Бронхография

Бронхография – метод специального рентгеноконтрастного исследования, позволяющий получить отчетливое теневое изображение макроструктуры трахеобронхиального дерева. Бронхография позволяет диагностировать бронхоэктазы, внутрипросветные опухоли, стенозы, обструкцию бронха инородным телом, определить уровень локализации поражения для проведения последующей резекции. Бронхография выполняется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет измененных бронхов через назальный катетер или фиброоптический бронхоскоп с последующей серией прицельных рентгенограмм. Взрослым пациентам бронхография проводится под местным обезболиванием, детям – поднаркозно.

Бронхография впервые была использована с диагностической целью еще в 1918 году американским врачом Джексоном. Он проводил вдувание в бронхи порошка висмута. Спустя пять лет российские врачи Каплан и Рейнберг предложили использовать для контрастирования йодированное маковое масло. Для внедрения вещества внутрь бронхиального дерева пользовались металлической канюлей, что значительно упростило процедуру и сделало ее более доступной. Бронхография получила широкое применение в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии и других областях медицины. В дальнейшем маковое масло сменили красящие вещества новых поколений, а техника проведения бронхографии значительно усовершенствовалась.

В последние годы в связи с активным развитием современных способов обследования организма бронхография начала постепенно отходить на второй план. Ей стало сложно соперничать с эндоскопией, а также более информативными и безопасными методами компьютерной диагностики (магнитно-резонансная томография и т. д.). Тем не менее, бронхография применяется по сей день и в ряде случаев может обеспечить получение достаточного объема информации. Главным достоинством исследования является возможность детального изучения строения всего бронхиального дерева, включая даже самые мелкие бронхи, недоступные обзору с помощью бронхоскопа.

К недостаткам методики относят негативное влияние на организм пациента ионизирующего излучения, используемого во время процедуры. Лучевая нагрузка ограничивает применение исследования у некоторых категорий больных (беременные, дети и др.). Невозможно также частое назначение манипуляции для оценки динамики процесса. Кроме того, бронхография причиняет определенный дискомфорт пациенту, а контрастные вещества и анестетики, необходимые для проведения исследования, способны вызывать у некоторых людей аллергическую реакцию.

Показания

Необходимость проведения бронхографии определяется индивидуально после проведения других видов обследования – рентгенографии, бронхоскопии и др. Бронхография назначается в том случае, если информация, полученная в ходе иных процедур, не позволяет верифицировать диагноз. Основными жалобами пациентов являются выраженная одышка (в покое либо при незначительной физической нагрузке), отхождение большого количества мокроты, присутствие в ней крови или других патологических примесей.

Среди заболеваний, которые выявляет бронхография, первое место занимает бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктаз – это расширение просвета бронха, которое чаще всего является осложнением хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, пневмония пр.). Бронхография применяется с целью определения местоположения и размеров бронхоэктазов, на основании данных исследования принимается решение о проведении консервативной терапии или необходимости оперативного вмешательства, составляется план операции с учетом локализации бронхоэктазов. Процедура достаточно информативна при диагностике врожденных или приобретенных аномалий развития бронхиального дерева, злокачественных и доброкачественных новообразований, последствий травм.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых бронхография категорически противопоказана. К ним относят инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), эпилепсию, черепно-мозговую травму в остром периоде, нарушения функции печени и почек. Тяжелая патология дыхательной системы (выраженный стеноз верхних дыхательных путей и др.) также является абсолютным противопоказанием к назначению исследования. Бронхографию не проводят пациентам с аллергическими реакциями на вещества, входящие в состав контраста.

Существуют и относительные противопоказания к бронхографии. Целесообразность использования данного вида диагностики при наличии таких противопоказаний оценивает врач. К ним относят обострение хронических заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь), а также острые воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит, фарингит), легочное кровотечение. Бронхография с осторожностью назначается пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. При наличии вышеуказанных заболеваний лучше отложить исследование до выздоровления или стабилизации общего состояния. При невозможности отсрочить процедуру врач действует на свое усмотрение, исходя из конкретной клинической ситуации. Что касается беременных, бронхография в этот период разрешается только при наличии экстренных показаний и не ранее 20 недели.

Подготовка к бронхографии

Перед проведением процедуры врач назначает обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмму, ЭКГ, спирометрию, рентгенографию органов грудной клетки. Необходимость других методов диагностики обосновывается конкретным клиническим случаем. Направление выдается лечащим врачом, которым чаще всего является терапевт, пульмонолог или фтизиатр. Бронхография не требует особой подготовки. При наличии гнойной мокроты проводится дренаж с использованием соответствующего положения в постели, назначением отхаркивающих и бронхорасширяющих средств. Пациент должен отказаться от еды за 8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и снять зубные протезы.

