Недостаточность экзокринной функции – это первый шаг к сахарному диабету и другим, не менее опасным болезням.

Описание заболевания

Чтобы пища, попавшая в пищеварительную систему, хорошо усваивалась, белки и жиры расщеплялись, а витамины всасывались в кровь, требуются специальные ферменты. Их в достаточном количестве выделяет поджелудочная железа. Если нормальная выработка ферментов нарушается, количество полезных соков сводится к минимуму, то врачи говорят об экзокринной недостаточности.

Экзокринная недостаточность появляется на фоне заболеваний пищеварительного тракта, когда нарушается обмен веществ по причине неправильного питания. Большая нагрузка на поджелудочную железу – это еще один фактор, влияющий на выработку ферментов. По этой причине врачи при первых признаках панкреатита требуют соблюдения правил питания, в которые входит отказ от жирной пищи, в первую очередь.

Причины

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы может диагностироваться на фоне следующих факторов:

• Хронический панкреатит;
• Операции на желудке;
• Идиопатический панкреатит;
• Наследственный панкреатит;
• Резекция поджелудочной железы;
• Опухоли;
• Алкоголизм.

Стоит отметить, что именно алкоголизм является самой частой причиной развития недостаточности экзокринной функции. К примеру, в США заболевание насчитывается у примерно 10% населения. При этом не имеет значения количество употребляемого алкоголя. Поджелудочная железа страдает даже от «символически» выпитого спиртного напитка. Что касается людей с патологической зависимостью, то заболевание грозит в 80% случаев.

Симптомы заболевания

Клиническая картина при данном заболевании в большинстве случаев четкая. Пациенты отмечают нарушение стула, чаще – поносы. За счет того, что жиры и белки не усваиваются, возможно резкое похудение. Болевые ощущения сильные, заставляющие пациента отказаться от привычного образа жизни. Он старается больше лежать на боку.

Боль может быть опоясывающей, сильно отдающей в спину. Также она концентрируется в верхней половине живота, левом или правом боку. Боль иногда становится настолько сильной, что без внутримышечного введения наркотиков не проходит. Пациента в таком состоянии госпитализируют, что предотвращает наступление болевого шока.

Обострение заболевания отмечается после приема алкоголя и жирной пищи. В этом случае возможно сильное ухудшение самочувствия, рвота и диарея, которые не приносят облегчения.

Осложнения и последствия

Экзокринная недостаточность редко проходит без последствий для поджелудочной железы. При частых обострениях панкреатита на фоне сниженного количества ферментов возможен летальный исход. Если пациенту была оказана своевременная помощь, а заболевание диагностировано грамотным специалистом, что вероятность осложнений и последствий сводится к минимуму.

Нарушение работы пищеварительного тракта приводит к гастритам, язвам, кистозным образованиям. Несколько реже возможно возникновение желтухи и опухоли. Однако не стоит исключать, что экзокринная недостаточность всегда приводит к обострению панкреатита, который сам по себе опасен для человеческого организма.

Пациентам с экзокринной недостаточностью показано регулярно проверяться на уровень сахара в крови. Дело в том, что воспаленная поджелудочная железа не может вырабатывать инсулин в достаточном количестве, а это – угроза сахарного диабета.

И еще одно последствие, которое грозит пациентам, регулярно принимающим наркотические средства для облегчения боли, это зависимость к наркотикам. Организм перестает бороться с воспалением и болью, требуя очередную «дозу». В этом случае приступы становятся все чаще, боль – сильнее. Пациент начинает понимать, что только после принятия наркотиков наступает долгожданное облегчение. Но наркотические средства, принятые даже в лечебных целях, разрушают не только поджелудочную железу, но и другие органы.

Лечение

Чтобы экзокринная часть поджелудочной железы функционировала полноценно, необходимо полностью отказаться от алкоголя и жирной пищи. Это будет первым и самым главным шагом на пути к выздоровлению. Также врачи рекомендуют придерживаться строгой диеты, включать в рацион больше пищи растительного происхождения, крупы. Для нормализации стула и восстановлении нормальной микрофлоры кишечника стоит употреблять кисломолочные продукты. Только учитывайте, что при повышенной кислотности желудка их использовать в качестве еды запрещено.

Чтобы нормализовать процесс переваривания пищи, назначается заместительная терапия. В нее входят ферменты, а также спазмолитики. При неосложненной форме заболевания этого бывает достаточно.

В осложненных формах экзокринная недостаточность лечится только в условиях стационара. Назначаются капельницы с обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Особенно важно это при начавшейся наркотической зависимости, когда симптомы острого панкреатита снимались в экстренном порядке.

План лечения составляется специалистом после проведения тщательной диагностики. Виды препаратов зависят от стадии заболевания и состояния поджелудочной железы.

Самостоятельно вылечить экзокринную недостаточность невозможно, требуется контроль специалиста и регулярная диагностика.

• При подозрении на хронический панкреатит необходимо как можно раньше обратиться к специалисту и пройти полное обследование. В случае подтверждении диагноза назначается диета, обязательная к соблюдению.
• При хроническом панкреатите необходимо всегда соблюдать диету.
• Препараты с ферментами помогут избавиться от тяжести в животе и плохого самочувствия при употреблении алкоголя или жирной пищи. Принимать медикаменты нужно до еды.
• В некоторых случаях ферменты назначаются пожизненно.
• Больные хроническим панкреатитом и экзокринной недостаточностью должны регулярно проверяться на уровень сахара в крови.
• Дети родителей, больных хроническим панкреатитом, подвержены заболеванию в 60% случаев.
• При панкреатите рекомендуется избегать физических нагрузок, в том числе занятия тяжелыми видами спорта.
• При нарушении стула не рекомендуется использовать медикаменты, замедляющие перистальтику кишечника. Диарею нужно лечить изнутри, а начинать стоит с поджелудочной железы. Понос – это один из первых симптомов панкреатита с недостаточностью экзокринной функции.

Экзокринная недостаточность – это заболевание поджелудочной железы, опасное осложнениями. Только своевременная диагностика и лечение позволят предотвратить патологические изменения органа и развитие сахарного диабета.

Полезное видео о поджелудочной железе

Ежедневно организм получает порции пищи, которые необходимо переварить и изъять из них питательные компоненты.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы является опасным заболеванием, которое влечет за собой нарушение выработки ферментов, отвечающих за переваривание поступающей в желудок еды.

Как результат, человеческий организм недополучает витамины и другие активные вещества. В данной статье можно ознакомиться с патофизиологией экзокринной недостаточности (причинах, механизме и ее исходе), а также принципах диагностики, лечения и профилактических мер.

Что представляет собой заболевание?

Одним из наиболее сложных процессов в организме считается переваривание пищи. Оно начинается после того, как продукт попадает в полость рта и смачивается слюной. Проглоченная еда поступает в желудок, выделяющий пепсин и соляную кислоту.

