Печеночная двуустка (слева) – самый известный и изученный печеночный сосальщик, довольно часто встречающийся у человека.
Гигантский американский печеночный сосальщик (справа) – самый крупный среди всех печеночных сосальщиков

Печеночные сосальщики – группа гельминтов среди , выделенная за локализацией взрослых особей в организме окончательного хозяина (печень, желчный пузырь и желчные протоки).

Основные виды печеночных сосальщиков

Трематоды, колонизирующие печень, желчный пузырь и протоки этих органов, относятся к различным семействам. Наиболее изучены и широко распространены сосальщики следующих видов:

• , известная еще как овечий сосальщик;
• гигантская двуустка (Fasciola gigantica );
• гигантский американский печеночный сосальщик (Fascioloides magna ), называемый также оленьим;
• восточный или китайский сосальщик (Clonorchis sinensis );
• , второе название которой «сибирский сосальщик»;
• (Dicrocoelium lanceatum ).

Широко распространенную печеночную двуустку (Fasciola hepatica ) еще называют овечьим сосальщиком из-за ее склонности поражать преимущественно домашних парнокопытных, в частности, овец. Морфологически на нее очень похожа гигантская двуустка (Fasciola gigantica ). Часто различить два этих вида можно только при помощи методов молекулярной диагностики. Однако гигантские двуустки крупнее печеночных, за что и получили свое название. Длина их может составлять 7 см.

По признаку преимущественного распространения получили свои названия сосальщики: китайский или восточный (Clonorchis sinensis ) и сибирский (Opisthorchis felineus ). Первый вызывает эпидемии среди жителей Китая (85% всех зараженных ), Японии, Тайвани, Кореи и Вьетнама; второй образует очаги заболеваний на территории Казахстана, Украины и самые крупные в Сибири – в районе Обь-Иртышского бассейна. Дополнительное название сибирского сосальщика – кошачья двуустка – связано с тем, что основным его хозяином являются домашние кошки. От них происходит передача данной трематоды человеку.

Ланцетовидный сосальщик (Dicrocoelium lanceatum ) назван так за сходство с одноименным хирургическим инструментом. Тело этого червя имеет копьевидную форму, в длину оно не превышает 1 см при ширине 2-3 мм и действительно напоминает ланцет.

Морфология печеночных сосальщиков

Нервная и выделительная системы трематод имеют примитивное строение. У печеночных сосальщиков нет органов чувств; они также лишены кровеносной системы.

В отличие от других систем, репродуктивные органы трематод очень развиты. Печеночные сосальщики являются обоеполыми организмами и могут производить одновременно мужские и женские половые клетки. Оплодотворение происходит в теле взрослой трематоды.

Особенности жизненного цикла печеночных сосальщиков

Для печеночных сосальщиков характерны сложные жизненные циклы с обязательным наличием минимум 2 хозяев: основного и промежуточного. Кошачьей двуустке (O . felineus ), ланцетовидному и китайскому сосальщикам (D . lanceatum и C . sinensis ) нужен также третий, дополнительный организм.

Более опасны для человека сибирский и китайский сосальщики (O . felineus и C . sinensis ). Они вызывают такие заболевания, как описторхоз и клонорхоз соответственно. Конечными хозяевами этих сосальщиков являются люди и рыбоядные животные: лисицы, выдры, кошки и пр. В жизненном цикле указанных трематод присутствуют 2 промежуточных хозяина: моллюски и пресноводные рыбы.

Аналогично протекает развитие ланцетовидного сосальщика (D . lanceatum ). Первый из его промежуточных хозяев – наземная улитка, а второй – муравей. Траву с инфицированными насекомыми поедает домашний скот, лошади, зайцы. Эти животные являются окончательными хозяевами ланцетовидных сосальщиков. Заболеть могут также собаки, лисы и человек.

Распространение и опасность заболеваний, вызываемых печеночными сосальщиками

Зрелые печеночные сосальщики в желчном пузыре зараженного животного (слева) и пораженная печень лося (справа)

Основными признаками трематодозов печени являются нарушения стула, метеоризм, тяжесть в правом боку, боли в кишечнике после приема пищи, желтуха.

