Болезнь двух трубчатых органов, помогающих моче выходить из почек и перемещаться в мочевой пузырь, называется расширением мочеточника. По причине проблем с транспортом мочи у человека возникают опасные нарушения в работе мочевыделительной системы. Это достаточно серьезный недуг.

Как называется расширение мочеточника? Мегауретер - приобретенное либо врожденное поражение, которое провоцирует проблемы с функционированием почек, а при двухстороннем воспалении у человека приводит к почечной недостаточности. При расширении трубчатых мочеточников отток мочи не происходит, что может привести к воспалительному процессу в почках и проблемам с системой кровообращения.

Расширение трубчатого отростка

Стенки мочеточника отличаются трехслойным строением, что помогает моче медленно передвигаться к мочевому пузырю. Наружная мышечная оболочка включает в свой состав нервные и коллагеновые волокна, которые помогают передвигать мочу до пяти сокращений в минуту. При увеличении размера мочеточника сократительная сила начинает уменьшаться, перемещение мочи становится трудным, у пациента повышается внутрипочечное давление. Длительный застой мочи провоцирует начало инфекции, что только ухудшает состояние человека. Если не начать своевременно лечение поражения, то вскоре возникнут проблемы с работой почек.

Часто инфекционные процессы в мочеточнике только усиливают расширение органа. Расширение мочеточника и лоханки почек диагностируется с помощью ультразвукового обследования плода.

Если после появления на свет у ребенка нет мегауретера, то в будущем расширения трубчатых органов не произойдет. В нормальном состоянии диаметр мочеточника не превышает 5 мм, если при проведении обследования было выявлено расширение, то врач назначает более обширное обследование других внутренних органов.

У подростков при такой форме поражения чаще всего присутствуют следующие симптомы: наличие кровяных выделений в моче, недержание, жалобы на не проходящие болевые ощущения в области живота и поясницы, формирование камней в мочевыделительных органах.

Основные разновидности поражения

Специалисты выделяют такие формы поражения:

1. Первичный вид - врожденное заболевание. Оно возникает при отсутствии согласованности работы мышечных и соединительных тканей мочеточника. В этом случае органу недостает силы для нормального продвижения мочи по трубкам. Мегауретер может появиться у ребенка еще в момент его развития в утробе матери. Чаще всего заболевание врожденной формы появляется именно у мальчиков.
2. Вторичный вид - происходит при высоком давлении в мочевом пузыре. Чаще всего к такому состоянию ведут регулярные нервные расстройства, эмоциональные всплески либо хронический цистит. Большая часть болезней после проведения комплексной диагностики и назначения эффективного лечения проходит в первые года жизни новорожденного.

Причины появления расширения

Существует несколько причин расширения мочеточника. К основной относят высокое давление мочеточника и проблемы оттока урины. Бывали ситуации, когда после нормализации давления мочеточник продолжал оставаться расширенным.

Часто у пациента выявляют врожденную недостаточность мышц трубчатого органа. В этом случае мочеточник сильно ослабевает и теряет сократительные способности для перемещения урины к мочевому пузырю. Еще одной причиной такого состояния является сужение трубок на месте их крепления к мочевому пузырю.

Основные причины увеличения мочеточника:

• повышенное давление внутри трубчатого органа, что провоцирует расширение мочеточника и почки, а также проблемы с оттоком урины;
• слабость оболочек, в которых располагаются мышцы;
• проблемы с формированием и развитием нервных окончаний;
• моча забрасывается в лоханку из-за

Характерные симптомы поражения

Существует большое количество причин расширения мочеточника у ребенка. При отсутствии первичного поражения мегауретер протекает в скрытой форме. В этом случае у человека отсутствуют выраженные симптомы заболевания, он ничего не подозревает о своем состоянии. В другом случае человек может ощущать неприятные боли в области живота и поясницы, также у него можно легко нащупать опухолевидные образования либо заметить в выходящей моче примесь крови. При развитии острой формы поражения у человека диагностируется высокое количество лейкоцитов в урине, появляется тошнота, рвотные позывы и повышается температура тела.

Самые неприятные симптомы этого заболевания появляются на 2 и 3 стадии его развития, именно в это время у человека возникает такое опасное осложнение, как хроническая недостаточность почек либо пиелонефрит.

При расширении отростков либо двойном поражении у ребенка часто возникает двойное мочеиспускание. Такое состояние происходит по причине того, что после первого опорожнения мочевого пузыря он снова заполняется мочой из расширенных органов и повторно появляется потребность к мочеиспусканию.

Второй раз моча выходит в большом количестве, с неприятным запахом и мутноватым осадком. По той причине, что ослабленный организм новорожденного ребенка очень восприимчив к различным инфекциям, в нем могут начаться проблемы с физическим развитием либо аномалии скелета. Чаще всего при расширении мочеточника у новорожденных теряется аппетит, бледнеют кожные покровы, появляется жажда и недержание мочи.

Степени развития проблемы

После проведения диагностических мероприятий лечащий специалист оценивает состояние почек и назначает эффективное лечение. Врачи выделяют три основные стадии развития болезни:

1. Легкая стадия. Происходит умеренное расширение нижнего отдела мочеточника. Такое состояние часто проходит самостоятельно без воздействия со стороны.
2. Средняя степень поражения. Диаметр мочеточника сильно расширен. При проведении своевременного и качественного лечения можно легко избавиться от проблемы.
3. Тяжелая степень. Мегауретер может провоцировать нарушения в работе почек. В этом случае после обследования врач обязательно назначит пациенту оперативное вмешательство.

Как протекает у маленького ребенка

С появлением современного оборудования в клиниках диагностика позволяет определить наличие мегауретера и аномалии мочеполовой системы еще на стадии внутриутробного развития. Проведение ранней диагностики и определение мегауретеры может привести к ненужной операции. Это можно объяснить тем, что в большинстве случаев процесс расширения мочеточника у ребенка останавливается, а размер мочеточника восстанавливается в течение нескольких месяцев жизни малыша.

В этом возрасте врач должен регулярно следить за состоянием малыша и назначать анализ мочи и ультразвуковое исследование. Своевременное выявление поражения поможет избежать осложнения и обострения заболевания, а также предотвратить ненужную ребенку операцию. У грудничка в течение некоторого времени продолжают активно развиваться органы, по этой причине в первые несколько месяцев жизни врач не всегда может точно определить состояние мочевыделительной системы и работу почек.

При проведении диагностических мероприятий лечащий врач должен быть особо внимателен и осторожен, так как риск ошибки в этом случае очень высок. Устранить поражение можно лишь при своевременном определении и назначении эффективного и правильного лечения. Часто происходит так, что расширение мочеточника у новорожденного проходит самостоятельно. Очень часто не требуется никакого вмешательства со стороны. У взрослого человека при острой стадии расширения левого мочеточника проводится обязательная операция.

Показания к проведению операции

Показания к операции при расширении мочеточника в медицинской сфере делятся на два отдельных вида. Это абсолютные и относительные.

Абсолютные показания

К абсолютным показаниям относят заболевание, которое находится на 2 либо 3 стадии развития. Такое состояние очень опасно для здоровья и жизни новорожденного ребенка и взрослого человека.