Через полчаса пищевые частицы оказываются в начальном отделе тонкого кишечника – 12-перстной кишке. Именно здесь за усваивание пищи, расщепление жиров и белков, всасывание витаминов отвечают специальные ферменты. Производит их орган пищеварительной системы – поджелудочная железа, расщепляющая крупные молекулы на простые частицы.

Данный орган выполняет жизненно важные функции в человеческом организме. Их обычно классифицируют следующим образом:

1. Экзокринная функция (внешняя секреция) заключается в выведении в 12-перстную кишку при помощи разветвленной структуры протоков биологически активных веществ – липазы, амилазы и протеазы.
2. Эндокринная функция (внутренняя секреция) связана с работой панкреатических островков, которые производят такие гормоны, как инсулин, глюкагон, панкреатический полипептид, соматостатин и грелин («гормон голода»).

У здорового человека поджелудочная железа вырабатывает достаточно ферментов и гормонов, поэтому способна полностью обеспечивать переваривание еды и поддерживать обменные процессы.

Когда орган не в состоянии продуцировать нужное количество ферментов, развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы. Вследствие патогенного процесса возникает авитаминоз и дефицит нутриентов.

Полное отсутствие либо неэффективное лечение приводит к замедлению роста в детском возрасте, болезням опорно-двигательной системы и значительному снижению иммунитета, что грозит заражением различными инфекциями.

Причины нарушения выработки ферментов

Уровень сахара

Согласно статистике, 10% населения Соединенных Штатов поставлен диагноз «синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы».

Медицинские исследования указывают на прямую взаимосвязь злоупотребления спиртными напитками и развитием патологии. Пациенты, страдающие алкогольной зависимостью, попадают в особую группу риска, поскольку болезнь проявляется в 80% случаев.

Этиология патологии включает воздействие множества факторов. Нарушение производства ферментов происходит по врожденным и приобретенным причинам.

Недостаточность функции поджелудочной железы развивается вследствие прогрессирования таких врожденных болезней:

• муковисцидоз – генетическая патология органов дыхательной и пищеварительной системы, она характеризуется производством вязкого секрета, забивающего протоки поджелудочной, мелких бронхов и бронхиол;
• синдром Швахмана – генетическое нарушение работы костного мозга и поджелудочной, которая продуцирует недостаточное количество липазы;
• липоматоз – увеличение массы тела в результате избыточного отложения жировой ткани.

К приобретенным причинам относится удаление поджелудочной железы оперативным путем и гибель клеток при панкреатите. Панкреатит является заболеванием, характеризующимся замещением нормальной ткани органа рубцовой. Как результат, продуцирование ферментов уменьшается, а пищеварительная система не в состоянии полноценно переварить пищу.

Стоит отметить, что хронический панкреатит диагностируется у взрослых пациентов. В детском возрасте развитие такой патологии – крайне редкое явление. Причем риск возникновения панкреатита возрастает при сахарном диабете.

Кроме того факторами, воздействующими на возникновение экзокринной недостаточности органа, могут быть:

1. Недоброкачественные образования в поджелудочной железе.
2. Болезнь Крона – воспаление одного из отделов пищеварительной системы.
3. Глютеновая энтеропатия – непереносимость организмом глютена (белка клейковины злаков).
4. Демпинг-синдром – резкое увеличение кровотока в кишечнике из-за попадания недостаточно переваренной пищи из желудка.
5. Синдром Золлингера-Эллисона – состояние, объединяющее такие патологические процессы, как наличие опухолей в 12-перстной кишке либо поджелудочной железе, а также избыточную выработку соляной кислоты в желудке.

Также на возникновение недостаточности может оказать влияние перенесение оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Признаки экзокринной недостаточности поджелудочной

Экспериментальные исследования доказали, что при незначительном недостатке секреции поджелудочной пища будет все равно перевариваться. В связи с этим на первых порах развития синдрома человек может не ощущать какие-либо симптомы.

Благодаря экспериментальному блокированию производства панкреатического секрета удалось выяснить, что кишечник способен усвоить 63% белков и 84% жиров. По всей видимости, ферментативная активность замещается активными веществами, выделяемыми желудком и слизистой оболочкой кишечника.

Клиническая картина недуга очень часто напоминает другие патологии органов пищеварения: пептическая язва, синдром раздраженного кишечника, наличие камней в желчном пузыре и т.д.

Наиболее типичный симптом экзокринной недостаточности – это хроническая диарея. В стуле можно разглядеть непереваренные частицы пищи и слизь. Такое явление обусловлено тем, что организм не может полноценно усвоить белки и жиры. К тому же фекалии имеют выраженный неприятный запах.

Другими признаками патологии являются:

• необусловленное снижение веса;
• метеоризм (чрезмерное газообразование);
• гиповитаминоз (выпадение волос и ломкость ногтей);
• быстрая утомляемость и упадок сил;
• извращенный аппетит;
• сильная жажда и полиурия (редко);
• сильные опоясывающие боли, отдающие в спину.

Болевые ощущения иногда бывают настолько сильными, что больного приходится госпитализировать и вкалывать ему обезболивающие средства.

Обострения наблюдаются при приеме жирных продуктов и спиртных напитков. В таких случаях возможна рвота и понос.

Основные методы диагностики

Прежде всего, лечащий специалист должен выслушать жалобы пациента. Однако анамнез не может говорить исключительно об экзокринной недостаточности поджелудочной. К тому же, диарея может длительное время не развиваться, поскольку орган сохраняет свои функциональные возможности, хоть и не в полной мере.

При явной атрофии органа проводится лапароскопия или лапаротомия. Если пациент болен панкреатитом, нельзя проводить оперативное вмешательство с целью диагностики. Это связано со значительной адгезией и фиброзом.

Основными лабораторными анализами, которые может назначить врач, являются исследование кала и крови. Как правило, усиление активности АЛТ, снижение выработки жиров, полинасыщенных кислот, холестерина, амилазы, липазы, изоамилазы и фосфолипазы А2 может говорить о нарушении работы органа.

Чтобы установить, почему возникло нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы, необходимо пройти компьютерную томографию (КТ).

Только на основании всех вышеперечисленных анализов доктор может поставить диагноз, а исходя из него, разработать индивидуальную и эффективную схему лечения.

Терапия и профилактические меры

Лечение недуга включает две важных составляющих – специальное питание и заместительную терапию. Диета исключает потребление трудноусваиваемой жирной пищи и алкогольных напитков. Вместо этого рекомендуется питаться продуктами растительного происхождения – свежими овощами и фруктами.

Благоприятно воздействуют на ЖКТ различные крупы (пшено, овсянка, гречка). Они содержат большое количество клетчатки, которая полностью не переваривается в желудке, однако является источником питательных веществ. Для нормализации микрофлоры кишечника желательно добавить в меню обезжиренные кисломолочные продукты. Но при повышенной кислотности желудка их прием запрещен.

Заместительное лечение является золотым стандартом при борьбе с данным заболеванием. Оно включает в себя прием препаратов, содержащих фермент поджелудочной железы. Такие лекарственные средства способны расщеплять белки, жиры и крахмал, облегчая работу органа.