Методика проведения

Бронхография выполняется в специально оборудованном помещении. Для обследования используется бронхоскоп и рентген-аппарат. Бронхография проводится под местной или общей анестезией. В первом случае через ротовую или носовую полость в дыхательные пути вводят эндоскоп, с помощью которого подают сначала анестетик, а потом красящее вещество (йодсодержащий препарат или бариевую взвесь). При этом больному нужно менять положение тела для равномерного распределения контраста. Финальным этапом является выполнение серии снимков в различных проекциях. На этом бронхография считается завершенной. Пациент может забрать заключение и проявленную рентгенологическую пленку спустя несколько часов после окончания процедуры.

Бронхография необходима для определения состояния всех структур бронхиального дерева. В норме на рентгенограмме будут четко визуализироваться главные бронхи. Правый, в отличие от левого, более короткий и широкий, имеет более вертикальное расположение. Просвет бронхов постепенно сужается по мере деления на ветви более низкого порядка. По ходу бронхов не должны обнаруживаться тени или полости, заполненные контрастом. При выявлении патологического очага рентгенолог определяет его форму, однородность, размеры, интенсивность тени, четкость контуров. На основании заключения рентгенолога, клинической картины и данных других методов диагностики лечащий врач может поставить окончательный диагноз и приступить к лечению патологии.

Стоимость бронхографии в Москве

Стоимость диагностической методики зависит от множества факторов. В частности, это экстренность проведения исследования – плановая процедура обычно обходится дешевле ургентной. На цену влияют характеристики используемого оборудования – чем современнее аппаратура, тем выше стоимость услуги. Цены на бронхографию в Москве также связаны с формой собственности медицинского учреждения (частное или государственное) и уровнем квалификации специалиста. Так как бронхография всегда выполняется с использованием контраста, стоимость процедуры будет зависеть от типа красящего вещества и его количества, которое рассчитывается с учетом веса пациента.

Бронхография - это рентгенологическое исследование трахеобронхиального дерева, осуществляемое вслед за введением в просвет трахеи и бронхов йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества. После обволакивания им стенок бронхиального дерева возможна визуализация анатомических изменений. Исследование позволяет выявить патологические изменения бронхов. В связи с развитием компьютерной томографии к бронхографии в настоящее время прибегают реже. Ее могут производить под местной анестезией с введением анестетика через катетер, подведенный через бронхоскоп; у детей и при необходимости выполнения бронхоскопии может потребоваться наркоз.

Зачем нужна бронхография

Цели бронхографии:

• Выявить бронхоэктазы и определить их локализацию для выполнения последующей резекции.
• Выявить бронхиальную обструкцию, опухоли, кисты и полости в легких, которые могут служить причиной кровохарканья.
• Получить изображение патологических изменений на рентгеновских снимках.
• Получить информацию, которая может облегчить проведение бронхоскопии.

Подготовка к бронхографии

Пациент должен воздержаться от приема пищи по меньшей мере в течение 2 ч до исследования.

Необходима тщательная гигиены рта накануне и утром в день исследования.

Врач должен выяснить, нет ли у пациента аллергии к анестетикам, йоду или рентгеноконтрастным препаратам.

При наличии у пациента продуктивного кашля на 1-3 дня перед исследованием назначают подходящее отхаркивающее средство и постуральный дренаж.

Если планируется проведение процедуры под местной анестезией, пациента информируют о том, что перед ее началом он получит седативный препарат, который поможет расслабиться и подавит кашлевой и глоточный рефлексы. Врач должен подготовить пациента к неприятному вкусу спрея анестетика и к возможному затруднению дыхания во время процедуры.

Как проходит бронхография

После орошения полости рта и глотки местным анестетиком бронхоскоп или катетер проводят в трахею и инстиллируют анестетик и контрастное вещество.

Для заполнения контрастным веществом различных участков бронхиального дерева положение пациента в течение исследования несколько раз изменяют. По его завершении контрастное вещество удаляют с помощью постурального дренажа или путем выкашливания.

Предостережение. Необходимо незамедлительно сообщить врачу при появлении симптомов аллергической реакции на анестетик или контрастное вещество (зуд, одышка, тахикардия, ощущение сердцебиения, психомоторное возбуждение, артериальная гипо- или гипертензия, эйфория).

До восстановления глоточных рефлексов (обычно это занимает 2 ч) пациент должен воздержаться от еды и питья из-за опасности аспирации.

