости.

Лечение переломов большеберцовой кости

Консервативное лечение наиболее успешно при травмах, возникших под влиянием незначительных воздействий и сопровождающихся минимальным смещением отломков. Также консервативно можно лечить стабильные переломы, сопровождающиеся укорочением менее чем на 1 см и варусной или вальгусной деформацией отломков менее чем на 5 градусов, а также их ротационным смещением меньше 10 градусов. После репозиции необходимы иммобилизация конечности длинной гипсовой повязкой и еженедельный рентгеноконтроль. Иммобилизация ортопедическими аппаратами и ранние нагрузки разрешают через 4 нед после травмы, после уменьшения болевого синдрома и . Консолидация наступает примерно через 5 мес.

Открытые переломы необходимо оперировать в экстренном порядке.

Хирургическое лечение показано при открытых, нестабильных переломах и повреждениях с неприемлемым смещением отломков. Остеосинтез осуществляется либо с помощью интрамедуллярных стержней, либо с помощью наружной фиксации, а также пластинами и винтами.

В большинстве случаев переломов большеберцовой кости, включая открытые переломы I, II и IIIА типа, показан интрамедуллярный остеосинтез стержнями. Использование блокируемых винтов проксимально и дистально препятствует ротации отломков, а также их смещению по длине. Доступны расширяемые и нерасширяемые (цельные) стержни. При открытых переломах используют нерасширяемые стержни. При закрытых переломах интрамедуллярное расширение позволяет использовать стержни большего размера, однако это может приводить к нарушению кровоснабжения эндоста.

Наружная фиксация диафизарных переломов показана при наличии открытых переломов типа IIIB и IIIC, при множественных травматических повреждениях, требующих неотложной стабилизации, при околосуставных переломах, сочетающихся с повреждением мягких тканей, препятствующим открытой репозиции и фиксации. Наружная фиксация также показана в некоторых случаях закрытых переломов.

Иногда показана фиксация отломков берцовой кости пластинами и винтами. Остеосинтез пластинами может применяться при наличии диафизарных повреждений, распространяющихся в проксимальном направлении до уровня коленного сустава, а также до дистального отдела кости.

Осложнения лечения травмы

К осложнениям относятся тромбоз глубоких вен, рефлекторная симпатическая дистрофия, синдром сдавления, неправильное сращение и несращение. Частота несращений при консервативном лечении достигает 5%. При использовании длительной иммобилизации гипсовой повязкой возможна тугоподвижность в голеностопе и стопе. Примерно в 20% случаев после первоначальной иммобилизации в гипсовой повязке требуется последующее оперативное лечение. Несращение или замедленная консолидация после остеосинтеза интрамедуллярными стержнями можно лечить динамизацией блокируемого проксимального винта, что обеспечивает компрессию отломков. Иногда при использовании проксимального доступа для установки большеберцовых стержней отмечают в колене.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

​Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. ​ ​застарелый перелом​

​Врач проводит обезболивание – окалывает место перелома раствором анестетика.​

​Искривление ноги, нарушение сращения отломков из-за недостаточной фиксации, ослабления гаек.​

Анатомические особенности голени и классификация переломов

​: массаж, лечебная физкультура, физиотерапия. Проводятся в течение 2-4 недель.​

  • ​Жалобы на боли в средней трети левого бедра, усиливающиеся при попытке движения, невозможность самостоятельного передвижения. Клинический диагноз: закрытый поперечный перелом левой бедренной кости на границе верхней и средней трети со смещением отломков. история болезни, добавлен 23.03.2009​ ​, необходимо быстро доставить пострадавшего в больницу, где ему будет проведено квалифицированное лечение.​
  • ​травматическое поражение кости;​ ​. Такая травма является следствием приземления или падения на прямые ноги с большой высоты на голень. Проблематично и то, что такой перелом берцовой кости обусловлен кровоизлиянием из мыщелков в сустав колена.​
  • ​Родился в г. Барнауле. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Материально-бытовые условия удовлетворительные. Был женат, имеет ребенка. Туберкулез, венерические заболевания, тифы, малярию, гепатит отрицает. Генетический анамнез не отягощен. Аллергологический анамнез без особенностей.​
  • ​лодыжки, когда не было своевременно проведено лечение.​ ​Затем осуществляется закрытая репозиция – травматолог устраняет смещение лодыжек.​

​подворачивание стопы вовнутрь или наружу с одновременной нагрузкой по оси конечности, как правило, собственным весом тела;​

Симптомы переломов большеберцовой кости

​Используют специальные шурупы из хирургической стали, при помощи которых отломки фиксируют друг к другу.​

​Полное восстановление трудоспособности​

Первая помощь и лечение переломов большеберцовой кости

​Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150 градусов. Жалобы при поступлении. история болезни, добавлен 03.05.2009​

​Переломы большеберцовой кости лечатся двумя способами: консервативно и оперативно. Выбор методики лечения осуществляется врачом травматологом и проводится с учетом характера перелома, наличия костных отломков, их смещения и сопутствующих заболеваний.​

