Выявить причину затяжного насморка, который не поддается лечению назальными препаратами и антибактериальной терапии, бывает достаточно трудно. Длительный ринит несет с собой массу неудобств, поэтому обращение к врачу неизбежно. Для того, чтобы диагностировать заболевание, поражающее носовую полость компетентный врач наряду с анализом крови наверняка предложит вам пройти риноцитограмму, сдать мазок из носа на флору, который поможет ему определить причину возникновения ринита, а значит назначить максимально верное лечение.

Риноцитограмма: что это такое, расшифровка показателей

Мазок из носа позволяет получить необходимый носовой секрет, который будет использована для комплексного анализа микрофлоры носовых пазух — риноцитограммы .

Забор материала для анализа происходит путем соскоба небольшого количества секрета из заднего отдела нижней носовой пазухи. Далее слизь окрашивают в разные тона и в зависимости от реакции определяют вид и тип аллергена, а также устанавливают стадию его развития.

Риноцитограмма включает в себя оценку количества следующих составляющих:

• Эозинофилы;
• нейтрофилы;
• макрофаги;
• лимфоциты;
• эритроциты;
• мерцательный эпителий;
• дрожжевые грибки.

Только общая цитологическая картина способна дать оценку состоянию микрофлоры носового секрета, на основе которого врач может сделать соответствующие выводы о состоянии здоровья пациента.

Приоритет при заборе мазка из носа делается на эозинофилы, именно они дают понять основную картину возникновения затяжного насморка.

Норма эозинофилов у взрослых: таблица

Ниже приведены данные нормальных показателей содержания эозинофилов в слизи для взрослых людей. Также вы можете посмотреть нормы других составляющих, анализируемых в риноцитограмме.

Норма эозинофилов в мазке у детей

В возрасте от 1 до 4 лет у ребенка нормальный показатель эозинофилов находится в пределах 0-7, после 4 лет берется во внимание норма для взрослых. Остальные нормы показателей анализа зависят от возраста ребенка.

Мазок из носа на флору: расшифровка всех показателей

Нейтрофилы . Резкое повышение данного показателя свидетельствует об острой фазе насморка, вызванного чаще бактериальной инфекцией либо наслоением ее на вирусную.

Лимфоциты . Их повышение говорит о наличии вирусной инфекции, также это характерно для хронического насморка.

Лейкоциты . Иногда в риноцитограмме описывают лимфоциты и нейтрофилы вместе в поле «лейкоциты». В норме данный показательно должен быть в единичном количестве в поле зрения.

Эпителий . Некоторые лаборатории дополняют исследование определением плоского и мерцательного эпителия. В норме его присутствие может быть в незначительном количестве.

Эритроциты . Иногда в мазке имеют место эритроциты. Они проникают в слизистую при повышенной проницаемости кровеносных сосудов. Данная особенность характерна в случае насморка при гриппе, дифтерии и других инфекционных болезней.

Эозинофилы в мазке не должны превышать 10% . В случае превышения порога можно говорить о наличии насморка аллергического характера. Подобная картина может наблюдаться указывать на:

• Наличие полипов;
• бронхиальная астма;
• заражение гельминтами;
• лейкемия;
• узелковый периартериит.

Если показатели анализа в норме, а насморк не проходит

Бывают случаи, когда эозинофилы в мазке имеют ложноотрицательное или нулевое значение, это может указывать на:

1. Вазомоторный насморк , как следствие сбоя работы сосудов. Может наблюдаться при стрессе, под воздействием действия холодного воздуха.
2. Медикаментозный ринит , за счет длительного лечения сосудосуживающими препаратами.
3. Ринит другой природы возникновения, как следствие нарушения эндокринной или нервной системы.

Показания для проведения риноцитограммы

Какие симптомы помогают врачу определиться с назначением мазка на флору носовой слизи.

• Частый или продолжительный ринит;
• затруднительное дыхание;
• обильное течение из носа;
• зуд в носовой полости;
• чирей в носогубном треугольнике (как возможное последствие присутствия стафилококка в организме).

