Стоматологические манипуляции и лечение любого профиля ( , ) проводятся с использованием специализированных инструментов – , щипцов и т.д.

Каждый из них имеет определенные характеристики, отвечает необходимым требованиям. В Российской Федерации существуют определенные стандарты для каждого вида стоматологического инструмента.

Классификация стоматологического инструмента

Все стоматологические инструменты по принадлежности и предназначению делятся на несколько подгрупп:

1. Предназначенные для первичного осмотра пациента и проведения простейших диагностических манипуляций . Сюда относятся лоток, зонд, и пинцет. Они используются зубными врачами любой специализации (терапевты, хирурги) и обязательно должны быть представлены в стоматологическом кабинете и клинике.
2. Для лечения зубов и окружающих их тканей . В эту группу входят инструменты, использующиеся на терапевтическом приеме – ротационные сверла, гладилки, шпателя, эндодонтические . Наличие этой группы в любой зубоврачебной амбулатории также является необходимым.
3. Для проведения операций и – щипцы, элеваторы, скальпеля, . Используются в клиниках, имеющих лицензию на оперативное лечение.
4. Зубопротезная группа инструментария – , оттискные ложки, ортопедические шпатели.
5. Предназначенные – кюреты, скейлеры.
6. Узкоспециализированная группа – включает в себя ортодонтические щипцы, замки, пародонтологические кюреты.
7. Ротационные (вращающиеся) сверла – представлены , использующимися для удаления , эмали и костной ткани.

Соответствие правилам ГОСТа

Для определения качества произведенного продукта на производстве отбирается от 10 до 20 экземпляров и отправляется в экспертный отдел. Его сотрудниками оцениваются решающие параметры (размер, диаметр, прочность), выявляется наличие возможных дефектов. При соответствии требованиям ГОСТа продукт признается годным к использованию и поставляется на рынок. Если выявлены значительные отклонения или недостатки, продажа такого инструмента запрещена.

Основные требования к стоматологическому инструменту

Независимо от принадлежности и назначения, все виды стоматологических инструментов должны отвечать общим требованиям:

1. Изготавливаться из нержавеющего материала.
2. Должны быть удобны в использовании.
3. Легко для повторного применения.
4. Материал, из которого они сделаны, не должен быть токсичным для врача или пациента.
5. Быть прочными, долговечными, не должны деформироваться или ломаться.

Используются на начальном этапе любого приема. Имеют несколько важнейших функций:

• осмотр полости рта пациента;
• помогают выявить жалобы при первичном обследовании;
• используются для выполнения универсальных манипуляций.

Инструментарий общего назначения помогает поставить диагноз и определить дальнейшую тактику лечения:

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Стоматологический лоток, цена от 70-100 (из пластика); 250-350 (из металла).	Имеет вид почкообразной емкости из нержавеющего металла или пластмассы. Хранение инструментов, удобная подача их врачу. В лоток складываются все остальные инструменты.	одноразовый (утилизируется после приема); многоразовый (доступна неоднократная стерилизация).
Зонд, цена 400-600	Ручка в виде стержня, рабочая часть изогнута и заострена. Исследование кариозных полостей, пародонтологических карманов, определение болезненности зубов. Рабочей частью осторожно обследуются патологически измененные ткани.	обычный; пародонтологический (острый конец сглажен).
Зеркало, цена 500-700	На рабочей части имеется зеркало диаметром 2 см. Осмотр плохо видимых участков полости рта, отведение и удержание щеки во время стоматологических манипуляций. Вводится в полость рта, в рабочей части отображается интересующая врача зона.	обычные; увеличивающие изображение. разборные; монолитные.
Пинцет, цена 500-700	Рабочая часть изогнута под углом. Внесение в полость рта ваты, марли, извлечение мелких фрагментов зубов при удалении. Обычно используется в правой руке, рабочая часть захватывает и удерживает нужный предмет.	большой; малый.

Терапевтические

Терапевтические инструменты в стоматологии применяются для лечения и его осложнений ( , ) в следующих целях:

• удаление патологически измененных зубных тканей;
• формирование полости в зубе;
• внесение , моделирование;
• , подготовка для .

