Везде, где кости, сухожилия, или связки движутся и трутся друг о друга особенно в области суставов, точки контакта смягчаются маленькими заполненными жидкостью мешочками, называемые бурса. Сумки выстланы специальными клетками, называемые синовиальными клетками которые вырабатывают жидкость богатую коллагеном и белком. Уменьшая трение, каждая из таких сумок (в организме их около 150) помогает суставам работать, гладко обеспечивая необходимый объем движений. Бурса позволяет обеспечить движения разно-векторные движения в таких суставах как плечевой, локтевой, коленный, бедренный, голеностопный. Воспаление и отечность бурсы называется бурситом .

Причины бурсита

Избыточные нагрузки на сустав или травма, а также длительная нагрузка может быть причиной воспаления околосуставной сумки. Сумка наполняется избыточным количеством жидкости, которая вызывает давление на окружающие ткани. Непосредственно первым сигналом бурсита является боль, часто сопровождаемая покраснением отечностью и болезненностью. Это отличительная особенность бурсита в отличие от тендинита, который является воспалением сухожилия в месте прикрепления сухожилия мышцы к кости. Определенное значение в возникновение бурсита имеет возраст и наиболее часто в старшем возрасте подвержено бурситу плечевой сустав, который имеет наибольший диапазон движений среди всех суставов. Как правило, боль при бурсите в плече возникает после сна и регрессирует постепенно в течение дня (боль, как правило, локализуется в верхней части плеча). Другими областями, где наиболее часто бывают бурситы это область локтевых суставов бедренных коленных и область большого пальца руки.

Основными причинами развития бурсита являются травма, инфекции и ревматологические заболевания.

Травма

Травма может быть как провоцирующим фактором, так и непосредственно приводить к развитию бурсита.

Часто развивается из-за особенностей работы человека. Тяжелая физическая работа, связанная с необходимостью выполнять длительные повторяющиеся и тяжелые нагрузки.Наиболее распространенная причина хронического бурсита - незначительная травма, которая может произойти, например, в плече при резком броске мячом. Или, к примеру, бурсит препателлярный возникает от длительного стояния на коленях при мытье полов.

Возможно также развитие острого бурсита от удара, например по колену, что приводит к накоплению крови в бурсе.

Инфекции

Сумки находятся близко к поверхности кожи и нередко подвержены инфицированию вследствие этого - такой бурсит называют инфицированным. Наиболее частым микроорганизмом вызывающими бурсит являются стафилококк. Наиболее подвержены инфицированному бурситу люди с ослабленной иммунной системой (больные диабетом, хронические алкоголики, пациенты длительно принимающие кортикостероиды). В 85 % случае инфицированные бурситы встречаются у мужчин. Ревматологические состояния.

Ревматологические заболевания

При различных ревматологических состояниях возможно вторичное воспаление сумок. Кроме того такие заболевания как подагра или псевдоподагра из-за отложения солей в сумке могут вызвать развитие бурсита.

Симптомы

Общие симптомы бурсита включают:

• Боль, воспаление и отечность в плече, локте, бедре, или колене, особенно заметные при разгибании суставов.
• Скованность или снижение диапазона движений в суставе с или без боли.
• Слабость в мышцах из-за боли. может быть причиной боли и болезненности в области заинтересованной кости или сухожилия. Сумки могут увеличиваться в размерах что может быть причиной затруднения движения. Как правило, бурситы бывают в области плеча локтя колена и бедра.

Плечо

В плече субакромиальная сумка (поддельтовидная сумка) отделяет сухожилие supraspinatus от подлежащей кости и дельтовидной мышцы. Воспаление этой сумки обычно - результат травмы окружающих структур, обычно вращающей манжеты. Это состояние ограничивает диапазон движения плеча, приводящего к «импиджмент синдрому» и характеризуется болью в передней и боковой части плеча. Дискомфорт вызывает заведение руки над головой и нагрузки на плечо.

Боль ночью усиливается, объем движений в плече уменьшается и появляется болезненность в определенных зонах.

Локоть

Бурсит кончика локтя(olecranon), является наиболее распространенной формой бурсита.

• Боль может увеличиваться в локте в согнутом состоянии, так как увеличивается давление на сумку.
• Этот вид бурсита чаще всего имеет посттравматический характер и может быть связан как с прямой травмой так же и при избыточной ротации и сгибании в локте (например, при покраске).
• Инфицирование также довольно часто происходит при этом виде бурсита.

Колено

• Препателллярный бурсит передней коленной чашечки. Опухоль на передней части коленной чашечки может быть вызвана хронической травмой (как от стояния на коленях) или последствием удара по колену. Опухоль может появиться в течение 7-10 дней после единственного удара по этой области, обычно от падения. Препателлярный бурсит также называют коленом священника или коленом уборщика ковров.
• Подколенный бурсит располагается в области расположения трех главных сухожилий внутренней части колена. Этот вид бурсита бывает чаще всего у пациентов с наличием артрита и это, как правило, женщины средних лет с избыточным весом. Подколенный бурсит проявляется болями при сгибании колена и в ночное время. Причем боли по ночам вынуждают пациентов спать в определенных позах при которых боли становятся меньше. Кроме того для этого бурсита характерно увеличение боли при подъеме по лестнице, возможно с иррадиацией по внутренней поверхности бедра. Подколенный бурсит нередко встречается также у спортсменов особенно у бегунов на большие дистанции.