​перекручивание голени, при неподвижной стопе;​

​Лечение такого перелома при повреждении мыщелков производят путем наложения гипса, а также обезболивания​

​Гемотрансфузий не было.​

​– самый часто встречающийся перелом длинных трубчатых костей. В большинстве случаев вместе с большеберцовой костью ломается и малоберцовая. Причиной повреждения, как правило, становятся высокоэнергетические травмы: автодорожные аварии, падения с большой высоты, несчастные случаи при занятиях горнолыжным спортом и т. д. Проявляется резкой болью, отеком, деформацией, крепитацией и патологической подвижностью в области голени. Для уточнения диагноза назначают рентгенографию. Лечение может быть оперативным или консервативным.​

krasotaimedicina.ru

Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

​Деформирующий остеоартроз​

​Накладывают гипсовую повязку от середины бедра до кончиков пальцев стопы.​

​удар по лодыжке (например, движущимся автомобилем);​

II. ЖАЛОБЫ

​Фиксация отломков при помощи пластин​

III. ANAMNESIS MORBI

​происходит через 3-4 месяца. ​

IV. ANAMNESIS VITAE

​Жалобы на момент поступления. Обстоятельства получения травмы. Состояние основных органов и систем больного. Осмотр пораженного сустава. План дополнительных методов исследования. Клинический диагноз и его обоснование. План лечения и реабилитации. история болезни, добавлен 23.03.2009​

​Оперативный метод лечения​

V. STATUS PRAESENS

​патологические деструктивные процессы костной ткани.​

​. Процесс восстановления занимает от 1 до 2 месяцев. Если обнаружено смещение, то применяется специальная технология репозиции и процесс восстановления существенно затягивается.​

​Общее состояние больного.​

​Перелом большеберцовой кости – часто встречающаяся травма, которая имеет большое значение, как в силу своей распространенности, так и в силу возможных негативных последствий. В абсолютном большинстве случаев сопровождается смещением отломков (по длине, угловым, ротационным). Возникает вследствие значительных прямых, изгибающих и скручивающих воздействий, что обуславливает высокую долю сложных повреждений (открытых, оскольчатых, косых и винтообразных переломов). Все перечисленное в ряде случаев становится причиной неблагоприятных исходов: укорочения и искривления конечности вследствие неправильного сращения, отсутствия сращения и образования ложных суставов и т. д.​

​. Это дегенеративное заболевание, сопровождающееся разрушением хряща и чаще всего происходящее при повреждении сосудов и нервов. Проявляется в виде болей, хруста во время движений в суставе, ограничения подвижности.​

​Через неделю после наложения гипсовой повязки делают повторные рентгеновские снимки, чтобы проконтролировать положение отломков.​

​падение на область лодыжки тяжелого предмета.​

​Лечение переломов костей голени, при которых происходит смещение отломков​

​Закрытый чрезвертельный оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков по ширине и длине. Жалобы в день осмотра. Общий осмотр. План и данные обследования. Клинический диагноз. Лечение. Дневник курации больного. Выписной эпикриз. история болезни, добавлен 10.11.2008​

​по современным методикам рекомендуется при многооскольчатых переломах, молодым пациентам с переломом большеберцовой кости техника лечения проводится путем оперативного вмешательства. Преимущества данного вида лечения – это возможность точного устранения смещения отломков путем использования металлоконструкций: пластины, стержни, штифты или винты.​

​В зависимости от тяжести полученной травмы следует выраженность основных признаков перелома. Заподозрить​

​Наиболее неприятным является открытый перелом нижней части большой берцовой кости​

​Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее. Выражение лица осмысленное. Сознание ясное. Положение активное. Рост - 182 см. Масса - 75 кг. Телосложение по гиперстеническому типу, пропорциональное. Патологических изменений головы и лица нет.​

​Причиной развития таких повреждений, как правило, являются высокоэнергетические травмы (автомобильные аварии, падения с высоты, несчастные случаи на производстве, техногенные и природные катастрофы), поэтому переломы большеберцовой кости часто сочетаются с другими травмами: переломами таза, переломами других костей конечностей, переломами ребер, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов костей голени осуществляют травматологи.​

​Контрактура​

​Если не происходит смещения, и перелом нормально срастается, через 8-10 недель повязку снимают.​

​В зависимости от того, какая лодыжка сломана​

​Используют специальные стальные пластины с отверстиями, которые фиксируют к кости при помощи шурупов. Такие конструкции нельзя применять у маленьких детей, так как они могут повредить надкостницу и нарушить рост кости.​

vevivi.ru

Перелом берцовой кости - сроки его лечения и возможные последствия

​Закрытый, полный, травматический, косой перелом средней трети обеих костей левой голени со смещением дистального отломка большеберцовой кости. Обоснование функционального лечения больных с переломами голени. Местные признаки заболевания, план лечения. история болезни, добавлен 21.05.2012​