Название, стоимость в рублях	Назначение и использование	Виды
Экскаватор, цена 400-500	Имеет 2 рабочие части с ложками диаметром от 0,5 до 2,0 мм. Удаление из кариозного очага некротизированного дентина и эмали. Размягченные ткани в полости осторожно собираются рабочей частью и извлекаются наружу.	большой; малый.
Гладилки, цена 400-550	Рабочая часть в виде лопатки разных размеров и формы. Захват пломбировочного материала, внедрение его в полость и моделировка пломбы. Используются при лечении кариеса различной стадии.	большая; малая. серповидная; обратная.
Штопфер, цена 500-650	Имеет на конце шарик. Цели применения: снятие мягких и твердых зубных отложений; удаление патологических грануляций из зубодесневых карманов; сглаживание стенок зуба (коронковой и корневой); выполнение пластических операций во рту для улучшения состояния мягких тканей. Названия инструментов, цена в рублях Назначение и использование Виды Зонд, цена 800-1000 Острый конец имеет небольшой шарик (для атравматичности), нанесены деления по 2 мм. Измерение глубины патологического зубодесневого кармана. Аккуратно помещается в десневую борозду, на делениях отмечается глубина. По длине рабочей части: 1 см и 1,5 см Скейлер, цена 1500-1700 Рабочая часть изогнута по форме окружности. Снятие мягких и твердых зубных отложений с коронки. Работа в наддесневой части – налет аккуратно соскабливается с поверхности коронки. По диаметру: 8 и 10 мм Кюреты, от 500 Заостренная рабочая часть. Удаление поддесневого камня и грануляций. Работа в поддесневой части: осторожно снимается с корня. По форме: прямые; изогнутые. По предназначению: для резцов; клыков; премоляров; моляров. Ортопедические К этой группе относится инструментарий, используемый на этапе изготовления . Цели применения: снятие слепка с зубного ряда; замешивание , ; удаление старых коронок. Название инструмента, цена в рублях Назначение и использование Виды Оттискные ложки, 70-100 Повторяют форму верхней или нижней челюсти. Для снятия слепков с зубочелюстных рядов. В ложку помещается готовая слепочная масса и вносится в полость рта. По размеру: № 1,2 и 3 По назначению: для верхней или нижней челюсти. По материалу: металлические; пластмассовые Шпателя, 75-100 Пластина, использующаяся для приготовления слепков, фиксации коронок. Для замешивания оттискного материала, цементов. Смешивание массы, цементов. Внесение их в ложку для слепков. металлические; пластмассовые. , 4000-7000 Состоят из ручки с рычагом и изогнутых насадок. Удаление коронок с зубов. Насадка цепляется за край коронки. Нажатие на рычаг снимает старый протез с зубной культи. В виде щипцов, элеваторов или пружинный. Ортопедический инструмент для стоматолога Данные инструменты используются при изготовлении протеза на лабораторном этапе и позволяют осуществить: моделирование воскового аналога; измерение толщины получаемой конструкции, соответствие ее необходимому стандарту; обработку и приготовление гипсовой модели челюсти. Название, цена в рублях Назначение и использование Виды Моделировочный шпатель, 500-700 Имеет ручку, с одной стороны располагается гладилка, с другой — пластина. Придание восковой модели протеза нужной формы. Рабочая поверхность нагревается и прижимается к воску. Отличаются по форме гладилки. Микрометр, 900-1000 Прибор для измерения толщины металлической коронки. Контроль прочности протеза. Щечки захватывают металлическую часть, ее параметры отображаются на другом конце прибора. Стандартный. Нож для гипса, 150-250 Имеет округлое лезвие, заостренное с одной стороны. Обрезание гипсовых моделей. Срезаются излишки гипса. Стандартный. Зуботехнический инструмент — учебный Имплантологические Срезание проволоки, натягивание резиновых петель на зацепы.	клювовидные; Вайнгарта; Нанса; Твида.
Позиционер, 2200-2500	Пластина с выемками для брекетов. Помогает правильно установить относительно зубной коронки. Для правильного расположения брекет системы.	Стандартный

Ротационный стоматологический инструмент .

Операция удаления моляров.

Удаление размягченного дентина, кости.

• твердосплавные;
• стальные;
• алмазные.

Фрезы, 200-300 Твердосплавные, на головке имеют насечки.

Корректировка протезов.

Снятие лишнего слоя пластмассы или металла.

Различаются по форме и размеру.

Стоматологический инструментарий различается функционалом, эксплуатационными условиями, стоимостью. Современная клиника должна быть оснащена в соответствии с процедурами, которые она предоставляет своим пациентам.