Как подготовиться с риноцитограмме правильно

Соблюдение перечисленных ниже правил – залог получения правильного результата.

• За 2-е суток до сдачи мазка необходимо прекратить использование мазей снаружи и внутри носа. Не применять капли и спреи на основе антибактериальных препаратов и кортикостероидов.
• За 5 дней до процедуры необходимо прекратить прием антибиотиков.
• Не промывать нос и носовые пазухи за сутки до забора.
• В день сдачи анализа на флору желательно не чистить зубы и пить только воду.

Как происходит забор материала

Сама процедура забора или соскоба безболезненна, поэтому даже дети ее хорошо переносят. Продолжительность от нескольких секунд до 1 минуты.

Пациент садится на кресло и слегка закидывает голову назад.

Отоларинголог либо лаборант делает забор носового секрета, путем введения стерильной ватной палочки в носовую полость.

Определить причину продолжительного насморка, не поддающегося лечению обычными назальными и антибактериальными средствами, бывает достаточно трудно. Считается, что частый насморк у ребенка – явление вполне привычное и объяснимое, особенно если он посещает детский сад или школу.

Но когда насморк длится неделями или месяцами (а такое случается не только с детьми), это может говорить об аллергической природе ринита.

В качестве анализа, который может подтвердить аллергическую этиологию насморка, используется процедура риноцитограммы, или мазок из носа на эозинофилы.

Зачем назначается риноцитограмма?

Повышенные эозинофилы в соскобе или мазке со слизистой носа чаще всего наблюдаются при аллергическом рините, поэтому расшифровка этого исследования может подтвердить природу заболевания.

Терапия аллергического насморка в корне отличается от лечения инфекционного ринита, поэтому исследование мазка на эозинофилы имеет решающее значение. Анализ показан в том случае, когда насморк продолжается более 2 недель и возникает подозрение на отек слизистой оболочки носа или воспаление носовых пазух.

При исследовании слизистой носа анализируется цитологическая картина, представленная соотношением присутствующих в материале кровяных клеток и микроорганизмов. В состав здорового биоматериала обычно входят:

• лейкоциты;
• нейтрофилы;
• лимфоциты;
• макрофаги;
• эритроциты;
• дрожжевые грибы (в малых количествах);
• стрептококки и стафилококки (в малых количествах);
• слизь и другая микрофлора.

При определенных состояниях обнаруживаются эозинофилы, по количеству которых можно судить о наличии патологии.

Расшифровка исследований мазка

Помимо количества эозинофилов, которое определяется путем окрашивания слизи специальным веществом Романовского-Гимзе во время исследования под микроскопом, анализируются и другие фракции состава крови и лейкоцитарной формулы:

• эритроциты – определенное количество красных кровяных телец в мазке из носа свидетельствует о повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой носа, характерной гриппу, дифтерии и другим инфекциям;
• если повышены лимфоциты, можно предположить хроническое инфекционное воспаление слизистой носа;
• нейтрофилы – повышенное количество указывает на острую вирусную или бактериальную инфекцию, которая послужила причиной затяжного ринита;
• по существенному увеличению количества эозинофилов предполагается аллергическая природа насморка. Их высокий уровень (как в носовой слизи, так и в анализе крови) характерен также наличию полипов в носовой полости.

Если лейкоцитарные фракции в мазке со слизистой отсутствуют, это может свидетельствовать о развитии вазомоторного ринита (не вызванного ни инфекцией, ни аллергией), хронического ринита из-за привыкания к сосудосуживающим назальным каплям (спреям) или патологии, спровоцированной нарушением анатомии носовых проходов или нарушением гормонального баланса.

Нормальные показатели

В норме количество эозинофилов в мазке должно равняться в нулю, то есть в здоровых носовых слизистых их быть не должно.