Перелом берцовой кости

​В случае травмы со значительным повреждением кожи и тканей мышц остеосинтез (фиксация винтами и пластинами) может быть крайне опасной. Тогда проводится внешняя фиксация (внеочаговый остеосинтез) аппаратом Илизарова, а после заживления раневой поверхности по необходимости прибегают к остеосинтезу. Метод дает возможность правильно восстановить расположение отломков даже при раздробленных переломах с дефектом кости.​

Большеберцовая кость

​перелом большеберцовой кости​

​. Лечение открытого перелома основывается на скелетном вытяжении. В случае неудачного лечения, необходимо применить остеосинтез (внутренний) при помощи винтов и пластин.​ ​1. Температура тела 36,6.​

​Голень образована двумя костями – малоберцовой и большеберцовой. Большеберцовая кость – более крупная, массивная. Она несет основную нагрузку на конечность, участвует в образовании голеностопного и коленного суставов. Малоберцовая кость имеет вспомогательное значение и является местом прикрепления мышц. Как правило, при повреждениях голени ломаются обе кости, однако сохранение функции конечности в первую очередь зависит от восстановления целостности и формы большеберцовой кости.​ ​. Утрата подвижности в суставе из-за патологического изменения суставных поверхностей, суставной капсулы, связок.​​Показания к хирургическому лечению переломов лодыжек​ ​:​

​Лечение с применением аппарата Илизарова​

Малоберцовая кость

​Паспортные данные и жалобы больного на момент курации. Составление плана обследования пациента. Данные лабораторных исследований. Диагноз: косой перелом нижней трети большеберцовой кости. Результаты оперативного лечения, антибиотикотерапия, эпикриз. история болезни, добавлен 03.06.2013​ ​Если произошла перфорация костными отломками кожных покровов, иммобилизация проводится методом скелетной вытяжки за пяточную кость. После рентгенологических показателей появления костной мозоли вытяжение прекращают и накладывают гипс.​

​можно по таким характерным симптомам:​

Лечение и реабилитационные процедуры

​Перелом малой берцовой кости может быть обусловлен повреждением шейки и/или её головки.​

Разница в лечении у нас и за рубежом

​2. Общие свойства кожи.​​Переломы тела большеберцовой кости практически всегда нестабильны и сопровождаются более или менее выраженным смещением отломков. В зависимости от расположения линии излома и количества фрагментов в травматологии выделяют следующие виды повреждений:​ ​Остеопороз​

Оставить комментарий

​перелом внутренней лодыжки​

​У взрослых операцию можно выполнять под местным обезболиванием, у детей – только под общим наркозом. Через кости голени в определенных местах проводят спицы, на которых собирают металлическую конструкцию из стальных колец при помощи стержней с резьбой, болтов и гаек.​

​– врач вводит раствор анестетика.​

​Жалобы больной на наличие аппарата Илизарова на обеих ногах, боль в правой голени, нарушение функции опоры и вывод о двустороннем характере травмы. Открытый перелом обеих костей правой голени со смещением. Необходимость оперативного вмешательства. история болезни, добавлен 23.03.2009​

​Консервативный метод лечения​

perelom-kosti.ru

​Деформация и укорочение поврежденной конечности.​

  1. ​Достаточно редкий случай, и чаще всего встречается в совокупности с другими повреждениями голени. В таком случае пациент чувствует острую боль в коленном суставе, но ее функции почти не нарушаются. Критичным является то, что верхний отдел малой берцовой кости может вызвать осложнение, в связи с повреждением и нарушением работы малоберцового нерва. А это, в свою очередь, может вызвать серьёзные последствия, в плоть до потери функциональности повреждённой конечности.​
  • ​Телосложение нормостеническое. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Подкожная клетчатка развита нормально, распространена равномерно. Отеков нет.​ ​Поперечный перелом​
  • ​– разрушение костной ткани, повышение ломкости костей голени, которое чаще всего происходит в результате нарушения кровообращения.​ ​не удается устранить смещение отломков закрытым способом;​
  1. ​(связанной с большеберцовой костью);​
  • ​полную нагрузку на ногу можно давать в максимально ранние сроки, так как аппарат Илизарова надежно фиксирует костные отломки;​ ​Наложение скелетного вытяжения​
  1. ​Жалобы на острую боль в правом плече, снижение чувствительности на тыле внутренней стороны правой кисти. Клинический диагноз: закрытый косой перелом средней трети правого плеча, со смещением по ширине и под углом, повреждение правого лучевого нерва. история болезни, добавлен 23.03.2009​
  • ​приводится путем иммобилизации двух суставов, расположенных ниже и выше очага перелома, что позволяет полностью исключить движения в суставе. Для этого используют круговые гипсовые повязки и лангеты, в некоторых случаях используется пластиковый гипс. По истечению определенного срока для оценки процесса срастания перелома проводятся повторные рентгенограммы. Их периодичность определяет лечащий врач.​
  • ​В момент травмы резкая сильная боль, что локализируется непосредственно в самой травмы. После боль тупая при движении конечностью или пальцами.​
  • ​Лечение такого вида перелома – консервативное, а вот для борьбы с возможными осложнениями может потребоваться оперативное вмешательство.​