Оперативное вмешательство в этом случае будет единственным способом устранить заболевание и полностью нормализовать состояние больного.

Относительные показания

Относительным показанием считается заболевание, которое находится на 1 стадии развития и не несет особой опасности для жизни человека, но значительно влияет на его состояние. К примеру, приносит усталость, головные боли, снижает работоспособность, провоцирует тошноту.

Мочеточник в этом случае расширен минимально. У больного есть время, в течение которого он может пропить курс эффективных препаратов, что помогут предотвратить еще большее расширение мочеточника. Это поможет подготовить организм пациента к проведению операции.

Основные методы исследования

В медицине расширение мочеточника выявляется на самых разных стадиях с помощью лабораторных методик обследования пациента. Самыми действенными и точными являются экскреторная урография, радиоизотопное исследование почек, цистоуретрография.

Проведение электронной урографии

Эффективным диагностическим методом является урография, которая не вызывает неприятных ощущений у пациента и помогает получить точную информацию о состоянии и работе органов, локализации поражения, анатомическом строении мочеточников, а также о расширенных участках.

Противопоказаниями к проведению процедуры являются тяжелые болезни почек, нервные срывы, проблемы с концентрационными способностями и другие процессы, при которых по причине скопления большого количества урины в крови невозможно точно определить клиническую картину заболевания.

Женщинам, вынашивающим ребенка, проводить процедуру запрещено либо только при особых показаниях. К примеру, при подозрении на злокачественные либо доброкачественные образования в мочеточнике.

Микционная цистоуретрография

Еще одним методом диагностики расширения мочеточника является цистоуретрография, которая помогает рассмотреть на рентгеновских снимках наличие расширения и рефлюкса (заброса жидкости из мочевого пузыря).

У детей, которые не могут самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, процедура проводится под наркозом. Урину выводят из мочевого пузыря, надавливая на него руками.

Запрещено проводить такое обследование в следующих случаях: острая форма цистита, уретрита, а также повышенная чувствительность к применяемым при процедуре контрастным веществам.

Радиоизотопное обследование

Такой метод исследования применяется для оценки функционирования почек. Противопоказанием к проведению может стать наличие острых заболеваний мочеполовой системы, непереносимость компонентов лекарств, которые применяются при диагностике. Перед проведением лечения важно узнать, где делают операции при расширении мочеточника лучше всего.

Терапия

Самым распространенным и эффективным способом лечения расширения мочеточника является реимплантация. При такой процедуре между мочеточником и мочевым пузырем накладывается новый анастомоз.

Операции могут быть малоинвазивными и открытыми. Первая операция продолжается в течение 125 минут и требует госпитализации больного на срок до недели. Второй тип - операция, которая длится столько же времени, но требует госпитализации от 14 до 16 дней.

После проведения операции у ребенка могут появиться следующие осложнения: острый пиелонефрит, колики в почках, раневое кровотечение и миграция стента в просвете ВМП.

Восстановление после операции

Восстановление пациента продолжается довольно долго. Оценка результатов операции будет отдаленной. О качестве и эффективности проведенного оперативного вмешательства врачи будут судить лишь по прошествии нескольких лет после проведения самой операции.

Важно помнить, что в проведении операции нет ничего страшного и опасного. Не следует ее бояться и откладывать на какое-то время. По статистике, успех при оперативном вмешательстве наблюдается у 90% пациентов. Чем быстрее будет начато лечение заболевания, тем выше шанс получить положительный результат.

Особое внимание при лечении расширения мочеточника нужно обращать на степень его тяжести. Степень тяжести будет определена после получения результатов клинической диагностики и многофакторной оценки врача. В обычных случаях расширения мочеточника состояние пациента восстановится уже по прошествии нескольких недель после проведения операции. В более сложных случаях для реабилитации больному потребуется 10-15 недель.

Чтобы избежать расширения мочеточника, важно следить за состоянием организма и своевременно лечить заболевания мочеполовой системы. Также важно прекратить прием большого количества жидкости, если мочевыделительная система не успевает ее вовремя выводить из организма.

При почечнокаменной болезни различают консервативное и оперативное лечение .

Приступ почечной колики может быть ликвидирован или облегчен применением теплой грелки на область почки, общей горячей ванны и назначением подкожных инъекций наркотиков: промедола 0,02-0,03 г, морфина 0,01 г, пантопона 0,02 г в сочетании со спазмолитическими средствами - атропином 0,001 г, платифиллином 0,001 г. Отличный эффект дает блокада семенного канатика (круглой связки у женщин) новокаином.

При отсутствии эффекта показана катетеризация мочеточника. Катетер, отодвигая камень или проходя мимо него, устраняет застой мочи и высокое внутрилоханочное давление, быстро купируя приступ.

В последние годы предложен ряд средств для растворения почечных камней; гиалуронидаза (энзим из экстракта бычьих тестикул), растворяющая цементирующее вещество камней и повышающая содержание в моче защитных коллоидов в виде гиалуроновой кислоты; этилендиаминтетрауксусная кислота для растворения фосфатов и оксалатов. Предложены также ортофосфорная кислота для связывания в кишечнике кальция, гидроокись алюминия (алгодронс) для связывания фосфорной кислоты и углекислая магнезия для связывания щавелевой кислоты. Рекомендуется лимонная кислота, легко образующая с кальцием растворимые соли. Применяются эфирные масла, особенно терпены (препараты цистенал, энатин, роватин, роватинекс и др.), оказывающие обезболивающее и спазмолитическое воздействие на мочевые пути и в то же время стимулирующие их динамику.

Лечебная ценность перечисленных выше новых средств еще недостаточно изучена.

Отхождению камней способствует усиленная перистальтика мочеточника под влиянием обильного питья, лучше всего в виде так называемого водного толчка или удара. Больной натощак выпивает в течение получаса 1,5 л жидкости (воды или чая). Водную нагрузку целесообразно комбинировать с приемом спазмолитических средств: атропина (0,001 г), папаверина (0,02 г) или платифиллина (0,001 г). Если мочеточник расширен выше камня, целесообразно подкожно ввести средства, усиливающие тонус гладкой мускулатуры: 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл питуитрина.

Консервативное лечение, имеющее целью изгнание камня, показано только в том случае, если камень может выделиться самостоятельно, когда диаметр его не превышает 1 см, поверхность гладкая, лоханка и мочеточник расширены незначительно, т. е. сохранена их моторная функция.

При камнях мочеточника существуют широкие возможности эндовезикальной инструментальной терапии.

Наиболее простой является катетеризация мочеточника с целью изменить положение камня. Если удается провести катетер выше камня, через него в просвет мочеточника вливают стерильное вазелиновое масло, чтобы сделать поверхность камня более скользкой, или глицерин для усиления перистальтики мочеточника. Вводят также, если это удается, 2-3 катетера и оставляют их на сутки, чтобы вызвать расширение мочеточника. Иногда при извлечении катетеров вместе с ними выделяется и камень.

Рис. 95. 1 - петлевидный катетер Цейсса; 2 - катетер Дурмашкина; 3 - петля-корзинка Дормиа.