Стоматологический инструментарий - специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

Различаютобщего назначения, для терапевтической и хирургической стоматологии (таблица ), а также для ортопедических и зуботехнических работ.общего назначения - боры зубные, зеркало и специальные стоматологические зонды и пинцеты и другие используют при манипуляциях на зубах, твердом и мягком небе, языке, альвеолярном отростке. К стоматологическому инструментарию относят также наконечники к различным бормашинам для передачи вращения рабочему инструменту с помощью жестких и гибких рукавов от пневматических и электрических микродвигателей и от турбин. В терапевтической стоматологии применяют наборы инструментов для эндодонтии с мелким стержневым инструментарием (см. таблицу ); для пломбирования зубов (штопфера-гладилки, гладилки с круглой головкой, дистальные гладилки-штопфера, двусторонние серповидные гладилки и др.); для лечения заболеваний пародонта (крючки, кюретки, стоматологические надфили и др.). В хирургической стоматологгии применяют разнообразные щипцы для удаления зубов верхней и нижней челюстей, стоматологические элеваторы и общехирургические инструменты. Как правило, стоматологический инструментарий комплектуется в наборы. Например, набор для удаления зубов у детей, состоящий из зубных щипцов меньших размеров, кюретажных ложек; набор челюстной стоматологии и др. Щипцы для удаления зубов различаются по размерам. Отечественной промышленностью выпускаются 12 номеров щипцов для взрослых и 4 номера для детей.

Некоторые виды стоматологических инструментов и области их основного применения

Наименование инструмента (в скобках указан номер рисунка)	Назначение инструмента	Геометрическая характеристика: общая длина (L), ширина (b). диаметр (d), мм	Схематическое изображение инструмента
Инструменты общего назначения
Боры зубные (1): а - шаровидный; б - прямой цилиндрический; в - прямой конусовидный; г - конусный, д - обратный конусный; е - колесовидный: ж - финир цилиндрический; з - финир конусовидный; и - финир шаровидный; к - финир пламенный; л -полир шаровидный; м - полир пламенный, н - фреза овальная	Для механической обработки твердых тканей при лечении зубов и протезировании в полости рта	L = 44 для прямого наконечника L = 17 для углового L = 22 наконечника L = 20 для турбинного наконечника
Зеркало стоматологическое (2) (сферическое зеркало с фокусным расстоянием 75 мм )	Для осмотра полости рта		Рис.2, илл.2
Зонды стоматологические: изогнутый № 1 (3), серповидный № 3 (4), штыковидный № 2(5)	Для обнаружения кариозных полостей, расположения устьев каналов и размягченного дентина		Рис.2, илл.3-5
Наконечники стоматологические для рукавных бормашин: прямые (6а - НП-10, 6, - НП-30А), угловые (7а - НУ-10, 7б - НУ-30)	Для закрепления вращающихся стержневых инструментов и придания им скорости вращения до 10 000 - 30 000 об/мин при проведении терапевтических, ортопедических и зуботехнических работ		Рис.2, илл.6-7
Пинцет стоматологический изогнутый (8)	Для введения ватных тампонов и турунд с лекарственными средствами в кариозную полость или операционную рану	L = 150, b = 0,6-0,8	Рис.3, илл.8
Шпатели стоматологические: двусторонний (9), односторонний (10) (металлический или пластмассовый)	Для замешивания пломбировочной массы и ее растирания	L = 180, b = 5,5 L = 170, b = 7,5	Рис.3, илл.9,10
Экскаватор стоматологический двусторонний № 1-4 (11)	Для извлечения продуктов распада твердых тканей зубов, пищевых остатков из кариозной полости, снятия временных пломб, удаления зубных отложений, выскабливания грануляций	d ложечки = 0,7-2,4	Рис.3, илл.11
Инструменты для терапевтической стоматологии
Буравы корневые № 1-5: ручные (12а), машинные (12б)	Для расширения и выравнивания корневых каналов, а также сглаживания их стенок	L = 25, d = 0,25-0,45	Рис.4, илл.12а,12б
Дрильборы машинные: для прямого (13а) и углового (13б) наконечников	Для зондирования, прохождения, расширения и пломбирования корневого канала	L = 62,38, d=0,15-0,35	Рис.4, илл.13а,13б
Дрильборы ручные (14а, 14б - рабочая часть)		L = 35, d = 0,15-0,35	Рис.4, илл.14а,14б
Иглы корневые граненые; иглы Миллера № 1-3 (15а, 15б - рабочая часть)	Для обработки корневого канала лекарственными препаратами и его пломбирования	L = 30-50, d = 0,17; 19; 0,21	Рис.4, илл.15а,15б
Каналонаполнители конические; для прямого (16а) и углового (16б) наконечников № 1-3	Для механического заполнения корневого канала пломбировочным материалом	L = 62; 38; d = 0,3; 0,35; 0,4	Рис.4, илл.16а,16б
Матрица для контурных пломб эластичная нержавеющая (17)	Для временного замещения отсутствующей стенки зуба во время пломбирования кариозной полости		Рис.4, илл.17
Пульноэкстракторы: с длинной ручкой № 1-5(18а, 18б - рабочая часть), с короткой ручкой № 1-5	Для удаления пульпы или ее остатков и содержимого корневого канала	L = 50, d = 0,17-0,27 - для зубов верхней челюсти L = 30, d = 0,17-0,27 - для зубов нижней и верхней челюстей	Рис.4, илл.18а,18б
Инструменты для хирургической стоматологии
Щипцы для удаления зубов верхней челюсти:
прямые № 2 (19)	Для удаления резцов, клыков и малых коренных зубов (премоляров)		Рис.5, илл.19
S-образные М 7 (20)	Для удаления малых коренных зубов (премоляров)		Рис.5, илл.20
S-образные № 17 (21)	Для удаления правых больших коренных зубов (моляров)		Рис.5, илл.21
S-образные № 18 (22)	То же для левых		Рис.5, илл.22
штыковидные (байонетные) со средними щечками № 51 (23)	Для удаления корней и зубов с сильно разрушенной коронкой		Рис.5, илл.23
то же, с узкими щечками № 51-а (24)			Рис.5, илл.24
то же, с широкими щечками№ 52 (25)			Рис.5, илл.25
штыковидные № 67 (26)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров)		Рис.5, илл.26
Щипцы для удаления зубов нижней челюсти:
клювовидные со сходящимися щечками № 13 (27)	Для удаления корней		Рис.5, илл.27
то же, с округлыми несходящимися щечками № 33 (28)	Для удаления зубов и кор-		Рис.5, илл.28
клювовидные (коронковые) № 22 (29)	Для удаления больших коренных зубов (моляров) с обеих сторон		Рис.5, илл.29
клювовидные (коронковые) горизонтальные № 79 (30)	Для удаления зубов мудрости (третьих моляров) при затрудненном открывании рта		Рис.5, илл.30
Элеватор стоматологический № 1-3 прямой (31)	Для удаления верхних зу- бов и корней	L = 145; 155; 160	Рис.5, илл.31
Элеватор стоматологический угловой № 1-5: левый (32), правый (33)	Для удаления нижних зубов и корней	L = 155; 160; 165	Рис.5, илл.32,33