Симптомы и признаки

​3. Состояние лимфатических узлов.​​. Линия излома перпендикулярна оси кости. При одновременном нарушении целостности малоберцовой кости, как правило, наблюдается нестабильность фрагментов. Если малоберцовая кость не повреждена, возможно относительно стабильное повреждение без существенного смещения отломков.​ ​Формирование ложного сустава​

  • ​при проведении контрольных рентгеновских снимков выявляется повторное смещение отломков.​
  • ​перелом наружной лодыжки​
  • ​через 3-4 месяца полностью восстанавливается трудоспособность больного.​
  • ​. Через пяточную кость проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз. Пациента укладывают с подвешенным грузом на кровать на специальную шину.​
  • ​Эти признаки ярко выражены, если произошел перелом большеберцовой кости. При переломе малоберцовой кости обычно имеется только боль и небольшая припухлость. Эту травму выявить сложнее. У детей кости голени могут ломаться по типу «зеленой веточки». В детском возрасте в костях меньше кальция, они более гибкие. Отломки надежно удерживаются надкостницей, смещения не происходит.​
  • ​В случае перелома проксимального отдела большеберцовой кости рекомендуется сразу, после нарастания первичной костной мозоли, начинать движение в коленном суставе, с целью исключения возникновения тугоподвижности (контрактуры) и спаек. Лечение занимает от трех недель до шести месяцев. Поэтому при переломе проксимального отдела специалисты рекомендуют прибегнуть к оперативному лечению.​
  • ​Патологическая подвижность конечности или снижение объема движений.​
  • ​Что касается реабилитации, то первоначально необходимо выдержать время, в течение которого максимально разгрузить поврежденную ногу. После этого необходимо постепенно начинать физические процедуры для и ЛФК, которые следует согласовывать с лечащим врачом.​
  • ​Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подбородочных, задних и передних шейных, над - и подключичных, торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфатических узлов нет. Передние шейные, подмышечные и паховые узлы при пальпации безболезненные, эластичные, подвижные, размеры - до 1 см. Остальные группы узлов не пальпируются.​
  • ​Косой перелом.​

​– когда не происходит сращение перелома из-за того, что между отломками ущемляется фрагмент ткани.​

  • ​Во время хирургического вмешательства лодыжка может быть зафиксирована при помощи спиц, шурупов, металлических пластинок. ​
  • ​(связанной с малоберцовой костью).​
  • ​Периодическое проведение рентгенографии​

Первая помощь

​В травмпункте пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он определяет следующие симптомы:​

  • ​Отек, припухлость и кровоподтек, иногда возникновение ран на месте травмы.​
  • ​Теперь мне хотелось бы рассказать о различиях в лечении и восстановительных процедурах на территории нашей страны и за рубежом. Что касается спиц и шурупов, то они абсолютно одинаковые и изготавливаются из титана. А вот в плане наложения гипса, американцы превзошли наших специалистов.​
  • ​4. Костно-мышечная система.​
  • ​Линия излома расположена под углом. Перелом нестабильный, имеется тенденция к увеличению смещения.​

​При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.​​Восстановительное лечение после операции по поводу перелома лодыжки:​ ​В зависимости от механизма возникновения перелома​

Лечение

​Повреждение сосудов​​. По снимкам врач контролирует процесс образования​ ​Патологическая подвижность​

​– травма тяжелая и угрожает такими негативными последствиями:​

​Крепитация (хруст) в пораженной конечности.​

​Вместо гипсовой повязки, при подобных переломах они используют специальный ботинок​ ​Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.​

​Винтообразный перелом​

​До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила​ ​Лечебная физкультура​

  • ​. При повреждении крупной артерии возникает опасность потери всей части конечности, находящейся ниже травмы.​
  • ​костной мозоли​
  • ​: если взять в руки поврежденную ногу и попробовать немного подвигать её, то можно почувствовать, как смещаются отломки. Этот симптом должен проверять только врач: требуется аккуратность, так как грубые неправильные движения способны привести к повреждению нервов и сосудов.​
  • ​посттравматический остеоартроз,​

​Затруднение активных движений и нет возможности наступить на ногу при ходьбе.​

Реабилитация

​. Обувая на ногу, врач выкачивает из него воздух, что дает возможность плотного прижимания к ноге (тот же принцип, что и у ручного тонометра). Далее ботинок фиксируют при помощи липучек. Что же касается восстановительных процедур, то они не отличаются от наших, разве что более частыми консультациями с врачом.​