Фасциолезы приводят к падежу крупного и мелкого рогатого скота. Они вызывают у сельскохозяйственных животных анемию, снижение продуктивности и рождаемости. Зараженный молодняк медленно развивается и плохо набирает вес. По данным статистики, в Египте до 80% поголовья крупного и мелкого рогатого скота заражены гигантской двуусткой.

Раннюю стадию инфекции можно диагностировать, сделав анализ крови на антитела. В хронической стадии фасциолеза в крупных желчных протоках происходит и обструкция желчной жидкости. Какое влияние оказывает жизненный цикл печеночного сосальщика на организм человека? Время миграции личинок считается острой фазой заболевания, которая длится несколько недель и может включать следующие симптомы: понос, эозинофилию, лихорадку, тошноту, боли в животе, рвоту. Хронический фасциолез характеризуется прогрессивным развитием таких симптомов, как анемия (снижение количества эритроцитов), отеки из-за лишней жидкости, расстройства пищеварения в виде поноса или запора и кахексия (истощение, потеря веса, усталость, слабость, потеря аппетита и так далее).

Группы риска

Опасность для человека

Печеночный сосальщик: строение

Вред для организма

Печень сильно увеличивается в размерах и становится очень чувствительной. Некоторые сосальщики могут стать причиной появления кист величиной с грецкий орех. Желчные протоки также увеличиваются. Все это приводит к общей интоксикации организма и снижению иммунитета, что, в свою очередь, является причиной инфицирования вторичными бактериями, главным образом из-за общей слабости хозяина.

Симптоматика и диагностика

Характерных и легко узнаваемых признаков у инфекции нет. Основные симптомы связаны с воспалением печени (гепатит) и желчных протоков (холангит), что может быть вызвано совершенно другими причинами. Другие жизненно важные органы обычно не поражаются. Диагностика заболевания усложняется тем, что даже наличие в организме нескольких десятков взрослых сосальщиков может не вызывать острых клинических признаков, кроме общей слабости и уменьшения производительности. Диагноз может быть подтвержден обнаружением яиц гельминтов в кале.

Все сосальщики делятся на три подкласса:

• моногенетические сосальщики (Monogenea);
• дигенетические сосальщики (Digenea);
• аспидогастреи (Aspidogastrea).

• фасциола обыкновенная (Fasciola hepatica);
• фасциола гигантская (Fasciola gigantica);
• китайский печеночный сосальщик (Clonorchis sinensis).

Фасциола обыкновенная или печеночная двуустка (Fasciola hepatica)

Фасциола гигантская (Fasciola gigantica)

Длина фасциолы гигантской доходит до 7 см, а форма тела языковидная. Внутреннее строение этих видов практически идентичное. У них существует два присасывающихся аппарата: брюшной и ротовой. У некоторых видов существует еще и третья присоска, которая находится у заднего конца тела. С помощью этих присосок гельминты фиксируются на стенках кишечника. Поскольку печеночный сосальщик всегда локализируется в определенном месте, то двигательного аппарата у него нет. Питается сосальщик кровью и тканевым соком, которые высасывает из клеток печени. Яйца сосальщиков крупные, с оболочкой коричневого или желтого цвета. Из их яиц вылупливается личинка, прикрепляющаяся к промежуточному или окончательному животному, в котором должен пройти определенный цикл его развития.

Данный вид сосальщика является возбудителем гельминтоза под названием клонорхоз. Он распространен на Востоке преимущественно в Китае, Корее и Японии. Взрослый червь имеет длину от 10 до 25 см. Жизненный цикл у этого вида сходен с печеночной двуусткой, но он нуждается в двух промежуточных хозяевах. Первым промежуточным хозяином китайской двуустки является пресноводная улитка, однако другого вида, в отличие от печеночной двуустки. Вторым промежуточным хозяином является пресноводная рыба. При проникновении в тело рыбы происходит трансформация церкарии в метацеркарии. Человек и другие животные инфицируются данным гельминтом при поедании рыбы прошедшей некачественную термическую обработку.