Если же в процессе анализа обнаруживаются хотя бы единичные эозинофильные лейкоциты, значит в организме начинается или уже протекает некий патологический процесс. Обыкновенное воспаление слизистой может привести к повышению количества эозинофилов 1:10 по отношению к нейтрофилам.

Существенное превышение нормы эозинофилов в слизистой носа (при нормальных показателях этой фракции в крови) практически в 100% случаях говорит об аллергической этиологии насморка. Существенным считается повышение уровня на 10% и более. У детей 1-13 лет порог нормального уровня колеблется от 0,5 % до 7%. Такое отклонение от нормы характерно не только аллергическому риниту, но и некоторым другим состояниям.

О чем свидетельствуют повышенные эозинофилы в слизи носа

На основании одного лишь мазка диагноз, конечно, не ставится, но это исследование позволяет обнаружить патологию (в том числе и аллергию), на начальной стадии развития.

Ложноотрицательные результаты по эозинофилии могут наблюдаться и при употреблении лекарственных препаратов с кортикостероидами или средств, обладающих антигистаминными (противоаллергическими) свойствами. Поэтому применение этих препаратов накануне взятия назального мазка не рекомендуется. В целях уточнения результатов обычно проводится повторное исследование спустя 1-2 недели.

Риноцитограмму можно назвать одним из самых безболезненных заборов биоматериала для исследования, поэтому назначение этой процедуры ребенку не должно настораживать или расстраивать родителей. Вовремя обнаруженную патологию гораздо легче устранить, поэтому лучше своевременно проверить ребенка на наличие гельминтов или аллергических проявлений. Это позволит выбрать правильную стратегию лечения и предупредить возможные осложнения.

Елена Онищенко

Длительный насморк может сигнализировать об опасных заболеваниях. Причем касается это не только взрослых, но и детей. Риноцитограмма – исследование, которое способно помочь в спорных ситуациях, возникающих при диагностике заболевания.

Расшифровка такого анализа займет минимум времени, а вот лечебная методика и иные рекомендации могут быть избраны сразу же после получения результата.

Цель исследования

Итак, риноцитограмма – это анализ, с помощью которого можно сделать выводы о том, какие микроорганизмы присутствуют в носовой полости обследуемого. Анализ представляет собой взятие мазка из носа, которое чаще всего назначается пациентам, страдающим инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей (особенно, если болезнь не поддается классическому лечению или происходят постоянные рецидивы).

Риноцитограмма относится к микробиологическим исследованиям. Не секрет, что в носу человека находится огромное число микроорганизмов. Однако лишь патологические бактерии могут свидетельствовать о наличии того или иного заболевания, физиологическая же микрофлора является абсолютно безвредной.

Например, стафилококк считается представителем физиологических микроорганизмов (размножается эта бактерия именно в носовой полости). А вот золотистый стафилококк, носителем которого является треть всего населения, относится уже к бактериям патологическим. Этот патоген – причина огромного количества заболеваний!

Показания к исследованию

Анализ проводится, если пациент имеет определенные жалобы, к которым можно отнести:

• длящаяся более 7 дней заложенность носа;
• слизистые выделения, которые не проходят даже после промывания и использования сосудосуживающих капель;
• зуд в носовой полости;
• частое чихание.

Процедура проведения исследования

Риноцитограмма может быть проведена в любое время, она не вызывает у пациента дискомфортных ощущений и вообще является достаточно простой процедурой.

Лучше всего, если образец мазка для анализа будет взят на начальном этапе болезни. Значения будут более точными, если перед исследованием не проводить очищение носовой полости. Кроме того, два часа до процедуры запрещается использовать различные кремы и капли для носа. После отмены антибиотика выдерживается до пяти дней перед взятием пробы, иначе расшифровка может носить недостоверный характер.

Как происходит сама процедура? Для того чтобы взять мазок, заболевшему человеку нужно будет запрокинуть назад голову, а специалист сам выполнит манипуляцию, которая заключается в поочередном введении в ноздри специальных палочек для получения необходимого материала. Затем они будут помещены в предназначенную для них тару с основанием, необходимым для роста и размножения бактерий.