Расширение мочеточника ниже камня производится введением в него особых олив, навинчивающихся на конец мочеточникового катетера. Той же цели служит катетер Дурмашкина (рис. 95, 2) с раздуваемым резиновым баллоном на конце. Катетер подводят к камню, раздувают баллон и выводят катетер, вслед за ним иногда отходит и камень. Сконструированы специальные инструменты для извлечения камней мочеточника: петлевидный катетер (петля Цейсса) (рис. 95, 1) или катетер Дормиа (рис. 95, 3) с сеткой-корзинкой из тонкой проволоки. Камень захватывают петлей из крепкой капроновой нити или проволочной корзинкой и извлекают из мочеточника.

Пользование указанными инструментами сопряжено с опасностью повреждения или разрыва мочеточника, отрыва оливы, баллона или петли. Ввиду этого ими могут пользоваться специалисты с большим опытом и только при небольших камнях тазового отдела мочеточника, ниже перекреста его с подвздошными сосудами.

При камне, застрявшем в интрамуральном отделе мочеточника (о чем свидетельствуют выбухание устья в виде соска и отек его), применяется рассечение устья ножницами или зондом или электрокоагуляция через цистоскоп.

Если консервативные мероприятия, медикаментозная и эндовезикальная терапия безрезультатны или камни по своим размерам, состоянию мочевых путей заведомо не могут быть удалены консервативным путем, показано оперативное вмешательство.

Операция при камнях почек или мочеточников может заключаться в: 1) удалении камня или камней; 2) удалении почки; 3) резекции почки; 4) вскрытии и дренировании почки.

Камни, расположенные в почечной лоханке, удаляют через разрез ее стенки (пиелолитотомия). Предпочтительнее пользоваться разрезом не передней стенки лоханки, к которой непосредственно прилегают почечные сосуды и брюшина, а задней. Коралловидные камни с не слишком ветвистыми отростками лучше удалять из разреза нижней стенки лоханки (нижняя пиелотомия), при необходимости продолженного в латеральную сторону на нижний полюс почки.

Типичная задняя пиелотомия легко выполнима при внепочечном типе лоханки.

При внутрипочечной лоханке, а также при камнях нижней чашечки приходится прибегать к нижней пиелотомии или к радиарному (но не продольному) разрезу почечной паренхимы над камнем. Кровотечение останавливается введением в разрез куска жировой или мышечной ткани, фиксируемого кетгутовыми швами через фиброзную капсулу почки.

Оперативное удаление камней мочеточника производится из продольного разреза его над камнем (уретеролитотомия). Доступ к верхней трети мочеточника тот же, что и к почке, т. е. через внебрюшинный косой поясничный разрез по Федорову или Израэлю, к средней трети доступ более низким разрезом, к нижней трети - из косого подвздошного разреза по Пирогову.

Ввиду высоких пластических свойств мочеточника, равно как и лоханки, разрезы их после удаления камня можно не зашивать. Необходимо обеспечить отток мочи из глубины раны введением резиновых дренажей к месту разреза лоханки или мочеточника.

В угрожающих жизни случаях, например при анурии, приходится в порядке экстренной помощи ограничиться вскрытием и дренированием лоханки (пиелостомия), мочеточника (уретеростомия) или почки (нефростомия).

Камень является лишь симптомом почечнокаменной болезни, и удаление его не гарантирует от рецидивов. Последние, однако, наблюдаются лишь в 20-25% случаев после нефротомии и в 10% после пиело- или уретеролитотомии. Таким образом, у 75-80% больных в дальнейшем рецидивов не отмечается.

Ряд моментов способствует рецидивам: инфекция мочевых путей, застой мочи, щелочная реакция ее. Очень часто рецидивируют фосфаты, карбонаты и цистиновые камни, реже оксалаты и еще реже ураты. При двустороннем расположении камней рецидивы отмечаются значительно чаще, чем при одностороннем.

Существуют категории больных, которым оперативное вмешательство не показано, например больные, часто выделяющие камни (так называемые камнеобразователи). Консервативная тактика оправдана и при больших, мало беспокоящих больного и не нарушающих оттока мочи из почки коралловидных камнях.

По той же причине камень, расположенный в почечной чашечке, не требует оперативного вмешательства до тех пор, пока он остается асептичным и не беспокоит больного.

При наличии камней почек с двух сторон сначала нужно оперировать ту почку, которая лучше функционирует.

Примерно 70% камней мочеточника, обычно не более 1 см в диаметре, отходят спонтанно или их удается низвести в мочевой пузырь консервативными методами. Пока тонус мочеточника и лоханки сохранен и выше камня нет значительного расширения, что устанавливается урографией, можно продолжать консервативное лечение. Если камень в течение примерно года не перемещается или вызывает развитие гидроуретеронефроза, он подлежит оперативному удалению. То же относится к камням мочеточника диаметром более 1 см. При пионефрозах, вызванных камнем мочеточника, показано удаление почки вместе с мочеточником (нефроуретерэктомия).

При камнях единственной почки или ее мочеточника показания к операции особенно настоятельны.

При сочетании камней почек и мочеточников на одной и той же или на разных сторонах в первую очередь должен быть удален камень мочеточника.

При калькулезной анурии в первую очередь следует прибегнуть к катетеризации мочеточников, чтобы дать отток моче. Если повторные попытки катетеризации наряду с тепловыми процедурами (диатермией) оказываются безрезультатными, показано срочное оперативное вмешательство. Оперировать нужно в первую очередь на той стороне, где закупорка произошла позже. Если удаление камня по техническим причинам или в связи с состоянием больного затруднительно, следует ограничиться пиело- или нефростомией с дренированием почки и введением так называемого страхового дренажа в паранефрий. Камень мочеточника может в дальнейшем отойти самопроизвольно или его удаляют путем повторной операции - уретеротомии.

При заполнении чашечек и лоханок кристаллами сульфаниламидов или мелкими камнями анурия может быть ликвидирована катетеризацией почечных лоханок и промыванием их. В случае неудачи показана срочная операция.

Для профилактики почечнокаменной болезни необходимо в первую очередь бороться с мочевой инфекцией и устранять все препятствия для свободного оттока мочи.

При назначении диеты следует избегать чрезмерных ограничений. Пища должна быть разнообразной. Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 1-1,5 л в сутки. При фосфатах и карбонатах, образующихся в щелочной моче, назначают для окисления мочи мясную диету, слабые растворы соляной или фосфорной кислоты по 7-10 капель 3 раза в день или хлористый аммоний по 0,5 г 3 раза в день. При мочекислых камнях назначают для подщелачивания мочи преимущественно молочно-растительную пищу. Мясо разрешают употреблять только вываренное. При оксалатах, а также при фосфатах и карбонатах следует резко ограничить употребление молока и овощей, богатых кальциевыми солями, которые играют главную роль в образовании этих камней.

Лечение минеральными водами показано только при небольших камнях почек и мочеточников, которые могут отойти самопроизвольно, либо после того, как они отошли или удалены. В первом случае имеется в виду усиление перистальтики лоханки и мочеточника под влиянием диуретических свойств минеральных вод, во втором - промывание мочевых путей, изменение реакции мочи и борьба с инфекцией.