Жизненный цикл развития печеночного сосальщика

1. Оральным путем (при заглатывании). В этом случае личинки сосальщика попадают в кишечник человека, а оттуда проникают в печень.
2. При употреблении воды для питья из неизвестных водоемов.
3. Заразиться инфекцией можно, если поить сельскохозяйственных животных из источников и водоемов. Печеночный сосальщик проникает в организм животного и локализуется в печени, затем печень животного попадает к человеку на стол и происходит уже инфицирование человека.
4. При купании в прудах, озерах, а также в любых других водоемах со стоячей водой.
5. Использование зараженной воды для мытья овощей, зелени и фруктов.
6. Заражение часто происходит в результате несоблюдения личной гигиены, особенно во время пребывания на природе.
7. Употребление печени животных, которая не прошла качественную термическую обработку.
8. Часто источником инфекции становятся кошки, поскольку являются носителями кошачьей двуустки.

Признаки печеночного сосальщика

Симптомы фасциолёза зависят от стадии протекания болезни. Существует две стадии данного заболевания:

• миграционная (острая ранняя);
• хроническая (поздняя).

Миграционная стадия – это период, в течение которого личинки мигрируют по организму. Она длится 4-6 недель. Острым периодом данной стадии считается проникновение личинок через фиброзную оболочку из кишечника в печень. Иногда созревание личинок происходит в нетипичных для данных гельминтах местах: поджелудочной железе, подкожных тканях, головном мозге. Проникая из этих органов в печень, личинки повреждают их целостность, что чревато серьезными последствиями.

Основными симптомами острой стадии являются:

• сильнейшая аллергия;
• лихорадка;
• суставные и мышечные боли;
• расстройство стула: запор или диарея;
• увеличение печени;
• тошнота и рвота;
• расстройства дыхания;
• поражение дыхательной системы;
• боли в области печени;
• головные боли;
• астения;
• потеря аппетита;
• бессонница;
• эрозии на стенках кишечника.

Хроническая стадия заболевания проявляется следующими симптомами:

• болевые ощущения в области печени;
• потеря аппетита;
• изжога;
• снижение массы тела;
• расстройство стула;
• метеоризм;
• астения;
• головные боли и головокружения;
• гепатит;
• холецистит.

Также наблюдаются расстройства со стороны нервной системы:

• тремор рук;
• раздражительность;
• нервозность;
• агрессивность;
• депрессии.

При запущенной форме фасциолёза возможны состояния, угрожающие серьезными осложнениями и даже летальным исходом.

При развитии данной формы возможны следующие осложнения:

• жёлчный перитонит;
• непроходимость жёлчных путей;
• онкологические заболевания печени, поджелудочной железы, жёлчного пузыря;
• абсцессы;
• поражения нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы.

Особенно опасно инфицирование печеночным сосальщиком во время беременности. Гельминт способен проникать через плаценту и заселять органы плода, что провоцирует в дальнейшем нарушения в физическом и умственном развитии ребенка.

Диагностика

Для диагностики печеночного сосальщика используют следующие методы исследования:

• общий анализ крови;
• анализ кала;
• анализ дуоденального содержимого печени;
• ультразвуковое исследование (УЗИ).

Общий анализ крови поможет выявить острую стадию заболевания, поскольку в этот период наблюдается увеличение количества лейкоцитов в крови, а в хронической стадии фасциолёза их уровень нормализуется.

Анализ дуоденального сока печени способен показать наличие яиц сосальщика в дуоденальном соке. Данное исследование также проводят спустя 3-4 месяца после инфицирования.

УЗИ внутренних органов позволяет идентифицировать сосальщиков в разных органах брюшной полости.

На протяжении всего курса лечения необходимо придерживаться определенной диеты — «Стол №5». Диета «Стол 5» относится к разряду лечебных, щадящих диет, при заболеваниях печение и дискинезии желчных путей (нарушение моторики желчного пузыря и его протоков). Диета предусматривает рациональное употребление углеводов и белков, с некоторыми ограничениями жиров. Из рациона исключаются следующие продукты:

• содержащие пурины (мясные субпродукты, жирная рыба и морепродукты, а также дрожжи);
• содержащие экстрактивные вещества;
• продукты, содержащие эфирные масла (чеснок, лук);
• продукты, содержащие холестерин;
• щавелевую кислоту;
• жиры, окислившиеся при жарке.