Если есть необходимость в получении более точных значений, процедура может быть усложнена. Такое исследование проводится с местной анестезией, а мазок берется под контролем эндоскопа. В таком случае материал берется из придаточных пазух носа, что делает возможным определение возбудителя заболевания и его восприимчивость к антибиотикам.

В целом процедура полностью безболезненна, иногда может чувствоваться небольшой дискомфорт. Продолжительность, как правило, составляет всего несколько секунд.

Интерпретация показателей исследования

Инфекции бактериального характера могут быть исключены врачом, если результат риноцитограммы окажется отрицательным. Но следует понимать, что расшифровка может быть ложноотрицательной из-за несоблюдения рекомендаций пациентом либо в результате неправильной загрузки исследуемого материала.

В случае отрицательных показателей в расшифровке риноцитограммы причиной развивающегося заболевания могут быть признаны разнообразные вирусы.

Положительные значения в результате анализа могут указывать и на то, что пациент является лишь носителем определенного рода бактерий. Это происходит в том случае, когда у него полностью отсутствуют симптомы, характерные для конкретного заболевания.

Истинная природа болезни определяется с помощью процентного соотношения морфологических классификаций лейкоцитов. Так, наличие большого количества нейтрофилов характерно для острой стадии ринита.

Аллергический ринит же сопровождается повышенным уровнем эозонофилов. Повышенное содержание этих компонентов говорит о возможном инфекционном осложнении.

Норма полученных значений:

• Количество лимфоцитов не должно превышать 10% (у детей – 5%). Если их количество стремительно растет, можно смело заявлять о заражении гриппом, аденовирусом или иным вирусным недугом.
• Нейтрофилы должны присутствовать в единичных количествах – это норма. Их количество свыше 1-3% свидетельствует о присутствии гайморита, ринита бактериального характера и т.д. При этом выделения окрашиваются в желто-зеленый цвет и становятся густыми.
• Эозинофилы в норме не должны превышать порога в 10% от общего количества лейкоцитов в исследуемом материале. В противном случае речь может идти об аллергической природе насморка, развитии поллиноза или об эозинофильном рините (который не является аллергическим).
• Значения эритроцитов, как и эпителиальных клеток, в идеале должны быть единичными. Если же присутствует значительное превышение их количества, налицо серьезные воспалительные процессы в организме обследуемого.
• До нескольких единиц лейкоцитов в расшифровке анализа – вариант нормы. Норма, превышенная в несколько раз, свидетельствует об инфекционном воспалении.
• Хорошо, если в расшифровке результата исследования отмечены отрицательные значения микрофлоры. В случае ее присутствия, ее конкретный тип не определяется, отмечается лишь ее тип (например, кокковые бактерии и т.д.).

Важно знать, что не у всех людей присутствуют лимфоциты и эозинофилы, причем их отсутствие, как правило, патологией не признается.

Использование исследования в диагностике

Что показывает риноцитограмма? Наиболее часто мазок из носовых пазух берется для определения возбудителя заболевания верхних дыхательных путей. Исходя из результатов этого исследования назначается эмпирическая антибактериальная терапия. Однако процедура не проводится систематически, а назначается только в случае неподдающегося лечению насморка у пациента.

Воспаление слизистой носа, отечность, репродуцирование прозрачного муконазального секрета указывает на нарушение целостности верхних и нижних дыхательных путей. Катализаторами раздражения внутренней оболочки выступают такие внешние факторы, как пыль, шерсть домашних питомцев, споры сезонных растений, табачный дым, предметы бытовой химии, инфекционные агенты.

Чтобы грамотно составить терапевтическую схему, целесообразно идентифицировать генез с помощью исследований. При подозрении на врач назначает процедуру риноцитограммы, чтобы подтвердить или опровергнуть этиологию соплей.