Легкое покашливание и постуральный дренаж ускоряют удаление контрастного вещества из бронхов. Повторные снимки обычно выполняют через 24~48 ч после окончания исследования.

Необходимо следить за появлением признаков химической или вторичной бактериальной пневмонии (лихорадка, одышка, влажные хрипы или крепитация), развившейся в результате неполной эвакуации контрастного вещества.

При болях в горле пациента следует заверить, что они имеют временный характер, и после восстановления глоточного рефлекса назначить специальные пастилки или жидкость для полоскания.

Если исследование проводилось в амбулаторных условиях, пациенту разрешают вернуться к обычному уровню активности через сутки.

Кому противопоказана бронхография?

Бронхография противопоказана при беременности, гиперчувствительности к йоду или рентгеноконтрастным веществам и, как правило, при дыхательной недостаточности. Особенно внимательно следует отнестись (одышка) к пациентам с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких в связи с повышенным риском ларингоспазма после инсталляции контрастного вещества.

Легкие - орган, осуществляющий важную функцию дыхания. Поэтому легочная ткань чувствительна для влияния неблагоприятной экологической ситуации, вирусных заболеваний и табачного дыма.

За последними данными статистов - в стране 37% курящего населения. Так что ранняя диагностика заболеваний бронхолёгочной системы с помощью высокоинформативных методов, к которым относится бронхография, становится приоритетным заданием как врачей, так и пациентов.

В чем заключается исследование

Бронхография - рентгенологический метод исследования трахеобронхиального дерева, с помощью введенного в бронхи йодсодержащего контрастного вещества.

Для проведения манипуляции необходимо наличие:

• Фибробронхоскопа (волоконно-оптический прибор в виде тонкой гибкой трубки, на конце которой размещена камера и источник света, для проведения бронхоскопии).
• Аппарата для получения рентгеновских снимков.

Контраст вводится с помощью катетера или бронхоскопа. Для подавления дискомфорта и болезненных ощущений процедура проводится под наркозом или местной анестезией.

Разновидности бронхографии

Бронхография, в зависимости от сложности диагностической задачи и уже имеющихся данных о заболевании, бывает:

1. Обзорная (ненаправленная, тотальная) - контрастируется всё трахеобронхиальное дерево. Чаще всего этот вариант используется на начальных этапах, когда нет точных сведений о локализации патологического процесса.
2. Направленная (селективная, выборочная) - при помощи фибробронхоскопа контраст вводится в сегментарный бронх и затем распространяется по бронхам меньшего диаметра. Способ показан для уточнения диагноза, так как позволяет увидеть изменения на уровнях, недоступных для обзорной бронхографии.

Кроме того, различают бронхокимографию - метод, позволяющий исследовать функциональное состояние дыхательной системы. При заполненных контрастом бронхах делают рентген - снимки нескольких дыхательных актов. Оценивается двигательная функция бронхиального дерева при покашливании и на высоте вдоха (выдоха).

Показания к проведению исследования

Ввиду возможности оценки состояния бронхов малого калибра, до появления методов компьютерной и магнитно-резонансной томографии, бронхография была единственным методом диагностики размещенных там патологических процессов.

Исследование проводится в следующих случаях:

• Бронхоэктатическая болезнь.
• Стеноз (сужение просвета) бронхов всех калибров.
• Онкологические заболевания легких.
• Хронический бронхит.
• Туберкулез легких.
• Врожденные аномалии бронхолегочной системы (гипоплазия - недоразвитие ткани легких).
• Наличие бронхоплевральных свищей (патологические «тоннели» между бронхом и грудной полостью).
• Оценка состояния культи бронха после проведенной резекции (удаления).

Перечисленные выше состояния - не полный перечень диагностических возможностей. Бронфографию используют также для динамического наблюдения за пациентом с целью контроля эффективности лечения.

Противопоказания к проведению бронхографии

Как и для любой другой медицинской манипуляции, для бронхографии существует ряд состояний, при которых исследование запрещено или нежелательно.

Абсолютные противопоказания:

• Легочное кровотечение.
• Декомпенсированные патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, перенесенный менее 6-ти месяцев назад, кардиомиопатия и т.п.).
• Аллергическая реакция на применяемые вещества.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Психические заболевания.

Относительные противопоказания:

• Острая пневмония или бронхит.
• Тиреотоксикоз 3-4-й степени (необходима консультация эндокринолога).
• Аневризмы (патологическое расширение просвета с истончением стенки) крупных сосудов грудной полости.
• Температура выше 38° С.
• Беременность и лактация.
• Дети младше 3-х лет.