Лодыжка

Бурсит лодыжки возникает, когда происходит воспаление сумки под ахилловым сухожилием позади пятки. Чаще всего вызывается местной травмой, связанной с ношением плохо подобранной обуви (часто высокие каблуки), или при длительной ходьбе

Также этот бурсит может быть следствием ахиллова тендонита.

Бурсит в этой части тела часто происходит как последствие избыточных нагрузок у молодых легкоатлетов, конькобежцев, и у подростков женского пола начинающих носить туфли на каблуках. Боль обычно локализуется в конце пятки и увеличивается при движении стопы.

Ягодицы

Бурсит седалищно-ягодичный (Ischiogluteal) вызывается воспалением седалищной сумки, которая находится между основанием тазовой кости и, большой мышцей ягодицы (musculus gluteus maximus). Воспаление может быть вследствие длительного сидения на твердой поверхности или занятий велосипедным спортом. Бурсит Ischiogluteal также называют болезнью ткача. Боль возникает при сидении и при ходьбе.

• Возможно, болезненность в области лобковой кости, которая усиливается при сгибании и вытягивании ноги.
• Боль может иррадиировать по задней поверхности бедра.
• При надавливании в области воспаленной сумки появляется острая боль.
• Боль усиливается в положении лежа с пассивно согнутыми бедрами.
• Возможно затруднение при вставании на цыпочки с больной стороны.

Бедро

Бурсит подвздошно-поясничной мышцы . Эта сумка является самой большой и находится глубоко в тканях бедра около сустава. Бурсит этой локализации как правило связан с проблемами в бедре такими как артрит или травма бедра

Боль при подвздошно-поясничном бурсите локализуется в передней части бедра с иррадиацией в колено и увеличивается при разгибании бедра и ротации. ?Экстензия бедра во время ходьбы причиняет боль так, что приходится укорачивать шаг и ограничивать нагрузку на ногу. Возможна болезненность в области паха. Иногда увеличенная сумка может напоминать грыжу. Возможны также такие ощущения как покалывание или онемение если происходит компрессия чувствительных нервов увеличенной сумкой

Вертлужный бурсит (bursitis trochanteric) располагается в верхней части бедренной кости возникает, как правило, у грузных женщин средних лет. Вертлужный бурсит проявляется болями в боковой части бедра с иррадиацией в ягодицы или в колено. Боль усиливается при движении местном давлении или вытяжении ноги. Боль усиливается в ночное время и не позволяет спать на пораженной стороне. Учитывая, что бурсит может быть инфекционного характера и будет необходимо лечение антибиотиками или же пункция сумки необходимо обратиться за лечебной помощью в следующих случаях.

• Наличие болей в суставе более нескольких дней.
• Ограничение подвижности в уставе.
• Наличие отечности, которая не исчезает после приема НПВС.
• Повышение температуры при наличии болей в суставе.
• Более горячие на ощупь участки в области сустава или покраснение.
• Участки болезненности в области сустава.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании совокупности симптомов, клинических проявлений, истории заболевания и инструментальных методах диагностики. История болезни позволяет выяснить наличие сопутствующей соматической патологии.

Некоторые диагностические процедуры могут быть назначены, для того чтобы исключить другие причины болевых проявлений. Они включают следующие диагностические процедуры:

• Рентгенография позволяет визуализировать наличие остеофитов или артритов.
• Анализ пунктата (микроскопия), который был получен в результате пункции увеличенной сумки, позволяет исключить подагру и наличии инфекции. Бурсит в колене и локте наиболее часто подвержен инфицированию.
• Анализы крови позволяют исключить ревматологические заболевания (например, ревматоидный артрит) и метаболические заболевания (сахарный диабет).
• МРТ может быть назначено при необходимости детальной визуализации морфологической картины.

Лечение

Хотя бурсит, как правило, излечивается самостоятельно и исчезает через несколько дней или недель, необходимо принимать меры, направленные на уменьшение нагрузки или травматизации. Есть пациенты, которые предпочитают перетерпеть болевые проявления, но это может привести к развитию хронического бурсита формированию депозитов кальция в мягких тканях, что в итоге приведет ограничению подвижности в суставе.

В первую очередь обычно проводится медикаментозное лечение. Препараты НПВС позволяют уменьшить боль воспаление. Возможно также применение стероидов коротким курсом (с учетом наличия соматических заболеваний).При инфицированных бурситах обязательно назначается курс антибиотиков.

Пункция воспаленной бурсы позволяет аспирировать избыточную жидкость и уменьшить давление на окружающие ткани. Инъекции анестетиков вместе со стероидами в воспаленную сумку помогают уменьшить воспалительный процесс.