Иммунные клетки формируются из строительного материала головного мозга. Процесс образования занимает до 4 дней , после чего эозинофилы выходят за пределы ЦНС и циркулируют в крови. Завершающим этапом является локализация гранулоцит в кожных покровах, пищеварительной системе, печени, где продолжительность их жизненного цикла варьируется от 8 до 12 дней .

Для справки! Идентифицировать количество клеток в организме можно на основании результатов исследования анализа крови, соскоба из носовой полости и зева.

Норма лейкоцитов в носу у ребенка измеряется единичным количеством нейтрофилов и лимфоцитов, показатель которых не должен превышать 5% . При аллергии гранулоциты могут в большом объеме появляться в лимфе, аккумулироваться в .

Размер эозинофила в лимфе составляет 12 мкм, после миграции в соединительную ткань увеличивается до 20 мкм

Мазок на аллергию из носа

При раздражении слизистой иммунная система продуцирует выделение защитного секрета с завышенной или заниженной концентрацией белых кровяных телец . Выделяют несколько разновидностей лейкоцитов: нейтрофилы – выполняют защитную функцию при бактериальном поражении, лимфоциты угнетают синтез чужеродных структур вирусного происхождения.

При сенсибилизации организма к антигенам на слизистой появляются еще эозинофилы.

Мазок из носа на эозинофилы позволяет определить этиологию заболевания, стадию развития и реактивность организма .

Показаниями к проведению микроскопического цитологического исследования являются жалобы пациента:

• нарушения дыхательного процесса;
• длительное выделение секрета из носа, чихание;
• слезотечение;
• отечность.

Соскоб берут с заднего отдела нижнего носового синуса , отделяемое закрашивают кислыми ингибиторами, которые воздействуют на неоднородность почернения фотографического материала. Эозинофилы приобретают красный окрас, становятся доступными для подсчета под микроскопом.

Забор слизи у ребенка требует особой осторожности , чтобы не повредить хрупкий эпителиальный слой и сосуды.

Стероидные гормоны, продуцируемые корой надпочечников, изменяют концентрацию эозинофилов в организме. Поэтому, за день до проведения обследования целесообразно ограничить прием антигистаминных препаратов, сосудосуживающих капель .

Проводить анализ из носа оптимально в утренние часы , когда уровень клеток снижается на 20% суточной нормы.

Риноцитограмма относится к неинвазивным методам исследования (не нарушает целостность внутренней оболочки носа)

Расшифровка мазка из носа на эозинофилы

Оптимальное количество гранулоцит соизмеряется их процентным соотношением к общему числу клеток. Норма у детей до 13 лет варьируется в пределах 5-7% эозинофилов, у взрослых – от 0.5 до 5% .

Для справки! У женщин в начале овуляции и конце менструального цикла норма лейкоцитов в крови снижается, перед началом месячных – увеличивается.

Повышение допустимого уровня

При патологических изменениях нарушается показатель эозинофилов, чем выше коэффициент, тем серьезнее стадия заболевания . При легкой степени процентное соотношение иммунных клеток достигает 10%, умеренной до 15%, выраженной – свыше 15%. Увеличенное количество эозинофилов имеет медицинский термин «эозинофилия».

Анализ соплей, где отмечено возросшее число гранулоцитарных группы клеток, указывает на патологии аллергического происхождения . При воздействии аллергенов иммунная система становится уязвимой, слизистая продуцирует вещества, которые вызывают симптомы аллергии.

Нейтрофилы в мазке из носа с увеличенным числом эозинофилов сигнализируют о бактериальном поражении . Повышенный уровень может быть результатом бронхиальной астмы, образования злокачественной , наличия гельминтов.

Рост показателей клеток лейкоцитарного ростка у грудничка выступает последствиями внутриутробной инфекции, кожного дерматита, аллергической реакции на коровье молоко.

Для справки! Анализ соплей назначают повторно через 3 дня. Если результаты идентичны, то можно судить о достоверности и точности обследования.