Исследование всегда плановое и поэтому учитываются все риски и трудности. При наличии относительных противопоказаний проведение возможно, если диагностическая ценность применения метода превышает вероятность возникновения нежелательных реакций.

Как подготовиться к исследованию

Подготовка пациента зависит от существующей патологии. При наличии гнойно-воспалительных заболеваний за 2-3 дня до исследования проводится санация (очистка) трахеобронхиального дерева через носовой катетер. Предварительное промывание повышает проходимость бронхов и уменьшает проявления воспалительного процесса.

За 1-2 дня пациенту проводится аллергическая проба с контрастным веществом, которое будет использоваться.

Помимо этого, предварительно нужно пройти следующие исследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Группу крови и резус-фактор.
• Анализ крови на коагулограмму (показатели свертываемости).
• ЭКГ (электрокардиографию).
• Рентгенография легких в двух проекциях.

Как проходит процедура бронхографии

Пациент находится, в положении полулежа на операционном столе или кресле. Для более полного заполнения бронха с одной стороны пациента могут попросить повернуться на соответствующий бок.

После проведения обезболивания (с помощью спрея или пипетки в нос вводят 5,0 мл местного анестетика или внутривенный наркоз) через одну из ноздрей заводится катетер или бронхоскоп.

Важно! Проведение бронхографии детям под местной анестезией запрещено

После начала действия наркоза через внешнюю часть зонда с помощью шприца бронхи заполняются йодсодержащим контрастом. Количество необходимого раствора 15-20 мл на одно легкое. Затем делаются снимки в двух проекциях (прямой и боковой).

Для бронхофонографии используется только местная анестезия и, после введения контраста, пациента просят глубоко подышать и несколько раз покашлять. Проводится цифровая рентгеновская съемка из 6-10 снимков.

Удаление контрастного вещества возможно с помощью отсоса через катетер. Однако, учитывая незначительное количество введенной жидкости - пациент сам выкашливает большую её часть через 20-30 минут после исследования. Через сутки препарат в бронхах не определяется.

Для преодоления дискомфорта и ощущения першения в горле в течение нескольких часов после процедуры, рекомендуется использование леденцов или пастилок с анестетиками (Стрепсилс).

Преимущества данного метода

Бронхография - метод информативный, быстрый и технически не сложный. Однако, ввиду наличия современных диагностических исследований, стоит сравнить его преимущества и недостатки.

Учитывая относительную простоту исполнения и неоспоримость полученных результатов, бронхография остается методом выбора для диагностики заболеваний вроде бронхоэктатической болезни. Однако эта процедура приравнивается к хирургическому вмешательству, поэтому ее назначение проводится исключительно врачом строго по показаниям.

Возможные осложнения после проведенной бронхографии

Использование для исследования наркозных средств, введение в просвет бронха инородного контрастного вещества на фоне уже существующего заболевания может привести к развитию нежелательных последствий. Чаще всего они возникают из-за:

• Токсического воздействия лекарственных препаратов. Самые распространенные проявления: головокружение, слабость, озноб, повышенная потливость.
• Аллергической реакции на контраст, проявляющейся в форме анафилактического шока (тяжелое состояние, вызванное нарушением кровообращения и сопровождающееся спазмом бронхов, падением артериального давления, потерей сознания).
• Травма слизистой дыхательных путей бронхоскопом: носовое кровотечение, кровохарканье. Возможны также воспалительные реакции со стороны глотки и гортани (фарингит, ларингит).

Кроме того, проведение бронхографии может привести к обострению основного заболевания. Риск развития осложнений выше у пациентов, для которых исследование проводилось при наличии относительных противопоказаний.

Как расшифровать результаты бронхографии

Оценка результатов исследования проводится совместно рентгенологом и лечащим врачом. В приведенной ниже таблице представлены патологии дыхательных органов и соответствующие им изменения на бронхограмме.

Заболевание	Бронхографическая картина
Центральный рак легкого (новообразование размещено в главных или долевых бронхах)	Симптом «культи» (резкое обрывание изображения бронха, заполненного контрастом) на уровне крупных бронхов. Культя бронха имеет коническую форму. Циркулярное сужение просвета. Стенка утолщена. Неровные и нечеткие (как «откушенные») очертания. Наличие неконтрастированных участков (дефект наполнения). Смещение веток бронхиального дерева в участке предполагаемой опухоли.
Периферический рак легкого (новообразование в субсегментарных и бронхах меньшего диаметра)	Укорочение и сужение культи бронхов малого калибра. Культя конической формы у субсегментарных бронхов
Бронхоэктатическая болезнь	Наличие множественных расширений просвета бронха в форме веретена или цилиндра. Сближение пораженных бронхов, уменьшение углов их ветвления. Симптом «обрубленного веника»: параллельное размещение бронхов со слепым окончанием, отсутствуют тонкие ветки бронхов малого калибра. Уменьшение в размерах пораженного легкого
Хронический бронхит	Поражение всего бронхиального дерева обоих легких. Неровные стенки: сужение в области деления бронха и расширение на промежутке без ветвления. Облитерация (закупорка) бронхов малого калибра, которая приводит к «обкрадыванию» бронхиального дерева. Расширение выводящих проток бронхиальных желез (поперечная исчерченность бронхов)