Инструментарий для ортопедических и зуботехнических работ используют стоматологи-ортопеды, стоматологи-ортодонты и зубные техники. При подготовке зубов к протезированию применяют боры, фасонные карборундовые и алмазные головки, стоматологические фрезы, а при снятии слепков для изготовления зубных протезов и примерки их в полости рта - оттискные ложки, стоматологическое зеркало, пинцеты, ножницы для коронок и металла, шпатели, крампонные щипцы, коронкосниматели. Для изготовления зубных протезов в зуботехнических лабораториях используют также нож для гипса, щипцы для резания коронок, щипцы для изгибания бюгелей ипр. Эти инструменты иногда называют зуботехническим инструментарием.

Стерилизация(кроме стоматологического зеркала, наконечников и инструментов из пластмассы) осуществляется горячим воздухом в воздушном стерилизаторе (см. Стерилизационное оборудование ) при t° 160-180° в течение соответственно 150и 60 мин . Вращающийся стержневой инструментарий (боры, фрезы, иглы и др.) перед стерилизацией необходимо счистить от остатков некротических масс, костных опилок, стружек эмали, дентина.

Дезинфекция стоматологического инструментария кипячением менее надежна, чем стерилизация в воздушном стерилизаторе (длительность дезинфекции в дистиллированной воде 30 мин от момента закипания). Кроме того, она приводит к ржавению и потере остроты инструментов. Дезинфекцию наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных поверхностей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1% раствором хлорамина, 3% раствором формальдегида или тройным раствором (2% формальдегида, 0,3% фенола, 1,5% карбоната натрия) с интервалом между протираниями 10-15 мин . При полном погружении инструментов время дезинфекционной выдержки при использовании приведенных выше концентраций растворов хлорамина и формальдегида - 30 мин , при использовании тройного раствора - 45 мин . Стоматологические зеркала после предварительной очистки погружают в 3% раствор перекиси водорода на 80 мин или в тройной раствор на 45 мин с последующим промыванием в кипяченой воде.