Особой осторожности требует назначение вод, ощелачивающих мочу (боржом, ессентуки № 4 и 17). Чрезмерное ощелачивание мочи ведет к быстрому росту камней за счет наложения фосфатов и карбонатов или к образованию из этих же солей новых камней.

Лечение минеральными водами при камнях, которые не могут выделиться самопроизвольно, способствует лишь усилению болей и росту камней и потому противопоказано.

В педиатрической практике мегауретер у младенца встречается с частотой 1 на 10 000 случаев, чаще всего у младенцев мужского пола (на одну заболевшую девочку приходится 4-5 больных мальчиков). Что представляет собой данное заболевание?

Мегауретер - это врожденное патологическое расширение мочеточника, приводящее к проблемам с его опорожнением, а следовательно, и к хроническим воспалениям почек, вплоть до развития почечной недостаточности и потери почкой своей функции.

Ввиду специфики заболевания статья содержит много медицинских терминов. Однако, насколько возможно, постараемся говорить просто о сложном. Чтобы разобраться в патофизиологии происходящих процессов, для начала давайте вспомним строение и роль мочеточников в мочевыделительной системе.

Роль мочеточника в организме

Мочеточник, именуемый на языке медицины ureter, это парный трубчатый орган, соединяющий почечную лоханку с мочевым пузырем. По нему моча стекает в мочевой пузырь. У новорожденного длина мочеточника составляет от 5 до 7 см. К двухлетнему возрасту расстояние удваивается и, по мере взросления, к 30 годам длина колеблется от 25 до 33 см.

Мочеточник делится на 3 отдела: брюшной, тазовый и внутристеночный. Также в нем есть 3 анатомических сужения:

• на границе лоханки и мочеточника;
• при переходе его брюшного отдела в тазовый;
• на входе непосредственно в мочевой пузырь.

У мочеточника важная проводниковая функция. От его экскреторной способности во многом зависит слаженная работа мочевыделительной системы

Трехслойное строение стенок мочеточника делает возможным постепенное продвижение мочи. Мышечная оболочка представляет собой сплетения из мышц разной толщины, а наружная содержит нервные пучки и коллагеновые волокна. Благодаря такому строению, происходят перистальтические движения с частотой сокращения до 5 раз в минуту, продвигающие мочу.

Мегауретер: суть заболевания

В норме ширина мочеточника у новорожденного колеблется от 3 до 5 мм. Если же ширина превышает 10 мм, говорят о патологическом развитии заболевания мегауретер (дословно ¬«большой мочеточник»).

В педиатрической практике часто имеют дело с сочетанными патологиями: поликистоз, гидронефроз, агенезия почки, различные кистозные образования, удвоение мочеточника, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле. Практически каждый седьмой случай заболевания связан с двусторонним поражением органа.

У пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) существует пять степеней. Их классификация зависит от того, насколько высоко происходит обратный заброс мочи и какова степень дилатации мочеточника

При данном заболевании, в случае ослабления сократительной способности, прогрессирует расширение мочеточника, а также почечных лоханок и чашечек. Поскольку нормальная эвакуация мочи затруднена, внутрипочечное давление возрастает. Со временем развивается состояние, при котором происходит сбой в работе почек.

Виды мегауретера

Заболевание может быть:

• Первичным - связано с врожденными аномалиями, когда из-за отсутствия слаженной работы мышечной и соединительной ткани мочеточника в нем нет достаточной силы для продвижения мочи. Патология развивается еще во внутриутробном периоде, может сопровождаться врожденным стенозом, дивертикулом (выпячиванием) мочеточника.
• Вторичным - обусловлено повышением давления в мочевом пузыре из-за различных его дисфункций или существующих неврологических расстройств. При вторичной мегауретере вначале нередко наблюдается хронический цистит, несостоятельность клапанов уретры.

В зависимости от этиологии развития, мегауретер делят на:

1. Рефлюксирующий. Проявляется на фоне сбоев в работе клапанного аппарата на входе в мочевой пузырь.
2. Обструктивный. Возникает при патологии одного из дистальных (суженных) отделов.
3. Пузырно-зависимый. Диагностируется после установления имеющихся неврологических патологий, влияющих на работу мочевыделительной системы.

От того, насколько патология затронула работу почек, заболевание классифицируют по трем степеням тяжести:

• I ст. - функция выведения почек (экскреторная) снижена меньше чем на 30%;
• II ст. - несостоятельность почки на 30-60%;
• III ст. - выделительная способность снижена более чем на 60%.

Симптоматика

Распространенной ситуацией является полное отсутствие клинической картины, когда ребенок себя хорошо чувствует и вполне активен. Первыми ласточками, сигнализирующими о проблемах мочевыделительной системы, могут стать двухфазные мочеиспускания. То есть вскоре после того, как ребенок пописал, следует второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция больше первой по объему. Она отличается специфическим запахом и наличием осадка. К сожалению, данный симптом в грудничковом возрасте не всегда удается отследить, поскольку практически все время малыши проводят в подгузниках.

Скрытыми симптомами мегауретера могут быть астенический синдром, какие-то патологии близлежащих органов или скелета, отставание в физическом развитии.

Клиника заболевания дает о себе знать на II-III стадии, когда становятся явными осложнения болезни, такие как пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность (ХПН), уретерогидронефроз.

Наиболее тяжело переносится обструктивный мегауретер, симптоматика которого основана в большей степени на клинических проявлениях пиелонефрита:

• температура стабильно держится на уровне 37-37,5 O C;
• в животе и пояснице ощущаются тупые боли;
• присутствие в моче крови (гематурия);
• стойкое наличие гноя в моче (пиурия);
• боли при мочеиспускании и недержание;
• наличие камней в мочеточнике.

Пиелонефрит - это серьезное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, затрагивающим канальцевую систему почки, почечную лоханку, чашечку и почечную паренхиму

Если поражение затрагивает сразу две стороны, симптоматика нарастает стремительными темпами, поскольку быстро развивается ХПН. Кроме проблем с недержанием мочи, ее можно распознать по признакам интоксикации: общая слабость, утомляемость, кожные покровы бледные, снижение аппетита, анемия, желание пить.

Рефлюксирующий вариант заболевания протекает не так тяжело, но его нелечение приводит к хроническим воспалительным процессам в почках, что чревато необратимыми морфологическими изменениями.

Причины возникновения

Причины, приводящие к заболеванию, могут быть как врожденными, так и приобретенными:

• Увеличенное давление внутри мочеточника. Отток мочи затрудняется, а сам орган расширяется.
• Врожденная слабость мышечной оболочки. В такой ситуации мышечные клетки неспособны выполнять свою функцию и замещаются на неэластичную ткань, что сразу сказывается на уродинамике. Нет хорошо работающей мышцы, значит, мышечный тонус и перистальтика ослаблены, возникают застои.
• Недоразвитость нервных волокон, окружающих мышечную стенку.
• Патологическое сужение канала на месте его впадения с мочевой пузырь. На этом фоне происходит заброс порций мочи обратно в мочеточник или почку, так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).

Диагностика

Врожденную болезнь диагностируют почти всегда во время вынашивания плода, когда женщина проходит плановое УЗИ-обследование. Если проявления мегауретера были заподозрены после рождения, ребенка направляют в урологическое отделение для детального обследования с целью установить точный диагноз и степень тяжести заболевания.