Реже в клинической картине, эозинофилия выступает причиной серьезных патологических нарушений :

При вынашивании плода и после недавнего хирургического вмешательства риноцитограмма может не обнаружить наличие эозинофильных гранулоцитов

Причиной роста уровня клеток лейкоцитарного ростка выступает снижение местного иммунитет при интоксикации организма, переохлаждении, .

Интерпретация пониженного значения

Сниженные показатели эозинофилов характерны при развитии вялотекущих патологических процессах под воздействием вирусов и бактерий . Отсутствие в мазке клеток лейкоцитарного ростка указывает на развитие .

На фоне гиперсекреции наблюдается уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в слизистой носа.

Если показатели в норме, а симптомы ринита не купированы, то образование секрета связано с длительным приемом сосудосуживающих препаратов , гормональной перестройкой, анатомическими изменениями носовых ходов, дестабилизацией психоэмоционального состояния пациента.

Заключение

Чтобы идентифицировать аллергический или инфекционный характер воспаления слизистой носа врачи назначают риноцитограмму. Ее показатели берутся в основу для составления терапевтической схемы.

Острые респираторно-вирусные инфекции, аутоиммунные процессы, аллергические формы проявления, глистные инвазии дают увеличение роста эозинофилов в слизистой оболочке лор-органа. Пониженные значения чаще всего указывают на прогрессирование вазомоторного ринита.

Риноцитограмма -характеристика относительного количественного состава клеточных элементов в мазке со слизистой носа Синонимы: назоцитограмма, метод мазков-отпечатков со слизистой носа цитологическое исследование секрета из полости носа, мазок на эозинофилию.

Риноцитограмма – исследование выделений из носа под микроскопом. С ее помощью можно выявить изменения, характерные для аллергических реакций организма или для инфекции. Таким образом устанавливают причину воспаления слизистой оболочки носа (ринита)

Слизистая оболочка полости носа и околоносовых пазух представляет собой «линию обороны» внутренней среды организма на пути проникновения чужеродных агентов: вирусов, бактерий, грибов, аллергенов.

Эпителий слизистой оболочки дыхательных путей – многорядный мерцательный (цилиарный). Он состоит из реснитчатых клеток, бокаловидных клеток, которые секретируют слизь, и базальных (недифференцированных) клеток.

Мукоцилиарная система – важнейший защитный механизм дыхательных путей. Мукоцилиарный клиренс обеспечивается биением ресничек цилиарного эпителия и свойствами слизи. Движение ресничек мерцательного эпителия по направлению к верхним дыхательным путям обеспечивает выведение слизи и инородных частиц (пыли, микробов и др.), попавших в респираторный тракт в процессе дыхания. Обновление слизистого слоя происходит каждые 10– 20 минут.

Острый воспалительный вирусный процесс вызывает грубые морфологические изменения поверхностного эпителия и приводит к нарушению мукоцилиарной транспортной системы. В этих условиях бактерии, оседающие на слизистой оболочке задерживаются на ее поверхности. Разрушение эпителиальных клеток открывает путь для бактериальной флоры, которая активизируется, из непатогенной становится патогенной.

При катаральном воспалении в слизистой оболочке носа в эпителиальном слое увеличивается число бокаловидных клеток, вследствие чего изменяется нормальное соотношение мерцательных и бокаловидных клеток.

При гнойном воспалении экссудат состоит в основном из лейкоцитов, значительная часть которых находятся в состоянии распада. Вышедшие в ткань вследствие повышения проницаемости сосудов лейкоциты выполняют фагоцитарную функцию. Кроме того, содержащиеся в них разнообразные протеолитические ферменты способны расплавлять нежизнеспособные (некротизированные) ткани.