Приветствуется употребление следующих продуктов, богатых клетчаткой, пектинами и липотропными веществами:

• овощи и зелень;
• фрукты (особенно яблоки, богатые пектинами);
• ягоды:
• злаки;
• нежирное мясо и рыба;
• нежирный творог;
• продукты из сои;
• яичный белок.

Также соблюдают режим обильного питья. Все блюда из вышеназванных продуктов варят или запекают, в редких случаях тушат. Еду употребляют только в теплом или слегка горячем виде.

Обзор лучших противогельминтных средств

Поскольку антигельминтные препараты обладают высокой степенью токсичности, то категорически запрещается назначать себе лекарство самостоятельно и заниматься самолечением. Для лечения фасциолёза принимают следующие противоглистные препараты:

• Триклабендазол. Препарат широкого спектра действия, активное вещество триклабендазол надежно уничтожает ленточных червей и сосальщиков на любой стадии развития. Рекомендуемая доза 10мг на 1 массы тела. Таблетки принимают два раза в день с интервалом в 12 часов. Назначается детям с 6 летнего возраста. Ценовая категория достаточно высокая.
• Празиквантел. Препарат предусмотрен для уничтожения трематод. Принимается трехкратно 1 раз в день. Иногда возможен двухдневный прием. Допустимая доза применения по 0.25 мг на 1 кг массы тела. Противопоказан детям младше 4 лет.
• Бильтрицид. Активное вещество празиквантел. Препарат эффективно уничтожает печеночных сосальщиков. Курс лечения 3 раза в день в течение 1-3 дня, в зависимости от интенсивности глистной инвазии. Назначают по 25 мг на 1кг массы тела.

В прошлом достаточно активно применялся препарат Хлоксил. В настоящее время он снят с производства, но в некоторых аптеках еще встречается. Препарат принимают по схеме: растворенное в молоке лекарство употребляют 1 раз в день, через час после еды, в течение 2 дней. Препарат обладает высокой токсичностью, что способствует развитию серьезных побочных эффектов.

Противопоказанием к приему антигельминтных препаратов является:

• почечная и печеночная недостаточность;
• повышенная чувствительность к веществам, входящих в состав лекарства;
• беременность и лактация.

После приема препарата могут наблюдаться следующие побочные действия:

• головокружение;
• слабость;
• аллергическая сыпь в виде крапивницы;
• диарея;
• тошнота и рвота;
• снижение концентрации внимания.

Печеночный сосальщик

• тщательно мыть под проточной водой овощи, зелень и фрукты, не забывать обдавать их кипятком;
• обеззараживать или кипятить воду перед употреблением;
• покупать мясо и рыбу у надежных поставщиков;
• подвергать мясо и рыбу качественной термической обработке;
• не есть сырую рыбу, относиться с осторожностью к блюдам восточной кулинарии (суши);
• осторожно употреблять вяленую, копченую и сушеную рыбу;
• проводить дегельминтизацию домашних животных.

Следует помнить, что в запущенной форме фасциолёз представляет угрозу для жизни человека. После проведения курса лечения, необходимо пройти повторное исследование, для исключения реинвазии (повторного заражения).

Цикл развития включает следующие стадии:

1. Яйцо, выделяющееся с фекалиями предыдущего хозяина в водную среду.
2. Личинка, блуждающая в поисках живущих в воде моллюсков.
3. Трансформация в мешочек с зародышами (спороцисту) внутри моллюсков.
4. Личинка с хвостиком (церкария), покинувшая моллюска и свободно плавающая в просторах водоема.
5. Адолескария - личинка, выбравшаяся на сушу и покрывшаяся защитной оболочкой. Она дожидается своего основного хозяина - овцу, свинью, лошадь, корову и т. п. Часто таким хозяином оказывается и человек.
6. Взрослая особь - сам печеночный сосальщик, развивающийся внутри печени нового хозяина и откладывающий яйца.