Лабораторные исследования

• У грудничка обязательно определяется уровень креатинина и кальция. Это дает возможность оценить работу почек в целом.
• Анализ мочи общий и биохимический, по Нечипоренко, проба Земницкого.

Инструментальная диагностика

МР-урография. Двусторонний мегауретер и расширение чашечно-лоханочной системы обеих почек

Обычное УЗИ почек и мочевого пузыря позволяет увидеть анатомические особенности органов.

УЗИ с лазиксной нагрузкой (лазикс - мочегонное средство) делается для оценки компенсаторных возможностей выделительной системы.

Внутривенная урография . Больному, лежащему на спине, вводят внутривенно рентгеноконтрастное вещество (обычно с содержанием йода). После этого делается серия снимков (от 3 до 6) с интервалом приблизительно в 7 минут, на основании которых можно судить о степени расширения чашечки и почечной лоханки, самого мочеточника, какие есть проблемы с опорожнением. Распространенной ошибкой является прерывание ряда последовательных снимков урограммы или введение малой дозы контрастного вещества, что приводит к постановке неверного диагноза.

Цистография . Также разновидность рентгеновского исследования на фоне введения контрастного вещества, но предметом изучения становится на сей раз мочевой пузырь. Ее не проводят при наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе.

Радиоизотопное исследование позволяет детально оценить картину повреждений, чтобы решить, есть ли смысл в пластике, или же необходимо удалять орган.

При проведении диагностических процедур врачу важно быть предельно внимательным, чтобы избежать типичных ошибок, приводящих к неоправданным вмешательствам.

Принципы лечения

Правильно и своевременно установленный диагноз помогает избежать неоправданного хирургического вмешательства, и в то же время оказать необходимую помощь в случае обострения ситуации.

Согласно наблюдениям врачей-урологов, расширение мочеточника со временем может остановиться, а функция выведения мочи полностью восстановиться.

В период новорожденности в организме еще происходят процессы дозревания многих органов и систем. Кроме того, не всегда в первые месяцы легко оценить работу почек. Поэтому до 2-х лет за ребенком обычно наблюдают с помощью УЗИ и лабораторных показателей мочи. В случаях развития пиелонефрита назначается антибиотикотерапия.

Если ситуация серьезная, с осложнениями, так что нельзя занять выжидательную позицию, или по прошествии времени отток мочи не восстанавливается, единственным выходом остается оперативное лечение.

Определение тактики ведения операции зависит от многих факторов:

• возраста пациента, его самочувствия;
• разновидности заболевания и его степени тяжести;
• насколько повреждена функция почек;
• есть ли пиелонефрит.

Если ситуация не ургентная (не требует неотложного вмешательства), операцию проводят, предварительно пролечив пиелонефрит или другой воспалительный процесс. Какие вмешательства возможны?

Если сказать коротко, то обуживание заключается в ушивании мочеточника в диаметре, делая его таким, чтобы моча могла беспрепятственно эвакуироваться, в то же время обеспечивая нормальную длину антирефлюксного тоннеля.

В серьезных, угрожающих жизни ситуациях, делают нефроуретерэктомию, например, когда функции мочевыделительной системы полностью утрачены или имеется быстрорастущая опухоль.

Уретероцистоанастомоз - это вид хирургического вмешательства, при котором из-за дивертикул, травм, свищей при поражении дистального отдела мочеточник приходится соединять с мочевым пузырем, восстанавливая нормальный пассаж мочи. С помощью системы трубок мочевые пути дренируются во время операции и после нее.

Уретероцистоанастомоз с имплантацией мочеточника по Политано-Лидбеттеру

В случае когда есть противопоказания к операции или имеются тяжелые сопутствующие патологии, применяют малоинвазивную методику. К ней относится установка стента, бужирование, лапароскопия и т. п.

Бывают ситуации, когда оперативное лечение проводится поэтапно. Сначала мочеточник выводят на кожу, восстанавливая мочевой отток. Спустя некоторое время нормализуется его сократительная способность. Тогда приступают ко второму этапу - реимплантации. Завершающим штрихом является закрытие уретерокутанеостомы.

Прогнозы и осложнения

Наиболее частым осложнением является появление рефлюкса. Тогда требуется повторное проведение операции с обуживанием. Но проблемы возникают лишь в 2% случаев. В послеоперационный период назначается длительная антибиотикотерапия с целью предупреждения развития воспалительного процесса.

Прогноз исхода заболевания во многом зависит от функциональности почки. Если имеется дисплазия почечной ткани или ХПН наряду с постоянными мочевыми инфекциями, говорят о дальнейшей инвалидности пациента. В 90% случаев операция проходит успешно. Правда, деткам, перенесшим подобное хирургическое вмешательство, следует особо беречься от переохлаждений. Также они длительно стоят на учете и наблюдаются у уролога или нефролога.

Итак, мегауретер - заболевание, которое нельзя оставлять без внимания. Так как оперативное вмешательство всегда является стрессом и испытанием для организма, возможно, придется проконсультироваться у нескольких специалистов. Но если все они говорят, что операция нужна, откладывать не стоит.

Мегауретер представляет собой врожденное (в редких случаях приобретенное) расширение мочеточника, которое сопровождается нарушением мочеиспускания. Мочеточники представляют собой два трубчатых органа, которые расположены между мочевым пузырем и почечными лоханками. Основная функция мочеточников – это транспортировка из почек мочи в мочевой пузырь. Если трубчатые органы расширяются, нарушается возможность оттока мочи, что и приводит к нарушению кровообращения и воспалению в почках.

Суть заболевания

У ребенка (новорожденного) ширина мочеточника колеблется в пределах 3–5 миллиметров. Если ширина его более десяти миллиметров, то тогда речь идет о патологическом развитие болезни мегауретер (другими словами «большой мочеточник»).

Заболевание у детей чаще всего сочетается с другими патологиями:

• ПМР (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
• удвоение мочеточника;
• разнообразные кистозные заболевания и т. д.

В каждом седьмом-восьмом случае мегауретер у детей связан с поражением мочеточника с двух сторон.

Если болезнь усугубляется, то происходит расширение не только мочеточника, но и других органов, расположенных рядом с ним. Поскольку функция нормальной эвакуации уретры затруднена, то у больного возрастает давление в почках. Через определенное время развивается состояние, приводящее к сбою в работе почек.

Виды заболевания

Патологический процесс, протекающий у взрослых и детей, классифицируют на следующие виды:

• Первичный мегауретер, который связан с врожденными патологиями развития мочеточника, вызывающим нарушения продвижения жидкости от почек к мочевому пузырю. Патологическое состояние развивается у плода еще в утробе матери и, в большинстве случаев, сопровождается выпячиванием трубчатого органа, врожденным стенозом и т. д.
• Вторичный мегауретер характеризуется повышением в мочевом пузыре давления. При вторичной патологии часто появляется нарушение функционирования клапанов уретры или цистит, переходящий в хроническую форму.