Физиотерапия (ультразвук или диатермия) не только может уменьшить дискомфорт и воспаление при бурсите, но также и может расслабить спазмированные мышцы и снять воздействие на, нервы, и сухожилия. Кроме того возможно применение местного воздействия холодом или современной методики криотерапии.

Иногда при стойком бурсите и наличии болевых появлений рекомендуется хирургическое удаление воспаленной бурсы.

Профилактикой бурсита является исключение нагрузок приведших к развитию бурсита. Нередко рекомендуется ношение ортопедических приспособлений, особенно если работа связана с определенным риском травмирующих движений. ЛФК тоже позволяет оптимизировать работу мышц и связок.

Выполняя свою главную функцию – сокращение и расслабление, мышцы трутся о кости, сухожилия и друг об друга. Для приглушения этого трения в организме существуют особого назначения синовиальные сумки – бурсы.

При воспалительном процессе в бурсах образуется воспалительная жидкость – экссудат. Под воздействием неблагоприятных факторов развивается бурсит тазобедренного сустава, симптомы которого – интенсивная и острая боль.

С развитием болезни боль приглушается и распространяется на весь организм.

Бурсит тазобедренного сустава необходимо вовремя лечить

– ортопедическое заболевание, при котором воспаляется синовиальная околосуставная сумка. Сумка представляет собой полость, расположенную по окружности сустава и наполненная жидкостью. Бурсит может развиваться в вертельной, седалищной и подвздошно-гребешковой сумках тазобедренного сустава.

Вертельный бурсит

На кости бедра расположен наружный выступ, т.н. большой вертел, к которому крепятся мышцы тазобедренного сустава. Большой вертел в свою очередь покрыт синовиальной сумкой.

Подчас ее раздражения и воспаления развивается бурсит большого вертела бедренной кости.

Подвздошно-гребешковый бурсит

На внутреннем боку бедренной кости имеется следующая синовиальная сумка: подвздошно-гребешковая или подвздошно-поясничная. Боль при этой разновидности бурсита локализуется в области паха при разгибании бедра. Встречается реже, нежели вертельный бурсит.

Вид бурсита тазобедренного сустава зависит от локализации воспаления

Седалищный бурсит

Седалищная околосуставная сумка находится возле седалищного бугра в месте крепления мышц. По этой причине боль активизируется при сгибании бедра.
Наиболее часто диагностируют вертельный бурсит.

Причины заболевания

В большинстве случаев «виновниками» бурсита тазобедренного сустава принято считать всевозможные травмы и последующие осложнения после них.

Чаще всего заболевание диагностируется у пожилых женщин и женщин-спортсменов среднего возраста, в частности бегунов.

Факторы риска, провоцирующие бурсит:

• Сильные регулярные нагрузки на тазобедренный сустав – бег, велосипедный спорт, подъем по лестнице, длительное стоячее положение;
• Малоподвижный способ жизни;
• Заболевания позвоночника, в т.ч. артриты, сколиоз, поясничного отдела хребта;
• Врожденные аномалии – неодинаковая длина ног также провоцирует раздражение синовиальных сумок, если одна нога длиннее другой на 3-4 и более см;
• Ревматоидный артрит;
• Отложение солей кальция, т.н. «костные шпоры». Шпоры, или остеофиты, возникают в области сухожилий большого вертела бедра;
• Ранее проводимые операции на тазобедренном суставе;
• Переохлаждение;
• Лишний вес.

Признаки тазобедренного бурсита

Острые болевые ощущения – лидирующий симптом заболевания. Локализация боли зависит от местоположения воспаленной синовиальной сумки.

Воспаленная синовиальная сумка вызывает острые боли

С течением болезни характер боли меняется от интенсивной до притупленной.

Пациент не может лежать на задействованном боку, подниматься по лестнице, долго ходить и сидеть на корточках.
К дополнительным симптомам относятся:

• Болезненная припухлость округлой формы на месте повреждения сустава;
• Отечность вокруг синовиальной сумки;
• Повышение температуры, в редких случаях до 40° С;
• Гиперемия кожи;
• Слабость и недомогание.

Диагностика

Трудности диагностики тазобедренного бурсита связаны с глубоким расположением сустава и прикрытием его мышцами. По этой причине тестирование базируется на анализе болевого синдрома и специальных рентгенологических исследованиях.

Врач, проводя полный объективный осмотр, анализирует характер и локализацию боли, время и место ее возникновения.

При надавливании – пальпации, специалист руками определяет положение и место, в котором боль достигает максимума.

При осмотре врач проводит пробу Обера

Положительная проба Обера (на отведение ноги) может свидетельствовать о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
Во избежание патологий и травм, назначают сканирование сустава и МРТ. Рентгенологическое исследование сможет показать участки окостенения в мягких тканях, а УЗИ – наличие избыточной жидкости в бурсе.

Лечение

Медикаментозное лечение

В терапии тазобедренного бурсита важно предотвратить хроническую стадию развития заболевания, а не просто снять воспаление.

Их действие направлено на купирование боли и воспаления. Грамотное сочетание глюкокортикоидов с местными анастетиками – эффективное орудие лечения бурсита вертельной сумки тазобедренного сустава.

