Оснащение. Отрезок бинта длиною 70-80 см, ножницы.
Цель. Фиксация перевязочного материала.

1. Провести психологическую подготовку пациента.
2. Вымыть руки.
3. Надеть резиновые перчатки.
4. Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).
5. Встать лицом к пациенту.
6. Ножницами с обеих сторон разрезать отрезок бинта вдоль, оставляя посередине неразрезанным участок 5-6 см.

7. Приложить бинт неразрезанным участком к кончику носа, в области скуловых дуг концы перекрестить и верхние концы провести под ушными раковинами и завязать на задней поверхности шеи; нижние – над ушными раковинами и завязать на затылке.

8. При наложении повязки на подбородок, неразрезанную часть наложить на подбородок, концы перекрестить и конец, который был нижним, вести наверх и связать на темени с противоположным концом. Конец, который был верхним, вести к затылку, здесь перекрестить с концом, идущим с противоположной стороны, и завязать на лбу.

9. При наложении аналогичной повязки на затылок после перекрещивания нижние концы завязать на лбу, а верхние – под подбородком.
10. На теменную и лобную область повязку накладывать так же, завязывая концы на затылке и под челюстью.
11. Проверить правильность повязки, чтобы она надежно закрывала поврежденный участок.
12. Продезинфицировать использованное оснащение.
13. Вымыть и высушить руки.
14. Сделать отметку в соответствующем медицинском документе.

Прочитайте: Алгоритм наложения возвращающейся повязки на всю стопу. Б) для наложения повязок на раневые и ожоговые поверхности, остановку некоторых видов кровотечения, для окклюзионной повязки при открытом пневматороксе Гипс и гипсовые повязки. Гипсовые бинты, лонгеты. Основные виды и правила наложения гипсовых повязок. Какой перелом (по локализации) наиболее часто возникает при падении ребенка на подбородок? Наложение термоизолирующей повязки больным с отморожениями Обильное промокание повязки кровью свидетельствует, скорее всего, о продолжающемся артериальном кровотечении из раны бедра. С помощью какой повязки можно удержать перевязочный материал в области промежности?

Перевязки – лечебные-диагностические мероприятия, применяемые в целях создания благоприятных условий для течения процесса заживления при ожогах, ранах, язвах, некрозах, отморожениях. Диагностика в том что: определяется характер и распространенность процесса, выявление осложнений, динамики течения заживления.

Основные правила их проведения: Выполняются в перевязочных. Неукоснительное соблюдение правил асептики и антисептики, перевязочная медесетра обрабатывает руки, надевает маску, халат, пользуется стерильными инструментами. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например после пластических операций, затем условно чистые, например после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь - гнойные перевязки. При перевязке больной должен располагаться так, чтобы был обеспечен свободный доступ к перевязываемой части тела. Поврежденную часть тела располагают в физиологически выгодном положении, добиваясь максимального расслабления мышц.

Повязки – средство длительного лечебного воздействия на рану, органы тела с использованием различных материалов, веществ, а также удержания этих веществ на теле больного.

Виды повязок по назначению : 1) укрепляющие или закрепляющие, то есть удерживающие перевязочный материал на ране или очаге повреждения.

2) иммобилизующие или неподвижные – обеспечивают неподвижность пораженной части тела,

3) повязки с вытяжением (экстензионные) и препараты для вытяжения, накладываемые при переломах костей.

По способу фиксации перевязочного материала:1) укрепляющие делятся на липкопластырные (перевязочный материал удерживается пластырем), клеевидные(коллодийные- содержит коллоксилин в эфире и спирте, он высыхает и образует пленку, клеоловые – похожа, но не стягивает кожу при высыхании), косыночные повязки(на верхнюю конечность), пращевидные, Т-образные(через конец бинта перекидывают вертикально идущую другую полоску бинта, служащую для закрытия участка повреждения – на промежность в виде суспензория), бинтовые.

2) иммобилизующие делятся на шинные и отвердевающие. Шинные могут быть простыми(транспортные) и экстензионные(лечебные шины и аппараты для вытяжения). Прсотые шины м.б. металлическими, деревянными, картонными, из др. подручного материала, используются часто шины Крамера – имеет проволоки разной толщины, легкая, прочная, гибкая.

Отвердевающие – крахмальные, гипсовые, из жидкого стекла, клеевые. Наиболее распространены гипсовые. Они бывают круговами, окончатыми(с дырочками), прерывистые, лонгетные(в виде длинных узких полос).