Стоматологический инструментарий изготавливают из нержавеющей или углеродистой стали, инструменты для обработки корневого канала - из пружинной проволоки. На рабочую часть некоторых инструментов наварен особо прочный твердый сплав. Выпускаются так называемые алмазные боры, на головке которых гальваническим методом в слое никеля закреплена алмазная крошка.

Библиогр.: Копейкин В.Н. и др. Зубопротезная техника, М., 1978; Крендаль П.Е. и Кабатов Ю.Ф.Медицинское товароведение, с. 295, М., 1974; Магид Е.А. и Мухин Н.А.Атлас по фантомному курсу в терапевтической стоматологии, М., 1981.

В своей работе врач-стоматолог использует многочисленные инструменты, как ручные, так и электрические. Существует большое отличие между инструментами врача-терапевта, хирурга, ортопеда, пародонтолога и зуботехника. В этой статье мы кратко рассмотрим основные терапевтические приспособления, которые применяются врачом, а также их назначения и конструктивные особенности.

Наиболее распространенный стоматологический инструмент

По информации специалистов группы компаний «Форт », чаще всего приходиться иметь дело со следующими видами оборудования:

• Стоматологический наконечник с воздушным (турбинным) приводом, в который вставляются различные боры. В современных условиях скорость вращения бора достигает 300 тыс. оборотов в минуту. О том, как проводится ремонт и обслуживание стоматологического инструмента этого типа .
• Зеркало. Приспособление, просто-таки ставшее символом стоматологии. Без него не обходится ни одна диагностика, так как с его помощью врач осматривает обратную сторону зубов (со стороны нёба). Также оно применяется для исследования труднодоступных мест.
• Пинцет. В ходе лечения кариеса и других заболеваний постоянно приходится переносить те или иные предметы в полость рта или удалять их оттуда. Самый простой пример – ватные валики, которые подкладываются для защиты от слюноотделения. Ребристая поверхность делает захват цепким и прочным.
• Зонды различной формы. На практике зонд представляет собой металлическое изделие с заостренным наконечником, при этом форма может быть какой угодно: разной формы, изогнутая под разными углами. Применяется для диагностики кариеса, а также для других исследований в полости рта.
• Экскаваторы – приспособления, которые применяются для очистки зубов в ходе лечения. Как правило, при первичной зачистке кариозной полости, перед применением бора нужно проработать зуб экскаватором.
• Штопферы и шпатели. С помощью этих устройств проводится моделирование пломб, их формование и заглаживание.

Инструменты ассистента

Также следует отметить, что важную роль в процессе лечения играют ассистенты. К их инструментам относится лампа для фотополимеризации, воздушный отсос и прочие приспособления, которые обеспечивают весь процесс лечения. Все эти инструменты, как правило, располагаются на отдельной панели стоматологической установки. В результате и врач, и ассистент могут быстро получать доступ к необходимым приборам.

Смотрите также:

Специальные инструменты, используемые для диагностики и лечения болезней зубов и полости рта.

• Элеваторы

Инструментарий для стоматологических процедур, в зависимости от метода лечения, классифицируется следующим образом:

• предназначенный для терапевтических процедур;
• предназначенный для хирургических методов лечения.

Кроме того, существуют инструменты общего назначения, используемые, например, при осмотре полости рта, а также зуботехнические и ортопедические.

Инструменты общего назначения

К данной группе относят следующие инструменты:

• круглое зеркало, представляющее собой поверхность 2 см в диаметре на металлическом держателе. Различают увеличительное зеркало (имеет вогнутую форму) и обычное. Служит для оценки состояния ротовой полости.
• Зонд - прямой и угловой, необходим для диагностики кариеса, оценивания состояния тканей зуба, фиссур. Специальный зонд, на который нанесены деления применяется для определения глубины дентальных карманов.
• Пинцет с изогнутыми бранши, имеющими форму конуса. С его помощью проверяют степень подвижности зуба, вкладывают и удаляют тампоны.
• Боры, применяемые для стачивания и снятия твердых тканей зуба при их подготовке к протезированию, лечении кариеса. Выделяют несколько типов боров, предназначенных для разных наконечников и, соответственно, различающихся процедур. Классификацию инструмента проводят также по типу материала, из которого он изготовлен. Выделяют боры из алмаза (обычно применяются для обработки эмали), карбидные (обработка дентина, финишная шлифовка эмали), стальные (необходимы при зуботехнических процедурах, для шлифовки пломб).

Терапевтические инструменты

Обычно на первом этапе терапевтического лечения применяются инструменты общего назначения. Далее наступает время применения инструментария, призванного расширить и очистить корневые каналы:

• Ручные и машинные буравы, которые очищают каналы, сглаживают их стенки - способствуют образованию более удобной для последующей герметизации корневой системы.
• Машинные и ручные дрильборы, призванные помочь в измерении глубины каналов, их расширения.