Физиотерапия при бурсите приносит хороший эффект

При незапущенных случаях терапию проводят амбулаторно, т.к. введение вышеописанных комбинаций лекарственных средств выполняют непосредственно в дефектную синовиальную сумку. Из методов физиотерапии лечебный эффект приносит электрофорез и ультразвук.

Компрессы из лекарственных растений

Такие компрессы обладают антиболевыми и противоотечными свойствами. С этой целью при лечении бурсита тазобедренного сустава препараты календулы, подорожника, сосновых почек и шалфея – надежные помощники.

В случае, когда первоосновой бурсита послужила травма, назначают биологически активные комплексы.

Во время реабилитационного периода продукты пчеловодства, лекарственные травы восстанавливают нормальную микроциркуляцию кровотока в месте повреждения синовиальной сумки.

Травы и мед улучшают кровообращение в суставе

Действие комплексов скорректировано на улучшение выносливости, работоспособности и насыщение сустава ценными минералами, витаминами, аминокислотами и ферментами.

Лечение путем хирургического вмешательства

Используется нечасто, когда консервативная терапия не оказала должного эффекта, а боль и воспаление прогрессируют.

Наиболее популярно артроскопическое удаление бурсы, при котором тазобедренный сустав и его функции не затрагиваются.

Данный тип оперативного вмешательства малотравматичен по причине разрезов небольшого размера.

Артроскопия при бурсите тазобедренного сустава позволяет пациенту быстро встать на ноги

Реабилитационный период также проходит быстрее и менее болезненно, чем при обычных операциях.

Методы профилактики бурсита

Для профилактики патологий тазобедренного сустава вводите в ваш рацион больше продуктов, богатых на фтор и кальций. Тренируйте тазобедренный сустав упражнениями по укреплению отводящих мускулов бедра.
Упражнения для отводящих мышц бедра вы найдете в видео.

И не забывайте предоставлять телу полноценный отдых после стоячей работы.
Основные методы профилактики бурсита помогут предотвратить вертельный бурсит тазобедренного сустава, лечение которого лишит вас привычной жизни на некоторое время:

• Поддержание мышечного тонуса;
• Умеренная физическая активность;
• Контроль веса;
• Активный образ жизни;
• Отказ от подъема тяжестей.

Учитывая все вышеизложенное, при вопросе «Как лечить бурсит тазобедренного сустава?», впору смело утверждать – прогноз при эффективном консервативном методе весьма и весьма благоприятный.

Умелое сочетание медпрепаратов устранит симптомы заболевания за неделю, а хирургическое вмешательство поможет в более тяжелых случаях с минимальной долей травматизма.

Бедренная кость – это самая толстая и большая составляющая скелета, если сравнивать ее со всеми остальными трубчатыми костями, расположенными в теле человека. Все трубчатые кости влияют на движения человека, поэтому бедренный костный элемент можно тоже назвать длинным рычагом движения. Исходя из развития, он имеет , , и .

Если рассматривать рентгеновские снимки проксимального конца кости у новорожденного, можно увидеть лишь диафиз бедра. Метафиз, эпифиз и апофиз располагаются в хрящевой стадии развития, поэтому они не видны как сформировавшиеся элементы. Делая рентгеновские снимки в соответствии с дальнейшим развитием ребенка, можно увидеть, что сначала появляется головки бедренной кости, то есть эпифиз. Это происходит на первом году развития. На третьем и четвертом году определяется апофиз, а на 9-14 году точка окостенения появляется в малом вертеле кости. Сращение происходит в обратном порядке в старшем возрасте, начиная от 17 и заканчивая 19 годами.

Анатомия

Проксимальный или верхний конец кости несет суставную головку, которая имеет круглую форму. Если посмотреть на головку немного ниже от ее середины, то в строении можно увидеть небольшую шероховатую ямку. В этом месте находится прикрепление связки головки кости. Головка бедренной костис помощью шейки соединяется с остальной бедренной костной частью. Шейка располагается к оси костного тела под тупым углом, который составляет от 114 до 153 градусов. У женщин многое зависит от того, насколько широк их анатомический таз. Если ширина большая, угол приближается к прямому.

Там, где шейка переходит в костное тело, располагаются два бугра. Они называются апофизами или вертелами. Большой вертел является верхним окончанием тела кости. Его медиальная поверхность, которая обращена к шейке, имеет ямку. Есть еще малый вертел, который помещен у нижнего края шейки. Это происходит с медиальной стороны и немного сзади. Большой и малый вертела соединены между собой гребнем, который косо идет на задней стороне кости. Они соединяются и на передней поверхности.

Изучая анатомия бедренной кости, можно заметить, что ее тело немного выгнуто кпереди. Оно располагается в трехгранно-закругленной форме. Задняя сторона тела имеет след от мышечного прикрепления бедра и состоит из латеральной и медиальной губы. Эти губы тоже имеют следы от прикрепления соименных мышц, это заметно в проксимальной части. Внизу губы расходятся между собой. В этом месте на задней бедренной поверхности образуется гладкая треугольная площадка.