Пращевидная повязка на нос и подбородок: относится к повязкам упрощенного типа, ее делают из длинной полоски марли или бинта, оба конца надрезают в продольном направлении на равном расстоянии от краев, образуется 4 конца, средняя часть предназначена для прикрытия места повреждения (нос, подбородок), удержания перевязочного материала. Концы завязываются.

Бинтовые повязки

Общие правила наложения бинтовой повязки

Бинтовая повязка, на какую бы часть тела она ни накладывалась, может быть правильно выполнена только при соблюдении основных правил:

1. Больного следует уложить или усадить в удобное положение, чтобы бинтуемая область тела была неподвижна и доступна.

В случаях ранений головы, шеи, груди, верхних конечностей, если позволяет состояние раненого, повязку удобнее накладывать усадив пострадавшего. При ранении живота, области таза и верхних отделов бедра, повязка накладывается в положении лежа на спине, а таз пострадавшего следует приподнять, подложив под крестец сверток из одежды или скатку шинели.

2. Бинтуемая часть конечности должна находится в положении, в каком она будет находиться после наложения повязки.

Для плечевого сустава – это слегка отведенное положение плеча, для локтевого сустава – согнутое под прямым углом предплечье. Область тазобедренного сустава бинтуют при выпрямленном положении конечности, коленного сустава - конечность слегка согнута в суставе, голеностопного сустава – стопа устанавливается под углом 90 градусов к голени.

3. Бинтующий должен стоять лицом к больному, чтобы иметь возможность вести наблюдение за его состоянием и избегать ненужного травмирования при наложении повязки.

4. Ширина бинта выбирается соответственно размерам раны и бинтуемого сегмента тела.

5. Бинт раскатывают слева направо, против часовой стрелки. Головку бинта, как правило, держат в правой руке, а свободный конец – в левой.

Исключение составляют: повязка на левый глаз, повязка Дезо на правую руку, колосовидные повязки на правый плечевой и тазобедренный суставы и первый палец правой стопы. При наложении этих повязок бинт раскатывают справа налево.

6. Бинтование всегда производят от периферии к центру (снизу вверх).

7. Бинтование начинают с 2-3 закрепляющих туров (т.е. круговых витков) бинта. Закрепляющие туры накладываются на наиболее узкую неповрежденную область тела около раны.

8. Каждый последующий оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или на две трети его ширины.

9. Бинт раскатывают не отрывая его головки от поверхности тела, что обеспечивает равномерное натяжение бинта на всем протяжении повязки.

10. Если бинт израсходован, а бинтование необходимо продолжить, тогда под конец бинта подкладывают начало нового и укрепляют круговым туром; затем бинтование продолжают.

12. Повязка завершается надежным закреплением конца бинта.

Конец бинта разрезают (разрывают) продольно, полученные полосы перекрещивают между собой, затем обводят вокруг бинтуемого сегмента и завязывают узлом. Закрепить конец бинта можно также английской булавкой, полосками лейкопластыря, прошить нитками, либо продернуть кровоостанавливающим зажимом сквозь туры бинта и завязать узлом.

13. Узел, которым закреплен конец бинта не должен находиться: в проекции раны (другого повреждения), на затылочной и височной области, на спине, на подошвенной поверхности стопы, на ладонной поверхности кисти.

Правильно наложенная повязка должна быть аккуратной, экономичной, полностью закрывать перевязочный материал наложенный на рану, не должна причинять больному беспокойства.

При оказании первой помощи на поле боя или на месте происшествия при несчастных случаях не всегда возможно полностью выполнить перечисленные правила бинтования. Однако, в любых условиях повязка должна быть наложена умело и качественно, чтобы оказывать лечебное воздействие.

Техника бинтования

1.Необходимо выбрать соответствующий размер бинта (при повязке на палец - 5-7 см шириной, на голову - 10 см, на бедро - 14 см и т. д.).

2.Повязку накладывают от периферии к центру, от неповрежденного участка - к ране.

3.При наложении повязки головка бинта должна находиться в правой руке, полотно - в левой. Головка бинта должна быть открытой, что способствует равномерному ровному раскатыванию бинта. Свободная длина полотна не должна превышать 15-20 см.

4.Любая повязка начинается с наложения циркулярных туров (тур - оборот бинта) для закрепления конца бинта.

5.Туры бинта накладывают слева направо (по отношению к бинтующему), при этом каждый последующий тур обычно перекрывает предыдущий на 1/2-2/3.

6.При наложении повязки на конические участки конечности следует делать перегибы бинта.