  • ​Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и параличей нет. Конфигурация суставов не изменена. Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет. Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.​
  • ​. Возникает при воздействии скручивающей силы. Линия излома имеет вид спирали. Повреждение обычно нестабильное.​
  • ​. С первых же дней начинают движение в голеностопном суставе – сгибание в сторону подошвы. На 5-7-й день начинают более активный комплекс гимнастики.​
  • ​пронационный​
  • ​Повреждение нервов​

knigamedika.ru

история болезни на тему Закрытый винтообразный перелом левой большеберцовой кости на границе средней и нижней трети со смещением отломков

Соглашение об использовании материалов сайта

​Крепитация​

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

​деформация ноги и искривление кости,​

Подобные документы

    ​Отсутствие возможности стать на поврежденную конечность.​

    ​Берегите себя и своё здоровье.​

    ​5. Система органов дыхания.​

    ​Оскольчатый перелом​

    ​Зафиксировать пострадавшую конечность​

    ​Опора на поврежденную ногу​

    ​– при повороте стопы внутрь;​

    ​. Приводит к нарушению движений стопы, походки.​

    ​Снятие скелетного вытяжения и наложение гипсового лонгета осуществляют через 4-6 недель, когда образовывается костная мозоль.​

    ​– это характерный хруст (как будто лопаются пузырьки), который возникает при смещении отломков. Определяется путем нажатия в области перелома.​

knowledge.allbest.ru

​послеоперационные инфекционные осложнения и нагноения,​

Диагностика

​В случае открытого перелома видна часть кости.​
  • ​Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *​ ​Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.​
  • ​. Под воздействием травмирующей силы образуется три или более костных фрагмента. Оскольчатый перелом отличается крайней нестабильностью.​ ​. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.​
  • ​. Пациенту разрешают вставать на 4-5-й день после операции. Дальнейшая программа повышения нагрузок на ногу разрабатывается индивидуально.​ ​супинацинный​
​Жировая эмболия​

Лечение

​Снятие гипса осуществляется через 2-4 месяца.​​Усиление боли​ ​формирование ложного сустава,​
  • ​Синдром «свисания» стопы – полностью отсутствует ее активное сгибание.​ ​Имя *​
  • ​Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений - 20/мин., дыхание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.​ ​Кроме того, выделяют открытые и закрытые повреждения большеберцовой кости. При закрытых переломах кожа не повреждена, при открытых целостность кожи нарушена, область перелома сообщается с внешней средой. Открытые переломы часто сопровождаются серьезными повреждениями мягких тканей, при таких травмах существует более высокий риск развития осложнений: нагноения раны, остеомиелита, неправильного сращения, отсутствия сращения и т. д.​
  • ​Снять обувь​ ​Повторные рентгеновские снимки​
  • ​– при повороте стопы наружу.​ ​– попадание кусочков жировой ткани в сосуды, которые затем могут мигрировать вместе с током крови, нарушать кровообращение в разных органах.​
  • ​Обычно первый контрольный снимок после наложения скелетного вытяжения врач назначает на 3 день. Если смещения нет – лечение продолжают по описанному выше плану. Если же костные отломки смещены – обычно травматолог назначает хирургическое лечение.​ ​при нажатии на кости голени или на пятку.​
  • ​тромбоэмболия.​ ​Снижение чувствительности кожного покрова, травмирование сосудов.​
​Сайт​ ​6. Сердечно-сосудистая система:​
  • ​Пациент жалуется на резкую боль. Голень деформирована: укорочена, скручена (стопа развернута внутрь или наружу отношению к коленному суставу), углообразно искривлена. В области повреждения определяется крепитация и патологическая подвижность. Опора и движения невозможны. Отек нарастает с течением времени: сразу после травмы отечность может отсутствовать, затем голень увеличивается в объеме, на коже появляются кровоподтеки. При открытых повреждениях на голени имеется рана, в которой могут быть видны отломки костей.​ ​. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.​
  • ​. Назначаются через 6 и 12 недель.​ ​Отек в области голеностопного сустава.​
  • ​Инфицирование​ ​Виды хирургического лечения при переломах тел большеберцовой и малоберцовой костей​​Для подтверждения диагноза выполняют рентгеновское исследование. Снимки делают в двух проекциях: переднезадней и боковой.​ ​Категорически противопоказано заниматься самолечением, поскольку существует риск неправильного срастания перелома большеберцовой кости, а это влечет за собой серьезные осложнения.​
  • ​Диагностика перелома кости проводится поэтапно:​
  • ​Комментарий​
​жалоб нет.​​Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии голени. Изучение снимков позволяет установить количество отломков и характер смещения, наличие или отсутствие сопутствующего перелома малоберцовой кости, а также вовлеченность голеностопного и коленного сустава. В отдельных случаях (обычно – при повреждении суставов) больного могут дополнительно направить на КТ сустава. При подозрении на повреждение нервов и сосудов назначают консультацию сосудистого хирурга, невролога или нейрохирурга.​ ​Дать пострадавшему обезболивающее​
​Удаление спиц, шурупов и пластин​ ​Сильная боль.​
​при открытых переломах​ ​:​
​. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.​ ​. Обычно осуществляют через 8-12 месяцев.​ ​Невозможность движений в голеностопном суставе из-за боли и отека.​
​. Происходит нагноение, рана заживает медленнее, возможно гнойное расплавление концов костных отломков и их укорочение.​ ​Вид лечения​ ​Лечение переломов костей голени, при которых нет смещения​
​лечебный массаж и растирание;​ ​Рентгенограмма в двух протекциях (передняя и боковая)​
  • ​По месту расположения выделяют:​
  • ​Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.​
​Тактика стационарного лечения зависит от уровня и характера повреждения и может быть консервативной или оперативной. При стабильных переломах большеберцовой кости без смещения (встречаются крайне редко) возможна иммобилизация гипсовой повязкой. В остальных случаях необходимо накладывать скелетное вытяжение. Спицу проводят через пяточную кость, ногу укладывают на шину. Средняя величина начального груза для взрослого человека составляет 4-7 кг и зависит от веса тела, степени развития мышц, вида и характера смещения отломков. В последующем при необходимости массу груза можно уменьшать или увеличивать.​