Следующий этап терапевтического лечения - пломбирование , невозможное без следующих инструментов:

• Корневые граненые иглы, применяемые для внесения лекарственных составов в корневые каналы, пломбирования;
• Каналонаполнители, с помощью которых корневые каналы заполняются пломбировочным материалом. Бывают прямыми и конусными.
• Эластичная матрица нержавеющая для контурных пломб - применяется если пломбируемый зуб не имеет одной из стенок.

Если требуется процедура удаления пульпы или ее части, следует воспользоваться пульпоэкстрактором с длинной или короткой ручкой.

Хирургические инструменты

Стоматолог-хирург в момент осмотра зуба также пользуется инструментарием общего назначения. Однако для удаления он использует щипцы. Работа с зубами верхней челюсти подразумевает такие щипцы, как S - образные (ими вырывают клыки, резцы, премоляры), штыковидные с узкими и средними щечками (удаление моляров и премоляров, в том числе имеющих сильно разрушенную коронку), различающиеся также по номерам.

Удаление зубов нижней челюсти подразумевает применение таких инструментов, как клювовидные щипцы со сходящимися и несходящимися щечками (они предназначены для удаления корней), коронковые и коронковые горизонтальные (удаление зубов мудрости, в том числе при невозможности широко открыть рот). Верхние зубы и корни требуют удаления элеватором, нижние и корни - аналогичным инструментом, но угловым.

Стерилизация инструмента

Стерилизация стоматологического инструментария осуществляется посредством воздушного стерилизатора, где устанавливается температура 160-180 градусов.

Исключение составляют «помощники», имеющие пластмассовые элементы. Они проходят дезинфекцию в особом водном растворе.

Инструменты, применяемые для подготовки и обработки расходных ортопедических материалов

Шпатели. Металлические и пластиковые шпатели служат для замешивания до необходимой консистенции водных взвесей альгинатных и силиконовых слепочных масс и медицинского гипса, а также для их порционного перемещения и предварительного оформления в оттискных ложках. Выпускают плоскостные и изогнутые по плоскости инструменты с односторонним и двусторонним расположением рабо-

Рис. 3.365. Шпатель с односторонним расположением плоскостной рабочей части

Рис. 3.366. Шпатель с двусторонним расположением изогнутой по плоскости рабочей части

Рис. 3.367. Нож для обработки гипса

Рис. 3.368. Кусачки для обработки гипса

Рис. 3.369. Нож для обработки оттискной массы

Рис. 3.370. Восковой нож с уплощенной рабочей частью

чей части, при этом жесткость и площадь рабочей части в зависимости от модели может варьировать (рис. 3.365, 3.366).

Ножи для оформления оттисков и гипсовых моделей. В ортопедической стоматологии и ортодонтии моделировочные ножи применяют для отделки (удаления излишков) кристаллизованного гипса и оформления полимеризованной слепочной массы. Ножи для обработки гипсовых моделей имеют жесткое лезвие и металлическую пластину на торцевой части, предназначенную для раскрытия кювет. Наилучший контроль при разделении гипса достигается при использовании гипсовых кусачек, снабженных зазубренным и прямо заточенным лезвиями, обеспечивающими линейную сепарацию фрагментов. Для оформления оттискной массы применяют специальный двусторонний инструмент с ланцетовидной и дисковидной рабочей частью, служащей для разрезания силикона и нанесения продольных бороздок, отводящих корректирующую массу (рис. 3.367 - 3.369).

Восковые ножки. Для порционного разделения воска, его термической обработки и моделирования применяют восковые ножи, имеющие режущую часть (лезвие) и моделировочную часть (шпатель). Ручка воскового ножа выполняется из термоизолирующего материала,

поскольку для обработки воска и придания ему пластичных свойств необходимо предварительное нагревание инструмента. Рабочая часть воскового ножа может быть плоской или иметь углубление для топления воска над пламенем спиртовой или газовой горелки (рис. 3.370 - 3.372).

Окончательную обработку восковых композиций производят с помощью специальных режущих инструментов (карверов), среди которых наиболее часто используются карверы Ле Крона и Биэла, придающие окончательную форму восковым заготовкам. Ортопедические карверы, наряду с моделированием восковых композиций также применяются для формирования изделий из керамической массы, пластмасс и других материалов, используемых для изготовления съемных и несъемных ортопедических конструкций (рис. 3.373, 3.374).