I стадия: сухая, стадия раздражения слизистой оболочки. Чихание, небольшое повышение температуры. II стадия: стадия серозных выделений. Повышается проницаемость сосудистой стенки. Отек, обильные прозрачные выделения. Полное нарушение работы мерцательного эпителия. III стадия: стадия слизисто-гнойных выделений. На этой стадии состояние больных улучшается. Острый ринит

Длительно протекающее воспаление ведет к замене мерцательного эпителия на бокаловидные клетки, продуцирующие слизь, или на клетки плоского эпителия (при атрофическом рините) Хронический ринит

Длительно протекающие: обильные выделения из носа, интенсивный зуд и чихание, различные воспалительные процессы слизистой оболочки носа, затрудненное дыхание через нос. Показания к проведению риноцитограммы

Возникновению способствуют эндокринные нарушения, заболевания ЦНС, сердечно-сосудистых патологий, длительное использование гипотензивных средств, сосудосуживающих препаратов. Характерна гиперактивность нейровегетативной и сосудистой систем слизистой оболочки носа, выражающейся отеком и появлением слизистых или водянистых выделений. Вазомоторный (нейровегетативный) ринит

Подготовка к исследованию: пациент обязан за 12 часов до анализа полностью воздержаться от применения местных лекарственных препаратов.

Слизь нужно забирать из среднего носового хода вращательным движением зонда-ватника и наносится на предметное стекло обратным вращением, стараясь распределить материал равномерно. Перед взятием материала пациенту можно аккуратно помассировать снаружи носовые раковины для лучшего получения материала. Фиксация и окрашивание мазков выполняются по методу Романовского-Гимзы аналогично мазкам крови. Методика забора материала

Интерпретация цитологического исследования Данные цитологии могут зависеть от ряда причин, которые влияют на истинную эксфолиативную картину: местная и системная лекарственная терапия, методика забора секрета, предшествующее забору материала пребывание пациента в запыленной обстановке, некачественная подготовка предметных стекол, высушивание препаратов на солнечном свете, неполное высушивание препарата, транспортировка и доставка материала в нефиксированном виде, нарушение методик окрашивания и подсчета.

Цитологическая картина назального секрета при остром инфекционном рините определяется повышение доли нейтрофилов, плоского эпителия, часто отмечают выраженность слизистого компонента и микрофлоры

Цитологическая картина назального секрета при хроническом риносинусите определяется повышение доли нейтрофилов, плоского эпителия, отмечается выраженность слизистого компонента и микрофлоры, особенно в период обострения, увеличивается содержание разрушенных клеток,

Цитологическая картина назального секрета при аллергическом рините отмечается повышенное содержание эозинофилов, доля которых может достигать 90%. При выраженном аллергическом воспалении отмечают увеличение плоского и реснитчатого эпителия, соответствующее снижение доли нейтрофилов; микробы выявлены в незначительном количестве или отсутствуют; слизистый компонент может быть выражен или отсутствовать

Цитологическая картина назального секрета при вазомоторный рините (преобладание плоского эпителия) увеличено содержание плоского эпителия, количество которого может достигать 90 %, при обострении процесса незначительно повышается содержание реснитчатого эпителия; нейтрофилы практически отсутствуют; микробы и слизь выявляют нечасто и в незначительном количестве;

Единых норм по оценке риноцитограммы не существует. Можно считать по полям зрения, некоторые авторы включают в процентный подсчет 100 клеток эпителиальные и разрушенные клетки (в таком случае считается на 200 -400 клеток) Норма эозинофилов до 5% при подсчете лейкоцитарной формулы как в крови

Нейтрофилы. Увеличение количества данных клеток в мазке может указывать на то, что причиной насморка являются инфекционные агенты (бактерии или вирусы). Повышение уровня нейтрофилов особенно характерно для острой стадии заболевания. Лимфоциты. Повышенное содержание лимфоцитов может быть связано с хроническим инфекционным воспалением слизистой оболочки носа. Изменение числа отдельных клеток

Эритроциты. Появление в мазке эритроцитов может свидетельствовать о повышенной проницаемости сосудистой стенки слизистой полости носа, что характерно для некоторых видов ринита, в частности вызванных дифтерией или гриппом. Встречаются при атрофическом рините.