Совет врача! При подозрении на онкологическую патологию легких более информативен метод бронхоскопии. Бронхография служит дополнением к эндоскопическому исследованию

Проведенная в соответствии со строгими показаниями и при наличии современного оборудования бронхография - высокоинформативный метод диагностики бронхолегочных заболеваний. Комплексное обследование пациента с учетом результатов лабораторных и рентгенологических исследований часто является решающим в постановке диагноза и выборе тактики дальнейших действий.

(5 Голосов)

Исследование нижних дыхательных путей, позволяющее получить рентгенографическое изображение трахеи и бронхов после введения в них контрастного вещества.

Основным показанием к бронхографии является подтверждение или исключение бронхоэктазов. Бронхография применяется также при подозрении на врожденную аномалию органов дыхания, хронические нагноительные заболевания легких, стенозы трахеи и бронхов, бронхоплевральный и бронхопищеводный свищи, воспалительные заболевания легких, «симулирующие» периферическое новообразование.

Бронхографии, как правило, предшествует бронхоскопия, обеспечивающая выявление патологии трахеи и бронхов до субсегментарных ветвей и позволяющая определить подготовленность больного к бронхографическому исследованию. При большом количестве секрета в просветах бронхов перед бронхографией проводится санация бронхиального дерева, направленная на восстановление дренажной функции и улучшение бронхиальной проходимости, способствующая получению бронхограмм более высокого качества. Методика бронхографии существенно отличается в зависимости от проведения исследования под наркозом или местной анестезией. Наиболее распространенным видом обезболивания является местная анестезия. Общее обезболивание применяется у детей в возрасте до 8 лет, при непереносимости местных анестетиков, при бронхоспастических реакциях на эндобронхиальное введение катетера и контрастного вещества под местной анестезией. При любом виде обезболивания назначается премедикация: 0,1 % атропина сульфат - 1,0; 1 % димедрол - 2,0 или 2 % промедол - 1,0. Местная анестезия производится путем орошения носовых ходов ротоглотки и голосовых складок одним из анестетиков: 2,4 % тримекаин, 2-4 % лидокаин (общая доза не более 500 мг), 1 % дикаин или кокаин (общая доза не более 40 мг). Для эндобронхиального введения контрастного вещества используются специальные резиновые катетеры, в частности управляемые с помощью полиамидной нити, а также другие виды катетеров, например изготавливаемые из дуоденального зонда, мочеточниковые и т. п. Под местной анестезией катетер проводится через нижний носовой ход в ротоглотку, а затем на вдохе продвигается через голосовую щель в трахею, после вытягивания языка и отклонения головы назад. Местная анестезия дыхательных путей завершается путем инсталляции анестетика через катетер, который затем под рентгеновским контролем устанавливается в промежуточном бронхе правого легкого или у устья нижнедолевого бронха левого легкого. В этом положении через катетер осуществляется заполнение контрастным веществом бронхиальных ветвей одного легкого. Затем производятся рентгенограммы в прямой и боковой проекциях.

Бронхография под наркозом может выполняться через тубус бронхоскопа или через интубационную трубку. Более предпочтителен второй способ. Резиновый или полиэтиленовый катетер для бронхографии вводится в интубационную трубку через специальный адаптер-тройник, позволяющий инсталлировать контрастное вещество на фоне продолжающейся искусственной вентиляции легких. После выполнения бронхографии производится аспирация контрастного вещества из бронхиального дерева.

Для бронхографии используются различные рентгеноконтрастные вещества - йодомасляные (йодолипол), вязкие водные суспензии йодных препаратов (дионозил, бромдиагностин), водорастворимые соединения йода с коллоидным раствором целлюлозы (пропилиодон), порошкообразные препараты (тантал). Йодолипол почти не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку бронхов, но обладает небольшой вязкостью и легко проникает в альвеолы, где может задерживаться длительное время. Увеличение вязкости йодолипола достигается добавлением порошка сульфадимезина из расчета 5-8 г на 10 мл. Бронхография с помощью распыляемого порошка тантала применяется в основном для диагностики патологии трахеи и крупных бронхов.