Пинцет для пайки. Обратный пинцет с теплоизолирующим покрытием ручек применяется для удержания термопластических материалов при их длительном нагревании в пламени техническойгорелки.Дополнительным преимуществом использования обратного пинцета является постоянная сила фиксации обрабатываемой детали, что исключает ее потерю или компрессионную деформацию (рис. 3.375).

Рис. 3.371. Восковой нож с углублением на рабочей части

Рис. 3.372. Спиртовая горелка

Рис. 3.373. Карвер Ле Крона

Рис. 3.374. Карвер Биэла

Рис. 3.375. Пинцет для пайки

Инструменты, применяемые для получения оттисков

Слепочные ложки. Изготовление диагностических и рабочих гипсовых моделей включает этап получения негативного изображения зубных рядов и альвеолярного отростка. Для интраоральной аппликации слепочной массы используют оттискные ложки, представляющие собой металлический или пластиковый каркас, адаптированный к форме зубного ряда. Выпускают слепочные ложки перфорированные (перфорация служит для отведения избытка и ретенции слепочной массы) и неперфорированные слепочные ложки с

Рис. 3.376. Перфорированная стандартная слепочная ложка для верхней челюсти

Рис. 3.377. Стандартная слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.378. Слепочная ложка для верхней челюсти без перфорации для снятия слепков с беззубых челюстей

окаймляющим ретенционным рантом (отсутствие перфорации облегчает очищение ложки, ее дезинфекцию и стерилизацию). Слепочные ложки для верхней и нижней челюсти различаются размером (ложки для детского и взрослого приема, ложки для узких челюстей) и формой: стандартные ложки, ложки для снятия функциональных слепков, ложки для снятия слепков с беззубых челюстей и челюстей с выраженными концевыми дефектами зубных рядов (рис. 3.376 - 3.382).

В некоторых клинических ситуациях достаточным для моделирования ортопедичес-

Рис. 3.379. Слепочная ложка для нижней челюсти с перфорацией для снятия слепков с беззубых челюстей

Рис. 3.380. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.381. Слепочная ложка для нижней челюсти без перфорации для снятия слепков с челюстей, имеющих концевые дефекты зубных рядов

Рис. 3.382. Слепочная ложка для верхней челюсти с перфорацией для снятия функциональных слепков

Рис. 3.383. Сегментарная слепочная ложка для боковых отделов верхней и нижней челюсти без перфорации

Рис. 3.384. Сегментарная слепочная ложка для фронтального отдела верхней и нижней челюсти с перфорацией

ких и ортодонтических конструкций является использование сегментарных слепочных ложек, отображающих при снятии слепков локальный участок зубного ряда. Типовой набор сегментарных слепочных ложек включает ложки для получения оттисков во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти и ложки для латеральных отделов (рис. 3.383, 3.384).

При изготовлении протетических конструкций с опорой на импланты используют технологию двойного слепка, предполагающую разборную конструкцию слепочной ложки. Создание канала в основном оттиске для заполнения корригирующим материалом, фиксирующим при снятии повторного слепка позиционные колпачки, производится при помощи фрезы или специального цилиндрического инструмента, не смещающего при перфорации оттискную массу (рис. 3.385, 3.386).

Окклюзионный фиксатор. Для регистрации окклюзионных взаимоотношений верхнего и нижнего зубных рядов применяют щитовой фиксатор, снабженный ограничителями для отведения щек и языка и ручкой-держателем. Щиты также служат для удержания слепочной массы при ее паковке и распределении в фиксаторе (рис. 3.387).

Инструменты, применяемые для удаления протетических конструкций

Щипцы. Инструментальный дебондинг протетических конструкций, расположенных в области клыков, премоляров и моляров, производят с помощью ортопедических коронковых щипцов, имеющих ограничитель хода браншей и резиновые сменные накладки на внутренней поверхности щечек, препятствующие соскальзыванию рабочей части инструмента. Эластичный материал накладок также предотвращает появление сколов и царапин на облицованной поверхности коронок, что позволяет при необходимости проводить их повторную фиксацию. Для удаления несъемных конструкций, фиксированных на зубах верхней челюсти, применяют щипцы с S-образным изгибом щечек и ручек; дебондинг в области нижней челюсти проводят с помощью щипцов, изогнутых по ребру или по плоскости (рис. 3.388 - 3.390). Для снятия конусовидных телескопических коронок с рабочей модели на этапе их лабораторного изготовления, а также при дебондинге в полости рта используют щипцы с расходящимися щечками, покрытыми ретенционными насечками или спеченной алмазной крошкой (рис. 3.391).