Ниже в таблице приведены основные препараты, используемые при лечении заболевания.

Название	Показания	Противопоказания
Панкреатин	Муковисцидоз, одновременный прием трудноусвояемой пищи, повышенное газообразование, подготовка к УЗИ и рентгенологическому обследованию.	Гиперчувствительность к компонентам лекарства, непроходимость кишечника, хронический или острый панкреатит на стадии обострения.
Фестал	Заместительное лечение при экзокринной недостаточности поджелудочной железы, диарея неинфекционной природы, метеоризм, нарушение пережевывания пищи при нормальной работе ЖКТ, одновременный прием трудноусвояемой еды, подготовка к УЗИ и рентгенологическому исследованию.	Индивидуальная непереносимость компонентов лекарства, непроходимость кишечника, обостренный хронический или острый панкреатит.
Мезим	Заместительная терапия при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, вздутие, панкреатэктомия, муковисцидоз, диспепсия, хронический панкреатит, неинфекционная диарея, состояние после облучения.	Гиперчувствительность к компонентам лекарства, хронический или острый панкреатит на стадии обострения.

Чтобы предупредить развитие патологического процесса, рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Отказаться от вредных привычек – курения и алкоголя.
2. Перейти на сбалансированное питание, ограничивающее прием жирной пищи.
3. Принимать витаминно-минеральные комплексы.
4. Питаться маленькими порциями, но часто (5-6 раз в день).

К чему приводит неэффективное лечение?

Игнорирование заболевания либо неэффективная терапия приводит к массе нежелательных последствий и даже летальному исходу. Тяжелая степень внешнесекреторной недостаточности поджелудочной приводит к развитию язвенной болезни, кистозных образований и гастрита.

Намного реже возникает желтуха либо недоброкачественные опухоли. Также тяжелая стадия патологии может вызвать обострение панкреатита, что очень опасно для жизни пациента.

Во время лечения экзокринной недостаточности нужно регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Поскольку происходит нарушение секреции поджелудочной, вполне вероятно, что она станет производить меньшее количество – гормона, отвечающего за снижение концентрации сахара. В противном случае возникает риск развития сахарного диабета.

Еще одним негативным последствием длительной терапии является привыкание организма к обезболивающим препаратам, активным компонентом которых являются наркотические вещества. С каждым разом человеку требуется большая дозировка, чтобы устранить болевые ощущения. Как известно, наркотические вещества оказывают отрицательное влияние не только на поджелудочную железу, но и другие внутренние органы.

Следует отметить, что самолечение и использование народных методов не поможет вылечить недуг. Только своевременная комплексная терапия может гарантировать положительный прогноз – успешное выздоровление и предупреждение развития осложнений (диффузных изменений органа и сахарного диабета).

Об экзокринной недостаточности поджелудочной железы рассказано в видео в этой статье.

Поджелудочная железа считается основным органом, который стимулирует пищеварительные процессы.

Недостаточность поджелудочной железы является заболеванием, которое обусловлено нарушением продуцирования гормонов, нужных для надлежащей жизнедеятельности организма.

Данная патология обусловливается деструкцией нормальных тканей и клеток внутри органа и их постепенным замещением рубцовой тканью.

В будущем подобное ведет к ухудшению функционирования железы в продуцировании важных ферментов и гормонов.

В результате этого могут произойти нарушения в работе всех внутренних органов. Поэтому крайне важно своевременно начать терапию заболевания.

Причины

Орган вырабатывает внутри организма специальные ферменты, без которых невозможен процесс перерабатывания пищевой продукции.

В некоторых случаях надлежащая работа поджелудочной будет нарушена и объем продуцируемых компонентов снизится.

Подобные патологические нарушения называются поджелудочной недостаточностью. Главными провоцирующими факторами формирования патологии станут:

• дегенеративные процессы в органе;
• авитаминоз (нехватка витаминов В, С, Е, РР, никотиновой кислоты), который вызывает печеночные болезни и появление желчнокаменного заболевания;
• уменьшения содержания белка и малокровие;
• нарушения в рационе питания - большое количество жирного, острого в меню, чрезмерное потребление алкогольных напитков;
• вирусные патологии желудка, поджелудочной, двенадцатиперстной кишки;
• обострение либо хроническая форма панкреатита;
• гельминтоз;
• продолжительное потребление медикаментозных препаратов;
• ненадлежащее голодание;
• нарушенный обмен веществ;
• сбои в функционировании тонкой и двенадцатиперстной кишки, дегенеративные процессы микрофлоры кишечника;
• врожденные пороки поджелудочной.

Кроме указанных факторов, которые провоцируют формирование нарушений, известно также множество причин, оказывающих воздействие на появление нарушений в железе.

В определенных ситуациях важную роль в появлении сбоев в железе играет наследственность.

В некоторых случаях даже при активном образе жизни и сбалансированном рационе появляются нарушения в железе. Такие отклонения в работе рассматриваемого органа могут спровоцировать разные патологии.

Симптомы

Нужно сказать, что при недостаточности поджелудочной железы симптомы патологического процесса проявляется резко и спустя определенный промежуток времени (по аналогии с хронической формой панкреатита).

Одним из главных проявлений, которые характеризуют нехватку ферментов, считается расстройства стула, становящегося жидким, обильным, имеющим жирную маслянистую консистенцию, серый оттенок и резкий аромат гнили.

Также он содержит фрагменты непереработанной пищевой продукции.

Помимо того, такой патологический процесс сопровождается:

• общим недомоганием и сниженной физической активностью;
• прогрессирующей утратой веса;
• тошнотой;
• постоянным рвотным рефлексом;
• утратой аппетита;
• чувством наполненного желудка;
• изжогой;
• газообразованием;
• разливающимися болевыми ощущениями в брюшной полости.

С учетом вероятного скрытого характера недостаточности, крайне важно при возникновении вышеуказанных проявлений без промедлений обратиться к специалисту для осуществления диагностики, постановки соответствующего диагноза, принятия профилактических мер, а также терапии патологического процесса.

Диагностика

Так как симптоматика недостаточности поджелудочной, которая выражена расстройством желудочной моторики (к примеру, тошнота либо рвотный рефлекс), в определенных ситуациях совпадает с симптомами обострения панкреатита, для правильной диагностики требуется осуществление определенных клинических и диагностических мер.

К ним относят:

• анализы крови (общий, биохимический, на сахар);
• анализ урины на ферменты;
• анализ каловых масс (общий и на эластазу);
• КТ и МРТ;
• эндоскопия;
• специальное тестирование.

Специфический зондовый секретин-холецистокининовый тест является самым точным методом обнаружения недостаточности.

Виды недостаточности

На сегодняшний день известно 4 разновидности функциональной недостаточности железы.

Каждая из них характеризуется собственными особенностями, от провоцирующих факторов возникновения до симптоматики и терапии. Выделяются:

• Внешнесекреторная;
• Экзокринная;
• Ферментная;
• Эндокринная.

