Пункцией называют прокол органа. Осуществляется процедура в диагностических или лечебных целях.
Пункция костного мозга
Больным производится для его исследования, донорам - в целях получения здорового биологического материала. Проколу подвергаются такие кости, как подвздошная, эпифиз большеберцовой, пяточная, а также грудина. У взрослых в исследовании чаще всего задействованы гребни подвздошной кости и грудина. Пункция костного мозга может быть произведена даже в остистом отростке позвонка поясницы. Ввиду меньшей толщины и плотности грудины у детей, ее прокол в этом участке весьма опасен. В детском возрасте (в том числе самом раннем) пункция костного мозга преимущественно должна осуществляться в большеберцовой кости (ее верхней трети).
Процедура проводится с обезболиванием, в асептических условиях операционного помещения. Пункция костного мозга осуществляется в положении больного лежа на спине. При помощи полой иглы прокалывается грудина на уровне третьего ребра. Специальная игла для прокола оснащена диском-ограничителем в целях регулирования глубины пункции.
Под микроскопом осуществляется изучение окрашенного мазка взятого материала. Это позволяет выявить наличие и прочих изменений. При наличии в пунктате кровянистых примесей, кровь удаляют при помощи или отсасывают пипеткой. Такая необходимость связана с тем, то излишняя примесь в материале периферической крови не позволяет получить точное представления о составе костного мозга. В случае, если биологический материал получен слишком жидкий, применяют метод лейкоконцентрации. После отделения клеток от плазмы делают мазки из осадка.
Пункция (биопсия) костного мозга осуществляется в целях диагностического подтверждения метастазов, выяснения причин тромбоцитоза, лейкоцитоза, анемии. Эта процедура позволяет также оценить результативность применяемой лекарственной терапии при болезнях крови.
Достаточно редки в медицинской практике осложнения с диагностической пункцией. Как правило, связаны они могут быть с инфицированием в костномозговой полости. При проведении грудинного прокола отсутствует вероятность повреждения крупных сосудов. Только в случае грубого несоблюдения техники исследования возможны нарушения в целостности внутренних органов.
Спинномозговая пункция
Для извлечения с последующим или в целях вливания рентгеноконтрастных или лекарственных веществ применяется эта процедура.
В процессе процедуры игла вводится в Производиться пункция может на различных уровнях позвоночника. Чаще прокол осуществляется в поясничной области, в редких случаях в грудном отделе, в районе большого отверстия.
Дает весьма ценные диагностические данные. Ликвор, полученный в ходе процедуры, может содержать кровянистый или гнойные примеси. Это позволяет предполагать менингит или субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость может быть и прозрачной. При помощи манометра (стеклянной трубки, изогнутой под углом, с имеющимися сантиметровыми делениями) определяется, под каким давлением вытекает ликвор из иглы: повышенном, нормальном или пониженном.
Пункция головного мозга при гематомах
Как показывает практика, сегодня, по сравнению с прошлыми годами, эта процедура имеет немного показаний. В частности, значительно снизилась необходимость в проколе в целях выявления внутримозговой гематомы (при отсутствии КТ). По мнению отдельных специалистов, не следует осуществлять пункцию в этих целях ввиду того, что процедура способствует усугублению повреждения, в то время как обычно гематомы не выявляются.
Костный мозг – это мягкое губчатое вещество. Оно находится внутри костей таза, черепе, ребрах, грудине и трубчатых костях. Пункция костного мозга – процедура, которая проводится для выяснения причины появления , анемии и тромбоцитоза. Также ее могут назначить для выявления метастаз в костном мозгу.
Где делают пункцию костного мозга?
Чаще всего пункцию костного мозга «берут» из грудины. Прокол делают в верхней трети ее тела примерно по средней линии или в области рукоятки. Во время такой процедуры человек должен лежать на спине. В некоторых случаях делают пункцию подвздошной кости, ребра и остистых отростков позвонков.
Как делают пункцию костного мозга?
Чтобы получить костный мозг из губчатых костей, используется метод Аринкина. Стенку кости прокалывают специальной иглой (обезжиренной и сухой). Называется этот инструмент иглой Кассирского. На ней есть ограничитель, устанавливаемый на нужной глубине, которую рассчитывают исходя из толщины кожного покрова и подкожной клетчатки.