Осложнения переломов тел костей голени:

  • ​Придать ноге правильное положение​ ​Массаж, физиотерапия, озокеритотерапия​
  • ​Стопа принимает характерное положение, отклоняется наружу или вовнутрь.​ ​Деформация конечности​
  • ​Средние сроки лечения и восстановления​ ​:​
  • ​раннее возобновление движений поврежденной конечностью;​ ​Компьютерная томография​ ​Переломы верхнего отдела голени.​
  • ​8. Мочеполовые органы.​ ​В дальнейшем возможны два варианта. При консервативном лечении скелетное вытяжение сохраняют в течение 4 недель, добиваясь правильного стояния фрагментов. После появления рентгенологических признаков костной мозоли вытяжение снимают, на ногу накладывают гипс сроком еще на 2,5 месяца. На начальном этапе пациенту назначают анальгетики. В течение всего периода лечения показано ЛФК и физиолечение. После снятия гипса проводят реабилитационные мероприятия.​
  • ​. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.​ ​. Назначаются индивидуально. ​
  • ​ ​ ​. Происходит при несвоевременном и неправильном хирургическом лечении переломов.​
​Фиксация отломков стержнем.​ ​Обезболивание места перелома​
  • ​регулярные каждодневные занятия ЛФК,​
  • ​Диагностическая пункция внутрисуставной жидкости (по показаниям)​
  • ​Перелом головки (мыщелков) большеберцовой кости​

Переломы лодыжек

Причины переломов лодыжек

  • ​Болей и неприятных ощущений в органах мочеотделения, пояснице, промежности, над лобком нет. Мочеиспускание не затруднено.​
  • ​Показанием для оперативного лечения являются многооскольчатые переломы, при которых невозможно восстановить нормальное положение отломков с использованием консервативных методов. Кроме того, хирургическое лечение применяют для ранней активизации пациентов и предупреждения развития посттравматических контрактур. В большинстве случаев операции выполняют через неделю и более после поступления пациента в стационар. К этому времени состояние больного обычно нормализуется, отек конечности уменьшается, а врачи успевают провести всестороннее обследование с целью выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. В предоперационном периоде пациент находится на скелетном вытяжении.​
  • ​Приложить в области места перелома холод​

Виды переломов лодыжек

​Показания к наложению аппарата Илизарова при переломах лодыжек​ ​Симптомы, которые выявляет врач-травматолог во время осмотра пострадавшего​
  • ​Формирование ложного сустава​ ​Используют стальной стержень с заостренным концом соответствующей толщины. Его забивают в костномозговой канал, предварительно сделав на коже небольшой разрез, чтобы получить доступ к кости. Острый конец стержня погружают в кость, а другой конец остается под кожей – после сращения перелома, потягивая за него, стержень удаляют.​
  • ​. Врач вводит раствор анестетика.​ ​физиотерапевтические процедуры, что способствуют устранению тугоподвижности в суставе, препятствуют дистрофии мышечной ткани голени;​
​При переломе большеберцовой кости очень важную роль играет правильно и вовремя оказанная первая помощь пострадавшему. На догоспитальном этапе пострадавшему проводится:​ ​. Травма в большинстве случаев возникает в результате падения или прыжка с высоты: на выпрямленные ноги, с отклонением ноги в сторону, при падении на колено. Характерное проявление перелома: отек и боль в области перелома, значительное увеличение сустава в размере, в коленном суставе отмечается ограничение движений и крепитация. Гемартроз – скопление крови в коленном суставе. Деформация не значительная или полностью не обнаруживается. В случае перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости характерно отклонение голени внутрь. Перелом наружного мыщелка характеризуется поворотом голени кнаружи. Диагноз устанавливается путем осмотра, рентгенологических снимков, диагностической пункции сустава. Лечение: обезболивание, извлечение крови из сустава, фиксация полусогнутого коленного сустава (гипсовая повязка). Иммобилизация длится один месяц. После снятия гипсовой повязки назначается проведение комплекса физиотерапевтических процедур и ЛФК.​
  • ​Дизурии, ночных мочеиспусканий нет.​ ​При оперативном лечении переломов большеберцовой кости используют различные металлоконструкции, в том числе – интрамедуллярные штифты, пластины и блокирующие стержни. Выбор способа остеосинтеза осуществляют с учетом характера и уровня перелома. В большинстве случаев предпочтительным является интрамедуллярный (внутрикостный) остеосинтез. Кроме того, при таких повреждениях широко используют внеочаговый остеосинтез аппаратами Илизарова – этот метод позволяет восстанавливать нормальное взаиморасположение отломков не только одномоментно (во время операции), но и в послеоперационном периоде. Он может применяться для лечения самых сложных повреждений, в том числе – раздробленных переломов с образованием дефекта кости. Недостатком методики является наличие массивной и неудобной внешней металлоконструкции.​
  • ​. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.​ ​:​