Как говорилось раньше, у каждой существуют характерные особенности. Потому, чтобы в полной мере понять, существуют ли отличия и присутствует схожесть в симптоматике, требуется узнать о каждой подробнее.

Для установления конкретной разновидности недостаточности поджелудочной требуется узнать рекомендации специалиста, который, отталкиваясь от проявлений, ставит правильный диагноз и назначает действенную терапию.

Экзокринные нарушения

Для экзокринной недостаточности характерно отсутствие необходимого количества желудочных соков, помогающих перерабатывать пищевую продукцию. Если возникнет такое расстройство, появятся такие признаки:

• Чувство тяжести внутри желудка после еды.
• Тошнота.
• Излишнее формирование газов и вздутие.
• Пищевая продукция перерабатывается частично.
• Расстройства с опорожнением (запоры либо диареи).

Однако подобная симптоматика способна проявиться и при наличии прочих патологий. Потому для постановки диагноза, больному требуется сдать большое количество анализов.

У пациентов, имеющих подобный патологический процесс, формируется диабет, потому анализ крови на содержание сахара сдается ими достаточно часто.

Когда после диагностики, человеку поставили диагноз экзокринной недостаточности поджелудочной, то специалист назначит соответствующую терапию.

Сначала терапия будет предусматривать устранение фактора, который привел к заболеванию.

Когда на продуцирование панкреатического сока и ферментов воздействует чрезмерное потребление алкогольных напитков либо диетическое питание, то пациенту требуется пересмотреть свой образ жизни.

Диета для такой разновидности заболевания строится на пище, которая богата витаминами А, Е, С. Непосредственно она оказывает положительное воздействие на поджелудочную.

Часто, чтобы привести в норму процессы, используются энзимы, назначаемые специалистом.

Нередко провоцирующими факторами появления подобного патологического процесса станут диетическое питание в целях похудения с отказом от некоторых разновидностей продукции либо полное голодание, чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Внешнесекреторные сбои

Иногда наблюдаются случаи, когда родные ткани железы преобразуются в жировые либо рубцовые, в результате чего поджелудочная уже не выделяет необходимый объем ферментов, так как отсутствует необходимое число активных клеток.

У данного патологического процесса более широкий перечень симптомов:

• Болезненные ощущения в костных тканях.
• Жидкий стул, с жирными примесями.
• Непереносимость острой и жирной пищи.
• Частое биение сердца.
• Судорожные состояния.
• Нарушенная свертываемость крови.
• Отдышка.
• Газообразование.

Терапия предполагает следующие принципы:

• частое и дробное питание;
• диета предполагает исключение из меню жирной пищи, включая жирные сорта мясной продукции;
• последний прием пищи не позже 7 часов вечера и отказ от перекусов по ночам;
• алкогольные напитки в полной мере запрещены;
• вся разрешенная пищевая продукция должна быть согласована со специалистом, контролирующим данный процесс до окончательного восстановления.

В связи с тем, что организм не продуцирует необходимый объем ферментов и не получает жиров, из него быстро выводятся углеводы.

Их необходимо пополнять из полезных продуктов. Сладкое насыщено углеводами, однако полностью запрещено для потребления.

Если в меню повысилось количество растительной пищевой продукции, организм отреагирует на это вздутием, уменьшающемся при употреблении отрубей.

Нехватка ферментов компенсируется употреблением Креона, Панкреатина, Мезима. Первый показатель, что лечение эффективно - приведение в норму стула и исчезновение прочих негативных симптомов.

Ферментативные нарушения

В желудочный сок входят ферменты, перерабатывающие различные вещества. Трипсин способствует расщеплению белков, амилаза – жиров, лактоза – молочного сахара, амилаза и мальтоза – углеводов.

Когда одного из перечисленных элементов продуцируется недостаточно, формируется ферментная недостаточность поджелудочной железы. Основные проявления:

• Утрата либо снижение аппетита.
• Потеря массы тела.
• Тошнота.
• Постоянные боли после приема пищи.
• Газообразование.
• Постоянные поносы.

Рассматриваемый патологический процесс формируется под влиянием продолжительного употребления медикаментозных средств, присутствия наследственной либо приобретенной патологии выводящих проток поджелудочной.

Зачастую подобные расстройства появляются из-за инфицирования организма вирусами.

Главные принципы терапии – устранение тех причин, вызвавших нарушения в нормальном функционировании железы.

Требуется употреблять медикаментозные средства, которые прописаны врачом и соблюдать диетическое питание.

При ферментной недостаточности поджелудочной железы терапия в обязательном порядке назначается лечащим специалистом, отталкиваясь от данных диагностики и того, нехватка секрета каких ферментов будет обнаружена в конкретной ситуации.

Обычно недостаток ферментов поджелудочной лечится комплексным методом, сочетая заместительное ферментное лечение и специальное диетическое питание.

Заместительная терапия является основой лечения, заключающейся в употреблении особых ферментных средств.

Целью станет устранение нарушений в пищеварительных процессах и обеспечение насыщения организма питательными элементами и витаминами.

К таким ферментным средствам относят:

• средства панкреатина, содержащие липазу, амилазу и трипсин;
• комбинированные лекарства, где к панкреатину добавляют компоненты желчи;
• энзимы на растительной основе, содержащие протеазу, липазу, грибковую амилазу, папаин, абсорбенты и другие компоненты.

Эндокринные сбои

Когда часть железы, которая отвечает за секрет гормонов каким-то образом поражена, то возникнет эндокринная недостаточность поджелудочной.

Под влиянием таких перемен в работе органа, у человека развивается сложное и неизлечимое заболевание.

Для определения наличий поражения органа, специалист назначает анализ крови, а также УЗИ, КТ. Когда ситуация крайне тяжела, не обойтись без МРТ.

Также необходимо сдать анализ урины и сделать копрограмму.

Основными проявлениями, по которым возможно определить данную разновидность заболевания, являются:

• Регулярные позывы к опорожнению.
• Жидкий стул.
• Интенсивное образование газов.
• Обезвоживание.
• Рвотный рефлекс.

Когда по окончании диагностики подозрения были подтверждены, специалист может назначить диету, исключающую сладкое в любой форме.

Некоторое время требуется наблюдать за содержанием глюкозы в кровотоке. Когда ситуация не станет лучше, необходимо подключить пациента к инсулинотерапии.

Зачастую рассматриваемый патологический процесс проявляется при острой форме панкреатита либо обострении хронической.

Подобное отмечается, если воспаляется часть железы, отвечающая за продуцирование инсулина.

Явление носит название вторичной эндокринной недостаточности и в основном проходит после окончания терапевтического курса заболевания.

Какие-либо расстройства в функционировании поджелудочной угрожают здоровья пациента, поскольку клетки не получают необходимый объем полезных компонентов, они не в состоянии надлежащим образом функционировать.