Дистальный или нижний конец кости утолщен и образует два мыщелка, которые заворачиваются назад и имеют округлую форму. Медиальный мыщелок по сравнению с латеральным больше выдается книзу. Однако, несмотря на такое неравенство, оба мыщелка располагаются на одном уровне. Это объясняется тем, что бедренный костный отломок в естественном положении стоит косо, а ее нижний конец находится ближе к средней линии по сравнению с верхним концом. Суставные мыщелковые поверхности с передней стороны переходят друг в друга, поэтому образуется в сагиттальном направлении небольшая вогнутость. Мыщелки разделяются между собой межмыщелковой глубокой ямкой на нижней и задней стороне. Каждый мыщелок сбоку имеет шероховатый бугор, расположенный выше суставной поверхности.

Повреждения

Бедренный костный элемент играет важную функцию в передвижении человека. Как было упомянуто выше, он является самым длинным элементом из всех трубчатых костей.

Длина бедренной кости у взрослых мужчин составляет около 45 сантиметров, это примерно одна четвертая от роста. Поэтому ее повреждения заметно сказывается на активности человека.

Повреждения бедренной кости встречаются довольно часто. Самые частые из них – это переломы, когда происходит нарушение анатомической целостности. Причин для этого много – падение на жесткий предмет, прямой удар и так далее. Травма бедренной кости практически всегда тяжелая. Она может сопровождаться болевым шоком и сильной потерей крови.

В зависимости от локализации, выделяют три вида перелома бедренной кости:

1. Травма верхнего конца кости;
2. Повреждение диафиза;
3. Перелом дистального метаэпифиза кости, может произойти повреждение проксимального метаэпифиза.

Клиническая картина зависит от конкретной формы перелома. В большинстве случаев пострадавший не способен оторвать от пола пятку. Он ощущает боль в тазобедренном суставе, которая становится особенно сильной при попытке сделать не только активные, но даже пассивные движения. Нога немного ротирована кнаружи, приведена. Если произошел перелом со смещением, большой вертел располагается выше линии, которая носит название . С помощью рентгена уточняется степень смещения и характер перелома.

1. Шеечный перелом или медиальное повреждение кости относят к внутрисуставным повреждениям.
2. Латеральный перелом считается околосуставным повреждением, однако, иногда плоскость излома может проникать в суставную полость.

Лечение повреждений бедренной кости зависит от характера перелома. Если произошел перелом шейки кости или повредилась головка бедренной кости без смещения, лечение основано на длительной иммобилизации конечности. Для этого используют отводящую шину Беллера или гипсовую повязку и . Срок иммобилизации составляет от двух до трех месяцев, а затем делается разгрузка на несколько недель.

Если произошел перелом со смещением отломков, назначается , основанное на использовании функциональной шины Беллера при условии максимального отведения ноги. Через дистальный метафиз кости проводится спица Киршнера. Может возникнуть осложнение – асептический некроз, при котором затронута головка бедренной кости и костное тело. Если консервативное лечение не приносит результатов, отломки сопоставляются оперативным путем.

Могут произойти переломы вертелов.

Самые частые повреждения случаются с диафизом кости. В основном страдает средняя треть. Такие повреждения происходят из-за прямых и непрямых травм, чаще всего во время активных игр и при падении с высоты. Уровень перелома определяет его тип.

Если ломается бедренная кость, это лечится . Шины и гипсовые повязки не способны обеспечить правильного положения костных отломков. Если происходит поперечный перелом, применяется скелетное вытяжение, которое выполняется спицей Киршнера. Для того чтобы лечение прошло успешно, важно наложить вытяжение и сделать репозицию отломков как можно раньше. Если запоздать с этими мероприятиями, трудно исправлять неправильное положение отломков. Иногда это сделать невозможно. Редко бывают случаи, когда делают одномоментную репозицию, применяя общее обезболивание. Обычно показанием к этому является при поперечных переломах, при которых происходит большое смещение отломков, и при повреждении нижней трети кости, если дистальный отломок ротируется и смещается наверх и кпереди. В этом случае нога сгибается в коленном суставе и фиксируется гипсовой повязкой после репозиции.

Нет конкретного срока, когда наступает консолидация перелома. Все зависит от возраста пациента, степени смещения и характера повреждения. Средний срок срастания колеблется от 35 до 42 дней.

Однако вопрос о снятии вытяжении не зависит от этих сроков. Клиническое исследование может определить исчезновение боли, образование мозоли и устранение патологическое подвижности. Если присутствуют эти факторы, можно сделать вывод, что перелом сросся, однако, окончательное решение принимается только после того, как снимается груз и контролируется реакция больного. Например, если мозоль не совсем прочная, больной будет жаловаться на боль, поэтому придется снова применить груз. Если нет такой необходимости, срок вытяжение не увеличивается, даже в том случае, если не произошло полного сращения. После того как удаляют спицы, нога на несколько дней оставляется с шиной и вытяжением на голень.

Итак, бедренный костный элемент играет важную роль в двигательной активности человека. Его перелом заставляет пострадавшего временно прекратить разные виды деятельности. Чтобы больничный срок был не очень большим, важно соблюдать все врачебные рекомендации.