Расширение, в зависимости от причин, делится на:

• Обструктивный – возникает при патологическом процессе в одном из дистальных отделов.
• Рефлюксирующий – заболевание возникает из-за нарушений в работе клапана, расположенного на входе в мочевой.
• Пузырно – зависимое расширение . Заболевание обычно обнаруживается уже после установления неврологий, которые влияют на работу мочеполовой системы.

По степени тяжести заболевание диагностируется на:

• I степень – экскреторная функция почек снижена менее, чем на 30 процентов;
• II степень – выделительная способность снижена на 30–60 процентов;
• III степень – несостоятельность почки составляет более 60 процентов.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев мегауретер у новорожденного не имеет клинических проявлений. Малыш отлично себя чувствует и активен. Первые симптомы, которые характеризует развитие болезни – это мочеиспускание, состоящее из двух фаз. После того как малыш сходил в туалет, возникает второй позыв к мочеиспусканию.

Вторая порция мочи, большая по объему, отличается мутностью и неприятным резким запахом. К сожалению, эту симптоматику у маленьких детей увидеть удается редко, так как малыши практически весь день в памперсах.

Но на второй–третьей стадии клиника болезни дает знать о себе – дилатация мочеточника приводит к хронической почечной недостаточности, пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

Тяжелее всего больные переносят обструктивный мегауретер, поскольку симптомы этой патологии напоминают пиелонефрит:

• кровянистые выделения в моче;
• тупые боли в пояснице и животе;
• гнойное содержимое в моче;
• в мочеточнике наличие камней;
• болезненное мочеиспускание и недержание мочи;
• повышение температуры до 37–37,5 градусов.

Если заболевание поражает орган с двух сторон, симптомы нарастают стремительно, так как быстро развивается ХПН. Помимо проблем с мочеиспусканием, заболевание можно распознать по интоксикации в организме:

• снижение аппетита;
• кожные покровы бледнеют;
• появляется общая слабость и утомляемость;
• постоянная жажда.

Причины патологии

Есть несколько причин, которые объясняют расширение мочеточника. Основная причина заболевания – это затруднение оттока мочи и высокое давление в мочеточнике. В отдельных случаях даже если давление удается нормализовать, мочеточник все равно не сужается. При врожденном ослаблении мышц мочеточника трубчатые органы ослаблены, поэтому неспособны в полной мере функционировать, подталкивать в мочевой пузырь мочу.

Еще одна причина, объясняющая развитие патологического процесса – это суживание трубок, которое происходит на месте их соединения с мочевым пузырем.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Источники дилатации мочеточника:

• благодаря сужению, уретра забрасывается непосредственно в ;
• ослабление мышечной оболочки;
• недоразвитые нервные окончания;
• высокое давление в мочеточнике, приводящее к расширению трубчатого органа, а значит затруднению оттока мочи.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев патологию врачи обнаруживают у плода еще в утробе матери при помощи УЗИ. Если у малыша заподозрили расширение или другую патологию мочеточника, то в возрасте трех недель ему назначается урологическое обследование, помогающее установить стадии и причины заболевания.

Если уролог подозревает наличие патологии в функционировании одной из почек, назначается .

Иногда доктор назначает поэтапное лечение патологии. Первоначально трубчатый орган выводится на кожу, тем самым восстанавливая мочевой отток в организме. Через определенный период нормализуется сократительная функция мочеточника. После этого уже проводится следующий этап лечения – реимплантация поврежденного органа. И последняя часть хирургического вмешательства – это закрытие уретерокутанеостомы.

Видео: Мегауратер у детей

Мегауретер – врожденное или приобретенное заболевание, ведущее к расширению мочеточника. Такая патология приводит к затруднению оттока мочи, а впоследствии к нарушениям в работе почки. Недуг поддается лечению.
Мегауретер – патология мочеточника, приводящая к его расширению и удлинению, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на мочевыделительной функции и может спровоцировать почечную недостаточность. Патология может быть как врожденной, так и приобретенной. Недуг поддается лечению особенно при своевременном обнаружении.

Мегауретер

Чтобы понять опасность таких изменений, нужно вспомнить строение мочевого пузыря.

Мочевой пузырь – непарный орган выделительной системы, располагается в малом тазу. Верхушка пузыря переходит в срединную пупочную связку, нижняя часть суживается, образуя шейку, которая переходит в мочеиспускательный канал. В средней части органа в него под углом входят 2 мочеточника. Такое размещение – под углом, образует своего рода клапанный аппарат, который препятствует затеканию мочи назад в мочеточники, если мочевой пузырь переполнен.

В норме моча по мочеточникам перемещается в мочевой пузырь, накапливается – в пределах 150–200 мл. Человек при этом испытывает позыв к мочеиспусканию. Максимально мочевой пузырь может вместить от 250 л 750 мл, но при этом возникает крайне дискомфортное ощущение. При нормальном состоянии мочеточников, обратный ход мочи невозможен.

• При мегауретере картина меняется. Диаметр мочеточника заметно увеличивается. Кроме того, длина мочеточника тоже увеличивается, что приводит к перегибам. В результате орган не может справиться с перемещением мочи в мочевой пузырь, что приводит к застоям.
• Вторая опасность недуга состоит в том, что при столь большом диаметре возможен обратный заброс мочи. В итоге микробная флора не только не выводится с мочой, но и может возвращаться в почечную лоханку.
• Третье осложнение связано с повышением давления в почечной лоханке и чашечках, что приводит уже к нарушению работы почки. При этом нарушается кровообращение, а следом снижается функциональность почки. Итогом воспаления может стать рубцевание паренхимы с полной утратой функциональности.

Врожденная форма патологии распространена намного больше приобретенной. Как правило, мегауретер диагностируют в детском возрасте – от 3 до 15 лет. Аномалию можно обнаружить и у новорожденного, и даже у плода – на 16–23 неделе развития.

Имеют место и другие закономерности:

• мальчики болеют в 1,5 раза чаще девочек;
• двустороннее повреждение встречается чаще, чем одностороннее;
• в последнем случае патология правого мочеточника встречается почти в 2 раза чаще, чем левого.

Мегауретер относят к дисплазии – неправильному развитию органа или ткани. Касается это и врожденной и приобретенной формы, поскольку последняя является ответной реакцией на имеющиеся нарушения.

Код болезни по МКБ-10 – Q62, врожденные аномалии мочеточника.
На видео о том, что такое Мегауретер:

Виды

Мегауретер может быть вызван целым рядом причин и привести к целому ряду последствий. Соответственно, классификация заболевания довольно сложна и многообразна.

По времени появления недуг разделяют на 2 вида:

• врожденный – расширение мочеточника формируется за счет остановки в развитии его дистального отдела. Происходит это на 4–5 месяце внутриутробного развития;
• приобретенный – появляется из-за нарушения оттока мочи по разным причинам.

Механизм образования патологии связан с нарушениями работы мышечных волокон. Однако сами эти изменения могут возникнуть по разным причинам.