Бронхография – рентгенологическое исследование бронхиального дерева, которое проводится после введения в бронхи рентгенконтрастного вещества, изготовленного на основе йода. После того, как контраст обволакивает стенки бронхов изнутри, они становятся хорошо заметны на рентгеновских снимках.

Анатомия бронхиального дерева

Бронхи являются нижними дыхательными путями – они проводят воздух непосредственно к альвеолам (дыхательным мешочкам) легких.

По своей сути бронхиальное дерево является вентиляционной системой, состоящей из большого количества полых трубок. Они разветвляются по направлению вниз, от более крупных отходят менее крупные. С уменьшением диаметра уменьшается и плотность их стенки. Самые мелкие бронхи – бронхиолы – переходят в легочные альвеолы (мешочки) – образования, из которых состоят легкие и которые непосредственно осуществляют газообмен между атмосферным воздухом и кровью.

Бронхиальное дерево начинается от трахеи, там, где она раздваивается, образуя два самых крупных главных бронха. Левый главный бронх имеет большую длину, более узкий просвет и занимает более горизонтальное положение. Правый главный бронх более короткий, широкий, проходит вертикально. Это связано с тем, что левое легкое немного смещено находящимся рядом сердцем.

Структура бронхиального дерева :

• трахея делится на два главных бронха: правый и левый;
• от главных отходят долевые бронхи, каждый из которых направляется к определенной доле легкого;
• долевые бронхи делятся на сегментарные – они вентилируют сегменты легких, на которые делятся легочные доли;
• сегментарные бронхи распадаются на субсегментарные;
• дольковые бронхи имеют небольшой диаметр и вентилируют маленькие части легкого – дольки;
• бронхиолы – самые мелкие бронхи, которые переходят в легочную ткань – альвеолы

Вместе с бронхами проходят легочные артерии и вены соответствующего диаметра. Чем меньше диаметр бронха, тем больше в его стенке мышечных волокон. Они регулируют ширину просвета, увеличивая или уменьшая приток воздуха к легочной ткани при определенных обстоятельствах.

Физиология дыхания

Число дыхательных движений, которое совершает взрослый человек в течение одной минуты – 14 – 16. При определенных условиях частота дыхания может изменяться в пределах 10 – 18 в минуту. У детей она составляет 20 – 30 в минуту, у новорожденных – 40 – 60 в минуту.

Во время вдоха происходит расширение грудной клетки, и воздух устремляется по бронхиальному дереву в легкие. Во время выдоха грудная клетка сжимается, воздух выходит наружу. Сжатие и расширение грудной клетки происходит в результате работы дыхательной мускулатуры.

Мышцы, принимающие участие в акте дыхания :

• Межреберные мышцы . Если в основном работают они, то отмечается грудной тип дыхания. Он характерен для женщин. Во время вдоха межреберные мышцы подтягивают ребра вверх, заставляя грудную клетку расширяться. Во время выдоха – тянут вниз, заставляя сжиматься.


• Диафрагма . Когда в основном работает эта мышца, то отмечается диафрагмальный, или брюшной тип дыхания. Он больше характерен для мужчин. У детей отмечается смешанный тип дыхания, при котором работают и межреберные мышцы, и диафрагма. Диафрагма попеременно то опускается, то поднимается, таким образом, попеременно увеличивается объем брюшной полости и грудной клетки. Считается, что диафрагмальный тип дыхания способствует более полноценной вентиляции нижних отделов легких.
.

• Вспомогательные дыхательные мышцы . К ним относят мышцы шеи, плечевого пояса, брюшного пресса. Они начинают работать во время патологии, когда дыхание затруднено, и ткани организма получают недостаточное количество кислорода.

Процесс дыхания регулируется соответствующими нервными центрами головного мозга. Человек может управлять процессом дыхания сознательно, делая его более частым, редким, задерживая на определенное время. Большую часть времени дыхательные движения осуществляются неосознанно.

Ценность бронхографии

Основное преимущество бронхографии состоит в том, что она позволяет подробно изучить строение всего бронхиального дерева. В этом плане она часто оказывается эффективнее эндоскопического исследования – бронхоскопии .

В настоящее время бронхография стала применяться реже, так как появились более информативные и безопасные методы компьютерной диагностики .

Главные недостатки бронхографии:

• исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт;


• применение общего наркоза у детей является обязательным;


• анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время бронхографии, способны вызывать аллергические реакции;


• бронхография предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.

Подготовка к исследованию

• Если бронхография будет проводиться под местной анестезией, то пациент не должен принимать пищу за 2 часа до исследования. Если планируется общий наркоз, то это время удлиняется.