Функциональная анатомия тазобедренного сустава

Важные части тазобедренного сустава:

• шаровой шарнирный сустав - сустав между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза.
• суставная капсула - гибкий мешок вокруг сустава, обеспечивающий широкий диапазон движений. Капсула удерживает внутри смазочную синовиальную жидкость.
• большой вертел - точка крепления многих ягодичных мышц (отводящих бедро и вращающих его наружу).
• малый вертел - точка крепления подвздошно-поясничной мышцы (сгибающей бедро).

Движения тазобедренного сустава в положении стоя.

• Сгибание - движение ногой вперед.
• Выпрямление - движение ногой назад.
• Отведение - движение ногой от себя.
• Приведение - перемещение ноги по направлению к другой ноге.
• Внутреннее вращение - вращение ноги внутрь по отношению к другой (пальцы обращены друг к другу).
• Внешнее вращение - вращение ноги от другой (пальцы направлены наружу).

Процесс ходьбы делится на 2 фазы - фазу опоры, где одна нога неподвижна на опоре, и фазу переноса, где одна нога от опоры переносится вперед, чтобы сделать следующий шаг.

• При ходьбе вес тела переносится от одного тазобедренного сустава к другому тазобедренному суставу. Для того чтобы предотвратить задевание пальцев об опору во время фазы переноса, средняя ягодичная мышца, сокращаясь, наклоняет таз вверх, поднимая ногу от земли.
• Слабость средней ягодичной мышцы таза приводит к падению вниз во время фазы переноса. Это состояние известно как положительный тест Тренделенбурга. Средняя ягодичная мышца может быть слабой в результате поражения нервных корешков на уровне пятого поясничного позвонка (L5) в позвоночнике, проксимальной миопатии (мышечной дистрофии, остеоартрита тазобедренного сустава) или врожденных уродств тазобедренного сустава (кокса вара, врожденного вывиха бедра).
• Используя векторные диаграммы, было подсчитано, что во время фазы опоры ходьбы, в 4 раза больше массы тела переносится на несущую поверхность тазобедренного сустава. Избыточный вес , следовательно, вызывает увеличение нагрузки на тазобедренные суставы , что приводит к преждевременному остеоартриту.

Большой вертел

Анатомия

• Средняя ягодичная мышца является главной отводящей мышцей бедра, и ее сухожилие прикрепляется к латеральной поверхности большого вертела.
• Малая ягодичная мышца является меньшей отводящей мышцей бедра, а также она производит некоторое вращение внутрь. Ее сухожилие прикрепляется к самой верхней части большого вертела.
• Напрягатель широкой фасции бедра способствует сгибанию, отведению, и вращению внутрь в этом порядке. Его сухожилие переходит в илиотибиальную связку.
• Есть две основные бурсы (мешки, заполненные смазочной жидкостью) в этой области - поверхностная лежит между напрягателем широкой фасции и сухожилием средней ягодичной мышцы, глубокая бурса лежит между сухожилиями средней ягодичной мышцы и малой ягодичной мышцы.

Вертельный бурсит - самый распространенный вид поражения мягких тканей вокруг области бедра.

• Причины - чрезмерные нагрузки. Состояние наблюдается у спортсменов при интенсивном беге, а также у женщин с избыточным весом с дегенеративными изменениями позвоночника.
• Клинические признаки. Воспаление поверхностных и глубоких бурс (мешков заполненных смазочной жидкостью) приводит к строго локализованной боли над областью вертела, а также радиальной боли, распространяющейся вниз по наружной части бедра. Боль усиливается при ходьбе, подъеме по лестнице, в положении лежа на стороне поражения, и может нарушить сон . Боль может возникнуть при растягивании сухожилия ягодичной мышцы и при сопротивлении отведению.
• Исследования. Рентгенография показывает кальцификацию бурсы в 20% хронических случаев.
• Лечение. Состояние покоя, анальгетики, лед, глубокий массаж сухожилия, LA/стероидные инъекции.

Сухожилие приводящей мышцы

Анатомия

• Гребенчатая мышца, короткая приводящая мышца, длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца являются основными приводящими мышцами бедра. Все они берут начало на нижней ветви тазовой кости и прикрепляются на задней части бедренной кости.

Тендинит (тендонит) сухожилия приводящей мышцы

Сухожилие подвздошно-поясничной мышцы

Анатомия

• Подвздошно-поясничная мышца - это мышца, состоящая из двух частей - подвздошной и поясничной мышц. Подвздошная мышца начинается от внутренней части тазовой кости, тогда как поясничная мышца берет начало от передней части позвонков L1-L5. Две мышцы затем прикрепляются посредством их сухожилий на малый вертел бедренной кости. Подвздошно-поясничная мышца является основным сгибателем бедра и является очень мощной. Бурса отделяет сухожилие от передней части тазобедренного сустава, другая бурса находится позади точки прикрепления на малом вертеле.