Прогнозы

На сегодняшний день фактически у каждого 3 пациента наблюдается какая-либо разновидность недостаточности железы с разной степенью тяжести.

Некоторые случайным образом выявили данное явление на начальном этапе и смогли предупредить усугубление состояние, другие обнаружили патологию на последней стадии, когда симптоматика проявились так сильно, что они обратились за помощью к врачам.

В любой ситуации, каждый должен следовать всем врачебным предписаниям.

Когда пациент соблюдает диетическое питание и принимает назначенные ферментозаменяющие средства, то в большинстве ситуаций ему удастся предотвратить последующее развитие патологии и преобразование в более сложную стадию.

Недостаточность поджелудочной железы при полном отказе больного от алкогольных напитков, жирного и острого, соблюдении всех предписаний, имеет высокий процент выживаемости.

К примеру, когда пациент вследствие излишнего потребления алкогольных напитков заработал рассматриваемый патологический процесс, при полном отказе от данной пагубной привычки, он способен прожить довольно долго.

В любой ситуации, здоровье пациента находится в его руках при соблюдении назначенных врачебных рекомендаций.

Полезное видео

Которой мы подробно опишем в данной статье, представляет собой сбои в работе ферментов и их продуцировании, из-за чего нарушается процесс пищеварения. Недостаточность имеет несколько разновидностей, каждая из которых, в свою очередь, обладает собственной симптоматикой и причиной, приведшей к дефициту. Это ложится в основу лечения и влияет на то, какие препараты будут участвовать в борьбе с дефицитом.

Недостаточность ферментов поджелудочной железы: симптомы, причины и виды

По статистике на сегодняшний день каждый третий человек в мире страдает нехваткой ферментов в одном из проявлений.

Медики условно разделяют четыре типа недостаточности:

• Экзокринную;
• Эндокринную;
• Ферментную;
• Внешне секреторную.

Среди факторов-виновников нехватки ферментов выделяют:

1. Нарушение целостности тканей органа;
2. Дефицит витаминов;
3. Падение показателей белка в сыворотке крови;
4. Недостаток гемоглобина;
5. Несбалансированный рацион и пристрастие к острому и жирному.
6. Генетическая предрасположенность.

Те или иные причины становятся ведущими, в зависимости от типа нехватки, равно как и симптомы. К общим признакам относят недомогания со стороны желудочно-кишечного тракта.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Под экзокринным дефицитом понимают недостаток соков, которые при должном наличии выступают гарантом правильного переваривания пищи. Экзокринная недостаточность характеризуется:

1. Вздутием;
2. Расстройством стула;
3. Ощущением тяжести в области живота;
4. Подташниванием;
5. Плохой перевариваемостью.

Чаще всего, к такому типу нехватки приводят проблемы с пищеварительной системой (болезни желудка, кишечника, желчного пузыря), злоупотребление диетами и отказ от продуктов, необходимых для организма, а также чрезмерное увлечение алкогольными напитками.

Однако симптоматика сама по себе не может определить диагноз. Для этого требуется сдать ряд обязательных анализов, среди которых и кровь на сахар, ведь сахарный диабет – одно из самых частых осложнений данного типа недостаточности.

Лечение базируется на исключении алкогольных напитков и продуктов, негативно отражающихся на здоровье железы. В частности, рацион обогащают витаминами групп А, С и Е. Не последнюю роль играют и лекарственные средства, призванные стимулировать синтез ферментов.

Внешне секреторная недостаточность поджелудочной железы: симптомы и причины

Для внешне секреторной недостаточности свойственно недополучение ферментов, которые требуются для расщепления поступивших веществ из еды. Это происходит потому, что при снижается число клеток, синтезирующих секрет.

Ведущими симптомами такого заболевания являются:

• Кашицеобразный кал с большим включением жира и характерным блеском;
• Метеоризм и колики;
• Одышка;
• Судорожные припадки;
• Ощущения тяжести в желудке;
• Нарушение свертываемости крови;
• Сухость кожных покровов;
• Отторжение острых и жирных блюд;
• Тахикардия;
• Болевые ощущения в костях.

Виновником такой болезни может стать отток ферментов в двенадцатиперстную кишку, уменьшение экзокринной паренхимы, малая активность ферментов в процессе переваривания.

Лечение данного типа заключается в коррекции рациона. Рекомендованы частые приемы пищи небольшими порциями. Ограничение накладывается на жирные продукты и блюда, в том числе в мясе и рыбе отдается предпочтение менее жирным сортам, а кисломолочная продукция должна быть обезжиренной. Ночью желудку полагается отдыхать, поэтому начиная с вечера кушать не полагается. Абсолютное табу накладывается на алкоголь. Советуют налегать на , фрукты и овощи. Особая роль отдается углеводам, за суточным потреблением которых требуется тщательно следить.

Нередко такой сопровождается деликатной проблемой – метеоризмом. С целью подавления газообразования можно включать в меню отруби и принимать лекарства (Мезим, Креон и пр.).Об успешности терапии будут свидетельствовать нормализация стула и в целом хорошие показатели копрограммы.

Ферментная недостаточность поджелудочной железы: симптомы , причины и лечение

Ферменты в организме отвечают за переваривание еды. Если их меньше, чем необходимо, проблем не избежать – развивается ферментативная .

Причины такого явления:

• Неблагоприятное воздействие медикаментозных препаратов.
• Инфицирование организма;
• Патологии протока органа;
• Врожденные аномалии поджелудочной;
• Дисбактериоз.

Классическими симптомами считаются:

1. Слабость и вялость;
2. Жидкий кал с неприятным запахом;
3. Снижение аппетита;
4. Избыточное газообразование;
5. Потеря веса;
6. Подташнивания;
7. Острые болевые синдромы.

Диагностика представлена анализами крови, кала, мочи, томографией и УЗИ.

В качестве лечения прибегают к приему лекарств, способствующих правильному пищеварению. Не меньшую роль играет при ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Эндокринная недостаточность поджелудочной железы: симптомы, причины и лечение

Внутри секреторная или другими словами эндокринная нехватка обусловлена травмами железы, а точнее фрагментарным поражением органа. Травмированные участки поджелудочной, отвечающие за синтез липокаина, инсулина и глюкагона, приводят к развитию сахарного диабета.

Признаками внутри секреторного дефицита являются:

• Рвотные позывы;
• Зловонное газообразование и понос;
• Обезвоживание;
• Диарея;
• Учащенная дефекация;
• Вздутие.

При сдаче анализов крови будут ярко выражены отклонения. Помимо биохимического и общего клинического, прибегают к анализу на гормоны и содержание сахара в сыворотке крови. Обязательным является ультразвуковая, томография, копрограмма и исследование мочи.

Лечение заключается в контроле за уровнем сахара . Если это не принесет свои плоды, придется прибегнуть к инсулинотерапией.

Резюме

В статье рассматриваются механизмы, лежащие в основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, и факторы, способствующие развитию этого состояния у детей.

Ключевые слова

экзокринная недостаточность поджелудочной железы, панкреатические ферменты, дети.