Признаки перелома лодыжки

  • ​. Чаще всего происходит в тех случаях, когда между отломками ущемлены какие-либо ткани. При этом они не срастаются, между ними имеется подвижность.​
  • ​сразу после операции на ногу можно давать нагрузку, равную 20-25% массы тела;​
  • ​Наложение гипсового лонгета​
​максимальное ограничение нагрузки на травмированную ногу;​​обезболивание – любой обезболивающий препарат в таблетках или уколах (Анальгин, Нимесулид, Лидокаин, Ультракан, Пентальгин);​ ​Перелом бугристости большеберцовой кости​
  • ​Здравствуйте, дорогие читатели! Сегодня мы поговорим о такой неприятной теме, как перелом берцовой кости. Проблема достаточно актуальная для любителей покататься на лыжах, сноубордах или скейтбордах. Но получить такую травму можно и повседневной жизни, например неудачно приземлившись на прямые ноги или просто споткнувшись и упасть на колени.​
  • ​Период сращения неосложненного перелома большеберцовой кости в среднем составляет 4 месяца. При оскольчатых переломах, открытых повреждениях и тяжелых сочетанных травмах этот срок может увеличиваться до полугода и более. Обязательным условием полноценного восстановления функции конечности является выполнение рекомендаций врача, в том числе – раннее возобновление движений, регулярные занятия ЛФК и ограничение нагрузки на травмированную ногу. ​
  • ​Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу​
​множественный перелом​​Сильная боль при нажатии на поврежденную лодыжку.​ ​Развитие инфекции после хирургического вмешательства​
  • ​нагрузку можно повышать через 6-12 недель, в зависимости от вида перелома;​
  • ​. Он должен фиксировать коленный сустав, поэтому его накладывают от кончиков пальцев стопы до середины бедра.​
  • ​диета с преобладанием продуктов богатых на кальций.​
  • ​снять обувь с поврежденной конечности;​
  • ​– это повреждение костного выступа, что находится в передней верхней поверхности большеберцовой кости. К бугристой поверхности прикрепляются сухожилия четырехглавой бедренной мышцы. Вследствие резкого и сильного сокращения мышцы возникает отрыв бугристости кости. Чаще всего страдают такого вида патологией люди молодого возраста. Клинические проявления: боль в передней части голени, деформация и сильный отек верхней части голени, частично сохраняется способность сгибать сустав, что расположенный выше. Уточнить диагноз можно после проведения рентгенологического снимка большеберцовой кости (боковая протекция). При сохранении функции сгибания и отсутствии смещения голень фиксируется гипсовой повязкой на срок от трех недель до одного месяца. В случае перелома со смещением проводится фиксация бугристой поверхности к кости при помощи винта и сшивание четырехглавой мышцы бедра. Период реабилитации в таком случае длится до шести месяцев.​
​Данные переломы можно разделить на два типа – переломы большой и малой берцовой кости. Эти два вида переломов очень разнятся между собой, поэтому рассмотрим каждый по отдельности. Для того, чтобы точно определить вид перелома, и есть ли он вообще, не достаточно консультации врача, так как необходим рентген, а возможно и несколько.​ ​Профессия и место работы: временно безработный.​
  • ​. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.​
  • ​костей голени;​
​Наличие костных отломков, которые можно прощупать через кожу.​​. ​
  • ​через 15 дней пациент может вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей;​ ​Контрольная рентгенография​
  • ​Необходимо помнить: правильно подобранное лечение и полноценный курс реабилитации залог полного восстановления функции нижней конечности.​ ​провести надежную иммобилизацию голени при помощи специальной шины или подручных средств, размещается фиксатор с внешней и внутренней стороны с захватом голеностопного сустава и трети бедра;​
  • ​Переломы среднего отдела кости.​ ​Большая берцовая кость состоит из бугристости, мыщелков и нижней части, соответственно и переломы этой кости бывают разными.​
  • ​Домашний адрес: г. Барнаул, ул.Г. Исакова.​ ​Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять»​
  • ​сочетание перелома лодыжек с переломами тел костей голени​ ​Крепитация – хруст, напоминающий лопающиеся пузырьки, который возникает при ощупывании поврежденной лодыжки.​
​Возможные осложнения после применения аппарата Илизарова​ ​полная нагрузка на поврежденную ногу разрешается в разные сроки, в зависимости от характера перелома;​
  • ​. Нужно убедиться в том, что во время ношения лонгета не произошло смещения отломков. Поэтому через 7-10 дней рентгеновские снимки делают еще раз.​ ​Просим использовать работы, опубликованные на сайте, исключительно в личных целях. Публикация материалов на других сайтах запрещена.Данная работа (и все другие) доступна для скачивания совершенно бесплатно. Мысленно можете поблагодарить ее автора и коллектив сайта.​
  • ​в случае открытого перелома с раны необходимо удалить загрязнение, инородные тела, обработать края раны антисептиком и наложить асептическую (стерильную) повязку;​ ​Перелом диафиза большеберцовой кости​
  • ​Бугристость на большой берцовой кости​ ​Дата поступления: 17 декабря 2005 г.​
  • ​. Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.​ ​;​