• Накануне и в день проведения бронхографии должна быть выполнена тщательная гигиена ротовой полости.


• Если пациент носит зубные протезы, то перед исследованием он должен их снять.


• Перед проведением бронхографии нужно помочиться.

Обследование и беседа с пациентом:

• накануне проведения бронхографии всегда проводится беседа врача с пациентом, доктор должен взять письменное согласие на проведение процедуры (если бронхография проводится у ребенка – взять согласие с родителей), подробно рассказать пациенту о том, что будет сделано и с какой целью;


• рентгенография грудной клетки в двух проекциях: прямой и боковой;


• электрокардиография для уточнения состояния сердечнососудистой системы;


• спирография – исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дыхательной системы;



• определение группы крови и резус фактора – так как по своей сути бронхография приравнивается к хирургическому вмешательству.

Обезболивание

Без анестезии

У взрослых пациентов бронхография может проводиться без обезболивания. Но в этом случае исследуемому придется терпеть сильный дискомфорт.

Местная анестезия

У большинства взрослых пациентов бронхография проводится под местной анестезией :

• за 30 минут до начала манипуляции проводится премедикация: пациенту дают медикаментозные препараты, которые помогают расслабиться, подавить кашель, расширить просвет бронхов;


• местная анестезия осуществляется непосредственно перед бронхографией при помощи спрея: при этом в начале может отмечаться некоторое затруднение дыхания, которое затем проходит.

Общая анестезия (наркоз)

К общему наркозу при проведении бронхографии прибегают у детей младшего возраста. У них исследование можно проводить только при наличии общего обезболивания.

Другие лекарственные вещества

Если пациента беспокоит сильный кашель с выделением большого количества мокроты , то за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильные отхаркивающие средства или проводят специальную процедуру, направленную на выведение мокроты – постуральный дренаж.

Проведение бронхографии

Бронхография проводится на стоматологическом кресле или на операционном столе, которому можно придать подходящую конфигурацию.

Обязательное оборудование кабинета для проведения бронхографии:

• рентгеновский аппарат;


• катетер или бронхоскоп для введения контраста в легкие;


• рентгеноконтрастное вещество;


• реанимационный набор.

Ход исследования :

• Пациента укладывают на стоматологическое кресло или операционный стол. Он должен занять максимально удобное и расслабленное положение – это облегчит проведение исследования.


• Если бронхография проводится под общим наркозом. Анестезиолог дает пациенту масочный наркоз. После этого маску снимают с лица, проводят интубацию трахеи.


• Если бронхография проводится под местной анестезией. При помощи спрея осуществляют анестезию ротовой полости. Затем вводят бронхоскоп, через который подают анестетик, а затем рентгеноконтрастное вещество.


• Перед тем, как вводить в бронхи контраст, врач может выполнить бронхоскопию - осмотреть слизистую оболочку при помощи бронхоскопа.


• Контраст должен равномерно заполнить бронхи и распределиться по их стенкам. Для этого пациента несколько раз переворачивают, придавая ему разные положения.


• Затем выполняют серию рентгеновских снимков. После этого исследование закончено.

Показания к бронхографии

Основные цели использования бронхографии :

• Выявление бронхоэктазов и определение показаний к хирургическому лечению .

  Бронхоэктазы – это расширения бронхов (чаще всего сегментарных), которые чаще всего являются симптомом хронического патологического состояния – бронхоэктатической болезни. В участках расширения скапливается бронхиальный секрет, который превращается в питательную среду для болезнетворных микроорганизмов. Если после курса медикаментозной терапии не наступает улучшений, то бронхоэктазы необходимо удалять хирургическим путем. Бронхографию применяют для диагностики бронхоэктатической болезни и контроля ее течения.



• Выявление причины кровохарканья, резкого увеличения количества мокроты, неадекватно сильной одышки и других симптомов поражения легких .
  При помощи бронхографии легко выявляются легочные кисты, опухоли , полости.


• Получение дополнительной информации, которая поможет в проведении эндоскопического исследования бронхов – бронхоскопии .
  Во время проведения бронхографии могут быть выявлены анатомические особенности или патологические образования, способные затруднить прохождение бронхоскопа.


• Выявление врожденных пороков и аномалий легкого и бронхиального дерева .


• Выявление причин длительного воспалительного процесса в легких .


• Бронхография в обязательном порядке проводится у всех пациентов, которым предстоит операция на легких . После проведения исследования хирург лучше представляет строение бронхиального дерева и легких у пациента, характер патологических образований.


• Контроль у пациентов после перенесенного хирургического вмешательства .