По этому фактору выделяют следующие виды заболевания:

• обструктивный – на участке, где мочеточник входит в мочевой пузырь формируется сужение. Оно препятствует нормальному оттоку мочи, и мочеточный отросток под давлением жидкости постепенно расширяется и удлиняется. По сути, врожденная форма, это мегауретер, развивающийся у детей по мере роста плода;
• рефлексирующий – причиной патологии становится рефлюкс – заброс мочи в обратном направлении, что тоже заставляет каналы расширяться;
• пузырный – отток мочи нарушается в самом пузыре, чаще всего, из-за неполного опорожнения;
• обструктивно-рефлюксирующий – сужение в месте соединения мочеточника и мочевого пузыря отягощено забросом мочи в обратном направлении;
• необструктивно-нерефлюксирующий – недуг, причины появления которого не установлены.

Классификация мегауретера

По степени тяжести различают 3 типа:

• легкий – небольшое расширение в нижнем отделе, часто сопровождается некоторым расширением лоханки. Функциональность почки снижается до 30%;
• средний – расширение по всей длине мочеточника, умеренное расширение лоханки. Экскреторная функция почки уменьшается от 30 до 60%;
• тяжелый – резко выраженное расширение и лоханки, и мочеточника. Вызывают снижения функциональности – более 60%.

По участку локализации рассматривают:

• односторонний – мочеточник справа повреждается почти 2 раза чаще, чем с лева. Объяснений пока не найдено.
• двусторонний мегауретер – патологически расширенными оказываются оба органа;
• мегауретер единственной почки – причиной недуга может быть как вторичное заболевание, наподобие мочекаменной болезни, так и проведенная хирургическая операция;
• мегауретер удвоенной почки – в таком органе верхняя и нижняя часть почки представляют собой самостоятельный орган с собственной чашечно-лоханочной системой. Мочеточник может быть у каждой «части», но чаще отростки от верхней и нижней половины почки сливаются в один, а затем открываются в мочевой пузырь. Нижний сектор удвоенной почки почти всегда является более функциональным, поэтому мегауретер, как правило, наблюдается в мочеточнике нижнего отдела. В тех редких случаях, когда более функционален верхний сегмент, патологическим изменениям повергается и его мочеточник.

Причины

Имеет смысл рассматривать по отдельности причины первичного и вторичного мегауретера. Первичная форма связана с нарушениями развития, а осложнения и заболевания являются вторичными по отношению к ней. Приобретенный мегауретер – следствие первичного заболевания.

Причинами патологии у новорожденного являются:

• сужение просвета канала в месте соединения с мочевым пузырем – явная аномалия развития;
• спазмы и сужения врожденного характера на отдельных участках – дисплазия;
• поликистозная почка – очень частая причина разнообразных патологий;
• уретероцеле – киста в уретре;
• аномалия почки – сращение или удвоение органа само по себе могут стать причиной мегауретера, поскольку мочеточник в этом случае имеет аномальное строение;
• утолщение стенок органа, ведущее к сужению рабочего диаметра и низкой активности;
• недоразвитие мышц в мочеточнике, что приводит к снижению тонуса стенок и, соответственно, затруднению с перемещением жидкости;
• деформация кровеносных сосудов, что приводит к деформации окружающей ткани;
• недоразвитие мочеточников на стадии внутриутробного развития.

Приобретенный – вторичный, мегауретер у взрослых является следствием основного заболевания. Возможных причин и здесь предостаточно:

• поликистоз почки, только не врожденный, а приобретенный;
• нарушения в работе мочевого пузыря, приводящие к частичному опорожнению или обратному забросу мочи;
• цистит хронического характера;
• разного рода опухоли в брюшной полости, если они оказывают давление на мочеточник;
• разрастание сосудов, расположенных вокруг мочеточника, что тоже приводит к сдавливанию стенок;
• нарушения в работе уретры;
• нейрогенные нарушения разного вида. Стоит отметить, что нейромышечная дисплазия всегда является двусторонней.

Патогенез и стадии развития

Патогенез заболевания зависит от его причины и механизма протекания. Развитие первичного и вторичного недуга происходит по разной схеме.

Например, при врожденной аномалии обструктивного характера – сужение просвета, главной причиной оказывается перерождение мышечных волокон мочеточника в соединительную ткань. При этом оставшиеся мышечные волокна теряют ориентацию, то есть, попросту не могут направить поток жидкости в одну сторону, а на месте входа в мочевой пузырь образуется «фиброзный блок», поскольку именно здесь наблюдается избыток коллагеновый ткани. Толщина стенки на таком участке меньше, длина самого участка колеблется от 0,5 до 1,5 см.

• Тяжесть заболевания определяется степенью недоразвития мышечной ткани. Выделяют 3 вида: мышечные клетки и отдельные участки атрофии;
• мышечные клетки с низким содержанием митохондрий, то есть, низкой активностью;
• атрофия мышечного волокна на фоне избытка коллагеновой ткани. В последнем случае изменения мочеточника будут очевидными.

Дальнейшее развитие нарушения, по сути, одинаково как у врожденной, так и приобретенной форме. Сужение канала приводит к задержке мочи и к постепенному растяжению и удлинению нижнего участка мочеточника – такое расширение называют ахалазией.

Постоянное давление жидкости и увеличение диаметра все сильнее ослабляют стенки органа, что приводит к расширению и удлинению и верхней части – собственно, мегауретер. Сократительные движения при этом затруднены. Атрофия мышечного волокна продолжается, и в результате весь процесс оттока мочи нарушается.

Различают 3 стадии развития недуга на основе степени повреждения:

• 1 стадия – скрытая – ахалазия. Представляет собой компенсирующий процесс. При обнаружении ахалазии у новорожденного недуг в течение 2–6 месяцев лишь наблюдается, поскольку функция мочеточника и мочевого пузыря у маленького ребенка могут прийти в норму самостоятельно;
• 2 стадия – процесс прогрессирует, что приводит к появлению мегауретера;
• 3 стадия – развитие почечных нарушений вследствие нарушения оттока мочи.

Процесс развивается достаточно медленно, поскольку связан с чисто физическими факторами – растяжение стенок из-за давления жидкости. К сожалению, это обстоятельство приводит к тому, что недуг, особенно приобретенный, обнаруживается поздно – на 2 или 3 стадии.

Симптомы

Если проводится соответствующее обследование плода или новорожденного мегауретер обнаруживают незамедлительно. Если этого не происходит, начальная стадия заболевания проходит практически бессимптомно и заподозрить какое-либо нарушение сложно.

Такая же картина наблюдается и при вторичной форме недуга: на 1 стадии – ахалазия, симптомы отсутствуют. Если мегауретер сопровождается воспалением – острым или хроническим, признаки будут характерными именно для формы воспаления.

2 и 3 стадия недуга отличаются более выраженными симптомами, особенно у маленьких пациентов:

• Двухфазное мочеиспускание – наиболее характерный признак. После первого мочеиспускания происходит заполнение пузыря задержанной в мочеточнике жидкостью, и ребенок испытывает позыв ко второму мочеиспусканию. Как правило, вторая моча содержит осадок и имеет резкий, крайне неприятный запах, что является следствием ее застоя в верхних деформированных секторах. Объем второй мочи обычно больше первой.
• Астения – сопровождается апатией, быстрой утомляемостью.
• Подверженность инфекционным заболеваниям.
• Аномалии развития органов в брюшной полости, деформация скелета, общее отставание в физическом развитии.

Вторичная форма, тем более у взрослых, обладает признаками первичного недуга или развивающегося на фоне плохого оттока мочи заболевания.