7.Фиксировать (завязывать) концы бинта не следует на области раны, на сгибательных и опорных поверхностях.

Готовая бинтовая повязка должна удовлетворять следующим требованиям:

Повязка должна надежно выполнять свою функцию,

(фиксация перевязочного материала на ране, иммобилизация, ос­тановка кровотечения и др.),

Повязка должна быть удобной для больного,

Повязка должна быть красивой, эстетичной.

Отдельные виды бинтовых повязок

Циркулярная

Циркулярная (круговая) повязка является началом любой бинтовой повязки, а также может быть самостоятельной повязкой при наложении на небольшие раны. Особенность повязки в том, что каждый последую­щий тур укладывают точно на предыдущий.

Спиральная

Спиральная повязка применяется для закрытия большего размера ран на конечностях или туловище. Является классической бинтовой по­вязкой, при которой выполняются все правила бинтования. В частнос­ти, туры перекрывают предыдущие на 1/2-2/3.

На участки конечностей, близкие по форме к цилиндру (бедро, пле­чо), накладывают обычную спиральную повязку; близкие по форме к конусу (голень, предплечье) - спиральную повязку с перегибами. При этом перегибы желательно делать на одной поверхнос­ти, не натягивая бинт и чередуя их с обычными турами.

При наложении спиральной повязки на палец начинать и заканчи­вать ее надо на запястье для предотвращения сползания повязки. При этом туры с пальца на запястье должны идти только по тыльной поверх­ности ладони.

Передняя тампонада производится марлевым тампоном шириной 1 см, длиной 60-70 см. Для усиления гемостатического эффекта тампон пропитывают 5-10% раствором эпсилон-аминокапроновой кислоты или другим лекарственным веществом, обладающим гемостатическим действием. Для смягчающего эффекта применяют пропитывание тампона синтомициновой эмульсией, левомеколем или др.

1. Используя носовое зеркало, марлевый тампон ввести при помощи коленчатого пинцета в полость носа вдоль его дна и носовой перегородки на глубину до 6-7 см. Необходимо следить, чтобы конец пинцета был направлен параллельно дну полости носа, а не к его своду (т.е. к решетчатой пластинке).

2. Извлечь пинцет из полости носа, захватить им тампон, отступя от преддверия на 6-7 см и продвинуть его вдоль дна носа и носовой перегородки, повторяют этот прием несколько раз, пока сложенный в виде «гармошки» тампон плотно не заполнит соответствующую половину носа.

3. Излишек тампона, не помещающийся в полость носа, срезать. На нос наложить пращевидную повязку.

Передний тампон в полости носа держать 24-48 часов.

Помимо марлевых тампонов, для передней тампонады полости носа используют эластичный тампон, состоящий из пальца от резиновой перчатки, заполненного поролоном; синус-катетер «ЯМИК».

Задняя тампонада носа

Из нескольких слоев марли изготавить тампон, соответствующий размерам носоглотки пациента. Для ориентировочного определения его размера просят пациента сложить вместе ногтевые фаланги I пальцев – объем этих двух фаланг равен размерам носоглотки. Тампон крестообразно обвязать шелковой нитью, оставляя 3 нити длиной 25-30 см;

Стерильный резиновый катетер (уретральный) провести через общий носовой ход до ротоглотки, откуда его извлечь через рот и привязать 2 шелковые нити; Катетер вытянуть через нос, а тампон попадает в носоглотку, где закрывает одну из хоан;

Произвести переднюю тампонаду носа и к концам двух нитей, выступающих из носа, привязать тампон;

Конец нити, свисающий изо рта, фиксировать лейкопластырем к щеке;

Наложить пращевидную повязку. Задний тампон оставить на 2 суток.

Наложение пращевидной повязки на нос

Взять полоску бинта (длиной 60-70 см и шириной 10-15 см) и сложить ее вдвое. Разрезать заготовленную полоску бинта со стороны свободных концов вдоль и посередине полосы, не доходя до середины 3-4 см с каждого конца.

В неразрезанную часть бинта длиной 6-8 см поместить стерильные салфетки или вату.

Завязать концы повязки возле центральной части бинта, чтобы получился «гамачок» с помещенной в него ватой.

Наложить повязку на нос так, чтобы «гамачок» плотно, но не туго, обхватил кончик и крылья носа и прикрыл ноздри пациента.

Нижние концы повязки поместить над ушными раковинами и завязать на темени пациента, а верхние концы поместить под ушными раковинами и завязать на затылке.