• Уменьшение размеров легкого или непонятный патологический процесс в легочной ткани, которые выявляются при обычной рентгенографии грудной клетки .


• Выявление на обычных рентгеновских снимках полости, размеры которой быстро изменяются в течение времени .

После бронхографии

После проведения исследования отмечается небольшая боль и саднение в гортани. Это – временное ощущение, которое постепенно пройдет. Для того чтобы справиться с ним быстрее, врач порекомендует специальные полоскания и пастилки.

Под действием анестетика нервные окончания на слизистой оболочке глотки утрачивают чувствительность, в результате чего нарушается глоточный рефлекс. Глотание становится невозможным или резко затрудненным. Восстановление происходит в течение 2 часов: в это время пациент должен воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Для того чтобы быстрее вывести контрастное вещество из бронхов, необходимо выполнять дыхательные упражнения, откашляться. Иногда врач может назначить постуральный дренаж. Пациента укладывают в специальное положение, которое ускоряет очищение бронхиального дерева.

Чаще всего бронхография проводится в стационаре. Если ее выполняют в амбулаторных условиях (в поликлинике), то после нее выдается больничный на сутки.

Оценка результата бронхографии врачом

Что видно в норме?

• бронхиальное дерево имеет правильную конфигурацию;


• правый главный бронх короче, шире и имеет вертикальный ход, а левый – длиннее, уже и проходит более горизонтально;


• все бронхи имеют нормальную ширину;


• ширина бронхов постепенно сужается по мере ветвления;


• не обнаруживается никаких теней или полостей, заполненных контрастом;


• не обнаруживается сужений бронхов.

Как оценивают патологические образования?

При обнаружении на снимках патологического образования, врач руководствуется стандартной схемой его оценки:

• положение по отношению к долям легкого, бронхам, ребрам и позвонкам;


• количество образований;


• форма : округлая, овальная, неправильная;


• размеры : обычно измеряют наибольший и наименьший диаметр (в случае со стенозом – ширину и протяженность);


• интенсивность тени на рентгенограмме позволяет судить о плотности патологического образования;


• рисунок : образование может быть однородным или иметь внутри какую-то структуру;


• контуры : четкие или нечеткие;


• границы : ровные или не ровные;


• смещение : меняет ли образование свое положение в процессе дыхания?

Оценив эти признаки и сопоставив их с симптомами, результатами других исследований, врач может поставить диагноз.

Противопоказания к бронхографии:

• аллергические реакции на йод и йодсодержащие препараты;


• непереносимость лекарств, которые используются для анестезии;


• инфаркт миокарда : если после того, как он был перенесен, прошло не более 6 месяцев;


• острый период мозгового инсульта ;


• выраженные нарушения сердечного ритма;


• артериальная гипертония при повышении диастолического («нижнего») артериального давления более 100 мм. рт. ст.;


• обострение бронхиальной астмы , если с момента его окончания прошло менее 3 недель;


• значительное сужение трахеи и гортани;


• нарушения со стороны нервной системы: острый период травмы черепа, эпилептические судорожные припадки и пр.;


• боли в животе;


• тяжелое состояние пациента: иногда бронхография не может повлиять на лечебную тактику и исход заболевания.

Относительные противопоказания к проведению бронхографии (состояния, при которых проводить бронхографию можно, но строго по показаниям и с осторожностью):

• острые респираторные заболевания : грипп , простуда ;



• вторая половина беременности ;


• сахарный диабет с тяжелым течением ;



• Бронхография в детском возрасте

  У детей бронхография проводится только под общим наркозом.

  Абсолютные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография обязательна):

  • ателектаз (спадение легкого), который существует в течение длительного времени;
  • врожденные пороки трахеи и бронхов.
  Относительные показания для бронхографии в детском возрасте (состояния, при которых бронхография проводится только при наличии определенных показаний, по назначению врача):
  • хронический туберкулез легкого ;
  • хронический абсцесс (гнойник) легкого;
  • затянувшаяся пневмония;
  • контроль после операции резекции легкого (удаления части органа).
  У детей проведение бронхографии чаще, чем раз в год, противопоказано, так как рентгеновское облучение способно нанести выраженный вред растущему детскому организму.

  Бронхография у беременных

  В первой половине беременности бронхография строго противопоказана, так она способна привести к гибели плода или тяжелым порокам развития.
  Во второй половине беременности проведение бронхографии возможно, но только по серьезным показаниям, по назначению врача. Кроме того, сегодня существуют более безопасные методики, которые позволяют оценить состояние дыхательной системы беременной женщины.
  

  Бронхоскопия и Бронхография (Видео)