Вырастает половозрелая особь до 3 мм в длину, она-то и становится причиной сокрушительных последствий для внутренних органов человека. Цикл развития печеночного сосальщика в организме животного не отличается от взросления особей внутри печени у людей. Существует лишь одна разница, у человека этот процесс является более противоестественным.

Если рассматривать отдельно цикл развития печеночного сосальщика, кратко описать его последовательность можно так:

• домашнее животное (не обязательно только ;
• водоем;
• моллюск;
• циста;
• млекопитающее.

Как можно заразиться?

Если понимать весь цикл развития печеночного сосальщика, пути заражения человека будут более ясны, и их можно будет исключить. Так, потреблять сырую воду, особенно из водоема, опасно. Располагаться на пикник на берегу, в месте выгула домашних животных, не рекомендуется. Немытые руки после купания в пруду могут стать причиной проникновения цист в организм.

Заразиться можно и от домашних животных. Цисты могут цепляться за шерсть рогатого скота, птиц, собак, которых поджидают на растениях возле водоема. Человек также может быть носителем, но он не опасен для окружающих.

Процесс развития

Цисты раскрываются только в благоприятных условиях. Чаще это происходит во внутренней полости кишечника. Может случиться, что человек в этот момент потреблял антибиотики, тогда циста может и не раскрыться и выйдет естественным путем, не заразив его. Но вероятнее всего личинки проникнут через стенки кишечника и попадут в кровь. Задержатся они только в печени, где и закрепятся своими присосками за стенки органа.

Фекалии человека и животных являются носителями яиц цепня или сосальщика. Поэтому изоляция отхожих мест с их последующей обработкой способна остановить распространение инфекции. Также применяется периодическое очищение дна водоемов от ила и моллюсков. Домашний скот следует водить на выпас исключительно в нелюдные места.

Живущий в желчных протоках коров — окончатель-ном хозяине (рис. 44). Окончательными хозяевами могут быть также крупный рогатый скот, например, коровы, а иногда и человек. Часть жизненного цикла печеночного сосальщика связана с развитием в теле промежуточного хозяина — пресноводной улитки — малого прудовика.

Внешнее строение

Тело печеночного сосальщика тонкое, как и у молочно-белой планарии . В отличие от свободноживущей планарии у него ресничек нет. В желчном протоке ему важно удер-жаться, не быть смытым. Для этого у него имеются органы прикрепления — присоски: передняя, или ротовая на пе-реднем конце тела и брюшная — на брюшной стороне. Прижимаясь листовидным телом к стенке протока, он прикрепляется к ней с помощью этих присосок.

Кроме того, на поверхности тела у него есть шипики, направленные назад — они не позволяют унести его в потоке желчи. Тело сосальщика защищено от воздействия и перевари-вания секретами первичного хозяина. Через покровы выводятся азотсодержащие вещества (в основном аммиак) и происходит газообмен. Пищу ему искать не надо, она рядом: он поглощает ее (кровь, ткани , слизь), делая сосательные движения мускуль-ной глотки (отсюда название — сосальщик).

Половая система

Сложная половая система сосальщика обеспечивает возможность оплодотворения прямо в теле хозяина. Печеночный со-сальщик, как и планария, гермафродит.

Размножение и жизненный цикл

В желчных протоках происходит чаще всего пере-крестное оплодотворение, которому предшествует совокуп-ление двух гермафродитных особей. Иногда сосальщик обходится самооплодотворением. Оплодотворенные яйца вместе с желчью хозяина попадают в кишечник и с калом выводятся наружу. Развитие яиц завершается при попа-дании их в воду. В воде из яйца вылупляется свободноживущая плавающая личинка, покрытая ресничками. Она живет около суток и внедряется в тело малого прудовика. Здесь личинка растет и размножается , давая начало еще нескольким личиночным поколениям. Эти личинки выхо-дят наружу и внедряются в других прудовиков. Затем личинки покидают улитку и выходят в водоем. Во влажной среде на растениях личинки преобразуются в цисты. Вместе с растениями овца заглатывает цисты. В кишечнике овцы из цист выходят сосальщики, которые мигрируют в печень, а из нее — в желчные протоки.