Подвздошно-поясничный тендинит/бурсит

• Причины - чрезмерные нагрузки. Распространен у спортсменов.
• Клинические признаки. Локализованная чувствительность над местом прикрепления сухожилий на малом вертеле. Боль может возникнуть при сопротивлении сгибанию бедра. Бурсы настолько глубоки, что редко удается почувствовать их увеличение.
• Исследования. Необходима рентгенография тазобедренного сустава, чтобы различить тендинит /бурсит и первичный остеоартрит тазобедренного сустава. У молодых людей рентгенография также поможет исключить бедренный эпифиз.
• Лечение. Состояние покоя, анальгетики, методы мобилизации при растяжении мышц бедра (см. растяжение барьериста) и LA /стероидные инъекции. В бурсу инъекции проводятся с помощью рентгенографии, чтобы избежать попадания в бедренные сосуды и нервы . Это одновременно может иметь место при инъекции в точку прикрепления сухожилий к малому вертелу.

Подколенное сухожилие

Анатомия

• Подколенные сухожилия состоят из трех мышц - двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой. Все три имеют общее начало на седалищном бугре. Двуглавая мышца бедра прикрепляется на боковой части колена (головке малоберцовой кости и боковом мыщелке большеберцовой). Полусухожильная и полуперепончатая ​​прикрепляются на медиальной поверхности коленного сустава и верхней медиальной части голени. Мышцы способствуют выпрямлению тазобедренного сустава и сгибанию коленного.

Тендинит (тендонит) подколенного сухожилия

Прямая мышца бедра

Анатомия

• Прямая мышца бедра является только одной из четырех составляющих четырехглавой мышцы, которая пересекает два сустава (тазобедренный и коленный). Она начинается от передней нижней подвздошной ости и в составе общего сухожилия четырехглавой мышцы крепится к коленной чашечке. Она вносит вклад в сгибание тазобедренного и коленного суставов.

Тендинит сухожилия прямой мышцы бедра

• Причины. При чрезмерных нагрузках у спортсменов, особенно при взрывном старте у спринтеров. Аналогичные проблемы могут возникнуть с портняжной мышцей, начинающейся на передней верхней подвздошной ости.
• Клинические признаки. Чувствительность над передней нижней подвздошной остью, возникающая при пассивном выпрямлении бедра и активном сгибании в тазобедренном суставе.
• Исследования. Рентгенография у спортсменов может выявить отрыв небольшого костного фрагмента от передней нижней подвздошной ости.
• Лечение. Состояние покоя, анальгетики, LA/стероидные инъекции.

Ягодичная бурса

Анатомия

• Несколько бурс есть между ягодичными мышцами и крылом подвздошной кости, а также между тремя ягодичными мышцами. Функция их заключается в уменьшении трения между мышечными слоями во время активной деятельности.
• Смотрите информацию о триггерах ягодичных и грушевидной мышц для выяснения других причин боли в тазобедренном суставе и ягодицах.

Ягодичный бурсит (также известный как бурсит Уивера)

• Причины. Длительное сидение, повторные травмы ягодиц.
• Клинические признаки. Локализованная чувствительность над воспаленной бурсой. Боль усиливается при пассивном сгибании бедра, отведении и приведении, а также сопротивлении отведению бедра и выпрямлению.
• Исследования. Обычная рентгенография, чтобы исключить остеоартрит.
• Лечение. Состояние покоя, анальгетики, упражнения , LA/стероидные инъекции.

Адгезивный капсулит

Клинические признаки

• Капсулит тазобедренного сустава бывает гораздо реже, чем плечевого. Он обычно встречается в среднем возрасте и в младших возрастных группах, проявляясь в виде боли и скованности, наступающих безо всякой видимой причины. Обследование показывает воспаление капсулы с болью при большинстве пассивных движений. Боль обычно стихает в течение нескольких месяцев, с восстановлением движений тазобедренного сустава, занимающим гораздо большее время.

Исследования

• Обычная рентгенограмма тазобедренного сустава в норме. Артрограмма тазобедренного сустава может показать уменьшение совокупного объема и ограничение суставных выемок (выемка - расслабленная часть капсулы, обычно позволяющая осуществлять широкие движения тазобедренного сустава).

Лечение

• Отдых , анальгетики, упражнения, LA/стероидные инъекции в сочетании с физиотерапевтическими техниками растяжения сразу после этого.

Остеоартрит

Анатомия

• Остеоартрит (ОА) является наиболее частой причиной болей в тазобедренном суставе. Первичный ОА связан с проблемами суставного хряща (износом и разрывом), в то время как вторичный ОА возникает, когда сустав был поврежден в результате какого-либо другого болезненного процесса:
• дисплазии вертлужной впадины (порока развития вертлужной впадины)
• болезни Пертеса (скользящего эпифиза бедренной кости)
• септического артрита (инфекции)
• врожденного вывиха бедра (ВВБ) и др.
• Триггеры внутри мышц бедра и ягодиц также могут привести к локальной и направленной боли (смотрите информацию о спине, бедрах и ягодицах, чтобы получить дополнительные сведения).