При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт поджелудочная железа секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в двенадцатиперстной кишке, необходимую для нормального функционирования энзимов. В физиологических условиях поджелудочная железа (в зависимости от возраста) образует в сутки от 50 до 1500 мл секрета. Панкреатический сок представляет собой бесцветную жидкость щелочной реакции (рН = 7,8-8,4). Он содержит органические вещества (белки) и неорганические компоненты (бикарбонаты, электролиты, микроэлементы), а также слизь выводящих протоков. Ферментная часть секрета образуется в ацинарных клетках, а жидкая (водно-электролитная) — муцин и бикарбонаты — в эпителии протоков. С помощью панкреатических ферментов (липазы, амилазы и протеаз), играющих ключевую роль во внешнесекреторной функции поджелудочной железы, происходит расщепление пищевых веществ (табл. 1). Большинство ферментов находятся в неактивной форме в виде проэнзимов, которые активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой (рис. 1). В активной форме секретируются липаза, амилаза и рибонуклеаза.

Амилаза секретируется не только поджелудочной железой, но и слюнными железами. Обе ее формы имеют приблизительно одинаковую активность и участвуют в расщеплении крахмала и гликогена. Амилаза слюнных желез может переварить крахмал еще до его поступления в тонкую кишку и контакта с панкреатической амилазой. Амилаза гидролизует α1,4-гликозидные связи крахмала и гликогена, но не в состоянии расщеплять α1,6-связи, которые гидролизуются ферментами интестинальной щеточной каемки.

Панкреатическая липаза катализирует расщепление триглицеридов пищи до двух жирных кислот и моноглицерида. Свое действие она осуществляет вместе с желчными кислотами и колипазой поджелудочной железы.

Протеазы синтезируются железой в виде предшественников, которые активируются в двенадцатиперстной кишке. В результате действия всех пептидаз (трипсина, химотрипсина, эластазы, карбоксипептидаз) образуются олигопептиды, расщепляющиеся в дальнейшем с помощью ферментов щеточной каемки, а также свободные аминокислоты.

Протеолитическая активность пищеварительного сока поджелудочной железы находится на довольно высоком уровне уже с первых месяцев жизни, достигая максимума к 4-6 годам. Липолитическая активность увеличивается в течение первого года ребенка. Активность поджелудочной амилазы к концу первого года жизни возрастает в 4 раза, достигая максимальных значений к 9 годам.

Активность панкреатических ферментов зависит от условий существования организма и имеет адаптивный характер . Так, по данным Р.М. Харьковой (1976), при естественном вскармливании концентрация панкреатических ферментов в дуоденальном соке низкая, при смешанном — увеличивается в 1,5-2 раза, а при искусственном — в 4-5 раз .

Регуляция секреции сока поджелудочной железы — сложный процесс, в котором участвуют нейрогуморальные механизмы, причем важная роль отводится гуморальным факторам — гастроинтестинальным гормонам (секретин, холецистокинин-панкреозимин), активизирующимся под действием рилизинг-пептидов, секретируемых в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Секретин усиливает продукцию жидкой части сока, а холецистокинин-панкреозимин стимулирует ферментативную активность поджелудочной железы. Инсулин, гастрин, бомбензин, соли желчных кислот, серотонин также усиливают секреторную активность последней. Выделение панкреатического сока тормозят глюкагон, кальцитонин, соматостатин и др.

Экзокринная дисфункция поджелудочной железы встречается при различных заболеваниях и может быть следствием общего или изолированного снижения ее ферментативной активности. Нередко дефицит ферментов обусловлен нарушением их активации в тонкой кишке. Вследствие дисфункции поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом ферментов (мальдигестия), часто развивается нарушение всасывания пищевых веществ (мальабсорбция) (табл. 2).

Известно, что поджелудочная железа обладает большими компенсаторными возможностями и нарушение панкреатической секреции проявляется лишь при тяжелом ее поражении. Стеаторея и креаторея у взрослых развиваются в тех случаях, когда секреция панкреатической липазы и трипсина снижается более чем на 90 % .

Клинические признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы:
— понос;
— метеоризм;
— боли в животе;
— стеаторея;
— тошнота;
— рецидивирующая рвота;
— снижение аппетита;
— общая слабость;
— похудание;
— снижение физической активности;
— отставание в росте (при тяжелых формах мальдигестии).

В основе внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы лежат следующие механизмы (по 5 в модификации):
— незрелость поджелудочной железы;
— деструкция ацинарных клеток (снижение синтеза ферментов);
— обструкция панкреатического протока, нарушающая поступление панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку;
— снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков поджелудочной железы, приводящее к закислению содержимого двенадцатиперстной кишки до рН 4,0 и ниже, в результате чего происходит денатурация панкреатических ферментов и преципитация желчных кислот;
— недостаточность активации ферментов вследствие дефицита энтерокиназы и желчи;
— дискинезия двенадцатиперстной и тонкой кишки, вследствие чего наблюдается нарушение смешивания ферментов с пищевым химусом;
— нарушение кишечного микробиоценоза (инактивация и разрушение ферментов);
— гипоальбуминемия вследствие дефицита белка в пище (нарушение синтеза ферментов).

В зависимости от механизма, лежащего в основе развития внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, выделяют абсолютную панкреатическую недостаточность, развивающуюся при уменьшении объема функционирующей паренхимы поджелудочной железы, и относительную, обусловленную причинами, непосредственно не связанными с поджелудочной железой: снижением интрадуоденального уровня рН менее 5,5; моторной дисфункцией двенадцатиперстной кишки; быстрым транзитом кишечного содержимого; избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке; дефицитом желчи и энтерокиназы (табл. 3).

При выявлении симптомов, свидетельствующих об экзокринной недостаточности поджелудочной железы, необходимо рано, до развития мальабсорбции, начать заместительную терапию панкреатическими ферментами .

Панкреатическая недостаточность может протекать как с общим снижением выработки всех ферментов поджелудочной железой, так и с изолированным снижением одного из них. Ниже приведены группы основных заболеваний, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы:
— хронический панкреатит;
— острый панкреатит;
— муковисцидоз;
— врожденная патология поджелудочной железы;
— первичный склерозирующий холангит;
— травма поджелудочной железы;
— опухоль поджелудочной железы.

При всем многообразии заболеваний, сопровождающихся панкреатической недостаточностью, задача врача состоит в том, чтобы, проведя дифференциальную диагностику, установить ее причину и своевременно осуществить коррекцию. Для уточнения диагноза и выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы используются различные методы исследования.

Лабораторные методы исследования включают определение содержания панкреатических ферментов в крови и в моче.