Взятие мазка из глотки

Правой рукой взять и извлечь стерильный тампон - ватничек из сухой пробирки не прикасаясь ватником к стенкам пробирки и окружающим предметам. Левой рукой взять шпатель так, чтобы большой палец поддерживал шпатель снизу, а указательный и средний (можно безымянный) пальцы были сверху.

Попросить пациента открыть рот, концом шпателя отдавить передние 2/3 языка книзу, не касаясь корня языка. Не прикасаясь к языку и слизистой полости рта, провести ватничком по поверхности правой или левой небных миндалин сверху вниз.

Осторожно извлечь тампон и поместить обратно в пробирку, не прикасаясь ватничком к стенкам пробирки и окружающим предметам. Таким же способом берется мазок с корня языка (язычной миндалины). Чтобы подтвердить наличие грибковой флоры, забор провести методом соскоба также в стерильных условиях.

Оказание первой помощи на месте автомобильной или техногенной аварии требует решительности, быстроты и уверенности действий. При травмах головы важно обеспечить немедленную и безопасную транспортировку пострадавшего в больницу. Положение или состояние травмированного не всегда дает возможность забинтовать раны должным образом. Тогда накладывается простая фиксирующая повязка - пращевидная, которая удобно охватывает округлые поверхности.

Подготовка материала для повязки

Как и любая другая повязка, пращевидная накладывается с использованием бинта и прокладки из ватно-марлевого тампона или стерильной марлевой салфетки. Она фиксируется при помощи четырех свободных концов бинта двумя узлами. Поэтому требуется предварительно ее подготовить:

• отрезать кусок широкого бинта длиной больше охвата головы, чтобы осталось место для завязывания;
• с обоих концов надрезать или надорвать этот кусок так, чтобы получились длинные завязки, а в центре осталась целая область длиной 5-10 сантиметров (в зависимости от места наложения повязки);
• на центральную часть уложить сложенную в несколько слоев марлевую салфетку или вату, обернутую марлей.

Поверхность прокладки, которая будет соприкасаться с раневой поверхностью должна быть стерильной, поэтому прикасаться к ней нужно с обратной стороны.

Бригады первой помощи могут быть оснащены современным вариантом такой повязки, которая закрепляется очень быстро контактной лентой. Как правило, они применяются при травмах нижней челюсти.

Фиксация пращевидной повязки на различные области головы

На выпуклых поверхностях нужно обеспечить хорошее прилегание и закрепление Для этого пращевидная повязка фиксируется накрест, образуя в центре чашевидное углубление, которое охватывает поврежденную область. При этом нижние завязки поднимаются наверх, а верхние, наоборот, спускаются вниз.

Повязка пращевидная на нос имеет самую короткую среднюю часть, 5-6 см. Сначала центральной частью повязки прикрывается область носа. Затем нижние завязки фиксируются на макушке, а верхние - под затылком.

При повреждениях в области темени или лба для повязки берут более широкий кусок марли или ткани. Концы материи завязывают под затылком и подбородком, не забывая их перекрестить.

Пращевидную повязку на челюсть накладывают не только при ранениях, но и при переломе, вывихе нижнечелюстного сустава. Она должна хорошо фиксировать этот отдел черепа, поэтому для нее делают завязки длиннее обычного. Нижние концы завязывают на темени, а верхние подводят под затылок, перекрещивают, а затем закрепляют на лбу. Это препятствует соскальзыванию нижней петли с теменной области.

Другие варианты наложения

Использование повязки пращевидной оправданно на любом участке тела с неровной поверхностью: на плече, в паху или подмышечной области. Ею можно предварительно закрепить ватно-марлевую прокладку, если бинтование производится "в одни руки".

Ввиду своей экономичности данная повязка может стать единственно возможным вариантом при недостатке перевязочного материала.

По принципу пращевидной повязки

В основе ватно-марлевой повязки (средство индивидуальной защиты дыхательных органов) лежит рассмотренный выше принцип.

Она должна плотно охватывать область носа и подбородка, поэтому имеет довольно большую среднюю часть, заполненную слоем ваты, не менее 20 сантиметров в длину и ширину. Завязывается плотно на макушке и под затылком.

Для ее изготовления берут марлевый отрез, в центр помещают прямоугольник из нескольких слоев ватной ровницы, закладывают сверху и снизу. В области прокладки повязка прошивается по периметру и через центр. Свободные части марли разрезают надвое и также простегивают для прочности.

В чрезвычайных ситуациях, когда нет времени на заготовку СИЗ, можно использовать кусок ткани, у которого надрывают края, а в середину вкладывают толстый слой ваты.