Перед тем как делают пункцию костного мозга, место прокола тщательно дезинфицируют, а потом:
- С помощью винтовой нарезки устанавливают предохранитель, который расположен на игле, на определенной глубине.
- Ставят иглу перпендикулярно относительно грудины.
- Одним движением прокалывают кожу, весь подкожный слой и только одну сторону кости.
- Останавливают иглу, когда она «проваливается» в пустоту, и фиксируют вертикально.
- Прикрепляют шприц и медленно высасывают 0,5-1 мл костного мозга.
- Вынимают шприц (сразу с иглой).
- Место прокола заклеивают стерильным пластырем.
Многие больные боятся проводить пункцию костного мозга, так как не знают больно ли это. Эта процедура неприятная и болевые ощущения присутствуют, но сделать все можно и без . Если нужно снять чувствительность кожи вокруг прокола, то область, где будет проведена пункция, обкалывают обычным 2% раствором 
новокаина. Это делают только в крайних случаях. Связано это с тем, что пункция костного мозга в этом случае может не показать нужных результатов: клетки из-за действия новокаина лизируются и деформируются.
Последствия пункции костного мозга
После завершения процедуры пункции костного мозга могут быть осложнения, но они очень редки. Чаще всего они связаны с инфицированием полости, куда вводился инструмент. Повреждения внутренних органов могут наблюдаться только, если были грубые нарушения методики проведения процедуры. Возникновение же таких последствий, как повреждения сосудов, при пункции костного мозга просто невозможно.
В гематологической клинике для полного представления о состоянии кроветворной системы используют анализ пункции костного мозга и трепанобиопсию.
Пункцию костного мозга проводят при помощи иглы из костей грудины по средней линии на уровне третьего-четвертого ребра, так как грудина имеет поверхность, которая наиболее удобна для пункции, а также содержит наибольшее количество клеток. Толщина костей грудины у детей меньше, поэтому последствия пункции костного мозга могут обернуться такой опасностью, как прокол грудины. Поэтому детям, особенно новорожденным и грудным, пункцию делают в пяточной кости или в верхней трети бедра. Можно пунктировать подвздошную кость, остистые отростки позвонков и ребра.
Попадая в очаг поражения, вызванным раком, миеломной болезнью, остеомиелитом и другими остеолитическими процессами, игла в кости плохо фиксируется и встречает меньшее сопротивление. При проведении процедуры иглу вводят в полость костного мозга, затем вытаскивают мандрен и очень плотно насаживают шприц. Оттягивая поршень шприца, всасывают до одного миллилитра костного мозга. Затем на часовое стекло переносят полученный материал, выбирают из него кусочки костного мозга, из которых готовят тонкие мазки. Правильное приготовление из ткани костного мозга мазка имеет большое практическое значение, так как какие-либо примеси могут не дать точных результатов. Делать мазков следует как можно больше, используя весь полученный материал. Костный мозг быстро свертывается, поэтому готовить мазки нужно быстро.
В мазках при апластических и гипопластических состояниях костного мозга количество клеток может быть небольшим или отсутствовать совсем. Это может быть результатом неправильного проведения пункции или следствием патологических процессов, поэтому проводят повторную процедуру.
При лейкозе, эритремии, остеомиелосклерозе, гипо- и апластических процессах особое значение приобретает гистологический метод исследования. Если пункция не дает возможности подтвердить наличие патологического процесса, то применяют трепанобиопсию подвздошной кости, а затем изучают полученный при этом гистологический материал. Для получения материала используют иглу-троакар.
Как у больных людей, имеющих гиперпластические процессы, так и у здоровых людей в трепанате (спонгиозной костной ткани) содержится большое количество костного мозга. У трепаната при наличии тяжелых апластических процессов цвет — желтый. Вызвано это тем, что костно-мозговые элементы при этом процессе почти полностью исчезают, а их заменяет жировая ткань. Кусочек извлеченной костной ткани при всех формах миелофиброза и остеомиелосклероза выглядит “сухим”. Из такой костной ткани очень тяжело извлечь необходимое для того, чтобы приготовить мазки, количество костного мозга.