Клинические особенности

• Приступ часто коварен. Нет взаимосвязи между болью и степенью повреждения на рентгенограмме.
• Боль от давления веса или после непривычных энергичных упражнений является наиболее распространенным симптомом. Принятый артрит тазобедренного сустава проявляется в виде сильной боли с ограничением движений.

Исследования

• Рентгенография может показать износ верхней суставной поверхности в суставе, где головка бедренной кости находится в контакте с вертлужной впадиной. Износ может быть, как правило, верхний, верхнебоковой или верхнемедиальный.

Лечение

• Регулярные упражнения для тазобедренного сустава.
• Подумайте о том, чтобы попробовать Pain Gone Pen - простое недорогое немедикаментозное устройство самопомощи от боли при артрите для домашнего использования.
• LA/стероидные инъекции в сочетании с физиотерапевтическими техниками растяжения сразу после этого.
• Перорально добавки с глюкозамином при раннем остеоартрите.
• Виско-добавки с остенилом осуществляются с помощью рентгенографии в 5 случаях. Пожалуйста, обратитесь к своему врачу, чтобы узнать об этой опции.
• Интраартикулярная пролотерапия выполняется с использованием рентгенографии.
• Хирургическое эндопротезирование всего тазобедренного сустава при тяжелом ОА. Время для операции на тазобедренном суставе наступает тогда, когда традиционные методы лечения, указанные выше, не помогают избавиться от боли.

Иррадиирующая боль

• Все вышеперечисленные состояния являются примерами локальной боли в области тазобедренного сустава.
• Существуют некоторые состояния, которые могут имитировать боль в тазобедренном суставе вследствие иррадиирующей боли из-за наличия общей иннервации в:
• подвздошно-поясничных связках
• суставах нижних поясничных позвонков
• нижних поясничных мышцах (при спазмах)
• крестцово-подвздошных сочленениях
• ягодичных и грушевидных мышцах (триггерах).

Большого вертела бедренной кости представляет собой достаточно распространенную патологию, которая обычно встречается у людей, которые возлагают на тазобедренный сустав большие нагрузки (спортсмены, некоторые рабочие и т.п.)

Тендиноз в области большого вертела представляет собой воспалительный процесс, который происходит в связках и сухожилиях и распространяется на все окружающие ткани. Как правило, воспаление начинает развиваться в месте, где кость соединяется со связкой. Если человек продолжает оказывать нагрузки на сустав, воспаление может стать хроническим.

Обычно эта патология встречается у спортсменов, а также у людей, старше сорока лет. В этот период, кости и мышечный аппарат слабеют и могут подвергнуться травматизации.

Причины

Наиболее распространенными факторами, которые способствуют развитию заболевания, являются следующие:

• травмы;
• нарушения в процессе обмена кальция; врожденных дисплазий сустава;
• неправильной работы щитовидной железы.
• старение организма (нарушение структуры кости и связок);
• постоянные однообразные нагрузки на тазобедренный сустав;
• инфекционное заражение, которое развивается в окружающих тканях;
• , и другие воспалительные процессы в суставах и т.п.

Разновидности

В зависимости от того, что стало причиной развития заболевания, выделяют инфекционные и асептический виды.

Также различают несколько видов в зависимости от локализации поражения:

• сухожилий длинной приводящей мышцы (она прикрепляется к костям таза, что приводит к проксимальной локализации боли. Главный признак – очень сложно отвести ногу в сторону.
• сухожилий подвздошно-поясничной мышцы. Проявляется болями во время ходьбы внизу живота и внутренней поверхности бедра;
• сухожилий отводящих мышц. Встречается часто, отличается болью на наружной части бедра, она концентрируется в районе верхушки большого вертела.

Симптомы

Из общих признаков, которые характерны для этого заболевания, можно выделить:

• боли при движении ногой;
• резкие боли, которые проявляются во время пальпации;
• звук хруста и треска во время движения;
• кожа в месте поражения резко краснеет;
• температура тела в пораженном участке повышается;
• сустав ограничивается в подвижности.

Это заболевание характеризуется тем, что боли сначала проявляются недостаточно сильно, но со временем увеличиваются и тендиноз обостряется. Это может происходить в разное время суток.

Диагностика

Чтобы определить наличие этой патологии, необходимо провести пальпацию, сделать рентген, МРТ и УЗИ пораженной области.

Лечение

Лечение проводится комплексными мерами. Интенсивность и назначение мер, которые принимает врач, зависит от стадии заболевания, а также места локализации. Больному могут назначить холодные компрессы к пораженной области, а также прием медикаментов для снятия воспаления и болей. Сустав ограничивают в подвижности с помощью эластичных бинтов, бандажей и т.п. также широко применяются физиотерапевтические процедуры. Неплохой эффект оказывают магнитная терапия, лазерная, ультразвук и т.п. также помогают грязевые аппликации и минеральные ванны.

С выздоровлением человек должен выполнять специальные упражнения из комплексов лечебной физкультуры. Они помогают восстановить объем движений сустава, эластичность и силу связок и мышц.

При серьезных поражениях возможно оперативное вмешательство, хотя его считают крайней мерой и стараются обойтись консервативными методами.