К таким симптомам относятся:

• ноющая боль в пояснице;
• гипертензия;
• рвота, тошнота, часто появляется неприятный – «аммиачный» запах изо рта, что свидетельствует о нарушении функции почки;
• бледность, кожный зуд, сухость;
• наблюдается вздутие живота. При прощупывании могут быть обнаружены уплотнения;
• в урине может наблюдаться кровь. Нередко появление .

Диагностика

Обнаруживают первичную форму при акушерском УЗИ плода. Если исследования не проводилось, а подозрения имеются, через 21 день после рождения назначают комплексное обследование. При обследовании взрослых пациентов применяются практически те же методы.

Ограничением для использования аппаратных диагностических способов является как раз детский возраст. При наблюдении за состоянием мочеточников ограничиваются только УЗИ, так как он наиболее безопасен. Но при постановке первичного диагноза этого недостаточно.

Общий и биохимический анализ мочи и крови – в частности, выявление Т-лимфоцитов в крови, позволяет обнаружить сопровождающиеся нарушения в работе почки или выявить другие осложнения.

Для диагностирования расширения мочеточника назначают аппаратные методы:

• УЗИ – демонтирует состояние мочеточника, мочевого пузыря и почек. Таким образом можно оценить размеры, форму органа, длину мочеточника, а также состояние окружающей кровеносной системы. Метод применяют на стадии внутриутробного развития и в дальнейшем, после достижения новорожденным возраста в 1 месяц. Разновидность его является фармаэкография. в этом случае ребенку вводят диуретик и изучают функционирование органа под УЗИ. Исследование безопасно и чаще всего используется для маленьких пациентов.
• Экскреторная – позволяет оценить работу почки – динамику образования мочи и оттока жидкости. По урограмме легко определить диаметр мочеточника: при заболевании он составляет 7–10 мм.
• Допплеровское исследование – предоставляет информацию о кровообращении в почках и мочеточнике. По его нарушениям довольно точно диагностируются недуги выделительной системы.
• – более травматичный метод, позволяет оценить работу почки и отток мочи в динамике.
• Микционная цистография – чаще служит дополнительным методом и, как правило, назначается более взрослым пациентам. Для этого заполняют мочевой пузырь через катетер контрастным веществом и делают рентгеновские снимки полного и пустого пузыря. Таким образом можно зафиксировать обратный заброс мочи, функциональность почки и состояние самого мочеточника.

Мегауретер на УЗИ:

Лечение

Лечение мегауретера зависит от степени тяжести заболевания и сопутствующих недугов. Касается это и первичной и вторичной формы.

Первичного мегауретера

Диагностирование недуга на стадии внутриутробного развития не является поводом для немедленного лечения, а тем более операции. При умеренном расширении всего мочеточника, при ахалазии, при пузырно-мочеточниковом рефлюксе в первые 6 месяцев проводится только наблюдение, так как такое отклонение может разрешиться самостоятельно.

• При этом ребенок постоянно наблюдается: УЗИ 1 р. в 2–6 месяцев в зависимости от степени расширения органа и состояния почек. Органы брюшной полости у малыша могут доразвиваться в течение первых 2 лет его жизни, а могут оставаться неизменными. Прогнозировать развитие недуга не удается.
• При инфицировании мочеточника проводится терапевтическое лечение. Актуально это и для вторичной, и для первичной формы.

Операция имеет смысл при тяжелой форме заболевания, особенно двустороннем, когда мегауретер осложняется пиелонефритом или острой почечной недостаточностью. Согласно статистке такие больные составляют 5–10% от общего числа детей, у которых выявлен мегауретер.

Как правило, лечение поэтапное. В первую очередь, необходимо восстановить функциональность почки, поэтому сначала мочеточник больной почки выводят на кожу – уретеростома, чтобы обеспечить отток мочи и удалить микрофлору, и проводят терапевтическое лечение.

Когда функциональность почки восстановлена, уретеростому удаляют. Разгруженный мочеточник после этого самостоятельно несколько уменьшается в размерах, что облегчает проведение следующего этапа.

Хирургическое вмешательство подразумевает несколько способов:

• Имплантация мочеточника – кишечная пластика, например, предполагающая формование отростка из фрагмента из части кишечника.
• Реконструкция – в этом случае проводится ушивание мочеточника с целью уменьшения диаметра и длины.
• Формование дополнительных отростков – анастомозов.
• Вживление мочеточникового отростка в кожу – в таких случаях стараются реализовать методы, не требующие постоянного ношения мочеприемника. Для этого из части желудка и кишечника формируют резервуар для накопления.

В самых тяжелых случаях при отказе почки орган и его мочеточник удаляют.

Схема выполнения реимплантации мочеточника


В ситуации, когда хирургическое вмешательство невозможно, ограничиваются малоинвазивными методами:

• Бужирование – в месте сужения устанавливается трубка – стент, не позволяющий моче задерживаться.
• Эндоскопическое рассечение – удаление «фиброзного блока» в месте сужения.
• Балонная дилатация – ввод мочеточникового катетера с баллоном. Попав на место – сужение, баллон расширяется и удерживается 5–7 минут, а затем извлекается.

Малоинвазивные методы не столь эффективны.

Осторожно! На видео операция по моделированию мочеточника (нажмите чтобы открыть)

[свернуть]

Вторичного мегауретера

Вторичный мегауретер классифицируется как осложнение патологии мочевого пузыря и чаще всего связан с появлением препятствий к нормальному оттоку в пузыре или мочеиспускательном канале. Собственно расширение является ответной реакцией на повышение давления в мочевом пузыре.

Развитие вторичного мегауретера проходит крайне незаметно и обнаруживаются зачастую тогда, когда обе болезни – первичная и вторичная, привели к появлению серьезных осложнений:

• пиелонефрит – хроническое воспаление, спровоцированное застоем мочи. Сначала возникает в острой форме, быстро переходит в хроническую;
• – чаще наблюдается при первичной форме мегауретера, но может возникнуть и при вторичной;
• хроническая почечная недостаточность – самая опасная форма осложнения, требующая срочного вмешательства;
• интоксикация – скорее, следствие перечисленных осложнений, так как возникает при нарушении фильтрующей способности почки.

Лечение при вторичном мегауретере всегда осуществляют этапами:

• сначала любыми доступными способами восстанавливают отток мочи – уретеростома, установка стентов и так далее;
• консервативное лечение первичного недуга – от пиелонефрита до мочекаменной болезни;
• лечение собственно мегауретера в зависимости от стадии повреждений. Как правило, при функциональности верхнего отдела мочеточника и умеренном расширении нижнего хирургического вмешательства избегают. Если отросток расширен по всей длине, назначают операцию. Применяемые методы аналогичны описанным выше.

Если мегауретер не стал причиной необратимого повреждения почки, то прогнозы вполне благоприятны. Однако и взрослым, и маленьким пациентам необходимо постоянно наблюдаться у врача.

Мегауретер как врожденный, так и приобретенный может стать причиной тяжелого поражения почки. Диагностика его затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Однако плановое обследование УЗИ плода позволяет исключить или обнаружить недуг на самой ранней стадии и принять меры.