Осложнения переломов лодыжек

  • ​Диагноз подтверждается после проведения рентгенографии. Перелом хорошо виден на снимках. ​ ​:​
  • ​контрольные рентгеновские снимки обычно делают на 6, 10, 16-й неделе, а также перед удалением металлической конструкции;​ ​Снятие гипса​
  • ​Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.​ ​при обширном кровотечении проводится тампонада раны, только по показаниям на бедро накладывается жгут, так как он может способствовать большему смещению образовавшихся отломков. Если повреждения множественные и сочетанные возникает травматический шок, что требует срочных противошоковых мероприятий.​
  • ​– чаще возникает в случае прямого удара в голень. Характерный симптом отсутствие возможности опираться на поврежденную нижнюю конечность, деформация голени, боль в области травмирования, отек, патологическая подвижность отломков, крепитация.​ ​– выступ кости верхней части фронтальной поверхности, на которой расположены сухожилия. Соответственно при большой нагрузке или резком сокращении мышцы происходит отрыв. Если перелом бугристости со смещением, то она фиксируется винтом, а сухожилие сшивают. Нагрузка на голень ограничена в течении полугода. Если смещения нет, тогда достаточно наложить гипсовую повязку сроком до 1 месяца.​

Первая помощь при подозрении на перелом костей голени

​Больной предъявляет жалобы на вынужденное положение конечности, острую боль в области нижней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирующую.​​Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе)​ ​переломовывих​
  1. ​Обычно переломы лодыжек лечат без операции​ ​Проникновение в ткани инфекции в местах, где через кость проведены спицы.​
  2. ​удаление стержней, шурупов и пластин осуществляется через 16-24 месяца, в зависимости от вида, тяжести перелома, выбранного способа фиксации.​ ​обычно осуществляется через 14-16 недель.​
  3. ​Закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети диафиза обеих костей правой голени со смещением отломков. Сильная боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения; общая слабость, чувство страха, тахикардия. история болезни, добавлен 03.12.2010​ ​После оказанной​
  4. ​Переломы нижнего отдела кости – локализируются в районе голеностопного сустава. Переломы верхних и нижних отделов большеберцовой кости относятся к внутрисуставным и околосуставным. К причинам, что вызывают переломы большеберцовой кости, относятся:​ ​Перелом мыщелков берцовой кости может быть как одиночный, так и двойной​
  5. ​Со слов больного травма в быту, когда 15 декабря, около 2 часов ночи, выключив телевизор возвращался в спальню, запнулся и упал на левую сторону. Почувствовал резкую боль, самостоятельно, ползком добрался до кровати. На утро, позвав соседа, транспортная иммобилизация осуществлена из подручных средств с иммобилизацией коленного и голеностопного сустава изготовили из подручных.17 декабря обратился в травмпункт, где был диагносцирован, и направлен в Травматологическое отделение гор. больницы №1. Произведена блокада места перелома 0,5% раствором новокаина 40 мл, наложено скелетное вытяжение. Произведена рентгенография. На снимке стояние отломков неудовлетворительное.​ ​. В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.​
  6. ​– сочетание перелома лодыжек с вывихом в голеностопном суставе;​ ​:​
  7. ​Повреждение сухожилий, нервов и сосудов во время проведения спиц.​ ​Фиксация отломков при помощи шурупов​
  8. ​Восстановительное лечение​ ​Жалобы на постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, разгибательных движений пальцев левой стопы. Закрытый перелом левой большеберцовой кости. Хронический стеатогепатоз. история болезни, добавлен 23.03.2009​
​первой помощи​