Наибольшее значение имеют следующие показатели:
— при остром панкреатите повышение уровня амилазы в крови и моче в 5-10 раз, причем особенно это касается изоферментов амилазы в крови;
— уровни амилазы и липазы в крови при обострении хронического панкреатита могут быть нормальными или кратковременно повышенными в 1-2 раза;
— «гиперамилаземия» после провокации прозерином, панкреозимином, глюкозой свидетельствует о нарушении оттока или о воспалении поджелудочной железы;
— появление эластазы-1 в плазме крови и ее повышение отражают тяжесть воспаления при панкреатите;
— повышение уровня трипсина в сыворотке крови, снижение его ингибитора и уменьшение отношения «ингибитор/трипсин» свидетельствуют об обострении панкреатита ;
— при прогрессивном течении хронического панкреатита снижается уровень иммунореактивного трипсина, а соотношение «трипсин/инсулин» указывает на фазу болезни.

Заболевания, которые могут сопровождаться повышением уровня панкреатических ферментов, представлены в табл. 4 .

В последние годы появились данные о большей диагностической ценности сывороточной концентрации медиаторов воспаления — фактора некроза опухоли (ФНО) и интерлейкина (ИЛ-6) в прогнозе исхода заболеваний поджелудочной железы, протекающих с тяжелой экзокринной недостаточностью в острый период, по сравнению с С-реактивным белком (СРБ). A.C. de Beaux et al. было показано, что у пациентов с острым панкреатитом уже на первый день заболевания отмечается прогрессивный и значительный подъем средних концентраций ФНО и ИЛ-6, тогда как повышение уровня СРБ отмечалось лишь на 3-и сутки болезни. Кроме того, исследователями было отмечено, что маркеры воспаления в сыворотке крови были выше у пациентов, у которых впоследствии развивались органные поражения.

Копрологические исследования

Следует признать, что копрологическое исследование до настоящего времени не потеряло своей актуальности и является самым доступным методом, способным подтвердить наличие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При функциональной недостаточности поджелудочной железы, сопровождающейся дефицитом или снижением активности панкреатических ферментов, нарушается процесс расщепления и всасывания пищевых веществ в кишечнике. Это прежде всего отражается на внешнем виде каловых масс:
— стул становится объемным, появляется «полифекалия»;
— каловые массы приобретают сероватый оттенок, имеют «сальный» вид;
— у экскрементов появляется зловонный, гнилостный запах.

Копрологическое исследование следует проводить до назначения панкреатических ферментов. При этом выявляют следующие патологические признаки:
— стеаторею — определение в каловых массах нейтрального жира (стеаторея 1-го типа); жирных кислот, мыл (стеаторея 2-го типа); того и другого вместе (стеаторея 3-го типа);
— креаторею — большое количество мышечных волокон (++ или +++), которых в норме в кале очень мало;
— амилорею — появление в испражнениях множества крахмальных зерен, свидетельствующих о нарушении расщепления углеводов, что встречается у больных с панкреатической недостаточностью редко в связи с высокой активностью кишечной амилазы.

При легких нарушениях внешнесекреторной функции поджелудочной железы копрологическое исследование, к сожалению, не всегда информативно.

Наиболее ранним признаком экзокринной панкреатической недостаточности является стеаторея, креаторея появляется значительно позже, амилорея наблюдается редко.

Исследование содержания панкреатических ферментов в дуоденальном секрете (базальное, при стимуляции секретином (1 ед/кг), 0,5% соляной кислотой, панкреозимином (1 ед/кг)) позволяет определить типы секреции :

А. Гиперсекреторный тип, наблюдающийся при нетяжелых воспалительно-дистрофических изменениях поджелудочной железы. Для него характерна высокая концентрация ферментов при нормальном или повышенном объеме секрета и уровня бикарбонатов.

Б. Гипосекреторный тип, характерный для фиброза поджелудочной железы. При этом типе наблюдается нормальный или уменьшенный объем сока и уровня бикарбонатов при сниженной активности ферментов.

В. Обтурационный тип, выявляемый при обтурации протока вследствие папиллита, дуоденита, спазма сфинктера Одди. В этом случае отмечается сниженный объем сока при нормальном содержании ферментов и бикарбонатов.

Количественное определение жира в кале

Содержание жиров в стуле оценивается качественным (добавление к калу суданового красителя) и количественным, наиболее информативным методом . Он позволяет суммарно определить общее количество жира в фекалиях с учетом жира экзогенного (пищевого) происхождения. В норме с калом выделяется не более 10 % от жира, введенного с пищей. При заболеваниях поджелудочной железы его количество иногда увеличивается до 60 % .

Определение эластазы-1 в кале

Эластаза-1 — протеолитический фермент поджелудочной железы с молекулярным весом около 28 мДа. Известно, что панкреатическая эластаза человека не меняет своей структуры по мере прохождения через желудочно-кишечный тракт. Это обстоятельство позволяет считать, что концентрация эластазы-1 в каловых массах отражает степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы . Эти данные послужили основанием к разработке в 1990-х годах иммуноферментного метода определения панкреатической эластазы (Э-1) в стуле, обладающего высокой информативностью и специфичностью.

По данным Н.И. Капранова и соавт. (2001), чувствительность метода для постановки диагноза муковисцидоза составила 86,6 %, а при выявлении панкреатической недостаточности у больных с муковисцидозом — 93 % .

Этот метод имеет качественные преимущества перед другими, используемыми на сегодняшний день способами выявления экзокринной недостаточности поджелудочной железы (липидограмма кала, копрограмма, определение химотрипсина в кале) в связи:
— со специфичностью;
— его неинвазивностью;
— отсутствием влияния заместительной терапии ферментными препаратами на результаты эластазного теста.

Диапазон нормальных значений теста Э-1:
— в норме активность эластазы-1 в стуле у детей старше 1 мес. и взрослых составляет более 200 мкг/г кала;
— колебания активности эластазы-1 в стуле от 100 до 200 мкг/г кала свидетельствуют об умеренной степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы;
— снижение показателя активности эластазы-1 в стуле менее 100 мкг/г кала выявляет тяжелую степень панкреатической недостаточности .

Однако литературные данные по применению этой методики противоречивы. Так, ряд авторов утверждает, что определения фекальной эластазы-1 превосходит по чувствительности другие методы диагностики хронического панкреатита, но полученные результаты недостоверны в случае легкого течения заболевания. По мнению P.G. Lankisch et al., оценка уровня фекальной эластазы-1 помогает только при определении тяжелой формы недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы. Авторы считают, что результаты достоверно не коррелируют с тяжестью морфологических изменений, которые наблюдаются при хроническом панкреатите .

Таким образом, применение эластазного теста позволяет определить или исключить экзокринную недостаточность поджелудочной железы (при остром и хроническом панкреатите, муковисцидозе, синдроме Швахмана, изолированной липазной недостаточности), а также, не отменяя ферментотерапии, осуществлять контроль за состоянием экзокринной функции органа.

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет выявить:
— увеличение ее размеров;
— изменение эхоплотности (отек, уплотнение);
— наличие эхоплотных включений;
— оценить состояние вирсунгова протока.

Этот метод используется для контроля за течением заболевания, а также для выявления осложнений.