Элеваторы. Ортопедические элеваторы, применяемые для снятия протетических конструкций, имеют уплощенную рабочую часть, помещаемую за придесневой край коронки для передачи рычажного усилия, создаваемого вращением ручки инструмента. Рабочая часть

Рис. 3.385. Перфоратор, используемый в технологии двойного слепка

Рис. 3.386. Разборная слепочная ложка

Рис. 3.387. Окклюзионный фиксатор

Рис. 3.388. S-образные щипцы для снятия коронок с зубов верхней челюсти

Рис. 3.389. Щипцы, изогнутые по ребру, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.390. Щипцы, изогнутые по плоскости, для снятия коронок с зубов нижней челюсти

Рис. 3.391. Щипцы для снятия с телескопических коронок

Рис. 3.392. Универсальный ортопедический элеватор

в зависимости от локализации опоры конструкции может быть ориентирована продольно или перпендикулярно к длинной оси инструмента. В универсальных элеваторах рабочая часть имеет крестообразную форму для работы во фронтальном и латеральных сегментах челюстей (рис. 3.392 - 3.394).

Коронкосниматели. Коронкосниматели, напрямую передающие мануальное усилие, используют на завершающих этапах дебондинга или при небольшой силе фиксации ортопедических конструкций. Корпус таких инструментов, среди которых наиболее известен коронкосниматель Трейманна, состоит из ручки с изгибом на тыльной стороне, соединительного стержня и рабочей части, обеспечивающей ретенцию инструмента в придесневой части протеза (рис. 3.395).

Коронкосниматели с активным механизмом. Для демонтажа протяженных конструкций или конструкций, имеющих значительную силу фиксации, используют инструменты с активными силовыми устройствами: коронкосниматель Коппа с взводным пружинным механизмом и коронкосниматели с подвижным бойком. Недостатком аппарата Коппа является чрезмерная сила воздействия однократного удара, зачастую приводящая к дефор-

мации конструкции, а в отдельных случаях и к экстракции опорных зубов. Для приложения контролируемой векторной силы применяют коронкосниматели с подвижным грузом-бойком, смещение которого вдоль направляющей на определенную величину позволяет рассчитывать силу удара (рис. 3.396, 3.397).

Для снятия различных типов протетических конструкций коронкосниматели дополняются специальными насадками в виде зацепных крючков и петель, закрепляемых на оси коронкоснимателя с помощью держателя и клипсовидного фиксатора (рис.

Вспомогательные ортопедические инструменты

Коронковыеножницы. Прямые, изогнутые по ребру или по плоскости коронковые ножницы служат для коррекции придесневой части металлических коронок, что предупреждает травму маргинального периодонта и создает наилучшее краевое прилегание протеза. Лезвия коронковых ножниц изготавливают из твердосплавных материалов, обеспечивающих высокую режущую эффективность инструмента, чему также способствуют зазубренные края лезвий рабочей части (рис. 3.400, 3.401).

Пинцет для артикуляционной бумаги. Пинцет с автоматичес-

Рис. 3.393. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы во фронтальном сегменте

Рис. 3.394. Рабочая часть ортопедического элеватора для работы в латеральных сегментах

Рис.3.395 .КоронкоснимательТрей-

Рис. 3.396. Коронкосниматель Коппа

Рис. 3.397. Коронкосниматель с подвижным грузом-бойком

Рис. 3.398. Сменные зацепные крючки для коронкоснимателей с активными силовыми устройствами

Рис. 3.399. Зацепные петли с держателем и клипсовидным фиксатором

Рис. 3.400. Коронковые ножницы, изогнутые по ребру

Рис. 3.401. Прямые коронковые ножницы

Рис. 3.402. Пинцет для артикуляционной бумаги

ким сведением щечек, имеющих удлиненную форму, применяют для внесения в полость рта артикуляционной бумаги и ее удержания при нахождении окклюзионных контактов (рис. 3.402). Применение пинцета позволяет избежать случайного окрашивания коронок зубов и их последующего ошибочного сошлифовывания.

Микрометр. Ортопедический микрометр - инструмент, предназначенный для высокоточных измерений в области малых размеров (с точностью до 1/10 мм) расходных листовых материалов, восковых композиций и протетических конструкций при их точечной коррекции. Принцип действия микрометра основан на зависимости линейного смещения вдоль измерительной шкалы ручки-указателя от степени раскрытия рабочей части инструмента (рис. 3.403).

Рис. 3.403. Ортопедический микрометр