Отсутствие в мазке эозинофилов, нейтрофилов, других видов лейкоцитов может указывать на вазомоторный ринит — насморк, не связанный с аллергией или инфекцией: ринит, связанный со злоупотреблением сосудосуживающими назальными спреями; ринит, вызванный другими причинами (гормональными нарушениями, нарушениями психоэмоционального состояния, нарушениями анатомии носовых ходов и др.). Снижение показателей

Референтные значения Алергический ринит Инфекционный ринит Эпителий плоский небольшое количество в п/зр Умереннное кол-во умеренное лейкоциты небольшое количество в п/зр выраженное умеренное эритроциты 0 в п/зр 0 — слизь в п/зр + ++ ++ флора Кокки небольшое количество + Кокки+ + Дрожжевые грибки нет — — нейтрофилы 65 – 75 % 35 % 94 % эозинофилы 0 – 5 % 63% 2 % лимфоциты 0 – 10 % 1% 4% моноциты 0 – 10 % 1% — — незначительное количество (+), — умеренное количество (++), — выраженное количество (+++).

Эритроциты: 0 лейкоциты: 5 -8 клетки эпителия: 8 -10 слизь: ++ микрофлора: + нейтрофилы: 94% эозинофилы: 2% лимфоциты: 4% эпителий плоский — умеренное кол-во лейкоциты- большое кол-во нейтрофилы- 50 лимфоциты- 10 эозинофилы

Параметр Результат % Ядра неидентифицированных клеток 5 – 10 Эпителий реснитчатый 0 – 1 Эпителий плоский 0 – 10 Нейтрофилы 65 – 70 Эозинофилы 0 – 5 Базофилы 0 Моноциты 0 – 1 Лимфоциты 0 – 5 Эритроциты — Микрофлора кокки (до + +) Слизь до + + Примечание: (+)-незначительное, (+ +)-среднее, (+ + +)-выраженное количество. Усредненный результат цитологических показателей назального секрета на фоне клинического благополучия

Показатель Относительное уменьшение Относительное увеличение Ядра неидентифи-цированн ых клеток (разрушен-ные клетки, клеточный детрит) Низкий цитоз (снижение общего количества клеток) Выраженное инфекционное воспаление (гной), некачественная подготовка препарата Реснитчатый эпителий Выраженный отек слизистой оболочки с выраженной десквамацией, местная сосудосуживающая терапия Плоский эпителий Отек слизистой оболочки с выраженной десквамацией, вирусное воспаление, местная сосудосуживающая терапия Нейтрофилы Подавление экссудации, «негнойный» процесс, низкий цитоз Бактериальное воспаление, бактериально-грибковая ассоциация, возможно при туберкулезе Эозинофилы Аллергическое воспаление, грибковая инфекция, бактериально-грибковая ассоциация, инфекционное и аллергическое (сочетано протекающее) воспаление, эозинофилия (местная, общая). Базофилы Аллергический процесс, интерстициальное воспаление Моноциты Гранулематозное (пролиферативное) воспаление Лимфоциты Гранулематозное (пролиферативное) воспаление. Причины изменения показателей цитограммы

Показатель Относительное уменьшение Относительное увеличение Эритроциты Выраженный деструктивный процесс, механическое повреждение слизистой оболочки. Слизь Серозный экссудат, муколитическая терапия на завершающем этапе, местная сосудо-суживающая терапия Муколитическая терапия на начальном этапе, аллергическое воспаление, инфекционное и аллергическое (сочетано протекающее) воспаление. Флора (кокки, палочки) Санация Бактериальный процесс, подавление клеточной экссудации Дрожже- и споро-подобные элементы Грибковая инфекция, носительство, уличная и/или домашняя пыль, мицелий плесневых грибов. Волокна Уличная и/или домашняя пыль, частицы хлопковых волокон

Важно: Риноцитограмму (особенно при подозрении на аллергическую природу насморка) следует оценивать вместе с ОАК, Ig E.