С.И. Полякова и соавт. разработали методику ультразвукового исследования поджелудочной железы с использованием пищевой нагрузки, которая позволяет с большей точностью (на 23 %), чем традиционное обследование, выявить патологию поджелудочной железы, а также проводить ультразвуковой мониторинг эффективности терапии. Стандартное ультразвуковое исследование проводится натощак, повторное — через 90-120 мин после физиологического завтрака. Затем по уровню коэффициента «рабочей гиперемии» органа диагностируется реактивный или хронический панкреатит .

Рентгенологический метод позволяет выявить косвенные (смещение, деформация желудка; дискинезия двенадцатиперстной кишки; разворот петли двенадцатиперстной кишки и т.д.) и прямые признаки заболевания поджелудочной железы (обнаружение камней по ходу панкреатических протоков, обызвествление паренхимы, увеличение поджелудочной железы).

В настоящее время все чаще используются комбинированные методы рентгенологического исследования, в том числе в комбинации с релаксационной зондовой дуоденографией.

Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

С помощью этой методики возможно выявление расширения и деформации главного панкреатического протока, обнаружение стриктур и отложений кальция на стенках протоков, обызвествление паренхимы поджелудочной железы. При исследовании также выявляются изменения желчевыводящей системы: стенозирующий папиллит, холедохолитиаз, аномалии развития желчных протоков и желчного пузыря и т.д.

Показания к проведению эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии:
— рецидивирующий хронический панкреатит;
— тупая травма живота с выраженным болевым синдромом;
— дуоденостаз;
— желтуха неясной этиологии;
— хронический калькулезный холецистит;
— предоперационное обследование больных.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная холангиопанкреатография

Основным показанием к проведению этих исследований у детей являются:
— осложненное течение острого и хронического панкреатита;
— подозрение на объемный процесс в поджелудочной железе и смежных органах.

Функциональные методы оценки эндокринной функции поджелудочной железы включают:
— определение уровня сахара в крови натощак;
— глюкозотолерантный тест (определение резервных возможностей инсулярного аппарата поджелудочной железы).

Таким образом, для диагностики патологии поджелудочной железы используются различные инструментальные методы, лабораторные и функциональные тесты, чувствительность и специфичность которых различна (табл. 5).

Способы коррекции нарушений эндокринных функций поджелудочной железы

В настоящее время имеется большой выбор ферментных препаратов поджелудочной железы, что дает реальную возможность помощи больным с ее экзокринной недостаточностью. Приоритетными препаратами для коррекции панкреатической недостаточности у детей, особенно раннего возраста, должны стать микродозированные кислотоустойчивые ферменты. Благодаря быстрому (одновременно с пищей) поступлению микротаблеток или микросфер в двенадцатиперстную кишку и высвобождению из них ферментов, а также высокому содержанию липазы в этих препаратах они обладают наиболее существенным терапевтическим эффектом. Эти ферментные препараты выпускаются в желатиновых капсулах, содержащих кислотоустойчивые микротаблетки или микросферы.

Преимущества микротаблетированной (микросферической) формы панкреатических ферментов заключаются:
— в равномерном распределении в пище;
— быстром и гомогенном смешивании с химусом (в отличие от таблетированных препаратов);
— синхронном попадании вместе с пищевым комком в тонкую кишку;
— быстроте действия (при pH > 6,0 в течение 30 мин высвобождается 97 % ферментов);
— высокой интестинальной биодоступности препарата (100 %).

Препараты, содержащие панкреатические ферменты в виде микрогранул или микротаблеток, могут применяться как постоянно, в качестве заместительной терапии, так и однократно, при пищевой нагрузке. Доза подбирается индивидуально и зависит от степени выраженности клинико-лабораторных показателей экзокринной функции поджелудочной железы. О достаточности дозы судят по клиническим (нормализация частоты и характера стула) и лабораторным показателям (исчезновение стеатореи и креатореи в копрограмме, нормализация триглицеридов в липидограмме стула) .

Список литературы

1. Хендерсон Д.М. Патофизиология органов пищеварения. — М., 1997. — 288.

2. Уголев A.M. Эволюция пищеварения и принципы эволюции функции. — Л., 1985. — 544.

3. Баранов А.А., Климанская Е.В., Римарчук Г.В. Детская гастроэнтерология (избранные главы). — М., 2002. — 390-423.

4. DiMagno Е.Р., Go V.L.W., Summerskill W.H.J. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency // N. Engl. J. Med. — 1973. — 288. — 813-5.

5. Яковенко A.B. Хронический панкреатит, клиника и диагностика // Практикующий врач. — 1998. — 13. — 34-5.

6. Lankisch P.G. Pancreasfunktions-DiagnostiK in der Praxis // Materia Medica Nordmark. — 1985. — 37. — 61-76.

7. Sleisenger M.H., Fordtran J.S. Gastrointestinal Disease (Pathophysiology, Diagnosis, Management). — 2nd Edition. — W.B. Saunders Company, 1978. — 1388-456.

8. Римарчук Г.В. Распознавание хронического панкреатита у детей // Диагностика и лечение. — Архангельск, 1995. — 2. — 81-9.

9. Римарчук Г.В., Урсова Н.И., Батенькова Ю.В., Рыжскова Л.А. Клинические варианты хронического панкреатита у детей // Педиатрия. — 1997. — 1. — 19-22.

10. Римарчук Г.В. Современные аспекты диагностики хронического панкреатита у детей // Российский педиатрический журнал. — 1998. — 1. — 43-9.

11. Коровина Н.А., Левицкая С.В., Будакова Л.В., Камене-ва О.П. Диагностика панкреатитов у детей. — М., 1989. — 24.

12. Капранов Н.И., Шабалова Л.А., Каширская Н.Ю. и др. Муковисцидоз (Современные достижения и проблемы). Методические рекомендации. — М.: Медпрактика, 2001. — 76.

13. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). — М., 2001. — 12.

14. Nissler К., Von Katte I., Huebner A. et al. Pancreatic Elastase 1 in Feces of Preterm and Term Infants // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2001. — 33. — 28-31.

15. Lankisch P.G., Schidt I., Konig H. et al. Измерение панкреатической эластазы-1 не помогает в диагностике хронического панкреатита с легкой и средней степенью недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы // Gut. — 1998. — 42. — 551-4.

16. Полякова С.И. Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса): Автореф. дис... канд. мед. наук. — М., 2003. — 22.

17. Лопаткина Т.Н., Авдеев В.Г. Диагностика и консервативное лечение хронического панкреатита (лекция) // Клиническая фармакология и терапия. — 2003. — 12(1). — 13-7.

18. Berndt W., Muller-Wieland К., Staudt U., Meier-Cabell E. Beurteiiung der Qualitat von funf Ferment-substitutionspraparaten // Med. Klin. — 1970. — 65. — 2281-5.

19. Креон (научная монография). SOLVAY PHARMA. — M., 2000.

20. Охлобыстин A.B. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. — 2. — 34-8.